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DIAGNOSTIC DE LA SYNOVITE VILLONODULLAIRE
PIGMENTEE S Petit (1) RFoucher (1) AGeffray (1) M Dejaubert (1)
ACJaudeau AMartin (1) LBouilleau (1)
OBJECTIFS Connaitre les diffeacuterentes preacutesentations et les
localisations de la synovite villonodulaire pigmenteacutee
Connaicirctre les principales leacutesions visibles en imagerie et les diagnostics diffeacuterentiels
Savoir reacutealiser des seacutequences en eacutecho de gradient
Connaicirctre lrsquoimportance de reacutealiser un bilan dextension preacutecis
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La SVN crsquoesthellip
o Etiologie inconnue nombreuse hypothegraveses
- Traumatique (anteacuteceacutedent retrouveacute dans 50 des cas)
- Inflammation
- Neacuteoplasie donneacutees cytogeacuteneacutetiques actuelles en faveur possible preacutedisposition expliquant les reacutecurrences
- Alteacuteration du meacutetabolisme des lipides
o Une maladie beacutenigne Tregraves rare cas de transformation maligne
o et rare 18(PVS) -9 2(TCGG)100 000 habitant par an aux EU
o Nombreux synonymes synovite villeuse pigmenteacutee synovite villeuse chronique heacutemorragique bursite villonodulaire myeacuteloplaxome xanthogranulome histiocytofibrome fibreux synoviome beacutenin tumeur xanthomateuse agrave cellule geacuteante hystiocytome fibreuxhellip
Une tumeur fibrohistiocytaire responsable drsquoune hyperplasie des villositeacutes synoviales pouvant confluer en nodule
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
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3
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La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
OBJECTIFS Connaitre les diffeacuterentes preacutesentations et les
localisations de la synovite villonodulaire pigmenteacutee
Connaicirctre les principales leacutesions visibles en imagerie et les diagnostics diffeacuterentiels
Savoir reacutealiser des seacutequences en eacutecho de gradient
Connaicirctre lrsquoimportance de reacutealiser un bilan dextension preacutecis
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La SVN crsquoesthellip
o Etiologie inconnue nombreuse hypothegraveses
- Traumatique (anteacuteceacutedent retrouveacute dans 50 des cas)
- Inflammation
- Neacuteoplasie donneacutees cytogeacuteneacutetiques actuelles en faveur possible preacutedisposition expliquant les reacutecurrences
- Alteacuteration du meacutetabolisme des lipides
o Une maladie beacutenigne Tregraves rare cas de transformation maligne
o et rare 18(PVS) -9 2(TCGG)100 000 habitant par an aux EU
o Nombreux synonymes synovite villeuse pigmenteacutee synovite villeuse chronique heacutemorragique bursite villonodulaire myeacuteloplaxome xanthogranulome histiocytofibrome fibreux synoviome beacutenin tumeur xanthomateuse agrave cellule geacuteante hystiocytome fibreuxhellip
Une tumeur fibrohistiocytaire responsable drsquoune hyperplasie des villositeacutes synoviales pouvant confluer en nodule
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La SVN crsquoesthellip
o Etiologie inconnue nombreuse hypothegraveses
- Traumatique (anteacuteceacutedent retrouveacute dans 50 des cas)
- Inflammation
- Neacuteoplasie donneacutees cytogeacuteneacutetiques actuelles en faveur possible preacutedisposition expliquant les reacutecurrences
- Alteacuteration du meacutetabolisme des lipides
o Une maladie beacutenigne Tregraves rare cas de transformation maligne
o et rare 18(PVS) -9 2(TCGG)100 000 habitant par an aux EU
o Nombreux synonymes synovite villeuse pigmenteacutee synovite villeuse chronique heacutemorragique bursite villonodulaire myeacuteloplaxome xanthogranulome histiocytofibrome fibreux synoviome beacutenin tumeur xanthomateuse agrave cellule geacuteante hystiocytome fibreuxhellip
Une tumeur fibrohistiocytaire responsable drsquoune hyperplasie des villositeacutes synoviales pouvant confluer en nodule
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
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La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La SVN crsquoesthellip
o Etiologie inconnue nombreuse hypothegraveses
- Traumatique (anteacuteceacutedent retrouveacute dans 50 des cas)
- Inflammation
- Neacuteoplasie donneacutees cytogeacuteneacutetiques actuelles en faveur possible preacutedisposition expliquant les reacutecurrences
- Alteacuteration du meacutetabolisme des lipides
o Une maladie beacutenigne Tregraves rare cas de transformation maligne
o et rare 18(PVS) -9 2(TCGG)100 000 habitant par an aux EU
o Nombreux synonymes synovite villeuse pigmenteacutee synovite villeuse chronique heacutemorragique bursite villonodulaire myeacuteloplaxome xanthogranulome histiocytofibrome fibreux synoviome beacutenin tumeur xanthomateuse agrave cellule geacuteante hystiocytome fibreuxhellip
Une tumeur fibrohistiocytaire responsable drsquoune hyperplasie des villositeacutes synoviales pouvant confluer en nodule
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
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La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La SVN crsquoesthellip
o Etiologie inconnue nombreuse hypothegraveses
- Traumatique (anteacuteceacutedent retrouveacute dans 50 des cas)
- Inflammation
- Neacuteoplasie donneacutees cytogeacuteneacutetiques actuelles en faveur possible preacutedisposition expliquant les reacutecurrences
- Alteacuteration du meacutetabolisme des lipides
o Une maladie beacutenigne Tregraves rare cas de transformation maligne
o et rare 18(PVS) -9 2(TCGG)100 000 habitant par an aux EU
o Nombreux synonymes synovite villeuse pigmenteacutee synovite villeuse chronique heacutemorragique bursite villonodulaire myeacuteloplaxome xanthogranulome histiocytofibrome fibreux synoviome beacutenin tumeur xanthomateuse agrave cellule geacuteante hystiocytome fibreuxhellip
Une tumeur fibrohistiocytaire responsable drsquoune hyperplasie des villositeacutes synoviales pouvant confluer en nodule
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
1 entiteacute plusieurs formes
ATTEINTE ARTICULAIRE ATTEINTE EXTRA ARTICULAIRE
Synovite villonodulaire pigmenteacutee
SVNP GAINES Tumeur agrave cellules
geacuteantes des gaines tendineuses
TGCCT
BOURSES Bursite
villonodulaire pigmenteacutee
BVNP Diffuse atteinte de lrsquoensemble de la synoviale
Localiseacutee atteinte nodulaire focale
localiseacutee
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Classification internationales des maladie de lrsquoOMS en 2012
TUMEURS dites FIBROHISTIOCYTAIRES
BENIGNES
Tumeur teacutenosynoviale agrave cellules geacuteantes De type localiseacute De type diffus Maligne
Nous nous inteacuteresserons principalement agrave lrsquo atteinte articulaire de la SVNP puis aborderons les particulariteacutes de la tumeur agrave cellule geacuteante des gaines
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
- GENOU (66-80) Puis hanche (15 ) gt chevillegtpoignetgteacutepaulegtcoude - Forme diffuse plus freacutequente au genou - Forme localiseacutee = le reacutecessus infrapatellaire (67 ) graisse de Hoffa - TOUTES les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
PVNS
FREQUENCE ET LOCALISATIONS PARTICULIERES
Freacutequence
Teacutenosynovite (TCGGT )
- 3 premiers doigts de la mains +++ (articulations interphalangiennes) du poignet puis pied et cheville -2 fois freacutequente agrave la face palmaire -Deuxiegraveme tumeur la plus freacutequente des tissus mous de la main apregraves le kyste mucoiumlde
TCGGT gtgtgt PVNS Forme diffuse = 77 Forme focale = 23
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
RAPPEL ANATOMIQUE la membrane synoviale
tissu conjonctif eacutelastique 2 couches (intimales superficielle et profonde) deacutelimite la caviteacute articulaire
3 Localisations
- Face interne de la capsule des articulations mobiles ou diarthroses
- Bourses seacutereuses
- Gaines tendineuses
Composeacutee de synoviocytes fibrocytes macrophagiques seacutecreacutetant lrsquoacide hyaluronique rocircle de phagocytose
Srsquoinsegravere agrave lrsquointerface os-cartilage forme des franges ou replis
Contient le liquide synovial dyalisat du plasma
Rocircle de nutrition du cartilage articulaire de lubrification et de deacutefense immunitaire reacutegulation tempeacuterature et pression articulaire
Richement vasculariseacutee et innerveacutee
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Aspect macroscopique
Forme tumorale intra articulaire masse lobuleacutee pigmenteacutee (ocre agrave brun) en fonction de la proportion de deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine et de lipide Forme diffuse franges villeuses volumineuses rouille agrave brunes parfois nodules envahissant lrsquoos Forme mixte Tumeur hypervasculariseacutee Taille moyenne 11 cm jusqursquoagrave 5 cm
Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images
SVN intra articulaire de forme diffuse pigmenteacutee en lien avec les deacutepocirct heacutemosideacuteriniques
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Traveacutees de collagegravene interstitiel
Deacutepocirct de pigment drsquoheacutemosideacuterine
Prolifeacuteration de cellules mononucleacutees histiocytoiumldes
Infiltrat de cellules geacuteantes multinucleacutees type osteacuteoclastes
Aspect miscroscopique apregraves coloration HES
Macrophages xanthomateux chargeacutes de lipide
(Remerciements au Pr Gde Pinieux du service drsquoanatomo-pathologie du CHU de Tours pour ces images)
1
2
2
3
4
4
3
5
5
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
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bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
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bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest
bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bullEt apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Contexte clinique bull Sujet jeune Pic de freacutequence entre 30 et 50 ans
bull Homme = femme
bull Plutocirct gecircne fonctionnelle (raideur blocage) que douleur meacutecanique preacutesente dans les formes diffuses plus rare
bull Evolution eacutepisodique progressivement croissante rarement AIGUE +++
bull Tumeacutefaction articulaire sous cutaneacute croissance lente
bull Evolution lente Possible retard au diagnostic de plusieurs anneacutees
bull Atteinte monoarticulaire toutes les articulations peuvent ecirctre toucheacutees
bull Histoire drsquoheacutemarthrose dans les anteacuteceacutedents
Exceptionnellement deacutecouverte lors de fracture de hanche
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
BIOLOGIQUE
PAS DE TROUBLE de la COAGULATION
Signes neacutegatifs Importants
Diagnostic diffeacuterentiel des rhumatismes inflammatoires PR arthropathie heacutemophilique
- Liquide seacuterosanglant ou xanthochromique (75) surtout dans la forme diffuse - Possible liquide clair meacutecanique avec cristaux de cholesteacuterol (25)
Biologie NORMALE
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser
bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bullEt apregraves Traitement et suivi bullQuizz
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Imageries disponibles
Radiographie
Arthrographie
Scanner
Echographie
IRM
Scintigraphie
+- Biopsie chirurgicalehellip
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Radiographie
Normale dans 20 des cas
Tumeacutefaction dense des parties molles lieacute au deacutepocirct intra et peacuteri articulaire drsquoheacutemosideacuterine remplacement de la clarteacute adipeuse normale
Epanchement articulaire Erosions osseuses marginales (favoriseacutees par la pression exerceacutee par
lrsquohyperplasie synoviale agrave ses zones drsquoinsertion) 50 des cas
- Bordeacutees drsquoun lisereacute drsquoosteacuteoscleacuterose - Sur les deux berges articulaires invasion de lrsquoos sous chondral par la synoviale principalement aux zone drsquoinsertion
- Touche surtout les articulations de faible capaciteacute (hanche 93 des cas )
hypotheacutese action proteacuteolytique des enzymes seacutecreacuteteacutees par les cellules geacuteantes
kyste synovial intra osseux
SIGNES NEGATIFS - Respect de lrsquointerligne (un pincement peut exister dans les formes diffuses agrave la hanche)
- Pas de calcifications - Mineacuteralisation osseuse normale
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Synovite villonodulaire diffuse du genou droit opeacutereacute avec clicheacute comparatif eacutepaissisement dense comblant lrsquoespace infra patellaire pas drsquoeacutepanchement pas de pincement articulaire
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
SNV focale nodulaire infra patellaire eacutepaississement synovial de lrsquoeacutechancrure et des reacutecessus posteacuterieurs
EG
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Opaciteacutes denses du recessus anteacuterieur et posteacuterieur du cul de sac sous quadricipital refoulant les lignes graisseuses correspondant aux masses synoviales
T1 non injecteacute
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
TDM
- Epanchement dense (heacutemorragique)
- Masse synoviale dense (55-100 UH) et des parties molles par
rapport aux muscles rehausseacutee apregraves injection
- Parfois zones graisseuses au sein de la masse
-Meilleur deacutefinition des eacuterosions sous chondrales
-Kystes intra osseux
- Mauvaise reacutesolution de contraste pour le bilan drsquoextension
- utile lors des biopsies
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Nodule dense du pied du pied du ligament croiseacute posteacuterieur dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne posteacutero-supeacuterieure
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Correspondant agrave un nodule en hypersignal homogegravene sur la seacutequence DP fat sat
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
TFS GD
Avec rehaussement homogegravene agrave lrsquoinjection de produit de contraste et net renforcement de lrsquohyposignal T2 sur la seacutequence EG (BLOOMNING ARTEFACT A suivrehellip)
T2 FS Echo de gradient
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Echo
Non speacutecifique
Epanchement intra-articulaire +- pseudo cloisons
Epaississement synovial hypoeacutechogegravene mais plus eacutechogeacutene que lrsquoeacutepanchement peu deacuteformable
Masses eacutechogegravenes hypereacutechogegravenes heacuteteacuterogegravenes dans les caviteacutes superficielles ( bourses) circonscrites par un eacutepanchement
Renforcement posteacuterieur des eacutechos 33 des cas
Hypervascularisation en doppler eacutenergie et eacutechographie de contraste ( genou)
Erosion osseuses marginales 16 des cas
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Synovite focale du reacutecessus lateacuteral du genou Epaissisement synovial hypereacutechogegravene associeacute agrave un eacutepanchement aneacutechogegravene peu abondant (pas drsquohypersignal
doppler associeacute)
condyle
Masse synoviale
Abord sagittal oblique externe
eacutepanchement
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Coupe coronale oblique de hanche = SYNOVITE Epaississement de la synoviale ( ) cernant un eacutepanchement articulaire aneacutechogegravene et masses synoviales ( ) discregravetement eacutechogegravenes Preacutesence drsquoun flux doppler eacutenergie
Tecircte feacutemorale
col
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Arthrographie
Non indiqueacutee non speacutecifique
Capaciteacute articulaire augmenteacutee eacutepanchement intra-articulaire +- heacutemorragique roseacute agrave la ponction (69-75)
Contours irreacuteguliers
Contenu heacuteteacuterogegravenes Protrusion drsquoeacutepaississement synoviaux nodulaires extensif deacutefaut drsquoopacification dans les formes localiseacutees
Diagnostics diffeacuterentiels
- nodules des osteacuteochondromatoses pas de corps eacutetranger libre
- Grains de riz des arthrites rhumatoiumlde
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
IRM lrsquoexamen roi
OBJECTIFS diagnostic et le bilan drsquoextension preacutechirurgical COMPLET indispensable pour eacuteviter une reacutecidive bourse tendineuse extension extra articulaire rapport tendineux
Examen de reacutefeacuterence le deacutepistage des reacutecidives
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Fiche technique la seacutequence Echo de Gradient (EG) T2
Rares indications en pathologie osteacuteo articulaire (heacutemophiliehellip)
Diffegravere de la seacutequence spin echo par
- Bascule de moins de 90 degreacutes permet de reacuteduire le TR sans perte de signal
- Impulsion de 180 degreacutes supprimeacutee
La valeur de lrsquoangle de bascule deacutetermine la pondeacuteration
- Grand angle (gt45deg) = TR court pondegravere T1
- Petit angle (lt45deg) = TR long deacutepondegravere T1 = densiteacute proton
Inteacuterecirct acquisition rapide (tout les mecircme spin du plan de fourrier sont codeacutes en
mecircme temps) utilisation en monocoupe
httpirm-francophoneinfohtmgrehtm
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Angle de 45deg pondeacutereacute T1 Angle de 25 deg deacutepondeacutereacute T1
Deux seacutequences dont lrsquoangle de bascule modifie lrsquoanalyse du signal tissulaire mais lrsquoimportant vide de signal creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine est constant
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
The blooming artefact
Signe PATHOGNOMONIQUE de la SVN
Baseacute sur lrsquoartefact de susceptibiliteacute magneacutetique = faculteacute drsquoun tissus agrave srsquoaimanter
Heacutemosideacuterine = pigment ferrugineux (produit de deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine)
raccourci le T2 creacutee un champs magneacutetique intrinseacuteque local
entraicircne un deacutephasage des spines et donc un vide de signal
Reacutesultat Renforcement de lrsquohyposignal lieacute agrave lrsquoheacutemosideacuterine sur la seacutequence drsquoeacutecho de gradient par rapport au T2 spin eacutecho car seacutequence plus sensible aux inhomogeacuteneacuteiteacutes de champs
Pheacutenomegravene majoreacute avec la la taille du pixel
avec le champs magneacutetique principal (3T gt 15 T)
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Blooming arteacutefact Nette majoration des rares hyposignaux T2 ( ) en EG = deacutepocircts synoviaux drsquoheacutemosideacuterine ameacuteliorant sa deacutetection
SPIR
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Ce qursquoil faut rechercher sur lrsquoIRM dans la synovite villonodulairehellip
Plages en hyposignal T1 et T2
- Lrsquoheacutemosideacuterine renforceacute en en eacutecho de gradient le blooming arteacutefact
- Le tissus fibreux
Lrsquoeacutepanchement
La synovite
Les masses et nodules synoviaux
Lrsquo œdegraveme meacutedullaire osseux
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Lrsquoheacutemosideacuterine Plus freacutequent dans lrsquoatteinte intra articulaire
dans lrsquoatteinte diffuse
Aspect pathognomonique hyposignal T1 et T2
blooming arteacutefact hyposignal renforceacute en EG T2
Hyposignal persistant apregraves injection Pas de reacutehaussement
EG Epanchement en Hypersignal T2 se reacuteveacutelant chargeacute drsquoheacutemosideacuterine en eacutecho de gradient
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Nodule situeacute en arriegravere de la patella chargeacute drsquoheacutemosideacuterine Franc asignal sur la seacutequence eacutecho de gradient
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La synovite
Hypersignal STIR
Hypertrophie synovial - Eacutepaississement synovial (focal ou diffus) gt 5 mm en plaque
- Refoule la graisse ( ne de lrsquoeacutepanchement)
- Bombe dans lrsquoeacutepanchement
- Eacutepais festonneacute
Rehaussement intense ( ne origine
meacutecanique)
Possible diffusion du produit de contraste agrave lrsquoeacutepanchement
T1 FS gd
EG T1
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Villositeacutes ou masses synoviales Formations en isohyposignal T1 hyposignalT2 qui
bombent dans lrsquoeacutepanchement articulaire Forme focale Masse ovoiumlde bien limiteacutee se raccordant
agrave la synoviale parfois long peacutedicule iso T1 par rapport au muscle hypoT2Possible hyper T2 si peu pigmenteacutee fin deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine peacuteripheacuterique en EG Prise de contraste plus modeacutereacutee ( 48 ) Rehaussement apregraves injection heacuteteacuterogegravene lieacute au
caractegravere hypervasculaire de la tumeur
Le tissus fibreux HypoT1 HypoT2 faiblement ou pas rehausseacute silhouetteacute par le contraste
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Rho FS
T1 FS gado T1
T2 DP
T2 DP EG
Masse infra patellaire du recessus anteacuterieur de signal intermeacutediaire T2 hypoT1 rehausseacutee avec apparition drsquoasignaux punctiformes en eacutecho de gradient teacutemoignant drsquoun deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Masse synoviale de signal intermeacutediaire T1 hyperT2 heacuteteacuterogegravene de la hanche droite synovite
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Lrsquo eacutepanchement
Eacutepanchement intra-articulaire (74)
Hyposignal T1
Hypersignal franc T2
Moins freacutequent dans les formes localiseacutees
Possible diffusion du produit de contraste
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Œdegraveme osseux et des parties molles
En regard des eacuterosions ou amas synoviaux (23)
T2 fat sat T2 DP
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Autreshellip hypersignaux T1 focaux deacutecrits Amas de macrophages
chargeacutes de lipides
JAMAIS DE NECROSE Signe de maligniteacute
Erosions osseuses (62) plus freacutequente agrave lrsquoIRM qursquo agrave la radio
Kyste (62) avec issue de membrane synoviale
Atteinte cartilagineuse rare (31)
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Donneacutees de la scintigraphie
- Tumeur hypervasculariseacute Captation des radioisotopes et hyperfixation freacutequente -Activiteacute plus intense sur les images preacutecoces -Scintigraphie au Thallium-201 hyperfixation rapporteacutee preacutecoce et tardive -Hypermeacutetabolisme au PET-TDM au 18-fluorodeacutesoxyglucose - Forme localiseacutee montre plus drsquoanomalie focales - Forme diffuse accumulation de radionucleide plus eacutetendue
Exp Ther Med 2013 May5(5)1277-1280 Epub 2013 Mar 21 Magnetic resonance imaging and thallium-201 scintigraphy for the diagnosis of localized pigmented villonodular synovitis arising from the elbow A case report and review of the literature Koto K Murata H Sakabe T Matsui T Horie N Sawai Y and al
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Particulariteacute de la Tumeur agrave Cellules Geacuteantes des Gaines
Radio - Masse dense tissulaire des parties molles (30 -70 ) - Anomalie osseuse 20 eacuterosions sous chondrales identique SVN +- leacutesions deacutegeacuteneacuteratives -Pas de reacuteaction peacuteriosteacutee pas de calcifications
Tumeacutefaction sous cutaneacutee du bord ulnaire du 3eacuteme doigt en
regard de lrsquoarticulation inter phalangienne proximale (IPP)
(sans eacuterosion) Radiographics 2008 28(5)1493-518 Pigmented villonodular synovitis radiologic-pathologic correlation Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA
Clinique Masse tissulaire indolore vers 30- 50 ans discregravete preacutedominance feacuteminine
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Axial
sagittal
sagittal
sagittal
Nodule sous cutaneacute en regard de la lrsquointerphalangienne proximale hypoeacutechogegravene non
absorbant sans hypervascularisation doppler
Echo - Masse solide hypoeacutechogegravene bien limiteacute au contact du tendon normal ( ) - Pas de mobilisation avec le tendon (lors drsquoeacutepreuves dynamiques) - Deacutefinir lrsquoextension circonfeacuterentielle (bilan preacute chirurgical) et longitudinale eacutevocateur drsquoune origine teacutenosynoviale - Flux doppler - Erosion osseuse en regard - Diagnostic diffeacuterentiel avec le ganglion cyst eacutechogeacuteniciteacute liquidienne de la masse sauf rupture
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
IRM - Masse spheacuterique ou oblongue des tissus mous excentreacutee bien deacutefinie en relation eacutetroite avec un tendon pouvant lrsquoenvelopper entiegraverement - Signal identique agrave la SVNP hypoT1 hypoT2 heacuteteacuterogegravene rehaussement homogegravene Mais contenu en heacutemosideacuterine variable Effet sur lrsquoEG T2 blooming arteacutefact inconstant Possible hypersignaux sur les seacutequences agrave TR long - Capsule en hyposignal - Tendon reste en hyposignal - Extension longitudinale agrave deacutefinir +++ Diagnostic diffeacuterentiels agrave eacutevoquer -Kyste mucoiumlde -Tumeurs fibromateuses malformations vasculaire synovialosarcome neurinome
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
T1
Nodule avec contact capsulo-ligamentaire en regard du bord radial de la 1eacutere phalange sans atteinte tendineuse - Hyposignal DP avec halo en hypersignal - Iso T1 par rapport au muscle - Pas drsquoanomalie osseuse ou des zones de reacuteflexion de la synoviale - Rehaussement modeacutereacute homogegravene apregraves gadolinium
- Asignal correspondant aux deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine
EG T1 gado et soustraction
EG
DP
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic
bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suiv bullQuizz
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Les diagnostic diffeacuterentiels
CHONDROMATOSE SYNOVIALE Metaplasie synoviale Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou osseux (osteacuteochondromes) Nodules libeacutereacutes dans la caviteacute calcifieacutes nombreux
HEMANGIOME SYNOVIAL aspect serpigineux
LIPOME ARBORESCENT Hypertrophie des villositeacutes synoviales distendues par la graisse
ARTHROPATHIE AMYLOIumlDE Contexte drsquoinsuffisance reacutenale seacutevegravere
ARTHROPATHIE HEMOPHILIQUE contexte clinique +++
CHONDROSARCOME SYNOVIAL
GOUTTE CHRONIQUE
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
eacutepideacutemiologie eacutecho RX Arthro TDM IRM
osteacuteochondromatose synoviale
Homme 20-40 ans Genou Monoarticulaire Primaire ou secondaire (arthrite fracturehellip)
Eacutepaississement synovial Nodules hyper eacutecho +- cocircne drsquoombre (ossifieacutes)
Rx opaciteacutes rondes nombreuses corticaliseacutees calcifieacutees eacuterosions Arthrose Diastasis articulaire Arthro TDM CE libres dans la caviteacute articulaire taille uniforme
Masses lobuleacutees iso T1 homogegravene isohyperT2 Septas fibreux hypo T2 Plus hypo que le liquide synovial +- synovite agrave la phase initiale +- Calcifications en hyposignal avec centre graisseux ( moelle) Gado Rehaussement peacuteripheacuterique en arc et anneau distinctions des corps non rehausseacute du liquide synovial
Chondrosarcome synovial
Homme Genou rare
Erosions masse Corps cartilagineux Calcifications irreacuteguliegraveres
Masse juxta articulaire bien deacutefinie grande taille iso T1 iso hyper T2 heacuteteacuterogegravene Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Infiltration osseuse composant heacutemorragique avec niveau hydro-hydrique
Lipome arborescent
Homme Genou Associeacute agrave arthropathie chronique +- plurifocal
Tumeacutefaction graisseuse sous quadricipitale Pas drsquoeacuterosion
Hypertrophie graisseuse des franges synoviales signal idem graisse +- hyper T2 et rehaussement zones non graisseuse Pas drsquoheacutemosideacuterine Eacutepanchement Arteacutefact de deacuteplacement chimique
Arthropathie heacutemophilique
contexte heacutemarthrose Synovite heacutematome sous peacuterisosteacute + atteinte du cartilage +- remodelage osseux
Pannus synovial dense pincement articulaire erosions geacuteodes arthrose Destruction articulaire Pseudo tumeur
Heacutemarthrose hyper T1 hypohyper T2 Heacutemosideacuterine Arthrite synovite (zone de reflexion extension sous chondrale) pseudo tumeur fibrose Amincissement ulceacuteration chondrale
Heacutemangiome synovial
Femme jeunes Genou heacutemarthrose
Leacutesion pseudotumorale de la membrane synoviale
Rx Normal ++ +- masse des tissus mous Phleacutebolithes Peacuteriostose Deacutemineacuteralisation Arthro TDM + eacuterosion drsquohyperpression
Leacutesion serpigineuse mal systeacutematiseacutee Extension extra articulaire pas drsquoeffet de masse Iso hypo T1 hyper T2 + septa hypoT2 Vides de signal flux sanguin rapide Plages graisseuses intra leacutesionnelles Rehaussement intense heacuteteacuterogegravene Pas drsquoeacutepanchement
Arthropathie amyloiumlde
Heacutemodialyseacute multifocal
Eacutepaississements capsulo-synoviaux des tendons bursite Masse hypoeacutecho
Lacunes osteacuteolytique sous chondrale (deacutepocircts amyloiumldes) Reacutesorption osseuse
Deacutepocircts intra-synoviaux HypoT1 HypoT2
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Osteacuteochondromatose synoviale du genou en coupes sagittales nodule hypoT1 hyper T2 DP rehaussement modeacutereacute de la synoviale et de lrsquoeacutepanchement pas des nodules
Chondrome hypereacutechogegravene au sein drsquoun kyste popliteacute
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip
bull Et apregraves Traitement et eacutevolution bullQuizz
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
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QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Traitement
1) la chirurgie
Traitement de reacutefeacuterence des formes diffuses
Objectifs Restaurer la fonction articulaire
Preacutevenir la destruction
LA SYNOVECTOMIE
o agrave ciel ouvert Arthrotomie
o Arthroscopique
+- associeacute agrave un remplacement protheacutetique
3 modaliteacutes -chirurgie - radiotheacuterapie - antiTNF alpha
Synovectomie sous controcircle arthroscopique indication principe et reacutesultats Revue du rhumatisme200673(6)645-648
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
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d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
2) Radiotheacuterapie -Traitement seul ou adjuvant (compleacutement lors de synoviectomie partielle) -Voie externe ou intra articulaire Synoviorthegravese isotopique -Controverse transformation maligne deacutecrite post theacuterapeutique -Reacuteduirait le taux de reacutecurrence en adjuvant 3) Anti TNF α infliximab etanercept Patients reacutefractaires au traitement conventionnel Traitement drsquoinduction preacutechirurgical pour certains Reacuteduit les symptocircmes
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
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La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
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bullQuizz
QUIZZ
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d) Sont des tumeurs hypovasculaire
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QUIZZ
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c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Evolution Sans traitement arthropathie destructrice
Reacutecidives apregraves traitement 8 agrave 56 dans la litteacuterature ( 8
retrouveacute dans les plus grandes eacutetudes)
Deacutelai moyen = 2 ans si focal extra articulaire 5 ans si diffus
Facteurs de risques forme diffuse localisation au genou patient multi opeacutereacutes marges chirurgicales positives synovectomie partielle
Cause Reacutesection incomplegravete de nodules satellites importance du bilan IRM initial
- Reacutecidive plutocirct agressive et multifocal Reacutecurrence possible sur les cicatrices et trajets des trocart drsquoarthroscopie
Utiliser plutocirct les seacutequence Spin-eacutecho qursquoeacutecho de Gradient
moins sensible aux arteacutefacts post chirurgicaux et aux reacutesidus
drsquoheacutemosideacuterine capsulaire
Suivi IRM
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Suivi post synoviectomie Deacutepocirct drsquoheacutemosideacuterine en hyposignal T2 eacutecho de gradient dans lrsquoeacutechancrure intercondylienne et le long de la voie drsquoabord chirurgicale
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
Les formes malignes
Exceptionnelles et controverseacutees
de novo ou lors des reacutecidives
= sarcome de haut grade
Pic agrave la 6 egraveme deacutecade
Meacutetastases pulmonaire et ganglionnaires
Petite preacutedominance feacuteminine
Atteinte plus freacutequente du genou (47)
Imagerie peu de donneacutees invasion osseuse et extension agrave la moelle osseuse
Mauvais pronostic
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
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QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
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b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi bullQuizz
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
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QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
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c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
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b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
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QUIZZ
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QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
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d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
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Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
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- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La Synovite Villo Nodulaire (SVN) de A agrave Zhellip
bull La SVN Qursquoest ce que crsquoest bull Quand est ce que je dois y penser bullComment je fais le diagnostic bullCe qui nrsquoest pas une SVNhellip bull Et apregraves Traitement et suivi
bullQuizz
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
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c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
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QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
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QUIZZ
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EG
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- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip
a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) Peut prendre une forme maligne avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypovasculaire
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse
QUIZZ
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
b) Cette seacutequence est utile pour le suivi FAUX
c) Lrsquoatteinte osseuse est freacutequente VRAI
d) La forme focale de la synovite villonodulaire est plus freacutequente que la forme diffuse VRAI
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche
d) Sont des tumeurs hypervasculaire
QUIZZ
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
b) De rares formes malignes avec disseacutemination meacutetastatique agrave distance on eacuteteacute deacutecrites VRAI
c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
d) Sont des tumeurs hypervasculaire VRAI
QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
Ce qursquoil faut retenirhellip
- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
Diagnostic et preacutetheacuterapeutique bilan exhaustif pour eacuteviter la
reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
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-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
a) La seacutequence eacutecho de gradient est sensible agrave lrsquoarteacutefact de deacuteplacement chimique provoqueacute par lrsquoheacutemosideacuterine FAUX
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QUIZZ
SPIR
Forme diffuse prenant une allure tumorale
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Ce qursquoil faut retenirhellip
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- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
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- Bilan IRM =
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reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
Srsquoaider des seacutequence Echo de Gradient Blooming arteacutefact
signe pathognomonique (majoration de lrsquohyposignal T2 lieacute agrave
lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
Bibliographie
-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
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c)Lrsquoatteinte intra articulaire la plus freacutequente est la hanche FAUX
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Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
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lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
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-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
La synovite villo nodulairehellip a) Peut preacutesenter une eacutevolution fulgurante FAUX
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-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
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Forme diffuse prenant une allure tumorale
EG
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- Tumeur synoviale beacutenigne rare avec deacutepocircts dheacutemosideacuterine
- Atteinte des articulations des gaines tendineuses et des bourses
- Clinique Monoarthrite chronique biologie normale
- Bilan IRM =
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reacutesection incomplegravete source de reacutecidive
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lrsquoarteacutefact de susceptibiliteacute magneacutetique creacutee par lrsquoheacutemosideacuterine)
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-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
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-YThouveninALarbiM-P BaronCCytevalSynovite villonodualaire pigmenteacuteeEncycl Med Chir (Elsevier Paris) 31-370-A-102012 Bruns J Ewerbeck V Dominkus M Windhager R Hassenpflug J Windhagen H and al Pigmented villo-nodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheaths a binational retrospective study Arch Orthop Trauma Surg 2013 Aug133(8)1047-53 -Garner HW Ortiguera CJ Nakhleh RE Pigmented villonodular synovitisRadiographics200828(5)1519-23 -Cheng XGYou YH Liu W Zhao TOU HMRI features of pigmented villonodular synovitis (PVNS)Clin Rheumatol20042331-34 -Murphey MD Rhee JH Lewis RB Fanburg-Smith JC Flemming DJ Walker EA Pigmented villonodular synovitisradiologic-pathologic correlationRadiographics200828(5)1593-518 -Wan JM Magarelli N Peh WC Guglielmi G Shek TWImaging of giant cell tumour of the tendon sheathRadiol Med 2010 Feb115(1)141-51 -Cotten A CollectifImagerie musculosquelettiqueIn Pathologies geacuteneacuteralesMassson2005767p -Narvaez JA Narvaez JAguilera C De Lama E Portobella F MR imaging of synovial tumors and tumor-like lesionsEurRadiol(2001)112549-25660 -Ottaviani S Ayral XDougados MGossec LPigmented villonodular synovitis a retrospective single-center study of 122 cases and review of the literature SeminArthritisRheum 2011 Jun40(6)539-46 -Mashwari AVMuro-Cacho CAPitcher JD Jr Pigmented villonodular bursitisdiffuse giant cell tumor of the pes anserine bursa a report of two cases and review of literatureKnee200716(5)402-7 -Ofluoglu OPigmented villonodular synovitisOrthop Clin North Am 2006 Jan37(1)23-33 -Sheldon PJ Forrester DM Learch TJImaging of intraarticular massesRadiographics 2005 25(1)105-19
