PhysiopathologiePhysiopathologie

Douleurs bicipitales conséquences de:Douleurs bicipitales conséquences de:

1.1. Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoireinflammatoire

2.2. Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffeUne atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe3.3. Une atteinte primitive du tendonUne atteinte primitive du tendon4.4. Une instabilité de la longue portionUne instabilité de la longue portion

RAREMENT ISOLEESRAREMENT ISOLEESLE PLUS SOUVENT INTRIQUEESLE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

Atteinte de la gaineAtteinte de la gaine

PR et autres Rhumatismes inflammatoiresPR et autres Rhumatismes inflammatoires Goutte et Arthrites microcristallines Goutte et Arthrites microcristallines SVN etc…SVN etc… Atteinte dégénérative : OmarthoseAtteinte dégénérative : Omarthose

Dans les atteintes de la coiffeDans les atteintes de la coiffe

Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa positionposition

Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotationsdedans dans les rotations

Atteinte primitive du tendonAtteinte primitive du tendon

Lésion siège Lésion siège dansdans la coulisse, sans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingementatteinte de coiffe ou impingement Souvent idiopathiqueSouvent idiopathique Parfois secondaire à des microtraumatismes, Parfois secondaire à des microtraumatismes,

des anomalies de la coulisse, à un des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral épaississement du ligament huméral transversetransverse

Rapprochée dans sa physiopathologie de la Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervainténosynovite de de Quervain

Portion intra articulaire normalePortion intra articulaire normale

Instabilité de la longue portion du Instabilité de la longue portion du bicepsbiceps

De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraieDe la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie

Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de l’intervalle des rotateursl’intervalle des rotateurs

Classification de Habermeyer et WalchClassification de Habermeyer et Walch

Stade I: Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intactsous scapulaire intact

Stade II: Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, tendon glisse au dessus de la berge interne, Fibres supérieures du sous scapulaire léséesFibres supérieures du sous scapulaire lésées

Stade III: Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatiquedésunion de la petite tubérosité post traumatique

Classification Classification de de

BennetBennet 5 stades5 stades

Lésions traumatiquesLésions traumatiques

Rupture traumatiqueRupture traumatique

le plus souvent sur un tendon le plus souvent sur un tendon

dégénératifdégénératif

Lésions du bourrelet supérieur ou Lésions du bourrelet supérieur ou SLAPSLAP

Décrites par Snyder en 1990Décrites par Snyder en 1990

MécanismeMécanisme

SLAPSLAP

VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATIONVUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION

CLINIQUE des LESIONS CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTIONde la LONGUE PORTION

Préciser circonstances de survenuePréciser circonstances de survenue Amplitudes peu limitées Amplitudes peu limitées Siège de la douleur : antérieurSiège de la douleur : antérieur Palpation de la gouttière : douloureusePalpation de la gouttière : douloureuse Souvent les signes de conflits sont positifsSouvent les signes de conflits sont positifs Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++++

CliniqueClinique

Douleurs dans les perforationsDouleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanéesau biceps avec sédation dans les ruptures spontanées

InstabilitéInstabilité difficile à prouver, difficile à prouver, Adultes jeunesAdultes jeunes : sports de lancer : sports de lancer

ressaut douloureux dans rotations ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° int ou ext sur épaule à 90°

Age moyenAge moyen : suite traumatisme, : suite traumatisme, subluxation franche subluxation franche

SLAPSLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs , claquementsdouleurs , claquements

Tests cliniquesTests cliniques

Nombreux testsNombreux tests

Palpation de la gouttièrePalpation de la gouttière Test de résistanceTest de résistance: flexion du bras avant bras en supination : flexion du bras avant bras en supination Yergason test:Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° supination contrariée avant bras coude à 90° Test d’instabilitéTest d’instabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation : bras abd rot ext forcée descendu avec rotation

int int Test de compression:Test de compression: patient en décubitus compression et patient en décubitus compression et

rotation douleurs dans lésions du bourrelet rotation douleurs dans lésions du bourrelet Test de tension, ou palm up testTest de tension, ou palm up test Lift off ou GerberLift off ou Gerber

TEST XYLOCAINE ++TEST XYLOCAINE ++

ImagerieImagerie

RadiosRadiosIndispensables Indispensables

Face dans les trois rotationsFace dans les trois rotations

Incidences spéciales de la coulisseIncidences spéciales de la coulisse

ImagerieImagerie

EchographieEchographie

imagerieimagerie

arthroscannerarthroscanner

imagerieimagerie

IRMIRM

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

ReposRepos Physiothérapie et rééducationPhysiothérapie et rééducation AntalgiquesAntalgiques Anti inflammatoiresAnti inflammatoires Infiltrations locales ++Infiltrations locales ++ Si Echec Chirurgie arthroscopiqueSi Echec Chirurgie arthroscopique