DASAR PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL

Arif Mansjoer

Cardiac ICU Pelayanan Jantung Terpadu RSCM

Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM

PIN PB PAPDI XVII Surabaya, 2019

Curriculum Vittae

• Nama : Arif Mansjoer

• Pendidikan :• 1999 Dokter Umum FKUI

• 2005 Spesialis Penyakit Dalam FKUI

• 2008 Konsultan Intensive Care FKUI

• 2014 Magister Epidemiologi, FKM UI

• 2017 Konsultan Kardiovaskular, FKUI

• Pekerjaan :• Cardiac Intensive Care Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSCM

• Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM

• Intensive Care Unit, RS Jantung Jakarta

Kompetensi

Pemasangan Kateter Vena Sentral

• Anatomi vena

• Indikasi

• Manfaat

• Kontraindikasi

• Komplikasi pemasangan

• Komplikasi penggunaan jangka Panjang

• Cara mencegah infeksi nosokomial

Anatomi

• Vena Jugularis Interna

• Vena Subklavia

• Vena Femoralis

Anatomi: v. jugularis interna

Anatomi: v. jugularis interna

V. jugularis interna: Anatomical landmark

V. jugularis interna: Anatomical landmark

V. Jugularis interna: Central approach

V. Jugularis interna: Anterior approach

V. Jugularis interna: Posterior approach

Anatomi: v. subklavia

V. subklavia: Infraclavicular approach

V. subklavia: Infraclavicular approach

V. subklavia: supraclavicular approach

Anatomi: v. femoralis

Anatomi: v. femoralis

Dengan Kompresi

Dengan Kompresi

Tanpa Kompresi

EksorotasiTanpa Kompresi Netral

Pemilihan Akses Sentral

• Risiko infeksi

• Risiko trombosis

• Risiko stenosis

• Risiko pneumotoraks

• Kemudahan ‘tunneling’ dan akses ‘port’

• Kemudahan insersi

• Kestabilan

• Pengalaman dan kemampuan operator

• Ketersediaan dan kemampuan menilai USG dan foto toraks

Pemilihan Akses Vena Sentral

Akses Vena Keuntungan Kerugian

V subklavia Risiko infeksi rendah

Sesuai untuk subcutaneous

tunneling dan port access

Risiko perdarahan tinggi

Risiko pneumotoraks tinggi

Prosedur ‘blind’ yang sukar

dipandu dengan USG

V jugularis

interna

Vena dapat dilihat secara klinis

maupun dengan USG

Aksesnya mudah pada pasien yang

sedang menjalani pembedahan

Pada sisi kanan, ujung kateter

hampir selalu pada tempatnya

Risiko infeksi sedang

Risiko perdarahan sedang

Sukar untuk membuat tunnel

Sukar untuk ditutup

Tidak nyaman bila tidak di-

tunnel

V femoralis Risiko perdarahan rendah

Pasien dapat tetap duduk saat

pemasangan

Risiko infeksi tinggi

Risiko trombosis tinggi

Fungsi akan terganggu bila

pasien berdiri

Indikasi PemasanganAkses Vena Sentral

Kesulitan akses perifer

Pemberian cairan, elektrolit, vasoaktif

Nutrisi parenteral

Elektrolit pekat

Inotropik/ vasoaktif

Penilaian tekanan darah

Pengambilan sampel darah rutin, ScVO2, dan SvO2 (mixed vein)

Akses terapi pengganti ginjal

• Hemodialisis• SLEDD• CRRT

Non-tunneled

Tunneled

Akses pacu jantung

temporarypermanent

Kontraindikasi

1. Pasien gaduh gelisah, delirium, atau tidakkooperatif

2. Area insersi mengalami infeksi atau luka bakar

3. Kelainan anatomi: kurus, gemuk, riwayat radiasi

4. Gangguan hemostasis: trombosis, DIC, penggunaan terapi antikoagulan

5. Pascaprosedur: mastektomi, tiroidektomi, AV shunt

Indikasi Pemasangan Akses

1. Pemasangan akses vena perifer yang sukar

2. Pemberian cairan osmolaritas tinggi atau pekat dan obat khusus:• Cairan dengan, seperti nutrisi parenteral, elektrolit pekat• Obat kemoterapi• inotropik, vasopresor, vasodilator

3. Pengukuran CVP, RAP, RVP, PAP, PCWP

4. Pengambilan darah untuk menilai ScvO2 atau SvO2

5. Pemasangan akses terapi pengganti ginjal baikhemodialisis intermiten atau CRRT

6. Pemasangan akses pacu jantung dan intervensijantung

Komplikasi

Komplikasi V.jugularis interna V.subklavia V.femoralis

Pungsi arteri 3 % 0,5 % 6,25 %

Hematoma < 0,1 – 2,2 % 1,2 – 2,1 % 3,8 – 4,4 %

Hemototoraks Tidak ada 0,4 – 0,6 % Tidak ada

Pneumotoraks < 0,1 – 0,2 % 1,5 – 3,1 % Tidak ada

Malposisi Risiko ringan (masuk ke vena kava inferior melalui atrium kanan)

Risiko tinggi (melewati v subklavia kontralateral, naik vjugularis interna)

Risiko rendah (mengenai pleksus vena lumbal)

Trombosis 1,2 – 3/1000 hari

kateter

0 - 13 /1000 hari

kateter

8 - 34 /1000 hari

kateter

Infeksi 8,6 /1000 hari

kateter

4 /1000 hari

kateter

15,3 /1000 hari

kateter

Komplikasi

Saat pemasangan

1. Nyeri

2. Perdarahan

3. Pneumotoraks

4. Emboli udara

5. Aritmia

Setelah pemasangan

1. Infeksi

2. Trombosis

Pencegahan Infeksi Nosokomial

Selection of Catheters and Sites

1. Weigh the risks and benefits of placing a central venous device at a recommended site to reduce infectious complications against the risk for mechanical complications Category IA

2. Avoid using the femoral vein for central venous access in adult patients. Category 1A

3. Use a subclavian site, rather than a jugular or a femoral site, in adult patients to minimize infection risk for nontunneled CVC placement. Category IB

Selection of Catheters and Sites

4. No recommendation can be made for a preferred site of insertion to minimize infection risk for a tunneled CVC. Unresolved issue

5. Avoid the subclavian site in hemodialysis patients and patients with advanced kidney disease, to avoid subclavian vein stenosis. Category IA

6. Use a fistula or graft in patients with chronic renal failure instead of a CVC for permanent access for dialysis. Category 1A

7. Use ultrasound guidance to place central venous catheters (if this technology is available) to reduce the number of cannulation attempts andmechanicalcomplications. Ultrasound guidance should only be used by those fully trained in its technique. Category 1B

Selection of Catheters and Sites

8. Use a CVC with the minimum number of ports or lumens essential for the management of the patient. Category IB

9. No recommendation can be made regarding the use of a designated lumen for parenteral nutrition. Unresolved issue

10. Promptly remove any intravascular catheter that is no longer essential. Category IA

11. When adherence to aseptic technique cannot be ensured (i.e catheters inserted during a medical emergency), replace the catheter as soon as possible, i.e, within 48 hours. Category IB

Terima kasihAda pertanyaan?