Disfunctii Intestinale Power Point

7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point

1/46

Diagnostic diferenial n

disfuncii intestinale


2/46

Constipaie

Constipaiese consider eliminarea a maipuin de trei scaune pe sptmn i, de regul,e nsoit de dicultatea defecaiei, senzaiaevacurii incomplete i disconfort.

Constipaieprovine din cuvntul latinConstipatioi se traduce ca ngrmdire,aglomeraie, concentrare.

Constipaiese caracterizeaz prin cantitatearedus i consistena crescut a materiilorfecale i este un simptom att al unor boligastrointestinale, ct i extradigestive.


3/46

Defecaia

Defecaiaeste un reex vegetativ automat,parial controlat i de ctre sistemul nervoscentral, care se produce odat la !" ore.

#trunderea bolului fecal n ampula rectaleste favorizat de invaginarea intrarectal asigmei i este urmat de o cretere a presiuniiexercitate asupra pereilor ampulei $la "% & '%

mm(g) care produce distensia rectal irelaxarea sncteruluiu anal intern $neted,involuntar) prin reexul recto&anal in*ibitor.

+ravitaia exercitat prin ortostatism poate

facilita actul defecaiei.


4/46

Defecaia

Canalul anal conine o serie de receptori care,dup relaxarea sncterului anal intern, suntexpui presiunii directe i excitaiei c*imice a

coninutului intestinal. Contracia simultan a sncterului anal extern

$striat, voluntar) asigur continena anal. Din acest moment defecaia este controlat

voluntar. Defecaia depinde i de starea planetului

pelvian, ca i de tonicitatea pereteluimuscular abdominal i a diafragmului.


5/46

Defecaia

olul esenial n defecaia normal estedeinut de brele parasimpatice aferente ieferente.

-timulii pornii de la terminaiile nervoase dinpereii ampulei rectale sunt condui pe caleanervilor pelvieni i ruinoi la centrul ano&spinal din maduva sacral $-!&-).

/ferena revine pe calea acelorai nervi lamusculatura rectului, producnd relaxareasncterului extern i intern i relaxareamuc*iului puborectal, care terge ung*iul

dintre cele dou poriuni ale rectului.


6/46

Clasicarea ziopatologic aconstipaiei

1.Constipaia de transport. /steprodus de atonia (hipotonia) colonului sau,

mai frecvent de hipersegmentarea (hipertonia)acestuia.

.

Constipaia atonic intereseaz ndeosebi colonuldrept i este mai rar ntlnit 0 n mixedem,*ipopotasemie, diabet, sarcin, caexie, administrareade anticolinergice.

. Constipaia spastic se realizeaz prin nmulirea

contraciilor segmentare nepropulsive, cu adncireaincizurilor inter*australe i creterea presiunii nspaiile *australe. 1cest tip de constipaie domin lanivelul colonului descendent i sigmei i survine n*ipertonia vagal, saturnism, intoxicaia cu opiacee

sau n procesele iritative de vecintate.


7/46


2. Constipaia de evacuare efuzul de a rspunde impulsului de

evacuare rectal $avnd motivaiesocial sau psihologic) provoacunde antiperistaltice ce transportconinutul intestinal deasupra zonei

reexogene sigmoido&rectale. efuzul repetat de a rspunde va

urmat de tergerea reexului i

instalarea disc*ineziei rectale.


8/46


2. Constipaia de evacuare(continuare)

1ceasta apare i n cazul *ipertoniei anale

reexe produs de leziunile anale $anit, surianale, ulceraii, stule, *emoroizi trombozai)sau de afeciuni din vecintate $anexite,prostatit, inamaii).

1buzul de clisme $2intestinul clistiric3) sau asupozitoarelor cu scop laxativ pot de asemeneacontribui la perturbarea reexului de defecare.


9/46


3. Constipaia de retenie -e instaleaz n cazul anomaliilor de volum ale

colonului i rectului $megacolon, dolicocolon,

megarect). 1cestea pot congenitale sau dobndite

$consecutiv reteniei fecale cronice). /vacuarea spontan poate surveni c*iar i la !&

sptmni. 4egarectul se poate asocia cu constituirea

fecalomului. 5ecalomul reprezint cea mai frecvent cauz a

diareei prin iritaie local.


10/46


. Constipaia prin o!strucie -e observ n stenozele colorectale i anale $polipi,

tumori, boala Cro*n, compresiuni, angulaii brute lanivelul ung*iului splenic sau *epatic).

6n boala (irsc*prung $aganglionoz), absenacelulelor ganglionare ale plexurilor intramuralesubmucos determin absena reexului recto&analin*ibitor7 sncterul anal intern nu se relaxeaz

consecutiv distensiei rectale, ci adesea se contract,perturbnd evacuarea rectal $2ac*alazia anal3).Constituirea megacolonului contribuie la agravareaconstipaiei.


11/46


". Constipaia prin de#cit de re$idii -e instaleaz atunci cnd coninutul intestinal esteredus sub limita stimulrii motilitii.

Cel mai frecvent se datoreaz alimentelor cu coninut

redus n bre vegetale $brele, neind digerate isuferind un proces de *idratare n colon, mrescvolumul coninutului intestinal) i bogate n *idrai decarbon ranai $care nu au grad ridicat de absorbie).

(idraii de carbon ranai favorizeaz dezvoltareaunilateral a orei microbiene din colon, realiznd undezec*ilibru ntre ora de fermentaie i cea deputrefacie, cu eliberarea de acizi grai organicivolatili, iritani pentru zona anorectal.


12/46


". Constipaia prin de#cit de re$idii -pasmele din aceast zon vor mpiedica

evacuarea total a coninutului rectal. Consumul n exces al unor alimente bogate n

tanin $ane), mucilagii $orez), calciu $brnz)favorizeaz de asemenea constipaia.

6n sfrit, reducerea global a aportului de

alimente $post, cur de slbire etc.) conducela lipsa de stimulare a peristalticii colonului$micrile de transport n mas devin mai rarei mai scurte).


13/46

4anifestri clinice

-caunul de costipaie are consinten dur. /ste fragmentat sau fecalom. 8neori acoperit cu snge provenind de la

*emoroizi sau suri anale, care facdureroas defecaia i prin contracii reexeaccentuiaz constipaia.

#rezena sngelui i a durerii la defecaiepot ins manifestarea unei boli organicereprezentnd cauza, i nu consecinaconstipaiei.


14/46

4anifestri clinice

Constipaia poate evolua timp ndelungat frsimptome.

6n perioada manifest7 dureri abdominale, n

ancuri sau epigastriu $mai frecvent la nivelulcolonului stng), cu caracter colicativ, nsoitede balonri care cedeaz prompt dup emisiade scaun.

6n aceste situaii se impune diferenierea deintestinul iritabil. Dereglarea defecaiei se manifest prin

tenesme, eforturi de evacuare ineciente sau

senzaia evacurii incomplete.


15/46

4anifestri clinice

%imptome dispeptice&

9napeten

1norexia -enzaie de plenitudine +reuri

Dispepsia biliar #irozis, disfagie, saietate precoce,

vrsturi.


16/46

/xplorri diagnostice

ectoscopia 5ibrosigmoidoscopia

Colonoscopia 9rigoscopia Colonoscopia virtual prin :C cu

contrast.


17/46

:ratamentul constipaiei'egimul alimentar

;rar de mas regulat pentru favorizarea activizriimotorii intestinale ritmice

1sigurarea raiei ziologice de lic*ide

1ctivarea peristaltismului7Mecanic$bre vegetale),Osmotic$dulceuri, miere dimineaa pe

nemncate)

Termic$lic*ide reci dimineaa pe nemncatde)Chimic$produse fermentescibile7 fructe, dulciuri) /vitarea alimentelor bogate n calciu $brnzeturi),

tanin $ane, coarne), precum i a orezului.


18/46

:ratamentul constipaiei

ratament farmacologic

a*ative& 2de volum3, /moliente $uleiurile minerale, ex uleiul de

paran) (iperosmolare $lactuloz, lactitol, sorbitol)

-aline $polietilenglicol 0 #/+) iritante sau2stimulante3 $uleiul de ricin). +ro,inetice


19/46

:ratamentul constipaiei

ratament chirurgical

ezerva constipaiilor instalatesecundar unei obstrucii, atoniefoarte pronunat $colectomiasubtotal cu anastamoz ileorectal).


20/46

D-'//

Diareease denete ca un sindrom caracterizat prin7 -cderea anormal a consistenei scaunului Creterea greutii scaunului $peste %% g

Deniie dup oux i >le $?@!") 0o evacuare prearapid a unor scaune prea lichide, subliniind prezenasimultan a dou elemente maAore de ziopatologie7 #rezena i persistena n tractusul intestinal a unui volum

excesiv de ap

:ulburarea de motilitate.

5recvena i consistena scaunelor este condiionat de 1bsorbia apei din lumenul intestinal Biteza de transport de&a lungul tractusului digestiv.


21/46

Dei intrrile zilnice de lic*id n duoden sunt aproximativ @ litri$aport alimentar i secreii digestive7 salivar, gastric,

biliar, pancreatic, intestinal), cu un coninut electrolitic de%% mmol a, E%% mmol Cl i ?%% mmol F greutatea scaunuluieste de numai ?%% 0 !%% g, cu o cantitate de ap de G% 0 %H iun coninut electrolitic de mmol a, mmol F i ! mmol Cl

Cea mai mare parte a absorbiei apei are loc la nivelul

intestinului subire, astfel nct prin valvula ileo&cecal ptrundn colon ?,' l lic*id. #rin funcia de Idesicaie3 colonul absoarbe apr. ?, l, stabilind

greutatea nal a scaunului la ?%% 0 !%% g.

Dei mucoasa intestinal este o mucoas predominantabsorbtiv, la nivelul ei se produc i procese secretorii.

1bsorbia este efectuat de ctre celulele vilozitare. -ecreia 0 de ctre celulele epiteliale din cripte.


22/46

Diareea

#atogenetic sunt " tipuri de diaree7 ;smotic -ecretorie #rin alteraii sau distrucii enterocitare i

inamaie #rin tulburri de motilitate.


23/46

Diareea osmoticse produce cnd n lumenul intestinaleste prezent o substan greu absorbabil, osmoticactiv, care determin un ux de ap din pereteleintestinal n lumen, cu scopul izotonizrii coninutuluiintestinal.

Diareea osmotic are cau$e multiple&

9ngestia de substane care conin ioni divaleni $sulfat demagneziu, magnezia usta, *idroxid de magneziu, sulfatde sodiu, fosfat de sodiu, preparate de er)

1dministrarea de polietilenglicol 9ngestia de sorbitol, manitol, xilitol $coninut n alimente

dietetice, dulciuri, gum de mestecat) Disa*aride sintetice $lactuloz sau lactitol) Carenele diza*aridazice 4alabsorbia de glucoz&galactoz sau fructoz

4alabsorbia metioninei.


24/46

Diaree prin alteraii sau distrucii enterocitare 0i inamaie

Diareea este produs prin aciunea citoJinelor imediatorilor inamaiei $*istamina, serotonina,adenozina, factorul de activare plac*etar,prostaglandina /!, leucotriena K", acid

*idroperoxiecosetetranoic, acid*idroxieicosetetranoic, proteaze, elastaze iradicali liberi de oxigen).

-ubstratul diareei este reprezentat de tulburrile

de absorbie i secreie electrolitic la nivelulcelulelor vilozitare imature i a celulelorregenerative din cripte, alteraiile vasculare sauulceraiile cu proces exudativ consecutiv.


25/46

Diaree prin alteraii sau distruciienterocitare 0i inamaie

/xist cel puin ci prin caremediatorii inamaiei stimuleazsecreia enterocitar7 aciune direct augmentarea sau modularea semnalului

secretor de ctre celulele intermediare

$n principal broblatii subepiteliali) prin activarea sistemului nervos enteric.


26/46

Diareea prin tul!urri de motilitate prin hipermotilitate

prin hipomotilitate. Diaree prin hipermotilitate se datorete unui tranzit

intestinal rapid, cu evacuarea precipitat a coninutuluienteral n colon, depind capacitatea sa de absorbie.

ipermotilitatea poate #7 n urma c*irurgiei gastrice pentru ulcer $vagotomie

truncular) indus neurogen $diaree emoional, reexe viscero&

viscerale n cadrul unor boli inamatoareintraabdominale), n endocrinopatii $*ipertiroidism), prinexcitarea interoreceptorilor intestinali $inamaiebacterian, alergic), n tumori secretate de *ormoni$carcinom medular de tiroid) sau n cadrul patogenetic

complex al intestinului iritabil.


27/46

Diareea prin tul!urri de motilitate

Diareea prin hipomotilitaterecunoate canumitor comun popularea bacterian aintestinului subire cu specii neziologice, care

i exercit aciunea n principal prin tulburareametabolismului intraluminal al srurilor biliare$deconAugare, de*idroxilare), secretagogiincriminai ind acizii liberi di*idroxilai i aciziigrai cu lan lung *idroxilai.

-e produce n cadrul sindromului intestinului

subire contaminat.


28/46

a!loul clinic al diareei

Diareea acutse caracterizeaz prin emisia de mai mult detrei scaune neformate pe zi, avnd o durat de ! 0

sptmni.-imptomatologia clinic sumeaz sindromul diareic cu

particulariti7 n funcie de segmentul intestinal afectat predominant

$intestin subire sau colon)L simptoame dispepticeL manifestri de ordin general. 1namneza ofer elemente orientative.

Distribuia geograc a bolii diareice este neuniform i seleag att de climat $tropical, subtropical), ct i de condiiilesocio&economice.

/videnierea caracterului epidemiologic are importan mare. 1numite profesiuni sunt mai susceptibile pentru bolile diareice

acute infecioase.


29/46

:abloul clinic al diareeiacute

De!utul este de regul brusc, cu modicri alestrii generale7

stare de ru astenie marcat cefalee4e!ra poate #&

absent sau discret n intoxicaiile alimentare ci

ingestie de toxine preformate marcat, c*iar cu *iperpirexie, n infeciile cu

microorganisme invazive sau productoare detoxine.


30/46

:abloul clinic al diareeiacute

5anifestri de ordin sistemic& dezec*ilibre *idroelectrolitice importante, produse

mai ales n infeciile care afecteaz intestinulsubire, uneori cu des*idratare important,*ipotensiune arterial, pn la colapsL

manifestri renale $oligurie, oligo&anurie)L simptoame neurologice $cefalee, somnolen sau

agitaie, diminuarea senzoriului, com)L

artralgii $Yersinia enterocolitica, sindrom eiter,Salmonella, Shigella, Campilobacter) infeciile cu Yersiniapot produce glomerulonefrit,

tiroidit, pericardit.


31/46

Diareea cronic

Diareea cronic se denete prinpersistena tulburrilor de tranzit

intestinal mai mult de sptmni. -e ntlnete ca simptom n bolile

intestinale.spectul diareei&

Diaree cu steatoree Diaree apoas Diaree inamatoare.


32/46

Diareea cronic

Diareea cu steatoreese produce prin mecanisme7 tulburarea procesului de utilizare digestiv a

lipidelor alimentare;

modicri situate la nivelul mucoaseiintestinale absorbtive7 enteropatia glutenic,dermatita *erpetiform, boala M*ipple,gastroenterita eozinolic, parazitoze, mastocitozasistemic, efecte adverse medicamentoase

$neomicin, colc*icin etc.)L a!eciuni care inter!ereaz cu drena"ul lim!atic

intestinale7 boala Cr*on, tuberculoza intestinal,boala M*ipple, limfoame, mezenterita sclerozant,

limfangiectazia primar sau secundar.


33/46

Diareea cronic Diareea apoasrealizeaz tipuri de tablouri7

diaree apoas# care rspunde la suprimareaingestiei7 carena diza*aridic, diaree prin malabsorbiaacizilor biliari, b>&pass sau rezecii, diaree postvagotomieL

diaree cu rspuns variabil la suprimarea ingestiei7malabsorbia primar a acizilor biliari, sindromul

intestinului iritabil, alergia alimentarL diaree care nu rspunde la suprimarea ingestiei7

tumori productoare de secretagogi $sindromul carcinoid,B9#&omul, carcinomul medular al tiroidei, glucagonomul,adenomul vilos, mastocitoza sistemic, diareea diabetic,

sindromul intestinului scurt, disfuncia ileal primar cumalabsorbia acizilor biliari, diarei congenitale $boalaincluziilor microvilozitare, clor*idroreea congenital,diareea congenital cu pierdere de sodiu), diaree cronicIidiopatic3).


34/46

Diareea cronic

Diareea inamatoriese caracterizeaz prinprezena febrei, a durerilor abdominale, prezenasngelui, a leucocitelor polimorfonucleare sau aeozinolelor n scaun i modicri morfologice

inamatorii pe biopsia intestinal./ste prezent n7 Kolile inamatoare intestinale $rectocolita ulcero&

*emoragic, boala Cr*on)L +astroenterita eozinolicL /nteropatia alergicL /nterita cronic de iradiere.


35/46

/*plorri diagnostice

/*amenul coprologic $%amenul macroscopicnregistreaz numrul de

evacuri


36/46



37/46


/*aminri !acteriologice

/*plorri serologice

'eacia de polimeri$are 6n lan(+C')

/*plorri radiologice 0iimagistice

/*plorri morfologice


38/46

%/7/'-/ D-'//-

diaree u0oar $sub ' scaune


39/46

Diareea dia!etic

-e ntlnete la bolnavii cu diabet za*arat de tip 9, cu boalde lung durat i control metabolic inadecvat, cu prezenaneuropatiei i altor complicaii.

+atogene$a&

tulburri de motilitate datorit neuropatiei autonome $cupoluare bacterian intestinal) prezena insucienei exocrine pancreatice pierderea inervaiei adrenergice n cadrul neuropatiei $n

condiii normale, stimularea receptorilor O&!&adrenergici

enterocitari promoveaz absorbia apei i electroliilor) uneori se poate asocia o enteropatie glutenic ratamentulse adreseaz verigilor patogenetice7

agoniti O&!&adrenergici, octreotidul.


40/46

Diareea alcoolic

Consumul de alcool poate produceatt o diaree acut, prin consumocazional n cantiti mari $prin

modicri vasculare, epiteliale iperturbarea procesului absorbtiv),ct i un sindrom diareic cronic $prin

modicri epiteliale, deciteenzimatice, tanzit intestinalaccelerat).


41/46

Carcinomul medular al tiroidei0se caracterizeaz prin diaree apoas,determinat de secreia decalcitonin i probabil ali mediatori$B9#, substana #, JaliJrein,

serotonin).


42/46

Diareile coleretice. Diareea indus deacizii biliari $diaree colereic, diaree cupierdere de steroizi ) 0 mecanismul

patogenetic fundamental este malabsorbiaacizilor biliari. Diareea cltorilorreprezint un accident

diareic, nsoit sau nu de alte simptome

gastro&intestinale sau sistemice, caresurvine n cursul sau dup o cltorie ntr&oarie geograc unde exist o contaminarefecal semnicativ a apei sau alimentelor.


43/46

:ratamentul diareeiratamentul vi$ea$ c8teva direcii fundamentale&

Corectarea pierderilor *idro&electrolitice i aec*ilibrului acido&bazic

1sigurarea suportului nutriional :ratamentul etiologic :ratamentul simptomatic $sau nespecic)

Msuri terapeutice de ordin general&

-uprimarea alimentaiei orale n formele cu vrsturi 1sigurarea suportului nutriional eintroducerea alimentaiei se face prudent, dup

suprimarea diareei, respectnd normele de cruaremecanic, termic, osmolar, c*imic i excluzndalimentele netolerate.

Corectarea pierderilor hidro'


44/46

Corectarea pierderilor hidro'electrolitice i a echilibrului

acido'bazic& /ste obiectivul principal, cu regim de

urgen n diareile acute, dar i ncele cronice severe.

Dac des*idratarea este sever sencepe cu re*idraterea parenteral cusoluie inger lactat sau soluie de

ser ziologic cu administrare de sruride potasiu i bicarbonat de sodiu, nfuncie de necesiti.


45/46

Tratamentul etiologic

:ratament antibacterian n caz dediaree infecioase7 *olera, -*igella,Clostridium dicile, E. coli

enteropatogeni, Salmonella, Yersinia,Campilobacter.

De reinut c unele antibiotice, n

special cele cu spectru larg, modicecologia intestinal i pot induce prinele nsele accidente diareice.


46/46

Tratamentul simptomatic sau nespecical diareeirecurge la o gam larg deproduse medicamentoase cu efect7

1ntisecretor #roabsorbtiv De modicare a tranzitului intestinal.

Medicaia antiperistaltic0 estecontraindicat n diareile infecioase.

Documents

Disfunctii Intestinale Power Point