Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler¸dsler.pdf · med henblik på vurdering af komplethed, resultater, standarder og fortsat relevans. Samtidig drøftes om det er rele‐ vant at

Dansk Kvalitetsdatabase

for Fødsler

Kommenteret årsrapport 2016

1. september 2015 ‐ 31. august 2016

2

Denne rapport er udarbejdet af Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler. Center for Klinisk Epidemiologi, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB Syd) har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering. RKKP kontaktperson for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler: Esra Öztoprak Kvalitetskonsulent Cand. scient. san. Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS Vest) Olof Palmes Allé 15 8200 Århus N Tlf.: 7841 3978 Email: [email protected]

3

Indhold 1 Indledning, konklusioner og anbefalinger ....................................................................................................................... 4 2 Oversigt over kvalitetsindikatorene i Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler .................................................................... 7 3 Resultater for indikatorer ................................................................................................................................................ 8 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet ............................................................................... 59 5 Datagrundlag ................................................................................................................................................................. 60 6 Styregruppens medlemmer ........................................................................................................................................... 62 7 Regionale kommentarer ................................................................................................................................................ 64

4

1 Indledning, konklusioner og anbefalinger Denne Årsrapport fra Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler (DKF) er den sjette siden databasen blev etableret. Overordnet ses en væsentlig forbedring af opfyldelse af standarden for en række indikatorer. Denne database er startet som en del af Det Nationale Indikatorprojekt (NIP). Det betød, at der fra start var helt klare retningslinjer i forhold til sammensætning af styregruppe, udvælgelse af indikatorer, antallet af indikatorer og der som udgangspunkt skulle tages beslutning om en standard for hver indikator. Det betød også, at der fra starten var et stort set‐up omkring databasen fra NIP‐sekretariatet og tilknyttede kompetencecentre. I løbet af de år der er gået siden oprettelsen af databasen, er der sket en række ændringerer. Det Nationale Indikatorprojekt er nedlagt og databasen er nu en del af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) Der er en stor del af medlemmeren af styregruppen der har været med fra databasen er oprettet men gruppen har også fået nye medlemmer. Medlemmer til styregruppen udpeges af de lægevidenskabelige selskaber og Jordemoder‐foreningen. Styregruppens sammensætning gennemgås hvert år, så det sikres at der er jordemoder‐ og lægerepræ‐sentanter fra hver af de fem regioner. Styregruppen reviderer indikatorsættet i forbindelse med den årlige nationale audit. Hver enkelt indikator gennemgås med henblik på vurdering af komplethed, resultater, standarder og fortsat relevans. Samtidig drøftes om det er rele‐vant at indføre nye indikatorer. Indikatorsættet bestod fra databasens start af otte indikatorer, hvoraf én indikator var opdelt i to. Efterfølgende er to af de oprindelige indikatorer fjernet og er erstattet af andre. Indikatorsættet er ikke ændret ved dette års audit. For nogle af indikatorerne er standarden ændret i løbet af årene. Det gælder indikatoren for blødning i forbindelse med fødslen, hvor standarden er hævet fra 4% til 6%, idet en generel praksis med at veje og måle blødningsmængden, istedet for at skønne, har afsløret at flere fødende end tidligere antaget, bløder mere end 1 liter. Standarden for ande‐len af svære bristninger ved fødslen er også ændret, efter at en storstilet indsats på landets fødesteder har vist, at det er muligt at holde forekomsten på et lavere niveau. Nogle standarder er bevidst meget ambitiøse og andre er mindre ambitiøse. Det sidste gælder for indikatorerne om svær hypoxi. Standarden for indikator 7A og 7B sættes til 1%. Se styregruppens kommentar til indikator 7A. En af indikatorerne fra Projektet Sikre Fødsler, som fremover indgår i Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler, er måling af pH i henholdsvis navlesnors arterie og ‐ vene. Styregruppen ønsker, at måling af navlesnors‐pH skal prioriteres og har derfor fastsat en standard for denne indikator (85%). Der er flere af de nyere indikatorer, hvor der ikke er er fastsat en standard. Her har styregruppen valgt at afvente resultater fra de første par år inden standarden fastsættes. Det gælder blandt andet indikatoren om akut kejsersnit blandt førstegangsfødende, hvor resultatet viser en ret betydelig variation mellem afdelingerne. I løbet af denne periode er Sundhedsdataplatformen indført på Herlev Hospital, hvilket har medført store vanskelig‐heder med korrekt registrering og korrekt dataoverførsel fra Sundhedsdataplatformen til Landspatientregisteret(LPR). Det betyder, at der i dette års rapport er manglende data vedrørende en stor del af fødslerne fra Herlev Hospital. Dataoverførsel fra obstetrisk database på Herlev Hospital blev afbrudt fra 2016 ved start på implementering af Sund‐hedsdataplatformen, og det er derfor ikke muligt at validere dataoverførsel til LPR fra denne dato. Det er endnu uklart, om de data der ikke er overført til LPR er tabte eller om de bliver tilgængelige på et senere tidspunkt. Når Sundhedsdataplatformen er indført i hele Region Hovedstaden og Region Sjælland i løbet af dette kalenderår, vil data fra 40% af fødslerne i Danmark genereres på baggrund af oplysninger fra Sundhedsdataplatformen. Mangelfuld og/eller ikke tidstro registrering af så stor en del af fødslerne har omfattende betydning for kvalitetssikring af fødsels‐hjælpen i Danmark. I det kommende år vil der ske en række omstruktureringer I RKKP. Dette betyder blandt andet at kompetencecentrene erstattes af en afdeling for epidemiologi og biostatistik, en for IT og datamanegement og en for klinisk support. Det vides ikke med sikkerhed, hvilken betydning det får for databasen, men vi håber på at få samme gode support som tidligere. Med henblik på udvikling af indikatorsættet afholder styregruppen i år en udvidet audit, hvor der vil være fokus på indkatorer, der går på tværs af databaser, i lighed med det samarbejde der er i gang med føtodatabasen (Indikator 10, væksthæmning der erkendes I graviditeten). I den forbindelse er der blandt andet søgt om adgang til data fra transfu‐

5

sionsdatabasen og fra labka for om muligt at opkvalificere tolkningen af blødningindikatoren. Se styregruppens kom‐mentar til indikator 5. Resultater og anbefalinger Indikator 1 Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor procedurestart er inden for en time, er stigende fra 82,2% sidste år til 89,0%. Standarden på 90% er i år opfyldt i to regioner og på en del fødesteder og fødeafdelinger. Indikator 3 Andelen af førstegangsfødende der får en svær bristning ligger på 4,1% og standarden er opfyldt i alle fem regioner. Indikator 4A og 4B Andelen, der får lavet akut kejsersnit grad 1 eller 2 inden for den anbefalede tid er stigende. Andelen af kejsersnit, der meldes som grad 1, er faldet siden databasens start. Dette tyder på, at disse meget akutte kejsersnit reserveres til de tilfælde, hvor det er absolut nødvendigt. Indikator 5 Andelen af kvinder der bløder> 1000 ml, vurderet ved vejning, er steget til 6,9%. De sidste år har der ikke været udvik‐ling i resultatet trods en intensiv forebyggende indsats. Standarden fastholdes på 6% Indikator 7 Andelen af børn, der fødes med hypoksi er stabilt lavt. Dette gælder for den oprindelige indikator 7 og de nye indika‐torer fra projekt Sikre Fødsler 7A, 7B og 7C. Andelen med valid måling af pH fra navlesnoren (prøve fra arterie og ve‐ne) er 79,3%. Standarden sættes til 85% Indikator 8A og 8B Andelen af indgreb/komplikationer blandt førstegangsfødende til termin med et barn i hovedstilling og med intende‐ret vaginal fødsel er samlet set uændret over de sidste år. Der er nogen variation i de enkelte indgreb/komplikationer. Indikator 9 Andelen af kvinder der får kejsersnit i regional anæstesi er 89,4 %, men resultatet skal tolkes med forsigtighed da kompletheden til denne indikator ikke er optimal. Det anbefales;

• At der ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer også deltager anæstesiologer, med det formål at se på organisering omkring melding og anlæggelse af fødeepidural/spinal og sikre korrekt kod‐praksis for indikator 1 og 9.

• At fokus holdes på de tiltag, der har givet så gode resultater i forhold til at sænke andelen med svære brist‐

ninger.

• At afdelingerne anvender koden for ændret melding fra grad 1 til grad 2 kejsersnit, hvor der er taget en kli‐nisk beslutning om dette.

• At afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger der ikke regi‐

strerer grad 3 kejsersnit anbefales at begynde på dette.

• At man i videst muligt omfang fortsat måler blødningsmængden ved vejning af underlag etc. til alle fødsler ‐ også ved kejsersnit. Der er bred kendskab til ændrede retningslinjer for vurdering af blødning ved vaginale fødsler, men det anbefales at der også kigges på især akutte kejsersnit, for at forebygge svære blødninger. Dette bør optimalt foregå i samarbejde med personale fra operationsafsnittet og anæstesien, da måling af blødning efter kejsersnit er en kompleks sag med flere aktører.

• At der laves audit på børn der fødes med hypoksi.

6

• At man ved lokal audit forholder sig til indgrebsfrekvenser i indikator 8A og 8B samt udviklingen i disse over tid.

• At der arbejdes på at optimere kompletheden for indikator 9.

Formandskabet vil benytte lejligheden til at takke for samarbejdet med Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd, styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler og samtidig takke afdelingerne for det store arbejde med indberetningerne. Charlotte Brix Andersson Overlæge Formand for styregruppen Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi

Christina Flems Kvalitets‐ og udviklingsjordemoder Formand for styrgruppen Medlem af Jordemoderforeningen

7

2 Oversigt over kvalitetsindikatorerne i Dansk Kvalitetsdatabase for fødsler

ID Indikator Type Format Standard Keywords 1 Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen

startes (procedurestart) indenfor en time fra de er bestilt Proces Andel ≥90% Smertelindring

3 Andelen af førstegangsfødende, der får svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV)

Resultat Andel ≤5% Patientsikkerhed

4A Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 1 <= 15 min

Proces Andel ≥90% Kejsersnit

4B Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 2 <= 30 min

Proces Andel ≥90% Kejsersnit

5 Andelen af kvinder med målt blodtab >= 1000 ml indenfor 2 timer efter fødslen

Resultat Andel ≤6% Patientsikkerhed

7 Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi Resultat Andel ≤1% Komplikationer 7A Andelen af levendefødte børn med navlesnors pH <7,0 Resultat Andel ‐ Komplikationer 7B Andelen af levendefødte med Apgar score <7 efter 5 minutter Resultat Andel ‐ Komplikationer 7C Andelen af levendefødte børn med valid måling af navlesnors pH Resultat Andel ‐ Komplikationer 8A Andelen af ukomplicerede fødselsforløb med fødsel af et

rask barn hos førstegangsfødende Resultat Andel ≥60% Ukompliceret

fødsel 8B Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos

førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling Resultat Andel ‐ Kejsersnit

9 Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi

Resultat Andel ≥90% Anæstesi

10 Andelen af børn, hvor vækstretardering er erkendt i graviditeten

Resultat Andel ‐ Screening

Indikator Standard Datakomplethed Indikatoropfyldelse 2016 2015 2014 Indikator 1: Andelen af fødeepidura ler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (proce durestart) indenfor en time fra de er bestilt

Mindst 90% 97,0 88,1 (87,5‐88,6) 89,0 (88,4‐89,6) 82,2 (81,4‐82,9)

Indikator 3: Andelen af førstegangsfødende, der får svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV)

Højst 5% 99,4 4,1 (3,8‐4,3) 4,2 (3,9‐4,5) 4,5 (4,2‐4,8)

Indikator 4A: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejser snittet er meldt under, grad 1 <= 15 min

Mindst 90% 94,3 83,1 (78,3‐87,2) 81,6 (77,1‐85,5) 75,8 (71,2‐80,0)

Indikator 4B: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejser snittet er meldt under, grad 2 <= 30 min

Mindst 90% 97,1 83,0 (81,2‐84,7) 79,0 (77,1‐80,9) 70,5 (68,5‐72,5)

Indikator 5: Andelen af kvinder med målt blodtab >= 1000 ml indenfor 2 timer efter fødslen

Højst 6% 98,3 6,9 (6,7‐7,1) 6,4 (6,2‐6,6) 6,4 (6,2‐6,6)

Indikator 7: Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi

Højst 1% 99,0 0,6 (0,5‐0,7) 0,6 (0,5‐0,7) 0,5 (0,5‐0,6)

Indikator 7A: Andelen af levendefødte børn med navlesnors pH <7,0

Ikke fastlagt 100,0 0,5 (0,5‐0,6) (‐) (‐)

Indikator 7B: Andelen af levendefødte med Apgar score <7 efter 5 minutter

Ikke fastlagt 100,0 0,6 (0,5‐0,6) (‐) (‐)

Indikator 7C: Andelen af levendefødte børn med valid måling af navlesnors pH

Ikke fastlagt 100,0 79,3 (79,0‐79,7) (‐) (‐)

Indikator 8A: Andelen af ukomplicerede fødsels forløb med fødsel af et rask barn hos førstegangs fødende

Mindst 60% 96,6 63,9 (63,3‐64,5) 62,4 (61,8‐63,1) 60,9 (60,3‐61,6)

Indikator 8B: Andelen af fødsler ved akut kejser snit hos førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling

Ikke fastlagt 99,0 12,6 (12,2‐13,1) 14,0 (13,5‐14,4) 14,9 (14,5‐15,4)

Indikator 9: Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi

Mindst 90% 73,5 89,4 (87,6‐90,9) 88,6 (86,6‐90,5) 92,5 (91,1‐93,7)

8

3 Resultater for indikatorer

Indikator 1 Tæller: Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) inden for en time fra epi‐ duralen/spinalen er bestilt ved anæstesiologen. Nævner: Alle fødsler, hvor der bestilles fødeepidural eller fødespinal.

Tabel 1 – Resultater for indikator 1

Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år

Mindst 90% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark nej 10570 / 12002 372 (3) 88,1 (87,5‐88,6) 89,0 82,2 Hovedstaden ja 4027 / 4374 161 (4) 92,1 (91,2‐92,9) 88,4 87,9 Sjælland nej 1223 / 1376 17 (1) 88,9 (87,1‐90,5) 88,0 85,5 Syddanmark nej 1812 / 2426 96 (4) 74,7 (72,9‐76,4) 87,7 80,9 Midtjylland ja 2732 / 2965 54 (2) 92,1 (91,1‐93,1) 90,7 78,3 Nordjylland ja 776 / 861 44 (5) 90,1 (87,9‐92,0) 91,7 60,7 Hovedstaden ja 4027 / 4374 161 (4) 92,1 (91,2‐92,9) 88,4 87,9 Bornholm ‐ 0 / 0 24 (100) ‐ 100,0 90,5 Herlev ja 592 / 651 17 (3) 90,9 (88,5‐93,0) 86,3 90,4 Hillerød nej 876 / 985 35 (3) 88,9 (86,8‐90,8) 83,6 82,3 Hvidovre ja 1268 / 1381 42 (3) 91,8 (90,2‐93,2) 84,7 84,3 Rigshospitalet ja 1291 / 1357 43 (3) 95,1 (93,9‐96,2) 95,4 92,3 Sjælland nej 1223 / 1376 17 (1) 88,9 (87,1‐90,5) 88,0 85,5 Holbæk nej 229 / 256 1 (0) 89,5 (85,0‐92,9) 81,1 81,3 Nykøbing F nej 157 / 177 1 (1) 88,7 (83,1‐93,0) 81,8 79,9 Næstved ja 488 / 536 8 (1) 91,0 (88,3‐93,3) 90,6 88,0 Roskilde nej 349 / 407 7 (2) 85,7 (82,0‐89,0) 89,7 87,4 Syddanmark nej 1812 / 2426 96 (4) 74,7 (72,9‐76,4) 87,7 80,9 Esbjerg nej 390 / 446 3 (1) 87,4 (84,0‐90,4) 84,9 82,0 Kolding nej 624 / 703 25 (3) 88,8 (86,2‐91,0) 88,1 71,5 Odense/Svendborg nej 440 / 890 56 (6) 49,4 (46,1‐52,8) 87,4 79,8 Aabenraa ja 358 / 387 12 (3) 92,5 (89,4‐94,9) 90,9 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 93,1 Midtjylland ja 2732 / 2965 54 (2) 92,1 (91,1‐93,1) 90,7 78,3 Herning/Holstebro ja 660 / 696 2 (0) 94,8 (92,9‐96,4) 93,3 84,4 Horsens ja 460 / 504 4 (1) 91,3 (88,5‐93,6) 94,9 66,1 Randers ja 335 / 368 3 (1) 91,0 (87,6‐93,7) 92,2 89,6 Viborg nej 397 / 448 9 (2) 88,6 (85,3‐91,4) 77,3 65,9 Aarhus ja 880 / 949 36 (4) 92,7 (90,9‐94,3) 92,0 80,4 Nordjylland ja 776 / 861 44 (5) 90,1 (87,9‐92,0) 91,7 60,7 Thy ‐ Mors nej 51 / 66 2 (3) 77,3 (65,3‐86,7) 81,8 83,0 Vendsyssel ja 120 / 132 5 (4) 90,9 (84,7‐95,2) 90,5 89,0 Aalborg ja 605 / 663 37 (5) 91,3 (88,8‐93,3) 92,9 52,2

9

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 1

Figur 1 ‐ Resultater for indikator 1, for hele landet og per region

10

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 1

Figur 2 ‐ Resultater for indikator 1, for hele landet og per fødeafdeling

11

Epidemiologiske kommentarer til indikator 1 På landsplan, er andelen af uoplyste for indikator 1 3% i dette års opgørelse og datakompletheden for indikatoren er dermed høj med 97%. I årsrapport 2015, var datakompletheden tilsvarende høj, men der var nogen variation afdelingerne imellem. De fleste eksklusioner af patientforløb hvor opgørelse af indikator 1 ikke er mulig skyldes, at bestillingstidspunktet for epidural/spinal ligger samtidig med, eller efter tidspunkt for anlæggelse af epidural/spinal, eller fødselstidspunktet er sammenfaldende (data ikke vist). Standarden på mindst 90% er ikke opfyldt på landsplan, men der ses resultatfremgang i flere regioner og et lands‐ resultat på 88,1%. I alt opfylder 11 fødeafdelinger standarden på 90%. En enkelt afdeling (Odense‐Svendborg) har gennem perioden haft en væsentlig tilbagegang i standardopfyldelsen. Ventetid til epidural på afdelingsniveau fremgår af figur B1 i Bilag 1, endvidere findes tabel B5, som giver uddybende oplysninger om indikator 1, samt et funnelplot baseret på data fra Figur 1 og Figur 2. Dette års resultat for indikator 1 er relativt identisk med sidste års resultat ift. andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, som anlægges inden for en time fra epiduralen/spinalen er bestilt ved anæstesiologen. Det bemærkes, at kompletheden for indikator 1 generelt er høj, mens at selve opfyldelsesgraden kan forbedres. Styregruppens kommentarer til indikator 1 Kompletheden for denne indikator er generelt høj, og det er kun Bornholm der er iøjefaldende med 100% uoplyste. I sidste årsrapport havde Bornholm en komplethed på 64% og et resultat på 100%, så det formodes der er sket en æn‐dring i registreringspraksis, siden der i år ikke er data i LPR vedrørende fødeepidural på Bornholm. Ligeledes har Odense‐Svendborg (Region Syddanmark) kommenteret til rapporten, at de har været udfordrede med denne indika‐tor, da de har indført et nyt patientadministreringssystem i løbet af opgørelsesperioden. Selvom resultatet for fødeepiduraler i år er relativt identisk med sidste år, er der alligevel en lille fremgang, idet tre regioner nu opfylder standarden mod to sidste år. Opfyldelsen af denne indikator har ligget meget homogent for alle fem regioner i de tidligere års resultater. Når der er udsving som der eksempelvis ses for Region Syddanmark i år med kun 74,7% mod landsresultatet på 88,1%, er det et udtryk for ændring af registreringspraksis/registreringsfejl fremfor egentlig kvalitetsforskel. I årsrapporten 2014 var det Region Nordjylland der havde en lav opfyldelsesgrad med 60,7%, fordi man i Ålborg havde anvendt ikke anbefalede koder. Andelen af intenderede vaginale fødsler, hvor der bestilles en fødeepidural, er ca. 25% på landsplan (tabel B4 i bilag 1) og varierer mellem 12,2% i Vendsyssel og 31,6% i Næstved. Sammenlignet med de tidligere år, ligger denne andel meget stabilt. Af tabel B5 ses, at fødslen indtræffer indenfor én time, efter melding af epidural, i under 1% af tilfælde‐ne. Indikatoren vurderes fortsat relevant og standarden beholdes på 90%. Styregruppens anbefaling til indikator 1 Det anbefales, at der rettes ekstra opmærksomhed mod indrapportering til LPR i de situationer, hvor der implemente‐res nye administrative systemer eller ændres ved registreringspraksis. Dette for at undgå, at der kommer store huller i datakompletheden. Ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer vil det, ud over obstetrikere og jordemødre, være en fordel at der også deltager anæstesiologer, med det formål at se på organiseringen omkring melding og anlæggelse af fødeepidural/spinal og sikre optimal kodepraksis.

12

Indikator 3 Tæller: Andelen af svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV). Nævner: Alle førstegangs‐ fødende, der føder vaginalt.



Højst 5% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark ja 864 / 21231 138 (1) 4,1 (3,8‐4,3) 4,2 4,5 Hovedstaden ja 301 / 7947 48 (1) 3,8 (3,4‐4,2) 3,8 4,8 Sjælland ja 73 / 2110 23 (1) 3,5 (2,7‐4,3) 3,7 4,4 Syddanmark ja 144 / 3911 0 (0) 3,7 (3,1‐4,3) 4,0 4,5 Midtjylland ja 255 / 5276 61 (1) 4,8 (4,3‐5,4) 4,8 4,2 Nordjylland ja 91 / 1987 6 (0) 4,6 (3,7‐5,6) 5,2 4,0 Hovedstaden ja 301 / 7947 48 (1) 3,8 (3,4‐4,2) 3,8 4,8 Bornholm # # # # 6,2 15,4 Herlev ja 39 / 1539 0 (0) 2,5 (1,8‐3,4) 3,6 4,1 Hillerød ja 44 / 1231 43 (3) 3,6 (2,6‐4,8) 2,7 3,9 Hvidovre ja 98 / 2808 0 (0) 3,5 (2,8‐4,2) 3,3 4,4 Rigshospitalet nej 118 / 2286 5 (0) 5,2 (4,3‐6,1) 4,9 5,7 Sjælland ja 73 / 2110 23 (1) 3,5 (2,7‐4,3) 3,7 4,4 Holbæk ja 13 / 522 4 (1) 2,5 (1,3‐4,2) 2,2 4,7 Nykøbing F ja 3 / 287 1 (0) 1,0 (0,2‐3,0) 4,8 5,7 Næstved ja 28 / 666 17 (2) 4,2 (2,8‐6,0) 5,1 4,0 Roskilde ja 29 / 635 1 (0) 4,6 (3,1‐6,5) 3,1 4,2 Syddanmark ja 144 / 3911 0 (0) 3,7 (3,1‐4,3) 4,0 4,5 Esbjerg ja 16 / 611 0 (0) 2,6 (1,5‐4,2) 3,1 5,2 Kolding ja 40 / 1059 0 (0) 3,8 (2,7‐5,1) 4,1 3,9 Odense/Svendborg ja 65 / 1594 0 (0) 4,1 (3,2‐5,2) 4,3 5,6 Aabenraa ja 23 / 647 0 (0) 3,6 (2,3‐5,3) 3,7 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 2,4 Midtjylland ja 255 / 5276 61 (1) 4,8 (4,3‐5,4) 4,8 4,2 Herning/Holstebro ja 36 / 1047 34 (3) 3,4 (2,4‐4,7) 2,8 3,8 Horsens ja 35 / 741 0 (0) 4,7 (3,3‐6,5) 5,3 4,2 Randers ja 31 / 674 0 (0) 4,6 (3,1‐6,5) 4,3 3,8 Viborg nej 43 / 763 12 (2) 5,6 (4,1‐7,5) 6,0 4,1 Aarhus nej 110 / 2051 15 (1) 5,4 (4,4‐6,4) 5,3 4,5 Nordjylland ja 91 / 1987 6 (0) 4,6 (3,7‐5,6) 5,2 4,0 Thy ‐ Mors ja 11 / 267 0 (0) 4,1 (2,1‐7,3) 7,0 4,8 Vendsyssel nej 21 / 412 1 (0) 5,1 (3,2‐7,7) 4,6 2,7 Aalborg ja 59 / 1308 5 (0) 4,5 (3,5‐5,8) 4,9 4,3

13

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0%

95%KI Standard

Indikator 3


14

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0%

95%KI Standard

Indikator 3


15

Epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Tabel 3 viser, at kompletheden for indikator 3 er høj på landsplan med blot 1% uoplyste for opgørelse af indikatoren. Det eneste eksklusionskriterie for opgørelse af indikator 3 er manglende oplysning om paritet, da indikatoren kun opgøres for førstegangsfødende. Se evt. beregningsregler, Bilag 1. Standarden for indikatoren blev nedjusteret ved sidste års audit fra 6% til 5%. Standarden er opfyldt på lands‐ og regionsplan, ligesom de fleste afdelinger (fraset Rigshospitalet, Viborg, Aarhus og Vendsyssel) opfylder standarden. Trendgraferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2), er præget af at være baseret på få events (grad III og grad IV bristninger). I bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 3 og Figur 4, samt en oversigt over fordelingen af diagnosekoder anvendt ved indberetning af bristninger (Tabel B11). Det konkluderes, at kompletheden for indikator 3 igen i år er høj. En relativ konstant andel af førstegangsfødende får registreret bristninger (grad III og grad IV), uanset fødeafdeling og region. Standarden på højst 5% er opfyldt på lands plan og på samtlige fødeafdelinger, fraset 4 fødeafdelinger. Styregruppens kommentarer til indikator 3 Som resultat af den store indsats der nationalt er blevet gjort for at mindske antallet af sphincterrupturer, besluttede styregruppen sidste år at nedsætte standarden fra 6% til 5%. Årets resultater viser, at alle regioner opfylder indikato‐ren og 17 ud af 21 afdelinger ligger under 5% (se epidemiologiske kommentarer). Siden databasens begyndelse, er dette en af de indikatorer der har fået størst opmærksomhed på landets fødeafdelin‐ger. Der er ikke enighed om, eller evidens for, hvilken form for intervention der er bedst til at forebygge svære brist‐ninger. Der har været fokuseret på håndgreb, god oversigt over perineum samt kommunikation i fødslens sidste fase. Uanset hvilke tiltag der er blevet iværksat, har det haft en effekt. Alle Regioner har lykkedes med at enten fastholde eller forbedre deres resultat fra sidste opgørelsesperiode. Andelen af førstegangsfødende, der får svære bristninger i forbindelse med fødslen er lavere end standarden, og det er i styregruppens overvejelser om standarden kan sænkes yderligere. Tabel B10 viser andelen af svære bristninger fordelt på spontane fødsler versus fødsler med instrumentel forløsning. Ved spontane fødsler er der på landsplan 3,0% der får sphincter ruptur mod 10,7% efter instrumentel forløsning, hvil‐ket svarer til fordelingen i sidste periode. På landsplan er der 3,8 gange så stor risiko for at få en sphincter ruptur efter en instrumentel fødsel end efter en ikke‐instrumentel fødsel. Ligeledes ses af tabel B10 andelen af instrumentel for‐løsning på førstegangsfødende for hvert fødested. Hvidovre ligger højest med 17,9%, og er gennem årene en af de afdelinger der har flest instrumentelle forløsninger på førstegangsfødende. Trods den højeste forekomst, ligger Hvid‐ovre blandt de laveste i gruppen med sphincterrupturer efter instrumentel forløsning. Tabel B11 i bilaget viser, hvor‐dan de forskellige grader af svære bristninger (grad 3a‐3b‐4) fordeler sig på fødestederne. Sammenligner man føde‐stederne er der ikke den store forskel i fordeling af forekomst af hhv grad 3a, 3b og 4, men det er meget små tal og der er derfor stor statistisk usikkerhed. Indikatoren vurderes fortsat relevant og standarden beholdes på 5%. Anbefalinger til indikator 3 Styregruppen anbefaler, at afdelingerne fortsat har fokus på, at holde andelen af fødende der får svære bristninger lav og at denne kan nedbringes yderligere. Det er ikke muligt at anbefale én konkret metode, da flere forskellige tiltag har vist sig at have effekt og at afdelingens størrelse, personale samt flow også vil have indflydelse. Det kræver konstant opmærksomhed at fastholde den gode praksis, der har ført til succes med at nedbringe andelen.

16

Indikator 4A Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 1 < 15 minutter). Nævner: Alle der føder ved akut kejsersnit, grad 1.

Tabel 3 – Resultater for indikator 4A


Mindst 90% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark nej 246 / 296 18 (6) 83,1 (78,3‐87,2) 81,6 75,8 Hovedstaden nej 57 / 78 5 (6) 73,1 (61,8‐82,5) 76,9 76,5 Sjælland nej 37 / 47 0 (0) 78,7 (64,3‐89,3) 71,4 59,2 Syddanmark nej 68 / 76 4 (5) 89,5 (80,3‐95,3) 83,5 67,6 Midtjylland ja 54 / 59 2 (3) 91,5 (81,3‐97,2) 89,4 90,1 Nordjylland nej 30 / 36 7 (16) 83,3 (67,2‐93,6) 80,0 78,8 Hovedstaden nej 57 / 78 5 (6) 73,1 (61,8‐82,5) 76,9 76,5 Bornholm ‐ 0 / 0 0 (.) ‐ 100,0 50,0 Herlev nej 11 / 15 1 (6) 73,3 (44,9‐92,2) 78,3 87,2 Hillerød nej 15 / 18 2 (10) 83,3 (58,6‐96,4) 89,5 78,3 Hvidovre nej 16 / 22 1 (4) 72,7 (49,8‐89,3) 70,4 73,2 Rigshospitalet nej 15 / 23 1 (4) 65,2 (42,7‐83,6) 73,5 70,8 Sjælland nej 37 / 47 0 (0) 78,7 (64,3‐89,3) 71,4 59,2 Holbæk ja 17 / 18 0 (0) 94,4 (72,7‐99,9) 80,0 50,0 Nykøbing F ja 13 / 14 0 (0) 92,9 (66,1‐99,8) 77,8 44,4 Næstved nej 5 / 11 0 (0) 45,5 (16,7‐76,6) 57,1 56,3 Roskilde # # # # 85,7 83,3 Syddanmark nej 68 / 76 4 (5) 89,5 (80,3‐95,3) 83,5 67,6 Esbjerg ja 9 / 10 2 (17) 90,0 82,4 64,7 Kolding ja 37 / 39 2 (5) 94,9 (82,7‐99,4) 92,3 60,7 Odense/Svendborg nej 11 / 15 0 (0) 73,3 (44,9‐92,2) 80,0 70,0 Aabenraa ja 11 / 12 0 (0) 91,7 (61,5‐99,8) 75,0 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 84,6 Midtjylland ja 54 / 59 2 (3) 91,5 (81,3‐97,2) 89,4 90,1 Herning/Holstebro ja 15 / 15 0 (0) 100,0 (78,2‐100,0) 93,3 94,1 Horsens nej 4 / 5 0 (0) 80,0 90,9 94,4 Randers nej 8 / 9 1 (10) 88,9 76,2 100,0 Viborg ja 9 / 9 0 (0) 100,0 91,7 88,9 Aarhus nej 18 / 21 1 (5) 85,7 (63,7‐97,0) 94,3 79,2 Nordjylland nej 30 / 36 7 (16) 83,3 (67,2‐93,6) 80,0 78,8 Thy ‐ Mors # # # # 83,3 60,0 Vendsyssel ja 3 / 3 0 (0) 100,0 83,3 85,7 Aalborg nej 25 / 31 6 (16) 80,6 (62,5‐92,5) 78,3 81,0

17

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 4A

Figur 5 ‐ Resultater for indikator 4A, for hele landet og per region

18

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 4A

Figur 6 ‐ Resultater for indikator 4A, for hele landet og per fødeafdeling

19

Epidemiologiske kommentarer til indikator 4A I alt indgår blot 296 patienter i opgørelsen af denne indikator på landsplan, og resultaterne bør derfor tolkes med forbehold. Tabel 4 viser, at på landsplan, er der for 6% af de aktuelle fødsler med akutte grad 1 sectio, ikke er oplysninger svarende til opgørelse af indikator 4A. Dette vil sige, at kompletheden på landsplan er 94% svarende til sidste års opgørelse, hvor kompletheden var 92%. Der er nogen variation i komplethedsgraden mellem de enkelte føde‐ afdelinger fra 67% (Thy‐Mors) til 100% (Holbæk, Nykøbing F, Næstved, Roskilde, Odense‐Svendborg, Aabenraa, Herning‐Holstebro, Horsens, Viborg og Vendsyssel). Eksklusionskriterier som knytter sig til opgørelse af indikator 4A er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter tidspunkt for fødsel. Se beregningsregler Bilag 1. Standarden på mindst 90% er ikke opfyldt på landsplan (andel på 83,1%) og blot en af de 5 regioner (Region Midtjylland) opfylder standarden. I forhold til de forgående årsrapporter, ses igen i år en fremgang i målopfyldelsen for indikatoren for flere afdelinger idet 9 fødeafdelinger opfylder standarden mod 6 ved sidste års opgørelse. Trendgraferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser store fluktuationer og er baseret på så små tal. Det be‐ mærkes, at grafernes y‐akse blot oplyser procenter, og at graferne ikke har konfidensintervaller. I bilag 1 findes tabel B7, som giver uddybende oplysninger om indikator 4A, endvidere findes et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 5 og Figur 6. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 4A generelt er høj. Der indgår få fødsler i opgørelsen af indikatoren, samt at målopfyldelsen på regionsniveau igen i år er gået frem og en afdeling opfylder standarden på 90%. Styregruppens kommentarer til indikator 4A Andelen af grad 1 kejsersnit der udføres inden for den anbefalede tid er stigende. I denne opgørelsesperiode er ande‐len 83,1% mod 81,6 sidste periode. Se epidemiologens kommentarer. Andelen, der får ordineret grad 1 kejsersnit er 0,6%, hvilket er lavere end det har været de tidligere år (Bilagstabel B7). Dette tyder på, at melding af grad 1 kejsersnit i stigende grad reserveres til de tilfælde, hvor det er absolut nødven‐digt. Andelen der får ordineret grad 1 kejsersnit, varierer noget mellem afdelingerne. Der er fire afdelinger der skiller sig ud ved at have mellem 1% og 2%. Hyppigheden af grad 1 kejsersnit er vigtig, da der ved et grad 1 kejsersnit kun tages de basale sikkerhedshensyn til moderen for at sikre barnet det bedste udkomme. Det vil ofte betyde, at kvinden opereres i generel anæstesi. Det er derfor vigtigt, at denne melding ikke anvendes, hvor det var mere hensigtsmæssigt med et kejsersnit grad 2. Ved national audit er der hvert år blevet drøftet, om det skal være muligt at registrere konvertering af kejsersnit grad 1 til grad 2. Konvertering er relevant, hvis den kliniske situation ændrer sig til det bedre, således at det er hensigts‐mæssigt for moderens sikkerhed, at ændre til grad 2, hvor at alle vanlige sikkerhedsprocedurer overholdes. Praksis har hidtil været, at opgøre overholdelse af tidsrammen på 15 minutter, hvis kejsersnit er meldt som grad 1, selvom der er konverteret til grad 2, hvor tidsrammen er 30 minutter. Baggrunden har været et ønske om, at melding af grad 1 kejsersnit blev reserveret til de tilfælde, hvor det er absolut nødvendigt. Det er stadig vigtigt, at der kun meldes grad 1, hvis det vurderes, at mor og/eller barn er i overhængende livsfare. Der kan være tilfælde, hvor den ordinerende læge vurderer, at kriterier for at melde kejsersnit grad 1 er til‐stede, men hvor det efterfølgende viser sig ikke længere at være tilfældet. Det er således udryk for god kvalitet, at konvertere fra grad 1 til grad 2. Styregruppen har besluttet, at det fremover er muligt at registrere denne ændring af melding fra grad 1 til grad 2. Koden for omregistrering (KZYKO4A) har været tilgængelig siden 1.april 2016. Koden har kun været anvendt én enkelt gang i denne opgørelsesperiode. Registreringen vil indgå i rapporten, der udkommer i 2018. Tabel B7 viser, hvordan de akutte kejsersnit fordeler sig mellem grad 1, 2 og 3. Det ses, at der stadig er afdelinger, der ikke registrerer grad 3 kejsersnit (Thy‐mors og Vendsyssel) og afdelinger, der registrerer meget få grad 3 kejsersnit (Kolding og Roskilde). Hvis alle akutte kejsersnit registreres som enten grad 1, 2 eller 3, sikres et komplet billede af, hvordan de akutte kejsersnit fordeler sig og om der registreres korrekt.

20

Indikatoren er fortsat relevant. Standarden på 90% bibeholdes. Styregruppens anbefalinger til indikator 4A Styregruppen anbefaler, at afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger, der ikke registrerer grad 3 kejsersnit, anbefales at begynde på dette. Det anbefales, at der lokalt laves audit på alle grad 1 kejsersnit. Derudover anbefales, at der er fokus på at meldingen om grad 1 kejsersnit reserveres til de kliniske situationer, hvor det er hensigtsmæssigt. Det anbefales, at man anvender koden for ændret melding, hvor der er taget en klinisk beslutning om dette. Det an‐befales, at der laves et journalnotat, om denne ændrede melding og begrundelsen herfor, så der er mulighed for lokal audit og validering af indikatoren.

21

Indikator 4B Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 2 < 30 minutter). Nævner: Alle der føder ved akut kejsernit grad 2.

Tabel 4 – Resultater for indikator 4B


Mindst 90% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark nej 1513 / 1822 55 (3) 83,0 (81,2‐84,7) 79,0 70,5 Hovedstaden nej 479 / 584 22 (4) 82,0 (78,7‐85,1) 80,1 69,6 Sjælland nej 153 / 186 3 (2) 82,3 (76,0‐87,5) 75,4 72,3 Syddanmark nej 295 / 363 14 (4) 81,3 (76,9‐85,1) 72,1 63,1 Midtjylland nej 369 / 426 9 (2) 86,6 (83,0‐89,7) 85,6 76,9 Nordjylland nej 217 / 263 7 (3) 82,5 (77,4‐86,9) 77,1 71,2 Hovedstaden nej 479 / 584 22 (4) 82,0 (78,7‐85,1) 80,1 69,6 Bornholm ‐ 0 / 0 6 (100) ‐ 50,0 44,4 Herlev nej 112 / 125 0 (0) 89,6 (82,9‐94,3) 82,3 77,1 Hillerød nej 62 / 76 2 (3) 81,6 (71,0‐89,5) 90,0 75,7 Hvidovre nej 180 / 208 10 (5) 86,5 (81,1‐90,9) 85,0 80,5 Rigshospitalet nej 125 / 175 4 (2) 71,4 (64,1‐78,0) 67,5 55,3 Sjælland nej 153 / 186 3 (2) 82,3 (76,0‐87,5) 75,4 72,3 Holbæk ja 64 / 68 2 (3) 94,1 (85,6‐98,4) 92,5 62,1 Nykøbing F ja 37 / 40 0 (0) 92,5 (79,6‐98,4) 74,2 79,2 Næstved nej 29 / 46 0 (0) 63,0 (47,5‐76,8) 62,0 81,1 Roskilde nej 23 / 32 1 (3) 71,9 (53,3‐86,3) 72,1 75,4 Syddanmark nej 295 / 363 14 (4) 81,3 (76,9‐85,1) 72,1 63,1 Esbjerg nej 47 / 59 1 (2) 79,7 (67,2‐89,0) 69,6 44,7 Kolding nej 127 / 144 4 (3) 88,2 (81,8‐93,0) 87,0 81,7 Odense/Svendborg nej 76 / 105 9 (8) 72,4 (62,8‐80,7) 61,6 63,4 Aabenraa nej 45 / 55 0 (0) 81,8 (69,1‐90,9) 73,6 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 59,3 Midtjylland nej 369 / 426 9 (2) 86,6 (83,0‐89,7) 85,6 76,9 Herning/Holstebro ja 76 / 84 1 (1) 90,5 (82,1‐95,8) 88,9 88,0 Horsens nej 41 / 52 0 (0) 78,8 (65,3‐88,9) 83,3 72,4 Randers nej 80 / 89 2 (2) 89,9 (81,7‐95,3) 84,0 66,7 Viborg nej 41 / 55 2 (4) 74,5 (61,0‐85,3) 79,6 75,6 Aarhus nej 131 / 146 4 (3) 89,7 (83,6‐94,1) 87,6 79,6 Nordjylland nej 217 / 263 7 (3) 82,5 (77,4‐86,9) 77,1 71,2 Thy ‐ Mors nej 17 / 31 1 (3) 54,8 (36,0‐72,7) 60,0 71,4 Vendsyssel nej 29 / 33 2 (6) 87,9 (71,8‐96,6) 67,4 61,2 Aalborg nej 171 / 199 4 (2) 85,9 (80,3‐90,4) 80,7 74,1

22

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 4B

Figur 7 ‐ Resultater for indikator 4B, for hele landet og per region

23

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 4B

Figur 8 ‐ Resultater for indikator 4B, for hele landet og per fødeafdeling

24

Epidemiologiske kommentarer til indikator 4B Der er generelt høj datakomplethed ift. indikator 4B idet andelen af uoplyste er under 10% på samtlige fødesteder (fraset Bornholm). Eksklusionskriterier for opgørelse af indikator 4B er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter tidspunkt for fødsel. Se beregningsregler i Bilag 1. Der ses en fremgang i standardopfyldelsen på landsplan samt i alle 5 regioner, ligesom 3 fødeafdelinger opfylder standarden på 90% (Holbæk, Nykøbing F og Herning‐Holstebro). Afdelingerne imellem varierer resultaterne i mindre end ved seneste års opgørelse. Den beskrevne variation fremgår af Figur 8. Trend‐graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser store fluktuationer, men understøtter på flere føde‐ afdelinger en generel tendens til mindre fremgang i resultaterne. Det bemærkes, at grafernes y‐akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af Figur 7 og Figur 8. Det konkluderes, at der igen i år har været en fremgang i indikatoropfyldelsen på de fleste fødeafdelinger, men at standarden ikke er opfyldt på langt de fleste fødeafdelinger, regionalt eller nationalt, samt at der er plads til forbedring. Styregruppens kommentarer til indikator 4B Andelen af grad 2 kejsersnit, der udføres inden for den anbefalede tid er stigende. I denne opgørelsesperiode er ande‐len 83% mod 79% i sidste periode. Se epidemiologens kommentarer. Andelen af kejsersnit, der meldes som grad 2, er 3,7% og denne andel er faldet i løbet af de sidste år (4,7% i 2012). Der er stor variation mellem afdelingerne og mellem regionerne. Der er et sammenfald mellem afdelinger, der ordinerer mange grad 1 kejsersnit og mange grad 2 kejsersnit. Som ved grad 1 kejsersnit er det vigtigt, at meldingen ikke anven‐des, hvor det ikke er nødvendigt ud fra den kliniske situation, og hvor det i stedet ville have været hensigtsmæssigt at melde grad 3 kejsersnit. Indikatoren er stadig relevant. Standarden bibeholdes på 90%. Styregruppens anbefaling til indikator 4B Det anbefales, at der lokalt laves audit på grad 2 kejsersnit i forhold til sikre relevante indikationer for meldingen.

25

Indikator 5 Tæller: Andelen af kvinder, der i forbindelse med fødslen eller indenfor de første to timer efter fødslen har haft et (målt) blodtab > 1000 ml. Nævner: Alle fødsler (vaginale og ved kejsersnit).



Højst 6% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark nej 3746 / 54213 957 (2) 6,9 (6,7‐7,1) 6,4 6,4 Hovedstaden nej 1356 / 19142 178 (1) 7,1 (6,7‐7,5) 6,6 6,6 Sjælland nej 402 / 5817 144 (2) 6,9 (6,3‐7,6) 5,9 5,8 Syddanmark nej 712 / 10242 429 (4) 7,0 (6,5‐7,5) 6,9 6,9 Midtjylland nej 929 / 13841 131 (1) 6,7 (6,3‐7,1) 5,8 6,0 Nordjylland nej 347 / 5171 75 (1) 6,7 (6,0‐7,4) 6,5 6,2 Hovedstaden nej 1356 / 19142 178 (1) 7,1 (6,7‐7,5) 6,6 6,6 Bornholm nej 15 / 214 3 (1) 7,0 (4,0‐11,3) 10,3 5,0 Herlev nej 237 / 3638 17 (0) 6,5 (5,7‐7,4) 6,5 7,1 Hillerød nej 253 / 3879 6 (0) 6,5 (5,8‐7,3) 6,1 5,6 Hvidovre nej 473 / 6364 104 (2) 7,4 (6,8‐8,1) 7,4 6,9 Rigshospitalet nej 378 / 5047 48 (1) 7,5 (6,8‐8,3) 6,0 6,6 Sjælland nej 402 / 5817 144 (2) 6,9 (6,3‐7,6) 5,9 5,8 Holbæk ja 90 / 1503 3 (0) 6,0 (4,8‐7,3) 6,4 6,2 Nykøbing F nej 48 / 763 0 (0) 6,3 (4,7‐8,3) 4,9 4,9 Næstved nej 138 / 1801 80 (4) 7,7 (6,5‐9,0) 7,6 7,7 Roskilde nej 126 / 1750 61 (3) 7,2 (6,0‐8,5) 4,7 4,4 Syddanmark nej 712 / 10242 429 (4) 7,0 (6,5‐7,5) 6,9 6,9 Esbjerg nej 126 / 1823 21 (1) 6,9 (5,8‐8,2) 7,1 9,1 Kolding nej 237 / 3062 47 (2) 7,7 (6,8‐8,7) 6,7 6,1 Odense/Svendborg nej 251 / 3711 300 (7) 6,8 (6,0‐7,6) 6,8 6,6 Aabenraa ja 98 / 1646 61 (4) 6,0 (4,9‐7,2) 7,1 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 5,7 Midtjylland nej 929 / 13841 131 (1) 6,7 (6,3‐7,1) 5,8 6,0 Herning/Holstebro nej 206 / 2926 8 (0) 7,0 (6,1‐8,0) 5,5 6,6 Horsens ja 121 / 2081 3 (0) 5,8 (4,8‐6,9) 6,4 7,5 Randers ja 103 / 2008 21 (1) 5,1 (4,2‐6,2) 4,1 4,9 Viborg ja 119 / 2142 27 (1) 5,6 (4,6‐6,6) 5,7 6,8 Aarhus nej 380 / 4684 72 (2) 8,1 (7,3‐8,9) 6,5 5,0 Nordjylland nej 347 / 5171 75 (1) 6,7 (6,0‐7,4) 6,5 6,2 Thy ‐ Mors nej 40 / 545 27 (5) 7,3 (5,3‐9,9) 4,4 5,3 Vendsyssel nej 111 / 1180 15 (1) 9,4 (7,8‐11,2) 8,2 7,3 Aalborg ja 196 / 3446 33 (1) 5,7 (4,9‐6,5) 6,1 5,9

26

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0%

95%KI Standard

Indikator 5


27

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0%

95%KI Standard

Indikator 5


28

Epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Tabel 6 viser, at på landsplan, er kompletheden for indikator 5 høj med 98%. Andelen af uoplyste varierer minimalt mellem regionerne (fra 1% til 4%) mellem de 5 regioner. Eksklusionskriterierne for indikator 5 er, manglende indberetning af diagnosekode for blødning, eller tilhørende mængdeangivelse (værdikode). Se evt. beregningsregler i Bilag 1. Standarden for denne indikator blev justeret fra 4% til 6% ved seneste audit, januar 2016. Dette års opgørelse viser, at standarden på højst 6% er ikke opfyldt på landsplan (andel på 6,9%), ligesom ingen af de 5 regioner. 6 fødeafdelinger (Holbæk, Aabenraa, Horsens, Randers, Viborg og Aalborg) opfylder standarden på højst 6%, dette i modsætning til sidste års opgørelse, hvor inden af landets 21 fødeafdelinger opfyldte den daværende standard på 4%. Stratificerede analyser fremgår af tabel B12, Bilag 1. Trend‐graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op‐ eller nedgang i perioden, men enkelte månedsvi‐se udsving. Det bemærkes, at trendgrafernes y‐akse blot oplyser procenter, og at graferne ikke har konfidensinterval‐ler. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af de samme data som i Figur 9 og Figur 10. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 5 er sufficient. Standarden om at højst 6% af fødende bør have målt blodtab over eller lig med 1000 ml. er ikke opfyldt på landsplan eller regionalt, samt at 6 fødeafdelinger opfylder den justerede standard. Styregruppens kommentarer til indikator 5 Styregruppen traf sidste år beslutning, om at sætte standarden op fra 4% til 6%. Dette skete i erkendelse af, at stan‐darden i sin tid blev sat på baggrund af mangelfulde oplysninger om blødning efter fødslen. Ligeledes blev den justeret i anerkendelse af, at der lokalt har været iværksat omfattende indsatser med audits og tværfaglig teamtræning, for at nedsætte andelen uden at det kunne ses på resultatet. Denne periodes resultat på 6,9%, er en stigning på 0,5% for‐hold til sidste opgørelsesperiode. Der er ingen regioner der opfylder standarden, men på afdelingsniveau er der seks fødesteder der har højst 6% af kvinder der bløder mere end eller lig med 1000 ml efter fødslen (se epidemiologiske kommentarer). Indikatoren måler på blødning efter fødsel, uanset om det er vaginal fødsel, akut eller elektivt kejsersnit. I tabel B12 i bilaget ses, at 15% af de kvinder der får foretaget akut kejsersnit bløder > 1000 ml, mens det kun gælder for 7,6% af de elektive kejsersnit. Hvis indikatoren udelukkende målte på blødning efter vaginal fødsel, ville 13 fødesteder opfylde standarden, svarende til 4 ud af 5 regioner og en opfyldelse på landsplan med 5,7%. Det er med i styregruppens over‐vejelser om indikatoren til næste års rapport, skal stratificeres i vaginale fødsler og kejsersnit, da indikatoren måler på outcome for to forskellige scenarier der ikke er oplagt sammenlignelige. I gruppen af blødning efter akut kejsersnit ligger Herning/Holstebro, Hillerød og Vendsyssel højest med andele over 20%. De to sidstnævnte steder lå også sidste år højt med andele over 20%. Blødning efter fødslen er den største årsag til maternel morbiditet og mortalitet, og derfor giver det god mening at kvalitetsovervåge denne komplikation. Udfordringerne med, at andelen af kvinder der bløder > 1000 ml tilsyneladen‐de stiger år for år, trods det kontinuerligt er et stort fokusområde og det faktum, at mange kvinder kan være fuld‐stændig upåvirkede efter et blodtab lige over 1000 ml, fører til overvejelser om indikatoren i sin nuværende form er egnet til det formål den er tiltænkt; at monitorere på den gruppe af kvinder der er i risiko for morbiditet eller mortali‐tet på grund af blødning efter en fødsel. Styregruppen vil til næste års audit drøfte, om grænsen for patologisk blød‐ning i denne sammenhæng skal hæves til feks. 1500 ml, eller om indikatoren kan kvalificeres ved at supplere med endnu en parameter. Allerede nu har databasen via oplysninger i LABKA (LABoratorie system for Klinisk biokemisk Afdeling) adgang til data vedrørende hæmoglobin, men da der ikke rutinemæssigt måles hæmoglobin på kvinder ved ankomst/start på fødsel, og der i øvrigt er mange andre faktorer der influerer på hæmoglobin‐værdien, er den ikke egnet som supplement. Fra Dansk Transfusionsdatabase (DTDB) kan oplysninger vedrørende transfundering af forskel‐lige blodprodukter og antal transfusioner hentes, og det vil kunne give en mere detaljeret indikation af, hvorvidt kvin‐den kan forventes påvirket af sit blodtab i forbindelse med fødslen. Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler har allerede nu en ansøgning hos RKKP, med henblik på at kunne bruge DTDB som datakilde. Bliver ansøgningen imødekommet vil styregruppen vurdere, hvordan indikatoren om blødning efter fødslen skal se ud i fremtiden.

29

Indikatorområdet vurderes fortsat relevant, men indikatoren evalueres i forhold til egnethed i sin nuværende form. Standarden fastholdes på 6%. Styregruppen anbefalinger til indikator 5 Styregruppen anbefaler, at man fortsat måler blødningsmængden ved vejning af underlag etc. til alle fødsler, og ind‐rapporterer den målte mængde uden afrunding. Der er bred kendskab til ændrede retningslinjer for blødning ved vaginale fødsler, men det anbefales, at der også kigges på især akutte kejsersnit og måden man adskiller fostervand fra blødning. Det bør optimalt foregå i samarbejde med personale fra operationsafsnittet og anæstesipersonalet, da måling af blødning efter kejsersnit er komplekst med flere aktører.

30

Indikator 7 Tæller: Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi (hvor målte navlesnors pH er <7,0, eller kun en pH værdi er målt og denne er <7,0, eller hvis der ikke er målt pH, da Apgar score <7 efter 5 minutter. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 24+0 uger.



Højst 1% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark ja 323 / 55128 574 (1) 0,6 (0,5‐0,7) 0,6 0,5 Hovedstaden ja 99 / 19211 302 (2) 0,5 (0,4‐0,6) 0,5 0,6 Sjælland ja 39 / 5954 36 (1) 0,7 (0,5‐0,9) 0,5 0,5 Syddanmark ja 69 / 10652 115 (1) 0,6 (0,5‐0,8) 0,8 0,6 Midtjylland ja 78 / 14080 51 (0) 0,6 (0,4‐0,7) 0,5 0,5 Nordjylland ja 38 / 5231 70 (1) 0,7 (0,5‐1,0) 0,6 0,5 Hovedstaden ja 99 / 19211 302 (2) 0,5 (0,4‐0,6) 0,5 0,6 Bornholm # # # 0,5 (0,0‐2,6) 2,1 0,0 Herlev ja 26 / 3554 135 (4) 0,7 (0,5‐1,1) 0,7 0,6 Hillerød ja 20 / 3917 32 (1) 0,5 (0,3‐0,8) 0,5 0,4 Hvidovre ja 28 / 6429 63 (1) 0,4 (0,3‐0,6) 0,4 0,4 Rigshospitalet ja 24 / 5097 68 (1) 0,5 (0,3‐0,7) 0,6 0,8 Sjælland ja 39 / 5954 36 (1) 0,7 (0,5‐0,9) 0,5 0,5 Holbæk ja 12 / 1507 7 (0) 0,8 (0,4‐1,4) 0,4 0,2 Nykøbing F ja 4 / 757 1 (0) 0,5 (0,1‐1,3) 0,9 0,4 Næstved ja 15 / 1875 17 (1) 0,8 (0,4‐1,3) 0,5 0,9 Roskilde ja 8 / 1815 11 (1) 0,4 (0,2‐0,9) 0,5 0,4 Syddanmark ja 69 / 10652 115 (1) 0,6 (0,5‐0,8) 0,8 0,6 Esbjerg ja 13 / 1869 1 (0) 0,7 (0,4‐1,2) 0,7 0,5 Kolding ja 17 / 3118 17 (1) 0,5 (0,3‐0,9) 0,6 0,5 Odense/Svendborg ja 22 / 3975 72 (2) 0,6 (0,3‐0,8) 0,9 0,7 Aabenraa ja 17 / 1690 25 (1) 1,0 (0,6‐1,6) 0,7 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 0,7 Midtjylland ja 78 / 14080 51 (0) 0,6 (0,4‐0,7) 0,5 0,5 Herning/Holstebro ja 16 / 2973 1 (0) 0,5 (0,3‐0,9) 0,6 0,4 Horsens ja 20 / 2087 7 (0) 1,0 (0,6‐1,5) 0,5 0,5 Randers ja 12 / 2053 11 (1) 0,6 (0,3‐1,0) 0,6 0,6 Viborg ja 7 / 2185 8 (0) 0,3 (0,1‐0,7) 0,5 0,8 Aarhus ja 23 / 4782 24 (0) 0,5 (0,3‐0,7) 0,5 0,5 Nordjylland ja 38 / 5231 70 (1) 0,7 (0,5‐1,0) 0,6 0,5 Thy ‐ Mors nej 7 / 563 9 (2) 1,2 (0,5‐2,5) 0,4 0,8 Vendsyssel ja 12 / 1204 4 (0) 1,0 (0,5‐1,7) 0,3 0,4 Aalborg ja 19 / 3464 57 (2) 0,5 (0,3‐0,9) 0,8 0,4

31

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7


32

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7


33

Epidemiologiske kommentarer til indikator 7 Tabel 8 viser, at på landsplan, er der for blot 1% af de aktuelle fødsler ikke oplysninger om indikator 7, dvs. kompletheden er 99% svarende til tidligere års komplethedsopfyldelse. Procenten af uoplyste forløb varierer meget lidt mellem alle 5 regioner (fra 0% til 2%). Eksklusionskriterier for indikator 7 er mangelfulde oplysninger i relation til gestationsalder eller Apgarscore. Se desuden beregningsregler i bilag 1. Standarden på højst 1% er igen i år opfyldt på landsplan, hvor andelen er 0,6%. Ligeledes er standarden opfyldt for alle 5 regioner og alle 21 fødeafdelinger, fraset en enkelt afdeling baseret på få fødsler Thy‐Mors). Der ses mindre variation i resultatet mellem fødeafdelingerne (Figur 12) og mellem regionerne med andele mellem 0,5% og 0,7%. Trend‐graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op‐ eller nedgang i perioden, eller andre systematiske fluktuationer. Det bemærkes, at grafernes y‐akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I bilag 1 findes Tabel B15 som giver supplerende oplysninger vedrørende indikator 7. Endvidere findes et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af data fra Figur 11 og Figur 12. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 7 er meget fin. Standarden på højst 1% er opfyldt for alle Fødeafdelinger, fraset en enkelt afdeling baseret på relativt få fødsler. Styregruppen for DKF vedtog ved seneste audit, at inkludere indikatorer fra projekt Sikre Fødsler, som indgår som under indikatorer for indikator 7 og fremgår som indikator 7A‐7C. Styregruppens kommentarer til indikator 7 Andelen af børn med en gestationsalder > 24 uger, der fødes med hypoksi er stabilt lavt, 0,6% i denne opgørelsesperi‐ode. Denne indikator er den del af indikator 7, der indgik i det oprindelige indikatorsæt. Beregningsreglerne for indikator 7 er, at børn medregnes, hvis de har to valide pH‐værdier, hvor en af værdierne er under 7,0 eller kun en pH værdi, hvor denne er under 7,0, eller ‐ hvis der ikke er pH‐værdier – Apgar score under 7 efter 5 minutter. I den periode databasen har eksisteret er andelen nyfødte, der får målt valide navlesnors pH’er steget markant. Denne ændring har dog ikke medført nogen ændring i resultatet for denne indikator. Standarden på 1% er ikke ændret siden indikatorsættet blev oprettet. Standarden er høj i forhold til den gennemsnit‐lige frekvens på 0,6%. Styregruppen har igen ved dette års audit drøftet muligheden for at sænke standarden mod den gennemsnitlige andel. Igen i år var der enighed, om at bibeholde standarden på 1%, da det er en så sjælden hændelse og tilfældig variation derfor vil give store udsving i resultatet, specielt på små fødesteder. Indikatoren er fortsat relevant Standarden bibeholdes på 1 % Styregruppens anbefaling til indikator 7 Det anbefales, at der laves audit på børn der fødes med hypoksi.

34

Indikator 7A Tæller: Andelen af levendefødte børn med navlesnors pH er <7,0. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 37+0 uger.

Tabel 7 ‐ Resultater for indikator 7A


Ikke fastlagt Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark 248 / 47499 0 (0) 0,5 (0,5‐0,6) ‐ ‐ Hovedstaden 80 / 17041 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Sjælland 30 / 4966 0 (0) 0,6 (0,4‐0,9) ‐ ‐ Syddanmark 53 / 8996 0 (0) 0,6 (0,4‐0,8) ‐ ‐ Midtjylland 59 / 12242 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Nordjylland 26 / 4254 0 (0) 0,6 (0,4‐0,9) ‐ ‐ Hovedstaden 80 / 17041 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Bornholm # # # ‐ ‐ Herlev 22 / 3257 0 (0) 0,7 (0,4‐1,0) ‐ ‐ Hillerød 18 / 3361 0 (0) 0,5 (0,3‐0,8) ‐ ‐ Hvidovre 21 / 5686 0 (0) 0,4 (0,2‐0,6) ‐ ‐ Rigshospitalet 18 / 4562 0 (0) 0,4 (0,2‐0,6) ‐ ‐ Sjælland 30 / 4966 0 (0) 0,6 (0,4‐0,9) ‐ ‐ Holbæk 9 / 1298 0 (0) 0,7 (0,3‐1,3) ‐ ‐ Nykøbing F # # # ‐ ‐ Næstved 13 / 1552 0 (0) 0,8 (0,4‐1,4) ‐ ‐ Roskilde 6 / 1453 0 (0) 0,4 (0,2‐0,9) ‐ ‐ Syddanmark 53 / 8996 0 (0) 0,6 (0,4‐0,8) ‐ ‐ Esbjerg 10 / 1583 0 (0) 0,6 (0,3‐1,2) ‐ ‐ Kolding 14 / 2686 0 (0) 0,5 (0,3‐0,9) ‐ ‐ Odense/Svendborg 14 / 3325 0 (0) 0,4 (0,2‐0,7) ‐ ‐ Aabenraa 15 / 1402 0 (0) 1,1 (0,6‐1,8) ‐ ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Midtjylland 59 / 12242 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Herning/Holstebro 13 / 2629 0 (0) 0,5 (0,3‐0,8) ‐ ‐ Horsens 16 / 1792 0 (0) 0,9 (0,5‐1,4) ‐ ‐ Randers 8 / 1709 0 (0) 0,5 (0,2‐0,9) ‐ ‐ Viborg 5 / 1885 0 (0) 0,3 (0,1‐0,6) ‐ ‐ Aarhus 17 / 4227 0 (0) 0,4 (0,2‐0,6) ‐ ‐ Nordjylland 26 / 4254 0 (0) 0,6 (0,4‐0,9) ‐ ‐ Thy ‐ Mors 4 / 462 0 (0) 0,9 (0,2‐2,2) ‐ ‐ Vendsyssel 9 / 874 0 (0) 1,0 (0,5‐1,9) ‐ ‐ Aalborg 13 / 2918 0 (0) 0,4 (0,2‐0,8) ‐ ‐

35

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7A

Figur 13‐ Resultater for indikator 7A, for hele landet og per fødeafdeling

36

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7A


37

Epidemiologiske kommentarer til indikator 7A Indikatoren er hentet fra projekt Sikre Fødsler og afrapporteres for første gang via DKF. Der var forud for national klinisk audit 2017 ikke fastsat en standard for indikatoren, men det kan konstateres, at kompletheden for indikatoropgørelsen er høj, ligesom langt de fleste afdelingsresultater er < 1%. Se desuden analyser stratificeret på gestationsalder ved fødsel i bilag 1. Styregruppens kommentarer til indikator 7A Resultater viser andelen af nyfødte ved termin (≥37uger) med pH under 7,0 blandt dem, der får målt to valide navle‐snors pH’er. Resultatet skal således ses i sammenhæng med indikator 7C. Styregruppen har valgt, at denne indikator kun skal inkludere børn født til termin. Dette er valgt, fordi det giver bedre mulighed for at sammenligne resultater fra afdelinger med præmature fødsler med afdelinger, hvor de præmature overflyttes til en større afdeling. Det nationale projekt Sikre Fødsler, hvis formål var at reducere andelen af børn, der fødes med svær iltmangel, viste, at selv med en meget omfattende og mangesidig indsats, har det ikke været muligt at reducere andelen af nyfødte med iltmangel væsentligt. Det kan skyldes, at Danmark i forvejen har en meget lav andel af børn født med iltmangel, samt at der altid vil være tilfælde, hvor iltmanglen skyldes akut opståede komplikationer i fødslen, at det ikke er mu‐ligt at forhindre. Når andelen med svær iltmangel er så lille og der derfor vil være en del tilfældig variation, er det ikke hensigtsmæssigt at standarden er alt for ambitiøs. Standarden for indikator 7A og 7B sættes til 1% Resultaterne for børn født før uge 37 fremgår af bilagstabel B16. Her ses, at der er en større andel af præmature med lav pH – 0,9% mod 0,6% ved børn født til termin. Indikatoren vurderes stadig relevant Standarden sættes til 1% Anbefalinger til indikator 7A Det anbefales, at der laves audit på børn født med pH under 7.0

38

Indikator 7B Tæller: Andelen af levendefødte børn med Apgar score <7 efter 5 minutter. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 37+0 uger.

Tabel 8 Resultater for indikator 7B


Ikke fastlagt Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark 289 / 51675 0 (0) 0,6 (0,5‐0,6) ‐ ‐ Hovedstaden 92 / 18098 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Sjælland 39 / 5618 0 (0) 0,7 (0,5‐0,9) ‐ ‐ Syddanmark 72 / 10025 0 (0) 0,7 (0,6‐0,9) ‐ ‐ Midtjylland 59 / 13110 0 (0) 0,5 (0,3‐0,6) ‐ ‐ Nordjylland 27 / 4824 0 (0) 0,6 (0,4‐0,8) ‐ ‐ Hovedstaden 92 / 18098 0 (0) 0,5 (0,4‐0,6) ‐ ‐ Bornholm 0 / 201 0 (0) 0,0 (0,0‐1,8) ‐ ‐ Herlev 22 / 3386 0 (0) 0,6 (0,4‐1,0) ‐ ‐ Hillerød 13 / 3699 0 (0) 0,4 (0,2‐0,6) ‐ ‐ Hvidovre 33 / 6107 0 (0) 0,5 (0,4‐0,8) ‐ ‐ Rigshospitalet 24 / 4705 0 (0) 0,5 (0,3‐0,8) ‐ ‐ Sjælland 39 / 5618 0 (0) 0,7 (0,5‐0,9) ‐ ‐ Holbæk 10 / 1422 0 (0) 0,7 (0,3‐1,3) ‐ ‐ Nykøbing F 5 / 731 0 (0) 0,7 (0,2‐1,6) ‐ ‐ Næstved 11 / 1757 0 (0) 0,6 (0,3‐1,1) ‐ ‐ Roskilde 13 / 1708 0 (0) 0,8 (0,4‐1,3) ‐ ‐ Syddanmark 72 / 10025 0 (0) 0,7 (0,6‐0,9) ‐ ‐ Esbjerg 11 / 1749 0 (0) 0,6 (0,3‐1,1) ‐ ‐ Kolding 27 / 2966 0 (0) 0,9 (0,6‐1,3) ‐ ‐ Odense/Svendborg 20 / 3712 0 (0) 0,5 (0,3‐0,8) ‐ ‐ Aabenraa 14 / 1598 0 (0) 0,9 (0,5‐1,5) ‐ ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Midtjylland 59 / 13110 0 (0) 0,5 (0,3‐0,6) ‐ ‐ Herning/Holstebro 18 / 2781 0 (0) 0,6 (0,4‐1,0) ‐ ‐ Horsens 13 / 2020 0 (0) 0,6 (0,3‐1,1) ‐ ‐ Randers 8 / 1930 0 (0) 0,4 (0,2‐0,8) ‐ ‐ Viborg 8 / 2045 0 (0) 0,4 (0,2‐0,8) ‐ ‐ Aarhus 12 / 4334 0 (0) 0,3 (0,1‐0,5) ‐ ‐ Nordjylland 27 / 4824 0 (0) 0,6 (0,4‐0,8) ‐ ‐ Thy ‐ Mors 5 / 543 0 (0) 0,9 (0,3‐2,1) ‐ ‐ Vendsyssel 5 / 1119 0 (0) 0,4 (0,1‐1,0) ‐ ‐ Aalborg 17 / 3162 0 (0) 0,5 (0,3‐0,9) ‐ ‐

39

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7B


40

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 5,0 10,0 15,0%

95%KI Standard

Indikator 7B


41

Epidemiologiske kommentarer til indikator 7B Indikatoren er hentet fra projekt Sikre Fødsler og afrapporteres for første gang via DKF. Der var forud for national klinisk audit 2017 ikke fastsat en standard for indikatoren, men det kan konstateres, at kompletheden for indikatoropgørelsen er høj, ligesom langt de fleste afdelingsresultater er < 1%. Se desuden analyser stratificeret på gestationsalder ved fødsel i bilag 1. Styregruppens kommentarer til indikator 7B Resultatet viser andelen af børn med Apgar Score under 7 efter 5 minutter. I nævneren indgår alle børn født til termin, der har fået Apgar score ved fødslen. Nævneren er således større end for indikator 7A. I aktuelle opgørelsesperiode havde 258 nyfødte Apgar < 7 efter 5 minutter. Af disse havde 45 nyfødte pH <7,0. 11 havde ikke fået målt navlesnors pH. Det er således højest 56 nyfødte, svarende til 21%, af de der har lav Apgar, der også har navlesnors pH <7. Lav Apgar kan skyldes andet end hypoxi for eksempel fødselstraume, infektion, aspiration, misdannelser. Af bilagstabel B17 ses, at forekomsten af lav Apgar score ikke overraskende er større i gruppen af børn, der er født før uge 37+0. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden sættes til 1%. Anbefalinger til indikator 7B Det anbefales at der laves audit på nyfødte der har Apgar score <7 efter 5 minutter.

42

Indikator 7C Tæller: Andelen af levendefødte børn med valid måling af navlesnors pH. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 37+0 uger.

Tabel 9 ‐ Resultater for indikator 7C


Ikke fastlagt Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark 41531 / 52354 0 (0) 79,3 (79,0‐79,7) ‐ ‐ Hovedstaden 14413 / 18402 0 (0) 78,3 (77,7‐78,9) ‐ ‐ Sjælland 4208 / 5662 0 (0) 74,3 (73,2‐75,5) ‐ ‐ Syddanmark 7909 / 10127 0 (0) 78,1 (77,3‐78,9) ‐ ‐ Midtjylland 11092 / 13269 0 (0) 83,6 (83,0‐84,2) ‐ ‐ Nordjylland 3909 / 4894 0 (0) 79,9 (78,7‐81,0) ‐ ‐ Hovedstaden 14413 / 18402 0 (0) 78,3 (77,7‐78,9) ‐ ‐ Bornholm 146 / 205 0 (0) 71,2 (64,5‐77,3) ‐ ‐ Herlev 2477 / 3520 0 (0) 70,4 (68,8‐71,9) ‐ ‐ Hillerød 2815 / 3733 0 (0) 75,4 (74,0‐76,8) ‐ ‐ Hvidovre 5409 / 6172 0 (0) 87,6 (86,8‐88,4) ‐ ‐ Rigshospitalet 3566 / 4772 0 (0) 74,7 (73,5‐76,0) ‐ ‐ Sjælland 4208 / 5662 0 (0) 74,3 (73,2‐75,5) ‐ ‐ Holbæk 1124 / 1435 0 (0) 78,3 (76,1‐80,4) ‐ ‐ Nykøbing F 584 / 732 0 (0) 79,8 (76,7‐82,6) ‐ ‐ Næstved 1249 / 1775 0 (0) 70,4 (68,2‐72,5) ‐ ‐ Roskilde 1251 / 1720 0 (0) 72,7 (70,6‐74,8) ‐ ‐ Syddanmark 7909 / 10127 0 (0) 78,1 (77,3‐78,9) ‐ ‐ Esbjerg 1191 / 1757 0 (0) 67,8 (65,5‐70,0) ‐ ‐ Kolding 2411 / 2981 0 (0) 80,9 (79,4‐82,3) ‐ ‐ Odense/Svendborg 3013 / 3773 0 (0) 79,9 (78,5‐81,1) ‐ ‐ Aabenraa 1294 / 1616 0 (0) 80,1 (78,0‐82,0) ‐ ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Midtjylland 11092 / 13269 0 (0) 83,6 (83,0‐84,2) ‐ ‐ Herning/Holstebro 2393 / 2795 0 (0) 85,6 (84,3‐86,9) ‐ ‐ Horsens 1624 / 2027 0 (0) 80,1 (78,3‐81,8) ‐ ‐ Randers 1482 / 1946 0 (0) 76,2 (74,2‐78,0) ‐ ‐ Viborg 1617 / 2078 0 (0) 77,8 (76,0‐79,6) ‐ ‐ Aarhus 3976 / 4423 0 (0) 89,9 (89,0‐90,8) ‐ ‐ Nordjylland 3909 / 4894 0 (0) 79,9 (78,7‐81,0) ‐ ‐ Thy ‐ Mors 380 / 552 0 (0) 68,8 (64,8‐72,7) ‐ ‐ Vendsyssel 794 / 1122 0 (0) 70,8 (68,0‐73,4) ‐ ‐ Aalborg 2735 / 3220 0 (0) 84,9 (83,7‐86,2) ‐ ‐

43

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 7C

Figur 17 ‐ Resultater for indikator 7C, for hele landet og per fødeafdeling

44

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 7C

Figur 18 ‐ Resultater for indikator 7C, for hele landet og per fødeafdeling

45

Epidemiologiske kommentarer til indikator 7C Indikatoren er hentet fra projekt Sikre Fødsler og afrapporteres for første gang via DKF. Der var forud for national klinisk audit 2017 ikke fastsat en standard for indikatoren, men det kan konstateres, at kompletheden for indikatoropgørelsen er høj, ligesom langt de fleste afdelingsresultater er > 70%. Se desuden analyser stratificeret på gestationsalder ved fødsel i bilag 1. Styregruppens kommentarer til indikator 7C Resultatet viser andelen af nyfødte (≥37uger), der får målt navlesnors pH fra to kar. Den laveste pH værdi repræsente‐rer pH i navlesnorsarterien og denne indgår i tælleren for indikator 7A. Indikatoren er ny i dette indikatorsæt, men resultater fra projekt Sikre Fødsler viser, at der har været en stigning i andelen der får målt valide pH‐målinger i løbet af de sidste år. Ved projektets start i 2012 var andelen 57%, hvor ande‐len i denne opgørelsesperiode er 79,3%. Det fremgår, at der er stor variation mellem afdelingerne på landsplan (67,8% ‐ 89,9%) og stor variation mellem afdelingerne indenfor samme region. Denne forskel er dog langt mindre markant end ved starten af projekt Sikre Fødsler, hvor der var flere afdelinger, der ikke målte navlesnors pH på nyfødte. I alt 4721 børn har ikke fået målt navlesnors pH. Det vides ikke, om disse børn ikke har fået målt navlesnors pH, fordi de har haft det så godt ved fødslen, at man ikke vurderede, at det var nødvendigt, om det ikke teknisk har været mu‐ligt eller om årsagen har været, at barnet har været så påvirket ved fødslen, at man ikke har prioriteret det. I aktuelle opgørelsesperiode var der på landsplan 240 nyfødte med navlesnors pH <7,0. Af disse havde kun 45 Apgar <7 efter 5 minutter. Styregruppen vurderer, at måling af navlesnors pH skal prioriteres, da navlesnors pH er en bedre indikator for iltman‐gel under fødslen end Apgar score. Børn med lav pH kræver ekstra observation og behandling. DSOG anbefaler, at børn født med acidose (navlesnors pH <7,10 og påvirket base excess eller laktat eller navlesnors pH <7.0) har skærpet overvågning i 6 timer, samt at børn med navlesnors pH <7,0 konfereres med lokal neonatalafde‐ling med henblik på eventuel kølebehandling. Ud over dette observeres børnene børn med lav pH med måling af blod‐sukker og der anbefales early feeding. Resultater for børn født før uge 37+0 findes i bilagstabel B18. Her ses at en mindre andel blandt de præterme får målt navlesnors pH. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden sættes til 85% Anbefalinger til indikator 7C Styregruppen anbefaler at der, så vidt muligt måles navlesnors pH på alle nyfødte.

46

Indikator 8A Tæller: Andelen af ukomplicerede fødsler (ikke kejsersnit, ikke cup eller tang, ikke episiotomi, ikke grad III eller IV bristninger, ikke blødning > 1000 ml.) med fødsel af rask barn, der får Apgar ≥ 9/5. Nævner: Alle førstegangs‐ fødende, til termin med et barn i hovedstilling med intenderet vaginal fødsel.

Tabel 10 – Resultater for indikator 8A


Mindst 60% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark ja 14227 / 22267 788 (3) 63,9 (63,3‐64,5) 62,4 60,9 Hovedstaden ja 5231 / 8330 248 (3) 62,8 (61,7‐63,8) 61,4 59,9 Sjælland ja 1407 / 2316 94 (4) 60,8 (58,7‐62,7) 60,2 58,3 Syddanmark ja 2656 / 4068 154 (4) 65,3 (63,8‐66,8) 62,8 60,5 Midtjylland ja 3634 / 5435 229 (4) 66,9 (65,6‐68,1) 65,0 64,8 Nordjylland ja 1299 / 2118 63 (3) 61,3 (59,2‐63,4) 61,8 58,9 Hovedstaden ja 5231 / 8330 248 (3) 62,8 (61,7‐63,8) 61,4 59,9 Bornholm ja 66 / 85 1 (1) 77,6 (67,3‐86,0) 54,5 36,4 Herlev ja 1027 / 1587 63 (4) 64,7 (62,3‐67,1) 62,3 59,5 Hillerød ja 818 / 1306 52 (4) 62,6 (59,9‐65,3) 60,4 58,7 Hvidovre ja 1868 / 3023 70 (2) 61,8 (60,0‐63,5) 59,4 59,6 Rigshospitalet ja 1452 / 2329 62 (3) 62,3 (60,3‐64,3) 64,0 61,5 Sjælland ja 1407 / 2316 94 (4) 60,8 (58,7‐62,7) 60,2 58,3 Holbæk ja 360 / 576 15 (3) 62,5 (58,4‐66,5) 58,3 53,2 Nykøbing F nej 183 / 344 3 (1) 53,2 (47,8‐58,6) 54,1 57,2 Næstved ja 438 / 722 49 (6) 60,7 (57,0‐64,2) 59,9 62,0 Roskilde ja 426 / 674 27 (4) 63,2 (59,4‐66,9) 63,7 59,3 Syddanmark ja 2656 / 4068 154 (4) 65,3 (63,8‐66,8) 62,8 60,5 Esbjerg ja 427 / 639 16 (2) 66,8 (63,0‐70,5) 65,4 59,7 Kolding ja 718 / 1189 30 (2) 60,4 (57,5‐63,2) 65,2 61,0 Odense/Svendborg ja 1070 / 1596 76 (5) 67,0 (64,7‐69,3) 58,8 57,3 Aabenraa ja 441 / 644 32 (5) 68,5 (64,7‐72,1) 66,3 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 70,3 Midtjylland ja 3634 / 5435 229 (4) 66,9 (65,6‐68,1) 65,0 64,8 Herning/Holstebro ja 739 / 1073 46 (4) 68,9 (66,0‐71,6) 67,3 65,6 Horsens ja 533 / 773 6 (1) 69,0 (65,6‐72,2) 64,5 62,1 Randers ja 470 / 709 19 (3) 66,3 (62,7‐69,8) 61,7 58,0 Viborg ja 495 / 779 48 (6) 63,5 (60,1‐66,9) 64,6 69,1 Aarhus ja 1397 / 2101 110 (5) 66,5 (64,4‐68,5) 65,1 65,8 Nordjylland ja 1299 / 2118 63 (3) 61,3 (59,2‐63,4) 61,8 58,9 Thy ‐ Mors ja 176 / 280 17 (6) 62,9 (56,9‐68,5) 70,0 62,1 Vendsyssel nej 256 / 454 9 (2) 56,4 (51,7‐61,0) 61,1 54,6 Aalborg ja 867 / 1384 37 (3) 62,6 (60,0‐65,2) 60,1 60,0

47

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 8A

Figur 19 ‐ Resultater for indikator 8A, for hele landet og per region

48

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 8A


49

Epidemiologiske kommentarer til indikator 8A Tabel 9 viser, at på landsplan, er der hos 3% af de førstegangsfødende ikke oplysninger svarende til indikator 8A, dvs. kompletheden er høj med 97%. Procenten af uoplyste varierer begrænset i de 5 regioner (fra 3% til 4%). Eksklusionskriterier i forbindelse med opgørelse af indikator 8A knytter sig til mangelfulde oplysninger i relation til: blødningsmængde, paritet, præsentation i hovedstilling, cupforløsning, tangforløsning, episiotomi, Apgarscore og gestationsalder. For yderligere vedr. eksklusionskriterier se beregningsregler i Bilag 1. Standarden på mindst 60% er opfyldt på landsplan, hvor andelen er 63,9%, og opfyldt i alle 5 regioner, mens 2 fødeafdelinger (Nykøbing F. og Vendsyssel) ikke opfylder standarden. Langt de fleste fødeafdelinger opfylder standarden og de afdelingsspecifikke resultater fremgår endvidere af Figur 18. Trend‐graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op‐ eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. Det bemærkes, at grafernes y‐akse blot oplyser procenter, og graferne ikke har konfidensintervaller. I Bilag 1 findes Tabel B20, som giver supplerende oplysninger om indikator 8, samt et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af data fra Figur 19 og Figur 20. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 8A er høj. Standarden på mindst 60% er igen i år opfyldt på landsplan, i samtlige regioner og 19 ud af 21 fødeafdelinger. Styregruppens kommentarer til indikator 8A Andelen af indgreb i gruppen førstegangsfødende med et barn i hovedstilling til termin med intenderet vaginal fødsel er stort set stabilt over de sidste år. Generelt ses et fald i andelen, der får akut kejsersnit (fra 14% til 12,7%) og andelen af børn, der forløses med instru‐mentel forløsning (fra 13,7% til 12,9%). Andelen af fødende der får foretaget episiotomi har svær blødning og børn med Apgar score under 9/5 er stabile og endelig er andelen, der får svære bristninger forblevet på det lave niveau som sås i 2014 og 2015. Der er nogen variation mellem landets fødesteder. Af bilagstabel B20 ses, hvordan indgrebene fordeler sig. Heraf fremgår det, at de fødesteder der har den højeste frekvens af indgreb, samlet set i denne gruppe, har en højere fre‐kvens af akut kejsersnit og episiotomi end gennemsnittet. Der er ikke en tendens til, at antallet af indgreb afhænger af fødestedets størrelse og afdelinger der kan sammenlignes (som feks Kolding og Herning) har helt forskellig indgrebs‐frekvens og type af indgreb. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden bibeholdes på 60 % Styregruppens anbefalinger til indikator 8A Det anbefales, at der lokalt laves audit i forhold til indgrebsfrekvenser i den gruppe af fødende, der indgår i indikator 8A se tabel B20. Det kan anbefales, at sammenholde denne med samme tabel fra tidligere år.

50

Indikator 8B Tæller: Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling. Nævner: Alle førstegangsfødende, til termin, med et barn i hovedstilling med intenderet vaginal fødsel.

Tabel 11 – Resultater for indikator 8B


Ikke fastlagt Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark 2884 / 22824 220 (1) 12,6 (12,2‐13,1) 14,0 14,9 Hovedstaden 1002 / 8502 76 (1) 11,8 (11,1‐12,5) 13,3 14,2 Sjælland 380 / 2380 30 (1) 16,0 (14,5‐17,5) 15,8 17,2 Syddanmark 554 / 4197 19 (0) 13,2 (12,2‐14,3) 15,0 17,2 Midtjylland 616 / 5579 80 (1) 11,0 (10,2‐11,9) 12,8 12,6 Nordjylland 332 / 2166 15 (1) 15,3 (13,8‐16,9) 15,3 17,6 Hovedstaden 1002 / 8502 76 (1) 11,8 (11,1‐12,5) 13,3 14,2 Bornholm 9 / 86 0 (0) 10,5 (4,9‐18,9) 13,9 24,2 Herlev 190 / 1637 13 (1) 11,6 (10,1‐13,3) 13,7 14,0 Hillerød 163 / 1314 44 (3) 12,4 (10,7‐14,3) 16,9 17,1 Hvidovre 417 / 3085 8 (0) 13,5 (12,3‐14,8) 14,7 16,4 Rigshospitalet 223 / 2380 11 (0) 9,4 (8,2‐10,6) 10,0 10,9 Sjælland 380 / 2380 30 (1) 16,0 (14,5‐17,5) 15,8 17,2 Holbæk 91 / 585 6 (1) 15,6 (12,7‐18,8) 12,6 17,3 Nykøbing F 68 / 345 2 (1) 19,7 (15,6‐24,3) 20,4 21,2 Næstved 126 / 752 19 (2) 16,8 (14,2‐19,6) 18,4 18,7 Roskilde 95 / 698 3 (0) 13,6 (11,2‐16,4) 14,1 14,6 Syddanmark 554 / 4197 19 (0) 13,2 (12,2‐14,3) 15,0 17,2 Esbjerg 88 / 650 5 (1) 13,5 (11,0‐16,4) 14,0 15,5 Kolding 207 / 1215 3 (0) 17,0 (15,0‐19,3) 13,8 16,1 Odense/Svendborg 186 / 1660 9 (1) 11,2 (9,7‐12,8) 17,5 19,9 Aabenraa 73 / 672 2 (0) 10,9 (8,6‐13,5) 11,5 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ 13,2 Midtjylland 616 / 5579 80 (1) 11,0 (10,2‐11,9) 12,8 12,6 Herning/Holstebro 98 / 1084 35 (3) 9,0 (7,4‐10,9) 11,4 10,6 Horsens 71 / 776 2 (0) 9,1 (7,2‐11,4) 12,7 13,6 Randers 92 / 725 2 (0) 12,7 (10,4‐15,3) 17,6 16,8 Viborg 92 / 805 22 (3) 11,4 (9,3‐13,8) 9,0 8,0 Aarhus 263 / 2189 19 (1) 12,0 (10,7‐13,5) 13,4 13,7 Nordjylland 332 / 2166 15 (1) 15,3 (13,8‐16,9) 15,3 17,6 Thy ‐ Mors 44 / 296 1 (0) 14,9 (11,0‐19,4) 12,0 16,8 Vendsyssel 80 / 462 1 (0) 17,3 (14,0‐21,1) 18,3 19,2 Aalborg 208 / 1408 13 (1) 14,8 (13,0‐16,7) 14,9 17,1

51

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 8B

Figur 21 ‐ Resultater for indikator 8B, per region

52

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 8B


53

Epidemiologiske kommentarer til indikator 8B Ved national klinisk audit primo 2014, vedtog styregruppen for DKF, at indføre en indikator vedrørende akut kejsersnit hos førstegangsfødende. Indikatoren afrapporteres hermed for 3. gang og baserer sig på allerede indberettede oplysninger fra Landspatientregistret, men der er endnu ikke vedtaget en standard for indikatoren. Tabel 10 viser, at på landsplan, er der hos 1% af de førstegangsfødende ikke oplysninger svarende til indikator 8B, dvs. at kompletheden er høj med 99%. Eksklusionskriterier i forbindelse med opgørelse af indikator 8B knytter sig til mangelfulde oplysninger i relation til: paritet, præsentation i hovedstilling og gestationsalder. For yderligere vedrørende eksklusionskriterier, se beregningsregler i Bilag 1. Resultatet viser, at på landsplan føder 12,6% af førstegangsfødende til termin, med barn i hovedstilling ved akut kejsersnit og resultatet viser et lille fald i antallet af fødsler med akut kejsersnit fra de to forudgående opgørelsesperioder, hvor resultatet var hhv. 14,9% og 14, 0%. Der ses nogen intraregionsresultaterne variation idet regionsresultaterne varierer fra 11,0% (Region Midtjylland) til 16,0% (Region Sjælland). På afdelingsniveau ses den laveste andel på hhv. Rigshospitalet, Herning‐Holstebro og Horsens med 9,4%, 9,0% og 9,1%. Mens den højeste andel af fødsler med akut kejsersnit hos førstegangsfødende ses på fødestederne; Nykøbing F (19,7%), Vendsyssel (17,3%) og Kolding (17,0%). Se desuden Figur 22. Trend‐graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op‐eller nedgang i perioden. Det bemærkes, at grafernes y‐akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 8B er høj, og at der er nogen variation i andelen af akutte kejsersnit blandt førstegangsfødende afdelingerne imellem. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 8B Andelen af førstegangsfødende med et barn i hovedstilling til termin med intenderet vaginal fødsel, der føder ved akut kejsersnit er 12,6% på landsplan. Dette er et fald fra 14% i sidste opgørelsesperiode. Der er nogen variation mel‐lem regionerne og mellem afdelingerne. Ved sammenligning mellem regionerne over de 6 år databasen har eksisteret, ses en tendens til, at andelen indenfor den samme region er på nogenlunde samme niveau mens niveauet varierer mellem regionerne. Andelen er lavest i Region Hovedstaden (12,6%) og Region Midtjylland (12%) og højest i Region Sjælland (16,1%), Region Syd (15,5%) og Region Nordjylland (15,7%). For alle fem regioner har der været en stigning i perioden omkring 2014 og andelen har herefter været faldende. Siden sidste opgørelsesperiode er der, i modsætning til i de øvrige regioner, ikke set et fald i Region Sjælland og Region Nordjylland, hvor andelen ligger noget over gen‐nemsnittet med henholdsvis 16% og 15,6%. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Der er ingen standard tilknyttet denne indikator, men udviklingen følges over tid. Styregruppens anbefalinger til indikator 8B Det anbefales, at man ved lokal audit forholder sig til andelen af akutte kejsersnit hos førstegangsfødende til termin og med et barn i hovedstilling.

54

Indikator 9 Tæller: Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi. Nævner: Alle der føder ved akut kejser‐ snit, grad 2.



Mindst 90% Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark nej 1217 / 1362 490 (26) 89,4 (87,6‐90,9) 88,6 92,5 Hovedstaden ja 429 / 467 134 (22) 91,9 (89,0‐94,2) 91,6 94,1 Sjælland nej 93 / 128 56 (30) 72,7 (64,1‐80,2) 75,0 85,3 Syddanmark ja 226 / 246 129 (34) 91,9 (87,7‐95,0) 84,2 95,7 Midtjylland ja 273 / 293 135 (32) 93,2 (89,7‐95,8) 92,2 93,0 Nordjylland nej 196 / 228 36 (14) 86,0 (80,8‐90,2) 85,1 87,8 Hovedstaden ja 429 / 467 134 (22) 91,9 (89,0‐94,2) 91,6 94,1 Bornholm ‐ 0 / 0 3 (100) ‐ 100,0 100,0 Herlev nej 85 / 99 26 (21) 85,9 (77,4‐92,0) 90,3 88,7 Hillerød # # # # ‐ 100,0 Hvidovre ja 181 / 195 21 (10) 92,8 (88,2‐96,0) 90,7 95,7 Rigshospitalet ja 162 / 172 7 (4) 94,2 (89,6‐97,2) 93,4 93,9 Sjælland nej 93 / 128 56 (30) 72,7 (64,1‐80,2) 75,0 85,3 Holbæk nej 44 / 64 3 (4) 68,8 (55,9‐79,8) 66,7 64,8 Nykøbing F nej 31 / 39 0 (0) 79,5 (63,5‐90,7) 79,3 100,0 Næstved nej 18 / 25 20 (44) 72,0 (50,6‐87,9) 66,7 100,0 Roskilde ‐ 0 / 0 33 (100) ‐ 86,7 98,3 Syddanmark ja 226 / 246 129 (34) 91,9 (87,7‐95,0) 84,2 95,7 Esbjerg nej 45 / 52 8 (13) 86,5 (74,2‐94,4) 88,9 91,4 Kolding ja 115 / 117 31 (21) 98,3 (94,0‐99,8) 62,5 97,8 Odense/Svendborg nej 28 / 32 79 (71) 87,5 (71,0‐96,5) 90,0 96,4 Aabenraa nej 38 / 45 11 (20) 84,4 (70,5‐93,5) 76,9 ‐ Sønderborg ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 100,0 Midtjylland ja 273 / 293 135 (32) 93,2 (89,7‐95,8) 92,2 93,0 Herning/Holstebro nej 64 / 73 11 (13) 87,7 (77,9‐94,2) 86,4 100,0 Horsens nej 34 / 38 13 (25) 89,5 (75,2‐97,1) 94,4 81,3 Randers ja 49 / 50 37 (43) 98,0 (89,4‐99,9) 100,0 88,5 Viborg ja 22 / 22 33 (60) 100,0 (84,6‐100,0) 94,4 80,0 Aarhus ja 104 / 110 41 (27) 94,5 (88,5‐98,0) 90,0 96,1 Nordjylland nej 196 / 228 36 (14) 86,0 (80,8‐90,2) 85,1 87,8 Thy ‐ Mors nej 16 / 23 4 (15) 69,6 (47,1‐86,8) 83,3 83,3 Vendsyssel nej 16 / 24 10 (29) 66,7 (44,7‐84,4) 77,4 82,2 Aalborg ja 164 / 181 22 (11) 90,6 (85,4‐94,4) 87,4 89,5

55

Nordjylland

Midtjylland

Syddanmark

Sjælland

Hovedstaden

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 9

Figur 23 ‐ Resultater for indikator 9, per region

56

Aalborg

Vendsyssel

Thy - Mors

Aarhus

Viborg

Randers

Horsens

Herning/Holstebro

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Esbjerg

Roskilde

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Rigshospitalet

Hvidovre

Hillerød

Herlev

Bornholm

Danmark

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0%

95%KI Standard

Indikator 9


57

Epidemiologiske kommentarer til indikator 9 Indikatoren afrapporteres hermed for 3. gang og baserer sig på allerede indberettede oplysninger/SKS koder fra LPR. Anæstesikoder som udgør tællerkriteriet for akutte kejsersnit grad 2 er følgende: NAAD1* og NAAD0A*. Standarden for indikator 9 er fastsat til 90%. Eksklusionskriterier der knytter sig til opgørelse af indikator 9 er mangelfulde oplysninger i relation til følgende: manglende oplysninger om anæstesi, tidspunkt for melding af kejsersnit er sammenfaldende med fødsel/ligger efter fødsel, eller >5 timer mellem melding om akut kejsersnit og fødsel. For yderligere vedrørende eksklusioner henvises til beregningsregler i Bilag 1. Tabel 12 viser, at på landsplan er der for 26% af fødsler ved akut kejsersnit, grad 2 ikke oplysninger svarende til indikator 9, dvs. kompletheden er lav med blot 74% og på trods af en betydelig fremgang er resultatet af indikatoren dermed forbundet med nogen usikkerhed. Ydermere varierer komplethedsgraden mellem de enkelte regioner og afdelinger, hvilket reducerer sammenligningsgrundlaget væsentligt. Standarden på mindst 90% af fødsler ved akut kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi, er ikke opfyldt på landsplan med 89,4%, men i 3 af de 5 regioner (Region Hovedstaden, Region Syddanmark og Region Midtjylland). I Bilag 1 findes et funnelplot, samt supplerende tabeller (B21 og B22) vedrørende BMI fordeling i populationen, samt grader af kejsersnit og anæstesiform. Det kan konkluderes, at kompletheden for indikator 9 med fordel kan optimeres, således at validiteten af resultaterne på sigt kan øges. Standarden på mindst 90% er ikke opfyldt på landsplan, men tæt på, ligesom 3 regioner opfylder standarden, hvortil det dog skal bemærkes, at resultaterne er baseret på et noget usikkert datagrundlag. Styregruppens kommentarer til indikator 9 Kompletheden for denne indikator er i denne årsrapport steget til 74%, mod hhv 61% og 59% de to foregående år. Forbedringen er størst i Region Syddanmark, Sjælland og Nordjylland. Især er der sket en markant forbedring i Kolding, Aabenraa og Næstved i forhold til sidste år, og Nykøbing Falster når helt i mål med 100 % komplethed. Til gengæld har Hillerød i alle de tre år indikatoren har eksisteret, haft en komplethed på 0‐1 %. Kompletheden varierer dermed fra 0% til 100% og gør resultaterne svære at sammenligne. Resultatet ligger i år på 89,4% og der er tre regioner der opfylder standarden. På grund af den lave komplethed er resultatet forbundet med en vis usikkerhed (jvf epidemiologiske kommentarer). For eksempel har Hillerød en opfyl‐delse på 100%, men også en komplethed på 1%, hvorfor deres resultat siger meget lidt om andelen af kvinder der får kejsersnit grad 2 i regional anæstesi. Derimod kunne det se ud som om, at kvinder i Region Sjælland oftere får generel anæstesi (27,3%), end kvinder i resten af landet. Der har været en misforståelse omkring, hvilke koder der skal anvendes ved regional og generel anæstesi. Styregrup‐pen har tidligere anbefalet, at koderne NAAD0A, NAAD1 og NAAC anvendes for hhv. epidural anæstesi, spinal anæste‐si og generel anæstesi. I rapportens datasæt er inkluderet alle undergrupper af nævnte koder, blandt andet NAAD11 (lumbal spinal blokade) og NAAD12 (Fødespinal – også kendt som saddelblok). NAAD12 er ikke egnet til operation og kan derfor være udtryk for fejlkodning af NAAD1 (spinal blokade). I dette års datasæt er der indberettet 12 NAAD12, svarende til 0,9% af nævnerpopulationen. Styregruppen har derfor valgt ikke at lave et nyt udtræk til rapporten for de få tilfælde. I erkendelse af, at der lokalt kan være tradition for at kode spinal blokader på et mere specifikt niveau, vil koderne NAAD0A, NAAD* (med undtagelse af fødespinal NAAD12) og NAAC* blive inkluderet. Tabel B21 i bilag 1 viser, hvordan andelen af regional anæstesi fordeler sig på BMI grupperne for hele landet. Her ses, at der for hele 99,3% af indberetningerne oplyses BMI. Ligeledes ses, at standarden er stort set opfyldt for gruppen af kvinder med BMI under 30. I gruppen af kvinder med BMI > 35, er det kun ca. 80% der får udført kejsersnit grad 2 i regional anæstesi.

58

Anbefalinger til indikator 9 Resultatet for denne indikator er forbundet med stor usikkerhed og gør det vanskeligt at sammenligne afdelinger. Der er brug for en højere komplethed for, at indikatoren kan betragtes som valid og anvendelig. Styregruppen anbefaler derfor, at de afdelinger der har en lav komplethed, optimerer arbejdsgangen med tidstro registrering af anæstesi ved kejsersnit, så forløbene ikke ekskluderes jævnfør beregningsreglerne. En relativ høj andel af kvinder med BMI over 35 får kejsersnit grad 2 i generel anæstesi. Risikoen for komplikationer ved generel anæstesi er større for netop denne gruppe, så det vil være hensigtsmæssigt at arbejde hen imod at andel falder.

59

4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Der fødes ca. 60.000 børn om året i Danmark, og ca. 97% af disse fødes på hospitaler. Der har i de sidste år været en stigende tendens til hjemmefødsler, således at ca. 3% af børnene fødes ved planlagt fødsel i hjemmet. De sidste år er der sket en centralisering af fødslerne, så der i dag er 21 fødeafdelinger mod 30 for blot få år siden. Ydermere har to af disse afdelinger fået fælles afdelingsledelse, så de på papiret og i data fremstår som én afdeling, adskilt af geografi og med forskelligt personale. Det er ikke alle hospitaler, der har en neonatalafdeling, og der sker derfor en visitation i graviditeten i forhold til de fødsler, hvor der er øget risiko for komplikationer. Jordemødre har et selvstændigt virke‐område, og varetager sammen med de alment praktiserende læger svangreomsorgen for de ukomplicerede gravide og de ukomplicerede fødsler. Ved komplikationer eller behov for yderligere kontroller henvises den gravide til obste‐trisk afdeling. De fleste afdelinger har indført ambulant fødsel for flergangsfødende, der tidligere har født ukomplice‐ret. Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler (DKF) adskiller sig fra de andre databaser ved at omhandle et område, der er en del af en naturlig livsproces og ikke et sygdomsområde. Alligevel har fødsler stor bevågenhed, netop fordi det er en begivenhed, der sker for størstedelen af befolkningen. Området dækker derved et stort antal patienter. Oftest forlø‐ber graviditeten og fødslen uden alvorlige komplikationer, men ganske sjældent er der tilfælde, hvor der sker varig skade med store menneskelige konsekvenser. Blødning efter fødslen og iltmangel er de hyppigste årsager til morbidi‐tet og mortalitet blandt kvinder og nyfødte. Obstetrikken har en god tradition for at registrere og overvåge indgreb og komplikationer, men først med indførslen af NIP – nu DKF, blev det obligatorisk at monitorere på bestemte områder med henblik på sammenligning. Det har for nogle afdelinger medført registreringsmæssige udfordringer, hvilket også tidligere har afspejlet sig i lav datakomplet‐ hed på nogle indikatorer. Alle afdelinger har dog været så engageret i indberetningen til DKF, at kompletheden på de fleste indikatorer, er blevet forbedret på ganske kort tid. Hidtil har obstetrikere og jordemødre haft en enestående mulighed for at trække relevante data på obstetrik fra Det Medicinske Fødselsregister via Sundhedsstyrelsen. Dette register blev indtil 2010 opdateret regelmæssigt. Der pågår lige nu et samarbejde mellem Sundhedsdatastyrelsen, Jordemoderforeningen og Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG) et arbejde med at få dette register til at fungere igen og få data opdateret. I DKF monitoreres der på 12 indikatorer og indikator vedr. opsporing af intrauterin væksthæmning er på vej. Det tager dog tid at få ændret i dataoverførsler og samkøring af data med Føtodatabasen og det vides endnu ikke, hvornår indikatoren er funktionel. Indikatorerne dækker udvalgte indgreb, ydelser og komplika‐tioner. Nogle af komplikationerne er meget sjældne, men da de kan være meget invaliderende for de implicerede, vurderes de i den grad relevante.

60

5 Datagrundlag Der er i CPR‐udtrækket, hvori data fra henholdsvis mor og barn er koblet sammen, registreret 63592 børn, som er født i opgørelsesperioden fra og med 1. september 2015 til og med 31. august 2016. Disse 63592 børn er født i 62520 føds‐ler. Generelle eksklusioner er foretaget på baggrund af beregningsreglerne (se Bilag). Antal eksklusioner vises i Figur 23:

Figur 25 ‐ Oversigt over fødsler i perioden fra og med 1.9.2015 til og med 31.8.2016

N = 62520 fødsler i perioden

6156 fødsler uden tilknytning til eller udenfor et sygehus (EX4)

N = 63592 børn i perioden

N = 6220

0 flerfoldsfødsler over perioden (EX1)

805 fødsler med manglende aktionsdiagnose (EX2)

44 fødsler med ikke‐tilladt akti‐onsdiagnose (EX3)

62 fødsler med uklar "fødsels‐type" (EX5)

49 fødsler med uklar flerfolds‐status (EX6)

108 fødsler med uklar informa‐tion om barnets præsentation (EX7)

47 fødsler med uklar kodning af aktionsdiagnosen mht. DZ37* (EX8)

79 fødsler med uklar kodning af aktionsdiagnosen mht. DZ38* (EX9)

N = 55170 fødsler inkluderet i analyserne N = 55938 børn inkluderet i analyserne

N = 0

N = 833

N = 45

N = 64

N = 84

N = 160

N = 94

N = 154

61

Epidemiologiske kommentarer til datagrundlag Blandt de 6220 børn, som blev ekskluderet, fordi fødslen var uden tilknytning til et sygehus eller foregik udenfor et sygehus (EX4, jf. Beregningsregler), kunne 6092 børn (97,9%) ikke genfindes i de LPR‐data som KCEB Syd modtog (data ikke vist). Ud af de 6092 er der ca.2000 børn hvor manglende indberetning skyldes manglende registrering af fødsler på Herlev/Gentofte i LPR på grund af implementeringen af Sundhedsplatformen iflg. oplysninger fra Sundhedsdatasty‐relsen. Fra CPR‐registeret er udledt følgende om disse 6092 børn: 829 (13,6%) var registreret som født i Grønland, og 581 (9,5%) var født i udlandet. Blandt de resterende 4682 børn var 4651 født i Danmark, mens fødestedet var ukendt for 31 børn. Nogle af ovennævnte eksklusioner skyldes sandsynligvis manglende LPR‐registrering af børn født i slutningen af opgø‐relsesperioden, idet 1172 af de 4682 ekskluderede børn født i Danmark (25,2%) var født i august 2016 (data ikke vist). Fordelingen af antal ekskluderede fødsler var relativt jævnt fordelt over opgørelsesperiodens øvrige 11 måneder (data ikke vist). Fødsler med manglende aktionsdiagnose (EX2) omfatter fødsler i CPR‐udtrækket, hvor moderens aktionsdiagnose i LPR ikke omfatter en fødselsdiagnose (diagnosekoderne DO80*‐DO84*, med eksklusion af 83.6* og 84.6*, se evt. Beregningsregler). Det månedlige antal af disse eksklusioner er generelt stigende gennem perioden (data ikke vist). 155 børn blev ekskluderet fordi fødselstypen var ”tvivlsom” (EX5, jf. Beregningsregler). Det drejer sig oftest om regi‐strering af kejsersnit uden angivelse af dennes type (især procedurekoderne KMCA00 og KMCA10, data ikke vist). De resterende eksklusioner (EX1, EX3, EX6‐EX9) vedrører færre fødsler og børn. Der henvises til Beregningsregler for nærmere forklaring af disse eksklusionskriterier. En del eksklusioner har i forhold til alle fødsler en overrepræsentation af tvillinger. Dette skyldes, at eksklusion af ét barn i en flerfoldsfødsel resulterer i eksklusion af hele fødslen

62

6 Styregruppens medlemmer Formandskab Charlotte Brix Andersson, Overlæge

Gynækologisk‐Obstetrisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital / Dansk Selskab for Ob‐stetrik og Gynækologi

Christina Flems, Klinisk Jordemo‐der og supervisor

Gynækologisk‐Obstetrisk afdeling, Næstved Sygehus / Jordemoderforeningen

Øvrige medlemmer

Region Midtjylland Ulla Bang, Overlæge Aarhus Universitetshospital, Skejby / Dansk

Selskab for Anæstesiologi og Intensivmedicin Lone Hvidman, Overlæge, ph.d. Afdeling for Kvindesygdomme og fødsler,

Aarhus Universitetshospital, Skejby / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi

Henriette Svenstrup, Kvalitets‐ og udviklingsjordemoder

Gynækologisk‐Obstetrisk, Hospitalsenheden Vest / Jordemoderforeningen

Region Nordjylland

Stine Leenskjold, Afdelingslæge Gynækologisk‐Obstetrisk afdeling, Aalborg Universitetshospital

Birgitte Dahl‐Hansen, Afd. Jord moder

Gynækologisk‐Obstetrisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital / Jordemoderforeningen

Region Syddanmark Lise Lotte Torvin Andersen,

Speciale ansvarlig overlæge Gynækologisk‐Obstetrisk Afdeling, Odense Universitetshospital / Dansk Selskab for Ob‐stetrik og Gynækologi

Tove Bøttcher, Udviklingsjordemoder

Sygehus Sønderjylland / Jordemoderforenin‐gen

Region Sjælland Lone Krebs, Overlæge, dr.med.

Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling, Holbæk Sygehus / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi

Anne Bloch Frandsen, Ledende Chefjordemoder

Jordemoderforeningen, Nykøbing F.

Birgitte Østberg, Overlæge Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling, Næstved Sygehus Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi

Region Hovedstaden Jens Langhoff‐Roos, Overlæge Juliane Marie Centret, Rigshospitalet / Dansk

Selskab for Obstetrik og Gynækologi Jes Reinholdt, Overlæge Neonatalklinikken, Rigshospitalet / Dansk

Pædiatrisk Selskab Lars Møller Pedersen, Overlæge Hvidovre Hospital / Dansk Selskab for Anæ‐

stesiologi og Intensivmedicin Inger Kirstine Gamtofte,

Afdelingsjordemoder Herlev Hospital Jordemoderforeningen

Foreningen Forældre og Fødsel Sara Persson, Brugerrepræsentant

63

Dokumentalist Ulrik Schiøler Kesmodel, professor, ph.d.

Gynækologisk – obstetrisk afdeling, Herlev og Gentofte Hospital

Dataansvarligmyndighed Anne Gammelgaard

Region Midtjylland

Klinisk epidemiolog Line Riis Jølving Epidemiolog, cand. scient.san. ph.d. studerende

Kompetencecenter for Epidemiologi og Bio‐statistik Syd

Biostatistiker Ivan Iachine, ph.d. Biostatistiker

Kompetencecenter for Epidemiologi og Bio‐statistik Syd

Datamanager Marianne Enggaard Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest

Kontaktperson Esra Öztoprak, Kvalitetskonsulent, cand.scient.san.

Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest

64

7 Regionale kommentarer Region Syddanmark Odense Universitetshospital Indikator 1: OUH indførte medio november 2015 nyt PAS. I den forbindelse ændrede vi vores arbejdsgange med henblik på tidstro registrering, således at stiktidspunkt for anlæggelse af anæstesi blev kodet af anæstesilægen. Det tog os lang tid at afdække årsagen til fejlregistreringen, som viste sig at være af teknisk karakter. Der vil i denne årsrapport således være et stort antal af cases, hvor der er kodet bestilling af fødeepidural og hvor det fremstår, som om denne aldrig er anlagt. Dette er et udtryk for, at data ikke er blevet overført til LPR. Vi har desværre ikke haft mulighed for at efterre‐gistrere alle disse forløb indenfor tidsfristens udløb. Vi er overgået til anden kodepraksis, således at ovenstående pro‐blematik skulle være elimineret i næste årsrapport. Indikator 4A: Der er 4 ud af 15 forløb uden målopfyldelse. 3 af disse er kodet forkert, og der er reelt målopfyldelse i disse forløb. De 3 forløb ligger i perioden før vi gik over til det nye PAS, og vi kunne ikke få adgang til at rette kodningerne. Den reelle målopfyldelse er derfor 14/15=93,3 %. Indikator 9: Vedrørende den lave datakomplethed henvises til forklaring om nyt PAS under indikator 1. Vi er overgået til anden kodepraksis, således at der skulle være fuld datakomplethed i næste årsrapport. Kolding Sygehus Generelt Der har været arbejdet meget med tidstro registrering og kodning, hvilket afspejler sig i pålideligheden af data. Der er fortsat fokus på dataflow og smidige arbejdsgange mht. overførsel af data fra partogram (papir) og kodeskema (papir) til Cosmic (PAS). Ny version af kodeskema er udgivet januar 2017, hvor registrering af akut sectio grad 3 indgår. Indikator 1 Tæt på opfyldelse. God arbejdsgang og godt samarbejde med Anæstesiologisk Afdeling. Indikator 4A Indikator opfyldt. Der er iværksat faglig audit på fødsler med akut sectio grad 1 inkl. registrering af grad 1 sectio pga. det høje antal sammenlignet med andre afdelinger. Indikator 4B Tæt på opfyldelse. Fokus på at få patienten hurtigere klar til afgang fra fødestuen (patienten skal transporteres i eleva‐tor til operationsgang). Indikator 5 Fortsat indsatsområde: Fra juni 2016 er alle blødninger blevet målt på Fødegangen. Særligt fokus er vaginale fødsler. Der er iværksat tværfaglig færdighedstræning samt audit på alle forløb med blødning > 1000 ml. Det imødeses posi‐tivt, at der i Styregruppen arbejdes med adgang til supplerende data fra Transfusionsdatabasen og Labka.

65

Indikator 7C Fortsat indsatsområde: Fokus på arbejdsgange omkring registrering. Data følges ugentligt på Sikre Fødsler tavle. Sam‐tidig indførsel af procedure med sen afnavling har nødvendiggjort et fornyet fokus på den praktiske håndtering af blodprøvetagningen. Indikator 8B Der er iværksat audit på akut sectio, da afdelingens resultat er højere end landsgennemsnittet. Indikator 9 Målrettet indsats for korrekt registrering i samarbejde med Anæstesiologisk Afdeling i Kolding og DKF mhp. dataover‐førsel til databasen. Udfordringen har været, at det er en anæstesikode, der skal registreres som procedurekode og ikke som tillægskode. Der er efterregistreret 117 patienter mht. kodning af anæstesi med positivt resultat. Region Midtjylland Hospitalsenheden Horsens Indikator 3: Opfyldt I forhold til sidste år, er der et lille fald i antallet af grad 3 og grad 4 bristninger hos førstegangsfødende. I foråret indførte vi ”Skånsom forløsning” som er en metode til reducering af svære bristninger. Målet er at reducere antallet af svære bristinger til 3,5% i løbet af et år. Indikator 4A: Ikke opfyldt Antallet er grad 1 sectio har ændret sig igennem de seneste år. Opstart af projekt Sikre fødsler i december 2012. Pakkerne og CTG undervisning fuldt implementeret i 2014, hvilket muligvis være årsagen til det øget antal af grad 1 sectio i 2014 og 2015. På lægernes morgenkonference tages det op, om meldingen af grad 1 sectio er korrekt vurderet. Antal grad 1 sectio:

•2012: 6 •2013: 8 •2014: 18 •2015: 11 •2016:7

På et enkelt grad 1 sectio er tiden ikke overholdt ‐ 17 min. Indikator 4B: Ikke opfyldt Ud af 52 grad 2 sectio blev tiden ikke overholdt 12 gange. Af de 12 var de 9 tilfælde nået inden for 38 minutter, og de restende 3 tilfælde på 43, 48 og 49 minutter. Nogle årsager til overskridelse af de 30 minutter:

• BMI 50, besværlig anlæggelse af spinal og mobilitet af pt ‐> denne episode gav anledning til, at ved indlæg‐gelse af fødende kvinder med BMI > 40 på fødegangen, orienteres OP personalet telefonisk, så de kan være forberedt i tilfælde af akut sectio.

• Problemer med regional anæstesi, og der ændres til generel anæstesi. • Flere tilfælde med vanskelig forløsning af barnet på grund af dybtsiddende caput eller adhærencer.

Indikator 5: Opfyldt Der er fortsat fokus på at mindske antallet af store blødninger, bl.a ved at auditere på journaler med blødning > 1000 ml ved elektiv sectio. Dette skyldes at der er set blødninger > 1000 ml ved elektiv sectio, hvilket har givet anledning til fælles faglig undring mellem fødeafsnit og OP afsnit.

66

Som det er nævnt i de tidligere årsrapporter, er det vanskeligt at estimere blødningsmængde korrekt ved sectio. Opgørelse over blødning i 2016:

•Spontan fødsel: 4 % •Igangsat: 5 % •Kop forløsning: 14 % •Akut sectio: 13 % •Elektiv sectio: 15 %

Derfor kan vi kun tilsluttes os styregruppens overvejelser om stratificere vaginale fødsler og sectio. Da det vil give et bedre billede af, hvor der fremadrettet skal laves specielle indsatser for at nedsætte mængden af store blødninger. Indikator 7: Opfyldt Der er en stigning i antallet af børn med svær hypoxi. Afdelingen har et vedvarende fokus på at nedbringe dette gennem en række tiltag:

• Perinatal audit på alle med apgar < 7/5 min. og/eller pH < 7,0 • Systematisk gennemgang af forløb med børn, der har haft hypoxi i form af debriefing. • Teamtræning x 2 årligt, med deltagelse af anæstesiologisk afdeling. • Ugentlig undervisning i CTG‐tolkning ud fra cases. • Tværfagligt samarbejde med neonatologer på AUH.

Opmærksomhedspunkt: Gennemgang af journalerne viser, at der er behov for øget opmærksomhed på korrekt Apgar score. Der ses diskrepans mellem Apgar score givet af forskellige fagpersoner. Diskrepans mellem Apgar score og be‐skrivelse af barnets tilstand. Indikator 9: Ikke opfyldt Lav datakomplethed, skyldes problemer med registrering i patientjournalen.

• Manglende oplysning om anæstesiform. • Anæstesinotatet ligger efter barnets fødsel.

I samarbejde med anæstesiologisk afdeling, arbejdes der på at få større datakomplethed og dermed mere valide data i fremtiden. Bornholm Bornholms Hospitals resultater for indikator 1, 4a, 4b samt 9 kan ikke vurderes som sundhedsfaglige retvisende for kvalitetsniveauet, som følge af identificerede mangler i den registreringsmæssige tidsangivelse for anæstesi.

1

Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Indhold Tabel B1 – Oversigt over antal børn og fødsler ............................................................................................................. 2 Tabel B2 Inkluderede enkelt-‐ og flerfoldsfødsler ........................................................................................................... 3 Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte og akutte kejsersnit ............................................................................................. 4 Tabel B4 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes epidural/spinal anæstesi ................................... 5 Tabel B5 Indikator 1, opfyldelse ved fødsel eller epidural/spinal analgesi indenfor 1 time .......................................... 6 Tabel B6 Anlæggelse af epidural/spinal analgesi (SKS procedurekoder NAAD0B eller NAAD12) .................................. 8 Figur B1 Tid til epidural på afdelingsniveau ................................................................................................................... 9 Tabel B7 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes kejsersnit ......................................................... 19 Tabel B8 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) i fødsel ........................................................................................ 20 Tabel B9 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS), heraf førstegangsfødende ......................................................... 21 Tabel B10 Indikator 3, opdelt efter instrumentel forløsning ....................................................................................... 22 Tabel B11 Indikator 3 supplerende opgørelse, bristningsgrad .................................................................................... 24 Tabel B12 Indikator 5 og dens opfyldelse for vaginale fødsler, elektive og akutte kejsersnit ..................................... 25 Tabel B13 Apgar score hos levendefødte børn i enkeltfødsler .................................................................................... 26 Tabel B14 Gestationsalder blandt levendefødte børn ................................................................................................. 27 Tabel B15-‐B18 Indikator 7, stratificerede analyser ...................................................................................................... 28 Tabel B19 Enkeltfødsler med fødsel af rask barn ........................................................................................................ 33 Tabel B20 Indikator 8, undergrupper ........................................................................................................................... 34 Tabel B21 Indikator 9, fordeling af BMI ....................................................................................................................... 35 Tabel B22 Oversigtstabel, kejsersnit og anæstesiform ................................................................................................ 36 Funnelplots ................................................................................................................................................................. 37 Vejledning i fortolkning af resultater for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler ........................................................... 41 Beregningsregler – Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler ............................................................................................. 43

2

Tabel B1 – Oversigt over antal børn og fødsler

Antal børn Antal fødsler Inkluderede fødsler (N) Inkluderede fødsler (%)

Danmark 63592 62520 55170 88,2 Hovedstaden 20016 19645 19320 98,3 Bornholm 224 222 217 97,7 Herlev 3788 3723 3655 98,2 Hillerød 3975 3901 3885 99,6 Hvidovre 6719 6607 6468 97,9 Rigshospitalet 5310 5192 5095 98,1 Sjælland 6241 6144 5961 97,0 Holbæk 1546 1522 1506 98,9 Nykøbing F 766 765 763 99,7 Næstved 1931 1899 1881 99,1 Roskilde 1998 1958 1811 92,5 Syddanmark 11405 11226 10671 95,1 Esbjerg 1888 1852 1844 99,6 Kolding 3179 3133 3109 99,2 Odense/Svendborg 4571 4500 4011 89,1 Aabenraa 1767 1741 1707 98,0 Midtjylland 14333 14069 13972 99,3 Herning/Holstebro 2998 2944 2934 99,7 Horsens 2124 2107 2084 98,9 Randers 2099 2046 2029 99,2 Viborg 2229 2188 2169 99,1 Aarhus 4883 4784 4756 99,4 Nordjylland 5377 5280 5246 99,4 Thy -‐ Mors 580 575 572 99,5 Vendsyssel 1233 1211 1195 98,7 Aalborg 3564 3494 3479 99,6 Ukendt** 6220 6156

Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

Epidemiologiske kommentarer til Tabel B1

Bemærk, at procenten af inkluderede fødsler på landsplan er lavere end procenten for hver af de 5 regioner. Dette skyldes tabellens 6156 fødsler (Ukendt**), som er ekskluderede fordi de ikke kunne tilknyttes et sygehus, og dermed heller ikke en region. Disse 6156 fødsler indgår derfor i beregningen af eksklusioner på landsplan, men ikke i beregningerne for de enkelte regioner.

3

Tabel B2 Inkluderede enkelt-‐ og flerfoldsfødsler

Flerfoldsfødsler

Antal børn Enkeltfødsler Tvillingefødsler Trillingefødsler > 3 børn Antal fødsler

Danmark 55938 54407 758 5 55170 Hovedstaden 19585 19059 257 4 19320 Bornholm 218 216 1 0 0 217 Herlev 3707 3603 52 0 0 3655 Hillerød 3954 3816 69 0 0 3885 Hvidovre 6520 6417 50 1 0 6468 Rigshospitalet 5186 5007 85 3 0 5095 Sjælland 6015 5907 54 0 5961 Holbæk 1521 1491 15 0 0 1506 Nykøbing F 763 763 0 0 0 763 Næstved 1901 1861 20 0 0 1881 Roskilde 1830 1792 19 0 0 1811 Syddanmark 10816 10526 145 0

10671

Esbjerg 1878 1810 34 0 0 1844 Kolding 3147 3071 38 0 0 3109 Odense/Svendborg 4065 3957 54 0 0 4011 Aabenraa 1726 1688 19 0 0 1707 Midtjylland 14195 13750 221 1 13972 Herning/Holstebro 2987 2881 53 0 0 2934 Horsens 2100 2068 16 0 0 2084 Randers 2071 1987 42 0 0 2029 Viborg 2200 2138 31 0 0 2169 Aarhus 4837 4676 79 1 0 4756 Nordjylland 5327 5165 81 0 5246 Thy -‐ Mors 576 568 4 0 0 572 Vendsyssel 1213 1177 18 0 0 1195 Aalborg 3538 3420 59 0 0 3479 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Enkeltfødsler indgår i nævnerpopulationen for indikator 6, 8A og 8B. Opdelingen af flerfoldsfødsler indgår ikke i de epidemiologiske analyser, men er bibeholdt for at bl.a. KCEB Syd, som en del af valideringen af data kan kontrollere antal inkluderede børn i forhold til antal inkluderede fødsler.

4

Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte og akutte kejsersnit

Alle fødsler Vaginale fødsler Planlagte kejsersnit Akutte kejsersnit

N N % N % N %

Danmark 55170 44172 80,1 4771 8,6 6227 11,3 Hovedstaden 19320 15520 80,3 1736 9,0 2064 10,7 Bornholm 217 176 81,1 21 9,7 20 9,2 Herlev 3655 3050 83,4 231 6,3 374 10,2 Hillerød 3885 3129 80,5 355 9,1 401 10,3 Hvidovre 6468 5086 78,6 617 9,5 765 11,8 Rigshospitalet 5095 4079 80,1 512 10,0 504 9,9 Sjælland 5961 4627 77,6 538 9,0 796 13,4 Holbæk 1506 1151 76,4 168 11,2 187 12,4 Nykøbing F 763 595 78,0 46 6,0 122 16,0 Næstved 1881 1446 76,9 159 8,5 276 14,7 Roskilde 1811 1435 79,2 165 9,1 211 11,7 Syddanmark 10671 8575 80,4 831 7,8 1265 11,9 Esbjerg 1844 1491 80,9 160 8,7 193 10,5 Kolding 3109 2425 78,0 274 8,8 410 13,2 Odense/Svendborg 4011 3203 79,9 331 8,3 477 11,9 Aabenraa 1707 1456 85,3 66 3,9 185 10,8 Midtjylland 13972 11335 81,1 1229 8,8 1408 10,1 Herning/Holstebro 2934 2389 81,4 287 9,8 258 8,8 Horsens 2084 1745 83,7 175 8,4 164 7,9 Randers 2029 1530 75,4 309 15,2 190 9,4 Viborg 2169 1758 81,1 205 9,5 206 9,5 Aarhus 4756 3913 82,3 253 5,3 590 12,4 Nordjylland 5246 4115 78,4 437 8,3 694 13,2 Thy -‐ Mors 572 447 78,1 53 9,3 72 12,6 Vendsyssel 1195 940 78,7 86 7,2 169 14,1 Aalborg 3479 2728 78,4 298 8,6 453 13,0 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

5

Tabel B4 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes epidural/spinal anæstesi

Vaginale fødsler + akutte KS Melding af epidural Afdelinger: Alle N % Danmark 50399 12374 24,6 Hovedstaden 17584 4535 25,8 Bornholm 196 24 12,2 Herlev 3424 668 19,5 Hillerød 3530 1020 28,9 Hvidovre 5851 1423 24,3 Rigshospitalet 4583 1400 30,5 Sjælland 5423 1393 25,7 Holbæk 1338 257 19,2 Nykøbing F 717 178 24,8 Næstved 1722 544 31,6 Roskilde 1646 414 25,2 Syddanmark 9840 2522 25,6 Esbjerg 1684 449 26,7 Kolding 2835 728 25,7 Odense/Svendborg 3680 946 25,7 Aabenraa 1641 399 24,3 Midtjylland 12743 3019 23,7 Herning/Holstebro 2647 698 26,4 Horsens 1909 508 26,6 Randers 1720 371 21,6 Viborg 1964 457 23,3 Aarhus 4503 985 21,9 Nordjylland 4809 905 18,8 Thy -‐ Mors 519 68 13,1 Vendsyssel 1109 137 12,4 Aalborg 3181 700 22,0 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Melding af epidural/spinal anæstesi udgør nævnerpopulationen for indikator 1.

6

Tabel B5 Indikator 1, opfyldelse ved fødsel eller epidural/spinal analgesi indenfor 1 time

Indikator 1 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

Tæller

Nævner [N]

Fødsel indenfor 1 time [N] (%)

Epidural/spinal [N] (%)

Danmark 12002 107 (0,9) 10463 (87,2) Hovedstaden 4374 21 (0,5) 4006 (91,6) Bornholm 0 0 (—) 0 (—) Herlev 651 4 (0,6) 588 (90,3) Hillerød 985 11 (1,1) 865 (87,8) Hvidovre 1381 5 (0,4) 1263 (91,5) Rigshospitalet 1357 1 (0,1) 1290 (95,1) Sjælland 1376 14 (1,0) 1209 (87,9) Holbæk 256 1 (0,4) 228 (89,1) Nykøbing F 177 3 (1,7) 154 (87,0) Næstved 536 4 (0,7) 484 (90,3) Roskilde 407 6 (1,5) 343 (84,3) Syddanmark 2426 39 (1,6) 1773 (73,1) Esbjerg 446 7 (1,6) 383 (85,9) Kolding 703 5 (0,7) 619 (88,1) Odense/Svendborg 890 23 (2,6) 417 (46,9) Aabenraa 387 4 (1,0) 354 (91,5) Midtjylland 2965 27 (0,9) 2705 (91,2) Herning/Holstebro 696 4 (0,6) 656 (94,3) Horsens 504 4 (0,8) 456 (90,5) Randers 368 3 (0,8) 332 (90,2) Viborg 448 2 (0,4) 395 (88,2) Aarhus 949 14 (1,5) 866 (91,3) Nordjylland 861 6 (0,7) 770 (89,4) Thy -‐ Mors 66 2 (3,0) 49 (74,2) Vendsyssel 132 1 (0,8) 119 (90,2) Aalborg 663 3 (0,5) 602 (90,8)


Tabel B5 viser hvordan indikator 1 opfyldes, dvs. om fødslen finder sted inden anlæggelse af fødeepidural/-‐spinal eller om fødepidural/-‐spinal anlægges. Når antal og procenter i de 2 kolonner ”Fødsel indenfor 1 time” og ”Epidural/spinal” i Tabel B5 lægges sammen fås resultaterne som vist i Tabel B1 (”Tæller” i kolonnen ”Tæller/Nævner” og procenter i kolonnen ”Aktuelle år (2016)”, sidstnævnte dog uden 95 % konfidensintervaller). Eksempelvis viser Tabel 1, at på landsplan opfylder 10570 af nævnerens 12002 indikator 1 (88,1 %), hvilket iflg. Tabel B5 er fordelt på 107 fødsler (0,9 %) og 10463 fødepiduraler/-‐spinaler (87,2 %). Det ses, at 107 + 10463 = 10570 (jf. Tabel 1), samt at 0,9 % + 87,2 % = 88,1 % (afrundingsfejl kan bevirke afvigelser på ±0,1 %).

7

Mellem regionerne og fødeafdelingerne er der nogen variation mellem fordelingen af opfyldte andele blandt de 2 grupper (fødsel, fødeepidural/-‐spinal). Det bemærkes dog, at procenterne ikke kan sammenlignes direkte mellem fødeafdelinger eller regioner, da disse også afhænger af hele andelen for opfyldelse af indikator 1.

8

Tabel B6 Anlæggelse af epidural/spinal analgesi (SKS procedurekoder NAAD0B eller NAAD12), heraf antal og andel af bestillinger

Vaginale fødsler + akutte

KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit

Epidural bestilt

Epidural bestilt

Epidural bestilt

NAAD0B el.

NAAD12 N % NAAD0B el.

NAAD12 N % NAAD0B el.

NAAD12 N %

Danmark 12234 11595 94,8 9670 9218 95,3 2564 2377 92,7 Hovedstaden 4589 4448 96,9 3626 3530 97,4 963 918 95,3 Bornholm 24 23 95,8 21 20 95,2 3 3 100,0 Herlev 667 657 98,5 491 487 99,2 176 170 96,6 Hillerød 983 970 98,7 795 786 98,9 188 184 97,9 Hvidovre 1494 1404 94,0 1126 1062 94,3 368 342 92,9 Rigshospitalet 1421 1394 98,1 1193 1175 98,5 228 219 96,1 Sjælland 1385 1343 97,0 1064 1029 96,7 321 314 97,8 Holbæk 254 250 98,4 189 187 98,9 65 63 96,9 Nykøbing F 172 172 100,0 122 122 100,0 50 50 100,0 Næstved 538 529 98,3 417 408 97,8 121 121 100,0 Roskilde 421 392 93,1 336 312 92,9 85 80 94,1 Syddanmark 2134 2035 95,4 1694 1631 96,3 440 404 91,8 Esbjerg 423 423 100,0 337 337 100,0 86 86 100,0 Kolding 709 699 98,6 544 538 98,9 165 161 97,6 Odense/Svendborg 616 528 85,7 496 439 88,5 120 89 74,2 Aabenraa 386 385 99,7 317 317 100,0 69 68 98,6 Midtjylland 3041 2921 96,1 2464 2382 96,7 577 539 93,4 Herning/Holstebro 695 689 99,1 588 583 99,1 107 106 99,1 Horsens 537 498 92,7 441 424 96,1 96 74 77,1 Randers 355 354 99,7 269 268 99,6 86 86 100,0 Viborg 436 433 99,3 364 361 99,2 72 72 100,0 Aarhus 1018 947 93,0 802 746 93,0 216 201 93,1 Nordjylland 1085 848 78,2 822 646 78,6 263 202 76,8 Thy -‐ Mors 109 58 53,2 81 43 53,1 28 15 53,6 Vendsyssel 189 129 68,3 135 95 70,4 54 34 63,0 Aalborg 787 661 84,0 606 508 83,8 181 153 84,5 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Tallene i Tabel B6 kan ikke sammenlignes direkte med resultater for indikator 1 (jf. Tabel 1), bl.a. fordi eksklusionskriterier ikke indgår i Tabel B6. På landsplan har 94,8 % af anlagte epidural/-‐spinalanalgesier en procedure for bestilling, og dette er stort set uændret uanset om fødslen er vaginal eller akut kejsersnit. Overordnet set er der lille variation mellem regioner og fødeafdelinger samt indenfor disse mellem vaginale fødsler og akutte kejsersnit.

9

Figur B1 Tid til epidural på afdelingsniveau Region Hovedstaden

0

10

20

30

40

50

60

70

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100

Ventetid til epidural eller fødsel (min)

Herlev

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Hillerød

10

0

25

50

75

100

125

150

175

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Hvidovre

0

25

50

75

100

125

150

175

200

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Rigshospitalet

11

Region Sjælland

0

5

10

15

20

25

30

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Holbæk

0

5

10

15

20

25

30

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Nykøbing F

12

0

10

20

30

40

50

60

70

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Næstved

0

10

20

30

40

50

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Roskilde

13

Region Syddanmark

0

10

20

30

40

50

60

70

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Esbjerg

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Kolding

14

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Odense/Svendborg

0

10

20

30

40

50

60

70

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Aabenraa

Region Midtjylland

15

0

10

20

30

40

50

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Herning/Holstebro

0

10

20

30

40

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Horsens

16

0

5

10

15

20

25

30

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Randers

0

5

10

15

20

25

30

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Viborg

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Aarhus

Region Nordjylland

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Thy - Mors

18

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Vendsyssel

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

Ant

al

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >=100


Aalborg

19

Tabel B7 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes kejsersnit

Melding af sectio: Vaginale fødsler + akutte KS grad 1 grad 2 grad 3

Alle N % N % N % Danmark 50399 314 0,6 1877 3,7 2377 4,7 Hovedstaden 17584 83 0,5 606 3,4 933 5,3 Bornholm 196 0 0,0 6 3,1 18 9,2 Herlev 3424 16 0,5 125 3,7 208 6,1 Hillerød 3530 20 0,6 78 2,2 29 0,8 Hvidovre 5851 23 0,4 218 3,7 395 6,8 Rigshospitalet 4583 24 0,5 179 3,9 283 6,2 Sjælland 5423 47 0,9 189 3,5 336 6,2 Holbæk 1338 18 1,3 70 5,2 109 8,1 Nykøbing F 717 14 2,0 40 5,6 57 7,9 Næstved 1722 11 0,6 46 2,7 159 9,2 Roskilde 1646 4 0,2 33 2,0 11 0,7 Syddanmark 9840 80 0,8 377 3,8 327 3,3 Esbjerg 1684 12 0,7 60 3,6 122 7,2 Kolding 2835 41 1,4 148 5,2 7 0,2 Odense/Svendborg 3680 15 0,4 114 3,1 124 3,4 Aabenraa 1641 12 0,7 55 3,4 74 4,5 Midtjylland 12743 61 0,5 435 3,4 614 4,8 Herning/Holstebro 2647 15 0,6 85 3,2 139 5,3 Horsens 1909 5 0,3 52 2,7 72 3,8 Randers 1720 10 0,6 91 5,3 84 4,9 Viborg 1964 9 0,5 57 2,9 64 3,3 Aarhus 4503 22 0,5 150 3,3 255 5,7 Nordjylland 4809 43 0,9 270 5,6 167 3,5 Thy -‐ Mors 519 3 0,6 32 6,2 0 0,0 Vendsyssel 1109 3 0,3 35 3,2 0 0,0 Aalborg 3181 37 1,2 203 6,4 167 5,2 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Melding af grad 1 og grad 2 kejsersnit udgør nævnerpopulationen for henholdsvis indikator 4A og 4B.

20

Tabel B8 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) i fødsel

Vaginale fødsler + akutte KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit i fødsel i fødsel

Alle N % Alle Alle N % Danmark 50399 49019 97,3 44172 6227 4847 77,8 Hovedstaden 17584 17103 97,3 15520 2064 1583 76,7 Bornholm 196 189 96,4 176 20 13 65,0 Herlev 3424 3340 97,5 3050 374 290 77,5 Hillerød 3530 3389 96,0 3129 401 260 64,8 Hvidovre 5851 5734 98,0 5086 765 648 84,7 Rigshospitalet 4583 4451 97,1 4079 504 372 73,8 Sjælland 5423 5251 96,8 4627 796 624 78,4 Holbæk 1338 1294 96,7 1151 187 143 76,5 Nykøbing F 717 686 95,7 595 122 91 74,6 Næstved 1722 1647 95,6 1446 276 201 72,8 Roskilde 1646 1624 98,7 1435 211 189 89,6 Syddanmark 9840 9557 97,1 8575 1265 982 77,6 Esbjerg 1684 1640 97,4 1491 193 149 77,2 Kolding 2835 2790 98,4 2425 410 365 89,0 Odense/Svendborg 3680 3525 95,8 3203 477 322 67,5 Aabenraa 1641 1602 97,6 1456 185 146 78,9 Midtjylland 12743 12452 97,7 11335 1408 1117 79,3 Herning/Holstebro 2647 2612 98,7 2389 258 223 86,4 Horsens 1909 1874 98,2 1745 164 129 78,7 Randers 1720 1708 99,3 1530 190 178 93,7 Viborg 1964 1887 96,1 1758 206 129 62,6 Aarhus 4503 4371 97,1 3913 590 458 77,6 Nordjylland 4809 4656 96,8 4115 694 541 78,0 Thy -‐ Mors 519 511 98,5 447 72 64 88,9 Vendsyssel 1109 1059 95,5 940 169 119 70,4 Aalborg 3181 3086 97,0 2728 453 358 79,0 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

21

Tabel B9 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS), heraf førstegangsfødende

Vaginale fødsler + akutte KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit

Førstegangsfødende Førstegangsfødende Førstegangsfødende

Alle N % Alle N % Alle N %

Danmark 50399 25315 50,2 44172 21369 48,4 6227 3946 63,4 Hovedstaden 17584 9349 53,2 15520 7995 51,5 2064 1354 65,6 Bornholm 196 96 49,0 176 83 47,2 20 13 65,0 Herlev 3424 1791 52,3 3050 1539 50,5 374 252 67,4 Hillerød 3530 1498 42,4 3129 1274 40,7 401 224 55,9 Hvidovre 5851 3331 56,9 5086 2808 55,2 765 523 68,4 Rigshospitalet 4583 2633 57,5 4079 2291 56,2 504 342 67,9 Sjælland 5423 2619 48,3 4627 2133 46,1 796 486 61,1 Holbæk 1338 638 47,7 1151 526 45,7 187 112 59,9 Nykøbing F 717 368 51,3 595 288 48,4 122 80 65,6 Næstved 1722 856 49,7 1446 683 47,2 276 173 62,7 Roskilde 1646 757 46,0 1435 636 44,3 211 121 57,3 Syddanmark 9840 4688 47,6 8575 3911 45,6 1265 777 61,4 Esbjerg 1684 734 43,6 1491 611 41,0 193 123 63,7 Kolding 2835 1333 47,0 2425 1059 43,7 410 274 66,8 Odense/Svendborg 3680 1867 50,7 3203 1594 49,8 477 273 57,2 Aabenraa 1641 754 45,9 1456 647 44,4 185 107 57,8 Midtjylland 12743 6203 48,7 11335 5337 47,1 1408 866 61,5 Herning/Holstebro 2647 1223 46,2 2389 1081 45,2 258 142 55,0 Horsens 1909 833 43,6 1745 741 42,5 164 92 56,1 Randers 1720 793 46,1 1530 674 44,1 190 119 62,6 Viborg 1964 905 46,1 1758 775 44,1 206 130 63,1 Aarhus 4503 2449 54,4 3913 2066 52,8 590 383 64,9 Nordjylland 4809 2456 51,1 4115 1993 48,4 694 463 66,7 Thy -‐ Mors 519 324 62,4 447 267 59,7 72 57 79,2 Vendsyssel 1109 520 46,9 940 413 43,9 169 107 63,3 Aalborg 3181 1612 50,7 2728 1313 48,1 453 299 66,0 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

22

Tabel B10 Indikator 3, opdelt efter instrumentel forløsning


Uden instrumentel forløsning Med instrumentel forløsning Odds ratio med KI (%)

Nævner [N]

Nævner [N] (%)

Tæller [N] (%)

Nævner [N] (%)

Tæller [N] (%)

Danmark 21231 18398 (86,7) 561 (3,0) 2833 (13,3) 303 (10,7) 3,8 (3,3 -‐ 4,4) Hovedstaden 7947 6664 (83,9) 179 (2,7) 1283 (16,1) 122 (9,5) 3,8 (3,0 -‐ 4,9) Bornholm 83 83 (100,0) 2 (2,4) 0 (0,0) 0 (—) ( -‐ ) Herlev 1539 1325 (86,1) 23 (1,7) 214 (13,9) 16 (7,5) 4,6 (2,2 -‐ 9,2) Hillerød 1231 1049 (85,2) 23 (2,2) 182 (14,8) 21 (11,5) 5,8 (3,0 -‐ 11,2) Hvidovre 2808 2306 (82,1) 60 (2,6) 502 (17,9) 38 (7,6) 3,1 (2,0 -‐ 4,7) Rigshospitalet 2286 1901 (83,2) 71 (3,7) 385 (16,8) 47 (12,2) 3,6 (2,4 -‐ 5,4) Sjælland 2110 1811 (85,8) 51 (2,8) 299 (14,2) 22 (7,4) 2,7 (1,6 -‐ 4,7) Holbæk 522 449 (86,0) 6 (1,3) 73 (14,0) 7 (9,6) 7,8 (2,2 -‐ 28,9) Nykøbing F 287 248 (86,4) 3 (1,2) 39 (13,6) 0 (0,0) 0,0 (0,0 -‐ 8,3) Næstved 666 568 (85,3) 21 (3,7) 98 (14,7) 7 (7,1) 2,0 (0,7 -‐ 5,1) Roskilde 635 546 (86,0) 21 (3,8) 89 (14,0) 8 (9,0) 2,5 (0,9 -‐ 6,0) Syddanmark 3911 3542 (90,6) 105 (3,0) 369 (9,4) 39 (10,6) 3,9 (2,6 -‐ 5,7) Esbjerg 611 524 (85,8) 5 (1,0) 87 (14,2) 11 (12,6) 15,0 (4,6 -‐ 56,3) Kolding 1059 972 (91,8) 35 (3,6) 87 (8,2) 5 (5,7) 1,6 (0,5 -‐ 4,3) Odense/Svendborg 1594 1461 (91,7) 50 (3,4) 133 (8,3) 15 (11,3) 3,6 (1,8 -‐ 6,7) Aabenraa 647 585 (90,4) 15 (2,6) 62 (9,6) 8 (12,9) 5,6 (2,0 -‐ 14,9) Midtjylland 5276 4654 (88,2) 170 (3,7) 622 (11,8) 85 (13,7) 4,2 (3,1 -‐ 5,5) Herning/Holstebro 1047 929 (88,7) 26 (2,8) 118 (11,3) 10 (8,5) 3,2 (1,3 -‐ 7,1) Horsens 741 677 (91,4) 30 (4,4) 64 (8,6) 5 (7,8) 1,8 (0,5 -‐ 5,0) Randers 674 597 (88,6) 25 (4,2) 77 (11,4) 6 (7,8) 1,9 (0,6 -‐ 5,0) Viborg 763 670 (87,8) 21 (3,1) 93 (12,2) 22 (23,7) 9,6 (4,7 -‐ 19,2) Aarhus 2051 1781 (86,8) 68 (3,8) 270 (13,2) 42 (15,6) 4,6 (3,0 -‐ 7,1) Nordjylland 1987 1727 (86,9) 56 (3,2) 260 (13,1) 35 (13,5) 4,6 (2,9 -‐ 7,4) Thy -‐ Mors 267 248 (92,9) 9 (3,6) 19 (7,1) 2 (10,5) 3,1 (0,3 -‐ 16,8) Vendsyssel 412 348 (84,5) 13 (3,7) 64 (15,5) 8 (12,5) 3,7 (1,3 -‐ 10,1) Aalborg 1308 1131 (86,5) 34 (3,0) 177 (13,5) 25 (14,1) 5,3 (2,9 -‐ 9,4)


Tabel B10 opdeler resultaterne efter om den vaginale fødsel har været uden eller med instrumentel forløsning. Sammenlægning af antal i de 2 kolonner ”Nævner [N](%)” indenfor hver af disse 2 grupper giver det samlede antal i nævneren (venstre kolonne i Tabel B10 samt Tabel 3, ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner”). Tilsvarende giver sammenlægningen af antal i de 2 kolonner ”Tæller [N](%)” indenfor hver af disse 2 grupper det samlede antal i tælleren (Tabel 3, ”Tæller” i kolonnen ”Tæller/nævner”). Derimod kan procenterne i Tabel B10, kolonnerne ”Tæller [N](%)” ikke lægges sammen for at få procenter for alle patienter.

I tabellens højre kolonne er angivet odds ratio med 95 % konfidensintervaller (KI). Odds ratios er beregnet på følgende måde:

23

• Odds1 = (Antal med instrumentel forløsning, som er i tæller) divideret med (antal med instrumentel forløsning, som ikke er i tæller)

• Odds2 = (Antal uden instrumentel forløsning, som er i tæller) divideret med (antal uden instrumentel forløsning, som ikke er i tæller)

• Odds ratio = Odds1 divideret med Odds2 Et eksempel for hele Danmark:

• Odds1 = 303/(2833 – 303) = 0,1198 • Odds2 = 561/(18398 – 561) = 0,0315 • Odds ratio = 0,1198/0,0315 = 3,8

Generelle forklaringer på konfidensintervaller findes i herunder. Konfidensintervallerne for odds ratios er dog ikke binomiale. På landsplan har førstegangsfødende med instrumentel forløsning en højere andel bristninger (10,7 %) end fødende uden instrumentel forløsning (3,0 %). Den højere andel for fødende med instrumentel forløsning sammenlignet med fødende uden instrumentel forløsning ses for stort set alle regioner og fødeafdelinger (eneste undtagelser er afdelinger med meget små tal, og dermed også med stor usikkerhed på andelen). Disse konklusioner støttes af odds ratios, hvis nedre 95 % konfidensgrænse ofte er > 1. De få undtagelser, hvor den nedre 95 % konfidensgrænse er ≤ 1, ses især ved forholdsvis små tal (som også har brede konfidensintervaller).

24

Tabel B11 Indikator 3 supplerende opgørelse, bristningsgrad

Enhed DO702D* DO702E* DO703* Total

Antal (%) Antal (%) Antal (%) Antal Danmark 471 (54,5) 305 (35,3) 88 (10,2) 864 Hovedstaden 184 (61,1) 83 (27,6) 34 (11,3) 301 Sjælland 41 (56,2) 23 (31,5) 9 (12,3) 73 Syddanmark 74 (51,4) 57 (39,6) 13 (9,0) 144 Midtjylland 118 (46,3) 114 (44,7) 23 (9,0) 255 Nordjylland 54 (59,3) 28 (30,8) 9 (9,9) 91 Hovedstaden 184 (61,1) 83 (27,6) 34 (11,3) 301 Bornholm 2 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 Herlev 19 (48,7) 16 (41,0) 4 (10,3) 39 Hillerød 22 (50,0) 11 (25,0) 11 (25,0) 44 Hvidovre 61 (62,2) 27 (27,6) 10 (10,2) 98 Rigshospitalet 80 (67,8) 29 (24,6) 9 (7,6) 118 Sjælland 41 (56,2) 23 (31,5) 9 (12,3) 73 Holbæk 7 (53,8) 4 (30,8) 2 (15,4) 13 Nykøbing F 2 (66,7) 1 (33,3) 0 (0,0) 3 Næstved 18 (64,3) 8 (28,6) 2 (7,1) 28 Roskilde 14 (48,3) 10 (34,5) 5 (17,2) 29 Syddanmark 74 (51,4) 57 (39,6) 13 (9,0) 144 Esbjerg 9 (56,3) 7 (43,8) 0 (0,0) 16 Kolding 15 (37,5) 17 (42,5) 8 (20,0) 40 Odense/Svendborg 42 (64,6) 19 (29,2) 4 (6,2) 65 Aabenraa 8 (34,8) 14 (60,9) 1 (4,3) 23 Sønderborg -‐ -‐ -‐ -‐ Midtjylland 118 (46,3) 114 (44,7) 23 (9,0) 255 Herning/Holstebro 14 (38,9) 18 (50,0) 4 (11,1) 36 Horsens 17 (48,6) 15 (42,9) 3 (8,6) 35 Randers 18 (58,1) 7 (22,6) 6 (19,4) 31 Viborg 27 (62,8) 15 (34,9) 1 (2,3) 43 Aarhus 42 (38,2) 59 (53,6) 9 (8,2) 110 Nordjylland 54 (59,3) 28 (30,8) 9 (9,9) 91 Thy -‐ Mors 8 (72,7) 2 (18,2) 1 (9,1) 11 Vendsyssel 15 (71,4) 5 (23,8) 1 (4,8) 21 Aalborg 31 (52,5) 21 (35,6) 7 (11,9) 59 *Diagnosekoder: DO702D = grad 3a, DO702E = grad 3b, DO703 = grad 4


Tabel B11 baserer sig på data fra indikator 3 (tælleren) og opgør fordelingen af bristningsdiagnoser, fordelt på afdelinger og et samlet landsresultat i absolutte tal og procent.

25

Tabel B12 Indikator 5 og dens opfyldelse for vaginale fødsler, elektive og akutte kejsersnit


Vaginal Elektiv Akut Blandet TV

Nævner [N]

Nævner [N]

Tæller [N] (%)

Nævner [N]

Tæller [N] (%)

Nævner [N]

Tæller [N] (%)

Nævner [N]

Tæller [N] (%)

Danmark 54213 43417 2460 (5,7) 4677 354 (7,6) 6119 932 (15,2) 0 0 (—) Hovedstaden 19142 15378 854 (5,6) 1721 137 (8,0) 2043 365 (17,9) 0 0 (—) Bornholm 214 173 13 (7,5) 21 1 (4,8) 20 1 (5,0) 0 0 (—) Herlev 3638 3038 159 (5,2) 231 16 (6,9) 369 62 (16,8) 0 0 (—) Hillerød 3879 3124 136 (4,4) 355 27 (7,6) 400 90 (22,5) 0 0 (—) Hvidovre 6364 5007 286 (5,7) 606 56 (9,2) 751 131 (17,4) 0 0 (—) Rigshospitalet 5047 4036 260 (6,4) 508 37 (7,3) 503 81 (16,1) 0 0 (—) Sjælland 5817 4512 265 (5,9) 530 30 (5,7) 775 107 (13,8) 0 0 (—) Holbæk 1503 1149 62 (5,4) 167 4 (2,4) 187 24 (12,8) 0 0 (—) Nykøbing F 763 595 39 (6,6) 46 1 (2,2) 122 8 (6,6) 0 0 (—) Næstved 1801 1377 84 (6,1) 156 10 (6,4) 268 44 (16,4) 0 0 (—) Roskilde 1750 1391 80 (5,8) 161 15 (9,3) 198 31 (15,7) 0 0 (—) Syddanmark 10242 8243 515 (6,2) 777 53 (6,8) 1222 144 (11,8) 0 0 (—) Esbjerg 1823 1475 79 (5,4) 157 9 (5,7) 191 38 (19,9) 0 0 (—) Kolding 3062 2391 183 (7,7) 268 16 (6,0) 403 38 (9,4) 0 0 (—) Odense/Svendborg 3711 2971 174 (5,9) 292 24 (8,2) 448 53 (11,8) 0 0 (—) Aabenraa 1646 1406 79 (5,6) 60 4 (6,7) 180 15 (8,3) 0 0 (—) Midtjylland 13841 11222 615 (5,5) 1222 96 (7,9) 1397 218 (15,6) 0 0 (—) Herning/Holstebro 2926 2381 131 (5,5) 287 20 (7,0) 258 55 (21,3) 0 0 (—) Horsens 2081 1742 78 (4,5) 175 24 (13,7) 164 19 (11,6) 0 0 (—) Randers 2008 1515 70 (4,6) 306 15 (4,9) 187 18 (9,6) 0 0 (—) Viborg 2142 1735 76 (4,4) 202 13 (6,4) 205 30 (14,6) 0 0 (—) Aarhus 4684 3849 260 (6,8) 252 24 (9,5) 583 96 (16,5) 0 0 (—) Nordjylland 5171 4062 211 (5,2) 427 38 (8,9) 682 98 (14,4) 0 0 (—) Thy -‐ Mors 545 426 30 (7,0) 50 3 (6,0) 69 7 (10,1) 0 0 (—) Vendsyssel 1180 930 61 (6,6) 84 13 (15,5) 166 37 (22,3) 0 0 (—) Aalborg 3446 2706 120 (4,4) 293 22 (7,5) 447 54 (12,1) 0 0 (—) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B12

Tabel B12 viser, at på landsplan, er der blandt vaginale fødsler, elektive eller akutte kejsersnit henholdsvis 5,7 %, 7,6 % og 15,2 % af kvinder, som bløder ≥ 1000 ml. Der er således mere end dobbelt så mange blandt de akutte kejsersnit, som bløder ≥ 1000 ml. På regionsniveau ses stort set de samme tendenser som på landsplan. Procentmæssigt ses nogen variation mellem afdelinger, men grundet små tal for akut kejsersnit, og i særdeleshed for elektive kejsersnit, skal disse tolkes med forbehold.

26

Tabel B13 Apgar score hos levendefødte børn i enkeltfødsler

Antal børn

Levendefødte børn

Levendefødte børn

Apgar score v/5min hos levendefødte børn i enkeltfødsler

i enkeltfødsler 9-‐10 (N)

9-‐10 (%) 0-‐8 (N) uoplyst (N)

Danmark 55938 55755 54236 51995 95,9 1504 737 Hovedstaden 19585 19529 19003 18277 96,2 408 318 Bornholm 218 218 216 206 95,4 6 4 Herlev 3707 3694 3590 3374 94,0 81 135 Hillerød 3954 3951 3813 3695 96,9 80 38 Hvidovre 6520 6496 6393 6193 96,9 130 70 Rigshospitalet 5186 5170 4991 4809 96,4 111 71 Sjælland 6015 5993 5885 5648 96,0 192 45 Holbæk 1521 1515 1485 1423 95,8 50 12 Nykøbing F 763 758 758 727 95,9 29 2 Næstved 1901 1894 1854 1774 95,7 61 19 Roskilde 1830 1826 1788 1724 96,4 52 12 Syddanmark 10816 10776 10492 10008 95,4 365 119 Esbjerg 1878 1870 1802 1739 96,5 55 8 Kolding 3147 3136 3062 2943 96,1 102 17 Odense/Svendborg 4065 4054 3950 3735 94,6 144 71 Aabenraa 1726 1716 1678 1591 94,8 64 23 Midtjylland 14195 14152 13712 13154 95,9 372 186 Herning/Holstebro 2987 2981 2875 2765 96,2 92 18 Horsens 2100 2095 2063 1998 96,8 58 7 Randers 2071 2066 1983 1913 96,5 51 19 Viborg 2200 2193 2131 2051 96,2 47 33 Aarhus 4837 4817 4660 4427 95,0 124 109 Nordjylland 5327 5305 5144 4908 95,4 167 69 Thy -‐ Mors 576 572 564 528 93,6 29 7 Vendsyssel 1213 1208 1173 1135 96,8 34 4 Aalborg 3538 3525 3407 3245 95,2 104 58 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

Epidemiologiske kommentarer til Tabel B13 Levendefødte børn i enkeltfødsler med Apgar score 9 eller 10 ved 5 minutter udgør nævnerpopulationen for indikator 6.

27

Tabel B14 Gestationsalder blandt levendefødte børn

Antal levendefødtebørn Gestationsalder

>= 24 uger Gestationsalder

< 24 uger Regioner:

N % N %

Danmark 55755 55701 99,9 54 0,1 Hovedstaden 19529 19513 99,9 16 0,1 Bornholm 218 218 100,0 0 0,0 Herlev 3694 3689 99,9 5 0,1 Hillerød 3951 3949 99,9 2 0,1 Hvidovre 6496 6492 99,9 4 0,1 Rigshospitalet 5170 5165 99,9 5 0,1 Sjælland 5993 5990 99,9 3 0,1 Holbæk 1515 1514 99,9 1 0,1 Nykøbing F 758 758 100,0 0 0,0 Næstved 1894 1892 99,9 2 0,1 Roskilde 1826 1826 100,0 0 0,0 Syddanmark 10776 10767 99,9 9 0,1 Esbjerg 1870 1870 100,0 0 0,0 Kolding 3136 3135 100,0 1 0,0 Odense/Svendborg 4054 4047 99,8 7 0,2 Aabenraa 1716 1715 99,9 1 0,1 Midtjylland 14152 14130 99,8 22 0,2 Herning/Holstebro 2981 2974 99,8 7 0,2 Horsens 2095 2094 100,0 1 0,0 Randers 2066 2063 99,9 3 0,1 Viborg 2193 2193 100,0 0 0,0 Aarhus 4817 4806 99,8 11 0,2 Nordjylland 5305 5301 99,9 4 0,1 Thy -‐ Mors 572 572 100,0 0 0,0 Vendsyssel 1208 1208 100,0 0 0,0 Aalborg 3525 3521 99,9 4 0,1 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Kun børn med gestationsalder ≥24+0 uger er inkluderede i indikator 7.

28

Tabel B15 Indikator 7, stratificerede analyser

Indikator 7 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016 Flere pH målinger Ven. el art. pH Én uspec. pH Apgar

Nævner Nævner Tæller

[N](%) Nævner Tæller



[N](%) Danmark 55128 44006 246 (0,6) 6388 26 (0,4) 13 0 (0,0) 4721 51 (1,1) Hovedstaden 19211 15217 74 (0,5) 2823 13 (0,5) 9 0 (0,0) 1162 12 (1,0) Bornholm 214 152 1 (0,7) 34 0 (0,0) 0 0 () 28 0 (0,0) Herlev 3554 2595 21 (0,8) 819 4 (0,5) 0 0 () 140 1 (0,7) Hillerød 3917 2963 16 (0,5) 594 2 (0,3) 0 0 () 360 2 (0,6) Hvidovre 6429 5673 21 (0,4) 285 1 (0,4) 7 0 (0,0) 464 6 (1,3) Rigshospitalet 5097 3834 15 (0,4) 1091 6 (0,5) 2 0 (0,0) 170 3 (1,8) Sjælland 5954 4441 32 (0,7) 794 0 (0,0) 3 0 (0,0) 716 7 (1,0) Holbæk 1507 1185 10 (0,8) 185 0 (0,0) 0 0 () 137 2 (1,5) Nykøbing F 757 607 3 (0,5) 77 0 (0,0) 0 0 () 73 1 (1,4) Næstved 1875 1322 13 (1,0) 322 0 (0,0) 1 0 (0,0) 230 2 (0,9) Roskilde 1815 1327 6 (0,5) 210 0 (0,0) 2 0 (0,0) 276 2 (0,7) Syddanmark 10652 8363 53 (0,6) 1154 6 (0,5) 1 0 (0,0) 1134 10 (0,9) Esbjerg 1869 1276 9 (0,7) 405 2 (0,5) 1 0 (0,0) 187 2 (1,1) Kolding 3118 2511 15 (0,6) 303 1 (0,3) 0 0 () 304 1 (0,3) Odense/Svendborg 3975 3217 14 (0,4) 336 3 (0,9) 0 0 () 422 5 (1,2) Aabenraa 1690 1359 15 (1,1) 110 0 (0,0) 0 0 () 221 2 (0,9) Midtjylland 14080 11770 63 (0,5) 1231 4 (0,3) 0 0 () 1079 11 (1,0) Herning/Holstebro 2973 2538 12 (0,5) 256 1 (0,4) 0 0 () 179 3 (1,7) Horsens 2087 1673 14 (0,8) 171 2 (1,2) 0 0 () 243 4 (1,6) Randers 2053 1560 11 (0,7) 240 0 (0,0) 0 0 () 253 1 (0,4) Viborg 2185 1701 5 (0,3) 285 0 (0,0) 0 0 () 199 2 (1,0) Aarhus 4782 4298 21 (0,5) 279 1 (0,4) 0 0 () 205 1 (0,5) Nordjylland 5231 4215 24 (0,6) 386 3 (0,8) 0 0 () 630 11 (1,7) Thy -‐ Mors 563 393 3 (0,8) 85 1 (1,2) 0 0 () 85 3 (3,5) Vendsyssel 1204 847 8 (0,9) 87 1 (1,1) 0 0 () 270 3 (1,1) Aalborg 3464 2975 13 (0,4) 214 1 (0,5) 0 0 () 275 5 (1,8) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B16 Tabel B15 opdeler resultaterne efter om indikator 7 er beregnet på baggrund af mindst 2 pH-‐målinger – både arteriel og venøs (kolonnen ”Flere pH målinger”, for børn med 2 eller flere pH-‐målinger), én venøs eller arteriel pH-‐måling (kolonnen ”Ven. el. art. pH”, for børn med kun én pH-‐måling, som er venøs eller arteriel), én uspecifik pH-‐måling (kolonnen ”Én uspec. pH”, for børn med kun én pH-‐måling, som er uspecifik) eller 5-‐minutters Apgar score (kolonnen ”Apgar”, for børn uden pH-‐målinger). Sammenlægning af antal i de 4 kolonner ”Nævner” indenfor hver af disse 4 grupper giver det samlede antal i nævneren (venstre kolonne i Tabel B15 samt Tabel 8, ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner”). Tilsvarende giver sammenlægningen af antal i de 4 kolonner ”Tæller [N](%)” indenfor hver af disse 4 grupper det samlede antal i tælleren (Tabel 8, ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner”). Derimod kan procenterne i Tabel B15, kolonnerne ”Tæller [N](%)”, ikke lægges sammen for at få procenter for alle patienter.

På landsplan har børn uden pH-‐målinger (kolonnen ”Apgar”) en højere andel af indikator 7 end børn med 2 eller flere pH-‐målinger og børn med én venøs eller arteriel pH-‐måling. Denne forskel ses for alle 5 regioner. Tallene er meget små i gruppen af børn med én specifik pH-‐måling, hvorfor disse skal tolkes med forbehold.

29

På landsplan har 4721 ud af 55128 børn (1,1 %) ingen registrerede pH-‐målinger, hvilket er betydeligt lavere end de foregående årsopgørelser.

30

Tabel B16 Indikator 7A – stratifikation på gestationsalder <37 uger


Ikke fastlagt Antal (%) 2016 2015 2014 Danmark 27 / 2929 0 (0) 0,9 (0,6-‐1,3) -‐ -‐ Hovedstaden 7 / 1009 0 (0) 0,7 (0,3-‐1,4) -‐ -‐ Sjælland 2 / 272 0 (0) 0,7 (0,1-‐2,6) -‐ -‐ Syddanmark 6 / 528 0 (0) 1,1 (0,4-‐2,5) -‐ -‐ Midtjylland

8 / 769 0 (0) 1,0 (0,5-‐2,0) -‐ -‐

Nordjylland

4 / 351 0 (0) 1,1 (0,3-‐2,9) -‐ -‐ Hovedstaden

7 / 1009 0 (0) 0,7 (0,3-‐1,4) -‐ -‐

Bornholm 0 / 11 0 (0) 0,0 (0,0-‐28,5) -‐ -‐ Herlev 3 / 158 0 (0) 1,9 (0,4-‐5,4) -‐ -‐ Hillerød 0 / 196 0 (0) 0,0 (0,0-‐1,9) -‐ -‐ Hvidovre 1 / 279 0 (0) 0,4 (0,0-‐2,0) -‐ -‐ Rigshospitalet 3 / 365 0 (0) 0,8 (0,2-‐2,4) -‐ -‐ Sjælland

2 / 272 0 (0) 0,7 (0,1-‐2,6) -‐ -‐

Holbæk

1 / 72 0 (0) 1,4 (0,0-‐7,5) -‐ -‐ Nykøbing F

1 / 21 0 (0) 4,8 (0,1-‐23,8) -‐ -‐

Næstved

0 / 93 0 (0) 0,0 (0,0-‐3,9) -‐ -‐ Roskilde 0 / 86 0 (0) 0,0 (0,0-‐4,2) -‐ -‐ Syddanmark 6 / 528 0 (0) 1,1 (0,4-‐2,5) -‐ -‐ Esbjerg 1 / 99 0 (0) 1,0 (0,0-‐5,5) -‐ -‐ Kolding 2 / 129 0 (0) 1,6 (0,2-‐5,5) -‐ -‐ Odense/Svendborg 3 / 231 0 (0) 1,3 (0,3-‐3,7) -‐ -‐ Aabenraa

0 / 69 0 (0) 0,0 (0,0-‐5,2) -‐ -‐

Sønderborg

-‐ -‐ -‐ -‐ -‐ Midtjylland

8 / 769 0 (0) 1,0 (0,5-‐2,0) -‐ -‐

Herning/Holstebro

0 / 165 0 (0) 0,0 (0,0-‐2,2) -‐ -‐ Horsens 0 / 55 0 (0) 0,0 (0,0-‐6,5) -‐ -‐ Randers 3 / 92 0 (0) 3,3 (0,7-‐9,2) -‐ -‐ Viborg 0 / 101 0 (0) 0,0 (0,0-‐3,6) -‐ -‐ Aarhus 5 / 356 0 (0) 1,4 (0,5-‐3,2) -‐ -‐ Nordjylland 4 / 351 0 (0) 1,1 (0,3-‐2,9) -‐ -‐ Thy -‐ Mors

0 / 16 0 (0) 0,0 (0,0-‐20,6) -‐ -‐

Vendsyssel

0 / 60 0 (0) 0,0 (0,0-‐6,0) -‐ -‐ Aalborg

4 / 275 0 (0) 1,5 (0,4-‐3,7) -‐ -‐

31

Tabel B17 Indikator 7B – stratifikation på gestationsalder <37 uger



28 / 845 0 (0) 3,3 (2,2-‐4,8) -‐ -‐

Nordjylland

19 / 403 0 (0) 4,7 (2,9-‐7,3) -‐ -‐ Hovedstaden

43 / 1103 0 (0) 3,9 (2,8-‐5,2) -‐ -‐


11 / 328 0 (0) 3,4 (1,7-‐5,9) -‐ -‐

Holbæk

6 / 80 0 (0) 7,5 (2,8-‐15,6) -‐ -‐ Nykøbing F

0 / 25 0 (0) 0,0 (0,0-‐13,7) -‐ -‐

Næstved


4 / 94 0 (0) 4,3 (1,2-‐10,5) -‐ -‐

Sønderborg


28 / 845 0 (0) 3,3 (2,2-‐4,8) -‐ -‐

Herning/Holstebro


2 / 20 0 (0) 10,0 (1,2-‐31,7) -‐ -‐

Vendsyssel

3 / 84 0 (0) 3,6 (0,7-‐10,1) -‐ -‐ Aalborg

14 / 299 0 (0) 4,7 (2,6-‐7,7) -‐ -‐

32

Tabel B18 Indikator 7C – stratifikation på gestationsalder <37 uger



687 / 883 0 (0) 77,8 (74,9-‐80,5) -‐ -‐

Nordjylland

310 / 411 0 (0) 75,4 (71,0-‐79,5) -‐ -‐ Hovedstaden

787 / 1127 0 (0) 69,8 (67,1-‐72,5) -‐ -‐


226 / 331 0 (0) 68,3 (63,0-‐73,3) -‐ -‐

Holbæk

61 / 80 0 (0) 76,3 (65,4-‐85,1) -‐ -‐ Nykøbing F

21 / 26 0 (0) 80,8 (60,6-‐93,4) -‐ -‐

Næstved


66 / 100 0 (0) 66,0 (55,8-‐75,2) -‐ -‐

Sønderborg


687 / 883 0 (0) 77,8 (74,9-‐80,5) -‐ -‐

Herning/Holstebro


13 / 20 0 (0) 65,0 (40,8-‐84,6) -‐ -‐

Vendsyssel

53 / 86 0 (0) 61,6 (50,5-‐71,9) -‐ -‐ Aalborg

244 / 305 0 (0) 80,0 (75,1-‐84,3) -‐ -‐

33

Tabel B19 Enkeltfødsler med fødsel af rask barn

Antal

enkeltfødsler

.. som er vaginale

fødsler eller akutte

kejsersnit

.. hos førstegangsfødende

.. hvor barnet er i

hovedstilling

.. med gestationsalder

>= 37,0

Danmark 54407 49845 25056 24381 23055 Hovedstaden 19059 17395 9261 9021 8578 Bornholm 216 196 96 93 86 Herlev 3603 3383 1775 1724 1650 Hillerød 3816 3482 1483 1436 1358 Hvidovre 6417 5817 3313 3245 3093 Rigshospitalet 5007 4517 2594 2523 2391 Sjælland 5907 5389 2607 2542 2410 Holbæk 1491 1324 634 620 591 Nykøbing F 763 717 368 359 347 Næstved 1861 1713 852 825 771 Roskilde 1792 1635 753 738 701 Syddanmark 10526 9723 4632 4488 4222 Esbjerg 1810 1662 722 700 655 Kolding 3071 2800 1318 1285 1219 Odense/Svendborg 3957 3636 1843 1786 1672 Aabenraa 1688 1625 749 717 676 Midtjylland 13750 12591 6130 5980 5664 Herning/Holstebro 2881 2611 1206 1182 1119 Horsens 2068 1898 829 809 779 Randers 1987 1696 783 768 728 Viborg 2138 1944 895 872 827 Aarhus 4676 4442 2417 2349 2211 Nordjylland 5165 4747 2426 2350 2181 Thy -‐ Mors 568 515 322 312 297 Vendsyssel 1177 1092 518 500 463 Aalborg 3420 3140 1586 1538 1421 Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016


Tabellens højre kolonne udgør nævnerpopulationen for indikator 8A og 8B.

34

Tabel B20 Indikator 8, undergrupper

Indikator 8A

Periode: 01.09.2015 -‐ 31.08.2016

Nævner [N]

Akut KS1 [N] (%)

Cup/Tang2 [N] (%)

Episiotomi [N] (%)

Bristning3 [N] (%)

Blødning4 [N] (%)

Apgar <95 [N] (%)

Danmark 22267 2837 (12,7) 2871 (12,9) 1530 (6,9) 824 (3,7) 1730 (7,8) 716 (3,2) Hovedstaden 8330 992 (11,9) 1298 (15,6) 633 (7,6) 291 (3,5) 667 (8,0) 223 (2,7) Bornholm 85 9 (10,6) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (2,4) 8 (9,4) 2 (2,4) Herlev 1587 189 (11,9) 224 (14,1) 135 (8,5) 39 (2,5) 120 (7,6) 45 (2,8) Hillerød 1306 163 (12,5) 188 (14,4) 125 (9,6) 43 (3,3) 102 (7,8) 41 (3,1) Hvidovre 3023 408 (13,5) 503 (16,6) 186 (6,2) 93 (3,1) 238 (7,9) 84 (2,8) Rigshospitalet 2329 223 (9,6) 383 (16,4) 187 (8,0) 114 (4,9) 199 (8,5) 51 (2,2) Sjælland 2316 371 (16,0) 305 (13,2) 205 (8,9) 69 (3,0) 187 (8,1) 90 (3,9) Holbæk 576 90 (15,6) 79 (13,7) 57 (9,9) 13 (2,3) 46 (8,0) 23 (4,0) Nykøbing F 344 67 (19,5) 43 (12,5) 70 (20,3) 3 (0,9) 23 (6,7) 19 (5,5) Næstved 722 123 (17,0) 96 (13,3) 38 (5,3) 25 (3,5) 61 (8,4) 30 (4,2) Roskilde 674 91 (13,5) 87 (12,9) 40 (5,9) 28 (4,2) 57 (8,5) 18 (2,7) Syddanmark 4068 541 (13,3) 373 (9,2) 299 (7,4) 139 (3,4) 309 (7,6) 158 (3,9) Esbjerg 639 88 (13,8) 94 (14,7) 39 (6,1) 15 (2,3) 46 (7,2) 26 (4,1) Kolding 1189 200 (16,8) 92 (7,7) 90 (7,6) 39 (3,3) 107 (9,0) 48 (4,0) Odense/Svendborg 1596 181 (11,3) 125 (7,8) 121 (7,6) 63 (3,9) 115 (7,2) 60 (3,8) Aabenraa 644 72 (11,2) 62 (9,6) 49 (7,6) 22 (3,4) 41 (6,4) 24 (3,7) Midtjylland 5435 605 (11,1) 620 (11,4) 239 (4,4) 242 (4,5) 422 (7,8) 167 (3,1) Herning/Holstebro 1073 98 (9,1) 121 (11,3) 41 (3,8) 36 (3,4) 85 (7,9) 38 (3,5) Horsens 773 71 (9,2) 67 (8,7) 53 (6,9) 34 (4,4) 47 (6,1) 36 (4,7) Randers 709 86 (12,1) 81 (11,4) 34 (4,8) 31 (4,4) 40 (5,6) 22 (3,1) Viborg 779 92 (11,8) 101 (13,0) 87 (11,2) 40 (5,1) 58 (7,4) 26 (3,3) Aarhus 2101 258 (12,3) 250 (11,9) 24 (1,1) 101 (4,8) 192 (9,1) 45 (2,1) Nordjylland 2118 328 (15,5) 275 (13,0) 154 (7,3) 83 (3,9) 145 (6,8) 78 (3,7) Thy -‐ Mors 280 42 (15,0) 21 (7,5) 11 (3,9) 10 (3,6) 23 (8,2) 16 (5,7) Vendsyssel 454 79 (17,4) 66 (14,5) 45 (9,9) 19 (4,2) 43 (9,5) 12 (2,6) Aalborg 1384 207 (15,0) 188 (13,6) 98 (7,1) 54 (3,9) 79 (5,7) 50 (3,6) 1 Kejsersnit; 2 Cup-‐ eller tangforløsning; 3 3.-‐ eller 4.-‐grads bristning; 4 Blødning ≥1000 ml; 5 5-‐minutters Apgar Score <9/5


Tabel B20 opdeler den sammensatte tæller i de 6 grupper, som hver især kan bevirke, at indikator 8 ikke opfyldes. Da der således er overlap mellem de 6 grupper, kan de ikke lægges sammen til de endelige resultater for tælleren. Tallene kan ikke sammenlignes med andre tabeller (f.eks. Tabel 3), da nævnerne afviger fra disse.

35

Tabel B21 Indikator 9, fordeling af BMI

BMI klasse Indikator 9, ikke i tælleren Indikator 9, i tælleren Total

Antal(%) Antal(%) Antal(%)

uoplyst 2 (20.0) 8 (80.0) 10 (0.7) BMI<18.5 3 (7.9) 35 (92.1) 38 (2.8)

18.5<=BMI<25 72 (9.2) 712 (90.8) 784 (57.6) 25<=BMI<30 35 (10.5) 298 (89.5) 333 (24.4) 30<=BMI<35 19 (14.7) 110 (85.3) 129 (9.5) BMI>=35 14 (20.6) 54 (79.4) 68 (5.0) Total 145 (10.6) 1217 (89.4) 1362 (100.0)

BMI reference: WHO http://apps.who.int/bmi/index.jsp


Tabel B21 fordeler BMI for kvinder der indgår hhv. ikke indgår i tælleren for indikator 9. Opgivet i absolutte antal og procent.

36

Tabel B22 Oversigtstabel, kejsersnit og anæstesiform

Enhed Sectio Elektiv Akut Grad Grad Grad Grad Grad Grad Grad Grad Grad

1 1 GA 1 RA 2 2 GA 2 RA 3 3 GA 3 RA Danmark 10917 4742 6175 308 113 55 1857 135 1233 2398 126 1743 Hovedstaden 3773 1727 2046 81 22 34 599 34 433 928 34 780 Sjælland 1330 538 792 45 34 4 186 36 93 330 39 212 Syddanmark 2067 820 1247 79 26 1 370 17 228 319 12 171 Midtjylland 2626 1226 1400 61 10 1 431 17 274 639 25 466 Nordjylland 1121 431 690 42 21 15 271 31 205 182 16 114 Hovedstaden 3773 1727 2046 81 22 34 599 34 433 928 34 780 Bornholm 41 21 20 0 0 0 3 0 0 12 0 1 Herlev 592 229 363 14 1 11 122 11 85 203 11 161 Hillerød 756 355 401 19 0 0 78 0 1 29 0 0 Hvidovre 1373 612 761 24 11 12 218 14 184 405 10 359 Rigshospitalet 1011 510 501 24 10 11 178 9 163 279 13 259 Sjælland 1330 538 792 45 34 4 186 36 93 330 39 212 Holbæk 355 168 187 17 16 1 68 21 44 102 17 79 Nykøbing F 167 46 121 13 12 1 39 8 31 57 10 43 Næstved 433 159 274 11 6 2 45 7 18 160 11 90 Roskilde 375 165 210 4 0 0 34 0 0 11 1 0 Syddanmark 2067 820 1247 79 26 1 370 17 228 319 12 171 Esbjerg 353 160 193 12 10 0 61 7 45 117 7 101 Kolding 679 273 406 41 3 0 147 1 116 6 0 2 Odense/Svendborg 793 323 470 15 7 1 109 3 31 119 3 36 Aabenraa 242 64 178 11 6 0 53 6 36 77 2 32 Sønderborg -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ Midtjylland 2626 1226 1400 61 10 1 431 17 274 639 25 466 Herning/Holstebro 544 287 257 16 3 0 87 8 65 157 7 115 Horsens 336 174 162 5 3 0 51 4 34 72 5 50 Randers 497 309 188 9 0 0 88 1 49 92 2 70 Viborg 410 204 206 9 0 0 56 0 22 61 4 39 Aarhus 839 252 587 22 4 1 149 4 104 257 7 192 Nordjylland 1121 431 690 42 21 15 271 31 205 182 16 114 Thy -‐ Mors 123 53 70 3 2 0 26 6 17 0 0 0 Vendsyssel 255 86 169 3 0 2 34 9 16 0 0 0 Aalborg 743 292 451 36 19 13 211 16 172 182 16 114 Epidemiologiske kommentarer til Tabel B22 Tabel B22 er en oversigt over sectio grader og anæstesiform (generel og regional), fordelt på afdelinger og et samlet landsresultat. Alle tal er absolutte tal.

37

Funnelplots indikator 1, 3, 4A, 4B, 5, 7, 8A og 9

Nykøbing F Holbæk

Roskilde

Næstved Herlev Hillerød

Rigshospitalet

HvidovreAabenraa

EsbjergKolding

Odense/Svendborg

RandersViborg

Horsens

Herning/HolstebroAarhus

Thy - Mors

VendsysselAalborg

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.

0

Est

imer

et a

ndel

(%)

0 500 1000 1500Antal per afdeling i opgørelsesperioden

Hovedstaden Sjælland Syddanmark MidtjyllandNordjylland Standard 95 % FI 99 % FI

Indikator 1

Nykøbing F

Holbæk

RoskildeNæstved

Bornholm

Hillerød

Herlev

Rigshospitalet

Hvidovre

Esbjerg

Aabenraa Kolding

Odense/SvendborgRandersHorsens

Viborg

Herning/Holstebro

Aarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

Estim

eret

and

el (%

)



Indikator 3

38

RoskildeNæstved

Nykøbing FHolbæk

Herlev

Hillerød

Hvidovre

Rigshospitalet

Esbjerg

Aabenraa

Odense/Svendborg

Kolding

Horsens

Randers

Viborg Herning/Holstebro

Aarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

40.0

60.0

80.0

100.

0

Est

imer

et a

ndel

(%)

0 10 20 30 40Antal per afdeling i opgørelsesperioden


Indikator 4A

Roskilde

Nykøbing F

Næstved

Holbæk

Hillerød

Herlev

Rigshospitalet

Hvidovre

Aabenraa

Esbjerg

Odense/Svendborg

Kolding

HorsensViborg

Herning/Holstebro

Randers

Aarhus

Thy - Mors

VendsysselAalborg

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.

0

Est

imer

et a

ndel

(%)



Indikator 4B

39

Nykøbing F HolbækRoskilde

Næstved

Bornholm

HerlevHillerød

RigshospitaletHvidovre

Aabenraa

Esbjerg

Kolding

Odense/Svendborg

Randers

Horsens

Viborg

Herning/Holstebro

Aarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

Est

imer

et a

ndel

(%)



Indikator 5

Nykøbing F

Holbæk

Roskilde

Næstved

Bornholm

Herlev

Hillerød

RigshospitaletHvidovre

Aabenraa

EsbjergKolding

Odense/SvendborgRanders

Horsens

Viborg

Herning/HolstebroAarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Est

imer

et a

ndel

(%)



Indikator 7

40

Nykøbing F

Holbæk Roskilde

Næstved

Bornholm

HillerødHerlev

Rigshospitalet Hvidovre

EsbjergAabenraa

Kolding

Odense/Svendborg

Randers

Horsens

Viborg

Herning/Holstebro

Aarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

50.0

60.0

70.0

80.0

Est

imer

et a

ndel

(%)



Indikator 8A

Næstved

Nykøbing F

Holbæk

Hillerød

Herlev

Rigshospitalet Hvidovre

Odense/Svendborg

AabenraaEsbjerg

KoldingViborg

Horsens

Randers

Herning/Holstebro

Aarhus

Thy - Mors

Vendsyssel

Aalborg

60.0

70.0

80.0

90.0

100.

0

Est

imer

et a

ndel

(%)



Indikator 9

41

Vejledning i fortolkning af resultater for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

De følgende vejledninger vedrører afsnit, hvori der indgår resultater med statistiske begreber:

Konfidensinterval

Som udgangspunkt udgør en population en tilfældig stikprøve af en baggrundspopulation. I baggrundspopulationen findes en sand, men ukendt, værdi, som estimeres i stikprøven. Et konfidensinterval angives med en procentsats, som ofte er 95 %. Et 95 % konfidensinterval angiver, at den sande værdi, som ønskes estimeret, med 95 % sandsynlighed ligger i konfidensintervallet. 95 % konfidensintervaller indgår i resultattabellerne, samt de regions-‐ og afdelingsspecifikke figurer, men ikke i de figurer, som viser udviklingen over tid, eller i tabeller med stratificerede resultater. I funnelplots vises desuden 99 % konfidensintervaller, for indikatorer med fastsat standard.

Alle konfidensintervaller i denne årsrapport er beregnet som eksakte binomiale konfidensintervaller. Der findes forskellige måder at beregne konfidensintervaller på, som ikke omtales nærmere her. Uanset hvilken metode man vælger til beregning af konfidensintervaller er disse mindre valide når de findes i et område, der nærmer sig yderpoler (0 % eller 100 % for indikatorandele).

Standarden opfyldt eller ikke opfyldt

Årsrapporten er baseret på skabelonen for årsrapporter i RKKP ud fra følgende kriterier, som findes i tabeller med resultater for indikatorer, anden kolonne:

• ”Ja”: Andelen er over standarden på mindst X % eller Andelen er under standarden på højst X %. Ovenstående gælder uanset om standarden på X % er indeholdt i 95 % konfidensintervallerne eller ikke.

• ”Nej”: Andelen er under standarden på mindst X %, og standarden er ikke indeholdt i 95 % konfidensintervallerne eller Andelen er over standarden på højst X %, og standarden er ikke indeholdt i 95 % konfidensintervallerne

Tabeller med resultater for indikatorer

Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og fødeafdelinger.

• Kolonnen ”Std. opfyldt: Mindst/Højst X%” angiver om indikatoren er opfyldt (”Ja” eller ”Nej” i henhold til kriterier forklaret ovenfor).

• Kolonnen ”Tæller/nævner” viser tællerpopulationen samt nævnerpopulationen efter eksklusioner. Eksklusionskriterier for de enkelte indikatorer fremgår af beregningsreglerne.

• Kolonnen ”Uoplyst Antal (%)” angiver procentdelen af potentielle nævnerforløb, som er ekskluderet (i henhold til kriterier som vist i Appendiks 4). Den er komplementær til kompletheden, således at 100 minus komplethed er lig uoplyste i procent. Kompletheden er udregnet som ”Nævner” (vist i tabellen) divideret med antal potentielle nævnerforløb (ikke vist i tabellen), som derefter er ganget med 100 for at få resultatet i procent.

• Kolonnen ”Aktuelle år 2015” angiver andelen (95 % konfidensintervaller), som opfylder indikatoren. Andelen er udregnet som ”Tæller” divideret med ”Nævner”, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent. Såfremt ”Nævner” er 10 eller derunder er usikkerheden på konfidensintervallerne så stor, at disse ikke er udregnet, hvorfor 95 % konfidensintervaller ikke er vist.

• Kolonnen ”Tidligere år 2014” angiver andelen for Årsrapport 2014. Andelen er udregnet som ”Tæller” divideret med ”Nævner”, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent.

• Kolonnen ”Tidligere år 2013” angiver andelen for Årsrapport 2013. Andelen er udregnet som ”Tæller” divideret med ”Nævner”, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent.

42

Figurer med resultater for indikatorer, per region (forestplots) Regionens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95 % konfidensintervallerne angives med de ”liggende T’er”. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner” i tabellen med resultater for indikatoren) er kun andelen vist, idet usikkerheden på konfidensintervallerne er så stor, at disse ikke er udregnet. Dette ses dog ikke i denne rapport i figurerne med de regionale resultater. Nederst i figuren findes en kortfattet forklaring.

Figurer med resultater for indikatorer, per fødeafdeling (forestplots)

Fødeafdelingens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95 % konfidensintervallerne angives med de ”liggende T’er”. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner” i tabellen med resultater for indikatoren) er kun andelen vist, idet usikkerheden på konfidensintervallerne er så stor, at disse ikke er udregnet. Nederst i figuren findes en kortfattet forklaring.

De følgende vejledninger vedrører figurer i Bilag:

Figurer med resultater for indikatorer, per fødeafdeling (funnelplots)

Disse figurer er en alternativ måde at vise resultater på for fødeafdelinger. Figurerne viser antal i nævnerpopulationen (x-‐aksen) samt andele for fødeafdelinger (y-‐aksen). Figuren viser andele, 95 % og 99 % konfidensintervaller (KI) og indikatorens standard. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. ”Nævner” i kolonnen ”Tæller/nævner” i tabellen med resultater for indikatoren) er fødeafdelingen udelukket fra disse figurer. Figuren illustrerer, at bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-‐aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden for mindre afdelinger, men ikke for større. Vi har valgt at beregne konfidensintervallet i forhold til indikatorens standard, og ikke i forhold til alle afdelingernes gennemsnit. Begge metoder har sine fordele og ulemper, men ved at bruge standarden får større fødeafdelinger ikke større indflydelse på resultaterne end mindre fødeafdelinger.

Figurer med udvikling af indikatorer over tid, per fødeafdeling

Disse angiver, for hver af de 21 fødeafdelinger, andele for hver af periodens 12 måneder. Figurerne er uden angivelse af konfidensintervaller, hvorfor de skal fortolkes ekstra forsigtigt.

1

Bilag 2, Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Afdelingsspecifikke trendgrafer Region Hovedstaden ................................................................................................................................................. 2 Bornholm .................................................................................................................................................................. 2 Herlev ....................................................................................................................................................................... 8 Hillerød ................................................................................................................................................................... 14 Hvidovre ................................................................................................................................................................. 20 Rigshospitalet ......................................................................................................................................................... 26 Region Sjælland ...................................................................................................................................................... 32 Holbæk ................................................................................................................................................................... 32 Nykøbing F .............................................................................................................................................................. 38 Næstved ................................................................................................................................................................. 44 Roskilde .................................................................................................................................................................. 50 Region Syddanmark ................................................................................................................................................ 56 Esbjerg .................................................................................................................................................................... 56 Kolding .................................................................................................................................................................... 62 Odense/Svendborg ................................................................................................................................................. 68 Aabenraa ................................................................................................................................................................ 74 Region Midtjylland .................................................................................................................................................. 80 Herning/Holstebro .................................................................................................................................................. 80 Horsens ................................................................................................................................................................... 86 Randers ................................................................................................................................................................... 92 Viborg ..................................................................................................................................................................... 98 Aarhus .................................................................................................................................................................. 104 Region Nordjylland ................................................................................................................................................ 110 Thy -‐ Mors ............................................................................................................................................................. 110 Vendsyssel ............................................................................................................................................................ 116 Aalborg ................................................................................................................................................................. 122

2

Region Hovedstaden

Bornholm

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)

Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug

Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Bornholm

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


3

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Bornholm

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Bornholm

4

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


5

0,0

2,0

4,0

6,0

And

el (%

)


Måneder


-1,0

1,0

And

el (%

)


Måneder


6

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Bornholm

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


8

Herlev

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Herlev

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


9

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Herlev

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Herlev

10

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


11

0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


12

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Herlev

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


13

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


14

Hillerød

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Hillerød

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


15

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Hillerød

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Hillerød

16

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


17

0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


18

70,0

75,0

80,0

85,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Hillerød

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


19

5,0

10,0

15,0

20,0

And

el (%

)


Måneder


90,0

92,0

94,0

96,0

98,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


20

Hvidovre

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Hvidovre

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


21

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Hvidovre

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Hvidovre

22

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


23

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


24

84,0

86,0

88,0

90,0

92,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Hvidovre

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


25

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

And

el (%

)


Måneder


80,0

85,0

90,0

95,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


26

Rigshospitalet

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Rigshospitalet

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


27

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Rigshospitalet

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Rigshospitalet

28

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


29

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


30

65,0

70,0

75,0

80,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Rigshospitalet

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


31

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

And

el (%

)


Måneder


70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


32

Region Sjælland

Holbæk

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Holbæk

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


33

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Holbæk

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Holbæk

34

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


35

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


36

65,0

70,0

75,0

80,0

85,0

90,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Holbæk

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


37

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


38

Nykøbing F

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Nykøbing F

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


39

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Nykøbing F

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Nykøbing F

40

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


41

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


42

75,0

80,0

85,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Nykøbing F

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


43

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

And

el (%

)


Måneder


20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


44

Næstved

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Næstved

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


45

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Næstved

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Næstved

46

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


47

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

1,0

2,0

3,0

And

el (%

)


Måneder


48

60,0

65,0

70,0

75,0

80,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Næstved

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


49

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


50

Roskilde

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Roskilde

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


51

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Roskilde

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Roskilde

52

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


53

0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


54

60,0

70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Roskilde

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


55

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder


And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


56

Region Syddanmark

Esbjerg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Esbjerg

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


57

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Esbjerg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Esbjerg

58

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


59

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

1,0

2,0

3,0

And

el (%

)


Måneder


60

55,0

60,0

65,0

70,0

75,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Esbjerg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


61

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


60,0

70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


62

Kolding

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Kolding

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


63

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Kolding

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Kolding

64

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


65

0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


66

76,0

78,0

80,0

82,0

84,0

86,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Kolding

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


67

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


85,0

90,0

95,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


68

Odense/Svendborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Odense/Svendborg

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


69

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Odense/Svendborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Odense/Svendborg

70

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


71

0,0

0,5

1,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


72

70,0

75,0

80,0

85,0

90,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Odense/Svendborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


73

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


74

Aabenraa

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Aabenraa

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


75

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Aabenraa

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Aabenraa

76

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


77

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


78

70,0

75,0

80,0

85,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Aabenraa

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


79

8,0

10,0

12,0

14,0

And

el (%

)


Måneder


60,0

70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


80

Region Midtjylland

Herning/Holstebro

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Herning/Holstebro

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


81

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Herning/Holstebro

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Herning/Holstebro

82

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


83

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

And

el (%

)


Måneder


84

80,0

82,0

84,0

86,0

88,0

90,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Herning/Holstebro

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


85

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

And

el (%

)


Måneder


70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


86

Horsens

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Horsens

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


87

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Horsens

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Horsens

88

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


89

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


90

70,0

75,0

80,0

85,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Horsens

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


91

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

And

el (%

)


Måneder


60,0

70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


92

Randers

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Randers

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


93

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Randers

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Randers

94

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


95

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


96

60,0

70,0

80,0

90,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Randers

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


97

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


75,0

80,0

85,0

90,0

95,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


98

Viborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Viborg

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


99

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Viborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Viborg

100

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


101

0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

And

el (%

)


Måneder


102

70,0

75,0

80,0

85,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Viborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


103

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

And

el (%

)


Måneder


90,0

92,0

94,0

96,0

98,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


104

Aarhus

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Aarhus

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


105

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Aarhus

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Aarhus

106

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


107

0,0

0,2

0,4

0,6

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

And

el (%

)


Måneder


108

87,0

88,0

89,0

90,0

91,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Aarhus

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


109

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

And

el (%

)


Måneder


75,0

80,0

85,0

90,0

95,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


110

Region Nordjylland

Thy -‐ Mors

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Thy - Mors

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


111

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Thy - Mors

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Thy - Mors

112

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


113

0,0

2,0

4,0

6,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

1,0

2,0

3,0

And

el (%

)


Måneder


114

50,0

60,0

70,0

80,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Thy - Mors

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


115

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


116

Vendsyssel

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Vendsyssel

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


117

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Vendsyssel

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Vendsyssel

118

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


119

0,0

1,0

2,0

3,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

And

el (%

)


Måneder


120

60,0

65,0

70,0

75,0

80,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Vendsyssel

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


121

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


122

Aalborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 1 - Aalborg

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


123

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4A - Aalborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard

Indikator 4B - Aalborg

124

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


125

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

And

el (%

)


Måneder


0,0

0,5

1,0

1,5

And

el (%

)


Måneder


126

80,0

85,0

90,0

95,0

And

el (%

)


Måneder

Indikator 7C - Aalborg

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


127

10,0

15,0

20,0

25,0

And

el (%

)


Måneder


70,0

80,0

90,0

100,

0

And

el (%

)


Måneder

01.09.2015 - 31.08.2016 standard


Documents

Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler¸dsler.pdf · med henblik på vurdering af komplethed, resultater, standarder og fortsat relevans. Samtidig drøftes om det er rele‐ vant at