ShockShock

Definition:Definition:

UtilstrUtilstræækkelig organ perfusion kkelig organ perfusion

HHååndtering af shockndtering af shock

�� Erkende svigtende organperfusionErkende svigtende organperfusion

�� Erkende Erkende åårsagen til svigtrsagen til svigt

�� PPååbegynde behandlingbegynde behandling

Erkendelse af shockErkendelse af shock

�� PulsPuls

�� HudperfusionHudperfusion

�� BlodtrykBlodtryk

�� PulstrykPulstryk

�� RespirationsfrekvensRespirationsfrekvens

�� CNSCNS

�� UrinproduktionUrinproduktion

�� GastalGastal

Shock Shock -- æætiologitiologi

�� HypovolHypovolææmiskmisk

�� NeurogentNeurogent�� AnafylaktiskAnafylaktisk

�� CardiogentCardiogent

�� ObstruktivtObstruktivt

�� SeptiskSeptisk

BlBløødningsshockdningsshock

�� BlodvolumenBlodvolumen

�� Voksne Voksne 70 ml/kg70 ml/kg

�� BBøørn rn 80 ml/kg80 ml/kg

�� SpSpæædbdbøørnrn 90 ml/kg90 ml/kg

�� Tab af vTab af væævsvvsvææskeske

�� ØØdemer demer –– tabt plasmavolumetabt plasmavolume

Shock klasserShock klasser

�� Klasse 1 Klasse 1 –– 44

�� Ikke noget absolut mIkke noget absolut mååll

�� Vejledende guideVejledende guide

Shock klasse 1Shock klasse 1

�� BlBløødning < 15% (750 ml)dning < 15% (750 ml)

�� Alle vital parametre normaleAlle vital parametre normale

�� Patienten noget Patienten noget æængsteligngstelig�� Ingen problemerIngen problemer

Shock klasse 2Shock klasse 2

�� BlBløødning 15% dning 15% -- 30% (750 30% (750 –– 1500 ml)1500 ml)

�� Tachycardi > 100Tachycardi > 100

�� HyperventilationHyperventilation

�� Pulstryk nedsatPulstryk nedsat

�� Blodtryk normaltBlodtryk normalt

�� Patienten Patienten æængsteligngstelig�� Krystalloid eller kolloidKrystalloid eller kolloid

Shock klasse 3Shock klasse 3

�� BlBløødning 30% dning 30% -- 40% (1500 40% (1500 --2000 ml)2000 ml)

�� Tachycardi > 120Tachycardi > 120

�� HyperventilationHyperventilation

�� Pulstryk nedsatPulstryk nedsat

�� Blodtryk nedsatBlodtryk nedsat

�� Patienten konfusPatienten konfus�� Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.

Shock klasse 4Shock klasse 4

�� BlBløødning >40% (>2000 ml)dning >40% (>2000 ml)

�� Tachycardi > 140Tachycardi > 140

�� HyperventilationHyperventilation

�� Pulstryk svPulstryk svæært nedsatrt nedsat

�� Blodtryk svBlodtryk svæært nedsatrt nedsat

�� Patienten konfus, slPatienten konfus, sløøvv�� Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.

Akutte manAkutte manøøvrervrer

�� I.v. adgangI.v. adgang

�� To store venflon i Cava Superior gebetetTo store venflon i Cava Superior gebetet�� PoiseuillePoiseuille´́s lovs lov

�� Centralvenekateter?Centralvenekateter?�� V. jug. int.V. jug. int.

�� V. subcl.V. subcl.

�� V. fem.V. fem.

�� I.o. adgangI.o. adgang

�� Facies medialis tibiaeFacies medialis tibiae

IntraossIntraossøøs vaskuls vaskulæær adgangr adgang

IntraossIntraossøøs kanyle placeret i tibias kanyle placeret i tibia

Kontroller blødningen

�� Stop synlig blStop synlig bløødningdning

�� VVæær opmr opmæærksom prksom påå usynlig blusynlig bløødningdning�� 4 4 ””kasserkasser”” hvor man kan blhvor man kan bløødede

�� Rtg. pelvis (thorax)Rtg. pelvis (thorax)

�� UL abdomenUL abdomen�� Fri vFri vææske i abdomen (lever, milt)ske i abdomen (lever, milt)

�� Fri vFri vææske i lille bske i lille bæækkenkken

�� HjertetamponadeHjertetamponade

Klassifikation af shock

� Kontrolleret hæmorrhagisk shock (CHS)

� Ukontrolleret hæmorrhagisk shock (UCHS)

Klassifikation af Klassifikation af shockerede patientershockerede patienter

�� ResponderResponder�� Transiente Transiente respondererespondere

�� NonNon--respondererespondere

�� Operation?Operation?

�� Revurder med henblik pRevurder med henblik pååblbløødningdning

�� Differentialdiagnoser:Differentialdiagnoser:�� pneumothoraxpneumothorax�� hjertetamponadehjertetamponade�� medullmedullæær lr lææsionsion�� hjerteinsufficienshjerteinsufficiens

Kontrolleret hæmorrhagisk shock

� CHS � Når blødningskilden er fundet og kontrolleret

� Normalisering af hæmodynamiske parametre

Ukontrolleret hæmorrhagisk shock

� UCHS � Hvis blødningen midlertidigt er stoppet

�Hypotension, vasokonstriktion, koagler

Traumatisk hjerneskadeIkke traumatisk hjerneskade

Ukontrolleret shock Ukontrolleret shock ikke traumatisk hjerneskadeikke traumatisk hjerneskade

� Behandlingsmål:� Retablering af sensorium

� Retablering af radialispuls

� Retablering af systolisk BT 80 mmHg

� Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat (hypotensiv resuscitation)

Ukontrolleret shock Ukontrolleret shock traumatisk hjerneskadetraumatisk hjerneskade

� Behandlingsmål:� (Retablering af sensoriet)

� Retablering af radialispuls

� Retablering af systolisk BT 100 mmHg

� Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat

Kontrollabel blKontrollabel bløødningdning

�� Stabilt kredslStabilt kredsløøbb

�� ikke akut indikation FFP og trombocytterikke akut indikation FFP og trombocytter

�� blodtabet erstattes initialt med blodtabet erstattes initialt med krystalloiderkrystalloider

�� Vedvarende blVedvarende bløødningdning

�� balanceret komponentterapi efter 6balanceret komponentterapi efter 6--12 12 princippetprincippet

�� efter 6 SAGefter 6 SAG--M suppleres med FFP M suppleres med FFP

�� efter 12 SAGefter 12 SAG--M samt 6 FFP suppleres M samt 6 FFP suppleres med thrmed thr

Ukontrollabel blUkontrollabel bløødningdning

�� KrystalloiderKrystalloider

�� Balancerede blodkomponenterBalancerede blodkomponenter

�� Eytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1Eytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1

�� Thrombocytter indgives fra begyndelsen Thrombocytter indgives fra begyndelsen samtidigt med, at FFP og erytrocytter samtidigt med, at FFP og erytrocytter transfunderes i hver sin ventransfunderes i hver sin venøøse indgangse indgang

HvornHvornåår er man i r er man i mmåål?l?

�� Vital parametreVital parametre

�� CNS statusCNS status

�� HudperfusionHudperfusion

�� Urin produktionUrin produktion

�� PulsoximetriPulsoximetri

�� GastalGastal

Konklusion (1)Konklusion (1)

�� Antag at alle traumer bAntag at alle traumer bæærer et rer et element af hypovolelement af hypovolææmimi

Konklusion (2)Konklusion (2)

�� PPååbegynd titreret vbegynd titreret vææskeinfusionskeinfusion

�� Anvend eventuelt transfusionspakkerAnvend eventuelt transfusionspakker

Konklusion (3)Konklusion (3)

�� Fri luftvej (under samtidig standsning Fri luftvej (under samtidig standsning af synlig blaf synlig bløødning) har fdning) har føørste prioritetrste prioritet

�� ABCABC--principper gprincipper gæælder altid for lder altid for traumepatientertraumepatienter