“ IL GONFIORE INTESTINALE “Relatore: Giuseppe Trapani

dotttrapani@yahoo.it

14 Marzo 2008 Campobello di Mazara

IL GONFIORE INTESTINALE INGASTROENTEROLOGIA CORRISPONDE ALLA SIBO

DEFINIZIONE DI SIBO .LA SIBO E’ UNA SIGLA INGLESE CHE ALLA LETTERA STA PER ……..

(“SMALL INTESTINAL BACTERIAL OVERGROWTH- piccolo intestino batterica crescita” ) .

INDICA LA SINDROME DA CONTAMINAZIONE BATTERICA INTESTINALE

DOVUTA ALLO STATO DI SQUILIBRIO DELL’ECOSISTEMA INTESTINALE PER

ECCESSO DI BATTERI A LIVELLO DELL’INTESTINO TENUE (PICCOLO

INTESTINO) E SI ASSOCIA A DIFFERENTI CONDIZIONI CLINICHE .

ECOSISTEMA INTESTINALE

• MICROBIOTA INTESTINALE : e’ una barriera , come quella corallina , costituita da una variabile e molteplice flora costituita da centinaia di specie batteriche ( piu’ di 500 quelle sinora accertate) e miliardi di microrganismi(105 ) le cui molteplici attivita’ metaboliche normalmente influenzano positivamente lo stato di salute dell’ospite(uomo) . Questa barriera ,quando ha funziona cioe’ ha queste caratteristiche ,previene l’insediamento a lungo termine di specie batteriche patogene come la salmonella che contamina i cibi . La microflora intestinale e’ considerata un organo a se stante che svolge importanti funzioni :

• METABOLICA: fermentazione,recupero di fonti energetiche,produzione di vit.k

• TROFICA :sviluppo ed omeostasi del sistema immunitario • PROTETTIVA : effetto barriera x germi patogeni

ECOSISTEMA • L’intestino umano contiene mediamente 1,2 kg di batteri e lieviti :

102 gram + nello stomaco ,108 nell’ileo , 1012 nel colon , con 500 variabili , 100 miliardi di batteri . Il 90% sono lactobacteri bifidi con concentrazione 105 e 1013. La stabilita’ di specie e di ceppo varia nel tempo anche se rimane costante nell’anno . Il recupero di energia da polisaccaridi (attivita’ saccaroidotica) e gli effetti degli acidi grassi a corta catena (SCFA) stimolano le immunoglobuline , acidificano l’ambiente PH ed attivano la colonizzazione nel colon trasverso . L’attivita’ putrefattiva e’ tipica nel colon discendente perche’ il PH e’ ancora piu’ elevato .

MICROFLORA INTESTINALE

• Sono ormai ben note le proprietà positive di una normale flora batterica (omeostasi ) , quali la produzione di vitamine , l’assorbimento di lipidi , proteine e carboidrati ed il controllo della colonizzazione di ceppi patogeni . Se presenti in quantità eccessive a livello ileale , i batteri realizzano , con l’organismo ospite , una sorta di competizione nei confronti dei nutrienti : il catabolismo batterico dei prodotti alimentari causa una patologia a carico della cellula intestinale. Il deficit anatomo-funzionale enzimatico (disaccaridasi) dell’enterocita può quindi concretizzarsi in un malassorbimento di lipidi , proteine, carboidrati e vitamine .

SIBO : ALTERAZIONE OMEOSTATICA DELLA FLORA Lo squilibrio della microflora dovuto alla colonizzazione

e successiva crescita della flora batterica del colon

nell’intestino tenue sino a 1014 ,induce profonde alterazioni

nella fisiologia di questo tratto intestinale ,con sviluppo

di sintomatologia locale e sistemica importante. e quel che

succede ,per contaminazione batterica immediata ,

dapprima nella diarrea del

neonato e poi nella diverticolosi ,

colite spastica , etc dell’adulto .

Il tutto per alterazione del PH

acido nell’ileo e digiuno che

diventano camere fermentative

in presenza di substrati ricchi di

polisaccaridi , per produzione di

gas idrogeno e metano.

FREQUENZA DELLA SIBO(GONFIORE INTESTINALE)

Mancano dati precisi sulla frequenza della sibo, in particolare nella popolazione generale.I dati di frequenza disponibili riguardano, infatti, situazioni complesse ed eclatanti;ad esempio,circa il20-43% delle diarree croniche nei pazienti con diabete sono riconducibili a sibo .

Alla presenza di una sibo viene attribuito il 50% delle diarree croniche neonatali . Mancano dati nell’anziano , ma è probabile che la sibo possa rappresentare una causa importante di malnutrizione ,dato l’elevato numero degli affetti.

TIPI DI SIBO(GONFIORE INTESTINALE)

• PRIMITIVA : FIBROSI CISTICA E ALTRE MALATTIE EREDO-FAMILIARI DELL’APPARATO DIGERENTE

• SECONDARIA : SECRETORIA ,CHIRURGICA , ANATOMICA, MOTORIA, IMMUNOLOGICA .

SINTOMATOLOGIA SIBO (GONFIORE INTESTINALE)

GONFIORE ADDOMINALE ……INOLTRE • DIARREA CRONICA• • METEORISMO• • CALO PONDERALE• • ASTENIA• • MALNUTRIZIONE• • STEATORREA• o ancora complicanze quali • • ANEMIA MEGALOBLASTICA• • NEUROPATIA PERIFERICA• • CECITÀ NOTTURNA (RARA)

• • OSTEOMALACIA (RARA)

DIAGNOSI

• ESAME CULTURALE INTESTINALE

• ESAME SIEROLOGICO

• BREATH TEST

ESAME CULTURALE

• Il“gold standard”per la diagnosi di sibo è rappresentato dalla analisi culturale dell’aspirato intestinale.

Viene considerato positivo per sibo un campione che identifichi una presenza >105 di batteri. Questa metodica, però, è gravata da importanti limitazioni, che riguardano la tecnica di intubazione, la latenza tra il campionamento e l’inizio della indagine culturale, la difficoltà nel coltivare ceppi anaerobi, oltre ovviamente all’invasività per il paziente.

BREATH TEST• I tests del respiro (breath test) richiedono la

somministrazione orale di un substrato , in genere uno zucchero , che viene metabolizzato dai batteri intestinali. I prodotti finali di questo metabolismo sono rappresentati dall’anidride carbonica e dall’idrogeno. Differenti tests del respiro sono stati proposti e convalidati , quali indicatori di sibo. Quelli più frequentemente utilizzati riguardano

i test del respiro con lattulosio ,

lattosio, glucosio . Speculatori di

bassa lega , non professionali ,spesso

li utilizzano per alimentare il lungo filone delle

intolleranze alimentari per correggere

soprattutto l’obesita’ o il sovrappeso , ma

questa e’ un’altra e squallida storia ….

TERAPIA DELLA SIBO : A seconda se la sibo e’ correlata a diarrea da

antibiotici, infezioni intestinali da rotavirus ,diarrea del viaggiatore ,intestino irritabile

( ibs ) , malattie croniche dell’intestino (ibd ), quali colite ulcerosa (uc ), malattia di crohn ( cd ), pouchite (infiammazione cronica della tasca ,pouch, creata dal chirurgo , ileo-ano anastomosi per asportazione del colon per colite ulcerosa grave e diffusa), diverticolosi , si instaura una specifica terapia che e’ principalmente di prevenzione :

Prevenzione primaria (Alimentazione)

Prevenzione secondaria ( Fermenti lattici )

Prevenzione terziaria (solo terapia farmacologica sintetica )

PREVENZIONE PRIMARIA

• CORRETTO REGIME

DIETETICO-ALIMENTARE :

DIETA MEDITERRANEA

NUTRIZIONE

•MANGIARE POCO E MALE E LAVORARE TANTO NEI SECOLI PASSATI ERANO IL BINOMIO SICURO DI VITA BREVE, LADDOVE IL RICCO POSSIDENTE CHE NON LAVORAVA MAI E MANGIAVA TANTO AVEVA PIU’ POSSIBILITA’ DI SOPRAVVIVERE A LUNGO ANCHE ALLE MALATTIE. ORA LA SITUAZIONE SEMBRA PARADOSSALMENTE TUTTA ROVESCIATA : CHI MANGIA TROPPO E SI MUOVE POCO HA MOLTE PIU’ PROBABILITA’ DI FINIRE PRIMA LA PROPRIA VITA DI CHI SI MUOVE DI PIU’ E MANGIA MENO E MEGLIO .

TIPOLOGIE DIETETICHE A seconda delle tipologie dietetiche seguite

il rapporto ideale dei macronutrienti e’ sempre quello individuato nella combinazione 40/30/30 : ad ogni pasto o spuntino deve essere rispettata un’assunzione di grassi (privilegiando i grassi polinsaturi della serie omega 3) e proteine pari al 30% e di carboidrati al 40% . e tutto questo sta nella madre natura , in noi stessi…..

• •nella nostra storia • •nelle abitudini di vita • •nelle nostre nobili ed insuperabili

tradizioni culinarie di dieta mediterranea che nasce a creta col fenomeno cretese e continua ancora oggi in tutto il mediterraneo ,specie a pantelleria.

DIETOLOGIA OGGI COSI’ IL MANGIARE TUTTI INSIEME E

CONSUMARE PASTI PREPARATI CON IL TEMPO E DOVIZIA E’ UNA ABITUDINE CHE SI STA ORAMAI PERDENDO MENTRE ATTECCHISCE SEMPRE PIU’ LA CULTURA DEL“FAST FOOD”(CIBI PRONTI RICCHI DI CALORIE , GRASSI E CARBOIDRATI E VITAMINE IN ECCESSO , MA POVERI DI PROTEINE E FIBRE) .NON C’E’ PIU’ TEMPO PER CUCINARE ED IL PASTO SERALE , VISTO CHE IL PRANZO NON ESISTE PIU’ NEL VECCHIO SENSO DEL TERMINE ,E’ L’UNICO CHE CI CONCEDIAMO E PER DI PIU’ GLI SI DEDICA SEMPRE MENO ATTENZIONE.COSI’ INGRASSIAMO AGLI STESSI RITMI A CUI VIAGGIA LA NOSTRA SOCIETA’ E QUANDO CE NE ACCORGIAMO E’ PERCHE’ IL NOSTRO ORGANISMO INIZIA A RISENTIRNE IN QUALCHE MODO , COME NELL’OBESITA’ E NEI DISTURBI DELL’APPARATO DIGERENTE .

DIETOLOGIA OGGI I DANNI CHE LA“DIET INDUSTRY “PRODUCE

NELLA POPOLAZIONE SONO TUTTI NOTI.ATTUALMENTE UNA

DONNA SU DUE E’ A DIETA PER LA MAGGIOR PARTE DELLA VITA E TALE FISSAZIONE PER LA MAGREZZA HA FATTO AUMENTARE L’INCIDENZA DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE E DELL’APPARATO DIGERENTE .PURTROPPO LA PAROLA DIETA(DAL GRECO STILE DI VITA) HA ASSUNTO UN SIGNIFICATO NEGATIVO CHE LA MAGGIOR PARTE DELLE PERSONE ASSOCIA AD UN ELENCO DI SACRIFICI E RINUNZIE , INTESA VERSO UN DIMAGRIMENTO “TUTTO E SUBITO” ,MALGRADO LA “DIETA ZONA” DEL DR. BARRY SEARS (USA), I LARN (LIVELLI DI ASSUNZIONE RACCOMANDATI DI NUTRIENTI ) DELLA TASK FORCE OBESITY ITALIA , DELL’AMERICAN HEART ASSOCIATION , DEL NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM, DELL’ AMERICAN DIABETIC ASS.

ALIMENTAZIONE IN ITALIA IERI NEGLI ANNI 60 IL CONSUMO DI PROTEINE ANIMALI ( CARNE , PESCE , LATTE E SUOI DERIVATI ) NELLA DIETA MEDITERRANEA DEI PAESI DEL SUD ITALIA ERA INFERIORE DI CIRCA IL 90% RISPETTO AI PAESI DEL NORD EUROPA E DEL 60% RISPETTO ALLE REGIONI DELL’ITALIA SETTENTRIONALE , MENTRE IL CONSUMO DELLE PROTEINE VEGETALI ( CEREALI , ORTAGGI , LEGUMI ) ERA DEL 70% IN PIU’ RISPETTO AL NORD EUROPA E DEL 40% RISPETTO ALL’ITALIA DEL NORD.

L’ALIMENTAZIONE IN ITALIA OGGI. LA SITUAZIONE ODIERNA ITALIANA E’

QUELLA “ASSURDA“ DI VEDER CAMBIARE OGNI GIORNO DI PIU’ LE NOSTRE GIUSTE ABITUDINI ALIMENTARI VERSO QUELLE AMERICANE , MENTRE GLI AMERICANI CERCANO DI CONFORMARSI O COPIARE LA NOSTRA “PASSATA” DIETA MEDITERRANEA . L’ULTIMO DATO ANSA DEL 10-03-2005 RIPORTA CHE IN ITALIA IL CONSUMO DI PASTA E’ DIMINUITO DEL 25% E QUELLO DEL PANE DEL 20% . UN DATO VERAMENTE ALLARMANTE CHE SCONFESSA LA NOSTRA GIUSTA E PREGRESSA ALIMENTAZIONE MEDITERRANEA BASATA PRINCIPALMENTE SULL’UTILIZZO DI QUESTI DUE NOBILI CEREALI .

IL FENOMENO CRETESE

• SIN DAGLI ANTICHI TEMPI I NOSTRI ANTENATI AVEVANO NOTATO CHE IN UN’ ISOLA DEL MEDITERRANEO , CRETA , LA GENTE VIVEVA MEGLIO E PIU’ A LUNGO .E MALGRADO I CRETESI AVESSERO LIVELLI DI COLESTEROLO TRA I PIU’ ELEVATI NELL’AMBITO DELLE POPOLAZIONI STUDIATE , IN LORO SI REGISTRAVA UNA BASSA INCIDENZA DI CHD (CORONARY HEART DESEASE ) , E TUTTO QUESTO PERCHE’ IL CONSUMO DI OMEGA 3(PESCE AZZURRO) , ACIDI GRASSI MONO E POLINSATURI (OLIO D’OLIVA) INSIEME A FIBRE , POLIFENOLI (VINO) E LIEVITI ERA PRIVILEGIATO E DETERMINAVA UNA RIDOTTA PROGRESSIONE SULL’ESPRESSIONE GENICA VERSO TANTE MALATTIE DEGENERATIVE , OSSIDANTI , INFIAMMATORIE E INFETTIVE .

ALIMENTAZIONE PANTESCA

• PANTELLERIA ,COME CRETA , ISOLA DELLA DIETA MEDITERRANEA ,E’ IL MODELLO DIETETICO MONDIALE DI RIFERIMENTO. QUI ANCORA L’ALIMENTAZIONE E’ QUASI TRADIZIONALE COME QUANDO PANTELLERIA SI CHIAMAVA BENT EL REN “LA FIGLIA DEL VENTO“ O COSSYRA “ LA PICCOLA” . QUI LA DIETA MEDITERRANEA VIENE INTESA COME ALIMENTAZIONE QUOTIDIANA DETTATA NON DA UN DIETOLOGO ,NUTRIZIONISTA, ALIMENTARISTA O MASS-MEDIA MA DALLA INNATA PIACEVOLEZZA DEI SENSI VERSO CIBI DI GENERAZIONE IN GENERAZIONE SPERIMENTATI “NATURALMENTE”, COME I PRELIBATI CIBI DELLA CUCINA POVERA PANTESCA

LA CUCINA A PANTELLERIANEL DAMMUSO

I SAPORI DI PANTELLERIA Pasti tipici :

• Sciachisciuca( caponata di melenzane -zucchine ) • Cuccurummu ( zucchine miste ) • Couscous ( semola + pesce + patate )

Matarocco(pomodori,olio,aglio,acqua+uva acerba) • Limone cunsato (limone + olio + acqua + cipolla ) • Pasta col finocchiello o con le sarde • Pane cunsato ( pane + olio + pomodoro +basilico)• Insalate arabe (porro,cipolla,pomodori origano, e

capperi) • Pomodori essiccati + Olive sottolio • Fibre (cipolla ,carciofo ,porro ,cicoria etc)• Frutta di stagione biologica (agrumi,pesche,etc)

LA DIETA MEDITERRANEA DI PANTELLERIA

Vengono privileggiati • i CEREALI (pasta, orzo, riso, pane ) ,• le FIBRE ( vegetali ,ortaggi e verdure )• l’OLIO DI OLIVA ed il PESCE AZZURRO • il VINO ed il LATTE .

Vengono limitati INVECE AL MINIMO

i dolci e i cibi ricchi di zuccheri .

Queste sostanze svolgono una funzione di cura naturale di “Prebiotici e probiotici intestinali “ .

PREVENZIONE SECONDARIA DELLA SIBO

• QUANDO NON E’ PIU’ POSSIBILE O NON SI VUOLE ESEGUIRE PREVENZIONE PRIMARIA DIETETICA ALLORA SI IMPONE COME TERAPIA PREVENTIVASECONDARIA L’UTILIZZO DI PRODOTTI SINTETICI REGOLATORI DELLA MICROFLORA INTESTINALE CHE SONO I PROBIOTICI ,I PREBIOTICI E I SIMBIOTICI .

PROBIOTICI –PREBIOTICI-SIMBIOTICI

•

• A LIVELLO MONDIALE IL MERCATO DEI PROBIOTICI VALE CIRCA 5 MILIARDI DI EURO OGGI .

REGOLATORI DI FLORA SINTETICI :

I PROBIOTICI

IL NOME PROBIOTICO L’OPPOSTO DI ANTIBIOTICO DEFINISCE UNA COSA CHE E’ UTILE ALLO SVILUPPO DELLA VITA. IN LORO PRESENZA RISULTA FAVORITA LA DIGESTIONE E SOPRATTUTTO E’ IMPEDITO LO SVILUPPO MASSIVO DI ALTRI MICRORGANISMI COME I COLIBACILLI ED I CLOSTRIDI .

I PROBIOTICI

• PROBIOTICI SONO ADDITIVI ALIMENTARI DI ORIGINE MICROBICA COSTITUITI DA GERMI VIVI O RIVIVIFICABILI,IN PRIMIS BATTERI

• LATTOBACILLI (LACTOBACILLUS RHAMNOSUS, ACIDOPHILUS, BULGARICUS , CASEI),

• STREPTOCOCCHI (STREPTOCOCCUS THERMOPHILUS ,FAECIUM, BIFIDOBACTERIUM LONGUM ,INFANTIS ,BREVE ) ,

• ENTEROCOCCHI ( ENTEROCOCCUS FAECALIS ),

• LIEVITI (SACCAROMYCES CEREVISIOE ,KLUYVERROMYCES FRAGILIS )

• BACILLI ETC .

PROBIOTICI :CARATTERISTICHE • Vengono largamente usati sia sotto forma di farmaci

che di integratori alimentari ed ultimamente come alimenti .Pero’ un probiotico ideale dovrebbe avere :

• Origine umana• Resistenza agli acidi e alla bile • Adesione alle cellule epiteliali e competizione per

l’aderenza dei recettori contro gli agenti patogeni . • Colonizzazione dell’intestino umano • Buona capacita’ di crescita e disattivazione degli agenti

patogeni , stimolazione del sistema immunitario intestinale GALT e sistemico di formazione di anticorpi .

• Produzione di sostanze antimicrobiche(batteriocine ,l’acido lattico,il perossido di idrogeno ed alcune proteasi )

• Effetti benefici sulla salute

REGOLATORI DI FLORA SINTETICI : I PREBIOTICI

SONO COMPOSTI NON DIGERIBILI, FRUTTO-OLIGOSACCARIDI (ES INULINA) , IN GRADO

DI STIMOLARE SELETTIVAMENTE LA PROLIFERAZIONE O L’ATTIVITA’DI DETERMINATE

SPECIE O CEPPI BATTERICI , IN QUANTO SONO SUBSTRATI METABOLICI ELETTIVI SOLO PER TALUNI MICRORGANISMI . CARATTERISTICA DEI PREBIOTICI E’ LA POSSIBILITA’ DI RAGGIUNGERE INALTERATI IL COLON RESISTENDO ALLA DIGESTIONE ENZIMATICA DEL TENUE . NEL COLON I PREBIOTICI FACILITANO LO SVILUPPO QUANTITATIVO DELLA FLORA BATTERICA STIMOLANDO SELETTIVAMENTE O PREVALENTEMENTE LA CRESCITA DI BIFIDOBATTERI E LATTOBACILLI , CHE SONO IN COMPETIZIONE CON QUELLI PERICOLOSI , STAFILOCOCCHI , CLOSTRIDI , PROTEUS, PSEUDOMONAS . AUMENTANO PURE LA PRODUZIONE LOCALE DI ACIDI GRASSI A CATENA CORTA FONTE DI ENERGIA PER LE CELLULE DEL COLON ,DIMINUISCONO IL PH CECALE CON VANTAGGI PER L’AMBIENTE INTESTINALE.

REGOLATORI DI FLORA SINTETICI : I SIMBIOTICI

• SONO SOSTANZE SINTETICHE FARMACOLOGICHE CHE UTILIZZANO I PROBIOTICI INSIEME AI PREBIOTICI , SFRUTTANDONE LE RELATIVE FUNZIONI . COSI’ PREBIOTICI QUALI INULINA AD ALTA SOLUBILITA’ PER AUMENTARE LA BIOMASSA FECALE O ALTRE FIBRE A DOSAGGIO DI 3 GR DI CUTICOLA,DI PSYLLIUM O ISPAGHULA,DI SEME DI PSYLLIUM , DI PIANTA DI PLANTAGO OVATA VENGONO ASSOCIATI IN BUSTINE CON PROBIOTICI DELLA NORMALE FLORA INTESTINALE DI LACTOBACILLUS GG,BULGARICUS, ACIDOPHILUS, RHAMNOSUS,CASEI,PARACASEI O BIFIDOBACTERIUM LACTIS E LONGUM , STREPTOCOCCUS THERMOPLILLUS A DOSAGGI DA 7 A 24 MILIARDI DI FERMENTI LATTICI VIVI,IN RAPPORTO TALE DA RISPONDERE ALRAZIONALE DI ALIMENTO FUNZIONALE .

TEST DI STABILITA’ • I PROBLEMI DEI REGOLATORI

DI FLORA “SINTETICI ” SONO LA STABILITA’DEL PRODOTTO

( SHELF-LIVE - DURATA ) , L’EFFETTIVA ATTIVITA’ BIOLOGICA IN SITU A DOSAGGI ANCHE ELEVATI 50-100 MILIARDI PER GRAMMO DI PRODOTTO , SOPRAVVIVENZA NEL TRATTO GASTROENTERICO , PRODUZIONE DI ACIDO LATTICO ,PRODUZIONE EFFETTIVA DI PEROSSIDO DI IDROGENO , ADESIONE ALLE CELLULE INTESTINALI , INIBIZIONE DELLA CRESCITA DI BATTERI PATOGENI ,SENSIBILITA’ AGLI ANTIBIOTICI .

RAGION QUESTA PER CUI ANCORA SONO DISCUSSI IN QUANTO NON SONO MOLTO EFFICACI .

FIBRE E VINO :

PREBIOTICI E PROBIOTICI NATURALI

FIBRE : prebiotici naturali• LE FIBRE ALIMENTARI SONO NEI

CEREALI , VEGETALI E FRUTTI .

• •CEREALI : frumento,riso, segale, mais.

• •VEGETALI: ortaggi e verdure • •ortaggi: legumi quali

fagioli,ceci,fave,lenticchie.• •verdure: vegetali quali cicoria,

lattuga ,radicchio, spinacio, cavolo .• fusti:asparagio , sedano.• •infiorescenze : broccolo,

cavolfiore,carciofo.• •tuberi : patate,radici,carota,

rapa,ravanello,bulbi di aglio e cipolla

• •FRUTTI: •frutti vegetali :pomodoro,melanzana,peperoneetc.

•frutti d’albero : agrumi ,olive,pere,susine etc.

LIEVITI DEL VINO : PROBIOTICI NATURALI•

• IN UN LITRO DI MOSTO IN PIENA FERMENTAZIONE SI CALCOLA CHE SONO PRESENTI OLTRE 100 MILIARDI DI LIEVITI .PROVENGONO DALLA BUCCIA . SONO DI DUE TIPI:

• •APICULATI ,AEROBI ,CON CELLULA A FORMA DI LIMONE E SONO PRESENTI NELLA PRIMA FERMENTAZIONE DOVE SI PRODUCE MOLTO ACIDO ACETICO E POCO ALCOOL.

• •ELLITTICI ,ANAEROBI ,DI FORMA ROTONDEGGIANTE CHE INTERVENGONO NELLA SECONDA FERMENTAZIONE E CHE PRODUCONO MOLTO ALCOOL E POCO ACIDO ACETICO .

I LIEVITI DEL VINO • I LIEVITI SONO OPERAI INFATICABILI ;

ESSENDO VORACI SI CIBANO DEL GLUCOSIO E FRUTTOSIO E SOLO QUANDO TUTTO LO ZUCCHERO DA DECOMPORRE E’ TERMINATO LA FERMENTAZIONE FINISCE CON MECCANISMO FEED-BACK ( I LIEVITI ELLITTICI PRODUCENDO MOLTO ALCOOL BLOCCANO IL CICLO RIPRODUTTIVO DEI LIEVITI SELVAGGI CIOE’ QUELLI APICULATI ) .MA I LIEVITI NON MUOIONO NE’ SCOMPAIONO , CAMBIANO SOLO STATUS. VANNO IN LETARGO , PER RISVEGLIARSI AL MOMENTO GIUSTO , MAGARI QUANDO VENGONO A CONTATTO NELLA MUCOSA DEI VILLI INTESTINALI , IN ANAEROBIOSI , CON ALTRI ZUCCHERI,FAVORENDO LA DIGESTIONE GASTRO-INTESTINALE ED AIUTANDO A TRASFORMARE I CIBI , FUNZIONANDO PERTANTO DA VERI ANTIOSSIDANTI CELLULARI CON EFFETTO SPAZZINO SUI RADICALI LIBERI E CON AUMENTO DELLA CRESCITA BATTERICA SAPROFITICA “BENEFICA “.IL TUTTO CON EFFETTO TIPO “ YOGOURT” .

IL VINO : PROBIOTICO NATURALE• TUTTI I VINI HANNO POTENZIALMENTE EFFETTO

YOGOURT , MA SICURAMENTE I VINI PASSITI E LIQUOROSI , CIOE’ QUELLI FERMENTATI IN NATURA NEGLI STENDITOI, A PANTELLERIA , PER OLTRE UN MESE HANNO UN RUOLO PIU’ SPICCATO. IL VINO ASSUNTO AI PASTI NELLA DOSE DI 400 ML DIE HA EFFETTO SALUTISTICO IDENTICO AD UNO YOGOURT OGNI MATTINA O AD UN PROBIOTICO SINTETICO A BUSTINE, FLACONCINI O CAPSULE.

YOGOURT DI VINO• E QUESTO YOGOURT DI VINO , COME

LO YOGOURT CLASSICO DEL LATTE , SVOLGE SICURAMENTE UN IMPORTANTE EFFETTO PREVENTIVO E CORRETTIVO SIA SULLE PATOLOGIE FUNZIONALI INTESTINALI QUALI LA STIPSI ,COSTIPAZIONE , IBS , CHE SU QUELLE ORGANICHE QUALI LA DIVERTICOLOSI E FINANCO SUI TUMORI DEL COLON RETTO,(TUTTE LE SCUOLE DI CHIRURGIA ORAMAI RICONOSCONO L’EFFETTO ANTITUMORALE DELLO YOGOURT E NE CONSIGLIANO UN USO GIORNALIERO PREVENTIVO ( LEZOCHE E COL . 2002 ) . PER QUESTO TRA I VINI SONO SICURAMENTE DA PRIVILEGIARE IL MOSCATO ED IL PASSITO ,VERI ELISIR MEDICAMENTOSI ESTRATTI DALLO ZIBIBBO DAGLI “ANGELI MATTI” ,COSI’ DEFINITI I VITICULTORI PANTESCHI DA LUIGI VERONELLI .

STUDI OSSERVAZIONALI• •ALMENO I DATI SALUTISTICI SANITARI

, SINORA ESTRATTI DAGLI STUDI OSSERVAZIONALI DA ME EFFETTUATI COME “RICERCATORE IN CAMPO “ NEL DISTRETTO N. 01 DELL’ISOLA DI PANTELLERIA CONFRONTATI CON GLI ALTRI DISTRETTI PROVINCIALI DELL’AUSL N.09 E CON I DATI EPIDEMIOLOGICI NAZIONALI ED INTERNAZIONALI RIGUARDO ALLO STATO DI SALUTE DEI SUOI ABITANTI PORTANO ALLA SEGUENTE EVIDENZA : MIGLIORE STILE DI VITA, MINORE CONSUMO DI FARMACI E MINOR NUMERO DI RICOVERI .INOLTRE……

• -UN MINORE INCIDENZA DEI TUMORI DEL COLON RETTO

• -MINORE OSSERVAZIONE DI IVU ( INFEZIONI VIE URINARIE ) BATTERICHE CRONICHE PER MIGLIORE CORREZIONE DI COSTIPAZIONE E/O STIPSI.

• -MIGLIORE FUNZIONALITA’ DIGESTIVA INTESTINALE .

• PREVENZIONE DELLE COMPLICAZIONI DELLA IBS , DELLA DIVERTICOLOSI ED ALTRE MALATTIE INTESTINALI PER CORREZIONE O PREVENZIONE DELLA SIBO .

PREVENZIONE TERZIARIA DELLA SIBO : antibioticoterapia

• IL TRATTAMENTO ANTIBIOTICO SI IMPONE SICURAMENTE NEI PAZIENTI CON SIBO QUANDO LA SINDROME È’ PRIMITIVA O QUANDO È‘ SECONDARIA A QUADRI PATOLOGICI NEI CUI CONFRONTI SI È CONSTATATA L’IMPOSSIBILITÀ’ AD UNA GESTIONE EFFICACE CON UN GIUSTO REGIME DIETETICO O CON L’USO DEI REGOLATORI SINTETICI DI FLORA. LA SCELTA DEL TIPO DI ANTIBIOTICO DA IMPIEGARE È’ SPESSO EMPIRICA , DAL MOMENTO CHE È’ BASSA LA FATTIBILITÀ/ SENSIBILITÀ’ DELL’INDAGINE CULTURALE . ANTIBIOTICI EFFICACI SONO QUELLI ATTIVI VERSO SIA GLI AEROBI CHE GLI ANAEROBI .

ANTIBIOTICOTERAPIA• ANTIBIOTICI TOPICI SOMMINISTRATI PER

OS, COME RIFAXIMINA, SI SONO DIMOSTRATI EFFICACI .NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI, UN CICLO DI TERAPIA DI 10 GIORNI PUÒ ESSERE SUFFICIENTE; PER ALTRI È NECESSARIO UN PERIODO PIÙ LUNGO. LA TERAPIA ANTIBIOTICA SPESSO E’ ANCHE DI UTILE SUPPORTO SINTOMATICO ANCHE NELLE FORME FUNZIONALI DI IBS CON STIPSI-DIARREA E NELLE FORME RECIDIVANTI DI DIVERTICOLITE E NELLE FORME INFIAMMATORIE CRONICHE DELL’INTESTINO (CRHON ,RETTOCOLITE MEMBRANOSA E ULCEROSA ) ANCHE SE NON TUTTE LE SCUOLE E I DIPARTIMENTI DI GASTROENTEROLOGIA SONO CONCORDI .

• DOSAGGIO DELL’ANTIBIOTICO NELLA SIBO :• Rifoximina200 mg x 2/die-Amoxicillina-acido

clavulanico 750 mg x 2/die• Cefalexina più metronidazolo 250 mg x 4/die • Trimetoprim-sulfametoxazolo 1 c. x 2/die-

Ciprofloxacina 500 mg x 2/die• Norfloxacina 400 mg x 2/die - Doxiciclina 100 mg

x 2/die

SUMMARY I

• LA SIBO (SMALL INTESTINAL BACTERIAL OVERGROWTH)O SINDROME DA CONTAMINAZIONE BATTERICA INTESTINALE E’ ATTUALMENTE LA MALATTIA ORGANICA PIU’ IMPORTANTE INTESTINALE . E’ DOVUTA A UNO SQUILIBRIO DELLA MICROFLORA INTESTINALE CHE DETERMINA COLONIZZAZIONE E SUCCESSIVA CRESCITA DELLA FLORA BATTERICA DEL COLON NELL’INTESTINO CHE INDUCE PROFONDE ALTERAZIONI NELLA FISIOLOGIA DI QUESTO TRATTO INTESTINALE, CON SVILUPPO DI UNA SINTOMATOLOGIA LOCALE E SISTEMICA IMPORTANTE. NEGLI ULTIMI ANNI RAPPRESENTA UNA CONDIZIONE PATOLOGICA IN AUMENTO, PARTICOLARMENTE NELLE SUE FORME LIEVI-MODERATE. INFATTI LA SIBO SI CARATTERIZZA SEMPRE PIÙ FREQUENTEMENTE PER UN ESORDIO INSIDIOSO E CON QUADRI CLINICI ED ASSOCIAZIONI FREQUENTEMENTE ATIPICHE.E’INOLTRE NECESSARIO SOSPETTARE LA PRESENZA DI QUESTA SINDROME ANCHE NEI CASI IN CUI L’IPOTESI DIAGNOSTICA È VERSO ALTRE PATOLOGIE GASTROINTESTINALI, MA NON TUTTI I SINTOMI ED I SEGNI CLINICI CONCORDANO CON L’IPOTESI SOSPETTATA .

SUMMARY II• PER QUESTO MOTIVO SARE BBE

UTILE INDISPENSABILE L’ESECUZIONE DI STUDI EPIDEMIOLOGICI IN GRADO DI DEFINIRE LA REALE FREQUENZA DELLA MALATTIA E DI IDENTIFICARNE I FATTORI DI RISCHIO . LA DIAGNOSI DI SIBO SI BASA SULLA STORIA CLINICA DEL PAZIENTE E SULL’IMPIEGO DI INDAGINI PER IMMAGINI, CULTURALI E DEI TEST DEL RESPIRO. LE STRATEGIE TERAPEUTICHE RIGUARDANO IL TRATTAMENTO DELLE PATOLOGIE PRIMITIVE, L’IDENTIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO ANTIBIOTICO PIÙ APPROPRIATO E QUANDO PRESENTI , LA CORREZIONE DEI DEFICIT NUTRIZIONALI . PER LE FORME SECONDARIE BISOGNA RICORDARE L’IBS ( IRRITABLE BOWEL SINDROME ) O COLON IRRITABILE .

SUMMARY III• LA PREVENZIONE DEI DISTURBI DA

PATOLOGIE FUNZIONALI INTESTINALI QUALI L’IBS , LA STIPSI ,AEROFAGIA , METEORISMO , DISPEPSIA , DIVERTICOLOSI , E’ VOLTA SPESSO AL SOLO APPROCCIO DIETETICO DELLA DIETA MEDITERRANEA O QUANDO QUESTA NON E’ PIU’ EFFICACE ALL’UTILIZZO TERAPEUTICO FARMACOLOGICO DEL PROBIOTICO ( FERMENTI LATTICI ) OPPURE , OCCASIONALMENTE , ASSOCIATO AD ANTISPASTICI , ANTIBIOTICI ETC , MENTRE PER I DISTURBI ORGANICI QUALI LA SIBO , LE ENTERITI VARIE , L’UTILIZZO DELLA DIETA MEDITERRANEA E’ SIA PREVENTIVA CHE CURATIVA ANCHE SE L’USO DELL’ANTIBIOTICO MIRATO DA CONTATTO E’ SPESSO ASSOCIATO , MENTRE COADIUVANTE PUO’ ESSERE IN CERTI CASI IL PROBIOTICO , PREBIOTICO , SIMBIOTICO ,QUALORA PER OVVI MOTIVI IL PAZIENTE NON PUO’ PRATICARE LA NATURALE E BENEFICA DIETA MEDITERRANEA

CONCLUSIONI I• CENTO MILIONI IN EUROPA SONO

AFFETTI DA SIBO DA DIVERTICOLOSI , CHE RICORRE A CARICO DEL COLON SINISTRO IN % CHE VANNO TRA LA POPOLAZIONE DA < 10% NEI SOGGETTI CON ETA’ SOTTO I 40 ANNI AL 30-40% AL DI SOPRA DI 40 ANNI .INOLTRE DI QUESTI CENTO MILIONI DI PAZIENTI AFFETTI 60.000 SOGGETTI SI PERFORANO MENTRE DI QUESTI IL 3% CONDUCE A MORTALITA’ . PER NON PARLARE DEI NUMERI CHE RIGUARDANO LA SIBO DA IBS, COLITE ULCEROSA , MORBO DI CROHN , ABUSO DI ANTIBIOTICI . E DI QUANTO ANCORA E’SOTTOSTIMATA QUESTA EMERGENTE PATOLOGIA LO DIMOSTRA PURE IL FATTO CHE MOLTI DEI PAZIENTI AFFETTI DA SIBO NON PRATICANO NE’ IDONEO REGIME DIETETICO NE’ IDONEA ATTIVITA’ FISICA . LA DIETA MEDITERRANEA ,E TRA I COMPONENTI DI QUESTA IL VINO LIQUOROSO DEI PASSITI E MOSCATI DI PANTELLERIA , E’ STATO DIMOSTRATO PREVENIRE , O RIDURRE LE RECIDIVE DELLA SIBO .

CONCLUSIONI II• IN CONCLUSIONE PER EVITARE

CHE ALCUNI PRODUTTORI IMMETTANO SUL MERCATO ALIMENTI OD INTEGRATORI CON QUANTITA’ MOLTO PICCOLE ED INADEGUATE DI ACIDI GRASSI OMEGA 3 , IL CUI CONTENUTO MINIMO QUOTIDIANO DOVREBBE ATTESTARSI SUI 500 MG COME VUOLE LA FDA , LE FIBRE SUI 30 GR AL GIORNO , ED ALTRO FINO A CREARE UN SOTTOBOSCO DI MERCATI DELLE DIETE , DEL FITNESS, DEL “QUESTO FA BENE E QUESTO FA MALE “ CHE ASSOLUTAMENTE SONO L’ESATTO CONTRARIO DI CIO’ CHE UN BUON MEDICO VORREBBE OTTENERE DAI SUOI PAZIENTI ,ATTUARE UN REGIME DIETETICO A BASE DI DIETA MEDITERRANEA INVECE IN MOLTI CASI DI SIBO RISOLVE IL PROBLEMA .

TESTIMONIANZA VIVENTE• E COSI’ HA FATTO PER

104 ANNI NONNA CATERINA LINARES CHE INTERVISTATA A MARZO 2005 HA DETTO CHE IL SUCCESSO DI QUESTA SUA LONGEVITA’ E’ STATO L’AVER SOLO OSSERVATO PRODOTTI ALIMENTARI VERI DI DIETA MEDITERRANEA A PRANZO E UN BICCHIERE DI VINO INZUPPATO DI PANE O

“ MILIDDRI “ A CENA .

RICONOSCIMENTI • A ONOR DI CRONACA

CONCLUDO INFINE CHE IL SUDDETTO LAVORO E’ STATO RICONOSCIUTO SUL CAMPO (PANTELLERIA)IN DATA 03-07-2004 DALLA ZDF , LA RAI 2 TEDESCA , CON LA REGISTRAZIONE DI UN ROTOCALCO PER LA TRASMISSIONE GIORNALIERA “HEUTE IN EUROPE “ DI “PANTELLERIA L’ISOLA DELLA DIETAMEDITERRANEA”

CONCLUSIONIComunque ,dopo questa

chiacchierata tra amici ,per stare bene o anche solo per stare meglio spesso basta ben poco cioe’…………….UNA CAREZZA OD UN SEMPLICE EGRATUITO SORRISO !!!

GRAZIE DELL’ ATTENZIONE

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