Determinación de microalbuminuria por el método de la ... · La microalbuminuria es la excreción de albúmina por la orina, que normalmente al análisis de laboratorio con la tira

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

DETERMINACIÓN DE MICROALBUMINURIA POR EL MÉTODO DE LA

TIRILLA REACTIVA EN PACIENTES DIABETICOS Y EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL

CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PERIODO JULIO - DICIEMBRE 2016

TRABAJO DE TITULACIÓN MODALIDAD PRESENCIAL PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA EN

LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

AUTORA: SOFIA DANIELA ACOSTA SILVA TUTORA ACADEMICA: MSc. YOLANDA DEL ROCIO PAREDES JIMENEZ

Quito, marzo 2018

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Sofía Daniela Acosta Silva en calidad de autora del trabajo de

investigación: “DETERMINACIÓN DE MICROALBUMINURIA POR EL MÉTODO DE LA TIRILLA REACTIVA EN PACIENTES DIABETICOS Y EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PERIODO JULIO - DICIEMBRE 2016”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso

de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta

obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo

establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de

Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de Investigación en el repositorio

virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de

Educación Superior.

Firma: ------------------------------------------------ Sofía Daniela Acosta Silva C.I: 1722904453 Email: [email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR LA TUTORA

Yo, MSc. Yolanda Paredes, en calidad de tutora académica del trabajo de

titulación “DETERMINACIÓN DE MICROALBUMINURIA POR EL MÉTODO DE LA TIRILLA REACTIVA EN PACIENTES DIABETICOS Y EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PERIODO JULIO - DICIEMBRE 2016”, elaborado por la señorita Sofía Daniela Acosta Silva, estudiante de la Carrera

de Laboratorio Clínico e Histotecnológico, de la Facultad de Ciencias Médicas,

de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado

examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo

investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación.

En la ciudad de Quito, a los 8 días del mes de marzo del año 2018.

Firma: ------------------------------------------------ MSc. Yolanda Del Rocio Paredes Jiménez C.I: 1705148003

!

iv

Dedicatoria:

Este trabajo lo dedico a mis padres y hermano que con paciencia, esfuerzo y

sacrificio, supieron guiarme en esta etapa de la vida, brindándome siempre su

apoyo moral, económico y psicológico haciendo posible la culminación de mi

carrera, también a mi esposo e hijos que con su apoyo incondicional me

ayudaron a seguir adelante y cumplir esta meta.

!

v

Agradecimiento

Agradezco a Dios por darme la vida, por la salud de mis padres, pilar

fundamental en mi vida, gracias a su apoyo incondicional y consejos he

culminado otra meta importante en mi vida, recibiendo la herencia más valiosa

que el ser humano puede recibir.

Gracias a mi familia por su confianza, por ser mi fortaleza para seguir adelante,

no existe manera de agradecerles, por eso quiero compartir este logro con

ellos.

De manera especial agradezco a mi tutora MSc. Yolanda Paredes, ya que más

que una Docente ha sido una amiga llena de conocimientos que supo guiarme

para cumplir esta meta.

A quienes dirigen la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico mi

reconocimiento especial por su apoyo y consejos durante toda mi vida

estudiantil.

vi

INDICE DE CONTENIDO

DERECHOS(DE(AUTOR(.........................................................................................................(ii!APROBACIÓN(DEL(TRABAJO(DE(TITULACIÓN(POR(LA(TUTORA(...........................(iii!Dedicatoria:(...........................................................................................................................(iv!Agradecimiento(.....................................................................................................................(v!INDICE(DE(TABLAS(............................................................................................................(viii!INDICE(DE(GRÁFICOS(..........................................................................................................(ix!INDICE(DE(ANEXOS(...............................................................................................................(x!RESUMEN(................................................................................................................................(xi!ABSTRACT(............................................................................(¡Error!!Marcador!no!definido.!CAPÍTULO(I(..............................................................................................................................(1!EL(PROBLEMA(DE(INVESTIGACIÓN(..........................................................................................(1!1.1.!PLANTEAMIENTO!DEL!PROBLEMA!............................................................................................!1!1.2.!FORMULACIÓN!DEL!PROBLEMA!..................................................................................................!2!1.3.!PREGUNTAS!DIRECTRICES!.............................................................................................................!2!1.4.!JUSTIFICACIÓN!.....................................................................................................................................!2!1.5.!OBJETIVOS!..............................................................................................................................................!3!1.5.1.!!OBJETIVO!GENERAL!......................................................................................................................!3!1.5.2.!OBJETIVOS!ESPECÍFICOS!.............................................................................................................!3!

CAPÍTULO(II(............................................................................................................................(4!MARCO(TEÓRICO(............................................................................................................................(4!2.1.!MARCO!LEGAL!......................................................................................................................................!4!CONSTITUCIÓN!DE!LA!REPÚBLICA!DEL!ECUADOR!.....................................................................!4!TÍTULO!VIIICAPÍTULO!PRIMERO!.........................................................................................................!4!TÍTULO!VIIICAPÍTULO!PRIMERO!.........................................................................................................!5!2.2.!MARCO!CONCEPTUAL!.......................................................................................................................!6!2.2.1!Hipertensión!arterial!y!diabetes!mellitus!..............................................................................!6!2.2.2!Factores!de!Riesgo!para!la!Enfermedad!Cardiovascular.!................................................!8!2.2.4.!Microalbúmina!..................................................................................................................................!9!2.2.5.!Determinación!de!la!microalbúmina!en!orina!.................................................................!10!2.2.5.1.!Sensibilidad!de!la!Tira!Reactiva!..........................................................................................!10!

CAPÍTULO(III(.........................................................................................................................(11!METODOLOGÍA(.............................................................................................................................(11!3.1.!ASPECTOS!BIOÉTICOS!DE!LA!INVESTIGACIÓN!EN!SERES!HUMANOS:!....................!11!3.2.!TIPO!DE!ESTUDIO!............................................................................................................................!11!3.3.!AREA!DE!INVESTIGACIÓN!............................................................................................................!12!3.5.!CRITERIOS!DE!INCLUSI!ÓN!..........................................................................................................!12!Se!recolectó!la!información!de:!...........................................................................................................!12!3.6.!CRITERIOS!DE!EXCLUSIÓN!..........................................................................................................!12!3.7.!PROCEDIMIENTO!ADMINISTRATIVO!.....................................................................................!13!3.8.1!MATERIALES!...................................................................................................................................!14!3.8.2!!!ANÁLISIS!DE!LAS!MUESTRAS!................................................................................................!14!3.8.3!TÉCNICA!!MICRAL!TEST!.............................................................................................................!16!3.8.4!FUNDAMENTACION!DEL!PROCEDIMIENTO!.....................................................................!16!

CAPÍTULO(IV(.........................................................................................................................(17!RESULTADOS(.................................................................................................................................(17!

vii

4.1!PRESENTACIÓN!Y!ANÁLISIS!DE!LOS!RESULTADOS!..........................................................!17!4.2!DISCUSIÓN!............................................................................................................................................!22!4.3!CONCLUSIONES!..................................................................................................................................!24!4.4!RECOMENDACIONES!.......................................................................................................................!24!

REFERENCIAS(BIBLIOGRÁFICAS(.............................................................................................(25!!

viii

INDICE DE TABLAS Tabla 1 Frecuencia de microalbuminuria en pacientes dabéticos e hipertensos

del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016 ................................................................................................................... 17!

Tabla 2 Frecuencia de microalbuminuria según el género de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016.

.......................................................................................................................... 18!Tabla 3 Frecuencia de microalbuminuria según la edad de los pacientes del

Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diceimbre 2016. .......................................................................................................................... 19!Tabla 4 Frecuencia de microalbuminuria según el tipo de patología de los

pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016 ........................................................................................... 20!

Tabla 5 Concentración de Microalbuminuria en los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016 ..................... 21!

ix

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Frecuencia de microalbuminuria en pacientes diabéticos e hipertensos del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016 ........................................................................................... 17!

Gráfico 2 Frecuencia de microalbuminuria según el género de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

.......................................................................................................................... 18 Gráfico 3 Frecuencia de microalbuminuria según la edad de los pacientes del

Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016 .......................................................................................................................... 19!Gráfico 4 Frecuencia de microalbuminuria según el tipo de patología de los

pacientes del Sevicio de Medicina Intena del HCAM. Período julio a diciembre 2016 ........................................................................................... 20!

Gráfico 5 Concentración de Microalbuminuria en los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a dieciembre 2016. .................. 21!

x

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Oficio De Aprobación Del Tema De Proyecto De Investigación ........ 28

Anexo 2: Oficio De Aprobación Del Hospital ..................................................... 29

Anexo 3: Oficio De Aprobación Del Protocolo Por La Tutora Académica ......... 30

Anexo 4: Oficio De Aprobación Por La Coordinadora De Titulación ................. 31

Anexo 5: Oficio De Aprobación Del Protocolo Por El Comité De Bioética

de la FCM ......................................................................................................... 32

Anexo 6: Cronograma De Actividades .............................................................. 33

Anexo 7: Hoja De Recolección De Datos .......................................................... 34

xi

Determinación de Microalbuminuria por el Método de la Tirilla Reactiva en

pacientes diabéticos y en pacientes hipertensos del Servicio de Medicina interna del Hospital Carlos Andrade Marin en el periodo julio - diciembre

2016.

Autora: Sofia Daniela Acosta Silva TUTORA ACADEMICA: MSc. Yolanda del Rocio Paredes Jimenez

RESUMEN

La microalbuminuria es la excreción de albúmina por la orina, que normalmente

al análisis de laboratorio con la tira reactiva no debe superar los 30

microgramos por mililitro, si se presentan valores más altos que este, pueden

asociarse con alguna patología renal o cardiovascular, ya que actualmente la

microalbuminuria ha sido considerada como un factor de riesgo de enfermedad

cardiovascular en pacientes con diabetes y en pacientes con hipertensión. Con

este antecedente se realizó este estudio descriptivo cuyo objetivo principal fue

determinar la microalbuminuria por el método de la tirilla reactiva en pacientes

diabéticos y pacientes hipertensos atendidos en el Servicio de Medicina Interna

del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo julio - diciembre 2016. Esta

investigación se realizó con los datos recolectados de las historias clínicas de

100 pacientes que se hicieron la prueba de microalbuminuria, de los cuales el

63% tenían hipertensión y el 37 % diabetes. 70 pacientes presentaron niveles

altos de microalbuminuria, por lo que la frecuencia fue 70%, con predominio en

el sexo masculino con 57% y en el grupo etario entre 61 a 80 años con un

23%, lo que permite concluir que son los hombres de la tercera edad los que

presentaron microalbuminuria y por tanto tienen alto riesgo de presentar daño

renal y desarrollar enfermedades cardiovasculares. Ante este grave problema

sanitario se recomienda incrementar las campañas informativas en la

comunidad sobre la importancia de mantener una buena alimentación y de

realizar ejercicio físico diario para prevenir estas enfermedades

Palabras clave: Microalbuminuria, Diabetes, Hipertensión, Enfermedad

cardiovascular.

xii

Determinación de Microalbuminuria por el Método de la Tirilla Reactiva en pacientes diabéticos y en pacientes hipertensos del Servicio de Medicina

interna del Hospital Carlos Andrade Marin en el periodo julio - diciembre 2016.

Autora: Sofia Daniela Acosta Silva TUTORA ACADEMICA: MSc. Yolanda del Rocio Paredes Jimenez

SUMMARY

The microalbuminuria is the excretion of albumin by urine, which can be

analyzed normally in clinical laboratory with reactive strip method with no more

than 30 micrograms per milliliters, if there are high values, this may be

associated with renal or cardiovascular pathology, since currently

microalbuminuria has been considered a risk factor for cardiovascular disease

in patients with diabetes and also in patients with hypertension.

According to the above, this is a descriptive study the main objective was to

determine microalbuminuria using the reactive strip method in diabetics and

hypertensive patients of Internal Medicine Service from Carlos Andrade Marin

Hospital in the period from July to December 2016. This research was

conducted with data collected from the clinical records of 100 patients with

microalbuminuria test from them 63% with hypertension and 37% with

diabetes. Seventy patients have high levels of microalbuminuria it means a

frequency of 70% with predominance in sex masculine with 57 % and the group

more affected was the population between 61 to 80 % with a 23% this allow to

conclude that population more affected are the older men third age because

they had microalbuminuria which means high risk to have renal damage and to

development cardiovascular disease. Due to this serious sanitary problem it is

important to increase informative campaigns in the communities about the

importance to keep a good diet and performed physical exercise on a daily

bases.

Key Words : Diabetes Type 2, hypertension, microalbuminuria, cardiovascular

diseas

1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diabetes y la hipertensión son enfermedades que están entre las principales

causas de muerte en el Ecuador durante los años 2011 al 2013, según los

datos referidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). (1)

Estas enfermedades produjeron la muerte de 15.393 personas, un 42% de

ecuatorianos cada día, según el INEC en el año 2013 en el Ecuador. (1)

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) en el año 2011 también

proporcionó información sobre estas enfermedades y dice que el 2,7% en la

población ecuatoriana entre 10 a 59 años tiene diabetes; esta cifra se

encuentra más alta en el grupo de personas de entre 50 y 59 años de edad,

que equivale a un 10,3%. Esta Encuesta de Salud y Bienestar del Adulto

Mayor, encontró una prevalencia de diabetes del 12,3% para los adultos

mayores de 60 años durante el año 2011. (1)

En una investigación realizada por el Ministerio de Salud y el INEC presentada

en diciembre del año 2012, certifica valores altos de azúcar en sangre (mayor a

100 mg/dl.). Según estos resultados, en el Ecuador 414.514 personas mayores

de 10 años sufren de diabetes. (1)

Entre ellos, más del 90% presenta una notable resistencia a la insulina y entre

los pacientes no diabéticos 1 de cada 2 presenta el mismo problema, esto

significa que son prediabéticos. La investigación también llegó a la conclusión

de que más de un tercio de la población mayor a 10 años, es decir 3’187.665

personas son prehipertensas y 717.529 personas de 10 a 59 años padece ya

de esta enfermedad. (2)

Tomando en cuenta la evidencia científica, entre los principales factores de

riesgo para la aparición de estas enfermedades se encuentran el excesivo

consumo de alimentos altos en azúcar, sal y grasas. (2)

2

Es por esta razón que expertos de todo el mundo han recomendado establecer

impuestos para la comida chatarra, para que así su consumo sea moderado. (2)

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿La frecuencia de microalbuminuria determinada por el método de la tirilla

reactiva, es mayor en los pacientes diabéticos, o en los pacientes hipertensos,

del Servicio de Medicina Interna del Hospital Carlos Andrade Marín durante el

periodo julio a diciembre 2016?

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES

1. ¿Cuáles son los valores de Microalbuminuria en pacientes normales?

2. ¿Cómo influye el valor de Microalbuminuria en pacientes Diabéticos e

Hipertensos?

3. ¿En qué pacientes existirá un mayor aumento de Microalbuminuria en

Orina?

1.4. JUSTIFICACIÓN

Pacientes con diabetes tienen alto riesgo de presentar un daño renal a pesar

de estar bajo cuidados para controlar esta enfermedad, esto disminuye la

calidad de vida de quienes sufren esta enfermedad; por lo tanto, es necesario

detectar si hay daño renal en sus inicios para evitar graves complicaciones e

incluso el riesgo de perder la vida. (10)

Las cifras de tensión arterial mayores o iguales de 120/80 mmHg están

asociadas con un incremento en los eventos cardiovasculares y la mortalidad

en personas con diabetes. Es por ello que la meta en estos pacientes debe ser

alcanzar cifras de presión arterial menores o iguales a 130/80 mmHg. (10)

Algunos expertos recomiendan que en diabéticos con nefropatía incipiente

(microalbuminuria, 30-300 mg/24 horas), nefropatía abierta (macroalbuminuria,

más de 300 mg/24 horas) e insuficiencia renal (no incluye la etapa terminal) la

3

meta en las cifras de presión arterial debe ser de 125/75 mmHg. (9)

Para pacientes ancianos el control estricto de la presión arterial (< 130/70

mmHg) asociado a terapia hipolipemiante previene el deterioro de la función

renal. (10)

Las guías propuestas por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

establecen que en pacientes con presión arterial sistólica entre 130-139 mmHg

y presión arterial diastólica entre 80-89 mmHg se debe de iniciar con las

medidas de modificación en el estilo de vida por un plazo de tres meses. Si en

este lapso de tiempo la presión arterial continúa por encima de 130/80 mmHg,

se recomienda la terapia farmacológica.

En pacientes con presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg deben iniciarse

de inmediato las modificaciones en el estilo de vida junto con la terapia

farmacológica. (10)

1.5. OBJETIVOS

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de microalbuminuria por el método de la tirilla reactiva

en los pacientes diabéticos y en los pacientes hipertensos del Servicio de

Medicina Interna del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo julio -

diciembre 2016.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Comparar los valores de micro albuminuria de los pacientes diabéticos

con los valores de los pacientes hipertensos.

• Establecer en que grupo de edad de los pacientes diabéticos y de los

pacientes hipertensos es mayor la frecuencia de microalbuminuria

• Establecer el género en el que la microalbuminuria es más frecuente en

los pacientes diabéticos y en los pacientes hipertensos.

4

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. MARCO LEGAL

Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las leyes establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y aseguran la adquisición de conocimientos nuevos, así como el desarrollo de estos.

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR TÍTULO VII-CAPÍTULO PRIMERO

Sección Primera

Educación Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo

de capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que

posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos,

técnicas, saberes, artes y cultura. (Ecuador, 2018)

El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera

flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.

Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación

académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación

científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los

saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del

país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo. (Ecuador, 2018)

5

TÍTULO VII-CAPÍTULO PRIMERO

Sección Segunda

Salud Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,

protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida

saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad

social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema

nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e

interculturalidad, con enfoque de género y generacional.

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo

conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y

comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes

niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas

ancestrales y alternativas. (Ecuador, 2018)

Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de

las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que

ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias.

Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el

consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la

información de los pacientes.

Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos

los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico,

tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios. (Ecuador, 2018)

Sección Séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

6

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin

exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral

de salud, salud sexual y salud reproductiva.

La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,

precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (Ecuador, 2018)

Sección Octava

Ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales.

Art. 385.- El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes

ancestrales, en el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las

culturas y la soberanía, tendrá como finalidad:

1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.

2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.

3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción

nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida

y contribuyan a la realización del buen vivir. (Ecuador, 2018)

2.2. MARCO CONCEPTUAL

2.2.1 Hipertensión arterial y diabetes mellitus Actualmente es muy interesante la asociación que se puede observar entre la

hipertensión arterial y la diabetes mellitus, que se presenta en una gran

cantidad de pacientes, lo que ha llevado a que los investigadores establezcan

la posibilidad de un nexo fisiopatológico que pueda ligarlas entre sí, y se

constituyan en factores predictores de las enfermedades cardiovasculares que

cada día son diagnosticadas con mayor frecuencia y consideradas como una

de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. (1)

Aproximadamente la cuarta parte de la población mundial es hipertensa y la

7

prevalencia de diabetes tipo 2, que es la más frecuente, se encuentra alrededor

del 6-8% de la población adulta. (1)

La hipertensión y la diabetes son factores de riesgo independientes para la

enfermedad cardiovascular, pero si se encuentran juntas tienen un efecto muy

alto en el riesgo de producir complicaciones macro y microvasculares. (2)

La diabetes mellitus es una de las enfermedades que mayor riesgo tiene para

el desarrollo de una enfermedad coronaria, siendo así la causa del 86% de las

muertes en personas con diabetes. (3)

A su vez, incrementos de 5 mmHg en las cifras de la presión arterial, ya sea en

la sistólica o la diastólica, están asociados a un aumento en la enfermedad

cardiovascular en un 20-30%. (3)

La hipertensión arterial es una enfermedad frecuente en los diabéticos,

afectando al 20-60% de la población con diabetes mellitus. (4)

La prevalencia de hipertensión en la población diabética es de 1,5-3 veces

mayor que en los pacientes no diabéticos. La hipertensión contribuye para que

el desarrollo y la progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes sean

mayores. (4)

En pacientes con diabetes tipo 1, la hipertensión se desarrolla después de

varios años de evolución de la enfermedad y normalmente refleja el desarrollo

de nefropatía diabética, dado por niveles elevados de albúmina urinaria. (4)

Esto afecta aproximadamente al 30% de los pacientes. Por otro lado en

pacientes con diabetes tipo 2, la hipertensión puede estar presente al momento

del diagnóstico o mucho antes de desarrollarse una hiperglicemia y varias

veces es parte de un síndrome que provoca intolerancia a la glucosa,

resistencia a la insulina, obesidad y enfermedad arterial coronaria,

constituyendo así el denominado síndrome X o síndrome metabólico. (4,5)

En el Sexto Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,

Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión (JNC VI) se define a la

hipertensión arterial como presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg,

y presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg, o la toma de

medicamentos antihipertensivos y se establece la meta de mantener las cifras

8

de tensión arterial debajo de 130/85 mmHg. (6,7)

Sin embargo, el diagnóstico de hipertensión arterial en pacientes con diabetes

debe ser solo para aquellos pacientes con niveles de presión arterial que

supera 130/80 mmHg al menos dos veces distintas por un lapso mínimo de una

semana. (6)

Esto se debe a un alto riesgo cardiovascular asociado con presión arterial

mayor de 130/80 mmHg en pacientes con diabetes, estas cifras son

consideradas el punto de corte para la definición de hipertensión, más que los

140/90 mmHg utilizada para la población en general. (8)

2.2.2 Factores de Riesgo para la Enfermedad Cardiovascular.

La Asociación Americana del Corazón (AHA) (6) recomienda la identificación de

los factores de riesgo mayores para la enfermedad cardiovascular (tabaquismo,

elevación de la presión arterial, dislipidemias e hiperglicemia) y de los factores

de riesgo predisponentes como son, exceso de peso corporal y obesidad

visceral, inactividad física e historia familiar de enfermedad arterial coronaria

como primer paso para desarrollar un plan que ayude a disminuir el riesgo

cardiovascular en personas con diabetes. (6)

Las recomendaciones que propone la AHA son:

a) La fisiopatología de hipertensión en diabetes es muy variada. En

diabetes mellitus tipo 2, en donde la hipertensión arterial es más

frecuente, se desarrolla un estado de resistencia secundario a la

insulina, en varias ocasiones, a un estado de hiperactividad alfa-

adrenérgica y vasoconstricción periférica. Este estado de deficiente

metabolización periférica de la glucosa llevará a un hiperinsulinismo

secundario y a disminución en el aclaramiento de insulina.

b) La hiperinsulinemia puede aumentar la presión arterial por uno o varios

mecanismos:

Primero se producirá una retención renal de sodio por medio de un

aumento en la reabsorción a nivel tubular y aumentará la actividad del

9

sistema nervioso simpático.

Otro mecanismo es la hipertrofia del músculo liso vascular secundario a

la acción mitogénica de la insulina, que produce un remodelado

vascular. La insulina modifica el transporte de iones a través de la

membrana celular, incrementando los niveles de calcio citosólico de los

tejidos vasculares, esto ocasiona un estado de hiperreactividad vascular

a los agentes vasoconstrictores. (1,4,6)

La insulina tiene capacidad para inducir vasodilatación, probablemente

por una reducción de la capacidad del endotelio vascular para

sintetizarlo. (3)

2.2.4. Microalbúmina

La determinación de micro albúmina es importante en el seguimiento de

pacientes diabéticos, ya que esta permite detectar precozmente a pacientes

que tendrían riesgo de desarrollar una enfermedad renal progresiva

permitiendo la aplicación de medidas terapéuticas adecuadas. (10,11)

En la actualidad se ha reconocido a la microalbuminuria como un factor de

riesgo independiente de enfermedad cardiovascular en pacientes con y sin

diabetes. (10)

Se conoce como microalbuminuria al aumento de excreción urinaria de

albúmina por encima de niveles normales, pero en ausencia de nefropatía

clínica manifiesta. (10)

Se define como la excreción de 30 a 300 mg de albúmina en 24 horas (20-200

ug/min) en 2 de 3 recolecciones urinarias realizadas en un período de pocas

semanas. (10)

10

2.2.5. Determinación de la microalbúmina en orina

La muestra de orina para la determinación de la micro albumina debe ser

recolectada de la misma manera que para cualquier otro examen de orina,

como por ejemplo para el Elemental y Microscópico de Orina (EMO) (12)

Se puede utilizar la primera orina de la mañana, así como orinas de 3, 8, 12 ó

24 horas de recolección. Las muestras no tienen que ser recolectadas después

de realizar ejercicio, en presencia de infecciones del tracto urinario, durante

enfermedad aguda, después de una cirugía o sobrecarga líquida aguda. (12)

No se deberán analizar muestras de orina que contengan hemoglobina y/o

sangre, muestras que estén turbias deberán ser centrifugadas y usar sólo el

sobrenadante para realizar el ensayo. (12)

Las muestras pueden conservarse durante 7 días refrigeradas (2-10ºC) o 2

meses congeladas (a -20ºC). (10)

2.2.5.1. Sensibilidad de la Tira Reactiva

La tira reactiva empleada para microalbúmina detectará concentraciones de 1

mg/dL de albúmina y de 30 a 300 mg/g (3.4-33.9 mg/mmol) para la relación

albúmina/creatinina (30 mg/g corresponden a una concentración de 30 mg de

albúmina en orina de 24 horas), con sensibilidad de 90% para la albúmina y de

86% para la relación albúmina/creatinina y especificidad de 84% y 87%,

respectivamente. (12,13,14)

Un resultado positivo para microalbúmina se define como una relación

albúmina/creatinina igual o mayor a 30 mg/g. (12,13,14)

No se observan interferencias por creatinina hasta 440 mg/dl, urea hasta

4500mg/dl, bilirrubina hasta 25 mg/dl (250 mg/l), ácido ascórbico hasta 500

mg/dl e IgG hasta 2300 mg/dl. (12,13,14)

11

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS:

El presente estudio reconoce la decisión del Comité de Ética de la

Investigación en seres humanos al cual fue sometido, ya que está orientada a

garantizar en cada estudio y centro o localidad en que se investigue, la

adecuación de los aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de las

investigaciones que impliquen intervenciones en seres humanos, o la

utilización de muestras biológicas humanas. Los investigadores deben acoger

este mecanismo formal de control y garantía del correcto desarrollo de la

investigación biomédica y en ciencias de la salud, habilitando legalmente con el

propósito de precautelar los derechos de las personas implicadas en dicho

ámbito. Para ello se sometió a evaluación el protocolo de investigación cuya

autoría corresponde a Sofía Acosta, desde la perspectiva metodológica, ética y

jurídica, tanto en aquellos casos en los que participen personas o muestras

biológicas de origen humano. Esta evaluación culminó con la emisión de un

informe, que vinculó la decisión de la autoridad competente encargada de

autorizar el desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de la salud.

También se ejerció un mecanismo de control durante la ejecución de esta,

hasta su finalización (18).

Esta investigación fundamenta su ámbito ético en una guía selecta de

principios bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que

promueven la libertad de investigación, así como las máximas garantías de

respeto a los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos participantes,

sobre todo de aquellos grupos vulnerables (18).

3.2. TIPO DE ESTUDIO

El presente trabajo investigativo es un estudio descriptivo, en el que solo se

recolectaron los datos de las historias clínicas de los 100 pacientes que se

12

realizaron el examen de orina para la detección de microalbuminuria, de los

cuales 70 presentaron microalbuminuria y fueron considerados casos positivos

3.3. AREA DE INVESTIGACIÓN

La investigación se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín, de la ciudad

de Quito, con la información de los pacientes atendidos en el Servicio de

Medicina Interna durante el periodo julio a diciembre del 2016

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA

De los 100 pacientes que fueron el universo para este estudio, 70 pacientes

constituyeron la muestra, de los cuales 26 pacientes fueron diabéticos y 44

fueron hipertensos, los mismos que acudieron por control al servicio de

Medicina Interna del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Julio –

Diciembre 2016.

3.5. CRITERIOS DE INCLUSI ÓN

Se recolectó la información de:

• Pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus, y pacientes con

Hipertensión.

• Personas de sexo femenino unas y otras de sexo masculino, sin tomar

en cuenta la etnia, el nivel cultural, ni el económico.

• Todos los pacientes que se atendieron en el Servicio de Medicina

Interna del Hospital Carlos Andrade Marín en Quito durante los meses

de julio a diciembre de 2016.

3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

No fueron tomados en cuenta para recolectar la información:

13

• Los pacientes que no tuvieron la información completa en su historia

clínica a pesar de que si se atendieron durante el período de julio a

diciembre del 2016

• Los pacientes que su historia clínica estuvo deteriorada o en mal estado.

3.7. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO

Para la ejecución de este Proyecto de Investigación se realizaron los siguientes

procedimientos administrativos:

1. Primero se obtuvo el permiso correspondiente mediante oficio dirigido a

la Líder del Área de Urianálisis del Laboratorio Clínico del Hospital

Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito para recolectar la

información de los resultados de laboratorio

2. Luego se recolectaron los datos de los reportes de laboratorio clínico de

todos los pacientes que se realizaron la determinación de

microalbuminuria durante el período Julio a Diciembre 2016. Los datos

fueron los siguientes:

o Procedencia del paciente según el servicio en el que recibió la

atención médica

o La patología que presentó el paciente: diabetes y/o hipertensión

o La edad en años y el sexo masculino o femenino

o El valor de la albúmina en la orina

3. Con la información obtenida de cada paciente se elaboró una base de

datos en una hoja de cálculo Excel, se realizó el análisis estadístico en

frecuencias y porcentajes y se representaron los resultados en tablas y

gráficos .

14

3.8. TÉCNICA DIAGNOSTICA DE LABORATORIO

Para obtener los resultados de la determinación de la concentración de la

microalbuminuria, que fué uno de los datos fundamentales recolectados para

realizar este estudio, los profesionales del laboratorio clínico en el área de

uroanálisis del Hospital Carlos Andrade Marín ejecutaron una técnica que

combina la especificidad y la sensibilidad de una prueba inmunológica simple y

rápida utilizando una tira reactiva y la muestra de orina que llevó el paciente al

laboratorio antes de que hayan transcurrido dos horas después de la

recolección, teniendo en cuenta que haya sido la primera orina de la mañana y

que se haya recolectado 50 ml en un frasco estéril, sin ninguna preparación

especial; información que le proporcionaron previamente al paciente antes del

examen, ya que esto otorga confiabilidad y exactitud en el resultado.

3.8.1 MATERIALES

• Frasco estéril para recolectar la muestra de orina.

• Tubos de ensayo.

• Gradilla.

• Guantes.

• Tira reactiva de microalbuminuria.

3.8.2 ANÁLISIS DE LAS MUESTRAS

Para realizar la determinación de la albúmina en las muestras de orina

siguieron el siguiente protocolo:

• Registraron los datos completos del paciente.

• Verificaron si la muestra de orina cumple con las condiciones adecuadas

de recolección.

• Prepararon todo el material necesario para el análisis de las muestras,

15

como: tubos de ensayo, gradillas, rotulador y tiras de microalbuminuria.

• Trabajaron aplicando las normas de bioseguridad personal (utilizaron

guantes, mascarilla, gorro, mangas protectoras, mandil).

• Rotularon los tubos con el código del paciente.

• Homogenizaron la muestra de orina con movimientos circulares sobre la

mesa de trabajo

• Trasvasaron una pequeña cantidad de orina del recipiente a un tubo de

ensayo

• Introdujeron en el tubo, la tira reactiva de microalbuminuria, durante 1

minuto

• Realizaron la lectura de la tira por comparación del color para establecer

la concentración de albúmina en la muestra de orina analizada.

• Reportaron las concentraciones en mg/L de microalbuminuria de cada

paciente

En la siguiente imagen se puede observar la concentracion de albúmina con

su respectivo color.

BORJA, M y otros, “Microalbuminuria como ayuda diagnostica de nefropatía diabética”, Riobamba Ecuador 2012.

16

3.8.3 TÉCNICA MICRAL TEST

Especificidad: Esta tirilla detecta específicamente una proteína llamada

albúmina humana. No se han encontrado reacciones cruzadas con otras

proteínas humanas, ni con IgG, IgA, leucocitos o eritrocitos.

Sensibilidad: La reacción de color, es sensible desde los 20 mg/L de

albúmina, lo cual es la concentración urinaria normal. La sensibilidad de esta

prueba oscila de 88 a 95%, con una especificidad de 92-95%. (15)

3.8.4 FUNDAMENTACION DEL PROCEDIMIENTO

Con la Técnica de Microalbuminuria se detecta una proteína llamada albúmina

en una muestra de orina, por lo que es necesario recoger una pequeña

muestra.

No requiere ninguna preparación especial del paciente para este examen y no

existe ninguna molestia al momento de realizarlo. Los pacientes diabéticos con

un resultado positivo en las tiras reactivas generalmente tienen tasas de

excreción superiores a 250 mg/24h (>200 µg/min, relación

albúmina/creatinina > 0,2). (17)

17

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

4.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Tabla 1 Frecuencia de microalbuminuria en pacientes dabéticos e hipertensos del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Microalbuminuria! Número!de!casos! Porcentaje!

Casos!Positivos! 70# 70%#

Casos!Negativos! 30# 30%#

Total! 100# 100%# Fuente: Servicio de Medicina Interna. HACM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela. 2018

Gráfico 1 Frecuencia de microalbuminuria en pacientes diabéticos e

hipertensos del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela.

Análisis: La frecuencia de microalbuminuria fue del 70% (70/100), en la que están

incluidos tanto pacientes diabéticos como pacientes hipertensos, de género

femenino y de género másculino.

70%!

30%!Casos!Positivos!Casos!Negativos!

18

Tabla 2 Frecuencia de microalbuminuria según el género de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016.

Género Número de casos Porcentaje

Mujeres 30 43%

Hombres 40 57%

Total 70 100% Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela 2018.

Gráfico 2 Frecuencia de microalbuminuria según el género de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela 2018.

Análisis: La mayor frecuencia de microalbuminuria corresponde a los pacientes

diabéticos e hipertensos de género masculino, alcanzando un 57% (40/70).

43%!

57%!

Mujeres!!Hombres!

19

Tabla 3 Frecuencia de microalbuminuria según la edad de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diceimbre 2016.

Edad Número de casos Porcentaje 20-30 2 3% 31-40 8 11% 41-50 10 14% 51-60 12 17% 61-70 16 23% 71-80 16 23% 81-90 6 9% Total 70 100%

Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela.2018

Gráfico 3 Frecuencia de microalbuminuria según la edad de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016


Análisis: Los resultados indican que la mayoría de los pacientes tienen una edad entre

61-80 años, lo que demuestra que estas enfermedades afectan más a las

personas adultas mayores o de la tercera edad.

3%!

11%!

14%!

17%!23%!

23%!

9%! 20I30!31I40!41I50!51I60!61I70!71I80!81I90!

20

Tabla 4 Frecuencia de microalbuminuria según el tipo de patología de los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Patología Frecuencia Porcentaje

Diabetes 26 37%

HTA 44 63%

Total 70 100% Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela.2018

Gráfico 4 Frecuencia de microalbuminuria según el tipo de patología de los

pacientes del Sevicio de Medicina Intena del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela.2018 Análisis: En relación con el tipo de patología, la mayoría de los pacientes (63%) con

microalbuminuria presentaron hipertensión arterial, lo que probablemente

evidenciaría una falla renal, y a la vez que no solo en la diabetes hay

concentraciones elevadas de albúmina en la orina

37%!

63%!

Diabetes!HTA!

21

Tabla 5 Concentración de Microalbuminuria en los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a diciembre 2016

Concentración de

Microalbuminuria Frecuencia Porcentaje

20mg/l 5# 7,14%#50mg/l 5# 7,14%#

100mg/l 36# 51,43%#100mg/l (dilución) 24# 34,29%#

Total 70# 100%# Fuente: Servicio de Medicina Interna. HCAM. Quito 2016 Elaborado por: Acosta Silva Sofía Daniela. 2018

Gráfico 5 Concentración de Microalbuminuria en los pacientes del Servicio de Medicina Interna del HCAM. Período julio a dieciembre 2016.


Análisis: Según la concentración de microalbuminuria determinada en los pacientes

diabéticos y en los pacientes hipertensos, el 7,14 % presentan un índice normal

de expulsión de albúmina por la orina (20 mg/L), mientras que el 51,43%

presentan valores elevados de albúmina en la orina (100 mg/L ),

concentraciones que por lo general indican nefropatía diabética y la

existencia de alguna enfermedad renal.

7,14%!7,14%!

51,43%!

34,29%!20mg/l!50mg/l!100mg/l!100mg/l!(dilución)!

22

4.2 DISCUSIÓN

La discusión de los resultados, más que una operación distinta, es un aspecto

especial del análisis cuyo objetivo es buscar un significado más amplio a las

respuestas mediante su enlace con otros conocimientos disponibles que

permitan la definición y clarificación de los conceptos y las relaciones entre

éstos y los hechos de la investigación. (Selltiz, 1970).

El aumento de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y renales

crónicas ha traído como consecuencia, la necesidad de buscar marcadores

tempranos que sean apropiados y capaces de identificar pacientes con alto

riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares y/o renales. (24)

Uno de estos marcadores es la excreción urinaria de albúmina en cantidades

anormales, para esto se realiza el examen de microalbuminuria que es el que

busca esta proteína en la orina. La determinación de la microalbuminuria fué

ganando terreno en el ámbito del reconocimiento anticipado de individuos en

riesgo como pacientes con diabetes mellitus tipo 2 o con hipertensión.

Varios estudios transversales, retrospectivos y prospectivos en pacientes con

diabetes mellitus realizados por Cerón E. et al. 2009, Espinoza, M. 2008,

Burgos C y Zambrano G. 2012 han corroborado un incremento tanto en la

incidencia de enfermedades cardiovasculares como de mortalidad por

complicaciones cardiovasculares en aquellos pacientes con microalbuminuria,

independiente de la presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares, y

que 60% de las muertes en diabetes mellitus con microalbuminuria ocurre por

causas de complicaciones vasculares, tanto cardiacas como

cerebrovasculares20-21 . Esto se relaciona con los resultados obtenidos en este

proyecto de investigación que evidencia, que la mayoría de los pacientes con

un valor elevado de microalbuminuria son hipertensos y que en pacientes

diabéticos el riesgo de mortalidad ocurre cuando se produce una complicación

cardiovascular.

23

Un estudio en el que igualmente trabajaron con pacientes hipertensos y con

pacientes diabéticos, fue realizado por Robles y colaboradores, en el año 2009,

en el que estudiaron a 979 pacientes (409 varones y 570 mujeres), de los

cuales 505 eran diabéticos de la Unidad de Hipertensión Arterial del “Hospital

Infanta Cristina” Badajoz de España, y mostraron que un 12,4% de los

pacientes hipertensos presentaban microalbuminuria, frente al 21,4% de los

diabéticos., resultados que son contradictorios con los encontrados en esta

investigación, que demuestra que la mayor frecuencia de microalbuminuria

elevada corresponde a los pacientes hipertensos con un 63% frente a un 37%

de pacientes diabéticos.

Otro estudio que reporta resultados similares a los encontrados en esta

investigación, es el realizado en el 2008 en pacientes diabéticos que acuden al

hospital “Julio Rodríguez” CUMANÁ, ESTADO SUCRE- VENEZUELA,

constituido por 16 pacientes del sexo masculino y 24 del sexo femenino,

obtuvieron que un 62.50% de género masculino (10 pacientes) y un 37.50% de

género femenino (6 pacientes), que presentaron valores elevados de

microalbuminuria. En lo que respecta al grupo etario; encontraron que la mayor

población con niveles alterados de microalbuminuria fueron el grupo de 58

años y más con un 62.50% (10 pacientes) y la edad entre 38 a 57 años con un

31.25% (5 pacientes). (25)

En un estudio realizado en el año 2012 sobre la “Microalbuminuria como causa

de daño renal en pacientes diabéticos” de la Universidad Técnica de Manabí,

encontraron que, de 100 pacientes, un 62% presentan niveles elevados de

microalbuminuria., lo que concuerda con los resultados obtenidos en este

estudio, y difieren en que los pacientes de sexo masculino tienen el menor

porcentaje (34%) y los de sexo femenino el mayor porcentaje del 66%. (26)

Resultados similares a los obtenidos en esta investigación, reporta Torres

( 2012) en su estudio sobre “Determinación de microalbuminuria en pacientes

diabéticos como ayuda diagnóstica de la nefropatía diabética en el hospital de

Riobamba”, el que evaluó a 44 pacientes diabéticos, de los cuales 35 (80%)

presentaron niveles altos de microalbuminuria, siendo el 68% de los pacientes

24

los más afectados al daño renal, cuyas edades están entre 60 a 70 años (27)

4.3 CONCLUSIONES

De los resultados obtenidos en esta investigación realizada con la información

de los pacientes del servicio de Medicina Interna del Hospital Carlos Andrade

Marín se concluye que:

! La microalbuminuria es el hallazgo clínico más temprano de la

enfermedad renal y es considerado un marcador independiente de

enfermedad cardiovascular.

! Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de presentar daño renal

que los pacientes diabéticos con concentraciones elevadas de

microalbuminuria.

! La mayor frecuencia de concentraciones elevadas de microalbuminuria

se presentó en los pacientes de sexo masculino en edades entre 61 a

80 años

4.4 RECOMENDACIONES

! Implementar la determinación de microalbuminuria como prueba de

rutina en todos los laboratorios del país para los pacientes diabéticos e

hipertensos

! Educar al paciente para que concientice la magnitud de la enfermedad, y

por ende se someta a un cambio de hábitos alimenticios y empiece a

realizar ejercicios periodicamente ya que estos son factores de riesgo

cardio metabólico que terminan en diabetes e hipertensión arterial.

! Difundir en toda la población la importancia de acudir rutinariamente a

los controles médicos y a realizarse exámenes de laboratorio para

prevenir cualquier tipo de enfermedad

25

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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arterial-afecta-a-717529-personas-en-el-ecuador 2014.

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1998;35(4):199202.Disponibleen:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/99

3

17. Micral Test. ROCHE Productos. Disponible

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18. J AM SocNephrol. Microalbuminuria, cardiovascular, and renal risk in

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27. BURNS, N. “Tipos de estudios”, [Internet]. [11 Nov. de 2013].Disponible

en: http://www.tiposde.com/ciencia/estudio/tiposde-estudio.html

28. ESPINOZA, M. “Microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo

2 que acuden a la unidad de diabetes del hospital especial “Dr. Julio

Rodríguez”, Cumaná, Estado Sucre 2009.

28

ANEXOS

Anexo 1 OFICIO DE APROBACIÓN DEL TEMA DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

29

Anexo 2 OFICIO DE APROBACIÓN DEL HOSPITAL

30

Anexo 3

OFICIO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO POR LA TUTORA ACADÉMICA

31

Anexo 4 OFICIO DE APROBACIÓN POR LA COORDINADORA DE TITULACIÓN

32

Anexo 5

OFICIO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO POR EL COMITÉ DE BIOÉTICA

33

Anexo 6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA

ACTIVIDADES/MESES 1 2 3 4 5 6 7 Delimitación y Aprobación del tema

Recopilación de la bibliografía Elaboración del marco teórico Organización, presentación y aprobación del protocolo

Desarrollo del protocolo Obtención y procesamiento de datos

Análisis estadístico de resultados

Presentación de resultados Elaboración y presentación del informe final del proyecto de investigación

Evaluación de lectores y defensa

34

Anexo 7

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Hoja de Datos del Paciente

Nª

de

Paci

ente

s

Edad Sexo Patología Valor de

Albúmina en Orina

1 69 Femenino Hipertensión Arterial 100mg/l


3 70 Masculino Hipertensión Arterial 100mg/l


5 78 Femenino Diabetes 100mg/l (dilución)

6 34 Masculino Diabetes 100mg/l (dilución)


8 72 Masculino Hipertensión Arterial 100mg/l (dilución)



11 68 Femenino Hipertensión Arterial 100mg/l (dilución)

12 60 Masculino Diabetes 100mg/l






18 76 Femenino Diabetes 100mg/l




35






























36





















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