Click here to load reader

Diabetic Ketoacidosis Word

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Diabetic Ketoacidosis Word

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    1/9

    KETOASIDOSIS DIABETIKUM

    Ketoasidosis diabetikum adalah komplikasi yang jarang dari diabetes pada

    kehamilan ,tetapi karena tidak adanya diagnosis dan pengobatan dapat

    mengancam kehidupan ibu dan janin. Kejadian dilaporkan dalam kehamilan

    dengan komplikasi diabetes mellitus berkisar antara 1 % sampai 5 % .

    kejadian tergantung pada ada atau tidak adanya satu atau lebih faktor risiko

    yang terdaftar dalam Tabel 12-1.

    Kasus1 : ketoasidosis diabetikum

    eorang !anita berusia "# tahun dengan $5"&1 dengan "1 minggu

    kehamilan mengeluh mual , muntah , diare selama 2 hari , dan penurunan

    gerakan janin diikuti dengan ada gerakan janin selama 2' jam . pasien

    menjelaskan hanya satu kunjungan prenatal , dan tidak ada pemeriksaan

    darah prenatal sebelumnya .

    (a mengaku dengan diagnosis gastroenteritis dengan dehidrasi. aat masuk ,

    pasien pusing dan tachypneic dengan tingkat pernapasan 2) denyut per

    menit *bpm + . uhunya ,) f , nadi adalah 12# kali per menit dan tekanan

    darah 12'/ mm0g .

    Tes darah laboratorium menunjukkan kadar glukosa dari 5 mg dl , k 5,"

    m3 4 , anion gap dari "' , dan kreatinin 1, mg d4 . 0itung darah lengkap

    dan jumlah trombosit yang normal. $as darah arteri menunjukkan p0 #.2)

    ,sebuah bikarbonat 1" m3 4 , dan base ecess dari -11,2 . erum dan

    keton urine yang positif .lectrocardiagram* K$+ mengungkapkan sinus

    takikardia . pemantauan denyut jantung janin mengungkapkan kehilangan

    akselerasi , 6ariabilitas dan kehadiran deselerasi spontan . emeriksaan 7$

    menunjukkan cairan normal dan pro8l bio8sik * 9 + dari 21/ .

    :iagnosis :K& dibuat, dan pasien menerima 15 m dari insulin regular

    sebagai dosis muatan diikuti oleh infus (; kontinu dengan laju 1/ m jam . ia

    juga menerima dosis besar cairan * ' 4 saline normal selama 5 jam pertama +

    dan penggantian kalium . setelah kontrol kadar glukosa plasma dan koreksi

    asidosis ibu dan elektrolit , detak jantung janin pelacakan terus menjadi tidak

    meyakinkan dan diikuti oleh garis dasar yang berkurang dan deselerasi

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    2/9

    berulang . :oppler arteri umbilikalis mengungkapkan aliran diastolic absen ,

    9 masih 21/ . keputusan untuk operasi "//mg d4 + daripada yang

    terlihat pada pasien tidak hamil . pada pasien dengan pregestational atau

    kehamilan diabetes , hasil :K& dari sirkulasi insulin yang tidak memadai dan

    penggunaan glukosa berkurang pada jaringan perifer

    asien ini disajikan dengan tanda-tanda klasik dan gejala hiperglikemia dan

    ketoasidosis pada !anita hamil dengan diabetes yang kurang terkontrol

    .temuan klinis pada pasien dengan :K& yang berhubungan dengan

    hiperglikemia , diuresis osmotik , penurunan 6olume berat , asidosis , dan

    ketidakseimbangan elektrolit . tanda-tanda dan gejala yang tercantum dalam

    tabel 12-2

    Temuan laboratorium di :K& terkait dengan besarnya kekurangan insulin dan

    jumlah ketoacids dan ketonproduksi * " - b - hidroksibutirat , asetoasetat ,

    dan aseton + .semua temuan laboratorium diharapkan :K& *tabel 12-" +

    :K& pada kehamilan memerlukan manajemen yang cepat dengan ibu

    intensif dan pemantauan janin* Tabel 12-' +. prinsip-prinsip manajemen

    terdiri dari penggantian 6olume yang agresif , terapi insulin , koreksi asidosis

    dan elektrolit , koreksi faktor risiko potensial , dan respon pemantauan

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    3/9

    terhadap pengobatan pada ibu dan janin . Tabel 12-5 menjelaskan

    penggantian cairan ,terapi insulin , dan koreksi asidosis dan elektrolit selama

    a!al 2' jam manajemen .

    ada pasien dengan :K& ,de8sit cairan adalah sekitar 1// m4kg berat

    badan . enting untuk mengganti #5 % dari de8sit cairan selama 2' jam

    pertama dan akan selesai dalam !aktu ' jam. menggunakan reguler insulin

    sebagai bolus (; dan kemudian sebagai infus kontinyu sampai bikarbonat

    serum dan anion gap menjadi normal dan keton serum menjadi negatif.

    enting untuk diingat bah!a " - b ? hidroksibutirat adalah dominan keton

    tubuh * lima kali lebih tinggi asetoasetat + pada pasien dengan :K& . tes

    reaksi nitroprusside * acetest , ketosti + mengukur hanya asetoasetat. @leh

    karena itu, keton darah harus dipantau dengan meteranoptium , yang

    mengukur kapiler b - hidroksibutirat .

    :i :K& ,de8cit kalium adalah sekitar 5 sampai 1/ m3 4 berat badan . hasil

    de8sit dari kehilangan ginjal * diuresis osmotik + dan pergeseran kalium dari

    ekstraseluler ke ruang intrasel dengan penggunaan insulin dan koreksi

    asidosis selama ' jam pertama pengobatan . Timbulnya hipokalemia yang

    signi8kan dapat menyebabkan aritmia jantung yang serius [email protected] karena

    itu ,penting untuk menjaga kalium serum di atas ',5 m3 4 oleh (; kalium

    pengganti dengan baik kalium klorida atau kalium fosfat * jika serum fosfat

    rendah +

    0asil :K& perubahan akut pada aliran darah uterus, penurunan perfusi

    jaringan, dan meningkatkan a8nitas hemoglobin terhadap oksigen

    *mengurangi pengiriman oksigen janin+. 0iperglikemia ibu juga menghasilkan

    hiperglikemia janin dan hiperinsulinemia, yang meningkatkan kebutuhan

    oksigen janin. erubahan ini mengakibatkan hipoksemia janin dan asidosis

    yang dapat mempengaruhi semua mode pengujian janin *Tabel 12-)+.

    Aamun, perubahan ini bukan merupakan indikasi untuk pengiriman segera

    karena sebagian besar setelah koreksi kondisi metabolik. :i samping itu,

    melakukan persalinan sesar darurat di hadapan diobati :K& dapat

    menyebabkan peningkatan morbiditas ibu dan bahkan kematian. :alam hal

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    4/9

    ini, prioritas pertama adalah untuk memperbaiki :K& ibu. (ni !aktu sekitar )

    jam di mana kondisi ibu membaik. Beskipun peningkatan dalam kondisi ibu,

    detak jantung janin tetap reaktif dan ada episode perlambatan, dan 9

    tetap di 21/. ebagai hasilnya, pasien harus telah disampaikan karena

    pemeriksaan janin tidak meyakinkan. kematian janin sekunder dianggap

    hipoksia janin dan asidosis. Aamun, jika kontinyu kompromi janin *tidak

    meyakinkan denyut jantung janin dari 9+ setelah stabilisasi ibu, maka

    pelayanan yang cepat dijamin untuk mencegah kematian janin dan atau

    cedera.

    Tabel 12-1

    Faktor risiko DKA pada keamila!1. ketidakpatuhan dengan terapi insulin2. diabetes terdiagnosis atau diabetes gestasional". (nfeksi akut , pielonefritis khususnya atau pneumonia'. muntah berkepanjangan5. enggunaan obat b ? simpatomimetik untuk persalinan prematur

    ). kortikosteroid untuk kematangan paru janin

    A" F#$ me!u!%ukka! per&epata! abse! '(ariabilitas abse! ' da! F#$

    deselerasi selama DKA

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    5/9

    B" F#$ sali!a! setela koreksi asidosis ibu

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    6/9

    )" sali!a! F#$ *a!+ buruk ter&atat sekitar , me!it sebelum

    kematia! %a!i!

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    7/9

    .ATOFISIO/O0I DKA .ADA KE#AMI/A

    Tabel 12-2

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    8/9

    Tabel 12-,

    Temua!laboratorium di DKA- $lukosa serum C "//mg d4 * C

    2//mg d4 +

    - 0 arteri> #."/ * > #,25 +- erum bikarbonat> 15 m3 4- &nion gap C 12 m3 4- Keton serum * +

    Tabel 12-

    .ema!taua! DKA pada keamila!- 7nit pera!atan medis atau obstetrik intensif- Tanda-tanda 6ital setiap 15 menit- 9esar kateter bore (; atau garis tengah

    - Bemperoleh gas arteri , serum glukosa ,

    elektrolit , keton* - + $lukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2

    jam* - + $as arteri serial dan gap anion , elektrolit- Bendapatkan urin untuk analisis , kultur , keton- @ksigen dengan masker di ) 4 min- @ksimetri pulsa kontinyu- emantauan denyut jantung janin terus menerus

    * C 2' minggu +- Benge6aluasi infeksi- amping tempat tidur aliran? sheet* - + (ntake output* - + 0asiltesbanjirseri* - + @bat

    Tabel 12-3

    .e!+obata! DKA- engganti insulin * bolus 1/-15 unit ,

    pemeliharaan /,1 unit kg jam +- enggantian cairan * de8sit D 1// m4 kg berat

    badan +* - + 1 4 * /, % A + jam pertama* - + 1 4 * /, % A + jam kedua

  • 7/23/2019 Diabetic Ketoacidosis Word

    9/9

    * - + /,5 4 jam jam ketiga* - + /,25 4 jam '-2' jam- Tambahkan 5 % detrose ke (; jika glukosa> 25/

    mg dl- $lukosa serum memantau dan keton setiap jam- enggantian kalium serum jika K > 5m3 4* - + Kalium klorida * 2/-'/ m3 jam +* - + Kalium fosfat- emantauan denyut jantung janin terus menerus

    Tabel 12-4

    erubahan sementara dalam pengujian janin di :K&- :enyut jantung janin* - + Takikardia

    * - + ercepatan absen* - + ;ariabilitas jelek* - + :eselerasi lambat- Aormal 9- Temuan doppler * redistribusi aliran darah +* - + eningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis* - + :ikurangi otak indeks pulsasi arteri tengah