1. ARELLANO TEJEDA ABISAIMATAMOROS CONEJO ANA KARINAGALICIA MARTINI IVN

2. Caso clnico representativo Femenino de 43 aos consulta por disnea progresivade das evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos.Unos meses antes haba sido tratada de Ca mamametastsico con quimio y radioterapia. Tieneingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular ypulso arterial paradjico. El Ekg muestra unataquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRSy T. Cul es el diagnstico ms probable? Fibrosis miocrdica post-radioterapia Pericarditis constrictiva post-radioterapia Miocardiopata por adriamicina Taponamiento cardiaco por metstasis pericrdica Miocardiopata dilatada idioptica 3. TAMPONADE CARDIACO 4. Pericardio Membrana serofibrosa que rodeaal corazn Pericardio parietal y visceral Lquido pericrdico de 10-20 ml LP > 50 ml derrame pericrdico 5. Funciones del pericardio Funciones membranosas Disminuye friccin o rozamiento Barrera a la infeccin Funciones mecnicas Limita dilatacin miocrdica excesiva Mantiene complianza normal 6. DEFINICIN Acumulacin de lquido en lacavidad pericrdica en cantidadsuficiente como para comprometerel llenado de las cavidadesventriculares. 7. ETIOLOGA Trauma torcico contuso Trauma torcico penetrante 8. ETIOLOGA TC Agudo: traumatismotorcico, diseccin artica, roturacardaca NeoplasiasCausas msfrecuentes Pericarditis idioptica Uremia 9. ETIOLOGA Hemorragia pericrdica post-ciruga Traumatismo TB Hemopericardio 10. Taponamiento cardiaco1. Aumento de la presin venosa sistmica por el impedimento mecnico alllenado ventricular,cuantoporla venoconstriccin que incrementa el llenado ventricular y el GC utilizando la ley de Starling 11. Fisiopatologa 12. Consecuencias clnicas dealteraciones hemodinmicas1. Grave hipertensin venosaTurgencia yugularPltora de venas en caraAumento de presin venosa centralCongestin pasiva del hgado 13. Consecuencias clnicas dealteraciones hemodinmicas2. Hipotensin arteriala) Colapso circulatoriob) Obnubilacin mental 14. Consecuencias clnicas dealteraciones hemodinmicas3) Reacciones adrenrgicasa) Taquicardiab) Diaforesisc) Pilo ereccind) Palideze) Oliguria 15. Pulso paradjico de KussmaulDerrame pericrdicoDesplazamientodel septum hacia Succin yIncremento de Inspiracinel VI, que nollenado de VD tamaopuede aumentar su tamao 16. Pulso paradjico de Kussmaul Amplitud de pulso y la presinDisminucin de volumen de VIarterial, sern muy marcadosy Gasto sistmico durante la inspiracin,disminucin de 10 mmHg 17. Pulso paradjico 18. FISIOPATOLOGADerrame pericrdico Presin en cavidadpericrdica Restriccin al llenado de cavidades derechas Presin en Gasto cardaco cmaras cardiacas Congestin Hipotensin +perifricaBajo gasto Activacin sistemaantergradosimptico Eje RAA 19. Mantenerperfusinperifrica GCActivacin del eje RAA MECANISMOCOMPENSADOR 20. La aparicin de signos est enrelacin: Directa con la cuanta y rapidez de lainstauracin del derrame, y rigidezdel pericardio parietal Inversa con el grosor del miocrdio 21. Tamponade cardaco traumtico TRADA DE BECK Elevacin de la presin venosa Disminucin de la presin arterial Ruidos cardacos apagados 22. Clnica Derivada de la GC y la congestin venosa Hipotensin arterial Oliguria PVC Disnea con ortopnea Congestin heptica 23. SIGNOS Y SNTOMAS Ansiedad Dolor precordial: Punzante Se irradia a hombros, espalda, abdomen Empeora con respiracin profunda, tos Disnea Palidez Taquicardia 24. Ingurgitacin Presin venosa yugular Congestin hepticaMatidez en parteanterior del trax Disminucin inspiratoria de la PAExploracin FsicaPulso paradjicosistlica en ms de 10 mmHg Si hay componente de Signo de Kussmaulconstriccin pericrdica u organizacinExista constriccinRoce pericrdicopericrdica aadida 25. Exploraciones complementarias de amplitud del QRS EkgAlternancia elctrica de P, QRS y TSilueta cardaca normal o aumentada en formaRx. Traxde cantimplora o garrafaCampos pulmonares claros Colapso diastlico de cavidades derechas Cambios en los flujos de llenado ventricularesEcocardiogramaInspiracin dimetro del VD, dimetro VI y de la apertura mitral de la presin de la AD con de la onda x ydisminucin de la y. Cateterismo Presin intrapericrdica es igual a la de la ADIgualacin de las presiones diastlicas en las 4 cavidades 26. Rx Trax 27. Ekg 28. Ecocardiograma 29. CARACTERSTICAS TAMPONADE PERICARDITIS CARDIOMIOPATAINFARTO CLNICASCONSTRICTIVARESTRICTIVADE VDPULSO Comn Usualmente Raro RaroPARADJICOausenteVENAS YUGULARESx descendenteprominentePresenteUsualmente Presentey descendente presentes RarosprominenteAusenteRaroSIGNO DEAusente Presente AusenteAusenteKUSSMAUL3er RCAusente AusenteRaro Puede estarpresenteKNOCK Ausente Frecuentemente AusenteAusentePERICRDICO 30. MASCULINO DE 76 AOS DE EDAD CON LMC, ALMOMENTO DE LA CONSULTA Y EXPLORACIN SEENCUENTRA COMPLETAMENTE ASINTOMTICO 31. TRATAMIENTO INICIALA. Va area permeableB. Buena ventilacin e intercambio gaseosoC. Identificar y controlar sangradoD. Dficit neurolgicoE. Exploracin y control de temperatura 32. Tratamiento Expandir volumen sanguneo consoluciones para reducir el colapsode cavidades NO DIURTICOS!!Disminuye volumen circulante SHOCKAumenta colapso 33. Evacuar lquido pericrdico Reducir presin intrapericrdica PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICRDICA 34. PERICARDIOCENTESIS Diagnstica Teraputica 35. VENTANA PERICRDICASUBXIFOIDEA Diagnstica Bajo anestesia local en urgencias En quirfano bajo anestesiageneral Sangre esternotoma media 36. PERICARDIOCENTESIS DEURGENCIA Retirar una cantidad mnima de 5-10 ml de sangre incrementa elvolumen sistlico en 25-50%,mejora el GC y la TA 37. EQUIPO Solucin antisptica Bata, guantes ycubrebocas estriles Anestesia local(lidocana 1%) 38. EQUIPO Jeringas de 10 mL y60 mL Agujas calibre 18, 25g Aguja raqudea (10cm) calibre 18g 39. EQUIPO Llave de 3 pasos Monitor Electrodo precordial(pinzas de cocodrilo)ECG 40. EL PACIENTE Va IV Oxgeno suplementario Oxmetro de pulso Monitoreo ECG SNG Cooperador Semifowler o acostado 41. Elegir sitio de puncin 42. Direccin 43. TCNICA Introducir la aguja hacia arriba yhacia atrs a un ngulo de 45hasta unos 4-5 cm avanzandolentamente 44. TCNICA Se aspira cada 1-2mm conforme avanzala aguja Hasta obtenersangre, que seperciban pulsaciones,cambio brusco enECG 45. TCNICA Generalmente gran parte de lasangre contenida en pericardio yaest coagulada. Cuando se retira sangre fcil yrpidamente sangre proviene de VD 46. Cuando no es posible unatoracotoma inmediata: Se deja un catter de plstico(insertado a travs de alambregua de Seldinger) para drenajecontinuo 47. Cmo saber si la sangreobtenida es pericrdica y nointracardiaca? Guiada por US La sangre intracardiaca formacogulos y la pericrdica no Medir Hb o Hcto 48. ERROR DX Falsos negativos Sangrecoagulada Falsos positivos Sangre de VD 49. COMPLICACIONES Perforar VD Perforar arteria coronaria Neumopericardio Aneurismas Hemotrax Neumotrax Arritmias 50. Caso clnico representativo Femenino de 43 aos consulta por disnea progresivade das evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos.Unos meses antes haba sido tratada de Ca mamametastsico con quimio y radioterapia. Tieneingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular ypulso arterial paradjico. El Ekg muestra unataquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRSy T. Cul es el diagnstico ms probable? Fibrosis miocrdica post-radioterapia Pericarditis constrictiva post-radioterapia Miocardiopata por adriamicina Taponamiento cardiaco por metstasis pericrdica Miocardiopata dilatada idioptica