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overview of dengue disease
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7/17/2019 Dengue Fever in Penang
http://slidepdf.com/reader/full/dengue-fever-in-penang 1/2
N o v .
1 5
g 0 2 o ]
DE GUE
FEVER
IN
PENANG.
[
,
1 5 8
t w o
c o l o n i e s
o f B .
c o l i on
on e
o f t h e
s l o p e a g a r t u b e s ,
no
o t h e r
o r g a n i s m
was
f o u n d .
P e r i c a r d i u n m . - T h e r e
were
e v i d e n c e s
o f a
s l ig ht p l as ti c p e r i c a r d i t i s ,
a
f e w
f l a k e s
o f
f i b r i n
b e i n g a d h e r e n t t o t h e h e ar t m u s c le . T hi s c o n d i t i o n
was
n o t
d i a g n o s e d
d u r i n g l i f e ,
and i t
was
e n t i r e l y
o w i n g
t o
t h e
r e s t r i c -
t i o n s
p l a c e d
on
t h e
n e c r o p s y b y
t h e
p a r e n t s
t h a t none o f
t h e
f i a i d
c o u l d
b e p r o p e r l y
c o l l e c t e d
and
e x a m i n e d . I t
i s , h o w e v e r , q u i t e
p e r m i s s i b l e
t o
r e a s o n
t ha t i n a l l p r o b a b il i t y t h e
c o n d i t i o n was pneumonic
i n
o r i g i n .
H e a r t . - T h e r i g h t c a v i t y wa s
i n a s t a t e o f
s l i g h t
d i l a t a t i o n ,
and o t h e r -
w i s e
t h e
whole
o r g a n
wa s
p e r fe c tl y h e a l th y .
Th e
v a l v e s were
a b s o l u t e l y
s o u n d ,
and
t h e r e
wa s
no e v i d e n c e
w h a t e v e r
o f
an y
e x i s t e n t
e n d o c a r d i t i s ;
and i t
i s ,
f u r t h e r ,
a
s i g n i f i c a n t f a c t t h a t no i n f a r c t s
o f an y k i n d
wer e met
w i t h i n
any o f t h e
i n t e r n a l
o r g a n s
e x a m i n e d .
E l b o w - j o i n t . - N o
s i g n
o f i n f l a m m a t i o n , s w e l l i n g , o r o t h e r a b n o r m a l i t y
was
v i s i b l e .
H o w e v e r ,
I
a s p i r a t e d
t h e
j o i n t
w i t h
a
s t e r i l e
n e e d l e ,
and
withdrew
a
f e w
d r o p s
o f
p r a c t i c a l l y
c l e a r f l u i d
c o n t a i n i n g
a
s m a l l numb er
o f
f l o a t i n g
f l o c c u l i .
C o v e r s l i p s
made d i r e c t
f r o m t h e f l u i d
p r e s e n t e d
a
f e w
c a p s u l a t e d G r a m - st a i n i n g
h a s t a t e
c o c c i ,
b u t c u l t u r e s b o t h i n b l o o d b r o t h
and
on
b l o o d a ga r
remained s t e r i l e .
I h a v e , h o w e v e r , no d o u b t
i n m y
mind
t h a t t h e o r g an i s m s were
no
o t h e r
t h a n
g e n u i n e
p n e u m o c o c c i .
M i d d l e
E a r . - D u r i n g t h e c hi ld ' s s t a y i n
t h e
h o s p i t a l no
d i s c h a r g e
o r e a r
t r o u b l e
e v e r
m a n i f e i t e d
i t s e l f .
At t h e n e c r o p s y . h o w e v e r
I
i n t r o d u c e d
i n
t h e
m i d d l e
e a r
on e a c h s i d e
a
s t e r i l e p i p e t t e ,
b u t e n t i r e l y f a i l e d
t o
withdrawn e v e n
on e
d r o p o f f l u i d .
T h i s
i s
i n t e r e s t i n g ,
f o r o n
i n q u i r y
t h e
m o t h e r s t a te d t h at
b e f o r e
t h e
c h i l d s a d m i s s i o n
a
d i s c h a r g e
f r o m
i t s e a r s h a d
b e e n
n o t i c e d
f o r
some
t i m e . T h i s o f c o u r s e m ay
o r
m a y
n o t
b e
t r u e ,
b u t
f o r t h e
p e r i o d d u r i n g
w h i c h
t he c hi l d w a s
u n d e r
t r e a t m e n t
i n
t h e
h o s p i t a l
n o
e a r
t r o u b l e
w a s e v e r
o b s e r v e d ,
t h o u g h
on
s e v e r a l
o c c a s i o n s i t
w a s
s e a r c h e d f o r u n s u c c e s s -
f u l l y .
I n c o n c l u s i o n i t m ay
b e i n t er e s ti n g t o t r a c e o u t i n t ab u l a r
f o r m
t h e
t i m e
a n d
n a t u r e
o f
t h e v a r i o u s s e q u e n t i a l i n f e c t i o n s :
B a c t e r i o l o g i c a l R e p o r t .
O r i g i n a l pneumonia
. . . . . . March
7 - 1 2
. . .
D i p l o c o c c u s pneumoniae
L e f t
e l b o w - j o i n t
.. .
March
I 7 - I 8 - . . .
I
Empyema
.
March
24
.. .
. .
B l o o c L
examined
.
A p r i l
2 0
. ..
C e r e b r o - s p i n a l
f l u i d e x a m i n e d
A p r i l
2 4
. ..
, ,
Death
. . . . . . . . . . . . . . .
A p r i l
2 8
N e c r o p s y
pril
o
Lung
s q u e e z i n g
. . .
. . .
. . . . . .
. . .
D i p l o c o c c u s
pneumoniae
E l b o w - o i n t
.. .
I
d e s i r e t o
e x p r e s s
h e r e
m y
t h a n k s t o D r . E w a r t f o r p e r -
m i t t i n g
m e
t o
p u b l i s h
t h i s
c a s e ,
a n d t h e o b l i g a t i o n I owe t o
D r .
V e r e
P e a r s o n , t h e
M e d i c a l
R e g i s t r a r ,
wh o k i n d l y p l a c e d
h i s
c l i n i c a l
n o t e s
a t my
d i s p o s a l .
REFERENCE.
S t .
B a r t h o l o m e w s
H o s p i t a l
R e p o r t s ,
v o l ,
x x x i i ,
i 8 9 6 .
CONCURRENT SCARLET FEVER
ND MEASLES
IN
CHILDREN.
By
ERNEST
A . DENT,
M . B . , ( C . M . ,
C h e l t e n h a m .
ON
F e b r u a r y
8 t h
I
was s e n t
f o r
t o s e e a
c h i l d ,
E .
B . , a g e d
i o
y e a r s . S h e
w a s
s u f f e r i n g
f r o m
s c a r l e t
f e v e r ,
a n d I
s e n t h e r
t o
t h e h o s p i t a l
f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e s . S h e was
away
s i x
w e e k s .
The
h o u s e , c l o t h i n g ,
e t c . ,
w e r e
t h o r o u g h l y d i s i n f e c t e d
b y
t h e
s a n i t a r y
a u t h o r i t y .
S i x
o t h e r c h i l d r e n - A .
B . ,
a
b o y
a t
w o r k ,
a g e d
I 6 ;
T .
B . ,
a
g i r l ,
a g e d
I 3 ;
C . B . ,
a
b o y , a g e d
8
;
N .
B . ,
a g i r l , a g e d
7 ;
M.
B . ,
a
g i r l , a g e d
5 ;
a n d G .
B . , a
g i r l , a g e d
I I - r e m a i n e d away
f r o m s c h o o l f o r
f o u r t e e n d ay s , a c c o r d i n g
t o
t h e r ou t i n e o r d e r
o f
t h e
s a n i t a r y
a u t h o r i t y , a n d
t h e n ,
b e i n g
a p p a r e n t l y p e r f e c t l y w e l l ,
r e t u r n e d
t o
s c h o o l
u n t i l
t h e
E a s t e r
h o l i d a y s .
M. B .
( t h e y o u n g e s t
b u t
o n e )
b e c a m e
i l l
on
A p r i l i s t . I was
s e n t
f o r
o n
A p r i l
3 r d ,
a n d I
f o u n d
h e r s u f f e r i n g
f r o m
s o r e -
t h r o a t , s w o l l e n
g l a n d s , s i c k n e s s ,
g e n e r a l m a l a i s e ,
a n d a
s l i g h t
r a s h , w h i c h
commenced
o n
t h e c h e s t , a n d
w a s ,
I
t h o u g h t ,
t h a t o f
s c a r l e t
f e v e r ;
t h e
f a c t
o f t h e
p r e v i o u s
c a s e
i n
t h e
h o u s e
s t r e n g t h e n e d t h i s
v i e w .
I n o t i f i e d
t h e
c a s e
a s
a
s u s p i c i o u s o n e ,
a n d
a s k e d D r .
G i a r r e t t ,
t h e
m e d i c a l
o f f i c e r o f
h e a l t h ,
t o s e e
t h e
c h i l d ,
and h e
k i n d l y
d i d s o
o n t h e f o l l o w i n g d a y
( 4 t h ) .
The
r a s h
h a d
d i s a p p e a r e d ,
and
h e
c o n s i d e r e d
t h e
s i g n s t h e n
e v i d e n t
h a r d l y
s u f f i c i e n t t o
j u s t i f y
r e m o v a l o f
t h e p a t i e n t t o t h e
h o s p i t a l , a n d
we a g r e e d
t h a t
i t w o u l d
b e w e l l
t o
k e e p h e r
a t hom e u n d e r
o b s e r v a t i o n .
On
A p r i l 6 t h , when
I
v i s i t e d
t h e h o u s e, t he c h i l d w a s
c o v e r e d
w i t h
a
v e r y d i s t i n c t
a n d
p r o f u s e
e r u p t i o n
w h i c h
was
u n m i s -
t a k a b l y t h a t
o f m e a s l e s ;
t h e r e
w e r e
a l s o
o t h e r
symptoms o f
t h a t
a f f e c t i o n .
I
w a s
a s k e d t o s e e
h e r
b r o t h e r
C .
B . , a g e d 8 .
T h i s
b o y
h a d
an
i n d e f i n i t e
r a s h
w h i c h was
n o t
t y p i c a l
o f e i t h e r
s c a r l e t f e v e r
o r
m e a s l e s ; t h e r e
was
n o e v i d e n c e
o f
s o r e
t h r o a t n o r
s w o l l e n
g l a n d s ,
a n d
e x c e p t
f o r h e a d a c h e
a t
t i m e s ,
h e
p e a r e d
t o b e
p r e t t y
w e l l .
I n
f i v e
d a y s
d e s q u a m a t i o n
h a d
i n , a n d l a r g e
s c a l e s o f e p i d e r m i s
w e r e
p e e l i n g c h i e f l y
f r o m
n e c k a n d
c h e s t ;
t h e
a p p e a r a n c e
w a s
q u i t e
u n l i k e t h e
b r a n n y
d e s q u a m a t i o n
w h i c h
f o l l o w s
t h e
d i s a p p e a r a n c e
o f
r a s h
i n m e a s l e s ,
and
w h i c h i s u s u a l l y
m o s t
i n
e v i d e n c e
t h e
b o d y
a n d
l o w e r
e x t r e m i t i e s .
The
b o y
f e l t
w e l l
w a n t e d
t o g o o u t .
I
w a s
o f o p i n i o n
t h a t
t h i s
was
a c a s e
s c a r l e t
f e v e r ,
a n d c o m m u n i c a t e d
w i t h
D r .
G a r r e t t ,
w h o
a g
v i s i t e d
t h e
h o u s e .
We
c o n s i d e r e d
i t
r i g h t
t o s e n d
b
c h i l d r e n
t o t h e
h o s p i t a l .
Tw o
o f t h e
o t h e r
c h i l d r e n
T .
B . and N . B . ,
w e r e
a p p a r e n
s i c k e n i n g f o r
s o m e t h i n g .
The
h o u s e w a s
a g a i n
d i s i n f e c t
F o u r d a y s
l a t e r
T . B . , N .
B . ,
and t h e b a b y
w e r e
i n b e d
w
m e a s l e s .
They
a l l
r e c o v e r e d
w i t h o u t a n y
f u r t h e r
d e v e l
m e n t .
A . B . , t h e
e l d e s t ,
w a s t h e
o n l y
member
o f t h e
f a m
m e n t i o n e d
wh o
w a s n o t
a f f e c t e d by
i l l n e s s .
Two
d a y s a f t e r
a d m i s s i o n
t o
h o s p i t a l a
b l o t c h y ,
m e a s l e s - l
e r u p t i o n
came
o u t
i n t h e
f a c e
o f t h e
b o y ;
t h e r e
was m a r k
c o r y z a ,
a n d d e s q u a m a t i o n
c o n t i n u e d f o r s e v e r a l
w e e k s .
r e m a i n e d
i n h o s p i t a l
u n t i l
J u n e 3 r d .
Th e
g i r l
had a
g o o d
d e a l o f
d e s q u a m a t i o n
o f t h e
n e c k
f a c e ,
w h i c h
c o n t i n u e d
f o r
a l o n g
t i m e ;
a l s o ,
t h e r e w a s
a
p
s i s t e n t
r h i n o r r h o e a . On
a c c o u n t
o f
t h e s e
i n d i c a t i o n s
s h e w
d e t a i n e d
i n
h o s p i t a l
a n u n u s u a l l y
l o n g
p e r i o d ,
a n d
d i d
l e a v e
u n t i l J u l y
5 t h .
The
c a s e s
m e n t i o n e d
i l l u s t r a t e
some
o f
t h e d i f f i c u l t i e s
m
w i t h i n making
a p r e c i s e
d i a g n o s i s
i n n o n - t y p i c a l
c a s e s o f
e r u p t i v e
f e v e r s .
The
b o y
w a s w i t h o u t
d e f i n i t e
s i g n s
u n
d e s q u a m a t i o n
o c c u r r e d ,
w h i c h
i t s e l f
was
more
l i k e
t h a t
s c a r l e t
f e v e r
t h a n a n y th i n g
e l s e .
I n
c e r t a i n
i n d e f i n i t e
c a s
u n l e s s
t h e y
a r e
w a t c h e d
f r o m t h e
o u t s e t ,
a n d
e v e r y
s i
i n c l u d i n g
e v e n a
s l i g h t
and
t r a n s i e n t
r a s h ,
n o t e d
i t i s
l i k
t h a t
t he p r e s e n c e
o f s c a r l e t
f e v e r
m a y
b e o v e r l o o k e d .
I
w
f o r t u n a t e
e n o u g h
t o s e e
M. B . w h i l e
t h e
r a s h
( a l t h o
i n d i s t i n c t )
w a s
p r e s e n t ,
and
t h i s ,
t o g e t h e r
w i t h
t h e o t
s y m p t o m s ,
l e d
m e t o t h e
b e l i e f t h a t
t h e
c a s e
was o n e
s c a r l e t f e v e r .
The r a s h ,
a s
n o t i n f r e q u e n t l y
h a p p e n s
i n
t
c o m p l a i n t , q u i c k l y
d i s a p p e a r e d .
T h e s e
t w o c a s e s
a r e
i n t e r e s t i n g ,
a l s o ,
a s
a f f o r d i n g
e x a m p l e s
w h i c h
t h e
p o i s o n s o f
b o t h
s c a r l e t
f e v e r
a n d m e a s l e s
w e r e p
s e n t a t t h e
same
t i m e ,
a n d
i n w h i c h
t h e s e
p o i s o n s
i n
c o m
n a t i o n m o d i f i e d
t h e symptoms
o f
b o t h
d i s e a s e s .
I u n d e r s t a n d
t h a t
d u r i n g
a n e p i d e m i c
o f m e a s l e s
i n C h e l t
ham, w h i c h
h a s
now s u b s i d e d ,
o t h e r
c a s e s
w e r e a d m i t t e d
t h e h o s p i t a l
f o r i n f e c t i o u s
d i s e a s e s
a s
t y p i c a l
o f
s c a r l e t
f e v
a n d i n
l e s s
t h a n
a w e e k
a f t e r
a d m i s s i o n
a
d i s t i n c t
r a s h
m e a s l e s
d e v e l o p e d
i n
t h e m ,
f o l l o w e d
by a m o d i f i c a t i o n
symptoms
s i m i l a r
t o
t h a t
i n
t h e
c a s e s
now
c i t e d .
I f
o n e
d i s e a s e
i s c o e x i s t e n t
w i t h
a n o t h e r
( f o r
i n s t a n
s c a r l e t
f e v e r w i t h
m e a s l e s ,
o r s c a r l e t
f e v e r
w i t h
i n f l u e n z a )
i s
p r o b a b l e
t h a t
t h e
g e n e r a l
c h a r a c t e r
o f t h e
symptoms
i s
a l t e r e d
t h a t
t h e
c a s e
i s n o n - t y p i c a l
o f
e i t h e r
d i s e a s e ,
a n d
d e f i n i t e d i a g n o s i s
o f
i t m ay
n o t
b e p o s s i b l e .
S o
m i s l e a d i
i n d e e d ,
m ay t h e
c o n d i t i o n
b e ( e s p e c i a l l y
i t
n o t u n d e r
c l
o b s e r v a t i o n
f r o m t h e
commencement
o f t h e
i l l n e s s ) ,
t o
s u g g e s t
t o
t h e
o b s e r v e r
t h a t some
ne w
d i s e a s e
i s
p
s e n t .
g o o d d e a l
h a s
b e e n
w r i t t e n
a b o u t
t h e
f o u r t h
d i s e a s e
w h i c h , a s d e s c r i b e d ,
a p p e a r s
t o
h a v e f o r
i t s symptoms
t h
w h i c h
b e a r
r e s e m b l a n c e
t o b o t h
German
m e a s l e s
a n d
m i
s c a r l e t
f e v e r ,
a n d y e t
t o b e
s o m e w h a t
u n l i k e
e i t h e r .
I t i s
c
c e i v a b l e t h a t
s u c h
symptoms
m i g h t
b e c a u s e d
by t h e
p o i s
o f b o t h t h e s e
a f f e c t i o n s
a c t i n g t o g e t h e r .
DENGUE
FEVER
IN
PENANG.
By F . M.
T . SKAE, M . D . ,
P e n a n g .
I N
t h e
B R I T I S H MEDICAL
JOURNAL
o f
J u l y 1 2 t h , 1 9 0 2 ,
D r . F .
S t e d m a n
1 g i v e s
a n a c c o u n t
o f
a n e p i d e m i c
o f
d e n g u e
f e v e r
Hong
Kong d u r i n g
t h e l a s t
t h r e e m o n t h s
o f i 9 o i ,
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D r - N i g h t i n g a l e 2
r e p o r t s
i t s a r r i v a l
i n B a n g k o k
i n t h e
b e g
n i n g
o f December
o f t h e
s a m e y e a r .
The d i s e a s e
r e a c h
P e n a n g
f r o m S i n g a p o r e
i n
t h e
e n d o f November
o r
b e g i n n i
o f D e c e m b e r ,
i 9 o i my
f i r s t
c a s e w a s o n D e c e m b e r
5 t h
w
7/17/2019 Dengue Fever in Penang
http://slidepdf.com/reader/full/dengue-fever-in-penang 2/2
1 5 8 2
TM
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I
DENGUE FEVER IN
BURMAH.
[ N o v . 1 5 ,
1 9 0 2 .
v e r y
p r e v a l e n t
d u r i n g
t h e n e x t
t h r e e
m o n t h s ,
a n d h a d
a l m o s t
d i s a p p e a r e d by
t h e
e n d
o f M a r c h . A l a r g e
p r o p o r t i o n
o f
t h e
n a t i v e
p o p u l a t i o n
s u f f e r e d
a n d m any E u r o p e a n s ,
b u t
t h e p r o -
p o r t i o n s e e m e d t o
b e
g re at er i n t h e
p u r e l y
n a t i v e
p a r t s o f
t h e
t o w n .
No m e d i c a l m a n
was
a f f e c t e d .
The t y p e
o f t h e
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i n
Penang
d i f f e r e d
c o n s i d e r a b l y
f r o m
t h a t
d e s c r i b e d
b y D r s . S t e d m a n a n d
N i g h t i n g a l e ;
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I a n d
o t h e r s
h a d
a t
f i r s t s o m e d o u b t a s t o
t h e i d e n t i t y
o f t h e
d i s e a s e .
L a t e r
i t
a p p r o x i m a t e d
m o r e t o t h e
t e x t b o o k
d e s c r i p t i o n s ,
b u t
c e r t a i n
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o r
a b s e n t
t h r o u g h o u t .
The
i n c u b a t i o n
p e r i o d
s e e m e d
t o b e o n e o r t w o
d a y s , o r a t
a l l
e v e n t s
t h e
f i r s t
c a s e
i n a
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s e c o n d
w i t h i n t ha t t i me .
O c c a s i o n a l l y
a s m u c h a s t e n
d a y s
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b u t
i n
t h e s e
c a s e s
p r o b a b l y
t h e
i n f e c t i o n w a s i n d e -
p e n d e n t .
I n
o n e h o u s e i n
w h i c h
9 , c a s e s
o c c u r r e d . t h e f i r s t
s e v e n w e r e w i t h i n
s i x t e e n d a y s o f
t h e
f i r s t a n d t h e
l a s t s i x t y -
s e v e n d a y s a f t e r .
P r e m o n i t o r y s y m p t o m s w e r p
e n t i r e l y
a b s e n t
i n
m y e a s e s ,
e x c e p t s l i g h t r i g o r s
i n
t w o c h i l d r e n . The
o n s e t w a s
a l w a y s
s u d d e n , .
a n d
t h e
t e m p e r a t u r e
w i t h
v e r y f e w e x e e p ti o n s h i g he s t
on
t h e
f i r f i t
d a y ,
f r e q u e n t l y r e a c h i n g
1 0 5 0
F .
On t h e
s e c o n d
d a y
i t w a s
u s u a l l y
c o n s i d e r a b l y l o w e r ,
a n d o n t h e t h i r d
i n
t h e
g r e a t m a j o r i t y
o f
c a s e s i t f e l l t o
n o r m a l . I t w a s
u s u a l l y
h i g h e s t
i n
c h i l d r e n , and
i n
s o m e
a d u l t s n e v e r
e x c e e d e d
I 0 0 °
F .
C r i s i s w a s
r a r e . D e l i r i u m
a n d
c o n v u l s i o n s
w e r e f r e q u e n t i n
c h i l d r e n
w h en t h e
t e m p e r a tu r e e x c e e d e d
1 0 4 0 .
I n
t h e e a rl y p a r t
o f t h e e p i d e m i c
p a i n s
w e r e u s u a l l y
e n t i r e l y
a b s e n t , o r
n o t m o r e m a r k e d t h a n
t h e y
o f t e n a r e i n m a l a r i a l
f e v e r s .
L a t e r t h e y
w e r e m o r e c o m m on a n d
s e v e r e ,
a n d i n
a
f e w
c a s e s p e r si s te d
a f t e r
t h e o t h e r
symptoms
had
v a n i s h e d .
O f
m y
f i r s t
2 0
c a s e s
5
c o m p l a i n e d o f p a i n ,
o n e o f them
o n l y
a f t e r
t h e
t e m p e r a t u r e
had
f a l l e n t o
n o r m a l , b u t
i n none
o f them
w a s
i t
s e v e r e .
O f
t h e l a s t
2 0
p a i n was
a
f a i r l y
marked
symptom
i n 1 3 . I n
o n l y o n e d i d i t
a t a l l
a p p r o a c h
t h e
c o n d i t i o n
d e s c r i b e d by
M a n s o n , 3
i n
w h i c h t h e p a i n
c a u s e d b y m u s c u l a r
movements
more
t h a n c o u n te r b al a nc e s
t h e a d v a n t a g e
a
p u r g a t i v e m i g h t o t h e r w i s e b r i n g .
C o n s t i -
p a t i o n ,
b y
t h e
w a y ,
w a s
a l m o s t
i n v a r i a b l e .
C o n g e s t i o n
o f
t h e
s k i n - t h e
i n i t i a l
e r u p t i o n - w a s
w e l l
m a r k e d
i n
a f e w
c a s e s ,
e s p e c i a l l y o n
t h e
f a c e , b u t
i n
many
w a s
h a r d l y
p e r c e p t i b l e .
I n j e c t i o n o f
t h e
c o n j u n c t i v a e ,
w h i c h
i n
some
c a s e s w a s
s o
e x t r e m e a s to l o o k
l i k e
e c c h y m o s i s ,
was
r a t h e r more c o n s t a n t ;
b u t t h a t ,
t o o ,
w a s o f t e n
v e r y
s l i g h t .
The r a s h a p p e a r e d u s u a l l y o n
t h e f o u r t h .
f i f t h ,
o r s i x t h d a y ;
i n
n e a r l y
h a l f
t h e c a s e s o n t h e f o u r t h .
O c c a s i o n a l l y i t w a s
s e e n
a s
e a r l y
a s
t h e s e c o n d
d a y ,
a n d i n n o n e
a f t e r t h e s e v e n t h .
I n
some c a s e s
i t d i d n o t
a p p e a r
a t a l l .
I t c o r r e s p o n d e d
p r e t t y
c l o s e l y
w i t h
t h e
d e s c r i p t i o n
g i v e n
i n
M a n s o n ' s
T r o p i c a l
D i s e a s e s , b u t
w a s
b r i g h t e r t h a n t h a t o f m e a s l e s , w i t h
w h i c h
I
h a d s e v e r a l
o p p o r t u n i t i e s
o f
c o m p a r i n g
i t .
I t
f i r s t
a p p e a r e d ,
a n d w a s m o s t marked i n
m o s t
c a s e s on
t h e
f l e x o r
s u r f a c e
o f
t h e
f c r e a r m s ,
and
w a s
f a i n t
o r
a b s e n t
on t h e
p a l m s
a n d
s o l e s .
O c c a s i o n a l l y
o n
t h e s e c o n d d a y
i t
d i d
n o t e n t i r e l y
d i s a p p e a r o n
p r e s s u r e , b u t
l e f t
a brown
s t a i n . I t c h i n g
w a s
s e l d o m
c o m p l a i n e d
o f ,
a n d
I
s a w no
d e s q u a m a t i o n ,
b u t
many c a s e s w e r e
l o s t
s i g h t
o f a s
s o o n
a s
t h e
f e v e r
w a s
o v e r .
I n o n e
c a s e t he r e
w a s a s l i g h t p e t ec h i al e r u p ti o n ,
w h i l e
t he u s u al
r a i s e d
s p o t s
d i d
n o t a p p e a r .
The
a p p e a r a n c e
o f t h e
r a s h w a s
i n
n o
c a s e a c c o m p a n i e d
b y a r i s e
o f t e m p e r a t u r e ,
and
t h e f e w
c a s e s
o f
s e c o n d a r y
f e v e r w h i c h
o c c u r r e d i n m y
p r a c t i c e w e r e
a f t e r t h e
d i s a p p e a r a n c e
o f ; t h e
e r u p t i o n .
I n a f e w
c a s e s I
o b s e r v e d
a n
e r u p t i o n
o n
t h e m u c o u s m e m -
b r a n e
o f
t h e m o u t h ,
c o n s i s t i n g o f i s o l a t e d
g r e y i s h
v e s i c l e s
a b o u t
i n .
i n
d i a m e t e r , e a c h
s u r r o u n d e d
b y
a n
a r e a
o f
c o n -
g e s t i o n .
T h e y
w e r e m o s t
n u m e r o u s
o n
t h e i n n e r s u r f a c e
o f
t h e
l o w e r l i p ,
b u t a l s o
o c c u r r e d
o n
t h e
i n n e r
s u r f a c e
o f
t h e
u p p e r
l i p
and
c h e e k s .
a n d
o n
t he t o n g u e ,
n e v e r o n
t h e
o u t e r
s u r f a c e o f
t h e
l i p s .
T h i s
e r u p t i o n w a s p a i n f u l
and
a p p e a r e d
, o n
t h e s e c o n d
d a y o f t h e f e v e r . E n l a r g e d
lymph g l a n d s w e r e
s e e n
i n
o n l y
t w o
c a s e s .
H a e m o r r h a g e
f r o m
t h e n o s e o c c u r r e d
i n
o n e ,
and w a s
f o l l o w e d
b y
a
f e e l i n g o f r e l i e f .
O w i n g
t o
t h e
m i l d
t y p e
o f
th e
d i s e a s e a n d
t h e i n c o n s t a n c y
o f
w h a t
a r e
u s u a l l y
c h a r a c t e r i s t i c s y m p t o m s ,
d i a g n o s i s ,
e s p e c i a l l y
i n
t h e
e a r l y
s t a g e s , w a s
s o m e w h a t
d i f f i c u l t .
I n
no
s i n g l e c a s e u n d e r my
c a r e
- d i d
r h e u m a t o i d
p a in s , r as h, a n d
s e c o n d a r y f e v e r
a l l
o c c u r .
F a c i a l a n d c o n j u n c t i v a l
c o n g e s t i o n ,
w h en
w e l l
m a r k e d ,
w e r e u s e f
l
g u i d e s , b u t
o c c u r t o a
s l i g h t
e x t e n t i n
o t h e r f e v e r s .
The c o u r s e o f
t h e
t e m p e r a t u r e
w a s
t h e
m o s t
c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e .
O t h e r
f e v e r s
p r e v a l e n t
a t
t h e
same t i m e w e r e
m a l a r i a , f e b r i c u l a ,
m e a s l e s ,
e n t e r i c ,
a n d
s n i a l l - p o x , a n d o f
t h e s e t h e
f i r s t t w o
w e r e t h e m o s t d i f f i c u l t
t o
e x c l u d e .
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' A n
Epidemic o f D e n g u e F e v e r ,
F . 0 .
S t e d m a n , M . D . , B S B R i T i s H
MEDICAL
JOURNAL,
J u l y
1 2 t h ,
1 9 0 2 .
2 C l i m a t e and D i s e a s e s
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B a n g k o k ,
P . A . N i g h t i n g a l e ,
M . D . ,
B R I T I S H
MEDICAL JOURNAL,
S e p t e m b e r 2 0 t h ,
1 9 0 2 .
3
T r o p i c a l
D i s e a 8 e s ,
p . 2 0 4 .
DENGUE
FEVER
IN
BURMAH.
By
W. G . PRIDMORE,
C A P T A I N , I . M . S . ,
C i v i l
S u r g e o n ,
B h a m o ,
U p p e r
Burmah.
AN e p i d e m i c
o f
t h i s d i s e a s e
o c c u r r e d
i n Burma h
d u r i n g
A p r i l ,
M a y , J u n e ,
a n d
J u l y ,
a n d
i s s t i l l
c o n t i n u i n g .
I t
i s
n o t
u n l i k e l y t h a t
i t s s o u r c e
i s t h e
e p i d e m i c
a t Hong K o n g , o f
w h i c h
D r . Stedman
w r o te i n t h e
B R I T I S H
MEDICAL JOURNAL
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J u l y 1 2 t h , 1 9 0 2 .
The d i s e a s e a p p e a r e d
i n Rangoon i n
A p r i l ;
I t t h e n
t r a v e l l e d n o r t h w a r d s
up t h e I r r a w a d d y
v a l l e y .
I n
J u n e M a n d a l a y
w a s
v i s i t e d ,
and t o w a r d s
t h e l a t t e r e n d o f t h e
same month
i t
a p p e a r e d
i n Bhamo, t h e n o r t h e r n m o s t
town o f
a n y i m p o r t a n c e i n Upper
Burmah. The e p i d e m i c
h a s
f o l l o w e d
t hp i m p o r ta n t
t r a d e
r o u t e .
I n Bhamo,
t o w b i c h
p l a c e
my
e x p e r i e n c e o f t h e e p i d e m i c
i s
l i m i t e d , i t
h a s
a t t a c k e d
a l l
n a t i o n a l i t i e s a l i k e .
T h o s e l i v i n g
i n b e t t e r h y g i e n i c
s u r r o u n d i n g s - n a m e l y , E u r o p e a n o f f i c e r s
a n d n a t i v e
t r o o p s - n a t u r a l l y
h a v e n o t s u f f e r e d
t o s u c h
a n
e x t e n t
a s
t h o s e o f
t h e c r o w d e d
l o c a l i t i e s .
I n f e c t i o n . - T h e r e
i s
n o
d o u b t
t h a t
t h e
d i s e a s e
i s
h i g h l y
i n f e c t i o u s
and
c a n
b e
c a r r i e d by
o n e
p e r s o n
t o
a n o t h e r
w i t h o u t
o f
n e c e s s i t y t h e c a r r i e r
b e c o m i n g a v i c t i m . The
f i r s t
c a s e t o
come u n d e r
n o t i c e , a E u r o p e a n , a r r i v e d
on
J u n e
2 0 t h
f r o m
M a n d a l a y , w h e r e t h e e p i d e m i c
wa s
p r o g r e s s i n g .
On
J u n e 2 7 t h
h e w a s
w e l l .
On J u n e
2 8 t h my d a u g h t e r , a c h i l d
a g e d
3 -
y e a r s ,
w a s
a t t a c k e d
and
w e n t
t h r o u g h a l l t h e s t a g e s
o f
d e n g u e .
A s s h e
had n o t
b e e n
e x p o s e d t o d ir ec t i n f e c t i o n ,
I
must h a v e
c o n v e y e d i t
t o h er . I e s c a p e d , b u t
w a s i n f e c t e d
a t
a l a t e r
d a t e .
I n c u b a t i o n . - D r .
M a n s o n ,
i n h i s
T r o p i c a l D i s e a s e s , s a y s ,
On e
t o
t hr e e d ay s .
C a n t l i e ,
i n A l l c h in ' s M a n u a l o f
M e d i -
c i n e ,
s a y s ,
On e
t o
f i v e
d a y s . The
f o r m e r a u t h o r i t y t h i n k s
t h a t f i v e
t o
s e v e n
d a y s ,
a s
g i v e n by
s o m e o b s e r v e r s ,
i s
an
o v e r - e s t i m a t e .
My
e x p e r i e n c e
i n t h e p r e s e n t e p i d e m i c
l e a d s .
m e
t o
a g r e e
w i t h D r .
M a n s o n . The i n c u b a t i o n
p e r i o d
p r o -
b a b l y
v a r i e s f r o m
t w e n t y - f o u r h o u r s t o t h r e e
o r
f o u r
d a y s ,
t h e
a v e r a g e
b e i n g t h r e e
d a y s . D r . S t e d m a n , i n
h i s
a c c o u n t ,
q u o t e s
a c a s e
o f
t w e n t y - f o u r
h o u r s ' i n c u b a t i o n .
S u c h
a
s h o r t
p e r i o d
i s
p r o b a b l y
r a r e .
The
c h i l d
m e n t i o n e d
h a d
p e r f e c t l y
r e c o v e r e d
o n
J u n e
6 t h .
He r m o t h e r ,
wh o n u r s e d h e r ,
w a s
a t t a c k e d
o n
J u n e
g t h ,
a n d I ,
h e r
f a t h e r ,
o n J u n e I 2 t h .
T h u s ,
i n
t h e
m o t h e r ' s c a s e ,
t h e i n c u b a t i o n
was n o t l e s s
t h a n t h r e e
d a y s .
S y m p t o m s . - T h e
c a s e s i n
t h i s
e p i d e m i c h a v e
b e e n
c h a r a c t e r -
i z e d
b y
s u d d e n o n s e t
a n d
symptoms o f
r e m a r k a b l e s i m i l a r i t y .
p e r s o n
p r e v i o u s l y
w e l l a n d p e r h a p s
a t w o r k w o u l d
b e s u d -
d e n l y
a t t a c k e d
w i t h t h e
p e c u l i a r c h a r a c t e r i s t i c
p a i n s
i n
t h e
j o i n t s .
P a i n i n
t h e m u s c l e s a n d b a c k , p a r t i c u l a r l y
i n
t h e
l u m b a r
r e g i o n ,
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t h e s m a l l e r
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f i n g e r - j o i n t s ,
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t o e - j o i n t s .
The k n e e s a n d e l b o w s
a r e a l s o
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T e m p e r a t u r e . - T h e amount
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![Dengue Fever/Severe Dengue Fever/Chikungunya Fever · Dengue fever and severe dengue (dengue hemorrhagic fever [DHF] and dengue shock syndrome [DSS]) are caused by any of four closely](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5e87bf3e7a86e85d3b149cd7/dengue-feversevere-dengue-feverchikungunya-dengue-fever-and-severe-dengue-dengue.jpg)
