Distosia Zan (s)

8/18/2019 Distosia Zan (s)

1/82

DISTOSIA

Rizal Fitni Abdullah


2/82

DISTOSIA

adalah Partus yg tidak normal yg disebabkan kekuatandaya pendorong, kelainan jalan lahir dan atau kelainan pd

janin.

Faktor - faktor yg mempengaruhi persalinan :

1. Power Kekuatan daya pendorong tdd kekuatan his dandaya mengejan.

2. Pasage alan lahir ! keras, lunak dan keadaan

sekitarnya ".

#. Pasenger Keadaan janin ! letak, mekanisme pers,besar janin, kel bawaan janin dan khml ganda ".

$. Psi%he.

&. Penolong.


3/82

'ila ditemukan satu( lebih dalam persalinan

dapat mengakibatkan :

1. Kema%etan Partus.

2. Partus lama.

#. Partus kasep. ! dehidrasi, kelelahan,

infeksi intra uterine, g) penekanan dan

fetal distres ".

$. *upture uteri.


4/82

Distosia akibat kel. Tenaga pendorong

(POWER)

• +apat disebabkan kelainan tenaga mengejan! kala " maupun kelainan his ! kala ( ".

• Kekuatan mengejan ditentukan ada ( tidaknya

refleks mengejan, otot diafr-abd, sist %ardio resp,K ibu dan kesadaran.

• Kelainan kekuatan mengejan meliputi : +aya

mengejan yg lemah, terlalu kuat ( tidak ada.

• Penanganan : Pimpinan yg baik.


5/82

HIS (kontraksi uterus)

Kontraksi uterus yg mempunyai sifat :

• erasa sakit, tak dipengaruhi kehendak, berirama, hilang

timbul, peristaltik dan makin kuat dan sering.

/is yg 0fektif :

• Fundal dominan%e.

• *elaksasinya %ukup.

• Frekwensi 2-$ menit sekali! 1 men(#".

• ntensitas %ukup ! &-3 mm/g ".

• 4ama kontraksi $-3 det.

/is yg efektif dapat menyebabkan pembukaan ostium

teri dan penurunan janin.


6/82

Kelainan his dapat berupa :

1. /is /ipotonik ! inertia uteri " +apat

primer maupun sekunder.

2. /is /ipertonik.

Koordinasi baik Partus presipitatus.

anpa koordinasi baik 5onstri%tion ring,

tetania uteri, kontraksi uterus setempat.


7/82

Diagnosa

/is /ipotonik :• bu tak begitu nyeri, umumnya terjadi pd fase aktif.

• Pendataran( pembukaan tak sesuai kur6e friedman.

• : 7uportif, amniotomi dan uterotonika.

/is /ipertonik :

• erasa lebih nyeri, sering terjadi pada fase latent.

•

: 7edati6a ( kp 8arkose.


8/82

DISTOSIA AKIAT KE!. "A!A# !AHIR

(PASSAGE)

P984 70;P

BILA SALAH SATU ATAU LEBIH

UKURAN PANGGULNYA MENGECIL

1 CM ATAU LEBIH DARI NORMAL


9/82

Pe$bagian kel% kese$pitan panggul &

1. 'erdasar %aldwell moloy.

Panggul gine%oid, anthropoid, android dan platypelloid.2. 0tiologi ! menurut munro kerr ".

kelainan pertumbuhan, akibat penyakit(kel sendi panggul,

kel %olumna 6ertebralis, kel tungkai "

#. empat penyempitan.


10/82

Ginekoid Platipelloid

Antopoid Andoid


11/82

Ca!"e" o# Conta$ted Pel%i"

A. Genetic : 1. With deformity (e.g.achondroplasia. Naegele>s pelvis

absence of one sacral ala).

2. Without deformity (e.g.

ustominor)

!. Nutritional : e.g. "ic#ets$ %steomalacia.

An e&treme type of this

deformity is illustrated

'. !ony isease e.g. tuberculosis$ osteomyelitis

. rauma e.g. old fractures of pelvis


12/82

!. *A+AN +A,-" +NA/

1. alam *alan +ahir

a. umor "ahim 0yoma

b. intu "ahim tenosis 3 "igiditis ervi#s

c. 4agina eptum 4agina

2. e#itar 3 iluar *alan +ahir

a. !uli 5 !uli !atu b. %varium /istoma

c. ulang elvis ar#oma


13/82

In$a$eated C&"t '(i$( )ill O*"t!$t La*o!


14/82

CER+ICAL MYOMA

,i*oid O*"t!$tin- La*o!


15/82

MANA.EMEN

7e%tio sesaria.

Keadaan border line dapat dilakukan :

• rial of labour . yaitu e6aluasi terus menerus

kemajuan persalinan ! kur6e friedman ".

• est of labour , yi pembukaan lengkap

ketuban pe%ah(dipe%ah, selama 1 jam

setelah his adekuat kepala dapatmelewati P9P.


16/82

II/ KELAINAN .ANIN

0 PASSENGER


17/82

*6N- /6+A-NAN AANG6" (ANA/)

-. +6A/

--. !6A"

---. !6N/

-4. *0+A,

4. 6"*A+ANAN

SEBAB 2

1/ AKOMODASI

3/ ,ISIKA

P9* P9K7

K0;'9*

/+*=50P/947

=?0*@0/ '9'A


18/82

PENGERTIAN ' LETAK '

Sit!" : umbu *anin 7 umbu terus

Ha*it!" : i#ap /edudu#an *anin

Pe"enta"i : !agian terendah

Po"itio :!agian *anin (enominator) 5 /a 5

/i

epan 5 !ela#ang

Statio4 : enurunan !idang anggul


19/82

6N86!A! :

-. "-06" : A/ AA -/%"6/-- /elainan +ahir !ayi

- truma 'onginetal

- -hgroma 'oli

- +ilitan ali usat di leher

--. 6/N6" : AA - /%"6/-- anggul empit

- rematuritas

- 0ultipara

- ,idramnion


20/82

.ANIN DALAM AKHIR KEHAMILAN

Beberapa Sikap Badan Janin


21/82

ETIOLOGI LETAK

1. *AN-N : 7 "60A"

2. %W6" : 7 -N6"-A 6"-

7 G"AN60+-

7 6N+A" A!%06N

9. AAG6 : 7 AN"%%- 7 AN"%-


22/82

IV. KELAINAN PASSANGER

ROW

PARIETA!


23/82

5. LETAK DAHI


24/82

5/ LETAK DAHI

Sein- 4e!pakan Pene4patan

De#le6i Ma6 letak M!ka

Pe4eik"aan dala4 2 Da-! Tak Tea*a

Bila tea*a letak M!ka

Pada keadaan No4al

Letak da(i tak dapat la(i pe%a-ina4

57 8 97 : Pat!" Spontan "e*a-ai

Letak M!ka ata! B


25/82

Bo) po"teioPe"entation

Bo) anteioPe"entation


26/82

LETAK A"-6A+


27/82

PARIETAL PRESENTATIONrue parietal presentation is rare and only found in flat pelvis.

he head is partly fle&ed bringing anterior and posterior

fontanelles to the same level and is in the transverse diameterof the brim.

he presentation is described as (1 ) an anterior parietal

presentation (anterior asynclitism ) or (2) a posterior

parietal presentation ( posterior asynclitism)


28/82

Sinkliti"4!"/

A"inkliti"4!" Anteio

A"inkliti"4!" Po"teio


29/82

B. LETAK SUNGSANG


30/82

ully fle&ed foetus

A. 'omplete or ull breech

Not fully fle&ed foetus With legs e&tended

!. ran# breech


31/82

%ne or both thighs e&tended

ootling orIncomplete breech

C


32/82

escent continues until breech reaches pelvic floor.

he anterior buttoc# rotates or;ard under the pubis

( internal rotation ).


33/82

+ateral fle&ion of the foetal body round the pubis

allo;s the anterior buttoc# to slip for;ard under thepubis and the posterior buttoc# to slip over the

peritoneum. he breech is delivered follo;ed by the

legs. A movement of restitution of the hips ta#es place


34/82

he shoulders no; engage in the same pelvicdiameter as the hips 7 the left obli in. )


35/82

As descent continues internal rotation of the shouldersoccurs in the pelvic cavity bringing one shoulder

beneath the pubis and the other into the hollo; of the

sacrum. he anterior shoulder and arm are born first


36/82

As the shoulders are being born the head enters the pelvic

brim either$ in the transverse or left obli


37/82

he head descends into the pelvic cavity and rotates

to bring the occiput under the pubis


38/82

he occiput is arrested at the pubis and the head is

born by fle&ion. he chin$ face and bro; are born

first$ and then the occiput


39/82

*A+AN 6"A+-NAN

!% 3 /a#i +una# /urang 6fe#tif

+ahirnya !% ta# menamin +ahirnya!ahu ? /epala

enilaian isproporsi 5 ulit

ersalinan +ebih +ama

/emacetan !o#ong!ahu

/epala

+eta# !% ? /a#i diameter sama dengan /epala

+eta# !% : ilatator yang !ai#

Letak Kaki 2 Palin- .elek


40/82

'A"A 6"A+-NAN NGANG

4ersi luar #e +eta# /epala

ersalinan ervaginam

anggul ? !. !. Normal

/epala le&i

embu#aan ? enurunan +ancar

pontan !racht

0anual Aid ( Partial Extr. )

6&tr. !o 3 /a#i ( Total Extr. )

ectio caesarea.


41/82

C. LETAK LINTANG

I


42/82

1. Fundal height is less than e)pe%ted

2. terine breadth is greater than e)pe%ted.

#. /ead in one flank and bree%h in opposite side.

$. 4ie may be trans6erse or obliB

PALPATION


43/82

97549=8

ite of foetal heart not significant ( best heard

through foetal bac# )

4AG-NA+ 6@A0-NA-%N

rior to labour and in early labour$ pelvis is empty,

Hand, arm or elbow may be in pelvis$ or ribs may

be felt or tip of shoulder or iliac crest or

trochanter of foetus. lacenta praevia may be

cause of transverse lie


44/82

irst maneuver econd maneuver

hird maneuver ourth maneuver

Palpation in i-(t a$o4iodo"oanteio po"ition

AA AA AAA !A A A


45/82

AA 5 AA /6AAAN !A,A8A

AA +6A/ +-NANG

1. aat #etuban pecah

Prolapsus funiculi / extremitas

Janin sulit diubah – tertean

2. embu#aan +eng#ap

Penurunan !anin

"aat terbai melauan terminasi

9. +eta# lintang #asep

#na ter!epit dalam ".$.%

4. Ruptura uteri


46/82

/%0+-/A- 5 !A,A8A 6"A+-NAN +-NANG

-bu : ersalinan lama dan a#ibatnya

/etuban pecah a;al

"uptura teri

A#ibat %perasi %bstetri#

Ana# : Asphixia InstrauterinMati

Trauma Persalinan

ersi ! "xtra#si

$ematian PerinatalPersalianan Per%a&inam Tin&&i

$ecenderun&an '.(


47/82

-f the pelvis is large and the

foetus small then the

machanism of spontaneousevolution ta#es place.

he head remains above

the pubis and the arm andshoulder descend behind

the symphysis

he chest then descends

into the pelvis


48/82

D. PRESENTASI RANGKAP


49/82

"66NA-%N "ANG/A

'ompound resentation

!ila 6&tremitas turun !ersama bagian terendah

0acam : /epala ? angan

/epala ? +engan

/epala ? /a#i ( !arang )

!% ? angan 3 +engan.


50/82

COMPOUND PRESENTATION

his means the prolapse of a limb alongside thepresenting part. -t is a rare complication and head 7

and 7 arm are most often seen although head 7 and 7

foot and breech 7 and 7 hand have been described


51/82

*NUCHAL+ DISPLACEMENT O, THE ARM

his ;ill prevent delivery and should be loo#ed for ;hen

forceps delivery is unsuccessful for some unrecognised

reason. When the arm is palpated$ an attempt can be made

to restore it to the front of the foetus after dislodging the

head but "e$tion 4a& )ell *e ne$e""a&


52/82

PENGELOLAAN

/epala ? angan

7 6&pectatif : pontan 3 angan

7 ertari# #e atas

/epala ? +engan 3 angan macet

7 "eposisi tangan 5 lengan

7 4ersi e&tra#si 7 orceps

7 ectio 'aesarea.


53/82

G. TALI PUSAT


54/82

6 - % + % G - :

Gangguan i&asi 7 A#omodasi anggul empit$ /el. +eta#

lac. +eta# "endah$ Gemelli

,idramnion

ali usat anang

/etuban ecah 7 ipecah dengan bagian

erendah tinggi

/eluarnya 'airan /etuban yang cepat 7 mendada#


55/82

"%+A6 AN "66NA-%N % ,6 '%"

rolapse occurs after rupture of the

membranes ;hen the presenting part is

ill fitting or abnormal. -t is associated

;ith multiparity and prematurity$

disproportion and malpresentation$

foetal abnormality and hydramnios

%nce the cord is out of the uterus$ and

especially ;hen out of the vagina$ the foetal

blood supply is obstructed$ either because

of the drop in temperature$ or spasm of thevessels$ or compression bet;een the pelvic

brim and the presenting part. -f delivery is

not effected ;ithin about =B minutes$ foetal

death is li#ely

Prolapsecord

at the vulva


56/82

Si4+" po"ition

Gen! ; pe$toal

po"ition


57/82

DISTOSIA BAHU


58/82

M A S A L A H

-! 5 ," 5 A%N-A

7 "%!6/AN 4AG-NA

7 C '6"4-@

7 -N6/-

7 0%"!--A 06N-NG/A 7 /erusa#an le&us !rachlalis

7 ra#tura 'lavicula

7 ra#tura ,umeri

7 0erupa#an alah atu /edaruratan ersalinan

7 !ila ida# itangani engan !enar A#an 0ening#at#an

Mo*idita" dan Motalita"

PREDIKSI DAN PRE+ENSI


59/82

PREDIKSI DAN PRE+ENSI

,AKTOR RISIKO

- iabetes

- %besitas

- 0ultiparity

- ostdate

"e#omendasi untu# rophylactic cesarean

- Non iabetic : CBBB Gram- iabetic : =CBB Gram


60/82

)e*nisi• ertahannya bahu depan diatas

simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu

pada persalinan normal

Insidens• 1 - 2 per 1 kelahiran

• 13 per 1 kelahiran bayi D $ g


61/82

$ompli#asi )istosia bahu• 'ayi

- kematian

- 9sfiksia dan komplikasinya- Fraktur - kla6ikula, humerus

- Kelumpuhan pleksus bra%hialis

• bu- Perdarahan postpartum

- *uptur uteri


62/82

Fa#tor resi#o• Kehamilan lewat waktu

• =besitas pada ibu

•'ayi makrosomia

• *iwayat distosia bahu

sebelumnya

• Kelahiran lewat operasi

• Persalinan lama• +iabetes yang tidak terkontrol


63/82

Fa#tor risi#o terdapatpada

+ ,- #asus


64/82

)ia&nosis

• Kepala bayi melekat pada perineum,

!Eturtle> sign"• Kala persalinan yang memanjang

• agal untuk lahir walau dengan usaha

maksimal dan gerakan yang benar


65/82

Ask for help

Lift - bokong - kaki

Anterior disimpa%tion of shoulder - rotate to obliBue - suprapubi% pressure

Rotation of the posterior shoulder manu6er @o

Manual remo6al of posterior arm

G;anu6er ;%*obert


66/82

/indari 4 CPH 0

• Pani%

•Pulling !pada kepala"

• Pushing !pada fundus"

• Pi6oting !memutar kepala se%ara

tajam, dengan koksigis sebagai

tumpuan"


67/82

As# 1or /"LP

• bunya disamping pasien

• 7uami(orang terdekat

• Perawat

• +okter pengganti atau tim

paramedis lainnya


68/82

Li1t 2 McRobert>s Manoeu%er


69/82

Li1tin& the le&s andbuttoc#s

• ;anu6er ;%*obert

• Fleksikan paha ke arah

abdomen

• ;embutuhkan asisten

• IJ kasus dapat

diselesaikan oleh


70/82

Anterior )isimpaction 2

3 'uprapubicPressure

5Manu%er

Massanti • idak boleh menekan

fundus

• Penanganan abdomen :

Penekanan suprapubik

dengan ujung genggaman

tangan pada bagian

belakang bahu depan untuk

membebaskannya.


71/82

Anterior )isimpaction 2

6 Manu%er Rubin

• Pemeriksaan 6agina

• adduksi bahu depan denganmenekan bagian belakang bahu

!bahu didorong ke arah dada"

• Pikirkan tindakan episiotomi

• idak boleh menekan fundus


72/82

Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 3• Penekanan pada

bagian depan

bahu belakang• 'isa dikombinasi

dengan anterior

disimpa%tionmanoeu6ers

• idak boleh

menekan fundus


73/82

Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 6

@ood>s s%rew

manoeu6re

• 'isa dilakukan

se%ara simultan

dengan anteriordissimpa%tion


74/82

Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 7

•'isa diulangbila proses

persalinan

tidak ter%apai

pada langkah1 dan 2.


75/82

Rotation of Posterior Shoulder -Langkah 4


76/82

Manual remo%al o1posterior arm

• Fleksikan tanganpada siku

• !menekan fosaante%ubital untukmemfleksikan tangan"

• sapkan tangansepanjang dada.

• raih lengan depanatau jari-jari tangan

• Keluarkan tangan.


77/82

Manual reoval of the posterior ar


78/82

"pisiotomi

• +apat membantu manu6er @ood atau

memberi ruang untuk mengeluarkan

pergelangan tangan belakang,

• memutar lutut dan dada : memudahkan

menggapai bahu belakang


79/82

Tinda#an tera#hir 0

• Fraktur kla6ikula

• %ephali% repla%ement !manu6era6enelli"

• simfisiotomi


80/82

'etelah selesai tinda#an 0• 9ntisipasi /PP

• eksplorasi laserasi dan trauma

• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihatadanya perlukaan.

• ;enjelaskan proses persalinan dan

manu6er yang dilakukan.• 5atat tindakan yang dilakukan


81/82

Ask for helpLift - bokong - kaki

Anterior disimpa%tion - rotate to obliBue - suprapubi% pressure

Rotate the posterior shoulder ;anu6er @oods

Manual remo6al of the posterior arm!pisiotomy - %onsider Roll o6er

G ;anu6er ;%*obert


82/82

TERI,A KASIH

Documents

Distosia Zan (s)