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DISCAPACIDAD COGNITIVA
Viviana Sastre
Esp. Terapia cognitiva
Mg. Psicología Cognitiva
Universidad de Buenos Aires.
Andrés DuqueMg. Clínica infanto- JuvenilUniversidad de Chile.
¿QUE ES LA DISCAPACIDAD?
Es la dificultad o la imposibilidad para llevar a cabo una función o un papel en un contexto social y en un entorno determinado.
La discapacidad es la expresión de una limitación funcional, emocional o cognitiva en un contexto determinado.
¿QUE ES LA COGNICIÓN?
La facultad de los Seres de procesar
información a partir de
PercepciónLenguaje Pensamient
o
Memoria
Social
CUAL ES LA IMPORTANCIA DE RECONOCER LA COGNICIÓN?
Percepción
Memoria
Lenguaje
Pensamiento
Inteligencia
• La capacidad para adaptarse exitosamente al ambiente (Benatuil, 2008)
• La habilidad para pensar de forma Abstracta (Terman)
• La inteligencia es Adaptativa para cada grupo cultural, permitiendo a los miembros del grupo actuar eficazmente en un contexto ecológico (Berry)
Cambios que sufre el organismo como respuesta a la aparición de una nueva situación que requiere tales cambios. Esta propensión al cambio, esta flexibilidad y plasticidad, es la que entenderemos como inteligencia
ASPECTOS GENERALES
Mitos sobre las discapacidades cognitivas
Son eternos niños Son incapaces de aprender Son libidinosos
Carmenza Salazar (2000)
DIMENSIÓN I: APTITUDES INTELECTUALES
DIMENSIÓN II: NIVEL DE ADAPTACIÓN (RELACIONADA CON INTELIGENCIA CONCEPTUAL, PRÁCTICA Y SOCIAL)
DIMENSIÓN III: PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN Y ROL SOCIAL
DIMENSIÓN IV: SALUD FÍSICA, SALUD MENTAL Y FACTORES ETIOLÓGICOS
DIMENSIÓN V: CONTEXTO SOCIAL (AMBIENTE, CULTURA Y OPORTUNIDADES)
INFANTIL
Patologías cognitivas infantiles
TGD
AutismoAsperget
Trastorno del espectro Autista
Inteligencia social
DC
RMBajo
desempeño cognitivo
Inteligencia conceptual
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
TRASTORNOS GENERALIZADOS
AFECTAN SIMULTANEAMENTE A MAS DE UNA LINEA DE DESARROLLO
COMUNICACIÓN INTERACCION SOCIAL LENGUAJE MOTRICIDAD CI
AUTISMO
Alteración primaria del desarrollo comunicación habilidades sociales
Distorsión del desarrollo de funciones psicológicas básicasAtenciónPercepciónCognición socialAfectividad LenguajeConstrucción del selfRelación con otros.
La etiología es de origen neurobiológica
GENÉTICAInteracción ≥ 10 genes.Asociación funcional: Cromosoma (5 –HT)
en 17 precursor de la serotonina. Asociación posicional: Cromosoma 15
(duplicación intersticial materna), asociada a RM y Epilepsia.
Cromosoma 7q 31-35, asociado a trastornos del habla y lenguaje.
Cromosoma 2qX FrágilRutter; M. (2002) Child and Adolescent Psychiatry. C. 38:
636- 663Muhle, R. et al. “The genetics of autism”. Pediatrics
2004; 113: 472- 486.
EVALUACIONES
Físico: evaluar estado de salud general y capacidad de respuesta a estímulos auditivos lingüísticos y no lingüísticos. Realizar un examen neurológico cuidadoso buscando alteraciones focales, alteración de las praxias, marcadores cutáneos, estigmas genéticos, alteraciones del fondo de ojos, olores cutáneos especiales.
Exámenes: Descartar déficit auditivo y patología rinofaríngea con exámenes especializados y las alteraciones epilépticas con electroencefalograma de vigilia si es posible y bajo sueño prolongado que incluya etapa de sueño REM.
EVALUACIONES
El niño autista tiene habitualmente niveles de desarrollo muy desiguales por lo que es necesario evaluar su perfil de habilidades en distintas áreas con evaluación de psicólogo, de fonoaudiólogo, kinesiólogo, terapeuta ocupacional y en los niños mayores por psicopedagogo.
Es de utilidad realizar un estudio de perfil
psicoeducacional (PEP-R) que ayuda al diagnóstico diferencial y al perfil pronóstico. Esta evaluación es administrada por terapeutas ocupacionales.
PRONÓSTICO Dependerá fundamentalmente de su nivel
intelectual y la adquisición de un lenguaje funcional.
Alrededor de un 15 a 20% de los niños que han tenido un trastorno autista, logran una integración gradual en la sociedad, estableciendo procesos de adaptación limitados.
Pueden persistir comportamientos estereotipados y excéntricos en la vida adulta, también por sus antecedentes orgánicos, pueden desarrollar epilepsia en la etapa adolescente.
TRATAMIENTO DE DESÓRDENES DEL ESPECTRO AUTISTA
“Existen diversos modelos y técnicas pero lo esencial y común para tener éxito consistiría en la precocidad de la intervención, la intensidad y la permanente interacción 1:1” (Dawson & Osterlich en Almonte et. al. 2003)
DIFERENTES ÁREAS.Área Biomedica
Area Conductual/Educacional Método Lovaas Picture Exchange Comunication System (PECS) TEACCH
Área Sensorial Entrenamiento en Integración Auditiva.
Otras intervenciones relevantes Terapia de Suelo de Greenspam. Historias Sociales.
TRASTORNO DE
ASPERGER
DEFINICIÓN
Utiliza los mismos criterios que para el trastorno autista, con tres excepciones: El impedimento en la comunicación y fantasía para
el trastorno autista, no están para el trastorno de asperger.
Se exige que no tengan un retraso general clínicamente significativo en el lenguaje.
Que no tengan un retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognitivo o de destrezas de autoayuda apropiadas para la edad, de comportamiento adaptativo (otro que en la interacción social) y curiosidad sobre el medio ambiente en la niñez
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS A. Comportamiento Social:
Cualidad poco común de comportamiento social y destrezas de conversación
Interacción social inapropiada y unidireccional Introversión, aislamiento socialPueden no mostrar interés en otros niños.
participante pasivo en el juego. interactuando con otros solo con respecto a sus propios
intereses
Deseo para interactuar intrusivos, desagradables, torpes socialmente no reconocen el espacio personal de otros.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A. Comportamiento Social
Carecen de la habilidad para modificar su comportamiento, de acuerdo a las demandas del contexto social o del ambiente
Falta de entendimiento intuitivo de las reglas del comportamiento social
Dificultad para comprender los pensamientos y sentimientos de otros y para expresar sus propios sentimientos y emociones, siendo inexpresivos o reaccionando desproporcionadamente
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
B. Lenguaje:Adquisición de la pronunciación y la gramática
sigue el mismo patrón que en otros niños
Diferencias:pragmáticasemántica prosodia
voz carece de inflexión adecuada. conversaciones unilaterales.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS B. Lenguaje:
Interpretan literalmente Pedantes o excesivamente formalesNeologismos o son idiosincráticos u
originales en el uso del lenguajeContenido del lenguaje repetitivo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS C. Comunicación no verbal:
Impedimento en la interpretación de las expresiones no verbales y en su producción
Falta de integración de la expresión, el habla y la mirada
Expresión restringida o inapropiada
Utilización torpe de gestos y mirada extraña
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS D. Intereses y rutinas:
Intereses específicos: acumulación de objetos o información
Imaginación y creatividad en áreas circunscritasPasatiempos solitarios e idiosincráticos, que
dominan sus pensamientos, conversaciones y juegos
Sistematización o repetición Comportamientos agresivos al distraerlos de sus
interesesEn adolescentes, la insistencia en la rutina
tiende a disminuir, pero los cambios son difíciles de tolerar.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E. Torpeza motora:
Falta de coordinación en los movimientos y un modo de andar rígido y torpe.
En momentos de estrés, es probable que presenten movimientos estereotipados.
F. Cognición: Dificultad para percibir y conceptualizar los pensamientos
y sentimientos de los demás Buena memoria de largo plazo Pensamientos rígidos, poca capacidad para aprender de la
experiencia Hiperlexia- comprensión muy pobre de las palabras Modo diferente y original de pensar y resolver problemas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
F. Cognición: Inteligencia: rango promedio o por encima de
ésteCIV significativamente superior al CIMFalla al juntar sus experiencias con sus
conocimientos, para obtener un significado útilCarecen de sentido común
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
G. Sensibilidad Sensorial:
Perciben las sensaciones auditivas, visuales o táctiles, de un modo extremadamente débil o fuerte: hipo o hipersensibilidad.
H. Dificultades en el colegio:
Falta de destrezas sociales, lo que interfiere la situación
escolar Molestados en el colegio por sus comportamientos excéntricosFuncionamiento pobre en el colegio
EVOLUCIÓN
Escolares : dificultades de adaptación social y de conducta. Incomprendidos. Problemas de conducta o de hábitos de estudio pueden
ser mal atribuidos a depresión o falta de motivación. Entornos menos estructurados puede entrar en una
dinámica conflictiva: estallidos de conducta serios
EVOLUCIÓN
Enseñanza media: Pueden ser dejados de lado, malinterpretados, o
sometidos a burlas y perseguidos. Pueden aislarse cada vez más, o conducta problemática,
mediante estallidos o falta de cooperación. Depresión. Si no existen dificultades significativas de aprendizaje,
resultados académicos pueden seguir siendo altos, (mayor en áreas de interés especial).
Tendencias sutiles a malinterpretar la información, en particular el lenguaje abstracto o figurativo.
Dificultades de aprendizaje, de atención y de organización son frecuentes
EVOLUCIÓN Escuelas de grado superior :
Mejoría por mayor tolerancia excentricidades. Buenos resultados académicos. El adolescente con AS puede establecer amistad con
otros estudiantes que comparten sus intereses. Con un tratamiento adecuado: Desarrollo de una
razonable capacidad para enfrentar problemas
COMORBILIDAD
Síndrome de déficit de atención Trastorno obsesivo Compulsivo Trastornos ansiosos (mutismo electivo, Tr.
ansiedad generalizada, fobia social específica) Síndromes depresivos Trastorno del aprendizaje Menos frecuente: Comportamiento antisocial
bizarro, Gilles de la Tourette.
PRONÓSTICO Resultados del tratamiento difieren de caso a
caso. Pueden llegar a desenvolverse y ser efectivos
en las actividades que eligen; la naturaleza altamente centrada de sus intereses puede ayudarles en esas tareas.
Su estilo rígido y su perspectiva idiosincrática del mundo pueden dificultar sus relaciones, tanto dentro como fuera de la familia.
Riesgo de que aparezcan problemas de estados de ánimos, depresión o ansiedad, trastornos conductuales (incluso en la línea disocial) y reacciones psicótcas graves.
TRATAMIENTO
ENTRENAMIENTO DE DESTREZAS SOCIALES. TEORIA DE LA MENTE
ESTRUCTURACIÓN DE TIEMPO LIBRE EDUCACIÓN ESTRUCTURADA FLEXIBLE.
PAUTAS DOCENTES ESPECIFICAS ENFOQUE DE SALUD MENTAL
TRATAMIENTO DE DESÓRDENES DEL ESPECTRO AUTISTA- ASPERGER
“Existen diversos modelos y tecnicas pero lo esencial y comun para tener éxito consistiría en la precocidad de la intervención, la intensidad y la permanente interacción 1:1” (Dawson & Osterlich)
DIFERENTES ÁREAS.
Dr. R
García
U. d
e C
hile
Área Biomédica
Area Conductual/Educacional Método Lovaas Picture Exchange Comunication System (PECS) TEACCH
Área Sensorial Entrenamiento en Integración Auditiva.
Otras intervenciones relevantes Terapia de Suelo de Greenspam. Historias Sociales Teoria de la Mente.
SISTEMA FAMILIAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TGD
Ciclo vital en moratoria Renovación de duelo Dificultad con redes de apoyo Disfunción parental con diferencia de genero Disfunción conyugal Conflicto con sistema escolar, vocacional Dificultades con sistema fraterno
RM
Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio
Auto-Cuidado Autocontrol Habilidades sociales Habilidades ocupacionales Capacidad adaptativa
CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS
RM Leve85% educable (insuficiencias mínimas)
RM Moderado10% adiestrable (requiere asistencia)
RM Grave3-4% (cuidado especial)
RM Profundo1-2% (cuidado especial)
PERCEPTIVA CLÁSICA
- +
+ -
Inteligencia Social
Inteligencia Conceptual
Trastorno Espectro Autista
Dis. Cognitiva
PERCEPTIVA ACTUAL
- +/-
+/- -
Inteligencia Social
Inteligencia Conceptual
Trastorno Espectro Autista3 Cuartas partes presenta Limitación cognitiva
Dis. CognitivaTambién se presenta limitaciones sociales
GRACIAS