Upload
ryan-hendrayana
View
349
Download
25
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bahan kuliah blok Obgyn FK UHT Angkt 2010
Citation preview
D I S T O S I AOlehDr. BENSON KOESMARSONO,SP.OGRUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA
EUTOSIADISTOSIABUMILBAYI3 P
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES PERSALINANPower
Passage
Passenger :
PsychePenolong TulangLunak - Letak- Besar Kelainan bawaan- Kehamilan Ganda- Mekanisme persalinan
DISTOSIA MENYEBABKAN
1. PARTUS MACET
2. PARTUS LAMA
3. PARTUS KASEP : PARTUS LAMA + KOMPLIKASI IBU / JANIN DEHIDRASI KELELAHAN INFEKSI OEDEMA JLN LAHIR GAWAT JANIN - IUFD
4. RUPTURA UTERI IMINENS
INCOMPLETA
COMPLETA
DISTOSIA - TENAGAKELAINAN HIS KALA I PEMBUKAAN - FASE LATEN - FASE AKTIF KALA IIKELAINAN TENAGA MENGEJAN* KALA II
KELAINAN HISHIS = KONTRAKSI UTERUS
SAKIT
INVOLUNTARY
RITMIS
INTERMITEN
MAKIN KUAT SERING
PERISTALTIK
BRAXTON HICKS = KONTRAKSI UTERUS
- TIDAK TERATUR
- TIDAK KUAT
- TIDAK SAKIT
HIS EFEKTIF SIFATHIS EFEKTIF PRAKTEK FUNDAL DOMINANCE RELAKSASI CUKUP FREKUENSI 2 4 MENIT INTENSITAS CUKUP 50 60 mmHg LAMA KONTRAKSI CUKUP 40 50 DETIKPendataran cervixPembukaan ostium uteriPenurunan janin
HISHIPERTONIKHIPOTONIK(INERTIA UTERI)KOORDINASIBAIKPRIMERPARTUS PRECIPITATUSSEKUNDERTANPA KOORDINASI BAIKTDK EFEKTIFCONSTRICTION RINGTETANIA UTERI
DISTOSIA PASSAGEJALAN LAHIR TERSUSUN DARI
Jalan lahir tulang
Jalan lahir lunak
Keadaan sekitar jalan lahirPANGGUL SEMPITBila salah satu atau lebih ukuran panggulnya mengecil 1 cm atau lebih dari keadaan normal
Berdasar CALDWELL MOLOY
Berdasar ETIOLOGI (MUNRO KERR)
Berdasar LOKASI
Berdasar KEMAMPUAN PANGGULPEMBAGIAN KELAINAN / KESEMPITAN PANGGUL
PANGGUL WANITA DIBAGI 4 BENTUK DASAR (CALD WELL MOLOY)Panggul Gynecoid
2. Panggul Anthropoid
3. Panggul Android
4. Panggul Platypelloid
II. KELAINAN PANGGUL BERDASAR ETIOLOGI (MUNROKERR) Genetik :
Penyakit :
Panggul NaegelePanggul RobertOsteomalacia Neoplasma Fraktura
3. Kelainan columna vertebralis
4. Kelainan tungkai:Kyphosis Scoliosis Lumpuh Luxatio coxae Coxitis
III. KELAINAN PANGGUL BERDASAR LOKASIPintu atas panggul : conjungata vera< 6 cm
6-8 cmPanggul sempit
AbsolutSC Absolut
SC PrimerSC sekunder (partus percobaan)Panggul sempit ringanc. 8,5 10 cm
2. Rongga PanggulDiameter interspinarum < 10,5 cm (SPINA ISCHIADICA MENONJOL)
b. Sacrum mendatar
3. Pintu Bawah PanggulDistansia Tuberum < 10,5 cm
b. Distansia tuberum + diameter sagitalis posterior < 15 cm
IV. KELAINAN PANGGUL BERDASAR KEMAMPUAN PELVIS1. Pintu atas panggula. Penurunan kepalab. Osbornc. Mullerd. Munro - kerr2. Rongga panggul dan pintu bawah TRIAL OF LABOUR
DIAGNOSA KESEMPITAN PANGGUL
BOH Kepala tinggi Cara berjalan Pelvimetri : Klinik dan Radiologi Kurva friedman
AKIBAT KESEMPITAN PANGGUL
PENEKANAN DIAFRAGMA PERUT GANTUNG KELAINAN LETAK KELAINAN MEKANISME PERSALINAN PARTUS LAMA KASEP RUPTURA UTERI IUFD TINDAKAN OPERATIF
KELAINAN JALAN LAHIR LUNAKCERVIX
VAGINA
Tumor Stenosis Prolaps cervix uteri Edema cervix Cervix Rigid Septum vagina Strictura & stenosia vagina
3. VULVA
4. DILUAR SEKITAR JALAN LAHIR Kelainan himen Perineum kaku Tumor Condyloma accuminataBuli-buli : BatuOvarium : KistomaTulang pelvis : sarkomaRectum & vesica urinaria penuh
DISTOSIA - PASSENGERMELIPUTI : Letak janin Mekanisme persalinan Kelainan bawaan Janin besar Kehamilan ganda.
I. LETAK JANINPENGERTIANSitus : sumbu janin sumbu rahimMembujur: sumbu janin sejajar sumbu rahim
2. Melintang : Sumbu janin menyilang tegak lurus sumbu rahim
3. Oblique : Sumbu janin menyilang miring sumbu rahim.
B. Habitus: Sikap kedudukan janin
C. Presentasi : Bagian terendah
D. Positio : Denominator : Ka-ki-dpn-blk
E. Station : Penurunan Hodge
PERSALINAN NORMAL
SITUS: Membujur
HABITUS: Fleksi
PRESENTASI: Belakang kepala
POSISI: Ubun-ubun kecil depan
PENURUNAN: H IV
Situs HabitusPresentasiPosisipenurunanKELAINANKelainan letakSungsang LintangDefleksi Rangkap Tali pusat Menumbung
LETAK SUNGSANG
BATASAN : BO di PELVIS KEP di FUNDUS UTERI
Angka Kejadian: 2- 4% persalinan
PENYEBAB :a. Gerakan janin yang bebas Hidramnion Prematur Grandemulti gravida
b. Gangguan akomodasi - Tumor uterus - Kehamilan granda - IUFD
C. Gangguan fiksasi kepala pada PAP - Placenta previa - Kesempitan panggul - Anencephalus / hidrocephalus
MACAM-MACAM LETAK SUNGSANG
DIAGNOSA - AX
- PALPASI
- AUSKULTASI
- PEMERIKSAAN DALAM
- ULTRASONOGRAFI X FOTO
MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG
BOKONGDiameter intertrochanterica PAPP.P.D. sacrum ka kiHipomoclion : troch, mayor depanLaterofleksi : BO lahir PPL
BAHUDiameter biacromial PAP
P.P.D hipomoclion : Acromion depan Laterofleksi/lordose bahu belakang lahir.
KEPALA
Diameter suboccip. BregmaticaSut. Sagitalis melintangFleksi kepala P.P.DHipomoclion : subocciputGerakan fleksi (hiperlordose)Lahir seluruh kepala
CARA PERSALINAN LET SU V.L. LET. KEP PERVAGINAM: - Panggul normal - Janin tidak besar - Pembukaan cervix lancar - Penurunan bo baik - Kepala fleksi Spontan Bracht Ekstraksi Partial Ekstraksi Total SC
PROGNOSA PERSALINAN
IBU : Persalinan lama Robekan cervix Akibat tindakan pertolongan
ANAK : Fraktura Asphyxia Perdarahan intracranial (Kematian perinatal 3 x / bayi prematur 5x)
LETAK LINTANG
BATASAN : Sumbu janin melintang sumbu rahim
Angka Kejadian: 0,3 0,5 % Persalinan
PENYEBAB: GERAKAN JANIN YANG BEBAS - Hidramnion - Anak kecil / prematur - Grande multigravida
2. GANGGUAN AKOMODASI JANIN - Kelainan uterus / tumor uterus - Kehamilan ganda - Janin mati
3. GANGGUAN FIKSASI KEPALA - Placenta previa - Kesempitan panggul - Tumor pelvis
DIAGNOSA : PALPASI
PEMERIKSAAN DALAM
- Tangan x Kaki - Tangan ka x tangan ki
X FOTO / ULTRASONOGRAFI
MACAM-MACAM LET. LI
DORSO ANTERIOR : Kepala Ka / Ki
DORSO POSTERIOR: Kepala Ka / Ki
DORSO SUPERIOR : Kepala Ka / Ki
DORSO INFERIOR : Kepala Ka / Ki
DONOMINATUR : - PUNGGUNG & KEPALA - SCAPULA ATAU ACROMION
JALAN PERSALINAN LETAK LINTANG UMUMNYA
Pembukaan lamban tak lengkap Ketuban pecah lebih awal Prolapsus funiculi lebih besar Anak hdp Aterm Panggul normal Anak tdk dpt lhr spontan pervaginam
BAHAYA LETAK LINTANGSaat ketuban pecah
Saat pembukaan hampir lengkap
Letak lintang kasep
Ruptura uteriProlapsus funiculi / extrimitasJanin sulit diubah - tertekanBahu janin turunJanin terjepit SBR
PENGELOLAAN LETAK LINTANG
WAKTU HAMIL : Versi luarWAKTU PARTUS: - Versi luar steril- Versi dalam- Versi & Ekstraksi- Spontan : IUFD KECIL MACET- Embriotomi- SC
MEKANISME PERSALINAN
Rectificatio spontanea letak kepala
Versio spontanea letak sungsang
Conduplicatio corpore tubuh terlipat bahu kepala perut
4. Evolutio spontanea tubuh terlipat pada pinggang lahir
- Modus Denman: BO + kaki disusul bahu kepala- Modus douglas : Bahu leher disusul dada, perut bo + kaki baru kemudian disusul kepala
KOMPLIKASI BAHAYA PERSALINAN LETAK LINTANG
IBU: - Partus lama kasep ruptura uteri - Ketuban pecah dini - Akibat tindakan
ANAK: - Asphyxia IUFD - Trauma persalinan - Kematian perinatal SC
LETAK DEFLEKSI
BATASAN: KEPALA DEFLEKSI
TERGANTUNG DERAJAT DEFLEKSI dibagi :
LETAK PUNCAK: UUB TERENDAH
LETAK DAHI: DAHI TERENDAH
LETAK MUKA: MUKA TERENDAH
PENYEBAB LETAK DEFLEKSI PRIMER : Tak dapat dikoreksi - Kelainan leher bayi - Struma congenital - Higroma colli - Lilitan tali pusat dileher
SEKUNDER : Dapat dikoreksi
- Panggul sempit
- Prematuritas
- Multipara
- Hidramnion
LETAK PUNCAK
ETIOLOGI LETAK PUNCAK
JANIN : - PrematurePOWER : - Inertia uteri - Grande multi - Pendular abdomen
PASSAGE : - Antropoid - Android
JALANNYA PERSALINAN PADA LETAK PUNCAK Persalinan lebih sulit lama 70 % akan terjadi perputaran spontan OCC anterior. Sebagian partus spontan pervaginam dengan OCC Posterior trauma robekan perineum luas Sebagian terjadi kemacetan persalinan dengan OCC posterior
LETAK MUKA
DIAGNOSA LETAK MUKAPALPASI
AUSCULTASI : terdengar jelas didepan janin
VAGINAL EXAMINATION : Teraba muka, hidung dan mulut yang mengisap, teraba penonjolan tulang dagu dan kedua os zygomaticusSitus longitudinalBagian terendah kepalaSudut leher yang tajam
JALANNYA PERSALINAN LETAK MUKA Lebih lama
Robekan perineum lebih luas
Putar paksi dalam lebih lambat
Mento post tak bisa pervag
PENGELOLAAN PERSALINAN LETAK MUKA
Pervaginam : Mento anterior Ekstraksi forceps VE Koreksi manual (mento post Mento ant) Koreksi konversi (thorn) LBK
PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan
LETAK DAHI
LETAK DAHI
Sering merupakan penempatan defleksi max letak muka VT : dagu tak terabateraba letak muka Tak dapat pervaginam 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)
BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM
ETIOLOGI: - Keturunan - Gizi - DM - Post date
AKIBAT: - Partus lama kasep RU - Distosia bahu
KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS DX : Palpasi : kepala besar, lunak VT : kepala besar, lunak sutara melebar, tegang RO/USG: Membantu DX TX : Ringan : mungkin hidup normal berat: partus macet punksi.
ANESEPHALUS : sering - Kelainan letak - Distosia bahu - Post date
PENGELOLAAN PERSALINAN LETAK MUKA
Pervaginam : Mento anterior Ekstraksi forceps VE Koreksi manual (mento post Mento ant) Koreksi konversi (thorn) LBK
PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan
LETAK DAHI
LETAK DAHI
Sering merupakan penempatan defleksi max letak muka VT : dagu tak terabateraba letak muka Tak dapat pervaginam 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)
BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM
ETIOLOGI: - Keturunan - Gizi - DM - Post date
AKIBAT: - Partus lama kasep RU - Distosia bahu
KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS DX : Palpasi : kepala besar, lunak VT : kepala besar, lunak sutara melebar, tegang RO/USG: Membantu DX TX : Ringan : mungkin hidup normal berat: partus macet punksi.
ANESEPHALUS : sering - Kelainan letak - Distosia bahu - Post date