medicalaCurs 6

SEMIOLOGIA DERMATOLOGIC

Leziuni elementareprin modificri de culoarePata sau macula modificare circumscris sau difuz de culoare, temporar sau definitiv, fr alterarea reliefului pielii

Pata (macula)

Petele discromice petele hipercromice congenitale (nevii pigmentari plani) sau dobndite (efelide);petele hipocromice , prin diminuarea pigmentului (pitiriazis, lichenul atrofic ); petele acromice, congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo); petele artificiale, prin introducerea, substanelor strine n piele (tatuaj).

Pete hipercromice:efelide i nevi pigmentariPete hipercromice:Intertrigo mamarPete hipocromice pitiriazisPete artificiale tatuajPete acromice -vitiligo

2. Petele vasculare eritematoase, vasodilataii, dispar la vitropresiune (eczem, psoriazis etc.); purpurice, hemoragie: peteii (punctiforme), vibice (lineare) i echimoze (hemoragii ntinse nu dispar la vitropresiune

Leziunile elementare solide papula - dimensiuni mici, de culoare diferit (lichen plan, sifilis secundar etc.); placa urticarian - proeminent, roz-roie, net delimitat, dimensiuni variabile, consisten elastic (asemntoare leziunilor provocate de urzic), fugace (cteva ore),Urticaria ), alergiile medicamentoase i alimentare, nepturile de insecte etc.;

Leziunile elementare solide tuberculul - nodul dermic, las cicatrice (sifilis teriar, lepr); nodulul - sediul n dermul profund; goma - nodul care evolueaz spre ramolire, ulcerare i cicatrizare (sifilis teriar, tuberculoz); lichenificarea - leziune consecutiv gratajului (ngroare a pielei i accentuarea pliurilor) rezult pseudopapule (eczem, prurigo etc.); vegetaia - formaiune pediculat, roie, sngernd, uneori de aspect conopidiform (vegetaii veneriene, tuberculoz vegetant etc.);

Vegetaie venerianTumora

Leziunile elementare cu coninut lichidvezicula Herpes simplu, herpes zoster, varicel, eczem) ; bula (flictena) mai mare dect vezicula, conine lichid sero-citrin sau hemoragic (impetigo, pemfigus);

Eritem pelagroid aspectul tegumentelor dup spargerea bulelorBula

Acneeapolimorfpustulapustula - leziune cu coninut purulent, primitiv sau secundar (prin transformarea veziculelor sau bulelor

Leziunile elementare prin soluie de continuitateexcoriaia - pierdere de substan liniar, superficial sau profund, obinuit consecutiv gratajului (pediculoze, prurigo etc.);eroziunea (exulceraia) - pierdere de substan superficial (nu depete membrana bazal), care se vindec fr cicatriceulceraia - pierdere de substan profund vindecare cu cicatrice fisura (ragada) - soluie de continuitate liniar superficial, situat la comisuri

Deeurile cutanate scuama rezult din exfolierea celulelor cornoase, se detaeaz n lamele fine (pitiriazis versicolor), lame (psoriazis)sau n lambouri (scarlatin); crusta - uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi) avnd o culoare care variaz de la galben (impetigo) la maronie-neagr (excoriaii);

sfacelul, (escara) rezult dintr-un proces de necroz, sub forma unui esut mortificat de culoare neagr-cenuie, care se elimin i las cicatrice (gangren diabetic)

Eritem, scuame: Psoriazis

Sechelele cutanate cicatricea culoare violacee sau alb (uneori pigmentat); normal ,vicioas (retractil i aderent la planurile subjacente), cheloid (monstruoas, groas, dur i de culoare roie)

Sistemul osteoarticularExamenul minii

Simptome majore

Durerea - intensitate variabil (vie n artritele acute, moderat n artroze), intensificat de micri, simetric sau nu sediu fix sau caracter migrator,

Redoarea - rigiditate dureroas care jeneaz micarea, apare n poliartrita reumatoid i n artropatii degenerative Impotena funcional parial Total artrite acute

Inspecia mrirea de volum a articulaiilor lichid n cavitatea articular (hidartroz, hemartroz),edemului periarticular i ngrorii capsulo-sinoviale osteofite.

hiperemia local

atitudini vicioase antalgice (genunchi var sau valg, cifoz, scolioz, lordoz);

alte modificri: circulaie venoas i tegumente albe (osteoartropatiei TBC)echimoze sau plgi (n traumatisme).

Palparea se palpeaz succesiv tegumentele, esutul celular subcutanat, tendoanele i muchii, epifizele articulare i bursele seroase periarticulare.

Mobilitatea articular executarea de micri active i pasive prezena i intensitatea durerii, gradul de amplitudine al micrilor (redus n artrite i artroze, pierdut n ankiloze, i exagerat n sindromul Marfan), apariia de cracmente

EXAMENUL MINIIdeviaia ulnar a degetelor, cu deformarea lor n gt de lebd sau butonier, n poliartrita reumatoid

EXAMENUL MINII

EXAMENUL MINIIEritem palmar

EXAMENUL MINIIContractura Dupuytren

EXAMENUL MINIISclerodermie

EXAMENUL MINIINoduli Heberdeen, noduli Bouchard

EXAMENUL MINIImna n grif, atrofii musculare interosoase i flexie fix a degetelor, n paralizia de nerv cubital

EXAMENUL MINIIDegete hipocratice

SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIC

HIPOFIZA

David i GoliathGigantism

Robert Wadlow - 267 cm- tumora hipofizara

Acromegaliasecundar hipersecreiei de hormon somatotrop (adenom hipofizar).Aspectul general: de maimu - faa alungit, exagerarea proeminenelor osoase, prognatism, nasul mare, limba groas, dinii din arcada inferioar par rar implantai (n evantai), palme late, police enormehipertricoz, hipertrofia organelor genitale externe.Simptomatologia : cefalee tulburri de vedere.Radiografia cranian: aua turceasc deformat.

AcromegaliaModificri morfologice lenteAdesea ignorate de anturajDgn. frecvent tardivEvaluare n timp

Rondo Hatton

Andr Ren Roussimoff Conan the Destroyer 1983Campion de wrestlingCarel Struycken The Addams FamilyStar Trek

Insuficiena hipofizar la adult boala Simmondsreducerea secreiei de hormoni antehipofizari Hemoragii postpartumtumori meningo-encefalite, traumatisme;afecteaz ndeosebi sexul feminin anorexie, scdere ponderal, amenoree, cderea prului axilar i pubian, diminuarea funciei sexuale.

Boala Simmonds

Nanism hipofizararmonic

Lucia Zarate 48,2 cm. (1864-1890)Insuficiena hipofizar congenital

Verne Troyer actor 88 cm "Mini Me"

Achondroplasiacongenital dismorfism (trunchi normal, membre scurte)adesea bufoni,circari

* intelect normal

Velasquez

Henri de Toulouse-Lautrec pictor francez post-impresionist

Charles Stratton (General Tom Thumb) i Lavinia Warren- rolul lui Napoleon- 1863- Felicitri moderne

Sindroamele posthipofizare

Diabetul insipid absena hormonului antidiuretic (ADH) tumori, traumatisme sau intervenii neuro-chirurgicale ale regiunii hipofizo-hipotalamice i. Simptomatologia : poliuria abundent (peste 3 l/zi) polidipsia imperioas (diurn i nocturn).

SUPRARENALA

HipercorticismulSindromul Cushinghiperproducia de hormoni glucocorticoizi (tumori benigne sau maligne ale glandelor suprarenale).Simptomatologie:modificri morfologiceobezitate facio-troncular, cu respectarea extremitilor, faa rotunjit n lun plin, pomeii roii i proemineni, aspectul de gt de bivol; hiperpilozitate (aspect de cap de bufni); vergeturi; hipertensiune arterial; diabet zaharat; osteoporoz; tulburri genitale amenoree, impoten sexual.

CUSHINGBoal rar 2/1 mil Sindrom frecvent ntlnit

Insuficiena suprarenal boala Addisonscderea secreiei de hormoni mineralocorticoizi i glucocorticoizi, cauza cea mai frecvent: tbc bilateral a suprarenalelorSimptomatologie:astenie global (muscular, psihic, sexual); melanodermie n zonele descoperite, n pliurile de flexiune, mameloane i mucoase scdere n greutate (important i rapid); hipotensiune arterial, puls mic, slab, dar regulat; tulburri digestive (anorexie, diaree etc.).

Boala AddisonThomas Addison(1793-1860) TBC suprarenal1 / 100.000 pers

John E KennedyBiroul Oval Casa alb mai 1963Publicul a aflat dup decesul su de afeciunea de care suferea

TIROIDA

TIROIDA

singura gland cu secreie intern accesibil examenului clinic inspecie i palpare, uneori ascultaie)normal, tiroida este mic, nedureroas, de consisten moale, mobil cu micrile n timpul deglutiiei.

Gua simpl netoxic (sporadic sau endemic)mrirea de volum a tiroidei, cauza cea mai frecvent - carena de iod din regiunile endemice

Hipertiroidia (boala Basedow)hipersecreie de hormoni tiroidieni (adenom tiroidian).Simptomatologie: gu (volum variabil, difuz, omogen) exoftalmie bilateral (boala Basedow), simetric, lrgirea fantei palpebrale, ochi strlucitori, aspect de spaim, hipersecreie lacrimal simptome nervoase tremurturi ale extremitilor (involuntare, fine, rapide, permanente), iritabilitate, insomnie, vorbire rapid, mimic mobil; alte simptome tahicardie (110-120/min, permanent), transpiraii, scdere n greutate.

TIROTOXICOZAGeorge H. W. Bush- 1991 FiA - Tratat cu Iod radioactivBarbara BushCoinciden ?Exoftalmie infiltrativ sever

Nanism tiroidianCretinism

Hipotiroidia la adult (mixedemul)secundar reducerii secreiei hormonilor tiroidieni.Cauze: idiopatic, postchirurgical, iradiere, tratament cu tiouracil etc.Simptomatologieinfiltraie cutaneo-mucoas - edem, faciesul rotunjit (n lun plin), tegumentele palide, reci i uscate, prul uscat , absena 1/3 externe a sprncenelor, limba groas; 2) tulburri psiho-motorii pacieni apatici, tcui, lipsii de energie; somnoleni, friguroi, cu reducerea memoriei i ateniei, vorbire monoton i rar; 3) alte simptome: bradicardie, constipaie.

MIXEDEM

MIXEDEMFacies apatic, edeme palpebrale, pierderea poriunii externe a sprncenei.Pielea rece, uscat, edeme care nu las godeu. Pr rar, subire, uscat.

Frederick Carlton "Carl" Lewis10 medalii olimpicetratament cu T4

SEMIOLOGIA NEUROLOGIC

Examenul neurologic obiectiv

patologie complex. protocolul de examinare clinic neurologic - particulariti specifice.

Atitudini particulare n afeciuni neurologice

boala Parkinson atitudine rigid, corpul anteflectat, genunchii uor flectai (aspect de semn de ntrebare), mimic inexpresiv, (privire fix i clipitul foarte rar);

SDR. EXTRAPIRAMIDALboala Parkinson

OpIsthotonus Sir CharlesBell,1809Atitudini particulare n afeciuni neurologiceEfect extrapiramidal spasmul musculaturii axiale vertebraleAVCtraumatisme cerebraleTetanosIatrogen (neuroleptice)

opistotonus

Atitudini particulare n afeciuni neurologiceparalizia radialului - mn balant, n gt de lebd

Echilibrul static (staiunea vertical)Este tulburat n: leziuni ale sistemului vestibular, leziuni ale sistemului extrapiramidal (b. Parkinson)tabes polinevrite.Proba Rombergn poziie vertical, vrfurile i clciele lipite,ochii nchiin leziuni vestibulare i ale sensibilitii profunde (tabes, polinevrite), proba Romberg este pozitiv; la cerebeloi, proba Romberg este negativ.

Echilibrul dinamic (mersul)

spasmodic - rigid, trnd picioarele (scleroza n plci); trt - cu cutarea unui punct de sprijin pentru mini i dup ce-l gsete, bolnavul i trage piciorul (histerie, parapareze); cosit - duce lateral membrul bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastic); stepat - paralizia nervului sciatic popliteu extern;

Echilibrul dinamic (mersul)rigid - mers cu pai mici, cu corpul aplecat nainte (boala Parkinson); dansant, opit (coree); talonat - dimensionare greit a micrilor, fixeaz membrul inferior pe sol cu clciul (tabes); ebrios - n zig-zag", (sindrom cerebelos); legnat - de ra sau mersul salutnd, cu aplecarea pe spate la fiecare pas (luxaie unilateral congenital de old).

Motilitatea voluntar (activ)

Se cerceteaz: micrile spontane, prin inspecieamplitudinea micrilor viteza fora muscular

Motilitatea activ poate prezenta un deficit parial (parez) deficit total (paralizie).

SINDROM PIRAMIDAL

HEMIPLEGIA

PARAPLEGIA

TETRAPLEGIA

Coordonarea micrilor

tulburrile de coordonare = ataxien funcie de interesarea cii sensibilitii profunde incontiente sau contiente, de tip cerebelosde tip tabetic.

Coordonarea micrilor- evaluare -dismetrie cu hipermetrie proba index-nas , index index, clci-genunchiasinergie defect de coordonare a micrilor simultaneadiadococinezia Micri rapide de sens opus (ex proba moritii);

Coordonarea micrilorproba index-nas

Coordonarea micriiADIADOCOKINEZIADISMETRIE CU HIPERMETRIE

Coordonarea micrilor ASINERGIE

Coordonarea micrilorAtaxia cerebeloas dismetrie cu hipermetrie adiadococinezia asinergie tremurtur cerebeloas static (dispare n decubit) i kinetic (intenional),n timpul micrilor voluntare; tulburri de scris: neregulat, tremurattulb de vorbire : sacadat, monoton, lent)tulburri de mers : nesigur, n zig-zag.

apare n tabes se caracterizeaz prin: mers talonat, cu baza lrgit; dismetrie cu hipermetrie, cnd bolnavul nchide ochii; proba Romberg pozitiv; abolirea ROT.

Coordonarea micrilorAtaxia tabetic

Reflexele

Reflexele cutanate se cerceteaz excitnd pielea cu un vrf de ac: reflexul palmo-mentonier: excitaia regiunii tenare produce contracia muchilor brbiei homolateral, n leziuni piramidale; reflexele cutanate abdominale: se excit pielea abdomenului la nivelul respectiv i se obine, normal, contracia muchilor abdominali n regiunea corespunztoare (reflexul este diminuat sau abolit n leziuni piramidale);

Reflexelereflexul cutanat plantar: excitaia marginii externe a plantei de la clci spre degete produce, normal, flexia degetelor; n leziuni piramidale, degetul mare face o micare de extensie (semnul lui Babinski), nsoit eventual de desfacerea n evantai a celorlalte degete

SINDROM PIRAMIDAL reflexul cutanat plantar Babinski

Reflexele osteo-tendinoase (ROT).cercetarea ROT cu un ciocan de reflexe, percutndu-se tendonul i obinndu-se contracia muchiului respectiv: reflexul rotulian - percuia tendonului rotulian determin extensia gambei pe coaps; se poate cerceta n mai multe poziii

Reflexele osteo-tendinoase (ROT)reflexul achilian - percuia tendonului lui Achile produce contracia tricepsului sural.

reflexul tricipital i stilo-radialReflexele osteo-tendinoase (ROT)

Modificrile patologice ale ROT: diminuate sau abolite n tabes, mielite, nevrite, polinevrite; exagerate n leziuni piramidale.Reflexele osteo-tendinoase (ROT)

Clonusulproducerea unor micri ritmice, regulate i involuntare, la nivelul rotulei sau piciorului apare n leziuni piramidale.

SINDROM PIRAMIDAL clonusul piciorului

Reflexele pupilare:

fotomotor (de reacie la lumin) cu o surs de luminsau bolnavul privete n deprtare, se acoper cu palmele ochii, se ateapt cteva secunde i apoi se descoper brusc, pe rnd, cte un ochi; normal, pupilele se micoreaz (mioz);

de acomodare la distan se cere bolnavului s urmreasc degetul examinatorului care se apropie i se deprteaz; normal, la apropierea degetului pupila se micoreaz, iar la deprtarea lui se dilat (midriaz).

REFLEX FOTOMOTORconstricie la luminARGYLLE ROBERTSON - NEUROSIFILISfotomotor acomodare +

REFLEX CORNEAN

ANIZOCORIA congenital Sifilis, scleroza multipl medicaie local

Sensibilitatea

tulburri de sensibilitate superficial n nevrite, polinevrite, leziuni medulare etc. tactil termic dureroas tulburrile includ diminuarea (hipoestezie) sau abolirea (anestezie) sensibilitii superficiale;

tulburri ale sensibilitii profunde n tabes, polinevrite sensibilitatea profund vibratorie sensibilitatea mioartrokinetic

Disociaiile de sensibilitatedisociaia siringomielic - pierderea sensibilitii termice i dureroase cu conservarea celei profunde i tactile (n siringomielie); disociaia tabetic - pierderea sensibilitii profunde i tactile cu conservarea celei termice i dureroase (n tabes).Sensibilitatea

Micrile involuntare

1. Tremurturile tremurturi fiziologice, care apar la frig, emoii etc.;tremurturi patologice, statice (n repaus),kinetice (la micrile voluntare) statokinetice:

parkinsonian basedowian - ritm rapid, de 8 - 10/sec (boala Basedow); alcoolic - tremurturi mici, regulate, localizate la degetele de la mini, mai accentuate dimineaa pe nemncate, diminu dup ingestia de alcool (alcoolism); senil - ritm rar, intereseaz minile i capul.

Micrile involuntaretremurturi n boala ParkinsonTremurtura parkinsonian - apare n repaus i dispare la micrile voluntare i n somn

MICARI INVOLUNTAREfasciculaiiFasciculaiile musculare - contracii limitate la fibrele musculare, care se traduc prin micri ondulante ale muchilor (siringomielie).

MICARI INVOLUNTARE miocloniiMiocloniile - contracii involuntare brute, de scurt durat, similare celor determinate de curentul electric, localizate la un singur muchi sau la un grup muscular, nu dispar n somn, nu produc micri ale segmentelor (encefalit epidemic, uremie, ticuri - dispar n somn).

MICARI INVOLUNTARE micari coreiformeMicrile coreice Sunt dezordonate, brute, de amplitudine variabil, ilogice, accentuate de micrile voluntare; diminu n repaus i dispar n somn. coreea Sydenham (determinarea nervoas a reumatismului) coreea Huntington (boal ereditar).

Nervii cranieni Nervul olfactiv

Se cerceteaz mirosul, cu diferite substane cunoscute. Tulburri: hiposmia (diminuarea mirosului), anosmia (pierderea mirosului), hiperosmie (creterea capacitii olfactive), parosmia (confundarea diverselor mirosuri), cacosmia (perceperea oricrui excitant olfactiv ca dezagreabil). Cauze: tumori nazalesinuzitevegetaii adenoide etc.

Se cerceteaz: acuitatea vizual cu optotipul;cmpul vizual cu campimetrul; fundul de ochi cu oftalmoscopul. Nervii cranieni Nervul optic

Nervii cranieni Nervul opticTulburri:

ambliopia (diminuarea vederii) i amauroza sau cecitatea (pierderea vederii) n nevrite optice de diverse etiologii (diabetic, uremic etc.) discromatopsia (tulburri de vedere pentru culori) intereseaz, n special, culorile roie i verde (daltonism)

hemianopsia (pierderea vederii ntr-o jumtate de cmp vizual) n tumori pe cile optice chiasmatice i retrochiasmatice scotoamele (pete oarbe n cmpul vizual) n nevritele optice.

Nervii cranieniNervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern

Inerveaz musculatura globilor oculariLezarea lor se traduce prin: strabism (devierea globului ocular n direcia opus nervului lezat) diplopie (vedere dubl); paralizia oculomotorului comun determin ptoz palpebral.

STRABISM

Paralizie de oculomotor comun Paralizie de oculomotor externNervii cranieniNervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern

Ptoz completPupila dilatatReflexe pupilare absenteStrabism divergent

Nervii cranieni Paralizie de oculomotor comun

SDR. CLAUDE BERNARD HORNERCauze paralizie de simpatic cervicalSdr.Pancoast TobiasAfeciuni cervicaleSdr medular lateralEnoftalmiePtozMiozAbs sudoraiei

Nervii cranieniNervul facial

Paralizia facial cauze: infecioase, tumorale, vasculare) se clasific n periferic i central, n raport cu sediul leziunii neuronului periferic sau central.

Nervii cranieni Nervul facialParalizia facial periferic: asimetrie facial cu devierea gurii spre partea sntoas, tergerea pliurilor i anurilor feei i frunii, lagoftalmie prin cderea pleoapei inferioare, absena clipitului, scurgerea lacrimilor pe obraz, micrile automate (rs, plns) i cele active (artarea dinilor) accentueaz aceste semne; bolnavul nu poate fluiera, ncrei fruntea i ncrunta de partea bolnav; cnd ncearc s nchid pleoapele, ochiul de partea bolnav rmne deschis, iar globul ocular merge n sus i n afar (semnul lui Charles Bell).

Paralizia facial central aceleai semne ca n paralizia periferic, cu deosebirea c bolnavul poate ncrei fruntea i nchide ochiul.Nervii cranieni Nervul facial

PARALIZIA DE FACIAL

PARALIZIA DE FACIALtip periferic

PARALIZIA DE FACIAL tip central

Nervii cranieni Nervul acustico-vestibular

Leziunea nervului acustic : acufene - sunete i zgomote (pocnituri) (otite,HTA) hiperacuzie - creterea intensitii de percepie auditiv (migren, nevroze); diplacuzie - sunet auzit simultan n dou tonuri hipoacuzie i surditate de transmisie (conducerea aerian a sunetelor este compromis, ca n otite medii, dop de cerumen etc.) de percepie (afectat att conducerea aerian ct i cea osoas, n leziuni ale urechii interne i nervului auditiv).

Leziunea nervului vestibular determin: vertij (ameeal) - falsa senzaie de deplasare a individului n raport cu elementele mediului nconjurtor sau ale acestora fa de individ; tulburri de echilibru;nistagmus

Nervii cranieni Nervul acustico-vestibular

NISTAGMUSCauze:CongenitalAfect. sist vestibularLez cerebelaretoxice

Sindromul meningeanCauza: meningit (tbc i netuberculoas)hemoragie meningee.Simptome clinice importante: cefalee difuz, permanent, exagerat de zgomot, lumin i micare; vrsturi fr efort.Semne obiective: Contracturi cu: redoarea cefei (imposibilitatea flexiei anterioare a extremitii cefalice prin limitarea algo-contractural)semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei antreneaz o tripl flexie a membrului inferior)semnul Kernig (ridicnd membrele inferioare complet ntinse, se flecteaz gambele pe coapse i coapsele pe abdomen); Disociaia puls-temperatur (pulsul mai puin accentuat).

Sindromul meningeanSemnul BrudzinskiSemnul Kernig

Semnele meningeene

Puncia lombar

Sindromul sciatic

Cauze: tumori vertebrale, spondiloz, hernie de disc etc.SimptomatologieDurere pe traiectul nervului sciatic accentuat de micare, tuse, strnut. Examenul obiectiv evideniaz puncte dureroase la presiunea pe traiectul sciatic, de la emergen (zona fesier) pn la gtul peroneului. Manevrele de elongaie (Lasgue, Bonnet) sunt pozitive

CONVULSIIcontracii involuntare Epilepsie Metabolice Toxice Tumori

EPILEPSIA "famous epileptics" Morbus herculaneusexorcizare Julius Caesar

Alfred Nobel Napoleon Bonaparte Molire Cardinal Richelieu Ion Creang

epilepsiaSuspendare a starii de constientatulburare critica recurenta a activitatii electrofiziologice cerebralecontext encefalodistrofic descarcari hipersincrone la nivelul ariei motoriiforme: generalizata si localizata

Epilepsia generalizatCrize convulsive tonico-clonice + suspendare constienteiInstalare bruscaAuraFaza tonica imediat dupa cadere (cianoza, nu respira)Faza clonica (contractii generalizate, respiratie stertoroasa), musca limba, incontinent, spumeaza oral,Somn profundAmnezie retrograda

Epilepsia localizata= crize Jackson-ieneconvulsii ale unor segmente ale corpului (membre) sau doar grupe muscularenu-i pierde contiena

Cauzele epilepsieiTumori cerebraleTraumatisme cerebraleHematoameMeningo-encefaliteFara cauza (metabolice?)

EXAMINAREA STRII PSIHICEPARTICULARITI ALE EXAMENULUI PSIHIATRIC

EXAMINAREA PSIHIATRICDate anamnesticeExamenul strii psihice prezenteExamenul medical i neurologicSituaii particulare

ISTORICUL PSIHIATRIC

Identificarea pacientuluiMotivele solicitriiIstoricul tulburrii prezenteAlte tulburri psihice din trecutBoli somaticeAntecedente HCIstoricul dezvoltrii personale

Istoricul dezvoltrii personaleEvenimentele cu importan majorSe vor sublinia cele cu implicaii etiologicePrieteni, educaie, schimbri ale performanelor colareRelaii romantice, profesionale, condamnri, petrecerea timpului liber

Sarcin, nateri, complicaiiConsum de droguriExperiene sexuale, eventuale abuzuriScopuri, obiective, carier profesional

Aspectul exterior, comportament, relaionarea cu examinatorulinuta vestimentarMachiajIgiena corporalCooperant, ostil, seductiv, indiferentMicri anormaleExamen somatic Organizarea examenului psihiatric

Funciile psihice

CognitiveAfectiveVoliionale i efectoriiContiinaPersonalitateaIntelectul

Funciile cognitive

Limbajul

Volum, rat, spontaneitate, sintax, vocabularDisartrie, afazie

Gndirea

Tulburri de form i ritmLegtura ntre idei (nu analizm ideile)Ideile trebuie s fie articulate ntr-o niruire logic, urmrind un scopNu exist o modificare de gndire patognomonic ptr o anumit tulburare

Coninutul gndirii

Examinm ideile pacientuluiDelir, influen, obsesiiDelir credine false, fixe, fr a fi ancorate n contextul cultural sau religios

IDEE DELIRANTNu este n conformitate cu realitateaFerma convingere a pacientuluiImpenetrabil la contraargumentFond de contiin clar

Licantropiadelir concordant cu nivelul de pregatire

delirium

ANXIETATE

FOBIA!!! conduit evitant

Frica de avion - 10% din populaia general nu zboar cu avionulNational Transportation Statistic Report 1985:Este mai sigur de:- x 29 dect mersul cu maina - x 18 dect accidente domestice - x 10 dect accidente de munc - x 8 dect mersul pe jos - x 6 dect posibilitatea de a fi ucis de o rud- x 4 dect cltoria cu trenul

OBSESIIIdei recurente, cu coninut neplcut, absurd, care paraziteaz pacientulPacientul este contient de caracterul absurd al ideilor !Ritualuri (comportamente repetitive)Tulburarea obsesiv-compulsiv (nevroz)

TULBURARILE CANTITATIVE ALE PERCEPTIEIHiperesteziaHipoesteziaAnestezia

TULBURARILE CALITATIVE ALE PERCEPTIEIIluziileHalucinatiile

ILUZIILEStimul real, perceput deformatNormal / AnormalClasificareExtero-, intero-, proprioceptiveFrecvente in deliriumCenestezia

ILUZIIExtero, proprio, interoceptive (cenestopatii)Fiziologice confund o persoana cu altapatologice genereaz anxietate (povestea iepuraului)SchizofrenieIntoxicatii Boli infectioase

HALUCINAIIPercepii fr obiect de perceputInflueneaz comportamentul (miscari carfologice)Vizuale (nevroza astenica, psihopatii)Gustative si olfactive (epilepsie)Tactile (alcoolism)Auditive (schizofrenie

ATENTIAHipoprosexiaHiperprosexiaEvaluare clinica:Numararea inversa de la 100 din 7 in 7Recitarea alfabetului in sens inversPronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)

MEMORIAImediata, termen scurt si termen lungHipomneziaHipermneziaAmneziaAnterogradaRetrogradaAntero-retrogradaLacunara

EVALUAREA CLINICA A MEMORIEIMemoria imediata nr de telefon sau o serie de 6 numereMemoria recenta 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 10 minMemoria indepartata descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si abstractizare(+) (-) (x) (:)Se pot folosi ex cu manipularea banilorAbstractizarea = abilitatea de a intelege si diferentia intre concepte generale si exemple specificeAsemanarea intre banana si piersicaInterpretarea unui proverbAchizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVEDispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforieSentimentele: normale: matern, patriotic, religiosanormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoareEmotii, pasiuni, anxietateObiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

CONSTIINTANivelul de alertaSomnolentaObnubilareStuporComa

OrientareaTimpSpatiuPropria persoana

Tulburarile de constientaTorpoarea/somnolenta~faza de inducere a somnului (surmenaj, boli febrile)

Obnubilarea: raspunde greu la intrebari, aspect de om ratacit (stari toxice, boli infectioase)

Stupoarea: obnubilare+tulburari de memorie+dezorientare temporo-spatiala (schizofrenie, boli infectioase)

EXAMINAREA IN SITUATII PARTICULAREPacientul psihoticPacientul depresiv cu potential suicidarPacientul agitat, potential violentSimulare, disimulare

PACIENTUL PSIHOTICPacientul este frecvent speriatIntrebari scurte, la obiectDescrierea halucinatiilorDescrierea deliruluiOrientare temporo-spatialaConstiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV, POTENTIAL SUICIDARRar vorbesc spontanIntrebari directe despre suicidIntentieplanmotivconsecintele actului

Clasificarea clasica(Kraepelin)Tulburari la limita cu normalitatea

Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu normalitateaNevrozeleNeurasteniaNevroza obsesivo-fobicaIsteria

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majoreOligofreniile gr. II si IIIPsihozeleEndogeneSchizofrenia, PMD, paranoia, parafreniaExogeneFactori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.Endo-exogenePostpartum, b. endocrine, epilepsie etc.DementeleAlzheimer, b. Pick, PGP

TULBURRI PSIHICE MAJOREPsihoza maniaco-depresivSchizofreniaParanoiaParafrenia

TULBURAREA AFECTIV BIPOLARSinonim psihoza maniaco-depresiv- caracterizat prin modificri ciclice ale dispoziiei

Charles BaudelaireLudwig van BeethovenHector BerliozGeorge Gordon ByronJim CarreyWinston ChurchilFrancis Ford CoppolaGaetano DonizettiT.S. EliotEminemWilliam FaulknerPeter GabrielPaul GaugainErnst HemingwayJimi HendrixHermann HesseAdolf HitlerVictor HugoAbraham LincolnMarilyn MonroeAlfred de MussetFlorence NightingaleOzzy OsborneEdgar Allan PoeAxl RoseRobert SchumannMary ShelleyFrank SinatraBen StillerPiotr Ilici ChaikovskyAlfred Lord TennysonTed TurnerRobin WilliamsVirginia Woolf

Simptomele episodului depresiv

dispoziie depresivpierderea interesului i a plceriiinhibiie psihomotorieoboseal / pierderea energiei

sentimente de inutilitate sau vinovie excesivdificulti de concentrareidei suicidare

Simptomele maniacaleeuforieautostim crescut/grandoarescderea nevoii de somnlogoreeproductivitate crescutdistractibilitateagitaie psihomotorieimplicarea excesiv n activiti riscante

Se pot adugaSimptome psihoticeHALUCINAIII / SAUIDEI DELIRANTE

SCHIZOFRENIASindromul discordant

Tocire afectivDisociaie ideo-afectiv Idei delirante, halucinaiiRetragere social / autism

Nabucodonosor II Rege al Babilonului(622-562. Hr.)licantropia

Janne D`Arc

Diogene

Van Goghse automutileaz 1889 se interneaz voluntar n ospiciul din Saint Remy. Iulie 1890- se retrage n camera lui dup care se mpuc n piept

John Forbes Nash Jr., laureat al premiului Nobel n Economie "A Beautiful Mind"

Peter Green- Fleetwood Mac

Syd Barrett Pink Floid

PARANOIADelir sistematizatInteligen peste medieConvingtori (prozelii)PoliticieniConductori

Psihoterapie prin telefon: Daca suferi de tulburare obsesivo-compulsiva apasa repetat tasta 1. Daca esti co-dependent, roaga pe cineva sa apese tasta Daca ai personalitati multiple apasa 3, 4, 5 si 6. Daca esti paranoic, nu e nevoie sa apesi vreo tasta. Deja stim cine esti; ramai pe fir, sa iti detectam telefonul. Daca esti schizofren, asculta cu atentie, si o voce iti va spune ce tasta sa apesi. Daca esti deprimat, nu conteaza ce tasta apesi. Oricum nu iti va raspunde nimeni. Daca suferi de halucinatii, fii atent ca obiectul acela pe care il tii la ureche este viu si o sa te muste de ureche.

*Because acromegaly produces slow changes over time, diagnosis is often significantly delayed. In fact, the characteristic coarsening of the facial features is often not recognized by family, or long-time family physicians. Often, the diagnosis is suspected by a new physician who sees the patient for the first time Comparing old photographs from a number of different time periods will often increase suspicion of the disease.

Verne Troyer is a famous actor of a mere two feet eight inches. He was born on January 1, 1969. You may have seen him in what he is best known for: acting as "Doctor Evil's" "Mini Me" in the second and third "Austin Powers" movies. In 1994 he played the stunt double for the baby, who was only nine months at the time,in "Baby's Day Out"!

A jester or fool is a specific type of clown mostly associated with the Middle Ages.in their wedding attire, c.. Public interest in their wedding was intense and generated great demand for photographs. Sold as cartes de visite (18th century versions of the), thousands of portraits of the Strattons were sold around the world. Portraits were accompanied by lengthy discriptions of their wedding attire. The 46-year-old businessman was careful with his diet and often got by on three or four hours of sleep. He thought he was the image of health until a friend asked, "Why is your face swollen? You look like you're on steroids." Yet, with the excess hormones coursing through his body, Brochstein felt fabulous. Among the cortisone derivatives in the same biochemical family are sex hormones such as estrogen and testosterone as well as anabolic steroids, the infamous performance enhancers. "Look at my photo. Now look at my face. I run 50 miles a week and watch what I eat. What is wrong with me?"

Naturally-occurring Cushing's syndrome is caused by: a pituitary tumor making excess amounts of a stimulatory hormone to the adrenal glanda tumor in the adrenal, or a tumor elsewhere Orlander emphasizes that Cushing's syndrome occurring for any reason other than prescribed medication is extremely rare. Why Does It Seem More Common? Only two people in a million get Cushing's, but because of the number of patients taking steroids for medical conditions, Cushing's syndrome is an everyday phenomenon.

The nineteenth century British physician Thomas Addison (1793-1860) was the first to relate the symptoms of Addison's Disease to problems with the adrenal glands. At that time, it was more common, because tuberculosis was widespread. Fortunately, Addison's disease is rare today. It strikes only aboutin his rocking chair in the. TheThyroid hormones are orally active, which means that consumption of thyroid gland tissue can cause thyrotoxicosis, a type of hyperthyroidism. Several outbreaks of thyrotoxicosis have been attributed to a practice, now banned in the US, called "gullet trimming", where meat in the neck region of slaughtered animals is ground into hamburger. Because thyroid glands are reddish in color and located in the neck, it's not unusual for gullet trimmers to get thyroid glands into hamburger or sausage. People, and presumably pets, that eat such hamburger can get dose of thyroid hormone sufficient to induce disease. A report by Hedberg and colleagues (1987) on this topic is one of several in the literature. They described an outbreak of thyrotoxicosis in Minnesota and South Dakota that was traced to thyroid-contaminated hamburger. A total of 121 cases were identified in nine counties, with the highest incidence in the county having the offending slaughter plant. The patients complained of sleeplessness, nervousness, headache, fatique, excessive sweating and weight loss.

1991 with hyperthyroidism due to the disease and was treated at Walter Reed Army Medical Center with radioactive iodine. By coincidence (or so it is presumed, since the ultimate cause of this disease remains unknown), the president's wife Barbara Bush also developed the disease about the same time, which in her case produced severe infiltrative exopthalmos and a cosmetic change in the appearance of her eyes. Clinical features of hypothyroidism .You should be able to identify hypothyroid patients by your first look.

Frederick Carlton "Carl" Lewis (born July 1, 1961) is a retired American track and field athlete who won 10 Olympic medals Carl Lewis won his 9th gold medal while being treated with a T-4 med *In 1995, actor fell off a horse and severely damaged his spinal cord, leaving him paralyzed from the neck down. From then until his death in 2004, the silver screen Superman became the most famous face of spinal cord injury.

*SifilisScleroza multipl*MIOCLONIE TIC (DISPARE IN SOMN)*Sdr. Claude bernard horner*In antichitate dar de la divinitateIn ev mediu posedaiThe fact that hardly any women are to be found among the "famous epileptics" is not because statistically fewer women suffer from epilepsy than men (48 to 52), but can be explained by the social conditions prevalent in past eras. It was infinitely more difficult for women to become prominent figures than it was for men *********DIFERENTA FATA DE DELIRIUM / DEZORIENTAT, SE COMPORTA NORMAL PENTRU MEDIUL SI LOCUL IN CARE SE CREDE*Dau palme efului n timpul edinei, devine anxios, transpir, ritualuri*NormalNevrotic Emil Grleanu-iepuraPsihotic-nu corecteaz, argument pentru delir*Adult-auditiveCopil-vizuale*ULISE COMPORTAMENT HALUCINATOR, CEILALTI NU AYYEAU VOCILE, L/AU LEGAT**Nabucodonosor II (622-562. Hr.)Rege al Babilonului din 605 pna la sfrsitul vietii*13 ans, Jeanne affirme avoir entendu les voix clestes des Saintes Catherine et Marguerite et de larchange Saint Michel lui demandant dtre pieuse, de librer le royaume de France de lenvahisseur et de conduire le Dauphin sur le trne Considerata posedata = rug. Multi psihotici arsiDiogene, care se considera "cetean al lumii", dormea ntr-un butoi, purta iarna ca i vara aceeai hain, cerea ca s mnnce i-i batjocorea nencetat pe oreni pentru modul de a tri. *Van Gogh i taie o bucat din urechea dreapt. Cu aceast ocazie realizeaz ct de aproape este de demen n 1889 se interneaz voluntar n ospiciul din Saint-Rmy. La 27 iulie 1890 iese din orel i se mpuc n piept, dup care se retrage n camera lui *There are relatively few famous people with schizophrenia because schizophrenia is a brain disorder that typically strikes people when they are quite young - age 17 to 28. People this age typically are too young to be famous, they are just starting out their professional lives after completing high school or college.

Diogene, care se considera "cetean al lumii", dormea ntr-un butoi, purta iarna ca i vara aceeai hain, cerea ca s mnnce i-i batjocorea nencetat pe oreni pentru modul de a tri