DEPRESSOESUICDIO Dr. Vladimir Bernik Dr. Vladimir Bernik
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SUICDIOEDEPRESSO
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DEPRESSO TRANSTORNOS AFETIVOS TRANSTORNOS AFETIVOS 3 Depresso
Reativa : ( normal ? ) 3 Elao : depresso conseqente ao sucesso 3
Depresso paradoxal : medo do aumento das responsabilidades. das
responsabilidades. 3 Disforias : alteraes do humor TRANSTORNO
BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR 3 Depresso / Mania TRANSTORNO UNIPOLAR
TRANSTORNO UNIPOLAR 3 Depresso
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CONCEITOS E IMPORTNCIA 3 Uma doena psiquitrica envolvendo o
corpo e a mente 3 Estatsticas americanas apontam para 12% de
incidncia no momento 3 Cerca de 28% da populao apresentar quadros
da doena (o nmero de mulheres predomina de 3 para 2) 3 Incide mais
em pessoas na sua idade mais produtiva, entre 20 e 45 anos :
prejuzos pessoais, sociais e financeiros prejuzos pessoais, sociais
e financeiros prejuzos diretos e indiretos prejuzos diretos e
indiretos 3 Risco alto de suicdios !!!
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CUSTOS CUSTOS 3 Primeira doena como causa de aposentadoria em
psiquiatria 3 Segunda causa de aposentadoria no cmputo geral : s
perde para as lombalgias. s perde para as lombalgias. 3 Responsvel
por : 65% dos pacientes psiquitricos ambulatoriais 65% dos
pacientes psiquitricos ambulatoriais 25% dos internados 25% dos
internados 10% dos pacientes vistos em servios no- 10% dos
pacientes vistos em servios no- psiquitricos psiquitricos quase
todas as mortes dos mdicos abaixo de 40 quase todas as mortes dos
mdicos abaixo de 40 anos anos
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ETIOLOGIA 3 Hereditariedade distrbio serotininrgio ( 5 - HT )
distrbio serotininrgio ( 5 - HT ) distrbio colinrgico,
noradrenrgico e dopaminrgico distrbio colinrgico, noradrenrgico e
dopaminrgico distrbios da funo lmbico - dienceflica distrbios da
funo lmbico - dienceflica RM : alterao das estruturas
extrapiramidais subcorticais RM : alterao das estruturas
extrapiramidais subcorticais 3 Fatores Psicolgicos 3 Doenas clnicas
grande parte ( neo de cabea de pncreas ) grande parte ( neo de
cabea de pncreas ) 3 Outras doenas psiquitricas dependncias, etc
dependncias, etc
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DIAGNSTICO 3 Clnico : atravs da histria bem dirigida 3 Sintomas
: convergncias dos critrios da CID - 10 e DSM-IV CID - 10 e DSM-IV
Tristeza persistente, ansiedade ou sensao de vazio Tristeza
persistente, ansiedade ou sensao de vazio Sentimentos de
desesperana, pessimismo Sentimentos de desesperana, pessimismo
Sentimentos de culpa, inutilidade, desamparo Sentimentos de culpa,
inutilidade, desamparo Perda do interesse ou prazer em passatempos
e atividades que anteriormente causavam prazer, incluindo a
atividade sexual Perda do interesse ou prazer em passatempos e
atividades que anteriormente causavam prazer, incluindo a atividade
sexual Insnia, despertar matinal precoce ou sonolncia excessiva
Insnia, despertar matinal precoce ou sonolncia excessiva
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DIAGNSTICO Perda do apetite e/ou peso, ou excesso de apetite e
ganho de peso Perda do apetite e/ou peso, ou excesso de apetite e
ganho de peso Diminuio da energia ; fadiga, sensao de desnimo
Diminuio da energia ; fadiga, sensao de desnimo Idias de morte ou
suicdio ; tentativas de suicdio Idias de morte ou suicdio ;
tentativas de suicdio Inquietao, irritabilidade Inquietao,
irritabilidade Dificuldade para concentrar-se, recordar e tomar
decises Dificuldade para concentrar-se, recordar e tomar decises
Sintomas fsicos e persistentes que no respondem a tratamento ; por
exemplo : dor de cabea, distrbios digestivos e dor crnica Sintomas
fsicos e persistentes que no respondem a tratamento ; por exemplo :
dor de cabea, distrbios digestivos e dor crnica 3 Alta comorbidade
com a ANSIEDADE
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EXAMES SUBSIDIRIOS 3 PET - sistema lmbico 3 RM - estruturas
extrapiramidais subcorticais 3 Polissono alterao de RM alterao de
RM insnia inicial insnia inicial apnia ( ? ) apnia ( ? ) 3
Laboratoriais ( ? ) alterao da inibio do cortisol por 1 a 2 ml de
dexametasona alterao da inibio do cortisol por 1 a 2 ml de
dexametasona diminuio das funes tiroidianas diminuio das funes
tiroidianas alterao da relao CD4 / CD8 alterao da relao CD4 / CD8
alteraes da imunidade alteraes da imunidade
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3 Quanto antes a deteco e tratamento, melhor ! 3 Conscientizao
a nvel de atendimento primrio 3 Sendo doena mental grave, solicitar
a presena do psiquiatra 3 ECT em casos especiais ( tentativas de
suicdio, doenas debilitantes, gestao ) - Depresso grave, se houver
risco de vida - Depresso refratria TRATAMENTO
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3 As falhas de tratamento decorrem de : diagnstico errado
diagnstico errado escolha errada e/ou dose insuficiente do
antidepressivo escolha errada e/ou dose insuficiente do
antidepressivo no aguardar o tempo de latncia. No promover troca
intempestiva de medicao no aguardar o tempo de latncia. No promover
troca intempestiva de medicao no orientar o paciente quanto aos
efeitos colaterais no orientar o paciente quanto aos efeitos
colateraisTRATAMENTO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 5. Heterocclicos - Mecanismo duplo de
ao ( serotoninrgico e adrenrgico ) ( serotoninrgico e adrenrgico )
venlafaxina venlafaxina bipropiona bipropiona 6. Outros ansiolticos
ansiolticos indutores do sono indutores do sono
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Efeitos colaterais 3 Geralmente discretos e transitrios 3 Os
mais freqentes so : Boca seca : beba bastante gua ; mastigue goma
de Boca seca : beba bastante gua ; mastigue goma de mascar sem acar
; escove os dentes vrias vezes mascar sem acar ; escove os dentes
vrias vezes ao dia. ao dia. Constipao : coma cereais integrais (
com fibras ), Constipao : coma cereais integrais ( com fibras ),
ameixas, frutas e verduras. ameixas, frutas e verduras. Problemas
vesicais : pode ocorrer dificuldades para Problemas vesicais : pode
ocorrer dificuldades para urinar e o jato urinrio pode ficar mais
fraco ; urinar e o jato urinrio pode ficar mais fraco ;
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Efeitos colaterais Problemas sexuais : o desempenho sexual pode
alterar-se Problemas sexuais : o desempenho sexual pode alterar-se
Viso embaada : este efeito bastante rpido, no havendo necessidade
de maiores providncias. Viso embaada : este efeito bastante rpido,
no havendo necessidade de maiores providncias. Tontura : levante-se
( da posio deitada ou Tontura : levante-se ( da posio deitada ou
sentada ) devagar sentada ) devagar Sonolncia : este efeito tambm
passageiro ; porm recomendado no dirigir ou operar equipamentos
pesados enquanto o paciente se sentir sonolento ou sedado.
Sonolncia : este efeito tambm passageiro ; porm recomendado no
dirigir ou operar equipamentos pesados enquanto o paciente se
sentir sonolento ou sedado.
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PSICOTERAPIAS 4 H vrias psicoterapias que podem ser eficazes
para ajudar pessoas com depresso : Terapias breves ( durao de 10 a
20 semanas ) Terapias breves ( durao de 10 a 20 semanas ) Terapias
verbais Terapias verbais Terapias comportamentais Terapias
comportamentais
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Tabela da Auto-Estima 3 Score : Total de 21 pontos Menos de 10
pontos : perda de amor Menos de 10 pontos : perda de amor prprio
prprio Subir para mais de 14 pontos : bom Subir para mais de 14
pontos : bom incio de recuperao incio de recuperao
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Tabela da Auto-Estima Olhar para si mesmo com interesse
renovado Olhar para si mesmo com interesse renovado Esboar um
sorriso ; sorrir Esboar um sorriso ; sorrir Voltar a falar ; voltar
a conversar Voltar a falar ; voltar a conversar Voltar a ouvir
msicas e cantar Voltar a ouvir msicas e cantar Sentir o humor
melhorando Sentir o humor melhorando Sentir a ansiedade diminuindo
Sentir a ansiedade diminuindo Cuidar de si Cuidar de si Tomar os
seus remdios sozinho sem a ajuda de ningum Tomar os seus remdios
sozinho sem a ajuda de ningum Sentir afeto, abraar e beijar Sentir
afeto, abraar e beijar Cuidar-se, banhar-se, barbear-se, vestir-se
melhor Cuidar-se, banhar-se, barbear-se, vestir-se melhor Deixar de
pensar negativamente ; ter pensamentos positivos Deixar de pensar
negativamente ; ter pensamentos positivos Dormir bem Dormir
bemcontinua
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Tabela da Auto-Estima Perder os medos Perder os medos Tornar a
ler, concentrando-se e entendendo os textos Tornar a ler,
concentrando-se e entendendo os textos Deixar de sentir culpas
Deixar de sentir culpas Recuperar a sociabilidade e fazer reunies
em casa ou delas participar Recuperar a sociabilidade e fazer
reunies em casa ou delas participar Voltar a seus passatempos
Voltar a seus passatempos Melhorar a relao interpessoal, afetiva e
sexual Melhorar a relao interpessoal, afetiva e sexual Sair de casa
para se divertir, estudar, trabalhar Sair de casa para se divertir,
estudar, trabalhar Sentir-se novamente dono de si mesmo Sentir-se
novamente dono de si mesmo Amar a si, aos demais e prpria vida Amar
a si, aos demais e prpria vida ( Elaborada por Eduardo Perry ) (
Elaborada por Eduardo Perry ) Bernik, V - A auto-estima Ver. Bras.
Med - Vol. 56 n 5 - Maio/99 Bernik, V - A auto-estima Ver. Bras.
Med - Vol. 56 n 5 - Maio/99
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SUICDIO E O PACIENTE SUICIDA
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CONCEITO 3 Suicdio o ato de matar-se a si prprio 3 Suicdio o
ato de matar-se a si prprio 3 Pensamentos e atos muito agressivos e
auto- destrutivos, diretos ou indiretos, colocando em risco a
prpria pessoa, integridade e vida 3 Da ideao ao pensamento de morte
e ato suicida - UMA LGICA PERVERSA E TRGICA
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PROCESSO AUTO-DESTRUTIVO 3 Pensamento suicida 3 Comportamento
suicida ( inteno ) 3 Tentativa de suicdio 3 Tentativa de suicdio em
evoluo 3 Suicdio completado ( morte )
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FALNCIA DOS APOIOS PESSOAIS, FAMILIARES, SOCIAIS E MDICOS 3
Falta de conhecimentos sobre o assunto - Verdades e mitos -
Conseqncias familiares e sociais
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TIPOS DE SUICDIO 3 Suicdio mstico e/ou religioso 3 Suicdio
grupal 3 Suicdio agressivo 3 Suicdio manipulador 3 Suicdio
proposital devido a causas mdicas devido a causas mdicas devido a
situaes pessoais, familiares, sociais e econmicas devido a situaes
pessoais, familiares, sociais e econmicas
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TIPOS DE SUICDIO 1. Suicdio dissimulado 2. Suicdio
assistido
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INCIDNCIA 3 Estatsticas discrepantes de pases e diferentes
estudos 3 Nmeros questionveis / aumento freqente 3 Realidade :
Causa de morte 3 Adultos : segunda causa de morte, atrs apenas das
doenas cardiovasculares 3 Crianas e adolescentes : segunda causa de
morte, atrs apenas de acidentes / mortes violentas /
intoxicaes
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NMEROS de 1 a 20 por 100.000 3 Nos EUA : 3 90 pessoas morrem
por dia 3 > 20% na faixa dos 25 a 34 anos 3 30% de mortes entre
universitrios 3 mais de 70% so de pessoas acima de 60 anos 3
tentativas representam cerca de 10% das admisses em servios de
urgncia 3 300.000 pessoas tentam anualmente : 10% completam
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NMEROS de 1 a 20 por 100.000 CADA MDICO ATENDE DIARIAMENTE A
PELO MENOS 6 SUICIDAS EM POTENCIAL
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NMEROS de 1 a 20 por 100.000 NENHUMA PESSOA QUE TENTOU O
SUICDIO DEIXOU DE AVISAR SEUS FAMILIARES DA SUA INTENO
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FATORES DE RISCO 3 DOENAS PSIQUITRICAS Depresso Depresso
Esquizofrenia Esquizofrenia Dependncias qumicas Dependncias qumicas
Comportamento agressivo Comportamento agressivo Outros distrbios de
personalidade Outros distrbios de personalidade 3 DOENAS CLNICAS
Terminais Terminais Sofrimento intenso Sofrimento intenso
Desesperana Desesperana
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FATORES DE RISCO 3 TENTATIVAS PRVIAS Raa branca Raa branca
Homens ( mulheres tentam mais ) Homens ( mulheres tentam mais )
Solteiros, vivos e separados Solteiros, vivos e separados
Precariedade financeira Precariedade financeira Filosofia de vida
e/ou religio Filosofia de vida e/ou religio Disponibilidade de
frmacos letais Disponibilidade de frmacos letais
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GRUPOS DE RISCO 3 PACIENTES PSIQUITRICOS 3 ALGUNS PACIENTES
CLNICOS E TERMINAIS 3 GRUPOS COM AIDS 3 Idosos
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PROFISSES DE RISCO 3 Controladores de vo 3 Advogados 3
Dentistas 3 Mdicos principalmente psiquiatras principalmente
psiquiatras mdicos : 5 vezes mais que a populao em geral mdicos : 5
vezes mais que a populao em geral psiquiatras : 5 vezes mais que
colegas de outras especialidades ( modo lgico e pragmtico de
raciocnio ) psiquiatras : 5 vezes mais que colegas de outras
especialidades ( modo lgico e pragmtico de raciocnio ) o nmero
cresce face ao aumento do nmero de mdicos o nmero cresce face ao
aumento do nmero de mdicos disponibilidade de psicofrmacos
disponibilidade de psicofrmacos Coquetis. Conhecimento de
psicofarmacologia. Anestesistas Coquetis. Conhecimento de
psicofarmacologia. Anestesistas geralmente todas as mortes de
mdicos abaixo dos 40 anos geralmente todas as mortes de mdicos
abaixo dos 40 anos
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TRATAMENTOS 1. Tentativa em evoluo : tratamento emergencial.
Convocar o psiquiatra o quanto antes. ECT sempre que necessrio 2.
Caso controlado : ambiente calmo ambiente calmo situao fora de
risco situao fora de risco entrevista emptica entrevista emptica
privacidade e sigilo totais privacidade e sigilo totais Mdico
encaminha. Calcula riscos. Psiquiatra assume e conduz. Mdico
encaminha. Calcula riscos. Psiquiatra assume e conduz.
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TRATAMENTO PREVENTIVO PROFILAXIA DO PACIENTE COM TENDNCIA
SUICIDA 3 Deteco do paciente potencialmente suicida 3 Histria
detalhada : exame clnico e psiquitrico 3 Controle dos problemas
clnicos e do quadro psiquitrico base 3 Prescrio de medicamentos em
doses no letais 3 Acompanhamento psiquitrico dos pacientes de risco
3 Apoio e aberturas de dilogo 3 Hospitalizao em caso de dvida 2.
Caso controlado : ambiente calmo ambiente calmo situao fora de
risco situao fora de risco entrevista emptica entrevista emptica
privacidade e sigilo totais privacidade e sigilo totais Psiquiatra
assume e conduz. Mdico encaminha. Calcula riscos Psiquiatra assume
e conduz. Mdico encaminha. Calcula riscos
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GRUPOS ESPECIAIS 3 Mdicos 3 Jovens 3 Pacientes HIV + 3
Idosos
