DAFTAR PAUD NON PORMALNAMA PAUD : MELATIBULAN : ……………………………………….

A. Identitas PAUD

1 Jenis PAUD KOBER/SPS/TPQTPA 5 Jarak dari Ibu kota ke Kecamatan 3 KM

2 Nama PAUD MELATI 6 Alat Transportasi ke PAUD Jalan Kaki

3 Nomor Ijin Operasional 7 Lokasi PAUD Pedesaan/Perkotaan

4 Alamat Kertaraharja 8 Jumlah penduduk usia sekolah (0-6 tahun) di Desa 200 orang

4.1 Kampung/Jalan RT. 01 RW. 02 9 PAUD didirikan pada tahun 2009

4.2 Desa Kertaraharja 10 Jenis bantuan A. APBD/APBN/SWADAYA

4.3 Kecamatan Pagelaran 11 No. Telepon

C. Keadaan Murid D. Keadaan Warga Belajar Menurut Usia

1 Kelas A B TOTAL USIA (Th) 0-1 2 3 4 5

2 Jumlah Rombel L P J L P J L P J KELAS L P L P L P L P L

3 Jender

4 Warga belajar Awal

5 Drop Out (DO)

6 Pindah/Tamat

7 Masuk

8 Jumlah Akhir Bulan

9 Mendapat Beasiswa

10 Terancam DO

F. Saran Prasarana

No. Nama Barang Jml BaikRusak

No Nama Barang Jml BaikRusak

Ringan Berat Total Ringan

1 Meja Belajar 7 Ruang Kelas

2 Kursi Murid 8 Ruang Kepsek

3 Meja Guru 9 Ruang Tutor

4 Kursi Guru 10 Ruang APE

5 Lemari Buku 11 APE dalam

6 Papan Tulis 12 APE Luar

G. Kepegawaian

No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir NUPTKIdentitas

Jender Agama Status

1 SUKAYAH Cianjur 28-08-1962 5160740642300050 P ISLAM K

2 ROSMINI Cianjur 6/6/1966 P ISLAM BK

3 SANTI S. Cianjur 4/2/1991 P ISLAM K

4 RISWATI A. Cianjur 20-04-1988 P ISLAM K

5 LILIS S Cianjur 22-02-1979 P ISLAM K

6 ATI PATMAWATI Cianjur 23-11-1983 P ISLAM K

MengetahuiPenilik POPLS Kecamatan

………………………………………………….NIP. ………………………………………

DAFTAR PAUD NON PORMALKECAMATAN : PAGELARANTAHUN : ………………………………………..

B. Absensi Warga Belajar

3 KM 1 Jumlah WB 41

Jalan Kaki 2 Jumlah hari efektif

Pedesaan/Perkotaan 3 Absensi %

200 orang a. Sakit

2009 b. Izin

A. APBD/APBN/SWADAYA c. Tanpa Keterangan

E. Kepemilikan Tanah

5 6 TOTAL No Pemilik Luas M2

P L P L P JM 1 Milik Desa

2 Milik Yayasan/PAUD

3 Milik Masyarakat

4 Milik Perorangan

5 ………………………………

RusakNo Nama Barang Jml Baik

Rusak

Ringan Berat Total Ringan Berat Total

13 Perpustakaan

14 WC Tutor

15 WC WB

16 Kantin

17 Mushola

18 Aula

PENDIDIKANTMT Mengajar di kelas

Absensi<D2 D2 D3 S1 S2 S I A

8/2/2009 A/B

8/2/2009 A

12/7/2009 B

6/9/2009 A

6/9/2009 B

6/9/2009 A

Kertaraharja, …………………………………….20…..Kepala

………………………………………………….NIP. ………………………………………