DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO€¦ · DIRESA Cusco 2019 (SE 02) 1867 REG. CUSCO Los episodios de EDAs presentados a nivel Regional, entre el 2018 y 2019, evidencia una disminución

Editorial

+

kk

“LAS OLEADAS DE PROTESTAS EN TODO EL MUNDO NOS

RECUERDAN QUE HAY QUE ESCUCHAR A LOS NIÑOS Y LOS

ADOLESCENTES Y PROTEGER SUS DERECHOS”

“En los últimos meses,

numerosos niños y

jóvenes de todo el mundo

han salido a las calles

para exigir sus derechos.

“Aunque cada contexto

es diferente, desde

Oriente Medio hasta

América Latina y el

Caribe, así como en

Europa, África y Asia, los

jóvenes piden que se

actúe contra la crisis

climática, que se ponga fin a la corrupción y la desigualdad, que se mejore la educación y las

oportunidades de empleo, y que el mundo sea más justo para todos, en todas partes.

“Por lo tanto, resulta una ironía desgarradora que, mientras defienden sus derechos fundamentales,

a muchos niños y adolescentes se les esté privando al mismo tiempo de esos mismos derechos.

“Muchos jóvenes manifestantes han sido arrestados, heridos o incluso asesinados durante estas

protestas. También se han cerrado escuelas y se han interrumpido los servicios públicos.

“El derecho de reunión y a la libertad de expresión de los niños, que incluye la participación en

manifestaciones pacíficas, están consagrados en la Convención sobre los Derechos del Niño, el

tratado de derechos humanos más ampliamente ratificado del mundo. Corresponde a los Estados

miembros la responsabilidad de garantizar que los niños puedan ejercer este derecho de manera

segura y pacífica.

“Todas las partes involucradas deben abstenerse de la violencia, y asegurar la aplicación universal

de las garantías fundamentales de protección de la infancia, incluso en tiempos de disturbios civiles

o de conflictos armados.

“Les ruego que protejan a los niños de la violencia y respeten su derecho a hablar y a ser escuchados.

Denles la oportunidad de expresar de manera significativa sus preocupaciones y de participar en

asuntos que afectan su futuro. Escúchenlos y respondan de acuerdo con sus principios, de manera

constructiva y mostrando su apoyo”.

Fuente: Centro de Prensa UNICEF

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

Dirección de Epidemiología e

Investigación

M.C. Dario Navarro Mendoza Director General

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.C. Katia Corina Luque Quispe Directora de Epidemiología e

Investigación

Equipo de Epidemiología

Lic. Enf. Deisy Clarivel Paredes Herrera Lic. Enf. Ruth Nelly Oscco Abarca

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 5

3 Enfermedades Transmisibles.

Pág. 8

4 Enfermedades No Transmisibles.

Pág. 11

5 Enfermedades Inmunoprevenibles

Pág. 15

6 Enfermedades con Vigilancia Centinela

Pág. 17

7 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 20

8. Indicadores de Notificación Pág. 21

9 Epi Noticias Pág. 22

Volumen XX - Nº 02

Del 05 al 11 de Enero 2020

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 02 - 2020

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

mailto:[email protected]

2

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 01, 2020

Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020

I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs).

Situación actual de las Enfermedades Diarreicas Agudas: EDAS.:

La diarrea no es de hecho una enfermedad, sino un síndrome clínico causado por una variedad de etiologías y caracterizado

por la expulsión frecuente de heces blandas o acuosas acompañada a veces de vómitos o de fiebre. Los agentes infecciosos

(bacterias, parásitos, virus) causan la gran mayoría de los casos. Sea cual sea la causa de la enfermedad, la diarrea precipita

una pérdida aguda de líquidos y electrolitos que lleva a la deshidratación, siendo ésta una de las causas más importantes

de mortalidad en países en desarrollo, fundamentalmente entre niños menores de cinco años.

La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años (2016 - 2020), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situación contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas.

El canal endémico de EDAs (Fig.2), muestra que en las últimas semanas epidemiológicas de 2019, los episodios

de EDA han fluctuado entre la zona de alarma y de epidemia; sin embargo el canal endémico de EDAs en menores

de 5 años (Fig 3) durante el 2019 se ha mantenido dentro de lo esperado, en la mayoría de las S.E. en la Zona de

Éxito y solamente en las SE: 28, 29, 33, 34 y 48 en la zona de alarma.

En el presente año a la SE: 02, el canal endémico de EDAs

en menores de 5 años se encuentra dentro de lo

esperado, en la Zona de Éxito.

Al desagregar por tipo de diarrea en menores de 5 años:

Acuosa y disentérica, sus canales endémicos son

similares al presente, especialmente el de las acuosas.

0

240

480

720

960

1200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2019=41962Q3Q2Q1

0

260

520

780

1040

1300

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1

TOT EDA EDA<5a EDA>5a

2016 2017 2018 2019

2020

Figura 1.Tendencia de EDAs, por grupo de edad. DIRESA Cusco, 2016-2020* (*S.E. N° 02)


0

120

240

360

480

600

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2019=17501Q3Q2Q1

0

120

240

360

480

600

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°d

e Ca

sos



2020=524Q3Q2Q1

Figura 2 Canal Endémico de EDAs, DIRESA Cusco, 2019 Figura 3. Canal Endémico de EDAs, en menores de 5 años, DIRESA Cusco, 2019

Figura 4. Canal Endémico de EDAs en menores de 5 años, DIRESA Cusco, 2020 (S.E. N° 02)

3



Todas las provincias durante el 2019 reportaron episodios de EDAs en menores y mayores de 5 años, siendo la provincia

del Cusco el que presentó más casos, seguidos de las provincias de La Convención y Chumbivilcas.

En el presente año a la SE 02-2020, vuelve a ser la provincia del Cusco la que presenta más episodios de EDAs, seguida de

las provincias de La Convención y en éste caso Urubamba, con mayor número de episodios de EDAs tanto en Menores de

5 años como en mayores de 5 años.

Los episodios de EDAs presentados a nivel Regional, entre el 2018 y 2019, evidencia una disminución del 9.71% (4, 515)

en el 2019, siendo las provincias de Cusco, Calca, Canchis y Anta, las que presentan la mayor disminución en éste periodo;

pero también tenemos provincias que registraron incrementos notorios, como : La Convención : 12.84% (1021 episodios)

y Chumbivilcas: 12.48% (625 episodios)

.

Comparativamente al mismo periodo de tiempo, es decir a la SE: 02 del 2020 y 2019, los episodios de EDAs a nivel Regional

muestran una disminución del 4,62% (69 episodios) en el 2020 en relación al 2019, pese a que en varias provincias

evidenciamos un incremento notorio mayor del 25%, asi: Quispicanchi: 69.77% (30 episodios), Urubamba: 60.71% (34

episodios), Canchis: 56.82% (25), Anta: 25.0% (9) y Espinar: 4.88% (2). Las pprovincias que en este periodo muestran una

disminución no superaron el 20% de disminución a excepción de: Calca, que alcanza el 45.33% (34 episodios de EDAs menos

que en el 2019).

Casos Tasa Casos Tasa Casos TasaACOMAYO 575 20.32 247 84.36 328 12.93

ANTA 1177 20.45 708 153.41 469 8.86

CALCA 1932 25.47 1082 158.49 850 12.31

CANAS 339 8.44 141 35.27 198 5.48

CANCHIS 1662 15.91 730 83.14 932 9.74

CHUMBIVILCAS 2100 24.92 1155 129.24 945 12.55

CUSCO 18780 40.80 6457 194.93 12323 28.85

ESPINAR 954 13.49 387 58.92 567 8.84

LA CONVENCION 8970 48.78 3828 218.02 5142 30.91

PARURO 550 17.65 264 87.36 286 10.16

PAUCARTAMBO 1105 21.16 727 113.63 378 8.25

QUISPICANCHI 1815 19.83 915 95.86 900 10.98

URUBAMBA 2003 30.36 860 162.94 1143 18.83

REG. CUSCO 41962 31.17 17501 148.84 24461 19.91

EDA TOTAL EDA < 5a EDA > 5aPROVINCIAS

Tabla 1. Distribución de EDAs por provincias, DIRESA Cusco 2019

Casos Tasa Casos Tasa Casos TasaACOMAYO 21 0.74 7 2.21 14 0.55

ANTA 45 0.78 22 4.41 23 0.44

CALCA 41 0.54 24 3.24 17 0.25

CANAS 13 0.32 5 1.16 8 0.22

CANCHIS 69 0.66 20 2.10 49 0.51

CHUMBIVILCAS 75 0.88 35 3.61 40 0.53

CUSCO 642 1.38 187 5.20 455 1.06

ESPINAR 43 0.60 14 1.97 29 0.45

LA CONVENCION 248 1.33 101 5.29 147 0.88

PARURO 24 0.77 5 1.53 19 0.68

PAUCARTAMBO 40 0.75 30 4.31 10 0.22

QUISPICANCHI 73 0.79 36 3.47 37 0.45

URUBAMBA 90 1.35 38 6.62 52 0.86

REG. CUSCO 1424 1.05 524 4.11 900 0.73

PROVINCIASEDA TOTAL EDA < 5a EDA > 5a

Tabla 2. Distribución de EDAs por provincias, DIRESA Cusco 2019 (SE 02)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

Tabla 3. Porcentaje de Incremento de EDAs, por provincias, DIRESA Cusco 2018-2019


Casos Tasa Casos Tasa

ACOMAYO 630 22.35 575 20.32 ¨-8.73%

ANTA 1341 23.37 1177 20.45 ¨-12.23%

CALCA 2392 31.71 1932 25.47 ¨-19.23%

CANAS 403 10.08 339 8.44 ¨-15.88%

CANCHIS 1911 18.38 1662 15.91 ´-13.03%

CHUMBIVILCAS 1867 22.29 2100 24.92 12.48%

CUSCO 23402 51.11 18780 40.80 ¨-19.75%

ESPINAR 1000 14.24 954 13.49 ¨-4.60%

LA CONVENCION 7949 43.54 8970 48.78 12.84%

PARURO 563 18.11 550 17.65 ¨-2.31%

PAUCARTAMBO 1109 21.44 1105 21.16 ¨-0.36%

QUISPICANCHI 1850 20.35 1815 19.83 ¨-1.89%

URUBAMBA 2060 31.35 2003 30.36 ¨-2.77%

REG. CUSCO 46477 34.71 41962 31.17 ¨-9.71%

20192018PROVINCIAS

INCREMENTO/

DECREMENTO

Tabla 4. Porcentaje de Incremento de EDAs, por provincias, DIRESA Cusco 2019- 2020 (a la SE 02)

Casos Tasa Casos Tasa

ACOMAYO 25 0.88 21 0.74 ¨-16.00%

ANTA 36 0.63 45 0.78 25.00%

CALCA 75 0.99 41 0.54 ¨-45.33%

CANAS 14 0.35 13 0.32 ¨-7.14%

CANCHIS 44 0.42 69 0.66 56.82%

CHUMBIVILCAS 79 0.94 75 0.88 ¨-5.06%

CUSCO 722 1.57 642 1.38 ¨-11.08%

ESPINAR 41 0.58 43 0.60 4.88%

LA CONVENCION 286 1.56 248 1.33 ¨-13.29%

PARURO 25 0.80 24 0.77 ¨-4.00%

PAUCARTAMBO 47 0.90 40 0.75 ¨-14.89%

QUISPICANCHI 43 0.47 73 0.79 69.77%

URUBAMBA 56 0.85 90 1.35 60.71%

REG. CUSCO 1493 1.11 1424 1.05 ¨-4.62%

PROVINCIAS2019 INCREMENTO/

DECREMENTO2020

4



Las provincias de Cusco, Urubamba y La Convención tienen

las tasas de incidencia más altas: 1.38, 1,35 y 1,33 x 1000

habitantes respectivamente y sobrepasan la tasa Regional :

1.05 x 1000 a la S.E. 02-2020.

Por otro lado, las provincias de Canas, Calca, Espinar y

Canchis, son las que presentan las tasas más bajas, muy por

debajo del nivel regional.

De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 02-2020,

1 417 (99.51%) fueron acuosas y solo 7 (2,8%) disentéricas. En el

2019, al mismo periodo, las EDAs Acuosas tuvieron una mayor

presencia, en 1.06% (69 episodios) más que en el presente año;

mientras que las EDA disentérica se lograron mantener en la

misma proporción en ambos años a la SE 02.

Del total de episodios de EDAs (1424) a la

SE 02-2020, el 62.20% (900) pertenecen al

grupo de mayores de 5 años, mientras el

25.91% (369) a niños de 1 a 4 años y el

10.88% (155) a menores de 1 año; similar

situación es la que se presentó en el 2019.

En el 2019, los niños menores de 1 año tienen la más alta TI con 186.2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 139.6 por 1000 niños de 1 a 4 años, mientras que los mayores de 5 años, tienen una TI mucho menor, de 28.4 por 1000 mayores de 5 años; en comparación con el 2018, se observa una incidencia mayor en todos los grupos de edad. Al comparar estas T.I a la SE 02 del año 2020 y 2019, siguen presentando las T.I más altas los menores de 1 año, seguido del grupo de 1 a 4 años y por último los mayores de 5 años, en ambos años al periodo de la SE 02, estas T:I son similares.

0.32

0.54

0.60

0.66

0.74

0.75

0.77

0.78

0.79

0.88

1.05

1.33

1.35

1.38

0.00 0.50 1.00 1.50

CANAS

CALCA

ESPINAR

CANCHIS

ACOMAYO

PAUCART

PARURO

ANTA

QUISPICAN

CHUMBIV

REG. CUSCO

LA CONV.

URUBAMBA

CUSCO

Figura 5. Tasa de Incidencia de EDAs por provincias, DIRESA Cusco, 2020 a la SE: 02

1486

7

1417

70

320

640

960

1280

1600

EDA ACUOSA EDA DISENT

Episo

dioa d

e EDA

s2019 2020

Figura 6. EDA Acuosa VS. Disentérica, DIRESA Cusco, 2019 - 2020 a la SE: 02



10.88

25.9163.20

< 1a 1-4a > 5a


6.0

3.6

0.7

5.8

4.5

0.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

<1a 1-4a >5a

T.I.

x 1

000

20202019

221.1

161.0

21.2

186.2

139.6

18.4

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

<1a 1-4a >5a

T.I.

x 1

000

2018

2019


Figura 7. EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2020 a la SE: 02

Figura 8. T.I. de EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2018-2019 20 a la SE: 02

Figura 9. T.I. EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2019-2020 a SE: 02

M.C. Katia C, Luque Quispe Vigilancia IRAs/Neumonías/EDAs

5



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la S.E. N° 02-

2020, no se ha

notificado muertes

perinatales en la

región. Hasta la SE Nº

02 -2020 se tiene

acumulado 08

muertes perinatales

04 fetales y 04

neonatales, de los

cuales la provincia de

Cusco registra el mayor número de muertes. 03 fueron por malformación congénita, 02 por asfixia, 02 por prematurez

y 01 por otras causas. 04 muertes ocurrieron en comunidad y 04 en establecimiento de salud

La Tasa de muerte

perinatal el año 2019

fue de 14.1 x 100,000

nacidos vivos, se tuvo

16 muertes menos

respecto al año 2018, la

tendencia cada año es a

disminución.

Hasta la SE Nº 52-2019, 24 distritos

son los que aportan con el 80% de

todas las muertes perinatales a

nivel regional. Los distritos de

Santiadgo, Cusco y San Jeronimo

presentan mas casos.

Para la SE 02-2020, los distritos

que presentan muerte perinatal

son Wanchaq (3), Ancahuasi (1),

Espinar(1), Livitaca (1), San Salvado (1) y Megantoni (1).

En la SE Nº 02-2020 no se notificaron

muertes perinatales, se tiene acumulado el

registro de 08 muertes, de las cuales la

primera causa de muerte perinatal es la

malformación congénita letal con 37.5% de

todas las causas (3 casos), seguido por la

asfixia y la prematurez, situación similar

durante los últimos 4 años.

Figura 11. Muertes neonatales y fetales según distritos, DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 5. Número de muertes perinatales según provincias, DIRESA Cusco, 2018 -2020 (S.E. N° 02)

Figura Nº 12 Proporción de Causas de Muertes perinatales por categoría 2017-2020 (*SE Nº 02)

Figura 10. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v, DIRESA Cusco 2007- 2019

6

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020


A la S.E. N° 02-2020, la matriz BABIES (tabla 3) nos

indica que el mayor número de muertes ocurrieron en

el anteparto (03) que corresponde a muertes por

causas asociadas a salud pre-gestacional, 01 muerte

corresponde a complicaciones durante el parto en este

caso asociado a parto domiciliario en Megantoni, 03

muertes asociadas a la atención del recién nacido,

manejo y seguimiento del mismo.

La Mortalidad Neonatal Evitable (MNE) nos muestra las muertes de neonatos

con mayor probabilidad de sobrevivencia con peso de 2500 gramos a más, no

prematuro y sin malformación congénita letal.

En la SE Nº 02 – 2020 no se notificaron muertes neonatales evitables. Sin

embargo hasta la S.E. Nº 52 -2019 se tiene acumulado 40 MNE, que constituye

el 23% de todas las muertes neonatales, siendo las principales causas de muerte

la asfixia y causas relacionadas, seguida por la aspiración láctea. La ocurrencia

de estas muertes fueron 22 en establecimiento de salud y 18 en comunidad.

En los últimos tres años la proporción de este indicador está en ascenso, desde

el 2017 al 2019, lo que significa que las intervenciones preventivas y de

seguimiento requieren ser fortalecidas sobre todo en el primer nivel de atención

a fin de identificar oportunamente los riesgos.

Hasta la SE N° 52-2019, las provincias con mayor número de

muerte neonatal evitable son La Convención, Cusco,

Quispicanchis y Canchis, si hacemos un análisis de la vigilancia de la MNE

por redes de salud, la Red La Convención tiene 10 casos, La Red Kimbiri

Pichari 1 caso, la Red Cusco Sur tiene 13 casos (Quispicanchis 5,

Paucartambo 4, Cusco 2, Acomayo 2), la Red Canas Canchis Espinar

reporto 8 casos, Red Norte 3 casos y Red Chumbivilcas 2 casos, Essalud 1

caso.

Por lo que la vigilancia y el análisis de la mortalidad neonatal debe

fortalecerse a nivel de las redes de salud para la toma de decisiones en

cuanto al seguimiento y fortalecimiento de competencias del personal de

salud, siendo la Red Sur y la Red La Convención las que deberán enfatizar más estas acciones por tener el mayor número

de muertes neonatales con mayor probabilidad de vida y que pudieron evitarse.

Durante la SE 02-2020, no se ha notificado muertes

en prematuros. Hasta la SE Nº 02 se tiene

acumulado 03 muertes de neonatos prematuros

de los cuales 01 es extremo y 01 moderado, ambos

con causa de muerte síndrome de distrés

respiratorio y 01 prematuro leve con causa de

muerte malformación congénita.

Hasta la SE Nº 52-2019, se tiene 119 muertes

ocurridas en neonatos prematuros, siendo las muertes con mayor frecuencia en neonatos con prematurez moderada de

30 a 33 semanas de edad gestacional, de acuerdo al tiempo de vida la mayor ocurrencia de muerte se da en prematuros

con menos de 24 horas de vida y la principal causa básica de muerte el Síndrome de Distrés Respiratorio, seguido de

complicaciones por inmaturidad, de la 119 muertes 111 (93%) ocurrieron en establecimiento de salud y 8 (7%) en

comunidad.

Tabla 6 Matriz Babies, DIRESA Cusco, 2020 (* S.E. N° 02)

Figura 14. Muerte Neonatal Evitable por Provincias DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 13. Proporción de Muerte Neonatal Evitable por años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la

S.E. N° 52)

Tabla Nº 7. Muerte Neonatal en prematuros por Tiempo de vida y Causa de muerte, DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)

11

6

5 5

4

2 2 2 2

1

0

2

4

6

8

10

12

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

1 1 1 2 8

1 0 0 0 3

0 1 1 1 4

0 0 0 1 1BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

MBPN

(500-1499) 0

1

2

3

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN

TOTAL

< 24

1-8

DIAS

> 8

DIAS SDR

ASPIRACION

NEONATAL ASFIXIA

INMATURI

DAD

AFECCION

MATERNA INFECC OTRAS

MUY EXTREMA (22-25) 15 9 2 4 7 1 5 1 1

EXTREMA (26-29) 37 22 2 13 16 4 1 10 1 2 3

MODERADA (30-33) 40 19 6 15 20 4 3 2 1 4 6

LEVE (34-36) 27 15 1 11 11 4 2 1 1 8

TOTAL 119 65 11 43 54 13 6 17 4 8 17Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica DIRESA Cusco

TIEMPO DE VIDA CAUSA BASICA

CLASIFICACION DE

PREMATUROSTOTAL

RN

7



SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

En la SE 02-2020, el hospital Adolfo Guevara Velasco de Essalud ha notificado 01 muerte materna de causa indirecta procedente de la región Madre de Dios, ocurrida el 06/01/2020, en puérpera mediata con causa básica Dengue Grave. Hasta la SE Nº 02 la región Cusco ha reportado 04 MM, 02 directas y 02 indirectas; 02 ocurridas en establecimiento, 01 en comunidad y 01 en trayecto, de las cuales 03 corresponden a la región Cusco y 01 a la región Madre de Dios. En fecha 02/01/2019, el hospital Espinar notifica MMD en puérpera inmediata de 27 años, parto institucional, procedente de la

comunidad de Ocoruro, con causa de muerte shock hipovolémico asociada a inversión uterina. En la investigación se identifica dificultades en el proceso de la atención y demora en la toma de decisiones durante el parto y el puerperio. El 05/01/2019 el CS Camisea notifica la defunción de gestante de 19 años, ocurrido el 30/12/19 en la comunidad nativa de Montetoni, la causa de muerte es desconocida y se encuentra en investigación, la demora en la recolección de información se debe a la difícil accesibilidad geográfica y temporada de lluvias, la comunidad de Montetoni se encuentra 3 días de distancia vía fluvial. En fecha 04/01/2020, el CS Siete Cuartones notifica muerte materna indirecta ocurrida en trayecto, en gestante de 30 años con 27 semanas de gestación, causa básica de muerte según necropsia pancreatitis aguda, en este caso se identifica dificultades en la identificación de comorbilidades de la gestación durante los controles prenatales. Durante el año 2019, la mortalidad materna ha tenido un descenso considerable, con la razón de MM más baja en los 20 años, con una Razón de Mortalidad Materna (RMM) de 37 x 100,000 n.v. , 55 puntos menos registrados respecto al año 2018, que llego a 97 x 100,000 n.v (Fig. 19), se tuvo 9 muertes maternas, 7 ocurrieron en establecimiento de salud, 1 en domicilio y 1 en trayecto. Sin embargo la notificación de 3 muertes en la SE 01-2019 nos evidencia que existen dificultades en el monitoreo e intervenciones específicas durante la atención prenatal y en el monitoreo durante el parto y el puerperio, pues todas tuvieron contacto con el establecimiento de salud en algún momento de su gestación, parto o puerperio.

En los últimos 8 años se evidencia un descenso en el número de muertes maternas en general, sin embargo en todos los años las de causa directa son las que predominan. El presente año hasta la SE Nº 02 se ha notificado 04 muertes maternas, 03 corresponden a Cusco 2 directas (una de ellas en investigación) y 1 indirecta. En el año 2019 se reportaron 9 muertes maternas, de las cuales 7 son directas y 2 indirectas;

Las provincias que aportan mayor número de muertes maternas en los últimos 10 años son Cusco, seguido de La Convención, Chumbivilcas, Canchis y Quispicanchis. Sin embargo de acuerdo a la razón de MM las provincias de mayor riesgo son Canchis, Chumbivilcas, Quispicanchis, Espinar y La Convención por la alta dispersión geográfica, aspectos culturales y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Las provincias de Espinar y La Convención presentan casos de MM de temporalidad menor de 2 meses, lo que amerita una intervención oportuna en cuanto a la mejora de competencias del personal de salud.

Tabla 8. Muertes maternas Directas e Indirectas según provincias DIRESA Cusco, 2009 – 2020 (S.E. N° 02)

Figura 16. Muertes maternas, según tipo de causa, DIRESA Cusco, 2012–2020 (Hasta la S.E. N° 02)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL

ACOMAYO 3 1 1 5

ANTA 1 2 2 2 1 8

CALCA 1 1 1 3 3 1 10

CANAS 1 1 2 1 2 7

CANCHIS 2 1 5 1 2 3 2 2 18

CHUMBIVILCAS 2 3 2 2 4 1 1 3 1 19

CUSCO 5 3 3 10 3 1 8 3 3 1 40

ESPINAR 1 1 1 2 1 3 1 1 1 1 13

LA CONVENCION 6 4 5 3 4 5 4 1 1 33

PARURO 1 2 3

PAUCARTAMBO 2 3 1 1 1 1 9

QUISPICANCHI 3 1 3 1 3 2 1 2 1 17

URUBAMBA 2 2 1 1 1 7

Total general 26 19 20 28 18 20 25 21 9 3 189

PROVINCIA 2017 2018 2019

CALCA 402 134 0

CANAS 333 667 0

URUBAMBA 202 202 0

LA CONVENCION 178 143 36

CANCHIS 159 106 106

PAUCARTAMBO 155 0 0

CHUMBIVILCAS 93 280 93

ESPINAR 89 89 89

QUISPICANCHIS 85 169 85

CUSCO 62 23 23

ACOMAYO 0 433 0

ANTA 0 265 0

PARURO 0 0 0

Tabla 9. Razón de MM según provincias DIRESA Cusco, 2017 – 2019

Figura 15. Razón y número de muertes maternas, DIRESA Cusco 1998 – 2019

8



Considerando los últimos 10 años (Tabla 9), se puede notar las provincias que más MMs registraron son las de Cusco, La Convención, Chumbivilcas y Canchis. El año 2019 se tuvieron 9 MMs , 03 en la provincia de Cusco, 02 en la provincia de Canchis, 01 en Quispicanchis, 01 en Chumbivilcas, 01 en La Convención y 01 en Espinar. Para el presente año las provincias de riesgo son Espinar y La Convención, sobre todo por la ocurrencia de MM en menos de dos meses. En el mapa se puede apreciar las provincias que presentaron MMs el presente año (cuadros naranjas). Situación que amerita una intervención de reforzamiento urgente de las competencias del personal de salud ya no solo en el manejo adecuado de emergencias sino en mejora competencias interculturales que les permita un acercamiento y una mejora de la confianza de la gestante en los servicios de salud.

III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE MALARIA

En la SE 02-2020, el C.S. Kimbiri notifica un caso confirmado de Malaria P. vivax, en adolescente de 12 años, procedente de la región Junín, provincia Satipo. Hasta la SE N° 02, no se ha reportado ningún caso autóctono de malaria. Durante el año 2019, se tiene registrados 34 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax, de los cuales 15 pertenecen a otras regiones y 19 corresponden a la región Cusco, haciendo una incidencia acumulada de 0.10 x 1000 habitantes, actualmente en bajo riesgo. Todos los casos de malaria que corresponden a la región Cusco fueron reportados por la Red Kimbiri Pichari de la Provincia de La Convención

Durante el año 2019, el canal endémico de malaria se mantuvo en la zona de éxito y de seguridad, con 19 casos acumulados autóctonos procedentes a la red Kimbiri Pichari y 15 casos importados 10 corresponden a la región Junín, 2 a la región Ayacucho y 1 a la región San Martin y 01 a Madre de Dios.

Lic. Enf. Nelly Oscco Abarca Vigilancia Muerte Materna y Perinatal

Figura 17. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2011 – 2020* (*hasta SE N° 02)

Tabla 10. Casos acumulados de malaria P. vivax. según distritos, DIRESA Cusco, 2012 - 2019 (hasta la S.E. N° 52)

Fig. 18. Canal endémico de malaria P. vivax., DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOST.I X 1,000

HAB.CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 29 2.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 25 0.55 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 137 7.93 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19 5 0.33

MARANURA 6 0.90 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00 0 0.00

OCOBAMBA 3 0.44 2 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 576 31.10 202 10.65 225 11.59 180 9.06 86 4.23 49 2.40 148 7.20 28 1.37 13 0.63

QUELLOUNO 35 2.05 3 0.17 1 0.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 13 0.37 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 122 6.07 35 1.72 31 1.50 7 0.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.39 6 1.81 0 0.00

VILLA VIRGEN 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.54

946 5.27 403 2.24 584 3.23 295 1.63 113 0.62 136 0.77 205 1.15 37 0.21 19 0.10

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

LA CONVENCIÓN

2011 2019

TOTAL DIRESA CUSCO

20182012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

9



SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE AMARILLA

Hasta la SE Nº 02 – 2020, no se ha notificado ningún caso de FAS en toda la región. Durante el año 2019, se descartaron 02 casos notificados de FAS, no se notificaron casos confirmados. Los últimos casos confirmados se reportaron en los años 2015 y 2016 con 01 caso en cada año.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE BARTONELOSIS

Hasta la SE Nº 02-2020 no se ha reportado ningún caso de bartonelosis. Durante el año 2019, se notificaron 52 casos probables que fueron descartados y en el 2018 se han reportado 35 casos probables, todos ellos descartados por laboratorio. Los últimos casos confirmados se reportaron en el año 2017 con 27 casos procedentes de la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CHIKUNGUNYA Hasta la S.E. N° 02-2020 no se notificaron casos sospechosos de Chikungunya en la región Cusco. Durante el año 2019 se tiene 4 casos notificados los cuales fueron descartados por laboratorio y en el 2018, se tuvo 36 casos notificados, todos descartados por laboratorio.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE ZIKA

Hasta la S.E. N° 02-2020 no se notificaron casos de zika. Durante el año 2019 se ha notificado 06 casos, de los cuales 01 fue gestante, todos fueron descartados por laboratorio. En el 2018 se registraron 02 casos probables de Zika, que finalmente se descartaron. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE

En la SE Nº 02-2020, se reportaron 08 casos confirmados de dengue sin signos de alarma, 04 importados de la región Madre de Dios y 05 autóctonos, de los cuales 02 proceden del distrito de Santa María (01 corresponde a la SE 52 -2019), 02 a Santa Ana (02). Asimismo se tiene 01 defunción por dengue grave el cual fue notificado en la SE N° 52 procedente de la región Madre de Dios Hasta la SE N° 02-2019 se tiene acumulado 12 casos confirmados de Dengue, todos sin signos de alarma, de os cuales 09 corresponden a la región Cusco y 03 son importados de la región Madre de Dios.

Figura 19. Casos confirmados de fiebre amarilla, 2001 -*2020 (S.E. N° 02-2020)

Figura 20. I.A de casos confirmados de Bartonelosis, DIRESA Cusco, 2007 -*2020 ( S.E. N° 02)

Figura 21. Casos de dengue, Región Cusco 2015 - *2020 (*Hasta la SE N° 02)

Tabla 11. Indice Aedico en localidades de riesgo DIRESA Cusco - Diciembre 2019

DISTRITO LOCALIDAD Diciembre DISTRITO LOCALIDAD Diciembre DISTRITO LOCALIDAD Diciembre

SANTA ANA Santa Ana - Pavayoc 6.9 Quincemil 4.5 Pichari 7.3

Echarate 0.5 San Lorenzo 2.0 Pichari Baja 12.4

Kiteni 1.8 Pilcopata 2.0 Natividad 11.0

Kepashiato 4.7 Atalaya 1.7 Mantaro 11.6

MARANURA Santa Maria 0.0 Quebrada 4.4 Puerto Mayo 5.3

QUELLOUNO Quellouno 1.1 Quesquento 2.9 Omaya 4.0

VILLAKINTIARINA Villa Kintiarina 1.9 P. Santiago 4.8 Quisto Central 5.1

VILLA VIRGEN Villa Virgen 2.8 Kimbiri 3.7

Kimbiri Alto 3.1

Fuente: Vigi lancia Entomologica DIRESA Cusco

ECHARATE

CAMANTI

KOSÑIPATAPICHARI

KIMBIRI

YANATILE

10



En cuanto al control del índice aedico en las localidades de riesgo, en el mes de noviembre 2019, las localidades del distrito de Kimbiri Pichari y Santa Ana son los que reportan el I.A. Alto, a los cuales se recomienda realizar acciones preventivas de recojo de criaderos, los distritos que han reportado casos confirmados de dengue en los últimos dos meses son Santa Ana, Echarate, Camanti y Maranura (Santa Maria), este último reporta un IA 0.0, por lo que se recomienda realizar un acompañamiento y fortalecimiento al personal de salud en las acciones de control vectorial en la localidad de Santa María.

Hasta la SE N° 02-2020 se notificaron 48 casos de dengue, de los cuales 12 son confirmados (9 autóctonos y 3 importados), 15 son probables y 21 descartados. Durante el año 2019, se notificaron 992 casos en general de dengue de los cuales 692 corresponden a la región Cusco y 300 procedentes de diferentes regiones. 181 casos fueron confirmados, de estos 48 son autóctonos y 133 importados (1 de Ucayali, 1 de Ayacucho y 131 de Madre de Dios).

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE DE MAYARO

Hasta la SE N° 02-2020, no se notificaron casos sospechosos de Mayaro. Hasta la SE Nº 52-2019 se tiene 02 casos confirmados de mayaro, en dos adultos de sexo masculino, uno procedentes de la localidad de Pareato, distrito de Quellouno, provincia La Convención y el otro procedente la localidad de Santa Isidora en el distrito de Camanti, provincia de Quispicanchis. Durante el año 2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registró un total de 35 casos confirmados de Mayaro, 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LEPTOSPIROSIS

En la SE N° 02-2020, el Hospital Quillabamba notifica 02 casos probables de leptospirosis procedentes del distrito de Santa Ana, en adultos varones, con resultado pendiente. Hasta la SE N° 02-2020, no se tiene casos confirmados de lesptospirosis. Hasta la S.E. N° 52-2019, se tiene 153 casos notificados de leptospirosis de los cuales 35 fueron confirmados, 112 descartados y 6 tienen resultado pendiente. De los casos confirmados 27 corresponden a la región Cusco (La Convención con 19 casos, Paucartambo con 7 casos , Camanti 02 casos y Cusco 1 caso); 08 casos son importados procedentes de las regiones Junín (1), Madre de Dios (6) y Lima (1). En el año 2018 se registraron 40 casos confirmados de Leptospirosis, 37 de ellos corresponden a la provincia de La Convención 3 a Quispicanchis, 2 a Cusco y 1 a Acomayo, 01 a Espinar y 1 a Urubamba.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE OROPUCHE

Hasta la SE N° 02-2020 no se notificaron casos de oropuche. Hasta la SE Nº 52-2019 se ha notificado 9 casos los cuales se descartaron por laboratorio. El último Brote de Oropouche entre los meses de diciembre del 2015 a Abril del 2016 con 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%).

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LEISHMANIOSIS

En la S.E. N° 02-2020, se notifican 02 casos de confirmados de leishmaniosis cutánea, procedentes de la provincia La Convención, 01 de la localidad de Sahuayaco del distrito de Echarate y 01 de la localidad de Camisea del distrito de Megantoni. Asimismo se ha confirmado 11 casos de leishmaniosis cutanea notificados en el año 2019. Hasta la SE N° 52 -2019 se ha

notificado 747 casos confirmados de leishmaniosis procedentes de diferentes regiones (477 casos son autóctonos y 270 son importados), de los casos autóctonos 381 son cutáneas (79.8%) y 96 mucocutaneas (20.2%) siendo la provincia de La Convención la que presenta el mayor número de casos.

Tabla 13. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias, DIRESA Cusco 2015– 2020 ( S.E. N° 02)

Tabla 12. Casos reportados de dengue según provincias, DIRESA Cusco, y otras regiones 2020 ( S.E. N° 02)

PRO

BABL

E

CON

FIRM

AD

O

DES

CART

AD

O

TOTA

L

PRO

BABL

E

TOTA

L

ECHARATE 1 3 4 1 3 4

MARANURA 1 1 1 1 1 1 2

PICHARI 2 2 2 2

SANTA ANA 2 3 8 13 2 3 8 13

QUISPICANCHI CAMANTI 4 5 5 14 4 5 5 14

URUBAMBA MACHUPICCHU 1 1 0 1 1

Total CUSCO 9 9 17 35 1 1 10 9 17 36

INAMBARI 2 2 0 2 2

LABERINTO 1 1 0 1 1

TAMBOPATA 3 3 1 7 2 2 5 3 1 9

Total MADRE DE DIOS 3 3 4 10 2 2 5 3 4 12

12 12 21 45 3 3 15 12 21 48

LA

CONVENCIONCUSCO

MADRE DE

DIOS

TAMBOPATA

Total general

TOTA

L PR

OBA

BLE

TOTA

L CO

NFI

RMA

DO

TOTA

L D

ESCA

RTA

DO

TOTA

L D

E N

OTI

FICA

DO

S

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON

SEÑALES DE

ALARMA

LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC

ANTA 4 1 5 2 2 2 2

CALCA 28 12 40 54 12 66 83 7 90 53 12 65 32 13 45

LA CONVENCION 408 71 479 504 102 606 671 134 805 450 88 538 299 76 375 2 2 2

PAUCARTAMBO 28 2 30 34 6 40 38 21 59 18 4 22 31 6 37

QUISPICANCHI 4 1 5 9 2 11 7 1 8 6 5 11 11 1 12

URUBAMBA 6 6

Total general 472 87 559 601 122 723 799 163 962 529 109 638 381 96 477 2 2 2Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiologica DIRESA Cusco

PROVINCIA2015 2016 2017 2018 2019 2020Total

2015

Total

2016

Total

2017

Total

2018

Total

2019

Total

2020

11



En los 03 últimos años los casos de leishmaniosis

tienen un comportamiento de descenso sobre todo

respecto a los casos de leishmaniosis cutánea.

Hasta la SE Nº 52-2019, la Incidencia Acumulada de

leishmaniosis cutánea es de 17.0 x 10,000 hab. Para

LC y de 4.3 x 10,000 hab. para LMC. Siendo un

nuevo escenario identificado el distrito de

Machupicchu de la provincia de Urubamba.

La tendencia en los últimos 11 años es de

disminución.

2. ENFERMEDADES TRASMISIBLES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

3. SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA HEPATITIS B

En la 69ª Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra, la OMS ha adoptado la primera Estrategia Mundial del Sector

Salud contra las Hepatitis Víricas para 2016-2021. Sus objetivos están alineados con los establecidos en los Objetivos de

Desarrollo Sostenible. La Estrategia describe las acciones que deben adoptar los países y la Secretaría de la OMS. Tiene

como objetivo acelerar e intensificar la respuesta del Sector Salud para seguir avanzando hacia el fin de la epidemia. Las

acciones prioritarias se organizan en cinco líneas estratégicas, siendo la primera la Información para la acción, es decir, el

desarrollo del sistemas de información para conocer la epidemia y focalizar la respuesta.

La T.I. de Hepatitis B del periodo

2009 al 2019, a nivel Regional

muestra una tendencia

ascendente en general, que

representa el 357.77% de

incremento en éste periodo;

pese a que en el 2014 y 2017 se

haya registrado descensos poco

sostenidos.

A la SE: 02-2020 a nivel de

DIRESA Cusco, se tiene un

acumulado de 5 casos de

Hepatitis B, cuya T.I es: 0.04 x

10,000 habitantes.

La importancia de las hepatitis virales es que la mayoría cursa en forma silenciosa y muchas personas las pueden tener o las

tuvieron sin darse cuenta; además, pueden producir cirrosis, cáncer hepático, necesidad de trasplante y elevada mortalidad. A pesar de esta situación se pueden prevenir, diagnosticar, tratar y curar. La vacuna contra la hepatitis B es 98-100% efectiva

en la prevención de nuevas infecciones.

Figura 23. T.I. ( x 10,000) de Hepatites B. DIRESA Cusco 2009 – 2020* (*S.E. N° 02)


Figura 22. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2019 (*hasta la S.E. N° 52)

Lic. Nelly Oscco Abarca Vigilancia Metaxénicas y Arbovirosis

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

casos 56 77 51 77 102 72 158 234 142 253 277 5

T.I.x 10,000 hab 0.45 0.60 0.40 0.60 0.78 0.55 1.20 1.77 1.07 1.89 2.06 0.04

0.450.60

0.400.60

0.78

0.55

1.20

1.77

1.07

1.892.06

0.04

0.00

0.45

0.90

1.35

1.80

2.25

0

60

120

180

240

300

T:I

x

10

,00

0 h

ab

,

N°

He

pa

titi

s B

12



Entre los años 2009 al 2020, se han

notificado al sistema de vigilancia de

hepatitis B un total de 1504 casos en

nuestra Región.

El 89.23% de los casos proceden solo

de dos provincias: La Convención

que aporta con el 79.52% y Cusco con

el 9.71%. (Tabla 14)

Del total de casos notificados entre el

2009 al 2020, la tendencia de

incremento de casos se presentó en

las provincias de La Convención

principalmente, seguido de Cusco.

Las provincias que reportaron casos de

Hepatits B, en el presente año a la SE 02, solo son: La Convención, Cusco y Calca.

Siendo la hepatitis B una infección vírica del hígado que puede dar lugar a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica,

cuyos modos de transmisión más habituales son el contagio del feto por virus de la madre durante el parto y el contacto

con la sangre u otros líquidos corporales, es necesario reforzar la detección de esta infección durante el embarazo en la

mujer y su pareja.

La vigilancia se realiza a partir de la información producida en los servicios de salud en el proceso de atención y diagnóstico

de casos, en los bancos de sangre con la búsqueda de los virus de Hepatitis B y C en el control de la sangre a transfundir, y

en la pesquisa del control prenatal, que tiene como principal propósito realizar de manera oportuna las acciones de

vacunación contra la hepatitis B y la aplicación de inmunoglobulina de la hepatitis B en el recién nacido para prevenir la

transmisión materno infantil del VHB en hijos de madre HBsAg positivas

Los casos de hepatitis B en el período

del 2009 al 2020, fueron más

frecuentes en el sexo femenino que

represento el 52.53% (790) de los

casos, mientras que en el sexo

masculino alcanzó el 47.47% (714).

Desde el año 2015, se evidencia una

tendencia al incremento de los casos

de Hepatitis B en ambos sexos y en los

2 penúltimos años éste incremento se

viene presentando mayormente en

las mujeres (Fig. 30); por lo que se

hace imperativo en el marco de la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil (TMI) de la Hepatitis B, la

implementación de la Vigilancia de éste daño en gestantes.

Esta infección hepática potencialmente mortal, que es causada por el virus de la hepatitis B (VHB), representa un

importante problema de salud; sin embargo, existe una vacuna inocua y eficaz que confiere una protección del 98 al 100%

contra la enfermedad y que, por tanto, permite evitar las complicaciones, como la cronificación y el cáncer; es decir es el

principal pilar de la prevención de esta enfermedad.

La OMS recomienda administrarla a todos los lactantes lo antes posible tras el parto, de ser posible durante las primeras

24 horas de vida. Además de vacunar a los lactantes, las medidas de seguridad de la sangre y los hemoderivados, sobre

todo las pruebas de detección de todas las donaciones de sangre y componentes sanguíneos para transfusión, si se hacen

con la calidad suficiente, pueden prevenir la transmisión del VHB. Además, se puede reducir el riesgo de contagio mediante

prácticas sexuales más seguras, como limitar el número de parejas sexuales y utilizar métodos profilácticos de barrera

(preservativos).

Tabla. 14 Casos de Hepatitis B, por províncias, DIRESA Cusco 2009 – 2020* (* S.E. N° 02)


Figura 24. Hepatites B, por sexo, DIRESA Cusco 2009 – 2020* (* S.E. N° 02)


PROVINCIAS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL %%

Acumul

LA CONVENCION 50 62 42 68 88 63 124 199 89 198 210 3 1196 79.52 79.52

CUSCO 9 4 4 4 3 26 17 21 26 31 1 146 9.71 89.23

CALCA 3 2 6 4 1 7 3 11 9 1 47 3.13 92.35

QUISPICANCHI 2 1 2 2 1 1 8 4 5 26 1.73 94.08

PAUCARTAMBO 2 3 1 1 2 7 4 5 25 1.66 95.74

ANTA 1 1 2 3 5 4 5 21 1.40 97.14

PARURO 2 4 2 1 3 12 0.80 97.94

ACOMAYO 1 1 3 1 3 9 0.60 98.54

CANCHIS 1 1 3 2 7 0.47 99.00

URUBAMBA 1 1 1 2 2 7 0.47 99.47

CHUMBIVILCAS 1 1 2 4 0.27 99.73

ESPINAR 3 3 0.20 99.93

CANAS 1 1 0.07 100.00

REGION CUSCO 56 77 51 77 102 72 158 234 142 253 277 5 1504 100.00

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Femenino. 32 37 25 37 55 44 90 109 69 139 149 4

Masculino 24 40 26 40 47 28 68 125 73 114 128 1

0

30

60

90

120

150

52.53% 47.47%

13



4. SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA SÍFILIS CONGÉNITA Y MATERNA

L a sífilis congénita es una enfermedad que debe considerarse como un problema del binomio madre-hijo; la infección del

feto se produce a través de la placenta de la madre con sífilis, en periodos tempranos del embarazo, aunque los cambios

anatomoclínicos no se observan hasta que madura el sistema inmunológico del niño, algo que suele ocurrir al quinto mes.

La probabilidad de que una mujer embarazada no tratada, durante el primer año de su enfermedad, transmita al feto la

sífilis es cercana al 90%. En caso de que el feto se hubiera infectado durante los primeros meses del embarazo, la

probabilidad de muerte in útero se incrementa considerablemente. Por lo general, si una mujer embarazada padece una

sífilis de menos de 2 años de evolución y no ha recibido tratamiento, tiene una probabilidad estimada del 30% de sufrir un

aborto y otro 30-40% de muerte neonatal; de los recién nacidos que sobreviven, el 30% suele desarrollar sífilis congénita.

La sífilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 años después de la infección materna original cuando no ha recibido

tratamiento. Por ello, se deben dirigir esfuerzos hacia la prevención/eliminación de la sífilis congénita, a través de la

detección y {tratamiento de la infección en la gestante, para prevenir la transmisión materno-infantil de la misma. La sífilis

congénita se produce luego de una infección transplacentaria por Treponema pallidum. Las espiroquetas cruzan la barrera

placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Sólo después de la semana dieciséis de gestación el feto es

capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infección.

La Fig. 25, nuestra los casos registrados

de Sífilis congénita durante los años

2000 al 2020 y sus respectivas Tasas de

Incidencia; se evidencia que desde el

2001, año con el mayor número de

casos (54), viene presentándose una

disminución hasta el 2018 (14), el

mismo que se traduce en 286.15% en

relación a la I.A.

En el 2019 se incrementan los casos

hasta llegar a 26 casos (T.I: 1.20), para

lo cual probablemente jugaron

muchos factores, que serán analizados

en los siguientes boletines; sin

embargo esto pone en riesgo el

cumplimiento de compromisos como

país, como región, ya que ésta T:I sobrepasa la meta a ser cumplida de 0.50 x 1,000 n.v.

Considerando el análisis de las T.I. x 1,000 n.v. de Sífilis Congénita, a partir del 2017 que marca el inicio del fortalecimiento

de actividades en el marco del Plan de ETMI del VIH, VHB y Sífilis, vemos que todas las provincias que presentaron casos

de sífilis congénita sobrepasaron la meta de: T.I.: 0.5 x 1,000 n.v. en el 2017, 2018 y 2019 y a nivel Regional de la misma


Figura 25.. T.I.. de Sífilis Congénita. DIRESA Cusco 2000- 2020* (*S.E. N° 02)

Tabla 15. Casos y T.I. de Sífilis Congénita, por Províncias, DIRESA Cusco 2000 - 2020 (S.E. N° 02)

1.72

2.51

1.82

1.51

1.24 1.26 1.30

0.96

1.19

0.69

0.49

0.65

1.351.24

1.06

0.26

0.77

0.580.65

1.20

0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

12

24

36

48

60

T.I

. x

10

00

n.v

.

N°

caso

s S

ifilis

Co

ng

en

ita

Años

casos

T.I.x 1000 n.v.

Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I.

ACOMAYO 0.00 0.00 1 3.2468 2 6.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00

ANTA 3 5.91 0.00 2 4.2553 0.00 0.00 1 1.03 2 1.81 1 2.92 0.00 2 1.85 0.00

CALCA 0.00 0.00 2 2.6144 2 2.14 3 3.31 1 0.92 2 1.61 0.00 1 0.79 1 0.79 0.00

CANAS 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00

CANCHIS 0.00 0.00 0 0.00 1 0.52 1 0.62 0.00 2 1.02 3 2.03 1 0.68 0.00

CHUMBIVILCAS 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 1 0.79 0.00 0.00 2 1.87 0.00

CUSCO 4 0.49 13 1.58 15 1.8535 11 1.37 14 1.65 2 0.26 6 0.84 4 0.30 4 0.58 10 1.46 1 0.15

ESPINAR 0.00 1 0.91 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00

LA CONVENCION 2 0.65 0.00 6 2.0311 4 1.25 0.00 1 0.28 4 1.38 2 0.63 1 0.29 5 1.46 0.00

PARURO 0.00 0.00 0 1 5.15 0.00 0.00 1 1.85 0.00 0.00 1 2.12 0.00

PAUCARTAMBO 0.00 0.00 0 2 2.91 1 1.42 0.00 0.00 3 5.11 2 1.91 1 0.96 0.00

QUISPICANCHI 2 1.19 0.00 0 2 1.68 0.00 0.00 1 0.50 0.00 3 1.61 3 1.61 0.00

URUBAMBA 0.00 0.00 0 1 1.44 3 4.50 0.00 0.00 2 3.92 0.00 0 0.00 0.00

REG. CUSCO 11 0.49 14 0.65 26 1.3453 25 1.24 22 1.06 6 0.26 17 0.77 14 0.58 14 0.65 26 1.20 1 0.05

2014 2015 2016 2017 2018PROVINCIAS

2010 2011 2012 2013 2019 2020


14



forma éstas T.I. x 1,000 n.v.; así en el 2017 se llegó a 0.58, 2018: 0.65 y 2019: 1.20 x 1,000 n.v.; incluso éstas tasas han id

incrementándose con el pasar de los años.

Es necesario tener presente que desde el 2010, los Estados de Miembros de la Organización Panamericana de la Salud, en

el cual se encuentra nuestro país, se han comprometido con la doble eliminación de la transmisión materno infantil (TMI)

del VIH y la sífilis en la Región de las Américas.

Este compromiso se renovó y se amplió en el 2016, cuando los Estados de Miembros aprobaron el Plan de acción para la

prevención y el control de la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual 2016-2021 cuyo objetivo es

contribuir a poner fin al SIDA y las infecciones de transmisión sexual (ITS) como problemas de salud pública en la Región de

las Américas.

En éste marco y como también en el Plan Nacional para la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VHI. Sífilis y

Hepatitis B. en el Perú 2017-2021; en forma progresiva se irá incorporando el análisis de algunos indicadores relevantes

que coadyuvaran en la toma de decisiones a fin de alcanzar la ETMI del VIH y Sífilis en nuestra Región

La Sífilis gestacional/materna, es aquella que se

diagnostica durante la gestación, el postaborto o el

puerperio inmediato y puede encontrarse en

cualquiera de sus fases, aunque es mucho más

frecuente en la fase secundaria indeterminada.

Durante la gestación adquiere una mayor

importancia, debido al riesgo de infección

transplacentaria al feto, la cual puede tener

resultados adversos severos, incluyendo muerte

perinatal, parto prematuro, bajo peso al nacer,

anomalías congénitas y sífilis activa en el neonato,

complicaciones que podrían ser totalmente

prevenibles con el tratamiento de fácil acceso y de

bajo costo que es la penicilina; es decir la detección precoz de la sífilis en la mujer embarazada y/o de su pareja y el adecuado

y oportuno tratamiento son estrategias fundamentales para la prevención de la sífilis congénita

En la Región Cusco, entre el 2015 y el 2019 los casos de sífilis materna se incrementaron aceleradamente de 19 a 137 casos,

lo que representa 621.05% de incremento; donde juega un papel importante factores como: la percepción errónea de

algunos proveedores de servicios de salud que la sífilis materna y congénita no tienen consecuencias graves, lo que impide

la búsqueda exhaustiva de casos para su tratamiento oportuno y adecuado; el acceso insuficiente a los servicios de control

prenatal; y el estigma y la discriminación asociados a las ITS.

En el presente año a la SE: 02 ya se tiene un acumulado de 05 casos de sífilis materna, en pacientes procedentes de la

provincia de La Convención, Canas y Urubamba. (Tabla 16)

Un gran reto es alcanzar la Eliminación de TMI de la Sífilis en nuestra Región, para lo cual las actividades más importantes

a desarrollar son:

Trabajo en Equipo, con objetivos comunes en todo nivel organizacional: DIRESA, REDES, Hospitales, Micro.Redes y

EESS.

Fortalecimiento de las capacidades técnicas del personal de salud en: Vigilancia Epidemiológica, Identiiificación,

Captación, Diagnóstico, Tratamiento y seguimiento de los casos .

Captación tempranamente de las pacientes embarazadas, para su control y tamizaje con pruebas rápidas para sífilis.

Evitar las demoras operativas para la atención y los exámenes de laboratorio.

Jerarquizar la importancia del tratamiento y control de la pareja, como parte del tratamiento adecuado de las mujeres

embarazadas.

Seguimiento de los pacientes tratados.

Desarrollar actividades preventivas en pacientes con riesgo para ITS y embarazos no deseados.

M.C. Katia C. Luque Quispe Vigilancia Sífilis Materna y Congénita

Tabla 16. Casos de Sífilis Materna , por ¨Provinciais. DIRESA Cusco 2015* – 2020**


PROVINCIAS 2015* 2016* 2017* 2018* 2019* 2020**

ACOMAYO

ANTA 3 6 7 8 1

CALCA 1 1 5 8 0

CANAS 1 0 1

CANCHIS 3 3 8 10 9 0

CHUMBIVILCAS 1 1 2 2 0

CUSCO 19 40 39 46 0

ESPINAR 1 2 2 2 0 0

LA CONVENCION 15 28 38 37 45 2

PARURO 3 2 2 0

PAUCARTAMBO 5 5 1 4 0

QUISPICANCHI 3 1 6 3 0

URUBAMBA 5 5 10 1

REGION CUSCO 19 68 107 117 137 5

* Anual / ** Solo SE 02

15



IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE SARAMPION/RUBEOLA

En la presente S.E. N° 02-2020, se ha

notificado un (01) caso sospechoso de

Rubeola,se trata de una menor de sexo

femenino de 2 años de edad, procedente

del distrito de Velille, provincia de

Chumbivilcas, el cual se encuentra

pendiente de resultado de Laboratorio.

En el año 2019, se han notificado 27 casos

de Sarampión/Rubeola, de los cuales 26

casos se han descartado y 01 caso está

pendiente de resultado PCR por el INS;

asimismo del total (27) de casos notificados

23 proceden de la Región Cusco y 04

proceden de otras regiones como: Arequipa (01), Lima (01) y de otros países como: Estados Unidos (01) y Argentina (01).

La Tasa de notificación

para la S.E. N° 02-2020 es

de 0.1 x 100,000

habitantes, debido a que a

la fecha se ha notificado

un (01) caso sospechoso

de sarampión/rubeola,

teniendo como tasa

nacional esperada de 2.0 x

100,00 habitantes.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE TOS FERINA

En la presente S.E. N° 02-2020 no se ha

notificado ningún caso probable de Tos Ferina

en la Región Cusco, el último caso notificado

fue en la SE N° 01-2020, se trata de un menor

de sexo masculino de 2 meses de edad,

procedente del distrito de San Sebastián,

provincia del Cusco, notificado por el Hospital

Regional del Cusco, el cual se encuentra

pendiente de resultado de Laboratorio.

En el año 2019, se tienen 34 casos notificados

de Tos Ferina, de los cuales 08 casos fueron

confirmados procedentes de las provincias:

Cusco (04), Anta (01), Paucartambo (01), La

Convención (01), Canchis (01), lo que

representa una Tasa de Incidencia de 0.59 x 100,000 hab., asimismo se tienen 25 casos descartados y 01 caso pendiente de

resultado de laboratorio.

Figura 26.Casos Notificados de Sarampión /Rubeola DIRESA Cusco 2019-2020* (*S.E. N° 02)

Figura 27.Tasa de notificación de Sarampión/Rubeola DIRESA Cusco 2005 - *2020 (*hasta la S.E. N° 02)

Figura 28.Tasa de incidencia de Tos Ferina DIRESA Cusco 2007 - *2020 (*S.E. N° 02)

16



SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE RUBEOLA CONGÉNITA En la presente S.E. N° 02-2020, no se ha notificado ningún caso sospechoso de Rubeola congénita, el último caso notificado

fue en la S.E. 52-2019, se trata de un RN de sexo masculino de 03 días de edad, reportado por el Hospital Regional del

Cusco, procedente del distrito de Taray, provincia de Calca, el cual está pendiente de resultado de Laboratorio.

En el año 2019 se han notificado 51 casos notificados de Rubeola congénita, de los cuales 46 casos se han descartado y 05

casos se encuentran a la espera de resultado de laboratorio, es decir considerados como probables, todos ellos notificados

por el Hospital Regional del Cusco, los que proceden de las provincias de Calca (02) Chumbivilcas (01) y Cusco (02).

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE PARALISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 02-2020 no se ha notificado ningún caso

probable de Parálisis Flácida Aguda en la Región

Cusco, el último caso notificado fue en la SE 39-2019,

se trata de una menor de 3 años, procedente del

distrito de Quiquijana, reportado por el Hospital

Regional del Cusco, el cual está pendiente de

resultado de laboratorio.

A la S.E. 02-2020, la Tasa de notificación de Parálisis

Flácida Aguda es de 0.0 x 100,000 hab. < 15 años

En el año 2019 se han notificado 06 casos de Parálisis

Flácida Aguda, de los cuales 01 caso está pendiente

de resultado.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE PAROTIDITIS

En la presente S.E. N° 02-2020 no se ha

notificado ningún caso de parotiditis, el último

caso notificado fue en la S.E. 52-2019, se trata de

una menor de sexo femenino de 06 años de edad,

procedente del distrito de Sicuani, provincia de

Canchis, notificado por el Hospital Sicuani.

De acuerdo al Grafico 30 a. sobre la tendencia de

parotiditis la mayor cantidad de casos se

presentaron durante las últimas semanas del año

2018 y primeras semanas del año 2019, para el

presente año los casos han disminuido, tal es así

que para la S.E. 02 no se tiene ningún caso

notificado.

En el año 2019 se han notificado 516 casos

confirmados de Parotiditis, de los cuales 493

fueron sin complicaciones y 23 tuvieron

complicaciones, teniendo como la provincia más

afectada a Cusco con 172 casos, seguido de La

Convención con 116 casos, Espinar con 64 casos,

teniendo la mayor proporción de casos en el sexo

masculino (59%) que en el sexo femenino (41%).

Figura 30 a. Casos de Parotiditis por província, DIRESA Cusco 2018-2020* (* S.E. N° 02)

Figura 29.Tasa de incidencia de Parálisis Flácida Aguda, DIRESA Cusco 2000 - *2020 (*S.E. N° 02)

Lic. Enf. Deisy C. Paredes Herrera Vigilancia Inmunoprevenibles

Figura 31. Casos de parotiditis por província, DIRESA Cusco 2019* (*hasta laS.E. N° 52)

17



V. ENFERMEDADES CON VIGILANCIA CENTINELA

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (OVR)

El Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con apoyo de la Unidad de Investigación Médica Naval NO6 (NAMRU-6) al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 EESS, en casi todos los departamentos del país. Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva Sanitaria NO 045-MINSA/DGE, para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de otros virus respiratorios (OVRs) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú, la cual incluye al CLAS Ttio en el distrito de Wanchaq como establecimiento centinela para la Vigilancia de Sd. Gripal o Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y al Hospital Regional del Cusco como hospital centinela para la Vigilancia Intensificada de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y muerte por IRAG Es importante aclarar que se debe cumplir estrictamente con los criterios o definiciones de caso, donde NO se menciona que se envíen muestras para el diagnóstico clínico, tampoco se debe esperar el resultado para iniciar un tratamiento y el resto de EESS pueden remitir muestras únicamente cuando cumplan con los criterios de una Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAG Inusitado), que es algo inusual, atípico o raro aceptándose solamente muestras de casos de IRAG en trabajadores de salud con antecedente de contacto con alguien con IRAG, casos de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad, casos de IRAG en personas que han viajado a áreas de circulación de Influenza con potencial pandémico (x ejm China), casos de IRAG en personas que trabajan con aves u otros animales y muerte por IRAG de causa desconocida.

La figura 38 muestra la tendencia en la detección de Influenza y OVRs, así como la relación entre casos confirmados y el total muestras enviadas, de los últimos 3 años (2017, 2018 y 2019*, ésta última a la *SE 49), expresado como Índice de Positividad. Es necesario tener presente que la detección de los mismos se realiza mediante la Inmunofluorescencia Directa (IFD) y la Reacción en Cadena de la Polimerasa Transcriptasa Reversa (PCR-RT).

Es así que durante el 2017 en el Laboratorio de Salud Pública de la DIRESA Cusco, se procesaron 519 muestras, aislándose 88 viruses, alcanzando el Índice de Positividad de: 16.94%; mientras que durante el 2018 se han enviado 848 muestras al Laboratorio de la DIRESA Cusco, lográndose identificar 283 viruses, cuyo índice de Positividad alcanza a : 33.37% y finalmente durante el 2019 hasta la SE 49, se recepcionaron 584 muestras, logrando identificar 232 viruses, siendo su Índice de positividad: 40.75%. Figura 38. Desde el año 2018 (octubre) al 2019, se cuenta con la colaboración del NAMRU-6, mediante el FilmArray, que es una técnica de PCR que viene utilizando en la región del Cusco, con lo que el Índice de Positividad se ha incrementado en el presente año.

En el gráfico 41, se ha sombreado un área en cada año, que corresponde a la temporada de bajas temperaturas (de la S.E. N° 16 hasta la S.E. N° 39 ), lo que nos ayuda a evidenciar que en ese periodo hay un mayor incremento de casos, lo que explicaría la estacionalidad del daño estudiado. También se puede concluir que la eficacia diagnóstica ha incrementado para el 2018 registrándose un brote importante, que coincide con la Temporada de bajas temperaturas. Desde el 2017 al 2019, se viene incrementando el índice de Positividad en un 141.42%

En la figura 39, mediante un histograma, se presentan los diferentes viruses respiratorios identificados en los últimos 3 años (Es el Laboratorio de Salud Pública de la DIRESA Cusco, la encargada de hacer la identificación laboratorial), a través del IFD y el PCR-RT y mediante el FilmArray (ésta última con intervención del NAMRU, cuyas muestras son procesadas también en el Laboratorio de la DIRESA Cusco), distribuidos por semanas epidemiológicas, de los años. 2017, 2018 y 2019* (*Hasta la SE 49). Es el Virus Sincitial respiratorio (VSR), el que se hace presente todos los años y en los años 2018 y 2019 la frecuencia de su permanencia ha sido evidente, especialmente en la Temporada de Bajas Temperaturas.

A su vez también se han identificado los virus de: la Influenza (FLU) “A” con sus variantes H1N1 y H3N2, la Influenza (FLU) “B” con sus variantes Yamagata y Victoria, los viruses Parainfluenza (P-FLU) con sus variantes 1, 2 y 3, asi como el Rinovirus/ Enterovirus, Methaneumovirus, Adenovirus, Bordetela Pertusis y Coronavirus, éste último muy letal.

Figura 32. Tendencia de Influenza y OVRs, DIRESA Cusco, 2017 - 2019* (*Hasta la S.E. 49)


0

10

20

30

40

50

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45

Núm

ero

de m

uest

ras

Semanas Epidemiológicas

RECHAZADOS DESCARTADOS CONFIRMADOS

Indice de Positividad: 16.9% Indice de Positividad : 33.4% Indice de Positividad: 40.8%(519/88) (848/283) (584/232)

TEMPORADA DE BAJAS T°

2017 2018 2019

18



El virus de la Influenza AH1N1, responsable de la Pandemia del 2009 ya se ha convertido en “ESTACIONAL” y es parte de nuestra incidencia esperada cada 2 años, se identificaron 28 casos en el 2016, 67 casos en el 2018 y sólo 2 para el 2019* (*Hasta la SE 49). El virus de la Influenza AH3N2, en el 2016 se identificaron 8 casos, el 2017: 43 casos, el 2018: 14 casos y el 2019* (*Hasta la SE 49) 47 casos, de lo que se podría deducir que es probable que cada dos años se estaría presentando con mayor incidencia en nuestra Región.

Durante el presente año 2019, hasta la S.E. N° 49 se han logrado identificar mediante PCR: Virus Sincitial Respiratorio: 88; Influenza A : H1N1: 2; H3N2: 47; Influenza B: Yamagata:1; Victoria:5; Rhinoviru/Enterovirus:37; Metaneumovirus: 18; Adenovirus: 10; Coronavirus: 4; Parainfluenza 1: 5; Parainfluenza 2: 2 y Parainfluenza 3: 4 y Bordetela Pertusis: 1.(figura 33 ).

En esta parte haremos una referencia de lo ocurrido durante el 2018, que ha sido algo inusual: el incremento de los episodios de Neumonías en menores de 5 años que llegó a 1,254 casos, con una I.A. de 10.37 x 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones (duplicándose con respecto a años anteriores). Por otro lado, en mayores de 60 años, se reportaron 1,424 casos de Neumonía, con una I.A. de 10.6 x 1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones en éste grupo etario.

En ese contexto la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs, ha logrado identificar 283 viruses respiratorios que corresponde a la tercera parte de las muestras. En las figuras 43 y 44 se puede observar la distribución de los viruses identificados distribuidos en semanas epidemiológicas y en datos porcentuales, necesarios para ver la persistencia de la circulación así como la intensidad con la que se presentó determinada cepa viral.

Las cepas dominantes en el 2018 fueron la del VSR, cuya presencia inició en la S.E.N°14 hasta la S.E.N° 35 con un pico sostenido entre las S.E. 21 y 29, registrándose un total de 105 casos, que corresponden al 37% de los viruses identificados; mientras que el brote de FLU AH1N1, inició en la S.E.15 extendiéndose hasta la S.E. con un pico marcado en las S.E. 24 y 28, registrándose un total de 68 casos, que corresponden al 24% de los viruses identificados. La circulación de estos dos viruses (VSR y FLU AH1N1) predominó en la temporada de bajas temperaturas del 2018; mientras que en el último trimestre del año predominó la circulación del Parainfluenza 3 (10%) y del Rinovirus/Enterovirus (6%), y se detectaron 10 casos de Methaneumovirus y 3 de Coronavirus, los mismos que fueron identificados gracias al FilmArray, que es una técnica de PCR que viene utilizando el NAMRU-6 en la región del Cusco desde octubre del 2018.

Figura 33. Tendencia de la circulación de Influenza y OVRs (Casos confirmados), DIRESA Cusco, 2017 - 2019* (*Hasta la S.E. 49)

Figura 34. Casos confirmados de Influenza y OVRs, por semanas epidemiológicas, DIRESA Cusco, 2018.


0

4

8

12

16

20

24

28

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45

Ca

sos

Id

en

tifi

cad

os


VSR "A" H1N1 "A" H3N2 "B" "B" YAMAGATA"B" VICTORIA P-FLU 1 P-FLU 2 P-FLU 3 RINOVIRUS/ENTEROVIRUSMETHANEUMOVIRUS ADENOVIRUS CORONAVIRUS BORDTL PERTUSIS

2017: 88 identificados 2018: 283 identificados 2019: 232 identificados


19



La circulación de los virus respiratorios durante los 2017, 2018 y el 2019* (*Hasta la SE 49), especialmente en la Temporada de Bajas Temperaturas, vemos en la Figura 42, que hubo un claro predominio del FLU AH3N2 durante el 2017 y 2019, es decir se podría esperar la aparición masiva de éste virus, cada dos años; así mismo el VSR, cada año se presenta mucho más (2017: significó el 29.54% del total de virus identificados, el 2018: 37.1% y el 2019*: 37.90% *A la SE:49). Pese a que no se muestra en la Fig. 42 lo ocurrido en el 2016, es de resaltar que el virus FLU AH1N1 representó el 31.82% del total de virus identificados (28/88), mientras que en el 2017 hubo ausencia de éste virus, en el 2018 significó el 23.7% (67/283) y en el presente año representó solo el 0.86% (2/232), por lo que también podemos colegir que su aparición de éste virus es bianual.

Al analizar porcentualmente la circulación de los virus durante el 2018 y 2019 (Fig. 44), se observa que el año pasado se tuvo un claro predominio de la circulación de VSR y FLU AH1N1 con 37.1% y 23.7% del total de virus detectados y en el 2019 hasta la S.E. 49 se repite

la presencia del VSR (37.9%) pero quien lo acompaña esta vez es el FLU AH3N2 (20.3%) lo que ratifica la alternancia de circulación anual del FLU A y sus dos variantes; dato similar estaría ocurriendo con la circulación de FLU B (Victoria y Yamagata) en el 2018 y su ausencia para el 2019.

En el 2019 hasta la SE 49, se identificaron que las cepas dominantes de Influenza y OVRs, son la del Virus Sincicial Respiratorio (VSR), cuya presencia inició en la S.E.NO 15 extendiéndose hasta la presente S.E. NO 49 con un pico sostenido entre las S.E. 18 y 36 registrándose un total de 88 casos, que corresponden al 37.93% (88/232) del total de virus identificados; mientras que el brote de FLU AH3N2, inició en la S.E.NO 06 extendiéndose hasta la S.E.NO 31 con un pico marcado en las S.E. 23, 24, 25, 26 y 27, registrándose un total de 47 casos, que corresponden al 20.26% (47/232) de todos los viruses identificados.

Así mismo en el presente año se ha identificado que ha estado circulando el Rinovirus desde la SE: 1 hasta la SE 35, siendo el tercer virus más frecuente, representando el 15.95% (37/232); de la misma forma está presente el Methaneumovirus y el Adenovirus, en menor frecuencia desde la SE 2 hasta la SE 35 el primero y el segundo desde la SE 3 hasta la SE 41, alcanzado el 7.75% (18/232) y el 4.31% (10/232).

Figura 36. Casos confirmados de Influenza y OVRs, por semanas epidemiológicas, DIRESA Cusco, 2019* (*Hasta la S.E. 49)

MC. Katia C. Luque Quispe Vigilancia Centinela Influenza y OVR


Figura 35. Distribución comparativa porcentual de casos confirmados de Influenza y OVRs., DIRESA Cusco: 2019* y 2018 (*Hasta la S.E. 48-2019).


37.1%

23.7%

10.2%

6.4%

5.7%

4.9%3.9%3.5%

1.4%

1.1

%

1.1

%

1.1

%

2019 2018

0

4

8

12

16

20

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Caso

s Id

enti

ficad

os


VSR "A"

"A" H1N1 "A" H3N2

"B" "B" YAMAGATA

"B" VICTORIA P-FLU 1

P-FLU 2 P-FLU 3

RINOVIRUS/ENTEROVIRUS METHANEUMOVIRUS

ADENOVIRUS CORONAVIRUS

BORDTL PERTUSIS

232 VIRUSES IDENTIFICADOS

20



VI. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL OFIDISMO

En la S.E. N° 02-2020 se reporta 01 caso de

mordedura de serpiente correspondiente s la

SE N° 52-2019 del distrito de Calca, y 01

accidente ofídico en varón de 40 años,

procedente de la CC.NN de Santoato del

distrito de Echarate, provincia La Convención

Hasta la S.E. N° 52 - 2019 se tiene acumulados 79 casos

confirmados de Ofidismo en la región Cusco, con una tasa

de accidentes ofídicos de 3.8 por 10,000 habitantes, siendo

los distritos con más afectados los de Megantoni con 41

casos, Echarate con 14, mientras que Pichari tiene 8, Kimbiri

2 casos, Vilcabamba 4, Quellouno 4 casos, Santa Teresa 2

casos, el distrito de Yanatile en Calca con 2 casos y Huayopata 2 casos.

En el 2018, el acumulado de casos de Ofidismo que se tuvo fue de 106, con una tasa de accidentes ofídicos de 5.0 por

10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LOXOSCELISMO

En la SE N° 02-2020 no se notifica caso de mordedura de araña ocurrido. Hasta la S.E. N° 52-2019 se han reportado 50 casos

de loxoscelismo, haciendo una incidencia acumulada de 3.7 x 100,000 habitantes, del total de casos 46 ocurrieron en la

provincia de La Convención y 04 en la Provincia de Canchis.

En el 2018, hasta la S.E. N° 52 en el acumulado se tuvo 70 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.2 por 100,000

habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari, seguido de Echarate y Megantoni de la provincia La Convención.

Figura 37. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2010 – 2020 (Hasta la S.E. N° 02)

Lic. Enf. Nelly Oscco Abarca Vigilanc Zoon/Accid por animales ponzoñosos

Tabla 18. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 38. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2010 – 2020* (Hasta la S.E. N° 02)

Tabla 17. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2020* (Hasta la S.E. N° 02)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 4

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8 4 1

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 15

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 35 46

PARURO 1 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 70 50 1Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

CALCA 2 1 2

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 105 77 1

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 106 79 1Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica

21



VII INDICADORES DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA

Para la S.E N° 2-2020, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el

promedio ponderado de calificación es 98,3%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

La oportunidad, se encuentra en 95,0%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior; en cuanto a la cobertura

observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior; respecto a la

calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

Edgard W, Capcha Salcedo Resp. Notificación

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0RCN

RCS

RCCE

RCHUMB

RLC

RKP

HR

HAL

QBM

PNP

DIRESA

ESSALUD

PROMEDIO=98.3

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

%


PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2019 (*SE.46)

PROM 2018 = 97.6

PROM 2019 = 98

PROM 2020 = 98.3

MINIMO ACEPTABLE

22



EPINOTICIAS

DECLARACIÓN DE LA OMS SOBRE EL NUEVO CORONAVIRUS EN TAILANDIA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) está trabajando con funcionarios en Tailandia y China después de los informes de confirmación del nuevo coronavirus en una persona en Tailandia. La persona era un viajero de Wuhan, China, y fue identificada por funcionarios tailandeses el 8 de enero, y hospitalizada ese día. La persona se está recuperando de la enfermedad según los funcionarios tailandeses. La posibilidad de que se identifiquen casos en otros países no fue inesperada, y refuerza por qué la OMS hace un llamado a la vigilancia y preparación activas en otros países. La OMS ha publicado una guía sobre cómo detectar y tratar a las personas enfermas con el nuevo virus.

Respuesta de salud pública

Las autoridades sanitarias locales de Japón están llevando a cabo el seguimiento de contactos y otras investigaciones epidemiológicas

Se ha fortalecido la vigilancia de enfermedades respiratorias agudas graves no diagnosticadas desde el informe de neumonía no diagnosticada en Wuhan, China

A partir del 6 de enero, MHLW solicitó a los gobiernos locales de salud que conozcan las enfermedades respiratorias en Wuhan utilizando el sistema de vigilancia existente para enfermedades infecciosas graves con etiología desconocida

NIID está apoyando a las autoridades locales en investigaciones epidemiológicas, incluido el rastreo de contactos

Las medidas de cuarentena y detección se han mejorado para los viajeros de la ciudad de Wuhan en el punto de entrada desde el 7 de enero

NIID estableció un ensayo de PCR interno para nCoV el 16 de enero

Se está llevando a cabo una revisión de la evaluación de riesgos por parte de NIID, incluida la definición de casos de contactos cercanos

La comunicación pública de riesgos se ha mejorado

Se ha establecido una línea directa entre los diferentes ministerios del gobierno

El MHLW está trabajando en estrecha colaboración con la OMS y otros Estados Miembros relacionados para fomentar las investigaciones mutuas y el intercambio de información

Evaluación de riesgos de la OMS Este fue el segundo de tres casos exportados de nuevos coronavirus de la ciudad de Wuhan, China. Desde el informe inicial de casos en la ciudad de Wuhan el 31 de diciembre de 2019, y hasta el 12 de enero de 2020, se han notificado a la OMS 41 casos confirmados por laboratorio de infección por nCoV, incluido 2 muertes en casos con afecciones médicas subyacentes. Dos casos han sido reportados desde Tailandia. La fuente del brote aún está bajo investigación en Wuhan. Las investigaciones preliminares han identificado muestras ambientales positivas para nCoV en el mercado mayorista de mariscos de Huanan en la ciudad de Wuhan, sin embargo, algunos pacientes confirmados por laboratorio no informaron haber visitado este mercado. Hasta la fecha, no se han reportado infecciones entre los trabajadores de la salud en China, Tailandia o Japón. No se han informado casos adicionales desde el 3 de enero en China. Se necesitan investigaciones adicionales para determinar cómo se infectaron los pacientes, si se ha observado la transmisión de persona a persona, los modos de transmisión, el espectro clínico de la enfermedad y la extensión de la infección, incluida la presencia de casos subclínicos que no se detectan con vigilancia actual.

Consejos de la OMS Aunque se desconoce la fuente del nuevo coronavirus que causa este grupo de neumonía y los modos de transmisión, sería prudente recordar a las poblaciones y al personal de salud los principios básicos para reducir el riesgo general de transmisión de infecciones respiratorias agudas:

Evitar el contacto cercano con personas que sufren infecciones respiratorias agudas

Lavarse las manos con frecuencia, especialmente después del contacto directo con personas enfermas o su entorno

Evitar el contacto sin protección con animales de granja o salvajes

Las personas con síntomas de infección respiratoria aguda deben practicar la etiqueta de la tos (mantener distancia, cubrirse al toser y estornudar con pañuelos desechables o ropa y lavarse las manos)

Dentro de las instalaciones de atención médica, mejorar las prácticas estándar de prevención y control de infecciones en los hospitales, especialmente en los departamentos de emergencias

Fuente: Centro de Prensa OPS/OMS.

https://www.who.int/health-topics/coronavirus

Documents

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO€¦ · DIRESA Cusco 2019 (SE 02) 1867 REG. CUSCO Los episodios de EDAs presentados a nivel Regional, entre el 2018 y 2019, evidencia una disminución