8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 1/6

Diagnosis Klinis Akalasia: Bagaimana Diandalkan Adalah Barium

X-Ray?

I El-Takli, MD FRCPC,1 P O’Brien, MB ChB FRCPC,2 and WG Paterson, MD FRCPC1

Abstrak 

Manometri dianggap standar emas untuk diagnosis akalasia. Namun, banyak dokter 

 percaya bahwa kontras radiografi, klasik menunjukkan dilatasi esofagus dengan penyempitan paruh burung pada persimpangan gastroesophageal, juga akurat baik dalam mendiagnosis atau

tidak termasuk gangguan tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan

keakuratan barium x-ray dalam diagnosis akalasia. Diagnosis radiologi dari semua pasien secaramanometri didiagnosis dengan akalasia menggunakan kriteria kon!ensional" antara #anuari

$%%& dan #uni $%%'. (ebanyak )$ kasus akalasia diidentifikasi. Tiga belas pasien dikeluarkankarena mereka juga tidak memiliki kontras radiografi sebelum diagnosis manometric ataumemiliki hasil sinar-x mereka dilakukan lebih dari enam bulan sebelumnya. Dari *' pasien yang

tersisa, akalasia dinyatakan sebagai kemungkinan diagnostik di radiologi melaporkan hanya ++

)'" dari pasien. kalasia tidak dipertimbangkan dalam $ pasien yang tersisa/ dua dilaporkan

seperti biasa, empat sebagai memiliki stenosis 0 penyempitan pada kerongkongan distal, duasebagai memiliki presbyesophagus, satu sebagai memiliki gastroesophageal reflux ringan dan

tujuh sebagai memiliki dismotilitas nonspesifik. 1ntuk menentukan alasan kegagalan diagnostik 

 barium x-ray, seorang ahli radiologi gastrointestinal $+ dari x-ray nondiagnostik secara buta,diselingi dengan $2 radiografi esophageal-kontras yang dipilih secara acak dari subjek kontrol

untuk menghindari bias. Dari jumlah tersebut x-ray awalnya nondiagnostik pada pasien akalasia,

fitur radiologi yang khas dari akalasia dianggap masih hadir di )2. 3enelitian ini menunjukkan bahwa kontras radiografi tidak memiliki sensiti!itas dalam diagnosis akalasia. 4ni bukan hanya

karena pengawasan ahli radiologi tetapi juga karena tidak adanya fitur radiologi karakteristik 

dalam banyak kasus. 4ni memperkuat peran penting dari manometri esofagus pada pasien dengan

disfagia nonstruktural persisten.

5ata kunci/ 5ontras radiografi, Disfagia, gangguan motorik Terserang, 5erongkongan,

manometri

8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 2/6

kalasia adalah gangguan motorik esofagus primer disebabkan oleh degenerasi penghambatan

neuron nitrergic dalam pleksus myenteric, yang mengarah ke gangguan relaksasi sfingter 

esofagus bagian bawah 67(" dan hilangnya peristaltik di segmen otot polos dari badan esofagus

$". 5egagalan 67( relaksasi tampaknya menjadi faktor penting yang menyebabkan disfagia,

karena terapi yang efektif mengurangi tekanan 67( biasanya mengarah ke perbaikan gejala +-

)".

3ada saat presentasi, pasien biasanya mengalami disfagia progresif lambat selama berbulan-

 bulan atau bahkan bertahun-tahun. 8iasanya, studi kontras barium mengungkapkan melebar,

kerongkongan aperistaltic dengan penyempitan paruh burung di persimpangan gastroesophageal

karena obstruksi fungsional yang disebabkan oleh nonrelaxation dari 67( ".

Meskipun manometri dianggap standar emas untuk diagnosis akalasia, ada kepercayaan umum

 bahwa studi barium seakurat tes skrining utama ketika akalasia diduga atas dasar klinis.

 penelitian kecil di masa lalu menunjukkan hasil !ariabel. 9tt et al " melaporkan sensiti!itas

radiografi %) untuk akalasia: Namun, studi lebih terbaru ;,'" telah melaporkan bahwa

diagnosis akalasia disarankan dengan !ideofluoroscopy pada kurang dari dua pertiga dari pasien

yang telah secara manometri terbukti akalasia. lasan untuk kurangnya sensiti!itas yang tidak 

 jelas.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menge!aluasi akurasi diagnostik x-ray barium dalam

diagnosis akalasia dan untuk menentukan alasan kegagalan diagnostik nya.

PASIEN DAN E!"DE

(emua pasien secara manometri didiagnosis dengan akalasia di <otel Dieu <ospital 5ingston,

9ntario" antara #anuari $%%& dan Desember $%%' diidentifikasi. 5riteria manometric standar 

yang digunakan untuk membuat diagnosis %". 3asien semua memiliki fitur manometric khas

akalasia, termasuk aperistalsis lengkap dan tidak ada atau nyata gangguan kurang dari )2"menelan diinduksi relaksasi 67(. re!iew grafik rinci dilakukan untuk mengecualikan kasus

akalasia sekunder dan untuk mengidentifikasi laporan studi kontras barium kerongkongan. #ika

 pasien dirujuk dari lembaga lain, departemen radiologi masing = masing dihubungi untuk 

menentukan apakah studi kontras barium telah dilakukan sebelum manometri. 3asien

dikeluarkan jika mereka tidak memiliki barium x-ray sebelum manometri atau jika barium

8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 3/6

mereka x-ray dilakukan lebih dari enam bulan sebelum studi manometric. (elain itu, pasien yang

memiliki diagnosis awal mereka sebelum #anuari $%%& dan telah kembali untuk tindak lanjut

manometri dikeluarkan. laporan radiologi asli ditinjau dan diklasifikasikan apakah diagnosis

akalasia pertimbangan dari pelaporan ahli radiologi.

1ntuk menentukan alasan untuk kegagalan diagnostik, seorang ahli radiologi gastrointestinal

meninjau sinar x nondiagnostik secara buta diselingi dengan $2 radiografi esophageal-kontras

yang dipilih secara acak dari subjek kontrol yang menjalani barium swallow untuk alasan lain

selain disfagia. >adiografi control telah ditafsirkan sebagai baik menjadi normal atau

menunjukkan refluks kecil saja. Tiga kriteria yang digunakan oleh ahli radiologi kami untuk 

mendiagnosa akalasia/

•  pelebaran kerongkongan:• 3enyempitan paruh burung pada persimpangan gastroesophageal: dan

•  bukti stasis.

#ika semua tiga kriteria yang hadir, x-ray ditafsirkan sebagai diagnostik dari akalasia, jika dua

dari tiga kriteria yang hadir, x-ray ditafsirkan mungkin akalasia dan jika salah satu atau tidak ada

kriteria yang hadir, x- yang ray ditafsirkan sebagai nondiagnostic dari akalasia.

#ASI$

Dari )$ pasien yang memiliki diagnosis manometric akalasia selama periode lima tahun, lima

dikeluarkan karena sinar-x mereka dilakukan lebih dari enam bulan sebelum manometry, dua

karena mereka awalnya didiagnosis sebelum tahun $%%& dan enam karena tidak ada x-ray

dilakukan sebelum manometri. Dari *' pasien yang tersisa, barium swallow atau cine

esophagram adalah sugestif dari akalasia sesuai laporan radiologi" di ++ pasien )'" dan

nondiagnostik di $ pasien &+" ?ambar $". Tujuh dari x-ray diagnostik non ditafsirkan

sebagai gangguan motilitas nonspesifik, empat sebagai stenosis 0 penyempitan pada

kerongkongan distal, dua sebagai presbyesophagus, dua seperti biasa dan salah satu penyakit

gastroesophageal reflux.

8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 4/6

>ingkasan data pada sensiti!itas barium menelan x-ray dalam diagnosis akalasia. reflux disease

?7>D ?astroesophageal

Dua belas dari x-ray non diagnostik $ yang tersedia untuk ahli radiologi gastrointestinal. <al ini

dilakukan untuk mengidentifikasi alasan atas kegagalan diagnostik, apakah itu sekunder untuk 

ahli radiologi pengawasan terhadap kurangnya fitur radiologi yang khas. Dari $+ x-ray awalnya

non diagnostik, lima &$,;" memiliki semua tiga kriteria yang telah ditentukan untuk akalasia,

dua $," memiliki dua dari tiga kriteria dan lima &$,;" memiliki satu atau tidak ada

kriteria untuk akalasia. @-ray yang memiliki satu atau tidak ada kriteria untuk akalasia semua

ditafsirkan sebagai menunjukkan esofagus gangguan motorik nonspesifik ?ambar +".

8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 5/6

Aontoh non diagnostik barium swallow x-ray pada pasien dengan

manometrically dikonfirmasi akalasia idiopatik 

DISK%SI

3enelitian ini menunjukkan bahwa radiografi terjawab diagnosis akalasia di &+ dari pasien.

lasan hilang diagnosis ber!ariasi. Dalam lima dari $+ kasus terjawab di mana x-ray barium

yang tersedia untuk diperiksa, itu jelas sekunder untuk ahli radiologi pengawasan di semua tiga

kriteria klasik hadir. Namun, dalam sebagian besar kasus yang tersisa, fitur radiografi klasik 

akalasia tidak hadir.

Diagnosis dini akalasia memiliki signifikansi klinis utama karena keterlambatan dalam hasil

diagnosis keterlambatan dalam lembaga terapi yang efektif, dengan menghasilkan morbiditas

dan gangguan kualitas hidup. Bideofluoroscopy jelas membawa kesempatan yang lebih baik 

untuk mendeteksi gangguan motilitas, termasuk akalasia, dari film statis. ahli radiologi kami

hanya mampu secara retrospektif meninjau film spot, tetapi ahli radiologi yang awalnya

dilakukan penelitian mungkin akan melihat gambar fluoroscopic. <al ini juga bisa dikatakan

 bahwa kita meremehkan sensiti!itas kontras radiografi, karena bukti radiografi dari dismotilitas

esofagus pada pasien dengan disfagia akan memicu permintaan untuk manometri untuk tegas

menegakkan diagnosis. Namun, kami tidak percaya pendekatan ini secara luas dipraktekkan di

5anada, terutama mengingat akses terbatas ke manometri esofagus. (elain itu, tidak spesifik 

kelainan motorik esofagus yang umum pada indi!idu asimtomatik $2" meskipun kejadian yang

sangat rendah dari akalasia

8/18/2019 Diagnosis Klinis Akalasia

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-klinis-akalasia 6/6

Dalam serangkaian ** pasien dengan akalasia manometrically dikonfirmasi dilaporkan oleh

<oward et al ;", barium swallow x-ray dianggap konsisten dengan atau sugestif dari akalasia di

&) dan +$ dari pasien, masing-masing: di sisanya, akalasia tidak dianggap. (ebuah studi

yang lebih baru oleh (chima et al '" menunjukkan hasil yang sama dalam diagnosis akalasia

disarankan menggunakan barium swallow !ideofluoroscopy hanya )' dari kasus yang

didiagnosis manometrically. (isanya, *& dilaporkan menunjukkan gangguan motorik spesifik 

sementara ' dilaporkan seperti biasa. <asil ini sebanding dengan hasil penelitian ini. <asil

 penelitian oleh 9tt et " al menunjukkan sensiti!itas %) untuk mendeteksi akalasia oleh studi

radiografi tidak pernah direproduksi dalam penelitian selanjutnya.

3enelitian ini tidak mengatasi masalah spesifisitas barium swallow x-ray dalam diagnosis

akalasia ketika fitur x-ray klasik hadir. (ampai saat ini, belum ada penelitian yang dipublikasikan

menangani masalah ini: Namun, kita telah melihat kasus yang jarang terjadi di mana menelan

 barium dianggap memiliki fitur karakteristik akalasia, namun kriteria manometric untuk 

diagnosis tidak hadir.

KESIP%$AN

(ebaliknya radiografi tidak memiliki sensiti!itas dalam diagnosis akalasia. <al ini sebagian

dapat diperbaiki dengan meningkatkan kesadaran di kalangan ahli radiologi mengenai fitur 

diagnostik penyakit. Namun, jelas bahwa klasik fitur x-ray mungkin tidak hadir pada beberapa

 pasien. Dengan demikian, untuk menghindari kesalahan diagnosis pasien dengan penyakit

mudah diobati, manometri harus dilakukan pada semua pasien dengan bertahan esophageal-jenis

disfagia tapi endoskopi negatif dan pemeriksaan radiologi.