Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları

(Pleurix kateter, Pleurocan, standart tüp)(Pleurix kateter, Pleurocan, standart tüp)

Doç.Dr.Adalet DemirDoç.Dr.Adalet Demir

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İSTANBULve Araştırma Hastanesi, İSTANBUL

Plevral efüzyonPlevral efüzyon

Plevral efüzyonun tedavisi, efüzyona Plevral efüzyonun tedavisi, efüzyona sebep olan hastalsebep olan hastalığa göre değişirığa göre değişir

Bu hastalarBu hastalarıın tedavisinde n tedavisinde DahiliyeDahiliye

GöGöğüs Hastalıklarığüs Hastalıkları

Kalp DamarKalp Damar

Göğüs CerrahisiGöğüs Cerrahisi

Bu ekip ayrı yada birlikte rol alınabilirBu ekip ayrı yada birlikte rol alınabilir

Plevral efüzyonPlevral efüzyon

Benign plevral efüzyonlar çoBenign plevral efüzyonlar çoğunlukla ğunlukla sistemik sistemik hastalhastalııklardan kaynaklandklardan kaynaklandığı için ığı için tedavileri tedavileri primerprimer etiyolojiye yöneliktiretiyolojiye yöneliktir

SSıvı ıvı biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik açaçıdan ıdan incelenmeli ve tanincelenmeli ve tanı ı konulduktan sonra konulduktan sonra tedavi etiyolojiye yönelik olarak tedavi etiyolojiye yönelik olarak belirlenmelidibelirlenmelidirr

Plevral efüzyonPlevral efüzyon

EEğer ğer ssıvı ıvı nefes darlnefes darlığına ığına yol açacak kadar fazla yol açacak kadar fazla ise ise

Sıvının boşaltılması gerekebilirSıvının boşaltılması gerekebilir

ParapnömonikParapnömonik efüzyonlar antibiyotik tedavisiefüzyonlar antibiyotik tedavisi ile ile düzelir, ampiyemler ise drenedüzelir, ampiyemler ise drene edilmeli ve ilk edilmeli ve ilk aaşama olaşama olarak antibiyotikrak antibiyotik ile tedavi edilmeyeile tedavi edilmeye çalışılmalıdırçalışılmalıdır

Malign plevral efüzyonMalign plevral efüzyon

Malign plevral efüzyon primer olarak plevra Malign plevral efüzyon primer olarak plevra kökenli (mezotelyoma, bazı lenfomalar) veya kökenli (mezotelyoma, bazı lenfomalar) veya intra veya ekstratorasik neoplazmlara sekonder intra veya ekstratorasik neoplazmlara sekonder olabilen pek çok malignitenin sık ve de hastanın olabilen pek çok malignitenin sık ve de hastanın yaşantısını negatif yönde etkileyen bir yaşantısını negatif yönde etkileyen bir komplikasyonudurkomplikasyonudurABD de 175.000, UK’da ise 40.000 kişi / yılda ABD de 175.000, UK’da ise 40.000 kişi / yılda Erkeklerde en sık neden akciğer kanseri, Erkeklerde en sık neden akciğer kanseri, kadınlarda ise meme kanseri. İkisi birlikte %50-kadınlarda ise meme kanseri. İkisi birlikte %50-65’ini oluşturuyor65’ini oluşturuyor

Bazı önemli serilerBazı önemli seriler

MPE sağkalımMPE sağkalım

Median sağkalım 3-12 ay (4 ay)Median sağkalım 3-12 ay (4 ay)

Meme kanseri 5-6 ay, fakat 15 ay Meme kanseri 5-6 ay, fakat 15 ay bildirenlerde varbildirenlerde var

Plevral sıvının pHdüşük ise sağkalım daha Plevral sıvının pHdüşük ise sağkalım daha kötü<3 aykötü<3 ay

Performans durumu sağkalımı etkilerPerformans durumu sağkalımı etkilerKarnofsky skoru<30 ise med sağkalım 1.1 ayKarnofsky skoru<30 ise med sağkalım 1.1 ay

Karnofsky skoru>70 ise med sağkalım 13.2 ayKarnofsky skoru>70 ise med sağkalım 13.2 ay

DispneDispne

Pulmoer parankim hastalığın bulunmasıPulmoer parankim hastalığın bulunması

Lymphangitis carcinomatosaLymphangitis carcinomatosa

K/RT bağlı pneumonitis ve ya fibrozis K/RT bağlı pneumonitis ve ya fibrozis

KOAH gibi altta yatan bir hastalık olmasıKOAH gibi altta yatan bir hastalık olması

Tümör obstrüksiyonuna bağlı bronş tıkanmasıTümör obstrüksiyonuna bağlı bronş tıkanması

Pulmoner emboliPulmoner emboli

Kalp yetmezliği ve perikardiyal efüzyonKalp yetmezliği ve perikardiyal efüzyon

Kaşeksi ve genel durum bozukluğu Kaşeksi ve genel durum bozukluğu

MPE tedavisiMPE tedavisi

Tedavinin amacı, minimum morbidite ile semptomlarda kalıcı bir iyileşme sağlamak olmalıdır, kür, yani tam iyileşme şansı genellikle yoktur Tedavi palyatiftir ve semptomların giderilmesi olarak tanımlanmaktadır

Tedavi öncesi şu soruları kendimize Tedavi öncesi şu soruları kendimize sormamız lazımsormamız lazım

Bu hasta için beklenen sağkalım nedir? Bu hasta için beklenen sağkalım nedir?

Bu oluşan septomlar MPE’na bağlı mı?Bu oluşan septomlar MPE’na bağlı mı?

Kemoterapi yada radyoterapi ile altta Kemoterapi yada radyoterapi ile altta yatan tümör yada oluşan MPE yatan tümör yada oluşan MPE geriliyebilir mi ? yada cevap verir mi?geriliyebilir mi ? yada cevap verir mi?

Küçük hücreli kanser, lenfoma ve meme kanseri Küçük hücreli kanser, lenfoma ve meme kanseri

Hastaya plöredezis mi yoksa uzun dönem Hastaya plöredezis mi yoksa uzun dönem katerizasyon mu hangisi daha uygun?katerizasyon mu hangisi daha uygun?

Tedavi seçenekleriTedavi seçenekleri

Takibe alma, gözlemlemeTakibe alma, gözlemleme

Terapötik torasentez Terapötik torasentez

İnterkostal tüp yada kateter (plöredezis)İnterkostal tüp yada kateter (plöredezis)

Küçük kateter (9 - 14F) (20F ten aşağısı)Küçük kateter (9 - 14F) (20F ten aşağısı)

– Pigtail (7-8.5F, Cook CriticalCare; Bloomington, IN),

– Pleurocan (8-10F, B. Braun, Melsungen, Germany)

Büyük kateter (tup) (20 - 32F) Büyük kateter (tup) (20 - 32F)

– (standart tüp)(standart tüp)

Kalıcı kateter Kalıcı kateter (pleurix kateter)(pleurix kateter)

Pleurx (15.5F,Care-Fusion, San Diego, CA, USA)

Plöroperitoneal şant

Torakoskopi (plöredezis)Torakoskopi (plöredezis)

İntraplevral fibrinolitikİntraplevral fibrinolitik

PlevrektomiPlevrektomi

Takibe almakTakibe almak

Hasta asemptomatik ve tömür tipi Hasta asemptomatik ve tömür tipi bilinmiyorsa hasta takibe alınırbilinmiyorsa hasta takibe alınır

TorasentezTorasentez

Terapotik torasentezler basit ve ayaktaki Terapotik torasentezler basit ve ayaktaki hastalara kolay uygulanabilirhastalara kolay uygulanabilirTorasentez sonrası septomlar hafifler Torasentez sonrası septomlar hafifler Sağkalım oranı 1-3( Sağkalım oranı 1-3( ort:1ort:1) ay arasında ) ay arasında beklenmesibeklenmesiİnvazif işlemleri tolere edemiyorsaİnvazif işlemleri tolere edemiyorsaNadirde olsa sistemik tedavi sonrası sıvının Nadirde olsa sistemik tedavi sonrası sıvının gerileme beklentisinin olması (lenfoma)gerileme beklentisinin olması (lenfoma)Bir defada en fazla 1.5 litre boşaltılırBir defada en fazla 1.5 litre boşaltılırYüksek rekürrens, iatrojenik pnömoptoraks ve Yüksek rekürrens, iatrojenik pnömoptoraks ve ampiyemampiyem

Plöroken

Plöroken, 2.7-450 mm boyutlarında, poliüretan radyoopak bir kateterdir. Kateterin etrafında koruyucu kılıf bulunmaktadır.

Dışındaki kanül 3.35-78 mm çapındadır.

İki yollu musluk, çift subablı ara parça, drenaj torbası,60 mm’lik enjektör parçalarını içerir

Plöreken 1Plöreken 1

Plöreken 2Plöreken 2

Plöroken avantajları avantajları

Plöroken Plöroken – Daha az invazifDaha az invazif– Daha iyi tolere edilirDaha iyi tolere edilir– Daha konforluDaha konforlu– Ağrı az Ağrı az – Etkinlik başarı oranı hemen aynı?????Etkinlik başarı oranı hemen aynı?????– Kost-effektif– Pnömotoraks oranı yüksek– Ayaktaki hastalara rahat uygulanabilir,

yatmasına gerek yok

Tüp TorakostomiTüp Torakostomi

Tüptorakostomi teknikTüptorakostomi teknik

TüptorakostomiTüptorakostomi

Geleneksel olarak tüptorakostomi tercih Geleneksel olarak tüptorakostomi tercih ediliredilir

– Drenin fibrin parçaları ile tıkanması daha Drenin fibrin parçaları ile tıkanması daha zor zor

– Erken plörodezisErken plörodezis

– Tüp kalma süresi daha kısaTüp kalma süresi daha kısa

– Hastanede kalış oranı yüksekHastanede kalış oranı yüksek

– Ağrı fazlaAğrı fazla

İlk sıvı boşaltılmasıİlk sıvı boşaltılması

İlk boşaltma 1.5 litreyi geçmemeli 2 saat İlk boşaltma 1.5 litreyi geçmemeli 2 saat içinde, yada göğüs ağrısı, öksürük, içinde, yada göğüs ağrısı, öksürük, vasovagal septomlar gelişebilirvasovagal septomlar gelişebilir

Re-expansiyon pulmoner ödem gelişebilir Re-expansiyon pulmoner ödem gelişebilir fakat nadirdirfakat nadirdir– Reperfüzyon hasarı, capiler permeabilite Reperfüzyon hasarı, capiler permeabilite

artar, nötrofilik kemotataktik faktörler ör. İl-8artar, nötrofilik kemotataktik faktörler ör. İl-8

İnterkostal aralık mesafesi ve göğüs tüpü çapları

KÇTKDaha küçük ve daha esnek

olmaları nedeniyle, lokalizasyon yerinde değişim, kıvrılma, kateterin kayması ya da çıkması gibi komplikasyonlar

Kateter malposizyonu %0.6Organ yaralanması %0.2Ampiyem oranı %0.2Kateterin ucu genelde diyafragm

üzerine aşağı doğru giderKateter tukanma olasılığı %8.2 Büyük kateter kadar tecrube

gerektirmiyor

BÇTKKomplikasyon oranı %5-35Ağrı, ampiyem, uygunsuz

katater pozisyonu, tüp çekildikten sonra komplikasyonlar ve akciğerin direk aralanması ile ilişkili komplikasyonlardır

Dren malposizyonu %6.5 Organ yaralanması %1.4 Ampiyem oranı%1.4 Genelde dren ucu apekse gider

Px için daha iyiTüp tıkanma olasılığı %5.2 Tecrübe gerektiriyor

Small bore versus large bore chest tubes Parulekar W. et al.

Use of small-bore vslarge-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions.

Chest 2001

N = 102

Small-bore 58

Large bore 44

Symptomatic MPEs

large/small

lung 14/15

breast 22/34

Median Age 71.5/62

Female30/49

Rekürens 6 hafta ve 4 ay

Small-bore : % 45 & %53

Large -bore : % 45& % 51

(p=0.95, OR:1.03, 95%CI 0.467-2.25)

Enfection BK:%14 & KK:%9

(p=0.42, OR 1.67 95% CI 0.476-5.89)

Px BK:%36 & KK: %21 p=0.08

LOS and survival: no difference between groups

Caglayan B. et al

Efficacy of iodopovidone and comparison of small-bore catheter vs large-bore chest tube.

Ann Surg Oncol 2008

n=43

(41 patients)

Small -bore 23(Pleuracan )

Large bore 20(chest tube,32 F)

MPEs

LB/SB

Age 58/53

Sex M 10/6

Breast 3/10

Lung 7/5

Total response (CR & PR):

LB 90% vs SB 87%

p=0.854 , OR 0.85 95% CI 0.151-4.775

Complication rates were 35% and 30.4% in Complication rates were 35% and 30.4% in LB and and SB, respectively (P = .750) , respectively (P = .750)

pain (16.2%), followed by fever, subcutaneous pain (16.2%), followed by fever, subcutaneous emphysema, dyspnea, and hypotension. emphysema, dyspnea, and hypotension.

Clementsen P.et al.

Treatment of malignant pleural effusion: pleurodesis using a small percutaneous catheter. A prospective randomized study.

Respiratory Medicine 92

21

Dropout:

2/11 small bore

1/10 large-bore

Large: 6/9 male 70.4y

Small 3/9 male 65.0y

3 repeat thoracenteses large bore, 2 small bore

(p=0.6 OR:1., 95% CI 0.215-14.2

Small bore less unpleasant p < 0.05

Rekürrens

Univariate analiz: Kısa sürede rekürens: plevral effüzyonda malignitenin pozitif olması (RR:12.2, 95% CI:10.2 -14.3, p=0.007)

Multivariate analiz: Rekürens: Hastanın erkek olması , relative risk (RR):2.5, 95%CI(1.8-3.2, p=0.03) ve önceki sistemik tedavi hikayesi (RR:1.8, 95%CI:1.1-2.5, p=0.02)

Parulekar W. et al. Chest 2001

PPllörodezisörodezis

İki ana tip plörodezis vardırİki ana tip plörodezis vardırTüptorakostomi ve ya kateter (plörekan) yoluylaTüptorakostomi ve ya kateter (plörekan) yoluylaTorakoskopik (mediakl ve ya cerrahi) yola yada mekanik plörodezis Torakoskopik (mediakl ve ya cerrahi) yola yada mekanik plörodezis (abrazyon , plevrektomi)(abrazyon , plevrektomi)

PA akciğer grafisi ile kateterin yerinde ve akciğerin PA akciğer grafisi ile kateterin yerinde ve akciğerin ekspanse olduğunu görmek lazımekspanse olduğunu görmek lazımİki taraflı plevral effüzyon var ise önce sıvının çok olduğu tarafa plörodezis yapılmalıdır

İki tarafın eş zamanlı yapılması akciğer ödemi riskinden dolayı önerilmemektedirBilateral efüzyon olan hastalarda perikardiyal efüzyon varlığıda araştırılmalıdır Bilateral efüzyon olan hastalarda perikardiyal efüzyon varlığıda araştırılmalıdır (BT ve ya ECO)(BT ve ya ECO)

Günlük drenaj < 150 ml (Günlük drenaj < 150 ml (3-5 ml/kg/gün) Plörodezis uygulanan hastaların %75’i semptomatik Plörodezis uygulanan hastaların %75’i semptomatik olgulardırolgulardır

Plörodezis

Malign plevral sıvıların tekrarlamasını engelemek için değişik maddeler kullanılır

Bunlar sitostatik ajanlar (tümör miktarını azaltır) veya sklerozan maddelerdir (kimyasal inflamasyona yol açarak yapışıklıklara ve plevral boşluğun yok olmasına yol açar)

Plörodesisde kulanılan ajanlarPlörodesisde kulanılan ajanlar

Plörodezisde premedikasyonPlörodezisde premedikasyon

Plörodezis öncesi analjezi ve premedikasyon Plörodezis öncesi analjezi ve premedikasyon

Lidokain Lidokain (3 mg/kg; (3 mg/kg; maksimummaksimum 250 mg) 250 mg) (21 ml %1 (21 ml %1 lidokain solusyonu/ 70 kg biri için)lidokain solusyonu/ 70 kg biri için)

Ya da Marcain flk (Bupivacaine 5 mg)Ya da Marcain flk (Bupivacaine 5 mg)

Sedasyon?? Anksiyete, amnezi..net veri yokSedasyon?? Anksiyete, amnezi..net veri yok

Aldolan im (40 mg) Aldolan im (40 mg)

İlaçtan önce veya sklerozan ajan ile birlikte ağrı kontrolü için lidokain verilebilir

Sistemik kortikosteroid ve NSAİD den sakınmak lazımSistemik kortikosteroid ve NSAİD den sakınmak lazım

4-5 gr steril talk 4-5 gr steril talk 50 ml50 ml 0.9% saline0.9% saline ile birlikte intraplevral ile birlikte intraplevral verilirverilir

Plörodezis yapılışı

Ajan verildikten sonra dren 1-2 saat klempe Ajan verildikten sonra dren 1-2 saat klempe edilir (daha fazla yapanlarda var, 5 saata kadar)edilir (daha fazla yapanlarda var, 5 saata kadar)

Biz dreni klemplemiyoruz, bir serum askısına asıp sıvının Biz dreni klemplemiyoruz, bir serum askısına asıp sıvının geri gelmesini engeliyoruz ve negatif sectiona bağlıyoruzgeri gelmesini engeliyoruz ve negatif sectiona bağlıyoruz

Hasta 30 dakikada bir sağ bir sol yanına, sırtüstü ve yüzüstü yatırılır ve ilacın tüm plevra yüzeylerine teması sağlanır

Negatif section -20cm H2O (Negatif section -20cm H2O (süre:*???)süre:*???)

Plörodezisten sonra günlük drenaj miktarı genelde 150 ml (250 ml/ gün) altına inerse – Dren 24-48 saat sonra çekilir

TalkTalk

TalkTalkTalk sonrası Talk sonrası

En sık ateş, ağrı, GİS septomlarıEn sık ateş, ağrı, GİS septomlarıDaha azda aritmi, dipne,solunum yetmezliği, ampiyem, Daha azda aritmi, dipne,solunum yetmezliği, ampiyem, systemic inflammatory response, empyema, and talc systemic inflammatory response, empyema, and talc dissemination dissemination ARDS nadirdirARDS nadirdir

– Sahn ve ark. Reviv, 4030 vakanın 41’inde– Birkaç seride de genelde bu oran yüksek bulunmuştur. 29 hastadan 7 hastada Birkaç seride de genelde bu oran yüksek bulunmuştur. 29 hastadan 7 hastada

(%25) ve bir hasta ARDS den ölmüştür(%25) ve bir hasta ARDS den ölmüştür

– ARDS’nin özellikle lenfanjitik tümör tutulumu olan hastalarda daha fazla

olabileceği öne sürülmüştür.

Talkın partiküleri ( ***) Talkın partiküleri ( ***)

Yüksek doz talk verilmesi Yüksek doz talk verilmesi

Fazla miktarda sitemik sirkülasyona katılması Fazla miktarda sitemik sirkülasyona katılması

Plevral abrasyon sonrasıPlevral abrasyon sonrası

Aynı seansta bilateral yapmamak Aynı seansta bilateral yapmamak

Walker-Renard PB ve ark– 36 çalışma ve 1499 ve vakada talk

plöredesisin hem placebo hemde yalnız başına tüptorakostomiye göre daha efektif bulmuşlar.

Hızlı plörodezisHızlı plörodezis

Bu hasta grubunda Daha az drenaj günüDaha az hastanede kalış süresi Maliyetinin az olması gibi avantajlar sağladığı bildirilmiştir

Dozun yarısı ilk aktif aspirasyonun hemen ardından, kalan yarım doz ise altı saat ara ile yapılan her bir aspirasyonun hemen ardından üç eşit doz halinde uygulanırBu dört aktif aspirasyon ve plörodezisin ardından plörodez uygulanmaksızın aspirasyona altı saatlik intervaller ile devam edilir ve son üç aspirasyonda toplam drenaj 150 ml’nin altına düşünce drenler çekilir

Hızlı plörodezisHızlı plörodezis

Ekspansiyon kusuru (trapped lung)Ekspansiyon kusuru (trapped lung)

Torasentez sonrası pnömotoraks ve ya intraplevral Torasentez sonrası pnömotoraks ve ya intraplevral basıncın artması basıncın artması Bronş obstruksiyonu ve akciğer parankiminin tümör Bronş obstruksiyonu ve akciğer parankiminin tümör trafından tutulmuş olmasıtrafından tutulmuş olmasıMultipl plevral lokulasyonlarMultipl plevral lokulasyonlarCiddi hava kaçağıCiddi hava kaçağıBulky intraplevral tümör kitleleriBulky intraplevral tümör kitleleriSolunum sıkıntısı ve mediastinal shift bulguların varlığıViseral plevranın kalın olmasıAtelektaziAtelektazi

Tüp torakostomi ve sonrası negatif section ile 24-72 saat sonra belki Tüp torakostomi ve sonrası negatif section ile 24-72 saat sonra belki tam yada biraz daha akciğerin ekspansiyonu sağlanabilirtam yada biraz daha akciğerin ekspansiyonu sağlanabilir

Ekspansiyon kusuru (trapped lung)Ekspansiyon kusuru (trapped lung)

Genelde plörodezis önerilmiyorGenelde plörodezis önerilmiyorEkspansiyon kusuru hangi oranda ise yapmamak lazım: Ekspansiyon kusuru hangi oranda ise yapmamak lazım: bu konuda net bir bilgi yokbu konuda net bir bilgi yokNegatif section ile bir miktar ekspansiyon sağlanabilirNegatif section ile bir miktar ekspansiyon sağlanabilirGenelde olguların %30’unda plörodesis uygulanılıyorGenelde olguların %30’unda plörodesis uygulanılıyorFakat başarı elde edenler de var Fakat başarı elde edenler de var

Robinson ve ark 10 vakanın 9’unda başarı elde etmişlerRobinson ve ark 10 vakanın 9’unda başarı elde etmişler

Trapped lung’da kalıcı kateter, Trapped lung’da kalıcı kateter, plöroperitoneal şant ve ve ya torasentez tercih edilirya torasentez tercih edilirYaşam beklentisi uzun olan bir hasta ise dekortikasyon düşünülebilir

Kronik kateterPleur-x (Denver, Biomaterials, Golden, CO) adındaki kateter, subkutan olarak toraks içerisine yerleştirilir. Kateter 15.5 Fr kalınlığında 66 cm uzunluğunda slikon kauçukludurTek yönlü valvi mevcutHastalara her gün veya günaşırı sıvının nasıl aspire edecekleri gösterilir(24-48 saat)

PleuriX kateterYapılan çalışmalarda bu yöntemin başarılı, kolay ve semptomları engelleyici olduğu sonucuna varılmıştır(30 üzerinde yayın var)

Semptomlar hızlı düzelirTekrar torasentezler için hastaneye gitmeyi azaltır Spontan plörodezis oranı %70’lara kadar çıkıyor (ort.%50)(2-6 hafta)Bu prosedür iyi tolere edilir ve komplikasyon oranı düşüktür (%14)

Lokal sellülit en sık olanıdırDüşük infeksiyon oranı (%3’ten az)Kateter tıkanmasıAmpiyem %5 Kateter traktında tümörün yayılması

– Janes ve ark 45 hastadan 3’ünde görmüşler2 tanesi malign mezotelyoma(2/15)Mettastaz (1/30)

Light RW ve ark. 1370 hasta, 19 çalışma– Kateterin bir hastada kalış süresi 50 gün– Kateter tıkanma problemi 895 hastanın %3.7’sinde gözlenmiş– Fibrinle kateterin tıkanmasının önemli bir sorun oluşturmadığı

belirtilmektedir

Tremblay A ve ark. 250 hastada %88.8’inde parsiel septomlar düzelmişSpontan plörodezis oranı %42.9

Putnam ve ark. 100 hastalık çalışmasında mortalite yoktur ve komplikasyon oranı %19 olarak bildirmiştir.

Bunların büyük çoğunluğu kateter ile ilgili problemler olup ampiyem oranı sadece %5’tir.

Bu çalışmada hastaların %60’i poliklinik hastalarında oluşmaktaydı

Plöroperitoneal şant

Diğer bir kronik drenaj opsiyonu plöroperitoneal şanttır (Denver Biomaterials, Golden, CO)Cihaz cilt altına yerleştirilir Plevral sıvıyı peritoneal boşluğa aktaran bir pompa sisteminden oluşurBu sistem ciddi hasta eğitimi gerektirmektedirBaşarı oranları yüksektir– Little ve ark. %80 başarı– Goldstraw ve ark. ise 160 hastada %95 başarı elde

etmişler

Plöroperitoneal şant

Oncelikle ekspanse olmayan akciğerde Oncelikle ekspanse olmayan akciğerde kronik plevralkronik plevral efefüüzyonlardazyonlarda (malign plevral (malign plevral efüzyonlar)efüzyonlar) kullanıl kullanılırır

MMedikal tedaviye yanıtsızedikal tedaviye yanıtsız şilotoraks şilotoraks olgularında tedavi seolgularında tedavi seççenekleri arasında enekleri arasında yer almaktadıryer almaktadır

Parapnömonik Efüzyonlar ve Parapnömonik Efüzyonlar ve AmpiyemAmpiyem

Komplike parapnömonik efüzyonlarda da Komplike parapnömonik efüzyonlarda da hastalarhastalar sıklıkla BÇTK ile tedavi edilirsıklıkla BÇTK ile tedavi edilir

Fibrinolitik tedaviFibrinolitik tedavi

Son yıllarda, her ne kadarSon yıllarda, her ne kadar randomize randomize çalışmalar olmasa da, KÇTK kullanımı daçalışmalar olmasa da, KÇTK kullanımı da bu tip efüzyonlarda artmaya başlamıştırbu tip efüzyonlarda artmaya başlamıştır

Altın standart TüptorakostomiAltın standart Tüptorakostomi

ŞilotoraksŞilotoraks

Bu konuyla ilgili derlemelerde belirli bir Bu konuyla ilgili derlemelerde belirli bir torasik katetertorasik kateter çapıyla ilgili herhangi bir çapıyla ilgili herhangi bir yorum yapılmamaktadıryorum yapılmamaktadır

Şilöz sıvı visköz bir sıvı olmaması, Şilöz sıvı visköz bir sıvı olmaması, bakteriostatik olmasıbakteriostatik olması ve nadiren ve nadiren enfeksiyon gözlenmesi dolayısıyla drenajenfeksiyon gözlenmesi dolayısıyla drenaj için KÇTK önerilmektediriçin KÇTK önerilmektedir

TüptorakostomiTüptorakostomi

HemotoraksHemotoraks

Hemotorakslı hastalarda BÇTK uygulamak Hemotorakslı hastalarda BÇTK uygulamak genelliklegenellikle avantajlıdıravantajlıdır

Büyük çaplı torasik kateter plevralBüyük çaplı torasik kateter plevral boşlukta kanın boşlukta kanın daha hızlı ve tama yakın boşalmasınadaha hızlı ve tama yakın boşalmasına yardımcı oluryardımcı olur

HerHer iki plevral yüzeyi birbirine yaklaştırarak iki plevral yüzeyi birbirine yaklaştırarak plevral plevral laserasyonun iyileşmesi için yardımcı olabilir,laserasyonun iyileşmesi için yardımcı olabilir,

Hemotoraks sonrası yada uzun dönem toraksta Hemotoraks sonrası yada uzun dönem toraksta kalmiş defibrine kan boşaltılmasında plöreken kalmiş defibrine kan boşaltılmasında plöreken kulanılabilir kulanılabilir