Upload
andreea-gamala
View
1.117
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ANAMNEZAANAMNEZA
Dr. Sorin StamateSeptembrie 2005
EXAMENUL
BOLNAVULUI
ANAMNEZA
1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
6) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENULCLINIC GENERAL
EXAMENULPE APARATE SI SISTEME
1. INSPECTIA GENERALA2. TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE3. TESUTULUI SUBCUTANAT4. SISTEM MUSCULAR5. SISTEM OSOS SI ARTICULAR6. SISTEMULUI GANGLIONAR7. VASELOR SI NERVILOR
INSPECTIA GENERALA
ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUL)
STAREA PSIHICA SI VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
ANAMNESIS ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE= REMEMORARE, REAMINTIRE
Definitie:Definitie: Totalitatea informatiilor medicale obtinute Totalitatea informatiilor medicale obtinute de catre medic de la pacient sau insotitorii de catre medic de la pacient sau insotitorii acestuia, sau din documentele medicale avand acestuia, sau din documentele medicale avand drept scop stabilirea diagnosticului, drept scop stabilirea diagnosticului, prognosticului si a tratamentului prognosticului si a tratamentului
ANAMNEZAANAMNEZA
TehnicaTehnica
1.1. Experienta mediculuiExperienta medicului
2.2. Cunoasterea psihologiei bolnavuluiCunoasterea psihologiei bolnavului
3.3. Informatia medicalaInformatia medicala
4.4. Timpul necesarTimpul necesar
5.5. Starea psihica a bolnavuluiStarea psihica a bolnavului
6.6. Adaptarea limbajuluiAdaptarea limbajului
7.7. Corectitudinea bolnavuluiCorectitudinea bolnavului
ANAMNEZAANAMNEZA
AnamnezaAnamneza
DificultatiDificultatiDIRECTADIRECTA
dominatia diagnostica a simptomelor obiectivedominatia diagnostica a simptomelor obiective neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamnezaneconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza tipul de suferintatipul de suferinta
ININDIRECTADIRECTA datele nu sunt direct de la sursadatele nu sunt direct de la sursa observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor din jurdin jur timpul de observatietimpul de observatie documente medicale incompletedocumente medicale incomplete
DIRECTA
INDIRECTA
ANAMNEZAANAMNEZA
DIFICULTATI DE COMUNICAREDIFICULTATI DE COMUNICARE
1)1) COPII MICICOPII MICI
2)2) SURDO-MUTISURDO-MUTI
3)3) AFAZICIAFAZICI
4)4) COMATOSICOMATOSI
5)5) DEMENTIDEMENTI
6)6) OLIGOFRENIOLIGOFRENI
7)7) NECUNOASTEREA LIMBIINECUNOASTEREA LIMBII
ANAMNEZAANAMNEZA
TIMPITIMPI
1)1) DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2)2) MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDICMOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC
3)3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALEISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4)4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APFAPF))
5)5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APPAPP))
6)6) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHCAHC))
7)7) CONDITII DE VIATA SI MUNCACONDITII DE VIATA SI MUNCA
DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE
1.1. NUMELENUMELE
2.2. VARSTAVARSTA
3.3. SEXULSEXUL
4.4. LOCUL NASTERIILOCUL NASTERII
5.5. DOMICILIULDOMICILIUL
6.6. APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA SAU RASIALASAU RASIALA
7.7. PROFESIAPROFESIA
A
DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE
1.1. DATA INTERNARIIDATA INTERNARII
2.2. DATA EXTERNARIIDATA EXTERNARII
3.3. ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA
EXTERNAREEXTERNARE
4.4. DIAGNOSTICUL DE TRIMITEREDIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
5.5. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 OREDIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE
6.6. DIAGNOSTICUL LA EXTERNAREDIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
7.7. STAREA LA EXTERNARESTAREA LA EXTERNARE
B DURATA SPITALIZARII
MOTIVELE INTERNARIIMOTIVELE INTERNARII
Enumerare de Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNESIMPTOME SI/SAU SEMNE pe pe
care care MEDICULMEDICUL le considera mai importante le considera mai importante
N.B. N.B. * * NUNU DIAGNOSTICE DIAGNOSTICE
ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALEISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE
ISTORICUL IMEDIATISTORICUL IMEDIAT:: o descriere cronologica amanuntita o descriere cronologica amanuntita a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei acestoraacestora
Istoricul IMEDIAT
Istoricul INDEPARTAT
ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)
Trebuie sa cuprinda:Trebuie sa cuprinda:
1)1) Descrierea tuturor simptomelor si semnelor Descrierea tuturor simptomelor si semnelor
2)2) Evolutia acestoraEvolutia acestora
3)3) Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea dozelordozelor
4)4) Investigatii paracliniceInvestigatii paraclinice
5)5) Consulturi medicaleConsulturi medicale
6)6) Respectarea de catre pacient a recomandarilor Respectarea de catre pacient a recomandarilor medicalemedicale
7)7) Relatia dintre simptome si/sau semne si recomandarileRelatia dintre simptome si/sau semne si recomandarilemedicalemedicale
N.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICEN.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICE
ISTORICUL INDEPARTATISTORICUL INDEPARTAT
O descriere generala a principalelor momente dinO descriere generala a principalelor momente din
evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si
pana la momentul de debut al istoricului imediatpana la momentul de debut al istoricului imediat
N.B. N.B. ** POATE CONTINE DIAGNOSTICE POATE CONTINE DIAGNOSTICE
POATE LIPSIPOATE LIPSI
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
Extrem de importanteExtrem de importante
LA COPII:LA COPII: PUERICULTURA si PEDIATRIEPUERICULTURA si PEDIATRIE
LA FEMEILA FEMEI1.1. MenarhaMenarha
2.2. Data ultimei menstruatiiData ultimei menstruatii
3.3. Durata menstruatieiDurata menstruatiei
4.4. Numarul de sarciniNumarul de sarcini
5.5. Numarul de avorturi spontane sau indicate Numarul de avorturi spontane sau indicate terapeuticterapeutic
6.6. Numarul de nasteriNumarul de nasteri
LA COPII
LA FEMEI
APFAPF
a)a) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3G=5G=5 P=2P=2 AS: 1AS: 1 AT: 2AT: 2
b)b) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7G=6G=6 P=0P=0
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
A.A. Suferinte cu referire obligatorieSuferinte cu referire obligatorie
B.B. Suferinte care se noteaza numai daca au fost prezenteSuferinte care se noteaza numai daca au fost prezente
APPAPP
A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIEA. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE
1)1) BOLILE INFECTO-CONTAGIOASEBOLILE INFECTO-CONTAGIOASE
2)2) HAVHAV
3)3) TRAUMATISME MAJORETRAUMATISME MAJORE
4)4) INTERVENTII CHIRURGICALEINTERVENTII CHIRURGICALE
5)5) COMITIALITATECOMITIALITATE
6)6) TUBERCULOZATUBERCULOZA
7)7) BOLI CU TRANSMITERE SEXUALABOLI CU TRANSMITERE SEXUALA
APPAPP
B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA
AU FOST PREZENTEAU FOST PREZENTE
• Principalele boli care nu au legatura cu suferintaPrincipalele boli care nu au legatura cu suferinta
actuala sau reprezinta momente deosebite in evolutiaactuala sau reprezinta momente deosebite in evolutia
acesteiaacesteia
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALEANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Se noteaza principalele boli suferite de catre Se noteaza principalele boli suferite de catre ““rudele de sange”, de gr. I si II precum si a persoanelorrudele de sange”, de gr. I si II precum si a persoanelor
cu care pacientul coabiteazacu care pacientul coabiteaza
• In cazul in care o persoana este decedata se In cazul in care o persoana este decedata se noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului
CONDITII DE VIATA SI MUNCACONDITII DE VIATA SI MUNCA
A.A. CONSUMUL DE ALCOOLCONSUMUL DE ALCOOL
B.B. CONSUMUL DE TIGARETECONSUMUL DE TIGARETE
C.C. MEDIUL IN CARE LUCREAZAMEDIUL IN CARE LUCREAZA
D.D. INTENSITATEA EFORTULUI FIZICINTENSITATEA EFORTULUI FIZIC
SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE = SEMEION – SEMN= SEMEION – SEMN
- studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu - studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si tratamentul bolnavuluitratamentul bolnavului
SIMPTOMSIMPTOM
SEMNSEMN
SINDROMSINDROM
SIMPTOMULSIMPTOMUL
Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catreModificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre
bolnav.bolnav.
OBIECTIVOBIECTIV simptom observabil si de catre anturaj simptom observabil si de catre anturaj
SUBIECTIVSUBIECTIV nu poate fi observabil nu poate fi observabil
GENERALEGENERALE
PARTICULAREPARTICULARE
SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONICSIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC
SEMNUL:SEMNUL: Modificarea sau fenomenul patologic pus in Modificarea sau fenomenul patologic pus inevidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicaleevidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicale
SINDROMUL:SINDROMUL: Ansamblul de simptome si/sau semne Ansamblul de simptome si/sau semne
ce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comunce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comun
BOALA:BOALA: Deviere trecatoare sau permanenta a Deviere trecatoare sau permanenta a
parametrilor sanatatiiparametrilor sanatatii
SANATATEA:SANATATEA: Starea de bine general ce determina Starea de bine general ce determina
conditii optime pentru un individ de a-si indepliniconditii optime pentru un individ de a-si indeplini
sarcinile, conditionata de o functionare optimala a sarcinile, conditionata de o functionare optimala a
tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in
vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de
adaptare fizica, psihica si socialaadaptare fizica, psihica si sociala
SENSIBILITATE SI SPECIFICITATESENSIBILITATE SI SPECIFICITATE
Sensibilitate: Sensibilitate: a / a + ca / a + c
Specificitate: Specificitate: d / b + dd / b + d
Acuratete: Acuratete: a + d / a + b + c + da + d / a + b + c + d
B +B + B -B -
S +S + aa bb
S -S - cc dd
DESCRIERE SIMPTOM SI SEMNDESCRIERE SIMPTOM SI SEMN
1.1. Conditii de aparitieConditii de aparitie
2.2. Localizare Localizare
3.3. Intensitate Intensitate
4.4. Durata Durata
5.5. Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitaleRaporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale
6.6. Fenomene ce insotesc simptomul sau semnulFenomene ce insotesc simptomul sau semnul
7.7. Conditii de disparitie si eventual reaparitieConditii de disparitie si eventual reaparitie
SIMPTOME GENERALESIMPTOME GENERALE
FEBRA:FEBRA: cresterea temperaturii corpului > cresterea temperaturii corpului > 3838°C°C (axilar) (axilar)
SUBSUBFEBRA:FEBRA: 3737°C°C - - 3838°C°C
ETAPEETAPE
STADIUM INCREMENTI
FASTIGIUM
STADIUM DECREMENTIIN CRISIS
IN LIZIS
Tipul de FebraTipul de Febra CaracteristiciCaracteristici Conditii clinice in care apareConditii clinice in care apare
CONTINUUACONTINUUA Oscilatii < 1Oscilatii < 1°° Pneumonie, erizipelPneumonie, erizipel
Febra tifoidaFebra tifoida
Tifos exantematicTifos exantematic
REMITENTAREMITENTA Oscilatii > 1Oscilatii > 1ºº
Nu scade sub 37°Nu scade sub 37°
TuberculozaTuberculozaSupuratii localizate Supuratii localizate SepticemiiSepticemiiBronhopneumonie Bronhopneumonie
INTERMITENTAINTERMITENTA Febra cu variatii mariFebra cu variatii mari
Bolnavul devine uneori afebrilBolnavul devine uneori afebril
Poate surveni la intervale diferitePoate surveni la intervale diferite
CotidianaCotidiana – Pielita, septicemie – Pielita, septicemie
TertaTerta - Malarie - Malarie Pl. falcipariumPl. falciparium
QuartaQuarta - Malarie - Malarie Pl. malariaePl. malariae
Febra de 5 zileFebra de 5 zile - f.de - f.de WolhiniaWolhinia
NeregulateNeregulate – Angiocolite, – Angiocolite, Coledocite, cancere Coledocite, cancere digestivedigestive Infectii urinareInfectii urinare
NEREGULATANEREGULATA Curba nu poate fi sistematizataCurba nu poate fi sistematizata SupuratiiSupuratiiSepticemiiSepticemii
PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICAPRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA
Tipul de FebraTipul de Febra CaracteristiciCaracteristici Conditii clinice in care apareConditii clinice in care apare
ONDULANTAONDULANTA Perioade febrile alterneaza cu Perioade febrile alterneaza cu
perioade afebrile de-a lungul perioade afebrile de-a lungul
unor intervale mariunor intervale mari
Bruceloza Bruceloza b. Hodgkin b. Hodgkin Endocardite Endocardite
RECURENTARECURENTA Doua sau mai multe episoade Doua sau mai multe episoade
febrile separate de cateva febrile separate de cateva
afebrileafebrile
Febra recurenta (spirocheta Febra recurenta (spirocheta
Obermeyeri)Obermeyeri)
HECTICAHECTICA Cu oscilatii zilnice foarte mari Cu oscilatii zilnice foarte mari
(3 -5(3 -5°C)°C)
Tuberculoza cavitaraTuberculoza cavitara
Septicemii Septicemii
INVERSAINVERSA Mai mare dimineata decat searaMai mare dimineata decat seara Tuberculoza cavitara Tuberculoza cavitara gravagrava
IN IN “DROMADER”“DROMADER”
Ascensiune initiala urmata de Ascensiune initiala urmata de afebrilitate si apoi reaparitia afebrilitate si apoi reaparitia febrei (cocoasa)febrei (cocoasa)
Boli viroticeBoli virotice
LeptospirozaLeptospiroza
PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICAPRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA
- CEFALEE
- CEFALGIE
- MIGRENA
- FOAME
- APETIT
- AMETEALA
- VERTIJSISTEMATIZAT
NESISTEMATIZAT
- DISPNEE
- ASTENIE
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
INSPECTIA GENERALA - DECUBITULINSPECTIA GENERALA - DECUBITUL
DECUBITUL
INDIFERENT
PREFERENTIAL
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGICDECUBITUL PATOLOGIC
ORTOPNEE
CALMARE DURERE
CALMARE DISPNEE
ORTOPNEEEXTREMA
•Semnul pernei
•Semnul rugaciunii mahomedane
•Squatting
CALMARE TUSE
AFECTIUNI PLEURALE:AFECTIUNI PLEURALE:
– PLEURITAPLEURITA: Decubit de partea : Decubit de partea BOLNAVABOLNAVA
– PLEUREZIEPLEUREZIE: Decubit de partea : Decubit de partea SANATOASASANATOASA
DECUBITUL PATOLOGICDECUBITUL PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGICDECUBITUL PATOLOGIC
SINDROMUL MENINGEAL:SINDROMUL MENINGEAL:– ““Cocos de pusca”Cocos de pusca”
TETANOS:TETANOS:– OpistotonusOpistotonus– EmprostotonusEmprostotonus– PleurostotonusPleurostotonus
DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominaleDECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale
ULCERULCER: Preseaza la nivelul epigastrului: Preseaza la nivelul epigastrului COLICA BILIARACOLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor : Decubit lateral drept, usor
ghemuitghemuit COLICA RENALACOLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica : Nu-si gaseste locul, aplica
local calduralocal caldura COLICA ABDOMINALACOLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in : Se ghemuieste in
perioada dureroasaperioada dureroasa ABDOMENUL ACUTABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau “se : Abdomen imobil sau “se
apara”apara” PSOITAPSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe : Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe
coapsacoapsa
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICASTATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA
Evaluarea starii de constientaEvaluarea starii de constienta• constientconstient• obnubilatobnubilat• comatoscomatos
Orientare in timp si spatiuOrientare in timp si spatiu Atentia, gandirea, performanta intelectualaAtentia, gandirea, performanta intelectuala Capacitatea de abstractizareCapacitatea de abstractizare Memoria recenta si cea indepartataMemoria recenta si cea indepartata
EXAMENUL VORBIRIIEXAMENUL VORBIRII
Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari (vorbire dialogata)(vorbire dialogata)
Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre pacient a unei formule greu de pronuntat - “treizeci pacient a unei formule greu de pronuntat - “treizeci si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu”si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu”
Examenul vorbirii automate - limbajul seriat Examenul vorbirii automate - limbajul seriat (numaratul), limbajul memorat (fragmente de (numaratul), limbajul memorat (fragmente de poezii), limbajul emotionalpoezii), limbajul emotional
EXAMENUL VORBIRIIEXAMENUL VORBIRII
Tulburari de vorbire:Tulburari de vorbire:– disartriadisartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de
consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria extrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvantextrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvant
– afazia motorie(Broca)afazia motorie(Broca) = tulburarea exprimarii verbale cu = tulburarea exprimarii verbale cu pastrarea intelegerii limbajuluipastrarea intelegerii limbajului
– afazia senzoriala (Wernicke)afazia senzoriala (Wernicke) = surditate verbala cu tulburari = surditate verbala cu tulburari ale limbajului propriuale limbajului propriu
– ecolalie =ecolalie = repetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceastarepetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceasta
– parafazia =parafazia = folosirea unor cuvinte in locul altor - “casa” in loc de folosirea unor cuvinte in locul altor - “casa” in loc de “masa”, “creion” in loc de “stilou”“masa”, “creion” in loc de “stilou”
– jargonofazia jargonofazia == accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un jargon propriu, neinteligibiljargon propriu, neinteligibil
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
INALTIMEA SI GREUTATEAINALTIMEA SI GREUTATEA
HIPERSTATURALITATE
FIZIOLOGICA
=cu pana la 20% > N
GIGANTISM
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC=cu mai mult de 20% > N
STH
PATOLOGICA:• Intarziere pubertara• Hipogonadism (eunuchism)• Sd. MARFAN
INALTIMEA SI GREUTATEAINALTIMEA SI GREUTATEA
HIPOSTATURALITATE
FIZIOLOGICA
= cu pana la 20% < N
NANISM
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC= cu mai mult de 20% < N
PATOLOGICA:• Determinare genetica• Hipoproteinemii• Deficit endocrin• Stenoza mitrala
TIPURI DE NANISMTIPURI DE NANISM
HIPOFIZARHIPOFIZAR MIXEDEMMIXEDEM
CONGENITCONGENITNANISMNANISM
ACONDR.ACONDR.
NANISMENANISME
GENETICEGENETICE
NOONAN NOONAN DOWNDOWN
Armonic/ Armonic/ dizarmonicdizarmonic
ArmonicArmonic DizarmonicDizarmonic DizarmonicDizarmonic ArmonicArmonic DizarmonicDizarmonic
DezvoltareDezvoltare
sexualasexuala
Normal*Normal* NormalNormal NormalNormal
Dezvoltare Dezvoltare intelectintelect
NormalNormal NormalNormal NormalNormal
MalformatiiMalformatii
asociateasociate
NuNu DaDa DaDa NuNu DaDa
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE
NORMALUL:NORMALUL:
FORMULA BROCA:FORMULA BROCA:
G = T - 100G = T - 100
FORMULA LORENTZFORMULA LORENTZ
G = (T-100) - (T-150)/4G = (T-100) - (T-150)/4
G=GREUTATE, T=TALIEG=GREUTATE, T=TALIE
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de NSubponderal: G < cu 10% - 20% fata de N Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de NEmaciere: G < cu 20 - 30% fata de N Casexie: G < cu peste 30% fata de NCasexie: G < cu peste 30% fata de NCauze:Cauze:
– subnutritia, carente vitaminicesubnutritia, carente vitaminice– volitionalvolitional– anorexie nervoasaanorexie nervoasa– tulburari psihicetulburari psihice– hipertiroidiehipertiroidie– sindroame hipoproteinemicesindroame hipoproteinemice– diabet (acidocetoza)diabet (acidocetoza)– boli consumptiveboli consumptive– insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)– hiperparatiroidismhiperparatiroidism
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE
Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de NSupraponderal: G > cu 10% -20% fata de N
Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:– grad I - simplagrad I - simpla– grad II - cu raspuns endocringrad II - cu raspuns endocrin– grad III - visceralizatagrad III - visceralizata
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Obezitate androidaObezitate androida
– abdomen,abdomen,– reg cervicala,reg cervicala,– reg interscapulovertebrala - “bosa de bizon”reg interscapulovertebrala - “bosa de bizon”– obezitate troncularaobezitate tronculara
Obezitate ginoidaObezitate ginoida– sanisani– soldurisolduri– fesefese– membremembre– abdomen flascabdomen flasc
Obezitate generalizataObezitate generalizata
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Afectiuni frecvente in Afectiuni frecvente in obezitate androidaobezitate androida::
– cardiopatia ischemicacardiopatia ischemica– hipertensiunea arterialahipertensiunea arteriala– hiperuricemiehiperuricemie– litiaza biliaralitiaza biliara– diabet zaharatdiabet zaharat
Afectiuni frecvente in Afectiuni frecvente in obezitate ginoidaobezitate ginoida::– varicevarice– reumatism cronic degenerativreumatism cronic degenerativ– picior platpicior plat– discopatiidiscopatii– tulburari digestivetulburari digestive– hipoalbuminemiihipoalbuminemii
STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE
Cauze de obezitate:Cauze de obezitate:– alimentatie +/- sedentarismalimentatie +/- sedentarism
– sindrom si boala Cushingsindrom si boala Cushing
– diabet (obezitate hipertrofica)diabet (obezitate hipertrofica)
– diabet matern (obezitate hiperplazica)diabet matern (obezitate hiperplazica)
– tulburari psihice (bulimie)tulburari psihice (bulimie)
– hipotiroidiahipotiroidia
– hiperinsulinomhiperinsulinom
– hipogonadismulhipogonadismul
– sindrom Pickwicksindrom Pickwick
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL
= aspectul general ca expresie a starii de = aspectul general ca expresie a starii de sanatate sau de boalasanatate sau de boala
TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALETIPURI CONSTITUTIONALE
HIPOCRATE:HIPOCRATE:
SANGUINSANGUIN
FLEGMATICFLEGMATIC
MELANCOLICMELANCOLIC
COLERICCOLERIC
TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE:TIPURI CONSTITUTIONALE:PAVLOV:PAVLOV:
SISTEM NERVOS
SLAB - temperament melancolic
PUTERNIC
ECHILIBRAT
DEZECHILIBRAT - temper. coleric
Mobil - temper. sanguin
Imobil - temper. flegmatic
TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL
SIGAUD Digestiv Respirator Muscular CerebralPENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenicMARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic
TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL
PICNIC LEPTOSOM/LONGILIN
ENDOCRIN Hiperhipofizar, Hipercorticosuprarenal
Hipertiroidian, Hipohipofizar, Hipocorticosuprarenal, Hipogonadal, Hipoparatiroidian
VEGETATIV Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie
BIOLOGIC Hipercolesterolemie Hiperglicemie
Anemie, Hipotensiune, Hipoglicemie, Hipocalcemie
PATOLOGIC
Obezitate Ateroscleroza Litiaza biliara, Guta Poliglobulie Sdr. Cushing
Ulcer Ptoza viscerala b. Addison
PSIHO- PATOLOGIC
Psihoza maniaco-depresiva
Schizofrenie
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
FACIESFACIES = = ansamblul modificarilor trasaturilor fetei ansamblul modificarilor trasaturilor fetei care traduc o suferinta generala care traduc o suferinta generala
FACIESFACIES ≠ FATA ≠ FIZIONOMIE ≠ MIMICA ≠ FATA ≠ FIZIONOMIE ≠ MIMICA
MODIFICARILE FETEI - FACIESMODIFICARILE FETEI - FACIES
FACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULAREFACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE
FACIESUL MITRAL:FACIESUL MITRAL:– ““Frumusetea mitrala”Frumusetea mitrala”
– ““Masca mitrala”Masca mitrala”
– Faciesul ShattuckFaciesul Shattuck
FACIESUL PLETORIC (FACIESUL PLETORIC (lb.lb. grgr. pletore=abundenta. pletore=abundenta):):– Facies rosu, cu teleangiectaziiFacies rosu, cu teleangiectazii
– Frecvent la hipertensivi, aterosclerosiFrecvent la hipertensivi, aterosclerosi
– Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si mucoaselormucoaselor
FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE:CIANOGENE:– ““Boala albastra”: cianoza + hipocratismBoala albastra”: cianoza + hipocratism
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVEFACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE
FACIESUL HIPOCRATICIn stadiile tardive ale peritonitelor acute
Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici Nasul ascutit Ochii infundati in orbite Buzele si urechile reci, cianotice
FACIESUL IN CIROZA conjunctive icterice nas ascutit buze carminate pilozitate tertiara modificata tegumente subtiri icterice stelute vasculare
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORIIFACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII
FACIESUL VULTOS:FACIESUL VULTOS:– Este o modificare tranzitorieEste o modificare tranzitorie
– Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrileSe intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile
– Aspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectaziiAspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii
– Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labialFrecvent in pneumonie + herpes nazo-labial
FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA– Cu predominenta Cu predominenta emfizemuluiemfizemului = tip = tip AA
PINK PUFFERPINK PUFFER = Gafaitor roz = Gafaitor roz
– Cu predominenta Cu predominenta bronsitei cronicebronsitei cronice = tip = tip BB
BLUE BLOATERBLUE BLOATER = Cianotic buhait = Cianotic buhait
FACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIEFACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIE
Edemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrateEdemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrate
Paloare murdar – teroasa a tegumentelorPaloare murdar – teroasa a tegumentelor
FACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGENFACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGEN
FACIESUL IN SCLERODERMIE:FACIESUL IN SCLERODERMIE:– Aspect intins al tegumentelor feteiAspect intins al tegumentelor fetei– Subtierea buzelor (“botul de stiuca”)Subtierea buzelor (“botul de stiuca”)– Pierderea mimiciiPierderea mimicii– Aspect de Aspect de icoana bizantinaicoana bizantina
FACIESUL IN LUPUSFACIESUL IN LUPUS– Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe
umerii obrajilor umerii obrajilor – Aspect “in fluture” / in vespertilioAspect “in fluture” / in vespertilio
FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:– Culoare liliachie a pleoapelorCuloare liliachie a pleoapelor
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINEFACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
BOALA GRAVES-BASEDOWBOALA GRAVES-BASEDOW
– Exoftalmie bilaterala, usor asimetricaExoftalmie bilaterala, usor asimetrica
– Privire “vie” Privire “vie”
– Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibilaFanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila
– Clipire rara (Semnul Stellwag)Clipire rara (Semnul Stellwag)
– Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)
– Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)
– Asincronism oculo-palpebralAsincronism oculo-palpebral
– Asincronism de convergentaAsincronism de convergenta
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINEFACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
MIXEDEMMIXEDEM– Tegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbuiTegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbui
– Privire “stinsa” Privire “stinsa”
– Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn Herthogen)Herthogen)
– Hipomimia feteiHipomimia fetei
– HipertelorismHipertelorism
– Tulburari trofice dentareTulburari trofice dentare
– MacroglosieMacroglosie
– Nas trilobat Nas trilobat (mixedem congenital)(mixedem congenital)
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINEFACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
ACROMEGALIEACROMEGALIE– Macrocranie, frunte bombata Macrocranie, frunte bombata – Pliurile fetei accentuatePliurile fetei accentuate– Arcade sprincenoase si zigomatice proeminenteArcade sprincenoase si zigomatice proeminente– Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)– Ingrosarea bazei nasului cu nari largiteIngrosarea bazei nasului cu nari largite– Ingrosarea buzelorIngrosarea buzelor– Prognatism mandibularPrognatism mandibular– Mandibula “latita”, “in galos”Mandibula “latita”, “in galos”– Ocluzie dentara inversaOcluzie dentara inversa– MacroglosieMacroglosie
FACIESUL IN PARALIZIA FACIALAFACIESUL IN PARALIZIA FACIALA
TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifataTIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifeteTIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete
• Hipotonia musculara Hipotonia musculara • Santurile fetei sterseSanturile fetei sterse• Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazulNu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul• Ptoza palpebralaPtoza palpebrala• LagoftalmieLagoftalmie
• +semnul Bell+semnul Bell
• EpiforaEpifora• Stergerea santului nazo-labialStergerea santului nazo-labial• Comisura bucala “cazuta”, uneori spasticaComisura bucala “cazuta”, uneori spastica
FACIESUL IN TETANOSFACIESUL IN TETANOS
““RAS SARDONIC”RAS SARDONIC”
Frunte incretitaFrunte incretita
Ochi pe jumatate inchisiOchi pe jumatate inchisi
EXAMENULOBIECTIV
EXAMENUL CLINIC
GENERAL
EXAMENUL CLINIC
PE APARATE SISISTEME
•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *
• DECUBITUL
• STAREA PSIHICA, VORBIREA
• INALTIMEA SI GREUTATEA
• STAREA DE NUTRITIE
• TIP CONSTITUTIONAL
• MODIFICAREA FETEI
• ORTOSTATISMUL SI MERSUL
•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt
ORTOSTATISMULORTOSTATISMUL
Tulburari de ortostatism:Tulburari de ortostatism:– ortostatism cu baza de sustinere largitaortostatism cu baza de sustinere largita– ortostatism cu sprijinortostatism cu sprijin– orostatism imposibilorostatism imposibil
Cauze:Cauze:– sdr de neuron motor central/periferic / sdr sdr de neuron motor central/periferic / sdr
miopaticmiopatic– sdr cerebelos (baza de sustinere largita)sdr cerebelos (baza de sustinere largita)– sdr vestibular (Romberg sistematizat)sdr vestibular (Romberg sistematizat)– tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)– ataxie frontalaataxie frontala– tulb psihicetulb psihice
MERSULMERSUL
Tulburari de mers:Tulburari de mers:– antalgicantalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat– ““cosind”cosind” - hemiplegia spastica - hemiplegia spastica– spasticspastic - paraplegia spastica - paraplegia spastica– rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, “fugind “fugind
dupa centrul de greutate”dupa centrul de greutate” -Parkinson -Parkinson– ““stepand”stepand” - paralizia de n sciatic popliteu extern - paralizia de n sciatic popliteu extern– ““talonand”talonand” - tabes, paralizia de n sciatic popliteu - tabes, paralizia de n sciatic popliteu
externextern– ““ebrios”ebrios” - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase– ““dansat”dansat” - coree - coree– ““dragand”dragand” - “hemiplegia” isterica - “hemiplegia” isterica