20122012--1111--0606

11

”Den täppta näsan”Allergier och andra orsaker

SK-kurs 121016

Cecilia Ahlström EmanuelssonMorgan AnderssonÖNH-Klin, Lund

Doktorn, jag är täppt i näsan!

SK-kurs 121016

Förekomst

Prevalens 15%

SK-kurs 121016

Incidens 0,6 %

Nihlén et al.Allergy 2006; 61: 1299

Varför ökar allergierna?

Föroreningar?

SK-kurs 121016

Föroreningar?

Hygien hypotesen

SK-kurs 121016

Amning

Amningsperoidens längd - minskad risk för allergiÖk d i k fö ll i

SK-kurs 121016

Ökad risk för allergi vid amning

Sears m et al. Lancet 2002, 360: 901-907.

20122012--1111--0606

22

Kosthållning

Minskat intag av antioxidanter under gravitet och amning allergiutveckling ?? K R i 2003

SK-kurs 121016

Kramer Rewieve 2003

Syrad mat under uppväxten -antroposofer

Den akuta allergiska reaktionen

Allergen

IgE

Akut frisättninghistamin, proteas, heparin

Mast cellSubakut frisättningProstaglandins, leukotrienes

Fördröjd frisättningcytokiner

SK-kurs 121016

Histamin

Plasma exsudate

Klåda/nysningar Sekretion

Minskat näsflöde

Sensorisk nerv

KörtelPost kapillar venol

Venös sinusoid

SK-kurs 121016

Symptom

Kliande näsa Rinnande näsa Nysningar

SK-kurs 121016

Nysningar Kliande/rinnade/röd

a ögon

Intermittent

4 dagar per vecka

eller 4 veckor

Persisterande

4 dagar per vecka

eller 4 veckor

SK-kurs 121016

Lindrignormal sömn

normal dagl aktivitet

inga besvärande symptom

Måttliga/svårastörd sömn

påverkan på dagliga aktiviteter

besvärande symptom

Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update.Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.

Pollenallergi

Olika år till år -start/intensitet/duration

SK-kurs 121016

Olika pollen olika tider på säsongen

20122012--1111--0606

33

Lövträdsallergen

Al, Hassel Björk Ek o Bok

SK-kurs 121016

Parabjörk fenomen

Stenfrukter, nötter, äpplen

Sällan livshotande

SK-kurs 121016

Antihistaminer EJ ATT FÖRVÄXLA

MED JORDNÖTSALLERGI!!

Gräspollen

40 olika grässlag

Ingen tydlig

SK-kurs 121016

Ingen tydlig korsreaktivitet med födoämnen

Gråbo allergi

Liknar Malört Korsreagerar med

korgblommiga växtersamt selleri och örter

SK-kurs 121016

sa t se e oc ö te

Pälsdjur

Katt Hund Häst Marsvin/ råtta/

SK-kurs 121016

Marsvin/ råtta/ kanin

Fågel

Kvalster allergi

Året runt besvär Varm/ fuktig miljö

SK-kurs 121016

Sängutrustning Dpt

pteronyssinus/Dpt farinae

20122012--1111--0606

44

Mögel allergier

Utomhus/inomhus Höst

k l k l

SK-kurs 121016

Fuktiga lokaler Alternaria

Jorbruksområden

Diagnostik

ANAMNES Prick test

f k

SK-kurs 121016

Specifik IgE - RAST Provokation Behandling

Hur behandlar vi?

SK-kurs 121016

Undvika och sanera!?

SK-kurs 121016

”Första hjälpen för näsan” Mikroemulsion som

förhindrar pollenkorn och andra partiklar som är allergiframkallande

SK-kurs 121016

allergiframkallande att komma i kontakt med nässlemhinnan

Koksaltsköljningar

SK-kurs 121016

Kostnad: 80 000 krKostnad: 80 000 krHyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma)Hyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma)

20122012--1111--0606

55

Antihistaminer

Fördel Idag biverkningsfritt Snabb effekt Effekt ögon och näsa

Nackdel Måttlig effekt

SK-kurs 121016

Effekt ögon och näsaurtikaria/klåda

Kortison sprayer

SK-kurs 121016

Lokal steroidbehandling

Septumulceration septumperforation

Näsblödning, krustor Riskfaktorer:

Septumdeviation, felaktig

SK-kurs 121016

p gsprayteknik, kombination med avsvällande, näspetning

Avstå från nässpray Oljedroppar, NaCl-

skölningar

Rätt spray teknik är viktig så man undviker

SK-kurs 121016

Ögondroppar

Natriumkromoglikat-Lomudal

Opatanol Antihistamin -

SK-kurs 121016

t staLivostin®

Kombinationsbehandling

Antihistamintablett Nasal steroid Ögondroppar

SK-kurs 121016

20122012--1111--0606

66

••100 allergiker100 allergiker••Randomiserad, dubbel blindRandomiserad, dubbel blind••PlaceboPlacebo••Cetirizine + MontelukastCetirizine + Montelukast

SK-kurs 121016

••Flutide nasal + MontelukastFlutide nasal + Montelukast••Flutide nasal + CetirizineFlutide nasal + Cetirizine••Flutide nasal, Flutide nasal,

RESULTATRESULTATIngen extra effekt med Ingen extra effekt med MontelukastMontelukastel Cetirizine vs Flutide nasalel Cetirizine vs Flutide nasal

25% litade på sin ordination

35% trodde att de skulle ta medicin enligt ordination,

25%25%

28%28%

12%12%

Följsamhet till ordination

SK-kurs 121016

de var dock rädda för att ta medicin kontinuerligt

28% tycker att mediciner är skadliga och onödiga

12% tycker att mediciner är skadliga men nödvändiga

28%28%

35%35%

Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288--294294

Exempel på orsaker till dålig följsamhett

Komplexitet i Behandlingsregimen

Attityd till sjukdomen

SK-kurs 121016

Socialt stöd

Rädsla för biverkningar

y j

Svårighet att Svårighet att använda inhalatornanvända inhalatornVid astma!Vid astma!

Exempel på orsaker till dålig följsamhet

SK-kurs 121016

Steroider

Perorala steroider -prednisolon altbetapred

SK-kurs 121016

betap ed

Inj Depo-medrone --NEJ!!!!!

Oral eller im Effekt likvärdig

• Oral• Dos inte klarlagd• Patienten kan styra

• I.m.• Ingen skillnad

mellan produkternaD i b tä

SK-kurs 121016

y• Verkar kunna

påverka HPA axeln mer

• Dosering bestäms av dr

• Kan ges, men sen inga pollen!

• Verkar påverka HPA axeln mindre

20122012--1111--0606

77

LeukotrienreceptorantagonistLTRA

Leukotriener orsakar sammandragning och

SK-kurs 121016

svullnad av luftvägarna

LTRA blockera leukotrienernas effekt

Anti-IgE behandling Omalizumab

AllergenAllergenIgEIgE

SK-kurs 121016

Mast cellMast cell

Kostnad 16 000 Euro/årKostnad 16 000 Euro/år

Anti-IgE

SK-kurs 121016

Immunterapi

Kraftiga allergiska symptom

Ej tillfredställande symptomlindring medfarmakologisk

SK-kurs 121016

medfarmakologisk kombinationsterapi

Positiv SPT och RAST Standardiserade

extrakt Långbehandling

”Framtidens Hyposens”

Nya administreringsvägar: Sublingualt/oralt -Grazax

SK-kurs 121016

Grazax Kombinerat med anti-

IgE Allergen med mindre

”akuta” effekter

Allt är inte allergi!

Icke allergisk rinit -vasomotosrisk rinit

Näspolypos Strukturella förändringar Wegners granulomatos

SK-kurs 121016

Wegners granulomatos Juvenilt angiofibrom Infektion Malignitet

20122012--1111--0606

88

Vidare utredning?

SK-kurs 121016

Endoskopisk undersökning

SK-kurs 121016

Rhinomanometri

Mäta flödet i näsan Skilja mellan

slemhinnekomponent och ”benkomponent”

SK-kurs 121016

p

Anosmi / Nedsatt luktsinne

Infektioner, näs polyper, åldrande, allergisk och allergisk rinit. Missbildningar

kd

SK-kurs 121016

CNS sjukdomar (Parkinson, Alzheimer)

Kvalitativa och kvantitativa lukttester

SK-kurs 121016

NO-mätning

Mäta graden av inflammation i luftvägarna

SK-kurs 121016

Mängden utandad NO ökar vid bl a allergisk inflammation

20122012--1111--0606

99

Överkänslighet eller Kronisk icke allergisk rinit “Vasomotorisk rinit”

Vanligt Ffa symptom från näsan Ofta associerat med

överkänslighet för yttre stimuli - doft

Behandling;

SK-kurs 121016

stimuli - doft temperatur Lokala steroider

KoksaltskölningarAtrovent nasal AntihistaminerKonkotomi - RF

Rinitis medikamentosa

Missbruk av avsvällande nässprayer -VANLIGT

Informera patienten

SK-kurs 121016

Behandling:•Nässpraysstopp•Nasala steroider ev

komb m peroralasteroider

•Koksaltsköljningar•Konkotomi . RF

Näs polyper

Ca 3 % av normal populationen

Vanligast hos d låld ämedelålders män

Etiologi okänd Kombinerat med astma

(20%) och ASA/NSAID intolerans (36%)

SK-kurs 121016

Behandling

Nasala steroider -spray eller droppar

Om stora besvär trots steroider -operationp

SK-kurs 121016

OBS!!!!!!!!!!

Ensidiga polyper Papillom

SK-kurs 121016

OBS!!!!!!!!!!

Ensidiga polyper Papillom Koanal polyp Koanal polyp

BarnCFImmunbristsjukdom

SK-kurs 121016

20122012--1111--0606

1010

Glöm inte att titta i näsan!

SK-kurs 121016

”United airways”20-50% personer med rinit har även astma80%-95% av personer med astma har även rinit