Upload
suzana-radovic
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
1/21
Еволуција система за излучивање
Садржај
Увод..............................................................................................................
Развој и еволуција система за излучивање................................................
Анатомија система за излучивање.............................................................
Васкуларизација...........................................................................................
Инервација....................................................................................................
Физиолошке функције.................................................................................
Хормонска регулација.................................................................................
атогенеза и малформације........................................................................
!ак"учак.......................................................................................................
#итература...................................................................................................
$
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
2/21
Еволуција система за излучивање
УВОД
Развој уринарног и ре%родуктивног система одликује низ узајамни&
индукција ткива. 'оком савијања ем(риона %очињу да се стварају) са две
стране дорзалне аорте узду*на +лонгитудинална, заде("ања) мезодерма)
урогенитални на(ор. -д њега настају делови уринарног и ре%родуктивног
система. ео урогениталног на(ора од кога се развија уринарни систем је
нефрогена трака или низ) а део који ствара ре%родуктивни систем је
генитална или гонадна трака. акле) уринарни систем се развија %ре
гениталног система.
У да"ем тексту о%иса/емо његову еволуцију) анатомску гра0у)
физиолошке функције као и малформације и о(олења која се најчеш/е
јав"ају.
Еволуција органа за излучивање
'оком интраутериног разви/а настају три различита бубрежна
система која се делимично %рекла%ају1
ронефрос
2езонефрос
2етанефрос
Пронефрос
ронефрос је (у(ре*ни систем аналоган (у(резима %римитивни&
ри(а. -н је рудиментиван) %ролазан и нефункционалан. 3астаје и нестаје
током 4. неде"е у цервикалном региону. Има форму ту(ула који кратко
трају и (рзо нестају. ронефрос се %ру*а кандално и завршава
%ронефросним каналом на који се настав"а и који користи следе/и
(у(ре*ни систем) мезонефрос.
5
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
3/21
Еволуција система за излучивање
Мезонефрос
Слика 1. Структуре мезонефроса на попречном пресеку урогениталног региона
у 5. недељи развића
2езонефрос је аналоган (у(резима водоземаца. очиње да настаје
крајем 4. неде"е и %ерзистира кратко током 5. месеца док се не развију
стални (у(рези. 'оком регресије %ронефроса %ојав"ују се %рви
мезонефросни екскреторни ту(ули. -ни се (рзо удру*ују до(ијају/и
о(лик слова 6. 3а унутрашњем крају ту(ул до(ија гломерул) око кога
формира !"#$%&ову 'а(сулу. 7а%сула и глумерул заједно чине
бубрежни 'ор(ус'ул. 6у%ротни крај ту(ула се с%аја са лонгитудиналним
са(ирним каналом) тзв. мезонефросним или )!*++&овим 'аналом. ок
кандални канали још настају) кранијални ту(ули и гломерули нестају.
89:;;
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
4/21
Еволуција система за излучивање
< метанефросног (ластема +маса интермедијарног мезадерма,
2етанефросни (у(рег %очиње да се формира средином >. неде"е.
2етанефросни %у%о"ак настаје као изданак мезонефросног канала) а
метанефросни (ластем %отиче од нефрогене траке.
2етанефросни %у%о"ак је %римордијум са(ирног система тј.
уретера) (у(ре*не карлице и са(ирни& ту(ула. ете"ка метанефросног
%у%о"ка %оста/е уретер) а %роширени уранијални део %римитивна
(у(ре*на карлица. римитивна карлица се грана) и дели на кранијални и
кандални део) (уду/е) велике и мале чашице +?@:A?BC D@E9FBC BG DAH9FBC, .
6вака карлица се грана на %о две мање) а гранање се настав"а до $5
или више генерација са(ирни& ту(ула. 7рај сваке са(ирне цевчице
индукује стварање гломерула. Iрој гломерула нарочито расте изме0у $J. и$K. неде"е) а максимум дости*е у =5. неде"и.
римитивни (у(рези су идеулисани) али се ова изде"еност на
ре*њеве смањује крајем фетусног %ериода.
4
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
5/21
Еволуција система за излучивање
Слика 3. азвиће !у!рега " #$ !у!рег се развија из интермедијарног мезодерма
%попречни пресек ем!риона &1. дана развића$ " '$ пронефрос( мезонефрос и метанефрос
У %очетку метанефросни (у(рези се налазе у карлици) али з(ог
раста тела) долази до њи&овог LмигрирањаM у тр(ушну ду%"у гдезаузимају адултни %оло*ај. 7ада (у(рези додирну над(у(ре*не *лезде)
%рестаје ус%ињање (у(рега.
2окра/на (ешика настаје најве/им делом од алантоиса. У %очетку)
(ешика је %овезана са алантоисом) али се он ускоро %ретвара у фи(розну
траку +NF@?ONC,. 7ако (ешика расте) доњи делови мезонефрозни& канала
урастају у њен задњи зид. -д ови& канала настаје везивно ткиво дела
+GFAP9HND QBCAQB, мокра/не (ешике. ошто се мезонефросни канали
инкор%орирају у зид (ешике) уретери се одвојено од њи& завршавају у
мокра/ној (ешици. оњи део мезонефросног канала код мушкарца
%остају ејакулаторни канали) док код *ена дегенерише код новоро0енчади
и мале деце) мокра/на (ешика је) чак и када је %разна у а(домену) а у
карлицу %очиње да се с%ушта тек око R. године. 'ек у %у(ертету %остаје
карлични орган.
>
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
6/21
Еволуција система за излучивање
Слика ). #сценција
,натомс'а гра-а
6истем органа за излучивање чине (у(рези) у којима се мокра/а
лучи и мокра/ни %утеви) који слу*е за одстрањивање мокра/е.
2окра/ним %утевима с%адају1 (у(ре*не чашице) (у(ре*на карлица) коју
%редстав"а %роширени део мокра/ни& %утеваS мокра/овод +NFBGBF,) којим
мокра/а одлази из (у(ре*не карлице у морка/ну (ешику) мокра/на
(ешика) која %редстав"а %ривремени резервоар за мокра/у и мокра/на
цев) кроз коју се мокра/а из(ацује из мокра/не (ешике у току мокрења.
-д наведени& мокра/ни& органа) у ретро%еритонеалном %ростору
а(домена) налази се (у(рег) (у(ре*не чашице) (у(ре*на чашица)
(у(ре*на карлица и а(доминални део мокра/овода) док остали мокра/ни
органи ле*е у малој карлици.
.убрег / 01%2
Iу(рег је %аран орган који лучи мокра/у и на тај начин о(ав"а у
организму два задатка1
$. из крвне %лазме одстрањује не%о*е"не %родукте
мета(олизма +мокра/ну киселину) креатин) феноле,) и
R
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
7/21
Еволуција система за излучивање
5. чисти %лазму од вишка они& материја) који су нормални
састојци крви) али се често налазе у организму у
сувишним количинама +јони натријума +T@U,) јони
калијума +V U
, и сл.,
6%о"ни изглед
Iу(рег је орган црвенкасто сме0е (оје коесистенције. о свом
о(лику %одсе/а на зрно %асу"а) на коме се разликује1 %редња и задња
страна) с%о"на и унутрашња ивица и горњи) одноосно доњи %ол. 3а
средини унутрашње ивице (у(рега налази се 3илус бубрега /45*6# 71%$*12
) који %редстав"а улаз у средишњу шу%"ину (у(рега) који се назива
бубрежни синус /85%68 71%$*12. Iу(ре*ни синус слу*и за %ролаз судовно
W *ивчане %ете"ке (у(рега и смештај %очетног дела мокра/ни& изводни&
%утева.
Слика 5. *редња страна десног !у!рега
X
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
8/21
Еволуција система за излучивање
Iу(рези ле*е у висини дванаестог грудног и %рвог и другог
сла(инског %рш"ена L(у(ре*ни %рш"еновиM. есни (у(рег ле*и ни*е
од левог јер ганани*е %отискује велики десни ре*ањ јетре који нале*е на
његов горњи део.
Iу(рег као ретро%еритонеални орган не %оседује %еритореалне везе
ве/ га у његовом ле*ишту одр*авају следе/и елементи1
$. његова судовно W *ивчана %ете"ка)
5. (у(ре*ни омотачи и то1 фасцијална чаура) масна чаура +?@YCN:@
@ZAY9CB,) фи(розна чаура)
=. везивно ткиво)
4. интраа(доминални %ритисак) који угланом зависи од томуса
миши/а %редњег (очног зида а(домена) и
>. %аријетални %еритонеум.
7од наглог мршав"ења) када се истањује масна чаура (у(рега) сам
(у(рег мо*е да се с%усти нани*е изме0у ла(аво срасли& листова
фасцијалне чауре) %а је то Lлутају/и (у(регM /71% #!95*12.
3а горњем %олу (у(рега ле*и над(у(ре*на *лезда. 6 о(зиром да је
(у(рег изгра0ен од фи(розне чауре и %арен&има) (у(ре*на чаура о(авија
%арен&им и код здраве осо(е лако мо*е да се о"ушти. арен&им чине
кора +?9FGB[, и ср* +DBZN::@,. :ора бубрега окру*ује 2ал%игијеве и
Ферајнове %ирамиде. елови кортикалне су%станце који ле*е изме0у
2ал%игијеви& %ирамида и називајусе Iертинијеви сту(ови) а делови који
окру*ују Ферајнове %ирамиде називају се изувијени део ре*њи/а коре
+Y@FC ?9HQ9:NG@ :@\N:A ?9FGA?@:AC,. Срж бубрега граде 2ал%игијеве и
Ферајнове %ирамиде.
]елоку%ни %арен&им (у(рега гради секреторне јединице (у(рега а
називају се нефрони. елови нефрона су1 2ал%игијево (у(ре*но телашце
и (у(ре*на цевчица +GN\N:NC,. 2ал%игијево (у(ре*но телашце је %очетни
део нефрона око кога се налази Iовманова гломеролна чаура. Артеријско
K
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
9/21
Еволуција система за излучивање
(у(ре*но клу(е +P:9DBFN:NC, има свој доводни артеријски суд који се дели
на ка%иларе) који о(разују клу(е. -д артеријског клу(ета %олази
артеријски одводни суд. 7а%иларна мре*а изме0у доводног и одводног
суда се назива ;рете мирабле$*5>18 71%$*18 2
Iу(ре*не чашице деле се на мале +?@:A?BC FBH@:BC DA^9FBC, и велике
+?@:A?BC FBH@:BC D@E9FBC, .
2але чашице %редстав"ају %очетни део мокра/ни& %утева. 3алазе
се у (у(ре*ном синусу) око вр&ова 2ал%игијеви& %ирамида. 2але чашице
%редстав"ају слузоко*но W миши/не цилиндре) који једном својом (азом
о(у&ватају вр& 2ал%игијеве %ирамиде а другом (азом с%ајају се
ме0усо(но) граде/и велике чашице. Велике чашице настају с%ајањем две
или три мале. _и& има око 5 до = у едном (у(регу и оне се отварају у
(у(ре*ну карлицу.
.убрежна 'арлица / ?1*@58 71%$*582
Iу(ре*на карлица %редстав"а %роширени део мокра/ни& %утева.
-на има о(лик левка. `ири крај ле*и у (у(ре*ном синусу и на њему се
отварају велике (у(ре*не чашице. У*и крај ле*и ван (у(рега и од њега
%олази мокра/овод +NFBGBF, .
a
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
10/21
Еволуција система за излучивање
Мо'раAовод / B71C17 2
Уретер је слузоко*но W миши/ни канал који се %ру*а од (у(ре*не
карлице до мокра/не (ешике. bорњи део уретера се налази у тр(ушној
ду%"и) а доњи део у карличној ду%"и. 3а %релау из тр(ушне у карличну
ду%"у %остоји флексура која се %ројектује у Халеовој тачки) на том месту
се осе/а максималан (ол %ри %ал%ацији у случају уретерални& колика) јер
ту заостаје мокра/а %ри с%уштању из (у(ре*не карлице ка мокра/ној
(ешици.
Слика +. ,есни !у!рег
Мо'раAна бе=и'а / @185>$ 675%$75$2
cBCA?@ NFAH@FA@ је шу%"и слузоко*но < миши/ни орган у којем се
саку%"а мокра/а +NFAH, до њеног %ра*њења +DACGA9,. 2окра/а дос%ева у
мокра/ну (ешику %реко десног и левог уретера) а отиче из ње %реко
мокра/не цеви +NFBGOF@, . 6мештена је у карличној ло*и +Y@F@?dCGAND,.
2окра/на (ешика има %ромен"ив о(лик и односе што зависи од количинемокра/е коју она садр*и. разна мокра/на (ешика има о(лик једног
$J
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
11/21
Еволуција система за излучивање
троугластог ис%у%чења) а када је %уна има о(лик крушке на којој се
разликује вр&) тело) (аза и врат (ешике. Врат (ешике је су*ени доњи део
(ешике који одговара месту где се лумен (ешике отвара у мокра/ну цев
+NFBGOF@,. !ид (ешике од с%о"а %ут унутра граде1
$. серозни)
5. миши/ни) и
=. слузоко*ни омотач.
2ускулатура зида (ешике која %роузрокује својом контракцијом
%ра*њење (ешике инервисана је %арасим%атикусом) а кру*ни миши/ни
слој око отвора уретре је инервисан сим%атичким влакнима.
$$
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
12/21
Еволуција система за излучивање
Слика -. 'еика /ене и мукарца
Мор'аAна цев / B71C47$2
2окра/на цев мушкарца је изводна цев мокра/не (ешике) а истовремено
%редстав"а и завршни део семени& %утева. ру*а се кроз %ростату и имасвоја = то%ографска дела1
$5
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
13/21
Еволуција система за излучивање
Y@FC YF9CG@GA?@
Y@FC DBD\F@H@B@
Y@FC CY9HPA9C@
2окра/на цев *ене %овезује мокра/ну (ешику са с%о"ашњом
средином. 'о је миши/но < слузоко*ни цилиндрични канал који је знатно
кра/и него код мушкараца. !авршава се на %редњем делу трема вагине и
састоји се из 5 дела1
Y@FC AHGF@DNF@:AC +у зиду (ешике,
Y@FC CY9HPA9C@.
Вас'уларизација органа за излучивање
Iу(рег васкуларизују @. FBH@:AC и Q. FBH@:AC. ре уласка у (у(ре*ни
%арен&им она се дели на 5
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
14/21
Еволуција система за излучивање
Слике 0. ронтални пресек левог !у!рега
Dнервација органа за излучивање
Инрвација органа за излучивање %отиче од Y:B[NC FBH@:AC@)
NFBGBFA?NC@ +NFBGBF,) као и Y:B[NC QBCA?@:AC@ и сим%атички& и
%арасим%атички& влакана мокра/не (ешике.
Eизиологија система за излучивање
Системс'а улога бубрега у 3омеостази
Ве/ини "уди %озната је једна значајна улога (у(рега < да осло(одетело от%адног материјала који је унет или %роизведен мета(олизмом.
руга улога која је %осе(но критична) јесте контрола за%ремине и састава
телесни& течности. !а воду и готово све електролите у телу) равноте*а
изме0у уноса и издавања +излучивањем или мета(оличном %отрошњом,
одр*ава се у најве/ој мери (у(резима. Iу(рези остварују своју најве/у
улогу филтрацијом %лазме и уклањањем су%станци из филтрата у
различитој мери) зависно од %отре(а организма. 7оначно) (у(рези LчистеM
не*е"ене су%станце из филтрата тако што и& излучују мокра/ом) док
су%станце које су %отре(не вра/а у крв.
$4
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
15/21
Еволуција система за излучивање
DзлучивањеF Iу(рези имају %римарни значај за уклањање
от%адни& материја мета(олизма које више нису %отре(не телу. -ве
материје су уреа +из мета(олизма А7,) креатинин +из креатина миши/а,)
мокра/на киселина +из нуклеинске киселине,) завршни %роизводи
разградње &емогло(ина +(илиру(ин, и мета(олити разни& различити&&ормона.
7оличина излучени& су%станци %утем мокра/е %редстав"а з(ир =
(у(ре*на %роцеса) %риказана на слици +5R
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
16/21
Еволуција система за излучивање
Слика 2. ема структуре !у!рега
$R
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
17/21
Еволуција система за излучивање
.убрежни (рото' 'рви
7од здравог човека телесне масе XJ килограма) уку%ни %роток крви
кроз о(а (у(рега износи око $.5JJ млkмин) или око 5$ j минутног
волумена срца. Ако узмемо у о(зир да два (у(рега %редстав"ају само око
J)4 j уку%не телесне масе) јасно је да је %роток крви кроз (у(реге
изузетно висок у %оре0ењу са другим органима.
роток крви о(ез(е0ује (у(резима &рањиве материје и уклања
от%адне %роизводе.
Утицај артеријс'ог (ритис'а на истицање мо'раAе H ме3анизми
(ритиса'&нутриуреза и (ритиса' диурезаF
lак и мали %орасти артеријског %ритиска често узрокују значајно
%ове/ање (у(ре*не екскреције T@US воде) %а су те две %ојаве назване
%ритисак W натриуреза и %ритисак W диуреза. !(ог ауторегулациони&
ме&анизама) %ове/ање артеријског %ритиска унутар граница X>) $RJ DD
hP има само мали утицај на (у(ре*ни %роток крви и величину
гломерулске филтрације. 3езнатно %ове/ање гломерулске филтрације
до%риноси једним делом утицају %ове/аног %ритиска на истицање
мокра/е.
Iормонс'а 'онтрола бубрега
3ајзначајнији су1
Алдостерон
Ангиотензин mm +noop,
Антидиуретски &ормон
Атријални натриуретски %е%тид
аратироидни &ормон
ростаглаудинин и (радикинин
3арадреналин) адреналин
Азот W моноксид
$X
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
18/21
Еволуција система за излучивање
,лдостерон %ове/ава реа%сор%цију T@U и %ове/ава секрецију
калијума. римарно место дејства су са(ирни канали/и.
,нгиотензин JJ %ове/ава реа%сор%цију T@U и воде) он стимулише
секрецију алдостерона) стимулише констрикцију еферентне артериоле.
oqh %ове/ава реа%сор%цију воде) а rrrrrrrr дејства %редстав"ају
дистални rrrrrrrrrrrrrr канали/.
,тријални натриуретс'и (е(тид смањује реа%сор%цију T@U S
воде) док sto %ове/ава реа%сор%цију калцијума.
Kарадреналин и адреналин су*авају (у(ре*не крвне судове)
смањују гломуралну филтрацију. Азот W моноксид смањује (у(ре*ни
васкуларни от%ор) а %ростаглуадини и (радикинин утичу на %ове/ање
гломерулске филтрације.
Патогенеза
ПоремеAај мо'рења
Рефлекс мокрења не/е мо/и да се одвија уколико су слузорна
влакна изме0у (ешике и кичмене мо*дине оште/ена) јер је с%речено
%реношење сигнала истезања из (ешике до мо*дине. 7ад се ово догоди)
долази до %от%уног гу(итка контроле %ра*њења (ешике. Уместо) да се
%ериодично %разни) оваква (ешика се %уни до максимума када ка%и
мокра/е %очну да истичу кроз уретру. -ваква (ешика се назива атонична
(ешика узрокована оште/ењем слузорни& влакана. остоји) и тзв.
неин&и(ирана неурогена (ешика узрокована недостатком мо*дани&
ин&и(ицијски& сигнала) и тада долази до честог и релативно
неконтролисаног мокрења.
$K
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
19/21
Еволуција система за излучивање
'ешка о(о"ења могу (ити %оде"ена у1
@, акутне (у(ре*не инсуфицијенције
где долази до изненадног %от%уног или готово %от%уног
%рестанка рада (у(рега) али уз могу/ност о%оравка до скоро
нормалног стања) и
\, &ронична (у(ре*на инсуфицијенција
где долази до %%рогресивног смањења (роја функционални&
нефрона) што доводи до %осте%еног смањења уку%не
(у(ре*не функције.
смањење %ротока крви кроз (у(рег изазива %ререналну
акутну реналну инсуфицијенцију. а су неки од узрока ове
(олести наведене1
$. 6мањење за%ремине интраваскуларне течности1
крварење) %ролив) %овра/ање) о%екотине
5. 6рчана инсуфицијенција1 инфаркт миокарда)
оште/ење срчани& залисака=. римарни (у(ре*ни &емодинамски %ореме/аји1
су*ење реналне артерије) ем(олија) тром(оза
реналне артерије или вене
4. ериферна вазодилатација и %оследична
&и%отензија1 анафилактички шок) анестезија) се%са
многи %ацијенти са о(олењима (у(рега развија такозвани
нефротски синдром који карактеришу гу(итак велики&
количина %ротеина %лазме урином.
'е*ак гу(итак (у(ре*не функције) %редстав"а о%асност %о *ивот
%ацијента и за&тева отклањање токсични& от%адни& %роизвода и
о(устав"ање нормалне за%ремине и састава телесне течности. 'о се
мо*е %ости/и дијализом %омо/у вештачког (у(рега.
$a
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
20/21
Еволуција система за излучивање
Lа'Mуча'
6истем органа за излучивање је високо с%ецијализован систем тела)
чија је нормална функција од виталног значаја за одр*авање *ивота.
акле) основна функција овог система је у одр*авању волумена и састава
телесни& течности у границама о%тимални& вредности. 2окра/а +урин, је
само узгредни) от%адни %роизвод) који се из(ацује у с%о"ашњу средину
односе/и от%адне %родукте мета(олизма) као и евентуалне вишкове воде и
други& материја.
5J
8/19/2019 Diplomski Rad MD Sa Slikama
21/21
Еволуција система за излучивање
Nитература
$. uм(иологија) ушан 'р%инац
5. Анатомија човека) А(домен и карлица) р. 2ирјана 2ијач) р. Вера
рагани/) р. Видосава Радоњи/) Iеоград 5JJ4.
=. 2едицинска физиологија) oFGONF g. vNdG9H) w9OH x. h@::
4. Интерна медицина) роф. р. раго"у( 2анојлови/) Iеоград $aaK.
>. Интернет литература