Diagnosis Klinis

  • View
    16

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Diagnosis Klinis

  • DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM

    INFEKSI DENGUEHindraHindra IrawanIrawan SatariSatari

    Dept. IKA FKUIDept. IKA FKUI--RSCMRSCM

  • MANIFESTATIONS OF THE DENGUE SYNDROME

    Dengue virus infectionDengue virus infection

    Asymptomatic Symptomatic

    Undifferentiated fever(Viral syndrome)

    Dengue fever DHF

    Without haemorrhage With unusual haemorhhage

    Plasma leakage

    No shock DSS

    Dengue fever DHF

  • INFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUN

  • DD/DBDDD/DBD DerajatDerajat GejalaGejala LabLab

    DDDD DemamDemam + 2+ 2

    SakitSakit kepalakepalaNyeriNyeri orbitaorbitaMia/Mia/artalgiaartalgia

    DBDDBD II SdaSda++

    UjiUji bendungbendungIIII SdaSda ++

    PerdarahanPerdarahan spontanspontan

    IIIIII SdaSda++TekTek nadinadi 20% 20%

    LeukopeniLeukopeni,,DapatDapattrombositopetrombositopeniniKebocoranKebocoranplasma (plasma (--))

  • DEMAM DENGUE DefinisiDefinisi kasuskasus

    TersangkaTersangka DemamDemam mendadakmendadak

    tinggitinggi dengandengan 2 2 atauataulebihlebih manifestasimanifestasi didibawahbawah iniini::

    SakitSakit kepalakepala NyeriNyeri retroretro--orbitaorbita MialgiaMialgia ArtralgiaArtralgia/ / nyerinyeri

    otototot RuamRuam ManifestasiManifestasi

    perdarahanperdarahan ((ujiujiTourniquet, Tourniquet, petekiepetekie, , epistaksisepistaksis))

    LeukopeniLeukopeniDanDanHI >1280 HI >1280 atauatau

    IgM/IgGIgM/IgG serum serum konvalesenkonvalesen

    TerbuktiTerbukti IdentifikasiIdentifikasi virus virus

    dandan atauatau serologiserologiPada KLB:Demam tinggiTourniquet positif atau petekieLeukopenia (

  • DEMAM BERDARAH DENGUE KriteriaKriteria klinisklinis

    DemamDemam mendadakmendadak tinggitinggi 22--7 7 harihari

    ManifestasiManifestasiperdarahan(min.tourniquetperdarahan(min.tourniquetpositifpositif))

    PembesaranPembesaran hatihati GangguanGangguan sirkulasi/syoksirkulasi/syok

    KriteriaKriteria laboratoriumlaboratorium TrombositTrombosit < 100.000< 100.000 HemokonsentrasiHemokonsentrasi ((kenaikankenaikan

    HT >20%) HT >20%) atauatau buktibuktikebocorankebocoran plasma lain< plasma lain< sepertiseperti asitesasites, pleural , pleural efusiefusi, , penurunanpenurunan serum serum protein/albumin/protein/albumin/kolesterolkolesterol))

    DefinisiDefinisi kasuskasus DuaDua kriteriakriteria klinisklinis dandan

    2 2 kriteriakriteria lab:lab: DemamDemam mendadakmendadak

    tinggitinggi 22--7 7 harihari ManifestasiManifestasi

    perdarahanperdarahan (min. (min. positifpositif tourniquet tourniquet test)test)

    TrombositTrombosit < < 100.000100.000

    HemokonsentrasiHemokonsentrasi

  • INDIKATOR DIAGNOSTIK DINI

    1.1. DemamDemam dandan mukamuka kemerahankemerahan tanpatanpacoryza

    SensitivitasSensitivitas SpesifisitasSpesifisitas

    HariHari--11 73,373,3 93,393,3

    HariHari--22 90,590,5 89,289,2

    HariHari--33 85,585,5 87,987,9

  • 2.Uji tourniquet2.Uji tourniquetSensitivitas Spesifisitas

    HariHari--11 53,353,3 75,875,8HariHari--22 90,690,6 77,877,8HariHari--33 98,798,7 74,274,2

  • 3.Leukopenia Leukopenia, WBC < 5,000 cells/cumm,

    is found in 70 % of dengue patientsWhen WBC < 5,000, is found together

    withRelative lymphocytosis and Increase in atypical lymphocyte, it

    indicates that within 24 hours the patient will have no fever and he is entering the critical phase

  • 4. 4. Peningkatan enzim hati DitemukanDitemukan padapada 90 % 90 % pasienpasien dengue dengue AST > 60 U : PPV 80AST > 60 U : PPV 80 % diagnosis % diagnosis

    infeksiinfeksi dengue. dengue. UmumnyaUmumnya AST AST hanyahanya sedikitsedikit

    meningkatmeningkat, , tidaktidak lebihlebih daridari 200 U 200 U dandan nilainilai AST AST sekitarsekitar 22--3 kali 3 kali peningkatanpeningkatan ALT.ALT.

  • SINDROM SYOK DENGUE

    PasienPasien DBD DBD dengandengan tandatanda:: NadiNadi cepatcepat dandan lemahlemah TekananTekanan nadinadi menyempitmenyempit 2 detikdetik

    EkstremitasEkstremitas dingindingin, , lemaslemas..

  • DERAJAT DBD DerajatDerajat I: I: hanyahanya tourniquet tourniquet positifpositif DerajatDerajat II: I + II: I + perdarahanperdarahan spontanspontan DerajatDerajat III: III: syoksyok DerajatDerajat IV: IV: Profound syok : : tekanantekanan darahdarah

    tidaktidak terukurterukur dandan nadinadi tidaktidak terabateraba Cat: Cat: semuasemua pasienpasien DBD DBD harusharus terbuktiterbukti

    adanyaadanya kebocorankebocoran plasma plasma dandantrombosittrombosit

  • GejalaGejala DD (%)DD (%) DBD (%)DBD (%)

    DemamDemam 100100 100100

    SakitSakit kepalakepala 100100 96,796,7

    MuntahMuntah 00 47,847,8

    NyeriNyeri perutperut 00 39,139,1

    MialgiaMialgia 2/72/7 39,139,1

    BatukBatuk 00 39,139,1

    NyeriNyeri tenggoroktenggorok 00 21,721,7

    KejangKejang 00 17,417,4

    NyeriNyeri matamata 00 1313Diare 0 4,4

  • KURVA SUHU DENGUE

    Fase penyembuhanFase kritisFase demam

    Fase defervescence

  • PEMANTAUAN LABORATORIUM

  • PERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPBSELAMA SAKIT DBD

    05

    101520253035404550

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    %

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    X 1000

    LPBHtTrombosit

  • MANIFESTASI YANG TIDAK LAZIM

    EnsefalopatiEnsefalopati HepatitisHepatitis

  • DIAGNOSIS BANDING

    CampakCampak KawasakiKawasaki LeptospirosisLeptospirosis ChikungunyaChikungunya MeningokokusMeningokokus RiketsiaRiketsia

  • UJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUE

    UjiUji DiniDini1.1. IsolasiIsolasi virusvirus2.2. PCRPCR3.3. DeteksiDeteksi antigenantigen

  • UjiUji lanjutlanjutUjiUji serologiserologi--deteksideteksi antibodiantibodi

  • DIAGNOSIS SEROLOGIS

  • MUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUE

  • INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgG

    IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi(+)(+) ((--)) InfeksiInfeksi primerprimer(+)(+) (+)(+) InfeksiInfeksi sekundersekunder((--)) (+)(+) TersangkaTersangka

    infeksiinfeksi sekundersekunder((--)) ((--)) TidakTidak adaada infeksiinfeksi

  • KESIMPULAN

    InfeksiInfeksi virus dengue virus dengue tidaktidak selaluselalumenyebabkanmenyebabkan DBD.DBD.

    PerbedaanPerbedaan antaraantara DD DD dengandengan DBD DBD adalahadalah adanyaadanya kebocorankebocoran plasma.plasma.

    FaseFase kritiskritis ditandaiditandai dengandengan penurunanpenurunandemamdemam dandan berlangsungberlangsung 24 24 48 jam.48 jam.

    ResusitasiResusitasi awalawal menentukanmenentukan prognosis.prognosis. KinetikKinetik antibodiantibodi padapada infeksiinfeksi virus virus

    dengue dengue harusharus difahamidifahami..

    DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM INFEKSI DENGUEINFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUNDEMAM DENGUEDEMAM BERDARAH DENGUEINDIKATOR DIAGNOSTIK DINISINDROM SYOK DENGUEDERAJAT DBDKURVA SUHU DENGUEPEMANTAUAN LABORATORIUMPERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPB SELAMA SAKIT DBDMANIFESTASI YANG TIDAK LAZIMDIAGNOSIS BANDINGUJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUEDIAGNOSIS SEROLOGISMUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUEINTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgGKESIMPULAN