Detrese Vitale Neonatale de Cauza Respiratorie

  • View
    334

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Detrese Vitale Neonatale de Cauza Respiratorie

DETRESE VITALE NEONATALE DE CAUZA RESPIRATORIESINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE LA NN

DEFINITIE: DEFINITIE: orice dificultate respiratorie intalnita sub varsta de

28 de zile postnatal. CLINICCLINIC- asociaza triada: 1. Tahipnee- pana la 100-120 r./min.(FR normala=40Tahipnee100normala=4060/min) 2. Semne de lupta respiratorie- cuprinse in scorul Silverman: respiratoriegeamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, bombare toracica, balans toraco- abdominal. toraco3. Cianoza- generalizata sau discreta , la nivelul buzelor si Cianozaunghiilor.

BOALA MEMBRANELOR HIALINE Tratament etiologic: administrarea de surfactant etiologic: se poate folosi preventiv in sala de nasteri la prematurii sub 32 de saptamani, sau terapeutic saptamani, dupa ce s-a stabilit dg. de BMH. sdg. Preparate de surfactant: surfactant: Survanta- 4ml/kg Survanta Curosurf- 100 mg/kg Curosurf Exosurf-5ml/kg Exosurf-

TAHIPNEEA TRANZITORIE NEONATALA

Se datoreaza intarzierii resorbtiei lichidului pulmonar fetal. Factori predispozanti: cezariana, sexul predispozanti: masculin, nn SGA, diabet matern Clinic: debut in primele 24h, cu tahipnee, retractii intercostale, geamat expirator,rar cianoza; evolutie favorabila in 24h Tratament: confort termic, oxigenoterapie.

SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU

Factori de risc: postmaturitate, nn SGA, risc: postmaturitate, suferinta fetala intrauterina. Clinic: la nn postmatur cu LA meconial- detresa meconialrespiratorie cu tahipnee, geamat expirator, retractii intercostale, cianoza, torace in butoi. Complicatii: Complicatii: pneumotorax, pneumomediastin, pneumomediastin, suprainfectie bacteriana, persistenta circulatiei de tip fetal

SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU Tratament: a. profilactic: depistarea precoce a suferintei profilactic: fetale, identificarea sarcinilor postmature,aspirarea postmature,aspirarea LA din faringe dupa delivrarea capului b. curativ: nn cu suferinta fetala si meconiu curativ: gros, necesita IOT si aspiratie pe sonda endotraheala. endotraheala. -ventilatie mecanica asistata -antibioterapie: ampicilina cu gentamicina sau antibioterapie: cefalosporine de generatia a treia.

SCORUL SILVERMANTiraj intercostal Bombare toracica absent Balans toraco abdominal miscari respiratorii sincrone miscari respiratorii sincrone Geamat expirator absent Batai ale aripilor nazale absente

0 1 2

absent

vizibil

discret

discrete audibil cu stetoscopul marcate

marcat

important

miscari net audibil abdominale retractii toracice

Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor mai mare ca 6 semnifica detresa grava

BOALA MEMBRANELOR HIALINE

DefinitieDefinitie-BMH sau detresa respiratorie idiopatica este o afectiune cu plamani imaturi si deficit biochimic de surfactant. Surfactantul un complex lipo-proteic secretat de lipopneumocitele de tip II. Nivele pulmonare corespunzatoare dupa 34-35 sapt. de gestatie. 34Incidenta BMH- invers proportionala cu VG. BMH_ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani 32_40% la nn cu VG de 30-32 saptamani 30_60_60-80% la cei sub 28 saptamani _0,5_0,5-1% la nn la termen

BOALA MEMBRANELOR HIALINE

Factori care cresc riscul de BMH:1. Prematuritatea 2. Sexul masculin 3. Cezariana 4. Rasa alba 5. Stresul perinatal acut: asfixia cauta 6. NN din mama diabetica 7. Al 2-lea geaman 28. Istoric familial de BMH 9. Abruptio placentae 10. Soc 11. NN cu izoimunizare Rh

BOALA MEMBRANELOR HIALINE

Factori care scad riscul de BMH1. HTA indusa de sarcina 2. HTA cronica materna 3. Expunere prenatala la steroizi 4. Ruptura prelungita a membranelor 5. Stres cronic intrauterin (asfixie cronica) 6. Abruptio placentae subacuta 7. Abuz de narcotice la mama (heroina) 8. Sexul feminin 9. Rasa neagra 10. Intarziere in cresterea intrauterina 11. Diabet matern cu afectare vasculara

BOALA MEMBRANELOR HIALINE NN la termen care poate dezvolta BMH: NN din mama diabetica LGA de diverse cauze Sepsis acut Asfixie perinatala acuta Encefalopatie- hipoxic-ischemica Encefalopatie- hipoxic Hemoragie antepartum si nn cu soc Pneumopatie acuta Izoimunizare Rh

BOALA MEMBRANELOR HIALINE Manifestari clinice:

Debut intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de detresa 1sdr. respiratorie. Cu cresterea severitatii in urmatoarele 242472 h, cu evolutie fie spre regresie, fie spre agravare, cu deces sau sechele. TahipneeTahipnee-FR peste 60/min Tiraj inter si subcostal Geamat expirator si batai ale aripilor nazale Cianoza Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme, oligurie oligurie

BOALA MEMBRANELOR HIALINE Semne de gravitate:

Tulburari hemodinamice: hipotensiune, TRC hemodinamice: peste 3 sec., oligurie, tulburari de ritm cardiac, edeme. Tulburari de termoreglare: hipotermie termoreglare: Tulburari neurologice: hipo/hipertonie neurologice: hipo/hipertonie Tulburari ale FR: bradipnee, apnee FR: bradipnee,

BOALA MEMBRANELOR HIALINE

DIAGNOSTIC POSTNATAL

I.Monitorizare non-invaziva: non SaHbO2 normal= 92-98% 92 Gaze sangvine transcutan Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA sistolice>60 arterialemmHg si MAP>30 mmHg. II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor sangvine acido(Astrup): Astrup): Hipoxemie Hipercarbie Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se doreste mentinerea pH intre 7,30-7,40 7,30-

BOALA MEMBRANELOR HIALINEIII. III. Examenul radiologic: in 10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal, modificarile tipice apar la 6612 ore. Corelatii minore intre imaginea radiologica si aspectul clinic. Au fost descrise 4 stadii de afectare si gravitate: 1.Imagine normala 2.Voalare difuza 3.Desen reticulo-granular- geam mat reticulo-granular4.Bronhograma aerica 90% din cazuri prezinta imagini caracteristice de geam mat, cu prezenta bronhogramei aerice. aerice.

BOALA MEMBRANELOR HIALINETRATAMENT a. Profilactic: Prevenirea nasterii premarure Administrarea de corticoizi de tip betametazona, 12 mg betametazona, la interval de 24 ore, cu 48 ore inainte de nastere, sau nastere, dexametezona, dexametezona, 6 mg, 4 administrari la 12 ore interval, inainte de nastere. Terapia cu glucocorticoizi scade nastere. severitatea sdr. de detresa respiratorie, reduce incidenta sdr. complicatiilor prematuritatii: HIV, pneumotoraxul, prematuritatii: PCA, EUN.

BOALA MEMBRANELOR HIALINETRATAMENT b. Curativ 1. Mentinerea echilibrului termic incubatoare 2. Monitorizarea parametrilori vitali: FC, FR, TA, EAB, gaze sg., electroliti, glicemie, Hb, Ht, diureza, temp. electroliti, Hb, Ht, temp. 3. Oxigenoterapie- masca, cort, CPAP, ventilatie mec. Oxigenoterapie 4. Alimentatie parenterala 5. Tansfuzie de MER- Ht peste 40% MER 6. Monitorizarea TA 7. Controlul radiologic al pozitiei cateterelor arteriale si venoase

PNEUMOTORAXUL

Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn la termen si postmatur, decat la prematuri. postmatur, Factori de risc: BMH, aspiratie de meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie pulmonara asociata cu agenezie renala(sdr renala(sdr Potter), Potter), hernie diafragmatica,ventilatie asistata diafragmatica,ventilatie prelungita. Clinic: Clinic: tulburari respiratorii, cianoza, iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace asimetric cu geamat, impingerea cordului si mediastinului de partea opusa, cu diminuarea MV.

PNEUMOTORAXUL Examen radiologic:- cresterea diametrului gic:anteroposterior, largirea spatiilor intercostale de partea afectata, cord deplasat catre partea neafectata, hipertransparenta pulmonara.

Tratament:a. P. asimptomatic necesita observare atenta, sedare pt. evitarea plansului, adm. de oxigen 100% plansului, b. P. simptomatic cu detresa respiratorie severa necesita aspirarea de urgenta a pneumotoraxului, prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un sistem de drenaj.