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DATOS DE SEMIOLOGIA 2

Fremiot Antonio Alava Briones

Respiratorio

Dolor torácico no cardiogénico: pulmón, pleura, costillas, esternón, aparato digestivo(odinofágia y ERGE)

Dolor pleurítico o punta de costado(la gente le dice punzada, hincón): Típico de las neumonías, colapsos pulmonares (atelectasia pulmonar)

Neumonías: dolor tipo punta de costado, tos, fiebre y vota sangre Las neumonías secundarias son por neoplasias. Los pacientes con pleuritis también tienen dolor tipo punta de costado (no es

patognomónico de la neumonía). Los émbolos con infarto pulmonar también pueden dar dolor tipo punta de

costado. Dolor pleurítico: 1) Es en un solo lugar transcripto de adelante hacia atrás. 2)

aumentan con el movimiento respiratorio inspiratorio (hace que las pleuras inflamadas se besen “pillinas”). 3) disminuyen disminuyendo la expansibilidad de la caja torácica.

El dolor que simula a la pleuritis es la fisura costal. Fractura en tallo verde: significa que se fracturó y que se quedó ahí mismo; es

decir que no se cabalga. Para diferenciar neumonía con fisura costal, el de la neumonía refiere dolor

pero a la palpación no existe dolor, el de la fisura usted toca y grita. A parte la neumonía tiene previos sintomatología respiratoria (rinorrea, gripe, etc).

El dolor tipo punzada, en términos médicos referirse como dolor pleurítico o punta de costado.

Dolor en chapa, típico de las neuralgias intercostales. Características del dolor en chapa: dolor quemante, lancinante, tipo llama que

produce esposor, molestia solo con el roce de la piel y siguiendo el dermatoma, dolor en faja o en chapa.

Si usted tiene vesículas siguiendo el nervio intercostal: Herpes Zoster El dolor es chapa el 95% es por afectación del nervio intercostal por el virus del

herpes, también se pueden dar neuritis de otra causa. El herpes puede ser el epifenómeno de un cáncer que viene adentro. Hombre 30 años que aparece con HZ, no fuma, no síntomas respiratorios, ni

digestivos, no antecedente de cáncer, me quedo tranquilo. Hombre de 50 años que aparece HZ, gran fumador, tosedor crónico o que ha

tenido hemoptisis a repetición eso hay que investigar, pida un estándar de tórax.

La dermatopolimiositis y la acantosis nigricans pueden ser paraneoplásicos.

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La acantosis nigricans también se da en los diabéticos. Los puntos de Valleix son puntos dolorosos a la digito presión en los pacientes

con neuralgia intercostal antes del periodo exantomáticovesicular, se usan cuando absolutamente no tiene nada y el paciente se queja del dolor.

Los puntos de Valleix son: paraesternal, lateral, paravertebral. Manchas de koplik.- Manchas blanquecinas pequeñas e irregulares que

aparecen a nivel del segundo molar 24 o 48 años antes de aparecer el exantema sarampionoso.

Los otros nombres con que se conoce al sarampión son: morbili, eritema morbiliforme o eritema sarampionoso.

Triada del sarampión: Conjuntivitis, rinitis y bronquitis. Las neumonías siempre van acompañadas de escalofríos. Las neumonías fiebre

y escalofríos, punta de costado, expectoración y también va acompañada de disnea de esfuerzo.

Dolor local (no quema solo duele a la digitopresión): osteocondritis, metástasis costales de ca internos.

El dolor fijo es un dolor sostenido que no mejora absolutamente con nada y aumenta a la digitopresión.

Osteocondritis: exceso de tos, séptica, metástasis a costillas por ca de pulmón, mieloma múltiple.

Dolor tipo peso: grandes derrames pleurales. Pac con derrame pleural: paciente se queja, presenta disnea, siente como un

peso se ahoga se cansa; usted percute y encuentra matidez donde debe encontrar claro pulmonar.

Disnea patológica: cardiópata, neumopata, grandes derrames pleurales, bronquitis sépticas, neumonías, enfisema pulmonar, EPOC, etc.

Nadie pierde tanto peso por gripe, ni hepatitis. Síndrome colestásico: ictericia, acolia y prurito Ley de Courvoisier terrier: vesícula grande palpable indolora (Ca cabeza de

páncreas) Hay disneas hematológicas o dilusionales que son de los anémicos, disneas

cardiogénicas, y respiratorias. La disnea del neumopata es de esfuerzo al igual que la del cardiópata, pero la

diferencia está en que la del cardiópata empeora con el decúbito. La del neumopata tiene antecedentes de respiratorio.

OJO el Pac con derrame pleural bilateral, tienen incomodidad para acostarse obvio.

La hemoptisis no es patognomónico de respiratorio, el paciente con estenosis mitral también tiene estenosis.

Enfermedades respiratorias que den disnea: EPOC, colapsos pulmonares, atelectasia pulmonar, tromboembolia.

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Si un paciente tiene encamamiento profundo, dolor torácico y disnea súbita este paciente pudo haber hecho tromboembolismo pulmonar.

El paciente con enfisema pulmonar no da 2 o 3 pasos y se cansa, hasta sentados se cansan.

La tos seca es irritativa de la vía respiratoria superior. La tos crasa o húmeda con expectoración es de tráquea para abajo. Tos seca: faringitis, faringitis por ERGE, la tos por tabaquismo. La tos seca no se

preocupe pero pregunte. Si tose y bota algo verde: bronquitis, neumonía, abceso pulmonar, etc. Cuando hay virus la expectoración es blanquecina. Cuando la expectoración es amarillo verdoso es por bacterias. El saturnismo es la intoxicación por plomo. Neumoconiosis: conjunto de enfermedades pulmonares producidas por la

inhalación de polvo. Silicosis: enfermedad pulmonar producida por dióxido de sílice puro y libre. Asbestosis: enfermedad pulmonar producida por silicato magnésico: amianto o

asbesto. Talcosis: enfermedad pulmonar producida por silicato magnésico: talco. Caolinosis: enfermedad pulmonar producida por silicato de albumina: caolín. Esquistosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de pizarra. Antracosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de carbón. Siderosis: enfermedad pulmonar producida por metales ferrosos. Beriliosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de berilio. Alminosis: enfermedad pulmonar producida por bauxita. Estannosis: enfermedad pulmonar producida por estaño. Baritosis. enfermedad pulmonar producida por polvo de bario Bisinosis: enfermedad pulmonar producida por algodón Tabacosis o antracosis: enfermedad pulmonar producida por tabaco Bagazosis: enfermedad pulmonar producida por caña de azúcar Amilosis: enfermedad pulmonar producida por harinas. Suberosis. enfermedad pulmonar producida por corcho Cannabiosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de cáñamo. Triada del asma: Tos-Disnea y Sibilancia Los ataques de asma son por lo general en gente joven 10 a 35 años. el asma intrínseca es desencadenada por algún trastorno interno y el asma

extrínseca es la alérgica Hay sibilancias suspendidas que es de obstrucción bronquial por un carcinoma

y sibilancia difusa que es la del asma o bronquitis asmática. se ausculta y silba, tiene tos y disnea, eso es asma y si no está en el grupo

etario y tiene tos, disnea y sibilancia puede haber una obstrucción bronquial posiblemente carcinoma.

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enfermedades ocupacionales por polvo orgánico e inorgánico se llamaban neumoconiosis como la: Silicosis, Antracosis, Siderosis, Talcosis, Estannosis.

Pulmón del granjero que trabaja con heno: desarrolla bronquitis crónicas. TB: pulmonar, cutánea, testicular, renal. Neumonía 1maria: en personas sanas, causada por el S.Neumoniae o

Neumococo regularmente son extra-nosocomiales. Neumonía 2daria: a un foco obstructivo bronquial o estado de

inmunodepresión por bacterias gramnegativos. Estenosis bronquial: Fiebre, dolor tipo punzada (punta de costado) y tos que

vota sangre (hemoptisis), es una neumonía; percusión y matidez suspendida, placa con foco neumónico, se da tratamiento, mejora, y al mes la estándar de tórax sigue la placa, es una neumonía secundaria.

Neumonía que reaparece en mismo lóbulo o que tarda en recuperarse es neumonía 2daria a cáncer.

Ca Pulmón: paciente es fumador, dolor torácico, hemoptisis, pérdida de peso. TB: febrícula, tos, hemoptisis, viven en hacinamiento con 12 hermanos, tose y

tose, pierde peso, TB persigue a las personas inmunodeprimidas. Broncoectasia es la dilatación del árbol bronquial, de un segmento del

bronquio, q se vuelve como un saco, producto de la necrosis de la intimidad de la pared del bronquio, se vuelve débil y se infla, se vuelve un saco, no es posible la limpieza del árbol braquial, se acumula secreción, bacterias y se hace un absceso pulmonar. La provocan la tos ferina, sarampión, bronquitis

Ca estomago: plenitud postprandial (come se llena con poco), vomita, pierde peso, familiares con antecedentes.

cirrótico que presenta ascitis: síndrome edematoso ascítico, hipoalbuminemia y derrame pleural secundario a hepatopatía crónica, se drena, se pone albumina.

Edema agudo de pulmón por ICC: necesidad de aire, sentado con proctosis ocular, tos y esputo rosado (espumoso y con sangre) en práctica se ve sanguinolento espumoso, nunca se ve rosado, ortopnea, disnea, opresión precordial, sudor, palidez, sensación inminente de muerte, secundarios a HTA mal llevada , ICC que hace edema agudo de pulmón.

CECIL Lop explica que el enfriamiento brusco (abrir refrigerador o toma helado) el bronquiolo terminal se espasmodiza e impulsa la bacteria q se impacta en el bronquiolo y causa la neumonía, por neumococo o neumonía extra-nosocomiales en paciente aparentemente sanos.

Triada de Virchow, endotelitis e hipercoagulabilidad, estasis vascular Tos seca: Generalmente afectación vías respiratorias altas, laringitis, faringitis,

irritativa e inicio de tos en fumador. Tos húmeda (crasa) con expectoración es la afectación de la vía respiratoria

baja (árbol bronquial y parénquima pulmonar).

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Tb, cáncer, Neumonías, bronquitis y Estenosis mitral hace hemoptisis laringitis péptica de cheri Doren en ERGE (enfermedades por reflujo gástrico),

tose nocturno, tose quema. no mejora con antitusígeno mejora con antiácido. Expectoración amarilla verde: bacteria Fluido blanco: virus Bronconeumonía: anciano y niño, en placa de tórax se ven copos y difuso se

puede confundir con tumor metástasis, es bilateral regularmente, sensación de disconfor y congestionado. Los gramnegativos regularmente producen bronconeumonía.

Neumonía: adulto, placa de tórax de neumonía lobar, da triangulo del base externa y vértice interno, neumónico perse por neumococo, es unilateral, dolor en punta de costado.

Los agentes antitusígenos (como la codeína) se dan para cortar la tos en: Tos de paciente hipertenso, dilataciones aneurismáticas, paciente infartado. Paciente con fractura costal debe quitarse la tos.

En tos crasa y expectoración se debe dar expectorante (guaifenesina, mucosolvan , bisolvon)

EPOC: bronquitis crónica tose, no se da antitusígeno se da expectorante Pacientes con bronquiectasia hace la toilette de la cavidad de la mañana (en la

mañana comienza con tos expectora ay bota algo verde) La Agudización de paciente con bronquitis crónica lleva a una broncorrea

(exacerbación de la expectoración, abundante) Tos ferina al final sale clara de huevo no se muere de tos ferina pero puede

quedar broncoectasia. Hemoptisis expulsión de sangre de la boca proviene de las vías respiratorias o

pulmón y hematemesis expulsión y abocanada previa a nausea de vía digestiva, duodeno o esófago, estómago. Diferencias:

1 .Precedida de tos (hemoptisis) la otra de nausea (hematemesis) 2. Síntomas respiratorio para tener hemoptisis y si es hematemesis síntomas

digestivos 3. Sangre roja hemoptisis y hematemesis sangre negra y hay restos digestivos 4. PH alcalino hemoptisis y hematemesis ácido Pseudohematemesis: Cuando la sangre proviene de alguna afección

respiratoria y se a hacia el estómago para luego ser expulsado en vómito. Vómica: expulsión de material o retenido por la boca, retenido de aparato

respiratorio, ej. Absceso pulmonar abierto en bronquio, quiste hidatídico que se abre a un gran bronquio, esta es vómica intratoracica. Carcinoma o necrosis tumorales que se eliminan por la boca

Hay vómica extratoracia absceso hepático absceso subfrénico abierto a través del diafragma se ve poco ya.

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Pseudovómica: es el aumento importante de la secreción bronquial de paciente con bronquitis crónica q se agudiza y hay broncorrea (expulsa mucho).

Fármacos que causan tos: como la maleato de Enalapril produce tos seca, nitroforantoina, amiodarona (anti rítmico), AINES (pueden producir odinofágia) nifedipina o adalac oros (HTA, litiasis ureteral), espasmolítico de fibra lisa, que se usa en cálculos uretrales y los hipertensivos.

Fármacos que producen Problemas pulmonares o neumopatías intersticiales: nitroforantoina para infección urinaria, la amiodarona q ya no se usa mucho, la bleomicina, que da síndrome de pulmón encogido.

IEKA producía tos, pero ahora ya no. Los tuberculostáticos que producen neuritis retro bulbar ceguera irreversible La tos seca es regularmente irritativa y afecta a vías respiratorias altas, la crasa

afecta a vías respiratorias bajas El paciente que tose de noche se piensa que es un paciente con reflujo o un

paciente cardiópata Un paciente que tose después del primer bocado de comida o un sorbo de agua

debemos pensar en fístula esófago traqueal La tos del asmático espontáneo regularmente es nocturna, esta produce

broncoespasmo Paciente con neumaturia: fistula colovesical o colovaginal posiblemente por Ca

de colon Abceso por ameba: fiebre, escalofrío, leucocitosis y hepatalgia Esputo herrumbroso o color ladrillo: bacilo de friedlander Esputo anaranjado tirando a rojo: neumococo Esputo amarillo verdoso: bacilo piocianico o pseudomona Melena: Olor suegéneris, negra, adhesividad a la tasa del baño Edema agudo de pulmón: La tos del paciente con edema agudo de pulmón es

de noche también porque se reabsorben los líquidos en decúbito, sensación de muerte inminente, tose con un esputo sanguinolento espumoso (sangre roja rutilante muy espumosa), ortopnea, protrusión ocular, tiraje intercostal, depresión de la fosa supraclavicular y supra esternal, taquipneico, polipnéico y sudoración

Los quistes hidatídicos son dulces y los abscesos amebianos amargos. Existe vómica verdadera, Pseudovómica, vómica torácica y extratoracica Bronquitis: tos de 1 semana, esputo amarillo verdoso, sin fiebre Bronconeumonía: tos de 1 semana, edad avanzada, diabético, fiebre, ronca el

pecho, escalofrío, al momento de auscultar hay estertores. Estándar de tórax para la confirmación

Neumonía: 10 días de tos, que inició tipo punta de costado, cambia la tos a crasa con esputo medio anaranjado luego se vuelve hemoptoico (hemoptisis

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franca), al auscultar tiene un foco de condensación pulmonar coronado por rales subcrepitantes arriba.

En el cáncer pulmonar, carcinoma epidermoide del pulmón o en células de avena es el cáncer del fumador el antecedente principal es ser fumador

El adenocarcinoma pulmonar es el cáncer del no fumador En el Ca de pulmón siempre hay Tos hemoptisis y estructuras dolorosas Pc tuberculoso: febrícula vespertina, pérdida de peso, tos crónica, astenia y

vive en lugares de hacinamiento Diferencias entre hemoptisis y hematemesis: la hemoptisis es roja rutilante,

viene acompañada de tos y es alcalina; la hematemesis es negra y si es roja es por varices esofágicas (e 95% es por hipertensión portal), viene acompañada de vómito y es ácida

Aneurisma de Rassmusen: pequeños aneurismas del volumen de una lenteja, situados en los ramúsculos de la arteria pulmonar, que discurren en las paredes de las cavernas tuberculosas. Pueden ser el punto de partida de hemoptisis abundantes e incluso mortales.

Ortopnea: posición para no poder estar en decúbito Ciclopnea: Seudodisnea del paciente comatoso (no la escucha), ciclo de

respiraciones ruidosas Trepopnea: disnea en decúbito lateral (derrames pleurales masivos contra

laterales) Polipnea: aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria Taquipnea: aumento de a frecuencia respiratoria Fiebre cada dos días, escalofríos, sudoración profusa: enviamos hacer prueba

de gota gruesa para descartar plasmodium. La fiebre tifoidea: malestar, decaimiento y fiebre alta Para sospechar de linfomas: fiebre en dromedario, se necesita examen y masas

ganglionares y una hepatoesplenomegalia. Signo principal del ERGE es la pirosis El paciente con linfoma casi no pierde peso. Del esófago y el páncreas salen las enfermedades que mas hacen perder peso,

como el Ca pancreático o problemas del esófago. Los estados caquécticos se presentan en tuberculosis y carcinoma broncógeno El tórax en tonel se presenta en pacientes enfisematosos El tórax paralítico se presenta e los tuberculosos de larga data Ginecomástia: es el engrandecimiento patológico de una o ambas glándulas

mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones).También puede ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos. Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden

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desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia.

Dedos hipocráticos: también llamada hipocratismo digital, dedos hipocráticos o dedos en palillo de tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Se presentan en osteoartropatía hipertrófica, pacientes con EPOC, tanto el cáncer pulmonar, principalmente, y las bronquiectasias y neumopatías intersticiales, cardiopatías congénitas y a hepatopatías. La acropaquia también se puede presentar en los pacientes con Enfermedad de Graves-Basedow (menos del 1% de esta población de pacientes).

La respiración normal en la mujer es costal superior La respiración normal en el hombre es toracoabdominal Tiraje intercostal: se ve en el asmático, en el bronquítico crónico, en el

enfisema no se presenta Cuando hay neumotórax el tórax es más elástico, cuando hay derrame pleural

el tórax es más rígido La caja torácica normal es elástica y puede comprimirse En enfisematosos no se puede comprimir la caja torácica porque estos han

perdido la capacidad de distensión En neumotórax y en ciertas patologías de hiperinsuflación, el tórax adquiere

una suavidad, como que es blanda, más elástica, está abombada a la inspección Lo que no es vascularizado no es maligno Cuando vamos a inspeccionar toras, primero tórax anterior, tórax posterior,

toras lateral con las manos en la nuca para ver anomalías en la piel. En el tórax anterior podemos ver la simetría o asimetría de la caja torácica El tórax normal es simétrico y ventila simétricamente Existen anomalías de la caja torácica congénitas y adquiridas De las anomalías adquiridas de la caja torácica la más frecuente es el tórax en

tonel del paciente con EPOC tipo bufador rosado (enfisematoso) Otras adquiridas es el tórax xifótico o xifoescoliótico de las personas ancianas o

que tienen deformidades, giba, EPOC o tuberculosis Tórax jorobado, abceso frio doloroso con carie vertebral, colapsa la columna y

queda así, es una anomalía adquirida. Anomalías congénitas: tórax acanalado, péctum carinatum (pecho en paloma),

o péctum excavatun (como acanalado a nivel del esternón) Axifoilia (no tiene xifoides) dice Suros que es un estigma de heredosífilis Pc asmático: con las manos en el cuello intentando coger aire, tiraje intercostal,

depresión de los espacios intercostales, tos, sibilancia que se escucha a distancia, disneico, uso de músculos accesorio, proctosis ocular, sudorosos.

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También se escucha estridor laríngeo: crup laríngea estreptocócica, laringitis aguda por cualquier bacteria (Corinebacterium difteriae (es una de las bacterias que produce laringitis con estridor laríngeo)).

Crup laríngeo: ruido áspero, rudo, como que le suena el pecho, el paciente se pone cianótico; son pacientes que van a traqueotomía.

Si existe ginecomastia del lado derecho, y si uno está pensando en cáncer debe ser tumor pulmonar de ese mismo lado, homolateral.

Axifoilia: tiene que ver con heredosífilis El gran derrame pleural hace que el apéndice xifoides sea arrastrado hacia el

hemitorax afecto (SIGNO DE PITRES o SIGNO DE LA PLOMADA) el cual se comprueba extendiendo un cordel desde la horquilla esternal hasta la sínfisis púbica y se ve clarito que toda la caja torácica se inclinó hacia un lado.

En un derrame pleural mínimo, el diagnóstico va a ser auscultación y percusión, donde se escucha claro pulmonar se va a encontrar matidez hídrica y también con placa de tórax.

El cáncer tipo nódulo pulmonar solitario, no ectopia la apéndice xifoides y no siente nada; se descubre en placa de tórax.

Cuando de tiene un gran tumor (cáncer broncógeno o cáncer pulmonar), el pulmón vicariante va a desviar el apéndice xifoides contra el lado contralateral del tumor (PITRES INVERTIDO o SIGNO DE NOVARO)

Osteocondritis sépticas por estafilococos: eritema, engrosamiento de los cartílagos, y al tocar debe existir dolor.

Síndrome de Tietze: inflamación y dolor al nivel de la inserción de la costilla con el cartílago costal (regularmente 1, 2 o 3er cartílago). Las áreas que puede afectar son: costo-esternales, esterno-clavicular y costocondral. Puede afectar a una única área, suele afectar a pacientes adultos-jóvenes, 30-40años. Es de las neumopatías tusígenas.

Diferencias entre Tietze y osteocondritis séptica: Tietze solo hay dolor, no existe rubicundez, eritema, ni calor. En la osteocondritis séptica si hay rubicundez, dolor, eritema, calor.

Si el síndrome de Tietze estuviera del lado izquierdo: se puede confundir con IAM, pleuritis, mastitis, osteocondritis, invasión costal por mieloma múltiple.

Depresión de la fosa supraclavicular en el paciente con bronquitis crónica, en el paciente con EPOC:

Ganglio de Virchow o Troisier regularmente es unilateral izquierdo siempre. En el asmático se ve mucha depresión y tiraje intercostal. Las estrías vinosas de cutí se ve en los pacientes con tuberculosis apical (los

bacilos de Koch hacen su casita en los vértices de pulmón). Son estrías como capilares desde la 7ma cervical, hasta por encima de la escápula, como spider.

Si un paciente tiene tos, ha perdido peso aunque no ha votado sangre, en la placa de tórax se ve infiltración de vértices; eso es tb.

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Escápula alada: se puede ver en problemas respiratorios o miopatías (distrofias musculares), afecta a la articulación del hombro.

Abotargado azul: bronquitis crónica Bufador rosado: enfisema pulmonar Sintomatología y signologia del asmático: tiraje intercostal, depresión de las

fosas supraclaviculares, abertura de las ventanas nasales, tos, disnea y sibilancia.

Los pacientes con neumonía según Suros tienen la típica cachetada neumónica, que es el eritema malar o colateral o del lado de la neumonía.

Bronconeumonía: cianótico, disneico, facie vultuosa, Tos, expectoración mucopurulenta (verdosa), fiebre y a la auscultación hay rales en ambos campos pulmonares. Diagnostica cuando existe afección y en la placa hay como copos de algodón bilateral. No existe bronconeumonía unilateral.

Las neumonías regularmente son lobares. El término médico es una sepsis broncopulmonar o problema pulmonar infeccioso.

Fiebre, tos, expectoración mucopurulenta, dolor punta de costado, dolor pleurítico, y al auscultar hay estertores en un solo campo pulmonar (una corona de estertores) y luego percuto hay un área de matidez: eso es una neumonía. Confirmemos y enviamos placa para ver: el triángulo de base Mary Cuan que es el triángulo neumónico por neumococo, y si veo neumatoceles digo esto es una neumonía por estafilococo. Después de eso puede enviar punción, broncoscopia, cultivo.

Facie adenoidea: Los niños que sufren de adenoides, andan con la boquita abierta, saliva por los costados, tienen una respiración ruidosa, paladar hostal, labios superior protruido, los incisivos un poco salidos, hipoplasia maxilar.

Adenoides, amígdalas faríngeas, o tonsilas faríngeas o vegetaciones no existe en edad adulta, se atrofian durante la pubertad temprana.

Tórax congénito: Tórax en polichileno, péctum carinatum, péctum excavatun. Péctum excavatun (pecho hundido) es de nacimiento, es el más común. Tórax en tonel es lo que más se ve en pacientes con enfisema. Disminución de la elasticidad pulmonar: bronquitis crónica, enfisema pulmonar,

típico del paciente con derrame pleural. Aumento de la elasticidad pulmonar: paciente que tiene neumotórax Los neumotórax deben diagnosticarse si o si. Neumotórax espontáneo: dolor

tipo punta de costado, se ahoga, se cansa, se ve el típico abombamiento del hemitorax, se diagnostica con radiografía.

Si es un neumotórax maligno o valvular, este paciente se va a morir; se atopia el mediastino y el neumotórax sigue creciendo y ese paciente se va a morir

Cuando el neumotórax es izquierdo, ahí es el problema se puede confundir con IAM: Percuta, envíe placa y tubo así lo salva, si no se muere en 10 min.

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Disminución de la elasticidad pulmonar y tiene percusión mate, posiblemente derrame pero también tumor. La placa de tórax los diferenciará en el uno se ve líquido y en el otro sombra.

Amplexación de Lasegue o maniobra de Lasegue es para ver la elasticidad pulmonar.

Punto de Valleix (paraesternal en el margen lateral del esternón, lateral en la mitad del espacio intercostal y vertebral o apofisiario): cada uno de los puntos dolorosos a la compresión en el trayecto de un nervio afecto de neuralgia, que generalmente son aquellos en los que el nervio es más superficial, y se denominan por la posición que ocupan. En la neuralgia intercostal en el periodo preexantematicovesicular del herpes zoster.

Puntos de Guénau de Mussy son los puntos dolorosos a la digitopresión de los pacientes que tienen neuralgia frénica que son 7.

Usted tiene Puntos de Guénau de Mussy positivos en: Mediastinitis, pleuritis mediastinicas, pleuritis diafragmáticas, abscesos subfrénicos.

El primer Punto de Guénau de Mussy está entre los dos haces del esternocleidomastoideo, usted toca y duele.

Para pensar en un abceso subfrénico debe existir un antecedente de cirugía importante, no un apéndice común sino un abceso hepático mal drenado, pielonefritis, colecistitis aguda, divertículos, peritonitis).

Pus en alguna parte, pus en ninguna parte, pus debajo del diafragma ARISTA DE LOUIS: no es más que la unión del manubrio con la arista del

esternón, sirve para delimitar el segundo espacio intercostal. A este punto se besan las pleuras, se bifurca la tráquea y es el sitio más elevado del callado aórtico.

Cuando se envía a percutir borde superior de hígado, usted busca la arista de Louis y cae hacia la derecha al segundo espacio intercostal, 3ro y 4to y decíamos la matidez hepática es 5, 7 y 9 es el límite superior de la matidez hepática.

El enfisema subcutáneo usted a lo que toca, siente la crepitación (por la rotura de las pequeñas burbujitas).

Las causas del enfisema subcutáneo son: por rotura traumática de la tráquea o un bronquio que se abrió o la fistula de la tráquea o la rotura del esófago por una endoscopia o por una broncoscopia o cáncer que se disemina, y el oxígeno empieza a salirse.

Empiemas: colecciones mucopurulenta en la pleura. Empiema necesitate: empiema con necesidad a abrirse. Y si es del lado

izquierdo y no se habla sobre empiema punzante porque comenzó a disecar planos y comienza a punzar.

En la neumonía la transmisión de la voz está aumentada

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En la neumonía hay aumento de las vibraciones bucales en el derrame pleural están abolidas, debido al liquido pleural del derrame.

Abolición de vibraciones bucales y mate: derrame pleural Aumento de vibraciones bucales y mate: neumonía Ruido normal torácico: claro pulmonar Ruido normal hepático: mate Cuando existe derrame o ascitis: matidez hídrica Paquipleuritis: es la sinequia o adherencia de las pleuras en sitios y se

encuentra matidez y vibraciones bucales alteradas solo en un segmento difícil de encontrar.

Los campos apicales de Kroning son los sitios de inserción de los tirantes dicen los libros de semiología, puede haber disminución o aumento de la matidez como en las infiltraciones tuberculosas, o neoplásicas.

Tb: tos, expectoración hemoptoica, pérdida de peso, febrícula vespertina. Si la persona es fumador crónico y tiene tos, expectoración hemoptoica,

pérdida de peso, febrícula vespertina puede ser ca de pulmón. Estrías vinosas de cuti, son estrías que van desde la 7ma cervical hasta la parte

superior de la escápula. Neumonía: Hombre que no toma, no fuma, tiene fiebre, leucocitosis, tos,

escalofrío, punta de costado. Se haría dx diferencial con un cáncer abscedado (fiebre, fumador, escalofrío, sombra en placa de tórax)

Si una neumonía repite en el mismo pulmón que no mejora con tratamiento, es una neumonía secundaria a Cáncer.

Derrame pleural: pulmón vicariante hiperexpandido, abolición de las vibraciones bucales, matidez percutora en el pulmón afectado y la línea de Damoiseau con concavidad hacia arriba.

línea de Ellis-Damoiseau Línea curva, de concavidad superior, que se obtiene por percusión en la cara superior del tórax y que indica el límite superior de un derrame pleural.

En el derrame pleural masivo se ve desviado el mediastino. Atelectasia es el colapso pulmonar: se ven las costillas hundidas. Neumotórax: el pulmón se colapsa queda pequeño, lo demás es aire. Si se

compara con el otro pulmón no se ve vascularidad o TRAMA: Enfisema pulmonar: pulmón hiperinsuflado y aumento de la longitud apico-

basal, aplanamiento del diafragma y si tiene tórax en tonel obvio que es enfisema.

Las causas de cáncer de vejiga son (tabaco, anilina y chistosoma mansoni, el abuso de analgésicos)

El cáncer epidermoide del pulmón es del fumador y estos son centrales. El adenocarcinoma del pulmón es del no fumador y estos son periféricos.

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Nódulo pulmonar primario: nódulo de 2 cm con el parénquima alrededor normal. Más de la mitad de ellos son benignos.

Los hombres de raza negra son más propensos a Tb, linfomas, y ca de pulmón. El carcinoma microcítico del pulmón y el epidermoide son los que más dan

signos paraneoplásicos. El herpes zoster, acantosis nigricans, hipercalcemia paraneoplásica.

Si el tumor pulmonar está en el vértice, va a sentir poco o nada, disconfor en la parrilla costal.

Si el tumor de pulmón está en el bronquio: va a tener tos, expectoración, hemoptisis.

El tumor de fondo gástrico no hay síntomas, en el tumor pilórico si. Síndrome de vena cava superior: cianosis, edema en esclavina, circulación

colateral. Siempre se piensa en tumor de vértice pulmonar o linfoma mediastínico como causas más frecuentes.

Tumor de vértice pulmonar o tumor de pancoast Tobías o síndrome de ricaldoni o síndrome apico-costo-vertebral, cuando compromete vías neurológicas produce: Síndrome de Claude bernard horner o parálisis oculosimpática (miosis, enoftalmia, disminución de la hendidura palpebral) y Síndrome de pourfour de petit (midriasis, exoftalmia, aumento de la hendidura palpebral)

Síndromes paraneoplásicos: eritema multiforme mayor de Stevens Johnson, síndrome de Cushing, acantosis nigricans, síndrome de Claude bernard horner, síndrome de Pourfour de petit, polimiositis.

Hay síndrome de Cushing paraneoplásico, hipoglicemia tumoral, dedos en palillo de tambor, uñas en cristales de reloj u OAH toxica de Marie Bamberger, síndrome de EATON-LAMBERT, trombocitosis, síndrome mieloproliferativos.

El cáncer de ano y recto disemina a pulmón. El cáncer de pulmón disemina a cualquier parte. OAH de Marie Bamberger (Crohn, cirrosis, bronquiectasias, cardiopatías

congénitas, tb, también Ca de pulmón. Síndrome de EATON-LAMBERT: Es un trastorno en el cual la comunicación

defectuosa entre los nervios y los músculos lleva a que se presente debilidad muscular. Pero los músculos de la cara, los ojos, la garganta no son tan afectados como en la miastenia gravis, y también en este síndrome la debilidad mejora con el ejercicio.

Síndromes mieloproliferativos: Rubravera es una panmielosis por lo tanto hay leucocitosis, trombocitosis y Eritrocitosis; leucemia granulocitica crónica; trombocitosis esencial (plaquetas de 900000 a 1000000); mielofibrosis con metaplasia mieloide agnogénica.

Patologías que aumentan las vibraciones vocales: grandes cavernas micóticas o tuberculosas, los grandes focos neumónicos o condensaciones neumónicas.

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Patologías que disminuyan las vibraciones vocales: separación de la pared del tórax con la pared pulmonar, grandes derrames pleurales, los grandes neumotórax, en el colapso pulmonar, en las obstrucciones bronquiales, EPOC (BC y EP).

Neumonía: punta de costado, tos, hemoptisis, pródromo de trastorno gripal o tubo un enfriamiento brusco y tiene fiebre y escalofríos, tomarse una placa.

Amplexación de Lasegue está disminuida en bronquitis crónica, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar idiopática o por fármacos.

Amplexación de Lasegue está aumentada en neumotórax. El síndrome de Tietze: dolor de las neumopatías tusígenas en la inserción

costocondral, el paciente tose y tose y se inflama el cartílago. Osteocondritis séptica: Eritema, calor, edema, dolor Signo de petruski: dolor en la parte posterior a nivel de T3 y t4, a veces en

infiltraciones tumorales o tuberculosas. Los puntos de neuralgias intercostales o punto de Valleix (paraesternal, lateral

y vertebral) Los puntos de Guénau de Mussy de la neuralgia frénica Signo de Guénau de Mussy es el dolor a la descompresión de cualquier zona del

abdomen, indica irritación peritoneal generalizada. Excitación o irritación del frénico: En la mediastinitis, abscesos

subdiafragmáticos, linfoma, absceso mediastínico, pericarditis. Siempre que exista un absceso debe existir síndrome febril con leucocitosis y

neutrofilia y si a la digitopresión encontramos los puntos de Guénau positivos. Puntos de neuralgia frénica: 1) entre los dos haces claviculares del

esternocleidomastoideo, 2) el primer espacio intercostal, 3) el segundo espacio intercostal, 4) en la línea paraesternal, 5)botón diafragmático anterior, 6) inserción diafragmática con la pared torácica, 7) la salida de los nervios cervicales a nivel del cuello posterior, 8) en el 11vo espacio intercostal botón diafragmático posterior y 12) a lado de la apéndice xifoides

Un ganglio inguinal bilateral pequeño no tiene tanta importancia. Un ganglio Virchow Troisier si, que es la adenopatía supraclavicular izquierda

secundaria a metástasis de un Cáncer gástrico. Ganglio satélite o centinela son de metástasis de Ca de mama. Linfomas: Adenopatía, fiebre y esplenomegalia La semiología del ganglio linfomatoso: ganglio que no duele y cauchoso. La frecuencia respiratoria normal va de 15 a 20 respiraciones por minuto; en los

niños recién nacidos es de 40 a 60 por minuto. En la maniobra de Raoult lo que hace esta maniobra es ver como esta la

expansión de los vértices ya que cuando el paciente inspira se observa la separación de los pulgares en forma simétrica, en el síndrome de condensación disminuye tanto la elasticidad como la expansión o amplexacion torácica, sobre

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todo de maneta unilateral (también tumores, quistes, derrame pleural, atelectasia, neumotórax) ya que si hay disminución de la amplexacion bilateral sugiere un problema como enfisema o raquitismo, pero en la medicina ves de todo; en la neumonía al disminuir la expansión torácica, las maniobras de Raoult, Loewenberg, Hoover, y todos los que hayan para examinar la amplexacion no serán normales

Las bases pulmonares no se expanden si hay una infiltración tumoral, una sinequia, una paquipleuritis o una adherencia pleural.

Técnica de Eichhorst: Se utiliza para sentir las vibraciones vocales, aprovechamos la exquisita sensibilidad de las regiones periarticulares del borde cubital, se aplica sobre el tórax la articulación carpometacarpiana.

En las fosas supraclaviculares se utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt en la cual se aplica sobre la piel el extremo de la falange distal del dedo plesímetro el cual se retira rápidamente al obtener el sonido, el dedo percutor golpea al plesímetro en forma perpendicular flexionándolo de manera que la falange distal forme un ángulo recto con el hueso metacarpiano.

En una ascitis a tensión no se puede percutir hígado. Signo del tempano: Sensación de choque que perciben los dedos cuando

comprimen bruscamente la pared del abdomen a nivel del epigastrio al tropezar con un órgano macizo sumergido en líquido (ascitis)

Cuando hay hiperinsuflación pulmonar: claro pulmonar (sonido normal); en neumonía, derrame pleural (matidez hídrica) y en fibrosis pulmonar idiopática hay matidez o submatidez

Se puede escuchar mate o submate en los campos apicales de Kroning por tumor de pancoast, por infiltración tumoral o bacilo de koch

los campos apicales de Kroning, se procede a ubicarse a ambos lados del paciente tanto en la región anterior como posterior, estas áreas de percusión deben ser simétricas en condiciones normales. En caso de existir asimetría se debe pensar en tuberculosis o neumonía del vértice pulmonar.

En la línea paravertebral dorsal está el sonido claro pulmonar. Espacio virtual semilunar de Traube se conoce con el nombre de Espacio

Semilunar de Traube, una región situada en la parte antero-inferior del tórax izquierdo, caracterizada en el individuo normal por la sonoridad timpánica que se obtiene en la percusión. La importancia radica en que si usted encuentra una matidez es derrame pleural y si encuentra timpanismo por arriba de este espacio es infiltración pulmonar de la língula pulmonar.

Los límites del espacio semilunar de Traube: limitada hacia la izquierda por el hígado, hacia afuera por la matidez del bazo, hacia abajo por el reborde costal, hacia arriba por la matidez cardiaca. Es un área de 7-8 cm que corresponde al fondo del saco pleural costo diafragmático y a estómago situado por detrás.

Sonidos normales:

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-Ruido laringo traqueal o soplo gótico de Jumon es un sonido normal: Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe, tráquea y esternón. Característicamente es un ruido brusco y soplante que se emite durante la espiración.-Murmullo vesicular (es el equivalente de la abertura de los millones de sacos alveolares pulmonares al inspirar): Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón este en contacto con el tórax. Se ausculta en el tórax posterior a nivel de vértice, partes medias y bases de los pulmones. Se origina por la entrada de aire hacia los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente es suave y armónico. Cuando se considera normal se denomina "murmullo vesicular conservado".Donde mejor se ausculta murmullo vesicular en la región infraclavicular, región mamilar, en las bases (por atrás), y en el hueco axilar.-Ruido broncovesicular: Es la superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular en determinadas regiones del pulmón (zonas de bifurcación de la tráquea, y grandes bronquios cercanos a la pared), tiene intensidad intermedia, fase espiratoria prolongada. Se ausculta con mayor claridad sobre el manubrio del esternón, región interescapular. En otras regiones del pulmón es patológico y puede indicar consolidación pulmonar que transmite estos ruidos con facilidad.

Ruidos patológicos: estenosis traqueal, sibilancias, estridor laríngeo, egofonía, sibilancias en dos tiempos, pectoriloquia, crepitación

Sibilancias: sonido continuo, se escucha en inspiración, no se altera con la tos, se localiza en todo el campo pulmonar.

Estridor laríngeo: es una emergencia, no entra aire por obstrucción (es inspiratorio, lo contrario es en el asma que es en espiración). Por estenosis laríngea, Laringitis diftérica, virus, cáncer.

Egofonía, voz de cabra o polichinela: Tipo de broncofonía caracterizada por la emisión de una voz temblorosa y nasal que recuerda el balido de una cabra. Se suele auscultar en casos de derrame pleural moderado y en ciertos casos de consolidación pulmonar.

pectoriloquia: Resonancia de la voz a través de las paredes del tórax que indica la existencia de cavidades pulmonares o dilataciones bronquiales. Se escucha mediante el METODO AUSCULTATORIO DE LA VOZ CUCHICHADA

Ángulo de Goodman: ángulo entre la inserción de una rama del esternocleidomastoideo hacia la parte interna de la clavícula. Se llama este punto de la auscultación del asma de GOODMAN. SIRVE porque en este punto desaparecen por última vez las sibilancias del paciente asmático, cuando este ha pasado su evolución de 24 a 48 horas y ya no encuentras sibilancias.

Las sibilancias del asma son espiratorias, en el asma está prolongada la espiración.

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La relación inspiración-espiración es 3 a 1 / 4 a 1 y en asma se invierte. Se puede realizar la auscultación de tórax anterior en 3 posiciones: anatómica,

decúbito cedente y decúbito supino. Líneas imaginarias que delimitan los pulmones: 1) localizamos el proceso

xifoides y trazamos una línea diagonal hasta las líneas axilar anterior izquierda y derecha para delimitar las divisiones lobulares de los pulmones. En el pulmón derecho trazamos una línea horizontal también.

En tórax anterior el primer punto de auscultación está fuera del esternocleidomastoideo, luego bajo línea media de la clavícula, lóbulo superior derecho e izquierdo, sobre el lóbulo medio derecho y lóbulo superior izquierdo.

Debajo de la línea mamilar (7mo espacio intercostal) se auscultan los lóbulos inferiores, se ubica la campana lateral al lóbulo basal en la línea axilar anterior.

En auscultación de tórax posterior se recomienda en posición anatómica y decúbito cedente: valorar el área infraescapular.

El lóbulo medio no se ausculta en tórax posterior En tórax posterior se traza una línea imaginaria por el borde medial, para

delimitar la zona interescapular, que se abduce con la maniobra de abducción. Los puntos auscultatorios de tórax posterior son: 1) en T1, 2) entre T2 y T3, 3)

T4 a partir de aquí se ausculta el lóbulo basal, 4) entre T5 y T6, 5) T7, 6) T8 por lateral, 7) T9 por lateral

Estertores o rales: sonidos crepitantes, breves, continuos, suaves; se escuchan mejor en la inspiración, y no desaparecen con la tos. Se localizan en base y lóbulos inferiores de pulmones. En las neumonías y bronconeumonías, congestiones pulmonares. Se dividen en estertores húmedos y secos.Los húmedos (mucosos o burbujosos) pueden ser:- Crepitantes (en inspiración)- Subcrepitantes- CavernososLos secos (vibrantes o sonoros) pueden ser:- Sibilantes- Roncos o Roncus

Gorgoteo: sonidos fuertes, continuos, ásperos, roncos y graves. Se escuchan mejor con la inspiración y se modifican con la tos. Se localizan en la tráquea, bronquios. Se da en la bronquitis.

Roce pleural: sonido superficial, crujiente, áspero que se escuchan tanto en la inspiración como en la espiración. No desaparece con la tos. Se localizan en la región antero inferior y lateral.

Congestión pulmonar infecciosa (bronconeumonía): paciente febril, rales húmedos, enviar placa.

En neumotórax se percute y se escucha timpanismo. En la neumonía se da la matidez.

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En el derrame pleural usted lo va a diagnosticar no solo con semiología, envíe placa de tórax ap. y lateral.

En personas obesas, para poder detectar una cirrosis; envíe ecosonografía o TAC, estos abdómenes son mates, no hay signo de la oleada cística en ellos por el gran panículo adiposo, si en el hemograma ve plaquetopenia, tiempo de protrombina prolongado, pancitopenia y en el ECO dice HIGADO HETEROGENEO obvio que es cirrosis.

Hay percusión directa de auenbrugger y percusión indirecta percusión directa de auenbrugger, se realiza al inicio de la percusión, es una

forma rápida de saber si están ocupadas o no las bases pulmonares. Percusión indirecta, se realiza con el dedo plexímetro y el dedo percutor.

Digestivo

Apendicitis, colecistitis, hepatitis A pueden darse a cualquier edad. Neoplasias digestivas que se presentan en jóvenes: hepatoblastoma, cáncer

gástrico Colecistopatía calculosa es más frecuente en mujeres: cuarentona, multípara y

obesa aunque si da en hombres. Colecistopatía calculosa: dolor epigástrico o hipocondrio derecho irradiado o no

a región lumbar u hombro, también se puede irradiar a la zona precordial. Colecistopatía aguda: masculino con náuseas, vómito, dolor a la palpación en el

área vesicular (signo de Murphy positivo). La colelitiasis (cálculos en la vesícula) no produce dolor. La colecistitis aguda (inflamación de la pared vesicular por cálculos biliares 98%)

y colecistitis alitiacica (por bacteriemia o sepsis que inflaman la pared) si producen dolor.

La hepatitis autoinmune y la cirrosis biliar primaria es más frecuente en mujeres.

El Ca de estómago, de labio, de lengua, de esófago y de páncreas es más frecuente en la mujer.

Enfermedades ulceras-pépticas (gastritis crónica, úlcera péptica duodenal) se da tanto en hombre y mujeres.

Úlcera péptica duodenal el 85% es por helicobacter pylori. Paciente masculino de 16 años con pérdida masiva de peso pensar primero en

estenosis péptica benigna y después en cáncer por úlcera. Las personas que pasan mucho tiempo sentados, sufren de hemorroides,

procesos ano rectales, estreñimiento. Personas que trabajan en industria de caucho predisponen a Ca de recto Catadores de vino predisponen a cirrosis hepática El vómito puede ser central o periférico: Síndrome de Meniere: trastorno del oído interno de causa desconocida.

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Mericismo: paciente que devuelve el alimento del estómago hasta la boca y lo vuelve a masticar.

Dolor abdominal difuso o focal: si es pancreático es irradiado en hemicinturón de Cash hacia la izquierda. Si es vesícula en hipocondrio derecho irradiado hacia hemicinturón izquierdo o la escápula o al precordio.

En el diferencial de ERGE y IAM, también se toma en cuenta colecistopatías y pancreatopatias irradiadas al precordio.

Síndrome dispéptico: dolor abdominal epigástrico, náuseas, vómito, plenitud, ardor, agrieras.

Ascitis se da en: hepatopatías crónicas, hipertensión portal, síndrome nefrótico, ICC

ICC: disnea nocturna, hipertensión y asma cardiaca. El edema de hipoalbuminemia es blando y frio con fobia. En el síndrome dispéptico hay que saber si es orgánica (por patología) o

funcional (no hay patología pero es hipersensible el paciente) El paciente con hemorragia digestiva alta puede tener hipotensión arterial o

shock, o peritonitis. La sensación de plenitud rectal se da en el Ca de recto. Existe alteración de la conciencia: como la demencia incipiente en cirróticos

descompensada. El signo de la hermana María José o Mariyoset: significa metástasis de un

cáncer regularmente digestivo hacia la cicatriz umbilical. Signo de la repisa rectal de Blúmer o anaquel de Blúmer por tacto rectal:

metástasis de cáncer gástrico hacia la ampolla rectal. Tumor de Krukenberg: masas bilaterales por palpación abdominal: metástasis a

los ovarios de cáncer gástrico. El paciente con ERGE y pirosis tiene tendencia a esófago de barret y

adenocarcinoma de esófago. Probabilidad de esófago de barret y adenocarcinoma de esófago: Femenina 50

años, con sensación de atragantamiento, hipertensa, diabética, 6-7 años con pirosis, ERGE de larga data.

Hay dos tipos de gastritis: la crónica por helicobacter pylori y la gastritis con atrofia y metaplasia incompleta (predispone al Ca de estómago)

Antecedente de VHB y VHC predispone a cáncer de hígado y cirrosis postnecrótica.

Hepatitis A no cronifica, no predispone a ca de hígado. Hemofílicos que se transfunden predisponen a VHB CU predispone a Ca de colon Gastritis por helicobacter pylori predispone a Maltoma (linfoma de estómago)

con típicas lesiones linfoepiteliales Hay hemorragias digestivas altas pro AINES

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Anticonceptivos orales por más de 5 años puede causar ca hepático. Implantofix: implanto subcutáneo de quimioterapia Bridas: antecedente de cirugía, asa reactante, distensión abdominal, dolor

abdominal, vómito. Apendicitis izquierda o diverticulitis: dolor en fosa iliaca izquierda, fiebre y

leucocitosis. Diverticulosis: hernia de la mucosa muscularis, es un pseudo divertículo. Antecedente de padres con H. pylori predisponen también. Cualquier enfermedad autoinmune: predispone a CU y Crohn Pancreatitis aguda: puede ser por litiasis biliar, por fármacos (corticoides, aines)

o por alcohol. El alcohol genera. Cirrosis alcohólica, pancreatitis aguda, hepatitis alcohólica. El tabaco puede generar: Ca de cabeza y cuello, labio, esófago, páncreas,

faringe, orofaringe, Ca de vejiga. Ca de vejiga: por tabaco, por anilinas y por chitosan haematobium Enfermedades digestivas de tipo autoinmune: Cirrosis autoinmune, hepatitis

autoinmune, Crohn, CUI, anemia perniciosa con gastritis atrófica autoinmune. Hay obstrucción extraluminal por bridas o intraluminal como tumores, Ca de

colon con estenosis. Adherencias o bridas: debe existir antecedentes de cirugía abdominal, el

paciente debutará con síndrome suboclusivo: dolor abdominal, asas reactantes, vómito fecaloideo, distención abdominal.

AINE pueden provocar gastritis erosiva con hematemesis, úlceras de colon, perforación en el colon.

Los estrógenos son la causa más frecuente de tumores benignos hepáticos (adenoma hepático)

Los anticonceptivos orales, son causa de trombosis profundas. El cáncer de hígado tiene antecedente de cirrosis de larga data. Cirrosis: hipertensión portal, ascitis, varices esofágicas y puede evolucionar

hacia un carcinoma hepatocelular. Una CU puede ir a ca de colon después de 15 a 18 años Ca de colon derecho es asintomático tipo plano, es el más frecuente en CU Los Ca de colon esporádico son de colon izquierdo La gastritis crónica atrófica (autoinmune) con anemia perniciosa predisponen a

ca de estómago. Tabaco: Ca da cabeza, cuello, pulmón, laringe, vejiga, páncreas y esófago. Si existe hepatitis en paciente ictérico con Transaminasas 300-400, primero

pensar en virus y luego en fármacos Al examen físico de gastrointestinal podemos ver: palidez, rubicundez, ictericia,

abalonamiento de abdomen, circulación colateral, protrusiones y masas,

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movimientos anormales, púrpura o equismosis, OAH Marie bamberger, cicatrices, adenomegalias, asas reactantes, caquexia.

En el paciente con síndrome suboclusivo se ausculta para oír los ruidos hidroaereos tratando de vencer la obstrucción.

Hay hepatitis ictérica y anicterica Hepatitis anicterica: astenia, hiporexia, nauseas pero en el examen físico no hay

nada, en laboratorio tiene 1. 800 de transaminasas. Asa reactante: paciente distendido, vomito bilioso y fecaloideo. El signo de Cullen es una equimosis periumbilical que aparece, de forma

excepcional, en la pancreatitis aguda necrótico hemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado.

El signo de Grey-Turner es una descoloración paraumbilical (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.

Embarazo ectópico tubárico roto: mujer que no menstrúa, tiene dolor, anemia, el abdomen crece y tienen grey Turner.

Pancreatitis: hombre con dolor en faja (hemicinturón izquierdo) y viene tomando.

Los cáncer de colon derecho son silenciosos, el cáncer de colon izquierdo son escandalosos.

Anemia ferropriva: las neoplasias, las esofagitis, ulcera péptica, úlcera benigna sangrante.

Puede haber palidez por uncinarias que pueden producir anemias, por Ca de riñón por microhematuria, paciente con IAM, cólico ureteral (estos últimos también vomitan).

Los blancos cardiacos de Lasegue son pálidos: facie de porcelana Rubicundez tiene: paciente con hábito cirrótico de chevosteec y en tumores

hepáticos que secretan eritropoyetina. La ictericia hemolítica es más pálido que ictérico. Ictericia verdinica, melánica o mega: obstrucción de vía biliar, Ca cabeza de

páncreas, ampuloma. Ictericias: obstructiva, colestásica, intrahepática y extrahepática Existen tres tipos principales de ictericia: prehepática, hepática y posthepática. La ictericia prehepática se debe a la liberación de bilirrubina no conjugada por

destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido a esplenomegalia, y la eritropoyesis inefectiva.

La ictericia hepática se debe a problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del

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flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis hepática, la hepatitis viral aguda, la hepatitis crónica y la enfermedad de Wilson.

La ictericia posthepática se debe a la obstrucción del colédoco (Colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de la vesícula biliar o incluso por la compresión originada por un cáncer de cabeza de páncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cáncer de cabeza de páncreas.

Hepatitis colestásicas: paciente se pinta mucho y las transaminasas están elevadas.

La ictericia flavínica o hemolítica también es importante. Síndrome colestásico: prurito-hipoacolia-ictericia Colon irritable: causa de abalonamiento abdominal por gases. Se dice que una

persona tiene este síndrome cuando los síntomas han estado presentes por al menos 3 días al mes durante período de 3 meses o más. Los síntomas principales del síndrome del intestino irritable son: Dolor abdominal, Gases, Llenura y Distensión

Ascitis: hipertensión portal 95%, cirróticos, circulación colateral, protrusión inguinales, eventraciones

Eventración es una hernia a través de una incisión quirúrgica Hernia es una protrusión del epiplón o asas a través de un orificio natural. Cicatriz en fosa iliaca derecha probablemente apendicetomía Cicatriz inframediaumbilical: histerectomía o cesárea corporal. Hay movimientos anormales en paciente con pre-coma o como hepático

(asterixis o flapping tremor) que no es patognomónico de como hepático. El signo se observa en encefalopatías como en las secundarias a sepsis, el coma hepático, cirrosis descompensada, desórdenes electrolíticos, hipoxia y otros.

Equismosis: pacientes con hepatopatías crónicas, ya que hay pancitopenia, plaquetopenia, bicitopenia.

Pancitopenia puede ser central o periférica Cuando hay hiperesplenismo es decir pancitopenia por consumo esplénico, se

notará que la biopsia medular indica hiperplasia de la línea eritroide o de la línea lucoide o puede existir hiperplasia. El paciente que tiene aplasia medular la biopsia medular arrojará que la línea pluripontecial está deprimida o seca. En los cirróticos hay consumo esplénico.

OAH María bamberger: causas torácicas (tb, Ca pulmón, cardiopatías congénitas), extra torácicas (cirrosis hepáticas, hepatitis, CU, Crohn)

La osteoartropatía hipertrófica, OAH, osteoartropatía de Bamberger-Marie, enfermedad de Bamberger-Marie, síndrome de Pierre-Marie-Bamberger o, sencillamente, enfermedad de Marie, antes llamada osteoartropatía hipertrófica pulmonar es un síndrome osteoarticular que se caracteriza por la tríada de acropaquia (crecimiento y engrosamiento anormal de los dedos), dolor articular y periostitis de los huesos largos distales de las extremidades.

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El paciente con ascitis protruye la cicatriz umbilical y se hernia, se puede fistulizar la hernia y el líquido sale. A consecuencia el diafragma baja y el pulmón genera un mecanismo de absorción de sangre y el paciente se ahoga, y puede haber edema agudo de pulmón.

Glositis: lengua roja e hinchada, aparente tener una superficie lisa. Se ve en: deficiencias de vitaminas B12, gastritis atrófica, anemia perniciosa o anemia de biermer con glositis de hunter

Hemosiderosis: acumulación de hierro sin causar disfunción de órganos. Hemocromatosis: acumulación de hierro causando disfunción de órganos

como: páncreas, cardiaco y hepático. La cirrosis de la hemocromatosis predispone al ca de hígado (todas las cirrosis) Signo de Courvoisier: ley de Courvoisier-terrier (signo de bard y pick): El

síndrome de Courvoisier-Terrier hace referencia a la dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y decoloración de las heces, que se presenta cuando existe obstrucción de la ampolla de Váter provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o por la existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en este último caso se acompaña de hipertermia, escalofríos y dolor.

Maniobra del escultor para palpación superficial en busca de depresiones, tumefacciones o deformaciones, siempre se incide en el punto diametralmente opuesto del punto problema.

La arista de Louis sirve para encontrar el segundo espacio intercostal y de ahí descender hasta el 5to donde se encuentra la submatidez o matidez hepática.

Si percute en el 5to espacio intercostal y se encuentra matidez de más de 8cm eso es esplenomegalia.

Maniobra de enganche de los intercostales es una de las maniobras de palpación hepática.

El hígado por inflamación y tumor si duele. Hepatomegalia con hepatalgia: hígado congestivo o inflamatorio (hepatitis); el

tumor no duele (solo que estire la cápsula de glisson). Colecistitis.- Dolor y gorgoteo, síndrome febril con cefalea. Signo del chapoteo: Estenosis pilórica maligna o benigna. Se siente la

acumulación de líquidos en el abdomen, se acerca se batuquea al paciente y escucha.

Síndrome de Plunmer Vinson o Brown Patterson Kelly, predispone a Ca de esófago: coloiniquias, disfagia esofágica, odinofágia.

El paciente con síndrome pilórico tiene una historia larga de dispepsia. En la apendicitis típica, se da el dolor en el epigastrio que se irradia a fosa iliaca

derecha; hay dos datos importantes que el dolor precede al vómito y la anorexia, puede haber fiebre o febrícula; si hay plastrón apendicular obvio que va a ver síndrome séptico, en conclusión el primer estadio solo tiene dolor epigástrico.

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En la apendicitis atípica duele todo el hemiabdomen y el dolor es retro lumbar, y duele al puño percusión “apendicitis retro cecal ascendente”.

Vomito biliosos tiene el borracho, el que tiene gastritis y cuando hay reflujo biliar gástrico.

No existe apendicitis crónica, dolor crónico en FID puede ser ooforitis ileitis. Ileitis: producen diarrea y dolor en fosa iliaca derecha indeterminable. Salmonelosis: dolor, malestar general, escalofrío, diarrea, cefalea. Examen Leucocitos: 1 800 y neutrofilia mas eco (líquido a nivel de FID) en caso

de pensar en apendicitis retro cecal ascendente. El dolor en puñalada es patognomónico del abdomen agudo perforativo (úlcera

péptica), con dolor abdominal hiperagudo y rígido en tabla. El paciente con úlcera péptica tiene una larga historia de dispepsia. El paciente con gastritis tienen un estómago débil. El paciente con igual dolor pero que calma cuando se le quita eso es úlcera

duodenal. Tiene periodos de asintomia. El paciente con úlcera péptica gástrica no le quita el dolor ni con la comida. El dolor del cólico ureteral se mete en flancos y se irradia a labios mayores

(mujeres) y testículos (hombre) con síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, estranguria, sensación de goteo), el paciente vomita, hay gran distensión abdominal y muchos gases

Cólico ureteral: Mujer añosa, cuarentona, obesa y multípara; si pero hay muchos hombres que tienen.

Colelitiasis: cálculos Colecistitis: inflamación e infección de la vesícula Fecaloma: pseudotumor de caca, genera un síndrome suboclusivo,

dependiendo de la ubicación hay vómito fecaloideo y dolor. Infarto mesentérico se ve en pacientes con cuadros de trombosis Angina abdominal es la angina de la isquemia abdominal crónica. Infarto mesentérico: Pac añoso porque tiene ateroma con antecedentes de

isquemia coronaria o angina de pecho, los jóvenes tienen hiperlipidemias (Pac con síndrome de Hughes, el nefrótico, Pac con gran deshidratación porque está hemoconcentrado, el paciente con trombocitemia esencial, paciente que toma fármacos vasoconstrictores, pacientes con hemorragia importante). El paciente con infarto mesentérico come y duele, este paciente no tiene anorexia, tiene miedo al comer. Un dato importante es la pérdida masiva de peso. El dato físico que siempre se ve en el infarto mesentérico: hay una discordancia entre el dolor abdominal que es severo y continuo con los síntomas palpatorios. Usted no siente absolutamente nada a lo que lo palpa y el abdomen está blando.

Causas mas frecuentes de dolor abdominal: colecistitis, apendicitis, perforación El paciente con hepatitis y apendicitis: tienen pérdida del apetito

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Cuando hay una isquemia mesentérica importante hay proctorragia o enterorragia.

Síndrome de Leriche: síndrome caracterizado por ausencia bilateral de pulso en las extremidades inferiores, debilidad de las piernas e impotencia que se produce preferentemente en hombres jóvenes. Se debe a una oclusión de la bifurcación de la aorta, generalmente de tipo arteriosclerótico, aunque también puede ser congénita.

Apendicitis izquierda, pseudodiverticulitis: dolor, leucocitosis y fiebre. Los divertículos son más frecuentes en el colon izquierdo. Causas intraabdominales de dolor abdominal: divertículo de Meckel,

apendicitis, úlcera péptica, pancreatitis, colitis inflamatoria ulcerosa renal, peritonitis, rotura de embarazo ectópico, endometritis, linfadenitis, abscesos intraabdominales, hernia, tumor, colon irritable, pseudoobstrucción intestinal, obstrucción biliar aguda, colelitiasis, hemofilia, obstrucción ureteral, litiasis, tumor, necrosis en tumores de crecimiento rápido, distención de la cápsula hepática, hepatitis aguda, síndrome de Bud chiari.

Peritonitis bacteriana espontánea en el cirrótico Peritonitis bacteriana secundaria por perforación de un apéndice o un

divertículo Colon irritable: distensión abdominal, heces asentadas, a veces diarrea, a veces

estreñimiento, que coincide con un entorno emocional. Causas extra abdominales de dolor abdominal agudo: Neumonía de base

(especial niños), embolia pulmonar, neumotórax, IAM. Rotura esofágica o síndrome de Boerhaave, pericarditis. El dolor de tipo ureteral: espondilitis, hernia discal, tabes dorsal. Causas metabólicas: diabetes, uremia, trombosis suprarrenal, colagenosis, púrpura de henoch, anemia hemolítica, intoxicación por fármaco

El síndrome de Boerhaave o perforación esofágica, es una ruptura de la pared del esófago, generalmente causado por vómitos excesivos en trastornos de la alimentación como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, así como en otras situaciones como una obstrucción importante por alimentos.

Neumonía de base: niños, con dolor importante en hemiabdomen hipocondrio flanco, auscultar base; preguntar por síntomas respiratorios.

Las hernias discales tienen la típica irradiación lumbar hacia la pierna y a veces siguiendo dermatomas hacia delante.

La Púrpura o Síndrome de Schönlein-Henoch (PSH), o púrpura anafilactoide, o púrpura reumatoidea, o peliosis reumática, o púrpura alérgica es una enfermedad de etiología desconocida y patogenia autoinmune. Corresponde al grupo de las vasculitis leucocitoclásticas, y se caracteriza por la inflamación de

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vasos y de pequeño calibre y las frecuentes manifestaciones cutáneas que presenta.

Existe dolor visceral o profundo, dolor referido o irradiado y dolor visceroparietal

El dolor visceral o profundo: puede ser epigástrico o centro, suele acompañarse de nauseas, vómitos, sudoración profusa y palidez.

El dolor visceroparietal es el verdadero dolor del abdomen agudo. Se acompaña de signo de blumberg o signo de irritación peritoneal o dolor de rebote cuando está comprometido peritoneo por perforaciones.

Signo de blumberg es patognomónico de irritación peritoneal. Lo pueden causar heces fecales, apendicitis, diverticulitis, pancreatitis.

Signo de anaquel de blúmer tacto de una masa por tacto rectal como resultado de la infiltración de la bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplásico

Íleo: parálisis intestinal Íleon. Parte del intestino Dolor en marco colónico para pensar en Diverticulitis: pregunte diarreas,

estreñimiento, abalonamiento y palpación del colon. Paciente con dolor vesicular: signo de Murphy positivo (maniobra de pron) el

dolor se irradia a hipocondrio, a la espalda a la escápula. El dolor en zona vesicular no es patognomónico: en paciente con cólico ya sabe

que tiene cálculos vesiculares, el paciente con hepatitis tiene pródromos (Anorexia, orina oscuro).

Dolor de páncreas, irradia a hombros (dolor en hemicinturón de cash) no calma con el vómito.

Causas más frecuentes de abdomen agudo: apendicitis aguda, obstrucción de la luz intestinal (por parásitos 95%), Apendicitis aguda, Colecistitis aguda, Úlcera péptica aguda o complicada, Enfermedad diverticular complicada, Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica, Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraños, Hernia estrangulada, Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de vejiga, Cáncer digestivo complicado, Vólvulo intestinal, Embarazo ectópico complicado, Divertículo de Meckel.

Los dos datos relevantes de la apendicitis aguda: primero va el dolor antes de la náusea, y presenta anorexia. El dolor comienza en epigástrio o mesogástrio y luego con el paso de las horas en fosa iliaca derecha o flancos irradiado a la región lumbar derecha, que a veces se confunde con cólico ureteral o colecistitis aguda.

Mc Burney es el punto localizado entre la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea imaginaria trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha hacia la cicatriz umbilical.

La pielonefritis aguda hay dolor lumbar y síntomas urinarios bajos.

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No hay pielonefritis de un solo riñón, siempre es bilateral. Hay puño percusión y por supuesto síntomas urinarios bajos.

Prueba del músculo psoas iliaco o signo de Cope: Se realiza cuando hay sospecha de apendicitis.

De Murphy: -dolor abdominal -náuseas y vómitos –fiebre Maniobra de mc kankese: virar al paciente en decúbito lateral izquierdo y hace

que las piernas con el ilion formen un ángulo recto con el abdomen y luego la estira la pierna derecha hacia atrás, tocan el punto de mc Burney y es excelso del dolor porque el psoas está tenso, esta es la maniobra de mc kankese.

Técnica de haussmann, se eleva el miembro inferior derecho extendido hasta que forme con el plano de la cama un ángulo de unos 60º a 70º, el dolor aumenta.

Si sospecha de apendicitis, no se olvide de pedir orina siempre. Casi siempre en laboratorio de sangre leucocitos con neutrofilia, a veces en las primeras horas no hay.

Para apendicitis envíe Eco de partes blandas o pélvicas. Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco) positivo en apendicitis aguda:

Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.

Borborigmo no es patognomónico de nada. Es la ectasia de agua y aire dentro del intestino.

Salmonelosis Tífica: fiebre, escalofrió, sudoración, cefalea, dolor abdominal (por la replica del bacilo de Ebert), estreñimiento y segunda semana diarrea

RH: Ruidos hidroaereos El ruido aéreo se considera patológico cuando existe contexto de obstrucción

intestinal, acodamiento intestinal o adherencia por bridas o tiene una masa intraluminal.

Si piensa en un síndrome suboclusivo el abdomen tiene que estar abalonado. Si piensa en bridas debe existir cicatrices quirúrgicas. Abalonamiento, ruidos aéreos, hay vómito, vómito fecaloideo: o puede haber

un tumor o es una estenosis en la luz intraluminal La obstrucción intestinal generada desde afuera del intestino: bridas o

adherencias, tumores intraabdominales o una estenosis. Abalonamiento abdominal, y no hay ruidos aumentados: ilio paralítico Hipopotasemia es la causa más común de ilio paralítico Fenómeno del bazuqueo o chapoteo: en los pacientes con síndromes pilóricos

o estenosis pilórica benigna o maligna, mueve el abdomen del paciente con las manos y se escucha el glugluglu de la acumulación de ácido, pepsina, líquido intestinal, jugo gástrico con los alimentos eso se llama chapoteo.

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Es normal el chapoteo 4 horas después de comer, pero si 8 horas después usted escucha puede ser estenosis pilórica benigna o maligna, gastroparesia

Paresia gástrica la causa más frecuente es la diabetes de larga data. BAZUQUEO GÁSTRICO:

Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.

SIGNO DEL TEMPANO: Se coloca la mano igual que en el anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.

Pacientes que presentan hepatocarcinoma, con el fonendoscopio se escucha a nivel de hipocondrio derecho soplos.

Estenosis aórtica o aneurisma: al auscultar va a encontrar soplo al colocar el fonendoscopio a nivel de aorta abdominal.

Maniobra de Pron es la presión sobre la zona vesicular, la cual al existir dolor (signo de Murphy positivo) en inspiración indica una afectación del colecisto o de las vías biliares

El dolor de la neumonía es punzante o punta de costado es decir transflictivo, tose y tiene hemoptisis.

El método palpación-percusión se usa para ver si hay líquido en el abdomen, al palpar con una mano y percutir con la otra se ve el signo de la oleada ascítica. La palpación-percusión también sirve para tocar ganglios, nódulos.

Ascitis libre: da sigo de oleada ascítica, libre porque nada se interpone entre la mano percutora y la mano pasiva. Por cirrosis, ICC, nefrosis.

Sonidos normales: Mate en hígado y bazo. Timpánico en cavidad abdominal. Claro pulmonar en pulmón.

Cuando hay neumotórax el sonido ya no es claro pulmonar, es timpanismo debido a la acumulación de aire.

En el paciente con neumotórax se observará asimetría de los hemitorax y con el método semiológico de la percusión se escuchará timpanismo en el hemitorax hiperinsuflado o vicariante.

Ascitis tabicada: son islas de agua y al lado timpanismo, abdomen o vientre en damero en tabla de ajedrez se diagnostica por percusión. Cáncer diseminado, tuberculosis peritoneal.

Ca gástrico: dolor epigástrico por más de 6 meses, come y tiene una sensación de llenura y pierde abundante peso.

Colon irritable: se le hincha el abdomen, hace heces finitas, quiere evacuar a cada rato.

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Contexto de Ca de cabeza de páncreas: Añoso 50 o 60 años (casi nunca se da en personas de 40) masculino o femenino, pérdida de peso, dolor hipogástrico e ictericia creciente (melánica)

Pielonefritis: Síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, dolor en hipogastrio, estranguria) + fiebre + escalofríos

Los otros nombres de la fiebre tifoidea son: Dotienenteria, enfermedad de Ebert, fiebre ebertiana, enfermedad de bacilo de Ebert.

Hepatomegalia con bordes muy nodulares y soplo es casi seguro un hepatocarcinoma.

En la peritonitis generalizada se encuentran ruidos hidroaereos hipoactivos o abolidos.

El tacto rectal puede revelar: Fecaloma, tumor rectal que ocupa el saco de Douglas, o masa tumoral o infección anal.

Tacto rectal o DRE: se lo realiza en decúbito lateral con las piernas genupectoral y ponerse en buen recaudo, con una mano tenemos vaselina y con la otra le alzamos el glúteo para introducir el dedo y se hace toser o pujar al paciente. NO DEBE DURAR MÁS DE 10 SEG

El abdomen agudo puede ser de resolución clínica y quirúrgica Resolución clínica: pancreatitis, isquemia mesentérica sin infarto Resolución quirúrgica: colecistitis, apendicitis, perforación de las vísceras

huecas Si está pensando en apendicitis hay que operar si o si. Dolor abdominal no quirúrgico: dolor ginecológico, cólicos ureterales,

gastroenteritis, colecistitis aguda, si el cálculo que presenta la vesícula está en el cístico y la vesícula está empiematosa y los exámenes de laboratorios con elevación de leucocitos y más neutrofilia, ahí si es quirúrgica.

Los cálculos de la vesícula no salen, en cambio los renales si se los puede expulsar por el uréter o la vejiga.

No es lo mismo diverticulitis que Diverticulosis La diverticulitis ocurre cuando las pequeñas bolsas o sacos que protruyen y que

se forman sobre la pared interna del intestino (divertículos) resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).

Diverticulosis es solo tener divertículos, no genera síntomas. Dolor abdominal de tipo brusco: úlcera perforada, ruptura de embarazo

ectópico, ruptura de bazo, IAM, romper aneurisma, neumotórax espontáneo. Dolor abdominal de tipo gradual: apendicitis, pancreatitis, oclusión urinarias

bajas, amenaza de aborto, salpingitis, colecistitis. El dolor de romper aneurisma de aorta abdominal: es desgarrados el paciente

pide morir, el paciente no habla. El aneurisma discecante de aorta no presenta síntomas.

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El cólico biliar irradia hacia la zona supraescapular. El cólico ureteral irradio a flanco, hacia abajo labio mayor o testículo. El signo de blumberg indica irritación peritoneal. El plastrón o apendicitis localizadas se presentan regularmente en personas

mayores de edad o ancianos. La amilasa sérica se eleva por mil patologías: pancreatitis, colecistitis aguda,

hepatitis alcohólica Pancreatitis aguda, Cáncer del páncreas, ovarios o pulmones, Colecistitis, Ataque de la vesícula biliar causado por enfermedad, Gastroenteritis (grave), Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción, Oclusión intestinal, Macroamilasemia, Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas, Úlcera perforada, Embarazo ectópico (puede romperse). El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.

Si hay más de 1000 de amilasa obvio es pancreatitis. Dolor abdominal más hipovolemia: descartar hemoperitoneo. Embarazo ectópico: Mujer edad reproductiva, con hipotensión arterial y dolor

abdominal Cuando se piensa en cirrosis biliar primaria se pide anticuerpos mitocondriales

ese es el marcador; esto se pide en mujeres. Este paciente debe tener prurito de 1 año, ictericia creciente, algún estirpe de autoinmunidad.

Un paciente multitransfundido o tatuado o promiscuo, hay que ver si tiene hepatitis B o c si es transfundido. A ellos debemos pedir VDRL y VIH

La ictericia de las hepatitis virales o hepatitis medicamentosa inician de forma aguda y casi siempre hay pródromos.

Pródromo de hepatitis o fase preictérica: la cual es corta (entre 5 y 7 días) y se caracteriza por dolor en epigastrio y astenia progresiva, es rara la aparición de fiebre, pero sí se puede observar náuseas y en ocasiones vómito, además se puede acompañar de anorexia, malestar y mialgias

No existe hepatitis sin pródromo La pseudoictericia no pinta escleras, solo palmas y plantas de las extremidades.

Los que comen zanahoria, papaya, también hay ciertos fármacos. Pseudocoluria: pacientes que toman rifampicina, hemoconcentrados,

deshidratados. Siempre la coluria antecede a la pigmentación de la esclera, en pac con

hepatitis. La hiperbilirrubinemia conjugada es la que pinta las escleras y sale por la orina,

la indirecta no pinta y no sale por la orina. Los pródromos de hepatitis virales: TRIADA DE CAROLI (artralgia, urticaria y

fiebre), pero también hay anorexia. Las dos entidades que producen anorexia: apendicitis aguda, hepatitis virales. Temor a comer: esofagitis, úlcera esofágica, síndrome pilórico.

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Los pacientes con estenosis pilóricas, sienten como una cabeza de muchacho en el estómago.

No tienen apetito: los pacientes con hepatitis (también pueden presentar asco al tabaco), también presentan coluria.

En el periodo preicterico usted puede pedir transaminasas y si salen 1800 nos podría estar indicando hepatitis.

Hay síndrome colestásico benigno por hepatitis que producen mucho prurito. El Ca de cabeza de páncreas también produce síndrome colestásico. Triada del síndrome colestásico: ictericia, prurito, hipoacolia. Contexto de Hepatitis A: prurito, con ictericia marcada, vómito, nausea,

anorexia, artralgia, artritis, adenopatías. Hepatitis por citomegalovirus: síndrome ictérico, hepatalgia, adenopatías,

anorexia, coluria. Los herpes virus son los que más adenopatías causan. El pródromo de Cáncer hepático primario vendría siendo la cirrosis. Los tumores hepáticos en el parénquima regularmente no dan ictericia, si es un

tumor grande en la encrucijada ileopancreática, o en la salida del árbol biliar ahí si puede dar ictericia.

El cáncer hepático sigue al paciente con cirrosis. Antes se creía que solo al Hep B y C y el de la hemocromatosis.

El cáncer de páncreas y el de esófago, cuando ya debuta con signos es porque está en etapa avanzada.

Los síntomas premonitorios del Ca de cabeza de páncreas: el principal sería dispepsia, dolorcito epigástrico, flatulencias y nada más.

La ictericia del Ca de páncreas es progresiva, ya con 20 a 25 de bilirrubina ya eso es verdínico, melánico.

Ley de Courvoisier terrier: vesícula indolora, ictericia creciente, y síndrome colestásico. (CA de cabeza de páncreas.

El pac con Ca de cabeza de páncreas: tiene dolor continuo por las noches, y duerme en genupectoral porque así medio le calma el dolor.

El asco a la carne se da en el Ca de páncreas, también en el de estómago. El diagnóstico de ca de cabeza de páncreas se hace con cáncer de ampolla de

váter, tumor de Klatskin Un tumor de Klatskin (o colangiocarcinoma hilar) es un colangiocarcinoma

(cáncer del árbol biliar) que ocurre en el punto de unión de los ductos biliares hepáticos izquierdo y derecho.

Un dato diferencial entre el ampuloma es que el paciente puede despintarse, en el ca de cabeza de páncreas no, acá es incresendo.

La cirugía con la técnica de Whipple, o duodenopancreatectomía, es la cirugía que se realiza con mayor frecuencia para el cáncer de páncreas. Dura de 5 a 8

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horas. Cuando ya es irresecable solo se hace derivación biliar digestiva, para que el pac no muera con el prurito.

Colelitiasis: cálculos en la vesícula Colecistitis: inflamación de la vesícula con cálculos o no Contexto de una colecistitis: fiebre, leucocitosis, con dolor en hemicinturón

derecho irradiado a lumbar derecha o al hombro. Y en laboratorio leucocitosis con neutrofilia, puede estar ictérico o no, dependiendo si el barro biliar migró a la vía biliar común.

La colelitiasis es asintomática regularmente. No se operan de emergencia. Una colangitis si es emergencia porque hay pus en la vesícula, una apendicitis

aguda porque se puede morir el pac. El comienzo de una colecistitis es paulatino, con dolor en hemicinturón derecho

e ictericia cuando el barro emigró a la vía biliar común. El pródromo de hepatitis es: triada de carolli más anorexia y vómito. Vómito central: meningitis, tumor cerebral, hidrocefalia, traumas cerebrales. Vómito periférico: problemas de vesícula, riñón, uréteres, estenosis pilórica,

cólico ureteral. Craneohipertensivo: cefalea, vomito proyectante y papiledema. Pac con diplopía, amaurosis (pérdida de visión), cefalea, papiledema, tiene algo

dentro del cerebro. Vómito fecaloideo, en estenosis, en fístula gastrocólica. Paciente suboclusión: epigastralgia, con cabeza de muchacho, vómito porraceo

(aspecto verdoso) o fecaloideo. El vómito porráceo precede al fecaloideo. La hepatitis B, C y D si cronifica, a cirrosis y Ca hepático. Los tapones de Ditrich se encuentran en el esputo de las bronquitis

mucopurulentas. Los espirales de curschmann y cristales de charcot-leyden se ven en las

bronquitis asmáticas intrinsicas. El prick test es un test que permite dilucidar el o los alérgenos a los que está

sensibilizado el paciente, con asma bronquial. La medida del flujo-pico es útil para el control del asma bronquial. El esputo en jalea de grosella es el esputo del cáncer broncopulmonar. Indice de haptogobina: es el aumento de alfaglobulina, concretamente de la

fracción haptoglobina o mucoproteína alfa 2 que es frecuente en todos los tuberculosos evolutivos.

La enfermedad celiaca, esprue no tropical, esprue celiaco o enteropatía por sensibilidad al gluten, se da por una respuesta inmunitaria anormal a la ingesta de gluten.

La enfermedad de Crohn también es conocida como enteritis regional o ileitis granulomatosa.

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La tb intestinal puede ser primaria por la ingesta de leche no pasteurizada contaminada o secundaria a tuberculosis pulmonar activa.

NEUMONÍA

Contexto de neumonía primaria una sepsis broncopulmonar o problema pulmonar infeccioso: Neumonía: Hombre adulto que no toma, no fuma que tuvo pródromo de trastorno gripal o tubo un enfriamiento brusco, llega a consulta por presentar tos seca de 10 días de evolución en el transcurso cambió a crasa y expectoración anaranjada que luego se volvió hemoptoico, escalofrío, dolor punta de costado tiene, fiebre, al examen físico presenta típica cachetada neumónica. A la percusión presenta un área de matidez suspendida, existe asimetría de los campos apicales de Kroning. A la auscultación tiene un foco de condensación pulmonar en un solo campo pulmonar coronado por rales subcrepitantes arriba en la inspiración, la transmisión de la voz esta aumentada. En el hemograma presenta leucocitosis. En los exámenes radiológicos (placa de tórax) se ve un foco neumónico lobar con triángulo de base externa y vértice interno unilateral (triángulo de base Mary Cuan, que es el triángulo neumónico por neumococo), OJO: si se ve neumatoceles es una neumonía por estafilococo. Después de esto enviamos a realizar punción, broncoscopia, cultivo.

NEUMONÍA SECUNDARIA

Contexto de neumonía 2daria: Masculino adulto que tiene como antecedente neumonía diagnosticada, para la cuál se envió tratamiento y mejoró. En la actualidad se repiten los mismos signos y síntomas y en el estándar de tórax el foco neumónico reapareció en el mismo lóbulo Esta neumonía no responde al tratamiento.

BRONCONEUMONÍA

Contexto de bronconeumonía: Anciano o niño, que presenta tos de 1 semana, fiebre (diabético si es anciano), menciona que le ronca el pecho, escalofrío con sensación de disconfor y congestionado, cianótico, disneico, expectoración mucopurulenta (verdosa); al examen físico presenta facie vultuosa, a la auscultación hay estertores húmedos en ambos campos pulmonares, en la placa de tórax se ven copos y difuso de manera bilateral

ATELECTASIA PULMONAR

Niño, que llega a consulta por presentar dolor pleurítico o punta de costado, disnea. Al examen físico se ven las costillas hundidas. A la palpación disminuyan las vibraciones vocales. Al realizar la maniobra de Raoult disminuye tanto la

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elasticidad como la expansión o amplexacion torácica, sobre todo de maneta unilateral

PLEURITIS

Masculino, adulto que llega a consulta por dolor tipo punta de costado, a la palpación tiene puntos de Guénau de Mussy positivos.

INFARTO PULMONAR

Masculino, añoso el cuál tiene encamamiento profundo, que presenta dolor abdominal y torácico agudo, disnea súbita

OSTEOCONDRITIS

Dolor local que aumenta a la digitopresión se presenta eritema, engrosamiento de los cartílagos y calor.

DERRAME PLEURAL

Masculino, adulto que llega a consulta por presentar disnea, ahogamiento, siente como un dolor tipo peso, se cansa, presenta incomodidad para estar en decúbito (si es bilateral), Trepopnea, al examen físico se observa SIGNO DE PITRES o SIGNO DE LA PLOMADA ( si es que es máximo el derrame), Disminución de la elasticidad pulmonar, al momento de percutir se encuentre matidez hídrica en el espacio virtual semilunar de Traube, en el momento de las auscultación existe abolición de las cuerdas bocales, se nota egofonía, voz de cabra o polichinela. En la placa de tórax se nota el líquido, desviación del mediastino (derrame masivo) y el pulmón vicariante está hiperexpandido.

TUBERCULOSIS

Masculino de raza negra inmunodeprimido, que acude a consulta por presentar tos crónica, astenia, expectoración hemoptoica, febrícula vespertina, pérdida de peso (caquéxico), el cual vive en hacinamiento. Al examen físico se notan OAH, tórax xifótico, estrías vinosas de cuti a nivel superior de las escápulas y que en la placa de tórax se ve infiltración de vértices.

ASMÁTICO

joven 10 a 35 años, que presenta tos, disnea (triada junto a la sibilancia), sudoroso, uso de músculos accesorios, con las manos en el cuello intentando coger aire, que al examen físico se presenta tiraje intercostal, depresión de los espacios intercostales, proctosis ocular. A la auscultación se escucha sibilancias prolongadas en espiración.

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El asma intrínseca es desencadenada por algún trastorno interno y el asma extrínseca es la alérgica

CIRROSIS ALCOHÓLICA

Masculino, 40 años con antecedente de buen bebedor, con hipertensión portal, ascitis, varices esofágicas, al examen físico se muestra OAH, al momento de la percusión con el método palpación-percusión se da el signo de la oleada cística, OAH de Marie Bamberger. En exámenes de laboratorio al hemograma se ve plaquetopenia, tiempo de protrombina prolongado, pancitopenia. En el ECO dice hígado heterogéneo.

BRONQUITIS CRÓNICA

Masculina adulto “abotargado azul” que trabaja con heno y fumador de larga data: tosedor crónico y expectorador crónico, tos crasa húmeda, ligera cianosis. Biotipo morfológico pícnico que presenta depresión de la fosa supraclavicular y disminución de la elasticidad pulmonar.

COLECISTITIS AGUDA

Femenina, 40 años que presenta nauseas, vómito, y dolor que apareció de forma paulatina que se irradia a hemicinturón derecho. En el hemograma está elevada la amilasa pancreática. Al palpar con maniobra de Pron resulta signo de Murphy positivo.

La colecistitis aguda (inflamación de la pared vesicular por cálculos biliares 98%) y colecistitis alitiacica (por bacteriemia o sepsis que inflaman la pared) si producen dolor.

INFARTO MESENTÉRICO

Pac añoso con antecedentes de isquemia coronaria o angina de pecho, que acude a la consulta por dolor intenso en el abdomen, con pérdida masiva de peso, refiere que ha dejado de comer porque le duele a lo que come, a la palpación existe discordancia entre el dolor abdominal que es severo y continuo con los síntomas palpatorios. Usted no siente absolutamente nada a lo que lo palpa y el abdomen está blando.

APENDICITIS

Hombre o mujer, niño, joven o Añoso, que llega a consulta por haber presentado dolor abdominal de tipo gradual que empezó en epigástrio, luego a fosa iliaca derecha, Perdida de apetito, fiebre, luego le sobrevinieron nauseas. En el hemograma se determinó leucocitosis con neutrofilia. En el momento de

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la palpación se notó signo de blumberg positivo, Mc Burney positivo, signo de Piulachs positivo, técnica de haussmann y maniobra de mc kankese positivas.

En el pródromo de Hep A encontramos anorexia, aberración por fumar. Esta no cronifica

La hemocromatosis también va a cirrosis. Triada síndrome colestásico: ictericia, hipoacolea y prurito general. Sindrome colestásico intrahepático: hepatitis colestásica y Extrahepática:

ampuloma y Ca de cabeza de páncreas. Pseudocoluria: Deshidratados por diarreas o vómitos, Rifampicina En hepatitis: la coluria precede a la ictericia. Ginecomástia por elevación de estrógenos La ley de Courvosier terrier/signo de Bard Pick: Ca de páncreas. La excepción es

que el paciente haya tenido brotes repetitivos de colecistitis y haya fibrosado la vesícula.

Ca de cabeza de páncreas: Añoso, ictericia verdínica, ley de Courvoisier terrier, pérdida masiva de peso, enzimas de citólisis ligeramente mvilizadas, enzimas de Colestasis disparadas, GGT en 400, fosfatasa alcalina a full.

El abdomen agudo más común es la apendicitis. Ca de ampolla de váter “Ampuloma” ictericia verdínica, melena, pérdida de

peso, añoso, síndrome colestásico. Laboratorio pac ictérico: Hemograma, glucosa, hepatograma, azoados, lípidos,

triglicéridos. Hepatitis fulminante, por intento de suicido con acetaminofén. Pruebas específicas cirrosis: albumina (reserva y función hepática), globulina,

bilirrubina y tiempo de protrombina. Transaminasas regulares. Cirrosis alcohólica la GGT estará elevada(indica fibrosis).

En el síndrome colestásico la GGT estará por 500. Si piensa en hepatitis viral: IgM a virus de hepatitis A, antígeno de superficie de

hepatitis B y C. Hepatitis autoinmune: Anti DNA, ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:40 en adultos

u otros El marcador específico de cirrosis biliar primaria (más común en mujeres):

anticuerpo antimitocondrial. Cirrosis laboratorio: transaminasas 60-80, GGT 140, tiempo de protombina

prolongado, albumina baja. Hiperesplenismo: trombocitopenia o pancitopeia. Pielonefritis aguda: fiebre, escalofrio, dolor lumbar bilateral, puño percusión de

Muñón positiva. Test de Andrew Cullen. Para ver si al hiperbilirrubinemia es obstructiva o

colestásica. Inyectaban vitamina K, si no corregía el tiempo de protrombina prolongado era daño hepatocelular.

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El paciente con hemolisis la bilirrubina es indirecta, el de hepatopatías en directa.

Ictericia por abceso amebiano: fiebre, escalofrio, sudoración, hepatomegalia, hepatalalgia, leucocitosis, neutrofilia, puntos de Durban doloroso (ya no se usa), dolor a la digito presión de las últimas costillas derechas. Pedir test de seroogía de ameba y un eco. En paludismo pedir gota gruesa. En tumores hepático pida alfa feto proteína.

Signo de las rieles del tren: áscaris lumbricoides en el conducto del colédoco, causa ictericia, gran dolor y se ve en el eco como unas falditas, los rieles.

Fosfatasa alcalina: gigantismo, endocrinopatias, metástasis óseas, colelitiasis (tabien GGT).

Colangitis ascendente: daña al hepatocito, las transaminasas empiezan a elevarse. En pacientes con coledocolitiasis.

Test serológico mono: Epstein Bar Hipotiroidismo: caída del cabello, piel seca, voz ronca, estreñimiento,

somnoliento, puede como no tener bocio.

APARATO CARDIOVASCULAR

La enfermedad reumática es en jóvenes 14-15-16 Cuando hay un gran problema valvular: disnea de medianos esfuerzos, grandes,

ortopnea, edema. Los criterios de Jones MAYORES: Corea de sydenham o baile del san vito,

pancarditis, poliartritis migratoria, nódulos subcutáneos (no dolorosos), eritema marginado de hebra. MENORES: Artralgia, fiebre, leucocitosis, ASTO elevado, VSO-AET-EKTO

Soplo holosistólico intenso en chorro de vapor, cuando ya hay insuficiencia mitral.

Las personas que viven en alturas pueden desarrollar el mal de las montañas, hipertensión pulmonar.

El 95% de las hipertensiones son esenciales (causa desconocida) el 5% son secundarias.

Causas de HTA secundaria: estenosis de la arteria renal, feocromocitoma, hipertiroidismo, coartación de la aorta.

Los pacientes sedentarios predisponen a: hipertensión, diabetes, IAM, enf. Coronarias.

Entidades que producen aumento de la coagulabilidad: policitemia vera, Eritrocitosis esencial, px deshidratados, pacientes encamados, hábitos diabéticos (llevan a hipercolesterolemia, dislipidemia)

Si se le administra adrenalina a un hipertenso puede producirle la muerte. El 98 % de personas que se realizan diálisis son diabéticos o son hipertensos.

Hay una glomerulopatia autoinmune en menor porcentaje.

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Fiebre reumática: Antecedente de amigdalofaringitis por streptococo b-hemolítico

IAM: antecedentes de dislipidemia, hipercolesterolemia. Pericarditis tuberculosa: antecedente de tuberculosis. Si usted tienen una (TVP) trombosis venosa profunda usted tiene dolor de los

miembros uno o ambos. El paciente con insuficiencia cardiaca compensada los que hace es edema

bimaleolar, el paciente con IC descompensada hace anasarca. Los acúfenos típicamente los escucha el hipertenso. Hay hipertensos que no

sienten nada y caen colapsados. Síntomas del paciente hiperlipidémico: mareos, dolor de cabeza, visión borrosa,

como que se cae, somnolencia) La hiperglicemia produce diuresis osmótica. Polidipsia, poliuria, boca amarga,

eso ya es por arriba de 300. Vómito: crisis hipertensiva, px infartado, cólico ureteral, neurológicos, IAM,

isquemia coronaria, cólico renal, px digestivo Tos: pax con congestión pulmonar, con edema agudo de pulmón. Edema agudo de pulmón: tos, ortopnea, disnea, esputo sanguinolento (es

espumoso) Actitud del paciente con edema agudo de pulmón con riesgo inminente de

muerte: siempre sentado, haciendo uso de músculos accesorios, disnéico, taquipneico, sudoroso, estertores que se oye a distancia (como un burbujeo) y proctosis ocular

Palidez: pax con IAM, tromboembolismo pulmonar (pálido, disneico) Disfagia lusoria: debido a malformación de la arteria subclavia derecha,

también se la conoce como Bayford-Autenrich Síndrome de Leriche (trombo a caballo en la bifurcación aorta iliaca): dolor

intermitente, claudicación en glúteos, importencia sexual Triada Sx Leriche: ausencia bilateral del pulso extremidades inferiores,

debilidad de las piernas e impotencia. La Pseudo claudicación es por estenosis vertebral. Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rítmicamente, descrito como un

baile, al son del latido del corazón. Baile carotídeo de los pacientes con insuficiencia aórtica. Trill es el ronrroneo en las estenosis e insuficiencias valvulares. Ingurgitación yugular en px con insuficiencia cardiaca. Nodulos de osler: ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las

manos y los pies. observadas en la endocarditis bacteriana. Lesion de janeway: macula o nódulo eritematoso hemorrágico de pequeñas

dimensiones en las plantas de los pies y en las palmas de las manos. consideradas patognomónicas de endocarditis bacteriana.

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Manchas de roth son hemorragias retinianas con centro pálido o de color blanco compuesta y rodeadas de fibrina coagulada o cúmulos de hematíes. se presenta en endocarditis bacteriana, leucemia, diabetes, anemia perniciosa, isquemia y raramente en retinopatía por vih.

En la epixtasis anterior se afecta el plexo de Kiesselbach. En gripes, estornudos, escaras, rinitis, pólipos; usted lo que realiza es hemostasia.

En la epixtasis posterior es a nivel de las coanas, es grave. Los otorrinos acosejanusar sonda nasogástrica con Foley.

Sonda de nelaton: Sonda de plástico rígido, usada para evacuar, pac con prostatismo, globo vesical.

Sonda de Foley: en la punta tiene un baloncito que se infla ( con solución salina o aire), estas son las permanentes.

Dificultad respiratoria brusca con hipotensión: tromboembolia pulmonar. Al paciente infartado le dan lactulosa para que en el momento que puje no se

infarte de nuevo. Shock: cardiogénico, neurogénico, hipovolémico, hemorrágico IAM: pálido, frio, sudoroso, arrítmico, hipotensión, frecuencia cardiaca baja,

hipotérmico. Triada de Virchow: daño endotelial, estasis vascular, hipercoagulabilidad) Atelectasia pulmonar: paciente que presenta disnea súbita. Causas de disnea súbita: tromboembolismo pulmonar, atelectasia pulmonar. La heparina siendo coagulante puede causar coagulación en el 5% de los

pacientes. La heparina puede formar complejo heparina-plaqueta, que puede provocar

trombocitopenia autoinmune. Los AINES también pueden causar colitis, perforación de colon.

ENDOCRINOLOGIA

Funcional: pérdida y aumento de peso, alteraciones del color de la piel, alteraciones del vello corporal, alteración de la distribución de mla grasa corporal, astenia y adinamia, alteraciones del volumen urinario, amenorrea, ginecomastia, galactorrea, disminución de la libido, impotencia, espasmos o calambres musculares.

Pérdida de peso: El hipertiroideo, tiroxicosis, Addison, diabetes, tumores corticosuprarrenales.

Cushingoidea (¿está tomando algo?)(Cushing hiatrogeno o exógeno es por ingesta de corticoides, (cara de luna llena y acné) ciprofloxacina prednisona). Hipercortisolismo o también llamado Cushing: cara de luna llena (facie lunata), giba de búfalo, acné, obesidad central, hipertensión, fragilidad vascular, estrías vinosas lineales en glúteos y abdomen, exceso de vello facial en mujeres

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(hirsutismo), enfertilidad o menstruación irregular, micosis de los pliegues irregulares, hematomas, HTA.

Sindromes paraneoplásicos: eritema multiforme mayor de Stevens Johnson, síndrome de Cushing, acantosis nigricans, síndrome de Claude bernard horner, síndrome de Poufour de petit, polimiositis.

Tiroxicosis: delgada y sudorosa Addison: melanodermia, astenia en reposo, hipotensión Hemocromatosis: ataca hígado y páncreas Addison: Es debida a una insuficiencia corticosuprarenal, se da astenia en

reposo, hipotensión arterial y melanodermia. Estos pacientes tienen facie pálida. Las cicatrices quirúrgicas se le ponen negras, las palmas de las manos se hacen más negras en los surcos, los carrillos y la cavidad oral.

FACIES CAQUÉCTICAS: ca, tuberculosis, sida, hipertiroidismo, adissonianos, síndrome de mala absorción,

Facies adissonianas: pc con hipofunción corticosuprarenal primaria o secundaria a hipófisis, enjuto pálido, melanodermia, manchas negruzcas (paladar, codos), hipotensión, astenia en reposo.

La melanodermia adissoniana se da en cicatrices, aerolas mamarias, y nudillos de dedos

Cuando hay caquexia o consunción extrema o pérdida de peso extremo principalmente es por: Neoplasias, tuberculosis y VIH , diabetes descompensada, hipertiroidismo, Addison, síndromes de mala absorción intestinal

Enfermedades autoinmunes: vitíligo, psoriasis, lupus, AR, Addison, anemia perniciosa, enfermedad de crohn, colitis ulcerativa, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, tiroiditis de Hashimoto, síndrome antifosfolipidos o síndrome de Hughes, síndrome de Sjogren

Pc con adenoma hipofisiario: cefaleas, trastornos de los campos visuales, SIEMPRE craneohipertensivo (cefalea, vomito en proyectil, papiledema), trastornos de la libido

Ana se ve también en enfermedades no OAM como endocarditis bacteriana subaguda, hepatitis crónica activa, cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune,enfermedad de addison. purpura trombocitopenica idiopática, enfermedad de hasimoto, anemia hemolitica autoinmune, diabetes tipo 1, enfermedad mixta de tejido conectivo

Hemocromatosis: depósito de hierro en los tejidos con alteración. Tetrada de hemacromatosis: melanodermia, insuficiencia cardiaca congestiva,

pancreatitis crónica y diabetes bronceada. Trastornos cutáneos: Addison, síndrome del ACTH ectópico, enfermedad de

Nelson, hemocromatosis, diabético, Cushing. El acrocordón es un trastorno cutáneo del acromegálico.

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Diabetico: polidipsia, polifagia y poliuria El bocio es un agrandamiento de la glándula tiroides. Un arrenoblastoma es un tipo poco común de tumor ovárico benigno

(virilizante), el cual segrega principalmente la hormona sexual masculina, testosterona, y rara vez la hormona sexual femenina, estrógeno. Éste causa menos del 0.5% de todos los tumores ováricos.

Fascies acromegálico: exoftalmos, crecimiento de las partes acras, macroglosia, prognatismo)

Signo del ojo del sol naciente: Pc con hidrocefalia El paciente con hipocalemia tiene debilidad muscular. Diatesis ulcerosa y cólicos ureterales característico del pac con

hiperparatiroidismo La diabetes insípida también produce síntomas de hiponatremia Panhiperpituitarismo: polimenorrea, oligomenorrea Dechidratación: pc con hiperplasia suprarrenal congénita El infarto suprarrenal (apoplejía suprarrenal) también produce dolor abdominal

con hipotensión; en el contexto de una sepsis meningococica síndrome de Waterhouse-Friderichsen, o síndrome de Marchand-Waterhouse-

Friderichsen, necrosis hemorrágica suprarenal masiva, causada por meningocemia fulminante.

Síndrome de Froehlich: Una rara condición en la cual una anormalidad endocrina (causada por cosas como un tumor hipofisario o daño del hipotálamo) afecta los niveles de hormonas, lo cual resulta en una variedad de síntomas. Dolor de cabeza, Síndrome de Game-Friedman-Paradice, Retardo mental, Trastornos de la visión, Poliuria, Sed, Hipopituarismo.

Feocromocitoma: Es un raro tumor del tejido de la glándula suprarrenal que provoca la secreción de demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas que controlan la frecuencia cardíaca, el metabolismo y la presión arterial. El pac presenta palpitaciones, cefaleas, flus, taquicardia, sudoración e hipertensión arterial.

Síndrome de sheehan, Apoplejía de la pituitaria durante el embarazo, Hipopituitarismo posparto, Insuficiencia pituitaria posparto Síndrome de hipopituitarismo: es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales. La queja es la misma disminución de la libido siempre, hipotiroidismo, amenorrea, agalactia, caída del vello pubiano, oligomenorrea, alopecia, ginecomastia, etc.

Las manchas café con leche en la neurofibromatosis.

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Las complicaciones de las parotiditis papérica viral: orquitis o la pancreatitis urliana y puede tener infertilidad.

Sindrome de ACTH ectópico (Cushing ectópico) o paraneoplasia de hormona suprarrenal, se lo conoce al cáncer de pulmón de células pequeñas o epidermoides que es el que más produce síntomas hormonales ectópicos, pero también hay de colon, páncreas, mamas que puede producir este síndrome.

Pseudocushing en pac que beben mucho. Los órganos en los pacientes con exceso de hormona de crecimiento son

grandes Pac con hepatopatías crónica tiene ginecomastia, porque no se destruye los

estrógenos en el hígado enfermo. La causa más frecuente de hipotiroideo es la autoinmune de Hashimoto o

tiroiditis linfocítica crónica, luego vienen los que tuvieron tiroxicosis y fueron tratados con yodo radiactivo.

La causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal era la Tb, ahora es la adrenalitis autoinmune.

El bacilo de koch ataca suprarrenales y testículos (orquitis tuberculosa) “TESTICULO EN BOLA DE BILLAR”

Torotoxicosis maligana de graves Basedow: Exoftalmo maligno bilateral. Siempre pensar en tumor retroocular.

Sindrome de Donohue: trastorno genético caracterizado por resistencia a la insulina, retardo del crecimiento y anormalidades del sistema endócrino.

Progeria: enfermedad genética de la infancia caracterizada por envejecimiento brusco y prematuro de los niños de 1 a 2 años de vida.

El paciente con tirotoxicosis también puede ser anciano solo con fibrilación ventricular y debuta asi.

Cretino: hipotiroideo congénito. La melanodermia del Addison es típica en: cavidad oral, cicatricez quirúrgicas

periungueales, en la línea de las manos, en los nudillos de los dedos, en la aerola del pezón.

Acromegálicos: mandibula grande, arcos superciliares protuidos, diastema y agrandamiento de partes acras manos y pies. Esplacnomegalia y son hiperglicémicos.

Hipertiroidismo inducido por medicamentos: ácido nicotínico, glucocorticoides, hormona tiroidea, agonistas alfa y beta adrenérgicos, tiazidas.

Los soplos sistólicos regularmente son funcionales, los diastólicos son orgánicos.

El primer dato del diabético es la microalbuminuria. Las diarreas del cólera daban potasio bajísimo, tanto que el paciente se

acalambraba por lo que había que poner full solución salina.

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El hipertiroideo no produce diarrea, lo que produce es aumento de la frecuencia evacuatoria.

Gastroenteritis: fiebre, vómito, diarrea. Cuando se piensa en tiroides debeos pedir T3, T4 y TSH Los problemas renales: inflamatorios, infecciosos y neoplásicos. Triada de Guyon: Dolor- hematuria- masa “Neoplasias renales” Enfermedades renales inflamatorias autoinmune son la nefritis y nefrosis. Triada del síndrome nefrótico: Edema, hipoalbuminemia, proteinuria Triada de la nefritis: HTA, edema, hematuria La insufliciencia suprarranal: Primaria: destrucción suprarrenal; secundaria: en

la hipófisis; tercearia: por hormona liberadora de ACTH hipotalámica. La hipercalcemia ocurre en el 51% de los pacientes con insuficiencia

suprarrenal primaria y la causa es la depleción de volumen y aumento de la reabsorción tubular renal de calcio.

Cuando se piensa en Addison se envía cortisol y ACTH plasmático EN EL HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCEARIO NO EXISTE BOCIO. PANHIPOPITUITARISMO: INFANCIA PUBERTAD RETRASADA, TESTICUOS Y PENE

PEQUEÑOS, NO HAY CAMBIO DEL TONO DE LA VOZ, EXISTE AUSENCIA DE VELLO AXILAR Y PUBIANO, ESPERMATOGENIESIS NULA. AMENORREA PRIMARIA, AUSENCIA DEL DESARROLLO MAMARIO, UTERO CON CARCATERISTICAS INFANTILES, BAJA TALLA. ADULTEZ ADENOMAS HIPOFISIARIOS: DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL, CEFALEAS, CUADRANTOPSIAS, HEMIANOPSIAS Y ESCOTOMAS. HIPOGLUCEMIA, PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA, ANEMIA, AUSENSIA DE LACTACIÓN, AMENORREA, INCAPACIDAD PARA BRONCEARSE.

DIABETES INSIPIDA: POLIDIPSIA, POLIURIA, ORINA HIPOTÓNICA DE COLOR BLANCO, BAJA DENSIDAD URINARIA, AUSENCIA DE GLUCOSURIA, ALBUMINURIA O SEDIMENTO PATOLÓGICO, ESCASA TRANSPIRACIÓN, PIEL ASPERA, SALIVACIÓN EXIGUA, SEQUEDAD BUCAL, NOCTURIA, Cuando Se mantiene la conciencia SE PREFIEREN BEBIDAD FRIAS O HELADAS, AUNQUE TAMBIEN SE PUEDE PRODUCIR ADIPSIA, cuando se pierde la conciencia hay deshidratación, intranquilidad, taquicardia, hipotensión, fiebre, estupor, como y muerte. DI crónica: hidronefrosis y insuficiencia renal.

ACROMEGALIA: aumento del tamaño de las manos y los pies, profundos surcos nasogenianos y pliegues frontales, labios grandes y macroglosia, arcos cigomáticos y superciliares prominentes, mayor desarrollo de la cara que del cráneo, diastema.pelo grueso, sudoración excesiva, piel unruosa y mal olor corporal, acné, quistes cebaceos, acantosis nigrican en axilas y cuello, voz ronca y tono grave, síndrome del túnel carpiano, adenoma disminución de la agudeza visual, empeoramiento de la visión periférica, cefaleas, mixto impotencia sexual, poliposis colónica, visceromegalias, dolicolon y megacolon,

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hiperprolactinemia que en la mujer genera galactorrea en el varón importancia sexual o esterilidad, intolerancia a la glucosa y el hiperinsulinismo, hipercalciuria “nefrolitiasis”.

HIPERTITOIDISMO: astenia, perdido de peso, nerviosismo, palpitaciones, insomnio, intolerancia al calor, sudoración, diarrea, temblores, agresividad e irritabilidad fácil, lagrimeo con epifora “sensación de cuerpo extraño”, proptosis y exoftalmos, fibrilación auricular palpitaciones, disnea y fatigabilidad fácil.

HIPOTIROIDISMO: 30 a 50 años, aumento de peso, dificultad para adelgazar, cansancio fácil, agotamiento, sensibilidad al frio, piel seca, caída de pelo, uñasa frágiles, abotagamiento facial y edema palpebral matutino, constipación, calambres y dolores musculares, somnolencias, lentitud en la ideación, trastornos en la capacidad de concentración, memoria y depresivas. Infertilidad, menstruaciones muy abundantes, dolores musculares, artralgias, rigidez, parestesias por túnel carpiano.

HIPERPARATIROIDISMO: hipercalcemia: anorexia, nauseas, vómitos y constipación, debilidad muscular, letargo, fatiga y somnoloencia, dolores oseos y osteopenia, fracturas y deformaciones, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, antecedentes frecuente de poliuria, polidipsia, cólicos renales, infección urinaria; HTA.

HIPOPARATOROIDISMO: Tetania por hipocalemia, convulsiones, espasmo carpo-pedal, cambios de personalidad, deterioro mental, calcificación de ganglios de la base cerebral, cabello fino, calvicie focal, piel gruesa y uñas quebradizas, aplasia dentaria, cataratas.

SINDROME DE CUSHING: Obesidad centrípeta, fascie de luna llena, giba de búfalo, Telangectasias y púrpuras, estrías violacieas en abdomen, raíz de miembros superiores e inferiores y flancos, acné, dermatits perioral, acantosis nigricans, hirsutismo, debilidad proximal de los músculos de la cintura pelviana, fatiga, irritabilidad, ansiedad, disminuciónm de la libido, insomnio, pérdida de la memoria, falta de concenración, cambios del apetito, alucinaciones, HTA, úlcera péptica y pancreatitis aguda, hiperglucmia, hiperalaninemia, Hipopotasemia con alcalosis metabólica, aumento de colesterol, triglicéridos, oligorrea, amenorrea, infertilidad disminución de la testosterona y disfunción sexual eréctil.

FEOCROMOCITOMA: HTA sostenidas sin crisis hipertensivas (principal motivo de consulta), crsis hipertensiva precedida de cefalea nucal intensa, nausas, sudoración profusa, nerviosismo, palpitaciones y temblor. Paciente inquieto, con piel caliente y humeda, taquicardia sinusal, mas de 200/120 mmHg, hipotensión ortostática, paroxismos hipertensivos, hallazgo de un tumor suprarrenal en ecografía o tomografía computarizada de abdomen a veces sin

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HTA, pistas desarrollo de una crisis de HTA durante una inducción anestésica, o un ACV en un paciente joven.

SINDROME HIPERANDROGËNICO: hirsutismo, hipertricosis (pelo en zonas no sensibles a estímulos, antebrazo, pierna, espalda), alopecia androgenética (se forman entradas a la mujer), acné (cara, cuello, pecho y dorso), seborrea, infertilidad, oligomenorrea y amenorrea son comunes, poliquistosis ovárica, morfotipo androide (mayor diámetro biacromial que bitrocantéreo), voz gruesa y ronca, atrofia mamaria, hipertrofia del clítoris.

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO: HTA, Hipopotasemia, cefalea, debilidad muscular, crisis paréticas (pérdida de potasio por la orina y colon), síndrome poliuro-polidipsico, parestesis y tetania clínica o latente. Se diferencia del hiperaldosteronismo secundario , en que en el primario no hay edemas.

ADDISON: astenia y debilidad progresiva, mareos, anorexia y adelgazamientos, nauseas, vómitos y constipación, hipomenorrea o amenorrea, disfunción sexual eréctil en el hombre, lentitud, falta de concentración, conducta depresiva, indiferencia.

DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidipsia, sequedad de la boca, deshidratación, polifagia, pérdida de pedo, astenia, prurito generalizado, debilidad muscular, prurito vaginal y balanopostitis que junto a las alteraciones visuales se asocian a hiperglucemia. En dm2 existen antecedentes de diabetes, sobre todo en personas mayores de 40 años, HTA, dislipidemias y obesidad central. Dm1 menores de 30 años, adelgazamiento.

DISLIPIDEMIAS: dolor abdominal agudo o crónico, claudicación intermitente, antecedentes de angor y ACV, xantomas, lipemia retiniana, arco coreano y xantelasmas.

ETIOPATOGENIA DEL HIPERTITOIDISMO: a) Enfermedad de Graves Basedow.- autoanticuerpos ante el receptor de TSHb) Enfermedad de Plummer:_ nódulos autónomos que producen hormonas

tiroideasc) Tiroiditis subaguda de De Quervain o tiroiditis destructiva.- hay destrucción

de los folículos toroideos con liberación de hormonas tiroideasd) Tirotoxicosis facticia.- ingesta de hormonas tiroideas

ETIOPATOGENIA DEL HIPOTIROIDISMO:a) Alteración de la biosíntesis hormonal.- enfermedad de la tiroides, inducida

por drogas, defectos posreceptor en casos de resistencia a T3 y T4b) Trastornos a nivel hipotálamo-hipofisiario.- hiposecresion de TSHc) Tiroiditis crónica autoinmune

LABORATORIOS BASSELL TIROIDES:La TSH tiene una vida media de 15-30 min y es le marcador más sensible.Es mejor medirla de 8 a 10 am.Valor normal: adultos 0,4-4,5 uU/ml

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La resistencia hipofisaria se acompaña de síntomas de hipertiroidismo, la periférica generalmente no.La vida media de la T4 es de 1 semana y de la T3 es de 24 horas.La concentración de T4 es necesaria para determinar hipotiroidismo.La T3 y T4 son necesarios para el hipertiroidismo.T3 libre: 3,5-7,7 pmol/l (0,2-0,5 ng/dl)T4 libre: 9-23 pmol/l (0,7-1,8 ng/dl)La vida media de la tirogloblulina es de 3-4 dias: 3-40 ug/l (ng/ml).La calcitonina: secretada por las células C o parafoliculares del tiroides, se eleva en el carcinoma medular de tiroides. Debado de 10 pg/ml (ng/l)La ingesta de yode debe ser: 90 ug/día en niños, 150 en adultos y 200 en embarazadas y durante la lactancia.La prueba pentagastrina + calcio se usa para: diagnostico o seguimiento de carcinoma medular de tiroides. Por encima de 5º pg/mlHipertiroidismo subclínico: valor bajo de TSH asociado a hormonas tiroideas periféricas dentro de la normalidad.Hipotiroidismo subclínico: valor alto de TSH asociado a unos valores de hormonas tiroideas periféricas dentro de la normalidad.