Diagnosis Dan Penatalaksanaan tamponade jantung

8/18/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan tamponade jantung

1/9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Tamponade jantung merupakan kompresi akut pada jantung yang

disebabkan oleh peningkatan tekanan intraperikardial akibat pengumpulan darah

atau cairan dalam pericardium dari rupture jantung, trauma tembus atau efusi

yang progresif.1

B. Epidemiologi 13

1. Frekuensi

Di Amerika Serikat, insiden tamponade jantung adalah kasus per 1!.!!! populasi di Amerika Serikat. Dilaporkan bah"a sekitar # dari luka

tembus menyebabkan tamponade jantung.

. $ortalitas% $orbiditas

Tamponade jantung merupakan keadaan ga"at di bidang medis.

Diagnosis yang cepat dan terapi yang tepat sangat penting untuk mencegah

morbiditas dan mortalitas. &ila tidak tertangani, hal ini bisa berakibat fatal

dengan cepat.

3. 'enis (elamin

)ada anak*anak, tamponade jantung lebih sering terjadi pada anak

laki*laki daripada perempuan, dengan rasio laki*laki+perempuan sebesar +3.

)ada de"asa, tamponade jantung sedikit lebih banyak terjadi pada laki*laki

daripada perempuan. -asio laki*laki+perempuan yaitu sebesar 1,+1.

/. 0mur

Tamponade jantung yang disebabkan oleh trauma atau 2 lebih

sering terjadi pada de"asa muda, sedangkan tamponade yang disebabkan

keganasan dan atau gagal ginjal lebih sering terjadi pada indi4idu yang lebih

tua.

C. Etiologi

5tiologinya bermacam*macam yang paling banyak maligna, perikarditis,

uremia dan trauma. Tamponade jantung bisa disebabkan karena neoplasma,

/


2/9

perikarditis, uremia dan perdarahan ke dalam ruang pericardial akibat trauma,

operasi, atau infeksi.6

)enyebab tersering adalah neoplasma, idiopatik dan uremia. )erdarahan

intraperikardium juga dapat terjadi akibat katerisasi jantung inter4ensi koroner,

pemasangan pacu jantung, tuberculosis, dan penggunaan antikoagulan. 7

D. Patofisiologi

-eddy et al menjelasakan 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade

jantung ,,,8,11+

1. fase 2+ Akumulasi cairan pericardium peningkatan kekakuan 4entrikel

membutuhkan tekanan pengisian yang lebih besar. Selama fase ini, tekanan

pengisian 4entrikel kiri dan kanan lebih besar dibandingkan tekanan

intraperikardial.. Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, tekanan perikardial meningkat di atas

tekanan pengisian 4entrikel, sehingga curah jantung berkurang.

3. Terjadi penurunan output jantung lanjut, karena e9uilibrium tekanan

perikardial dan pengisian 4entrikel kiri :;


3/9

Trauma tembus%tajam pada area prekordial :parasternal kanan, sela iga 22 kiri, grs mid*kla4ikula kiri, arkus kosta kiri< atau trauma tump

(erusakan stuktur @ jaringan, termasuk pembuluh darah

)erembesan darah ke ruang perikardium akumulasi darah progresif

$enekan jantung terjadi peningkatan kekakuan 4entrikel

$enghambat akti4itas jantung dan mengganggu pengisian 4entrikel

Distensi 4ena jugularis angguan kontraktilitas jantung

enous return B

=>B

Tekanan arteri B

ipotensi

B perfusi ke jaringan

(ulit pucat @ dingin

(ontraksi jantung B

Suara jantung menjauh

)ergesekan ini dapat menyebabkan terjadinya peradangan pada perikarditis

sehingga terjadi penumpukan cairan pada pericardium yang dapat menyebakan

tamponade jantung. 0remia juga dapat menyebabkan tamponade jantung. Dimana

orang yang mengalami uremia, di dalam darahnya terdapat toksik metabolik yang

dapat menyebabkan inflamasi :dalam hal ini inflamasi terjadi pada perikardium


4/9

Tamponade jantung akut biasanya disertai gejala peningkatan tekanan 4ena

jugularis, pulsus paradoksus C1!mmg, tekanan nadi 3!mmg, tekanan sistolik

1!!mmg, dan bunyi jantung yang melemah. Sedangkan pada yang kronis

ditemukan peningkatan tekanan 4ena jugularis, takikardi, dan pulsus

paradoksus.11

(eluhan dan gejala yang mungkin ada yaitu adanya jejas trauma tajam dan

tumpul di daerah dada atau yang diperkirakan menembus jantung, gelisah, pucat,

keringat dingin, peninggian 4ena jugularis, pekak jantung melebar, suara jantung

redup dan pulsus paradoksus. Trias classic beck berupa distensis 4ena leher, bunyi

jantung melemah dan hipotensi didapat pada sepertiga penderita dengantamponade.6

$enurut 5?A tanda dan gejala yang muncul dapat berupa takipnea, tanda

kusmaul :peningkatan tekanan 4ena saat inspirasi ketika bernafas spontan


5/9

Tanda*tanda laserasi

)erlukaan eksternal

Disability Tingkat kesadaran

-espon pupil

Tanda*tanda lateralisasi

Tingkat cedera spinal

5Hposure

c. )emeriksaan )enunjang -ontgen dada + menunjukkan gambaran I"ater bottle*shape heartJ,.

;aboratorium +

)emeriksaan laboratorium disesuaikan dengan etiologi terjadinya

tamponade jantung, misalnya pemeriksaan berikut +

• )eningkatan creatine kinase dan isoenKim pada $2 dan trauma

jantung.

• )rofil renal dan =&= uremia dan penyakit infeksi yang berkaitan

dengan pericarditis

• )rotrombin time :)T< dan a)TT :acti4ated partial thromboplastin

time< menilai resiko perdarahan selama inter4ensi misalnya drainase

perikardial. 5lektrokardiografi :5(<

7


6/9

• Didapatkan )5A :)ulseless 5lectric Acti4ityksigenenasi. )erikardiosentesis

3. Torakotomi untuk hemodinamik yang tidak stabil dan tamponade yang

berulang

8


7/9

/. $edikamentosa obat inotropik

. >bati penyakit penyebab :T& kortikosteroid<

6. 'ika trauma dan terdapat perdarahan

transfusi darah

0ntuk pasien hemodinamik tidak stabil dengan tamponade berulang, bisa

diberikan penanganan berikut +

• >perasi pembuatan jendela perikardial + operasi untuk menghubungkan ruang

perikardial dan ruang intrapleural. al ini biasanya pendekatan subHiphoidian

dengan reseksi Hifoideus.>pen torakotomi dan atau pericardiotomy mungkin

diperlukan dalam beberapa kasus, dan ini harus dilakukan oleh ahli bedah

yang berpengalaman.

• )ericardiocentesis atau sclerosing perikardium + 2ni adalah pilihan terapi untuk

pasien dengan efusi perikardial berulang atau tamponade.

• )ericardio*peritoneal shunt+ pada beberapa pasien dengan efusi perikardial

ganas, pembuatan pericardio*peritoneal shunt membantu mencegah

tamponade berulang.

• )ericardiectomy+ -eseksi dari perikardium :pericardiectomy< melalui

sternotomy median atau torakotomi kiri, diperlukan untuk mencegah efusi

perikardial berulang dan tamponade.

)erikardiosentesis merupakan tindakan aspirasi efusi perikard atau pungsi

perikard. Teknik+• )asien disandarkan pada sandaran dengan sudut /M memungkinkan

jantung ke posterior menjauhi dinding thoraH.• ;akukan tindakan aseptik dan anestesi lokal dengan prokain # atau Hilokain

#.

• 'arum nomer 17*16 dihubungkan dengan spuit !*! ml dihubungkan dengan

pemantau 5( melalui aligator atau hemostat.•

Arahkan jarum ke posterosepalad, membentuk sudut /

!

dengan permukaandinding dada.

• Tusukan jarum */ cm sampai terasa tahanan lapisan perikard• &ila jarum pungsi menembus perikard dan kontak dengan otot jantung, akan

timbul ele4asi segmen ST :injury< dan ekstrasistol 4entrikel dengan amplitude

1!


8/9

tinggi. &ila hal ini terjadi, maka jarum pungsi harus ditarik sedikit dan di

arahkan ketempat lain.

• Apabila cairan perikard kental, dapat dipakai trokar yang lebih besar.• Apabila tidak diperoleh cairan yang mengalir, jarum ditarik perlahan*lahan

dan ditusuk kembali ke arah lain atau lebih dalam sedikit.

• indarkan tusukan yang tiba*tiba, kasar atau pemindahan arah tusukan secara

kasar. )erubahan arah tusukan harus dilakukan secara perlahan tepi konstan

sambil diisap secara kontinyu.• (ateter 4ena sentral dapat dipasangkan melalui jarum tersebut dan dibiarkan

di tempat yang memungkinkan tindakan aspirasi periodik untuk mencegah

pengumpulan cairan kembali.• Setelah selesai, cabut jarum dan pasang perban di atas tempat pungsi.

!. Kompliasi 13

(omplikasi yang dapat terjadi yaitu + karena tindakan +

• ;aserasi dinding 4entrikel• ;aserasi a. $amaria interna

• )neumothoraH• Aritmia• )erikarditis purulen

• -eaksi 4aso4agal 5dema pulmonal

Syok kardiogenik

kematian

11


9/9

1

Documents

Diagnosis Dan Penatalaksanaan tamponade jantung