7/23/2019 Data Demografi Dan KB
1/3
Data demografi dan KBNo. urut :
Nama kepala keluarga :RT :
Kepala keluarga menurut
jenis kelamin
Laki laki Perempuan
Kepala keluarga menurut
status pekerjaan
Bekerja Tidak bekerja
Kepala keluarga menurut
status perkawinan
Kawin Duda/janda/belum kawin
Kepala keluarga menuruttingkat pendidikan
. Tidak tamat !D
". Tamat !D/!LTP
#. Tamat !LT$
%. Tamat $K/PTKeluarga mendapatkan
kredit mikro/bantuan
modal
&a tidak
'umla( jiwa dalam
keluarga
Laki laki: Perempuan:
Pasangan usia subur) istri beerusia *+%, t(-
. emakai alat
kontrasepsi
". amil
memeriksakan
ke(amilann&a
0a
0a
Tidak
Tidak
'umla( anggota keluarga
usia 1 2 * t(
. !ekola(". Tidak sekola(
Laki laki :
Laki laki :
Perempuan :
Perempuan :
7/23/2019 Data Demografi Dan KB
2/3
'umla( anggota keluarga menurut kelompok umur:
Balita 3 * t(
mengikuti
pos&andu
Balita + 3 * t(
mengikuti
P$4D
5 2 " t(
)!D-
# 2 "%
t( )!P
2 (s-
"* 2 56
t( )kerja-
56 t(
keatas
)lansia-. 7kut". Tidak
ikut
. 7kut". Tidak
ikut
'umla(: 'umla(: 'umla(: jumla(
Ta(apan keluarga seja(tera
. Pada umumn&a anggota keluarga makan " kali se(ari atau
lebi(.
". $nggota keluarga memiliki pakaian &ang berbeda untuk
diruma(8disekola(8 kerja dan berpergian#. Ruma( &ang ditempati
mempun&ai atap8 lantai dan dinding &ang
baik%. Bila anggota keluarga &ang sakit dibawa kesarana
kese(atan*. Bila pasangan usia subur ingin ber KB pergi kesarana
kese(atan5. !emua anak umur 1 2 * t( bersekola(1. Pada umumn&a
anggota keluarga melaksanakan ibada( sesuai
dengan agama dan keper9a&aan masing+masing.. Paling kurang
sekali seminggu seluru( anggota keluarga makan
daging/ikan/telur.,. !eluru( anggota keluarga memperole( paling
kurang stel pakaianbaru dalam seta(un
6. Luas lantai ruma( paling kurang m". 4ntuk setiap peng(uni
ruma(.. # bulan terak(ir keluarga dalam keadaan se(at se(ingga
dapat
melaksanakan tugas dan fungsi masing+masing.". $da seorang atau
lebi( anggota keluarga &ang bekerja untuk
memperole( peng(asilan.#. !eluru( anggota keluarga umur 6 2 56
t( bisa ba9a tulisan latin%. Pasangan usia subur dengan anak " atau
lebi( menggunakan alat
atau obat kontrasepsi.*. Keluarga berupa&a meningkatkan
pengeta(uan agama.5. !ebagian peng(asilan keluarga ditabung dalam
bentuk uang atau
barang.1. Kebiasaan keluarga makan bersama paling kurang
seminggu sekali
dimanfaatkan untuk berkomunikasi.. Keluarga sering ikut dalam
kegiatan mas&arakat dilingkungan
tempat tinggal.,. Keluarga memperole( imformasi dari surat
kabar/majala(/radio/t;."6. Keluarga se9ara teratur dengan sukarela
memberikan sumbangan
materil untuk kegiatan so9ial.
