Upload
ainulhawa89
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Discussion week4
1/28
PLENOMINGGU 4
8/18/2019 Discussion week4
2/28
SKENARIO 4 : LUTUT SYAHRINISyahrini, 35 tahun, bekerja sebagai teller pada bank milik
pemerintah. Beberapa minggu ini ia mengeluhkan nyeri dan bengkak di
kedua lututnya. Awalnya dia berpikiran karena peradangan biasa danhanya mengonsumsi obat anti radang, namun keluhannya belum jugaberkurang. Syahrini mulai merasa cemas dengan keluhan di kedualututnya ini. Dia berfkir, apakah sama penyakitnya dengan tetanggayang menurut dokter mengalami B! sendi lutut dan abses psoas. etapitetangganya tersebut tidak mengalami demam seperti dirinya.
"eesokan harinya, Syahrini datang berkonsultasi ke dokter keluarga.Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fsik oleh dokter,didapatkan bengkak pada kedua lutut dan berisi cairan. Setelahmenjelaskan pada Syahrini , dokter melakukan aspirasi cairan sendiyang terlihat serous kekuningan. Selanjutnya dilakukan pemeriksaananalisis cairan sendi. Setelah itu dokter merujuk ke rumah sakit untukpemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut.
Di rumah sakit dilakukan pemeriksaan penunjang lain. Dari hasil #otorontgen sendi lutut ditemukan adanya soft tissue swelling, erosi distal#emur dan proksimal tibia, dan sela sendi menyempit.$ada pemeriksaanlaboratorium darah didapatkan rheumatoid factor %&'. Doktermemberikan obat D(A)Ds, dan jika kerusakan semakin berat maka akandilakukan terapi operati#.
Bagaimana anda menerangkan apa yang terjadi pada Syahrini*
8/18/2019 Discussion week4
3/28
1. TERMINOLOGI
+. Abses $soas terkumpulnya pus dirongga yang sebelumnya tidakada, yaitu di kompartemen
iliopsoas yang dapat terjadi secaraprimer maupun sekunder.
-. Analisis cairan sendi $emeriksaan
untuk membantu diagnosisperadangan atau inamasi padasendi dengan cara aspirasi pada
cairan sendi
8/18/2019 Discussion week4
4/28
3. Serous (enghasilkan / mengandungserum, warna jernih dan 0iskositas
rendah %encer', biasanya menandakanadanya suatu keadaan inamasi.
1. Rheumathoid Factor Protein (ig M)
yang terdeteksi dengan uji2ujiserologis dan terdapat didalam serumsebagian besar pada penderita Artritis Reumatoid dan penyakityang terkait. "adang kala jugaditemukan pada keadan normal.
8/18/2019 Discussion week4
5/28
1. Soft tissue swelling
$embengkakan pada jaringan lunakatau daerah persendian karenainamasi.
5. Rheumatoid factor
Suatu protein yang diproduksi
sistem imun tubuh yang dapatmenyerang sel tubuh %autoimun')h%&'
8/18/2019 Discussion week4
6/28
. D(A)Ds
erapi tahap awal dengan tujuan
mengendalikan sistem imun yangmerusak sino0ial
8/18/2019 Discussion week4
7/28
Identifkasi Masala
+. (engapa kedua lutut Syahrini bengkak dannyeri *
4awab
Bengkak dan nyeri menandakan adanya suatukeadan inamasi, tumor, dan trauma.
namasi bisa terjadi dibagian sendi ,yang terdiridari
. Osteoartritis lebih cendrung terjadi pada usiatua ,mengenai sendi ekstremitas terutamasendi yang weight bearing seperti sendi lutut.
8/18/2019 Discussion week4
8/28
Gout Artritis inamasi yang terjadi
akibat gangguan metabolisme purin.Sisa metabolismenya akanmenumpuk pada sendi terutama di($2+ yang akan bermani#estasisebagai podagra.
Reumatoid atritis penyakitperadangan sistemis kronis yang
disebabkan autoimun yang seringmenyerang sendi peri#er, termasuksendi lutut dengan pola yang simetris.
8/18/2019 Discussion week4
9/28
!. A"aka ada #$#n%an #' dan (eniskela&in den%an kel#an )an% diala&iS)a'ini*
6A merupakan kelainan degenerati#yang muncul pada usia lanjut. "adarestrogen pada usia reprodukti# bisa
ber#ungsi sebagai protektor%menjaga kepadatan tulang' terhadappenyakit 6A
7out produksi estrogen yang masihbaik akan meningkatkan ekskresiasam urat melalui urine. Sehingga
8al ini berperan sebagai penjaga
8/18/2019 Discussion week4
10/28
• )heumatoid artritis - sampai 3 kalilipat lebih sering mengenai
perempuan daripada laki2laki.9rekuensi puncak pada usia 35 : 5;tahun.
4adi kemungkinan ada hubunganantara gender perempuan dan usiasyahrini 35 thn dengan kejadian )A
8/18/2019 Discussion week4
11/28
+. O$at a"a )an% ken%kinan dik,ns#&si,le s)a'ini dan kena"a tidak se&$#*
+dan - yang akan mengubah asam
arakidonat menjadi prostaglandin.Sehingga produksi prostaglandinakan menurun. ?g. Aspirin, ibupro#en,
8/18/2019 Discussion week4
12/28
idak sembuh
pengobatan hanya bersi#at
simptomatik, bukan berdasarkankausal
idak tepat obat
idak tepat dosis"esalahan diagnosis
8/18/2019 Discussion week4
13/28
dan a$ses "s,as* A"aka sa&a)an% diala&i s)a'ini den%antetan%%an)a*
"eluhan awal nyeri ringan yangmemburuk pada malam hari
"ekakuan
ahap lanjut terjadi keterbatasangerak sendi karena kontraktur ototdan kerusakan sendi, terutama disendi lutut. (ani#estasi lokal padastadium awal terbatas pada nyeri,bengkak pada jaringan lunak, e#usi
sendi dan peningkatan suhu lokal.
/ M t t S i i
8/18/2019 Discussion week4
14/28
/. Men%a"a tetan%%a S)a'ini&en%ala&i de&a& sedan%kanS)a'ini tidak*
$enyebab sama tetapi sistem imunberbeda
$enyebab berbeda. $ada tetangga
Syahrini mengalami B! sendi yangdisebabkan oleh (. B umumnya tidakmenyebabkan demam sub#ebril, jaditidak terlalu dihiraukan oleh penderita.
sedangkan Syahrini kemungkinanmengalami )A salah satumani#estasinya demam
8/18/2019 Discussion week4
15/28
0. A"a inte'"'etasi da'i ana&nesisdan "e&e'iksaan fsik "ada S)a'ini*
Bengkak terjadi karena prosesinamasi pada sendi yang
menyebabkan terangsangnyasino0iosit B yang akanmemproduksi cairan sino0ial lebih
banyak.Bengkak pada kedua lutut inamasi sendi yang simetris,
biasanya terjadi pada )A
8/18/2019 Discussion week4
16/28
. Men%a"a dilak#kan as"i'asi2ai'an sendi* A"a inte'"'etasin)a*
Aspirasi cairan sendi dilakukansebagai prosedur diagnostik
terhadap peradangan sendi."eadaan syahrini adalah salahsatu indikasi untuk dilakukannya
aspirasi cairan sendi.
8/18/2019 Discussion week4
17/28
ndikasi aspirasi yaitu
memastikan diagnosis
mengurangi rasa sakit danmemperbaiki #ungsi gerakpersendian
pemberian obat intra artikuler%terapeutik'
8/18/2019 Discussion week4
18/28
3. A"a sa(a )an% di"e'iksa "ada"e&e'iksaan 2ai'an sendi*
+. $emeriksaan makroskopis
@olume, 0iscositas, warna
-. $emeriksaan mikroskopis 8itung jenis dan jumlah leukosit,
kristal
3. $emeriksaan mikrobiologi $ewarnaan 7ram, kultur, dsb
1. $emeriksaan kimia
es glukosa, D8 dsb
8/18/2019 Discussion week4
19/28
. -a%ai&ana inte'"'etasi da'i"e&e'iksaan 5,t, ',nt%en*
So#t tissue swelling menandakanadanya suatu penyebaran prosesinamasi sendi kejaringan lunak sekitar
?rosi distal #emur dan distal tibia peningkatan akti0itas osteoklas akibatinamasi sehingga terjadi peningkatan
resorpsi tulang. 4uga tanda inamasikronis
8/18/2019 Discussion week4
20/28
!elah sendi sempit menunjukkankerusakan rawan sendi
8/18/2019 Discussion week4
21/28
16. -a%ai&ana inte'"'etasi da'i"e&e'iksaan la$,'at,'i#&*
• )heumatoid #actor %&' terdapatnya titer abnormal #aktorreumatoid serum. )heumatoid #actor
bisa bernilai positi# pada +. Arthritis rheumatoid
• -. n#eksi kronis seperti tuberkulosis
• 3. S?
• 1. Sirosis dll
8/18/2019 Discussion week4
22/28
11. Men%a"a di$e'ikan ,$at7MAR7s*
• ntuk memperlambat ataumencegah perkembangan
kerusakan dan hilangnya #ungsisendi
• (erupakan pengobatan penting
untuk A)
8/18/2019 Discussion week4
23/28
1!. A"a te'a"i lain )an% da"atdi$e'ikan*
8/18/2019 Discussion week4
24/28
9armakologis
• 7lukokortikoid
•
8/18/2019 Discussion week4
25/28
1+. A"a indikasi te'a"i ,"e'asi"ada kas#s ini*
ntuk mengurangi nyeri danmemperbaiki #ungsi dari
de#ormitas sendi yang tidakrespon terhadap terapi#armakologi dan terapi fsik
8/18/2019 Discussion week4
26/28
14. A"a dia%n,sis "en)akit)an% dide'ita S)a'ini*
Arhritis )eumatoid
$en%ka
8/18/2019 Discussion week4
27/28
S)a'ini8+/t
Pe'adan%an
T-sendil#t#t
O"e'ati5
$en%kak di
sendil#t#t
s"esifk
He&at,%en
P'i&e'"#l&,n
e'
N,ns"esiifk
In5eksiMO
A#t,in
K,nt',l-- 9diet
Ana&nesis9
"e&e'iksaan fsik
Mik,$akte'i#&t#$e'k#l,sa
T- Sek#nde'
ekst'a"#ln
e'
;a'&ak,l,%i
Latian
Tatalaksana
N,n;a'&ak,l,
%i;,t,
R,nt%en
MRI
T S2anRe#&at,id
At'itis
Re#&at,id
5a2t,'
Analisis
ai'anSendi
Se',#skek#nin
%an
K,'tik,ste',id
Ed#kasi
NSAI7
s
7MAR7s
As"i'asi
ai'a
nSendi
Pe&.La$,'at,'
i#&
Pe&.Radi,l,
%is
Pe&.Pen#n(a
n%
S,5ttiss#e
s?ellin%8e',si
t#lan%8"en)e&"itan sela
sendi
SISTEMATIKA
8/18/2019 Discussion week4
28/28
LEARNING O-@ETIES
+.n#eksi Sistem(uskuloskeletal
-.namasi