DIABETIC KETOACIDOSIS

DIABETIC KETOACIDOSISPUTU AYU PUSPITASARIFK UKI1061050063DIABETIC KETOACIDOSISkomplikasi yang jarang dari diabetes pada kehamilan , tetapi karena tidak adanya diagnosis dan pengobatan yang akurat dapat mengancam kehidupan ibu dan janin

kehamilan dengan komplikasi diabetes mellitus berkisar antara 1 % sampai 5 % Faktor Resiko DKA pada Kehamilanketidakpatuhan dengan terapi insulindiabetes terdiagnosis atau diabetes gestasionalInfeksi akut , pielonefritis khususnya atau pneumoniamuntah berkepanjanganPenggunaan obat b - simpatomimetik untuk persalinan prematurkortikosteroid untuk kematangan paru janin

- produksi glukosa hepatik meningkatglukoneogenesis, glikogenolisisPeningkatan ketogenesis (hati) Peningkatan lipolisis

Rilis FFA -> badan keton- 3 b-hydroxybutirateAsetoasetatasetonAsidosis ibu- asidosis janinTanda dan GejalaTandaGejalahiperventilasi - takipneapoliuriasinus takikardiapolidipsiahipotensimual / muntahdehidrasi ( membran mukosa kering )sakit perutperubahan sensorium / disorientasipenglihatan kaburnapas buah ( meningkat aseton )kelemahan ototkomaHasil Laboratorium di DKAGlukosa serum > 300mg / dL ( > 200mg / dL )PH arteri < 7.30 ( < 7,25 )Serum bikarbonat < 15 mEq / LAnion gap > 12 mEq / LKeton serum ( + )

Pemantauan DKA pada kehamilanUnit perawatan medis atau obstetrik intensifTanda-tanda vital setiap 15 menitBesar kateter bore IV atau garis tengahMemperoleh gas arteri,serum glukosa,elektrolit,keton( - ) Glukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2 jam( - ) Gas arteri serial dan gap anion , elektrolitMendapatkan urin untuk analisis , kultur , keton

Pemantauan DKA pada kehamilanOksigen dengan masker di 6 L / menitOksimetri pulsa kontinyuPemantauan denyut jantung janin terus menerus ( > 24 minggu )Mengevaluasi infeksiSelama perawatan( - ) Intake / output( - ) Hasil tes banjir seri( - ) Obat

Pengobatan DKAPengganti insulin ( bolus 10-15 unit , pemeliharaan 0,1 unit / kg / jam )

Penggantian cairan ( defisit ~ 100 mL / kg berat badan )( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam pertama( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam kedua( - ) 0,5 L / jam, jam ketiga( - ) 0,25 L / jam 4-24 jamPengobatan DKATambahkan 5 % dextrose ke IV jika glukosa < 250 mg / dlGlukosa serum memantau dan keton setiap jamPenggantian kalium serum jika K + < 5mEq / L( - ) Kalium klorida ( 20-40 mEq / jam )( - ) Kalium fosfatPemantauan denyut jantung janin terus menerus

DKA pada Ibu dikaitkan dengan hipoksia janin yang reversibel - asidosisAsidosis metabolik( - ) Meningkat HGB afinitas ke 02( - ) Kurang oksigen ke janin( - ) Janin dapat bertukar asam

Mengurangi perfusi jaringan( - ) dikurangi UPBF

hiperglikemia( - ) Hiperglikemia janin , > insulin( - ) Meningkatnya kebutuhan oksigenPerubahan sementara dalam pengujian Janin di DKADenyut jantung janin( - ) Tachikardia( - ) Tidak ada akselerasi( - ) Variabilitas miskin( - ) Deselerasi lambat

Normal BPP

Temuan doppler ( redistribusi aliran darah )( - ) Peningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis( - ) Dikurangi indeks pulsasi arteri otak bagian tengah