Upload
doantuyen
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DECLARA TIE DE AVERE
SubsemnatuiiSubsemnata,de 6E+ 5(;"/2.. V /rlru
J..80zlpo4(JO 60ia
II/fICC:.rJR.6-m- , avand functia1!J{Jn'TlJdlt- ?~F~c'(llL-()/ JVf£77/L- 6kJhJ ,blkiV, ~,T,e.CtJIv'SliWCmMLVI I t/UJCit I Sc 1.:>;CNP
ftfl, domiciliul
cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie raspundereca-imnreuna I'll faTniHa1) detin urmatoarele:• &&1" ~~&& ~~. •••••• -t· - 4. • ••
* 1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copiii aflati in intretinerea acestora.
1. Bunuri imobtle
1. TerenuriNOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.
Adresa sau zona Catezoria= Anul Modulde Titularul'" .! ! ~ ! uonancnrn ,. . - t. parte uonanmre ! !I
I ~
I /I V I II I I
I /* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenun
extravilane, dad se am. in circuitul civil.*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),
iar In cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.
2. Cladiri
NOTA.:Se vor declara inc1usiv cele aflate in alte tan.
Adresa san zona Titularut"
r__It_, _~_1_1-P_7 _1 ---+ __ -+-- N_IrR-6_MFl1t_/._1
1
* Categoriile indicate sunt: (1) apartarnent; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.
*2) La "Titular" se mentioneaza, ill cazul bunurilor proprii, nurnele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar ill cazul bunurilor ill coproprietate, cota-parte si nurnele coproprietarilor.
H. Bunurl mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport
care sunt supuse inmatricuIarii, potrivit legii
Natura. Marca I Nr. de bucati I Anul de fabricatie Modul de dobandireI I I A I
I I Ii 1/ I i iI I
I i A II I I
I I I II I
I -: I I-: I./V I
2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoareinsumata depaseste 5.000 de euro
Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romanieila rnomentul declararii.
Descriere sumarli Anul dobandirii Valoarea estimata
i ~ I I
I 1/ I II i
->.>/ I
III. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri imobile instrainate inultimele 12 luni
1 • p F Irxarura nununn I VaLa ersoana ca •.re care s-a I ·orma I Valoarea Iinstrain at instrliinlirii instrainat InstralnartiI
~ I»> i-> I
2
IV. Active financiare
1. Conturi si depozite ban care, fonduri de investitii, forme echivalente de econormsire si investire,inclusiv cardurile de credit, dad valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate ill banci sau institutii financiare din strainatate.
I... i..H. ~ _ • .li, ..- __ .l.L>' __ "'"
I Tipul= Valuta Deschisinanul Sold/valoare la zi I$i adresa acesteia ..
I I -: Ii i I
I I .r !I
I ! -: I I I I• I
II I I !
-: /' I I II I-:
/'I -:
I I I I I! I ! ! ! I
"Categoriile indicate sunt: (l) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau aite sisteme cuacumulare (se VOl' declara cele aferente anului fiscal anterior).
2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, dad valoarea de piatii insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inclusiv investitiile si participarile ill strainatate.
Emitent titlu/societatea in care persoana este Tipul* I Numar de titlurill·· . ~. .!actionar sau asociat/beneficiar de Imurtrmut i .• ti . ! Valoarea totala la Z1 !cota ue oar cmare I I
V-:/"/
--" .:.:
I/"
I I I
"Categoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2)actiuni sau piirti sociale in societiiti comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.
3
3. Alte active produditoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pean:
NOTA..:Se vor declara inclusiv ce1e aflate in strainatate.
V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte
asemenea bunuri. daca valoarea insumata a tuturor acestora denaseste 5.000 de euro'\ • > >
NOT}·.:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.
,": . ,"'
Creditor ..' . . 'Valoate .••. ,........ •....
12!h"rm'~E4 f;1tv' f{" ,fo/I ~/r 10,000 ~.
.>v•
I / I I I !
-: II
/VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata; din
partea un or persoane, organizatii, societati cornerciale, regii autonome, cornpanii/societati nationale sauinstitutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele deditcele ale angajatorului, a caror va!oare individuals depaseste 500 de euro=
rID' e ~ .-ea1llZ·.~"L"'..e.~.itu1,l. .11
'Sursa venitului:I·· .Serviciul prestat/Obiectul. 'I~ - _. Anumele, a'dresaj.· generator de venit .' ' ..I
1 1 T' 1 li-----'-----I I•.•. itular .I I
'Venitul anual"llicasat
------1.2. Sot/sotie .>
// I
-" .>1.3. Copii
.>*Se excepteazd de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul Lsi al l l-lea.
4
VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 57112003 privind Codul fiscal, cu modificarile ~i ccmpletarile ulterioare)
NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.
. Cine a realizatvenitul . Sursa venttului.numele, adresa
Serviciu] prestat/Obiectul Venitul anual..Generator de venit. - . incasat
I, TT • • di , ..11. renitun m satani1.1. Titular //J~1J'nJ!7ir P;a;=fGC-7?lL {// .91ft I}-IC- 3bo~1r~'
I I Ii
I'1.2. Sot/sotie I i i I
i iI • / I
1.3. Copii / I/
2. Venituri din activitiiti independente /2.1. Titular • /
/'2.2. Sot/sotie I I / I i
! / !3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor /3.l. Titular /
/ i i
3.2. Sot/sotie
/4. Venituri din investitii /
-4.1. Titular / I ,I / i
A,., C' ot/soti 0 / i I i""T."'-. uV V J.\",.
/5. Venituri din pensii /5.1. Titular /
I / I
5.2. Sot/sotie //
6. Venituri din activitdti agricole /6.1. Titular
,/ i
, ,I ! I
/ I6.2. Sot/sotie / I
/ I5
...
...'.:-Sursavenitului; .Serviciul-prestat/obiectul Venitul anualCine a realizat venitul... :
.:.- .... .. .. Nume, .adresa gener~tor de venit iricasat_.
7. Venituri din premii si dinjoeuri de noroe7.1. Titular I -: I
/7.2. Sot/sotie -:
I V7.3. Copii I / I I
/' I I18. Venituri din alte surse8.1. Titular
1_8._2._S_0-'-Vs_o-'-tie 1&;~U()~ ~;j. f;ltoJ;j !llJJdE"1AJli1!-ri t ILEGEajl 3S'O,Q ~ ,
In Copii I I' I II======I -~----'-I__ ------'--i __ IPrezenta declaratie constitute act public si raspund porrivit legii penale penrru inexactitatea sau
caracterul incomplet al datelor mentionate.
Data completarli Semnatura
............... ~.~~
kv
DECLARATIE DE INTERESE,
Subsemnatul/Subsemnata, Vo 'tV>- N~bA-f?£Tft--de 1E"~ ~Q)Jf C/U la {N5n'TVn It- ?ICG~C.T(}L.{/(-CNP ,domieiliul i.!JIk-NI 5712- cor.JS7lGJcm!CI/L
$;c.. ib, fJ-f>./ I
, avand functia-lVL ~1-ChJ!Jwcl-t/
cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere:
Unitatea- denumirea si adresa - Calitatea detinuta
1.1. .. '"
Unitatea- denumirea si adresa- Calitatea detinuta Valoarea beneficiilor
2.1. .....
4.1. .....
1
5.1Beneficiarulde coo1rnct numeie,prenumeleldenumirea~ adresa
Instit$tcontractanta:derumreasi
adresa
Procedura pincareafost:1ncredin1atcontrnctul
Durntacontractu1ui
Valooreatotalaa
contractu1ui
DataIncheierii
contrnctului
TipulcontJ:actuiui
Titular _
Sotisotie .
Rude de gradul I ale titularului
Societapcomercale/ Pesoera fizicaautorizataI Asociaii faniliale/ Cabineteindividuale,cabineteasociae, mffBticivile profesionale sai~ietap civileprofesionale cu r8spundere lirnitata care~profesiadeavocat! Organizatii
emament:IleiFundatiiI AAxiatii2)negw "
1) Prin rude de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa beneficiaruiui de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,
sotul/sotia si rudele de gradul I obtin contracte, asa cum sunt definite ia punctul 5. Nu se declara contractelesocietatilor comerciaie pe actiuni ia care declarantul impreuna ci sotul/sotia si rudeie de gradui I detin mai putin de5% din capitaiui social ai societatii, indiferent de modul de dobandire.
Prezenta declaratie constituie act public si raspund potrivit legii pen ale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate.
Data completarii
flt. 0c. 20/.3 . ::~~~~
2