Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas

Manejo clínico y farmacológico

Dr.  Oswaldo  Gu.érrez  Sotelo    

Curso  de  Medicina  Interna  UCIMED  

 

CLASIFICACIÓN DE VAUGHAM WILLIAMS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

______________________________________________________________________ CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO

A Quinidina, Procaínamida, Disopiramida, Ajmalina

B Lidocaína, Mexiletine, Fenitoína

C Flecainida, Propafenona, Encainida, Moricizina

CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS

Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol, Nevibolol

CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO

Amiodarona, Dronedarona, D-Sotalol, Dofetilide, Ibutilide, Azimilide, Vernakalant

CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Verapamilo, Diltiazem, Mibefradil

OTROS Digoxina, Adenosina, Ivabradina

Correlación  fisiológica    del  electrocardiograma    

 

Efecto  farmacológico  sobre  el  potencial  de  acción    

Clase  I   Clase  III  

QT=0,42  s  

 

 

 

 

 

QT=0,52  s  

Normal                    Bloqueo                  Preexitación              Origen  

                                           de  rama  HH                                                            Ventricular    

Causas  de  prolongación  de  la  duración  del  QRS    

Enfermedad  del  nodo  sinusal  

I.  BRADIARRITMIAS  

Bloqueo  atrioventricular    

Bloqueo  AV  de  primer  grado  

Bloqueo  AV  de  segundo  grado  

Bloqueo  AV  de  tercer  grado  

II.  TAQUIARRITMIAS    

SUPRAVENTRICULARES    QRS  ANGOSTO  

 

 

 

VENTRICULARES      QRS  ANCHO

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION ATRIAL

FLUTTER ATRIAL

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA  SUPRAVENTRICULAR    

 

NORMAL  

FIBRILACIÓN ATRIAL Ausencia de onda p RR irregulares Oscilación de la línea de base Conducción AV variable

FLÚTER ATRIAL Ondas F en “dientes de sierra” RR regular Conducción AV 2 a 1

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR RR regular P retrógrada o anterógrada Conducción AV 1 a 1 ó variable

   

TAQUIARRITMIAS  SUPRAVENTRICULARES  

Fibrilación  atrial  CLASIFICACIÓN  EN  LA  SALA  DE  URGENCIAS  

• AGUDA  (<  48  Hs)  

• PERSISTENTE  (>48  Hs  pero    <  1  año)  

• PERMANENTE  o  CRÓNICA  (>  1  año)      

1.  DISMINUIR LA FRECUENCIA CARDIACA Atenolol, verapamilo, digoxina

AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA (<48 hs) (>48 h < 1 año) (>1 año)

2.

MANEJO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL EN LA SALA DE URGENCIAS

3. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA FARMACOLÓGICA

Vernak-Fleca-Propafe-Quinid-Amiod

REVIERTE A RITMO SINUSAL  

SI NO

Gutiérrez et al. Rev Costarr de Cardiol 2005

Factores de riesgo para AVC (+)

4. MANTENER RITMO SINUSAL ABLACIÓN FARMACOLÓGICA Dronedarona- Amiodarona Sotalol

 Pacientes jóvenes, sin cardiopatía

Bien tolerada hemodinámicamente

Incluye varios mecanismos:

•Reentrada intranodal

•Sindrome de prexitación

(Sínd. Wolff-Parkinson-White)

             Taquicardia  paroxís.ca  supraventricular    

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

TRATAMIENTO EN SALA DE URGENCIAS 1.  Compresión del seno carotídeo 2.  Fármacos:

ADENOSINA 6-12 mg intravenosa rápida VERAPAMILO 5 mg intravenoso

3. Cardioversión eléctrica

TRATAMIENTO CRÓNICO

1.  Fármacos Actúan sobre el nodo AV: Betabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio Digoxina Actúan sobre vías accesorias: Grupo Ic: Flecainida, propafenona Grupo III: Amiodarona, sotalol

2. Ablación por catéter

TAQUIARRITMIAS  VENTRICULARES  

 • TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Monomorfa

• Polimorfa

• FLUTTER VENTRICULAR

• Aspecto en dientes de sierra

• FIBRILACION VENTRICULAR

• Actividad eléctrica desorganizada

TV  monomorfa

Normal

TV  polimorfa

Fibrilación  ventricular

TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR TRATAMIENTO DEFINITIVO

Fármacos antiarrítmicos Grupo III: Amiodarona, sotalol Grupo I: NO!!!

Cardiodesfibrilador implantable

Ablación con radiofrecuencia

RESUMEN

•  BRADIARRITMIAS –  Enfermedad de nodo sinusal

–  Bloqueo atrioventricular

•  TAQUIARRITMIAS -Supraventriculares

Fibrilación atrial

Flúter atrial

Taquicardia paroxística supraventricular -Ventriculares

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

*

USOS HABITUALES DE FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

•  DURANTE LA ARRITMIA (AGUDO)

Fibrilación /Flúter atrial agudo

Taquicardia paroxística supraventricular Taquicardia ventricular

•  PARA PREVENCIÓN DE SU APARICIÓN (USO CRÓNICO)

Mantenimiento del ritmo sinusal post cardioversión de fibrilación atrial

Extrasístoles ventriculares o supraventriculares sintomáticas Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular

•  MANEJO DE DISAUTONOMÍAS Síncope neurocardiogénico / taquicardia postural ortostática

Vernakalant Propafenona  

Adenosina Verapamilo  

Cardioversión eléctrica  

Dronedarona Amiodarona  ???  

ICD β-Bloquead (varias indic)  ABLACION  

β-Bloquead Ivabradina  

EFECTOS COLATERALES

CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO

A Quinidina: diarrea, QT largo

B Lidocaína: SNC

C Flecainida: QT largo, proarritmia CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS

Atenolol: Bradicardia CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO

Amiodarona: Multiples!!!

Ibutilida: QT largo CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Verapamilo: Hipotensión

OTROS Adenosina

Digoxina. Intoxicación digitálica