7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 1/9

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

Ketoasidosis diabetikum adalah komplikasi yang jarang dari diabetes pada

kehamilan ,tetapi karena tidak adanya diagnosis dan pengobatan dapat

mengancam kehidupan ibu dan janin. Kejadian dilaporkan dalam kehamilan

dengan komplikasi diabetes mellitus berkisar antara 1 % sampai 5 % .

kejadian tergantung pada ada atau tidak adanya satu atau lebih faktor risiko

yang terdaftar dalam Tabel 12-1.

Kasus1 : ketoasidosis diabetikum

eorang !anita berusia "# tahun dengan $5"&1 dengan "1 minggu

kehamilan mengeluh mual , muntah , diare selama 2 hari , dan penurunan

gerakan janin diikuti dengan ada gerakan janin selama 2' jam . pasien

menjelaskan hanya satu kunjungan prenatal , dan tidak ada pemeriksaan

darah prenatal sebelumnya .

(a mengaku dengan diagnosis gastroenteritis dengan dehidrasi. aat masuk ,

pasien pusing dan tachypneic dengan tingkat pernapasan 2) denyut per

menit *bpm + . uhunya ,) f , nadi adalah 12# kali per menit dan tekanan

darah 12'/ mm0g .

 Tes darah laboratorium menunjukkan kadar glukosa dari 5 mg dl , k 5,"

m3 4 , anion gap dari "' , dan kreatinin 1, mg d4 . 0itung darah lengkap

dan jumlah trombosit yang normal. $as darah arteri menunjukkan p0 #.2)

,sebuah bikarbonat 1" m3 4 , dan base ecess dari -11,2 . erum dan

keton urine yang positif .lectrocardiagram* K$+ mengungkapkan sinus

takikardia . pemantauan denyut jantung janin mengungkapkan kehilangan

akselerasi , 6ariabilitas dan kehadiran deselerasi spontan . emeriksaan 7$

menunjukkan cairan normal dan pro8l bio8sik * 9 + dari 21/ .

:iagnosis :K& dibuat, dan pasien menerima 15 m dari insulin regular

sebagai dosis muatan diikuti oleh infus (; kontinu dengan laju 1/ m jam . ia

 juga menerima dosis besar cairan * ' 4 saline normal selama 5 jam pertama +

dan penggantian kalium . setelah kontrol kadar glukosa plasma dan koreksi

asidosis ibu dan elektrolit , detak jantung janin pelacakan terus menjadi tidak

meyakinkan dan diikuti oleh garis dasar yang berkurang dan deselerasi

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 2/9

berulang . :oppler arteri umbilikalis mengungkapkan aliran diastolic absen ,

9 masih 21/ . keputusan untuk operasi <aesar dibuat , tapi janin

meninggal 2/ menit setelah pengujian terakhir dan induksi pasien yang

menjalani persalinan dengan persalinan per 6aginam berikutnya janin lahir

mati seberat 2./// gram .

DISKUSI

Kehamilan ditandai dengan peningkatan resistensi insulin * insulin

persyaratan yang lebih tinggi + , keadaan relati6e dipercepat kelaparan

* peningkatan asam lemak bebas + ,dan kapasitas bu=er menurun * kadar

bikarbonat serum rendah + . perubahan ini meningkat dengan usia kehamilan

lanjut sebagai akibat dari meningkatnya produksi hormon anti - insulin

seperti laktogen plasenta manusia , prolaktin, kortisol , dan progesteron .

ebagai hasilnya , :K& biasanya berkembang setelah 2/ minggu kehamilan ,

dan predisposisi ibu hamil diabetes untuk mengembangkan :K& sangat

cepat dan pada tingkat glukosa darah * > "//mg d4 + daripada yang

terlihat pada pasien tidak hamil . pada pasien dengan pregestational atau

kehamilan diabetes , hasil :K& dari sirkulasi insulin yang tidak memadai dan

penggunaan glukosa berkurang pada jaringan perifer

asien ini disajikan dengan tanda-tanda klasik dan gejala hiperglikemia dan

ketoasidosis pada !anita hamil dengan diabetes yang kurang terkontrol

.temuan klinis pada pasien dengan :K& yang berhubungan dengan

hiperglikemia , diuresis osmotik , penurunan 6olume berat , asidosis , dan

ketidakseimbangan elektrolit . tanda-tanda dan gejala yang tercantum dalam

tabel 12-2

 Temuan laboratorium di :K& terkait dengan besarnya kekurangan insulin dan

 jumlah ketoacids dan ketonproduksi * " - b - hidroksibutirat , asetoasetat ,

dan aseton + .semua temuan laboratorium diharapkan :K& *tabel 12-" +

:K& pada kehamilan memerlukan manajemen yang cepat dengan ibu

intensif dan pemantauan janin* Tabel 12-' +. prinsip-prinsip manajemen

terdiri dari penggantian 6olume yang agresif , terapi insulin , koreksi asidosis

dan elektrolit , koreksi faktor risiko potensial , dan respon pemantauan

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 3/9

terhadap pengobatan pada ibu dan janin . Tabel 12-5 menjelaskan

penggantian cairan ,terapi insulin , dan koreksi asidosis dan elektrolit selama

a!al 2' jam manajemen .

ada pasien dengan :K& ,de8sit cairan adalah sekitar 1// m4kg berat

badan . enting untuk mengganti #5 % dari de8sit cairan selama 2' jam

pertama dan akan selesai dalam !aktu ' jam. menggunakan reguler insulin

sebagai bolus (; dan kemudian sebagai infus kontinyu sampai bikarbonat

serum dan anion gap menjadi normal dan keton serum menjadi negatif.

enting untuk diingat bah!a " - b ? hidroksibutirat adalah dominan keton

tubuh * lima kali lebih tinggi asetoasetat + pada pasien dengan :K& . tes

reaksi nitroprusside * acetest , ketosti + mengukur hanya asetoasetat. @leh

karena itu, keton darah harus dipantau dengan meteranoptium , yang

mengukur kapiler b - hidroksibutirat .

:i :K& ,de8cit kalium adalah sekitar 5 sampai 1/ m3 4 berat badan . hasil

de8sit dari kehilangan ginjal * diuresis osmotik + dan pergeseran kalium dari

ekstraseluler ke ruang intrasel dengan penggunaan insulin dan koreksi

asidosis selama ' jam pertama pengobatan . Timbulnya hipokalemia yang

signi8kan dapat menyebabkan aritmia jantung yang serius .@leh karena

itu ,penting untuk menjaga kalium serum di atas ',5 m3 4 oleh (; kalium

pengganti dengan baik kalium klorida atau kalium fosfat * jika serum fosfat

rendah +

0asil :K& perubahan akut pada aliran darah uterus, penurunan perfusi

 jaringan, dan meningkatkan a8nitas hemoglobin terhadap oksigen

*mengurangi pengiriman oksigen janin+. 0iperglikemia ibu juga menghasilkan

hiperglikemia janin dan hiperinsulinemia, yang meningkatkan kebutuhan

oksigen janin. erubahan ini mengakibatkan hipoksemia janin dan asidosis

yang dapat mempengaruhi semua mode pengujian janin *Tabel 12-)+.

Aamun, perubahan ini bukan merupakan indikasi untuk pengiriman segera

karena sebagian besar setelah koreksi kondisi metabolik. :i samping itu,

melakukan persalinan sesar darurat di hadapan diobati :K& dapat

menyebabkan peningkatan morbiditas ibu dan bahkan kematian. :alam hal

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 4/9

ini, prioritas pertama adalah untuk memperbaiki :K& ibu. (ni !aktu sekitar )

 jam di mana kondisi ibu membaik. Beskipun peningkatan dalam kondisi ibu,

detak jantung janin tetap reaktif dan ada episode perlambatan, dan 9

tetap di 21/. ebagai hasilnya, pasien harus telah disampaikan karena

pemeriksaan janin tidak meyakinkan. kematian janin sekunder dianggap

hipoksia janin dan asidosis. Aamun, jika kontinyu kompromi janin *tidak

meyakinkan denyut jantung janin dari 9+ setelah stabilisasi ibu, maka

pelayanan yang cepat dijamin untuk mencegah kematian janin dan atau

cedera.

Tabel 12-1

Faktor risiko DKA pada keamila!1. ketidakpatuhan dengan terapi insulin2. diabetes terdiagnosis atau diabetes gestasional". (nfeksi akut , pielonefritis khususnya atau pneumonia'. muntah berkepanjangan5. enggunaan obat b ? simpatomimetik untuk persalinan prematur

). kortikosteroid untuk kematangan paru janin

A" F#$ me!u!%ukka! per&epata! abse! '(ariabilitas abse! ' da! F#$

deselerasi selama DKA

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 5/9

B" F#$ sali!a! setela koreksi asidosis ibu

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 6/9

)" sali!a! F#$ *a!+ buruk ter&atat sekitar , me!it sebelum

kematia! %a!i!

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 7/9

.ATOFISIO/O0I DKA .ADA KE#AMI/A

Tabel 12-2

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 8/9

Tabel 12-,

Temua!laboratorium di DKA- $lukosa serum C "//mg d4 * C

2//mg d4 +

- 0 arteri> #."/ * > #,25 +- erum bikarbonat> 15 m3 4- &nion gap C 12 m3 4- Keton serum * +

Tabel 12-

.ema!taua! DKA pada keamila!- 7nit pera!atan medis atau obstetrik intensif - Tanda-tanda 6ital setiap 15 menit- 9esar kateter bore (; atau garis tengah

- Bemperoleh gas arteri , serum glukosa ,

elektrolit , keton* - + $lukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2

 jam* - + $as arteri serial dan gap anion , elektrolit- Bendapatkan urin untuk analisis , kultur , keton- @ksigen dengan masker di ) 4 min- @ksimetri pulsa kontinyu- emantauan denyut jantung janin terus menerus

* C 2' minggu +- Benge6aluasi infeksi- amping tempat tidur aliran? sheet* - + (ntake output* - + 0asiltesbanjirseri* - + @bat

Tabel 12-3

.e!+obata! DKA- engganti insulin * bolus 1/-15 unit ,

pemeliharaan /,1 unit kg jam +- enggantian cairan * de8sit D 1// m4 kg berat

badan +* - + 1 4 * /, % A + jam pertama* - + 1 4 * /, % A + jam kedua

7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-ketoacidosis-word 9/9

* - + /,5 4 jam jam ketiga* - + /,25 4 jam '-2' jam- Tambahkan 5 % detrose ke (; jika glukosa> 25/

mg dl- $lukosa serum memantau dan keton setiap jam- enggantian kalium serum jika K > 5m3 4* - + Kalium klorida * 2/-'/ m3 jam +* - + Kalium fosfat- emantauan denyut jantung janin terus menerus

Tabel 12-4

erubahan sementara dalam pengujian janin di :K&- :enyut jantung janin* - + Takikardia

* - + ercepatan absen* - + ;ariabilitas jelek* - + :eselerasi lambat- Aormal 9- Temuan doppler * redistribusi aliran darah +* - + eningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis* - + :ikurangi otak indeks pulsasi arteri tengah