CURS-Patologia Canalului Peritoneovaginal

SI A CANALULUI NUCK

HERNIA IGHINALA INDIRECTAHIDROCELUL COMUNICANTCHIST DE CORDON SPERMATIC

1552 ien Egiptenii descriu metode de taxis a herniei ighinale176 en Galen Ductul ce coboara la testicul este un mic proces al sacului peritonealSecolul 5 en prima corectie chirurgicala SusrutaSecolul 19 introducerea asepsiei si antisepsiei1887 Bassini1889 Halsted1899 nFerguson descrie tehnica actuala de ligatura a canal peritoneovaginal si reconstructia canal ighinal fara alterarea raporturilor cu cordonul spermatic

Canalul peritoneovaginal este responsabil de aparitia herniei ighinale indirecte la copil

Procesul vaginal este precursorul embriologic al acestuiaApare la varsta de 3 luni ca un diverticul al peritoneului ce patrunde prin orificiul ighinal profundTesticulul coboara in luna a 7 si se ataseaza de o parte a procesului vaginal pe care il intinde si iese in scrotPortiunea acestuia care inconjoara testiculul formeaza tunica vaginalaPortiunea dintre peritoneu si vaginala se inchide desfintind comunicareaMomentul exact al inchiderii acestiu canal este controversatSe estimeaza ca la 20% din barbati ramane patent si asimptomatic toata viataAnatomia clasica descrie inele de condensare ce ar antrena inchiderea Inele Ramoned nerecunoscute in practica chirurgicala

Canalul ighinal este delimitat de 4 pereti

Peretele anterior este format din: aponevroza oblicului extern, + in partea laterala fibre din oblicul intern si transversPeretele posterior este format dinspre anterior spre posterior si dinspre medial spre lateral din: ligamentul Coles, tendonul conjunct, ligamentul Henle, ligamentul Hesselbach, fascia transversalisPeretele superior este format din: marginile inferioare a m. Oblic intern si transvers (lateral), marginea inferioara a tendonului conjunct (medial)Peretele inferior este format din: jgheabul ligamentului ighinal constituit anterior de aponevroza de insertie a oblicului extern si posterior de bandeleta ileopubianasi fascia transversalis

Frecventa de 1-5% din populatiePredominanata sexului masculin cu un raport de 8/1-10/1 Mai frecventa pe dreapta raport 6/4La prematuri incidenta este de 15-30%Riscul de strangulare este maxim sub 1 an, atinge 60%La formele bilaterale acest risc de strangulare este crescutLa 50-90% din formele unilaterale se poate decela persistenta de canal peritoneovaginal controlateral fara manifestare clinicaDoar 20% din aceste forme dezvolta hernie patenta controlateral

UrogenitaliTesticulul necoboratExtrofia de vezicaVolumul crescut al lichidului peritonealAscitaSunt ventriculoperitonealDializa peritonealaPresiune abdominala crescutaInchiderea unu laparoschizis, omfalocel sau hernie diafragmaticaPeritonita meconialaBoli respiratorii croniceFibroza chisticaTulburari ale tesutului conjunctivSindrom Ehlers-DanlosSindrom Hunter-HurlerSindrom Marfan

Aparitia unei umflaturi ce tinde sa se extinda spre scrotVizibila mai ales la efort: plans, ras sau screamatCel mai frecvent se reduce in periadele de relaxareRecurentaCu dimensiune variabilaDeobicei nedureroasaSe poate reduce prin taxisCu timpul devine mai persistenta si ia dimensiuni mai mariE observata de parintiFrecvent chirurgul nu o poate obiectiva la consultatieOrganul cel mai frecvent herniat epiplon sau intestin subtire

Agitatie psihomotorieAparent disconfort abdominalPosibile varsaturi: alimentare-bilioase-fecaloideMasa ighinala dura sau fluctuantaPosibil a se auzi sau simtii zgomote hidroaerice la palpareDevine dureroasa in evolutieMecanismul patogenic este reprezentat de aparitia edemului organului herniat

Torsiunea de testiculLinfadenita femurala sau ighinalaTorsiunea de hidatidelor testiculareHidrocel

Manevre blande de compresie in sus si posteriorTrebuie identificat intai testicululSe pot executa manevre de compresie la nivelul orif ighinal superficialTractiunea liniara a testicul poate ajuta la reducereSedarea copil poate fi utilaLa sugar si prematur tinde sa reapara imediat dupa reducereRisc de reintegrare a unei anse compromise

Hernia nu se vindecaLa noi doua episoade de strangulareRisc mare de strangulare hernie mare, bilaterala, prematurIn SUA se opereaza la diagnosticareIn Europa de Vest urgenta amanataNu se asteapta sa creasca copilulUnii autori indica explorarea bilaterala

Incizie in pliu cutanat abdominal inferior Reper tuberculul pube si spina iliaca anterosuperioaraSe incizeaza fascia oblicului extern in lungul fibrelorElementele funiculul spermatic sunt retroperitonealeCanalul peritoneovaginal este situat anterior si medial de eleSe diseca fascia cremasteriana si aduce funiculul in plagaSe repereaza deferentulSe diseca sacul la baza si se ligatureaza transfixiant neresorbabilNu se atinge peretele posterior a canal ighinalEversarea vaginaleiReaducerea testicul in scrotHerniorafia aponevrozei oblicului extern cu fire neresorbabile trecute prin tendonul conjunctSacul poate fi foarte fin sau foare gros

Edem localHematoameLezarea deferent sau epididimRecidiva Testicul ascensionat secundarAtrofie testicularaLeziuni iatrogene de intestinLeziuni vase iliace Mortalitatea poate atinge 0,5-2,8%

Se produce prin Canalul NuckPrin el trece ligamentul rotund Organul cel mai frecvent herniat ovarulTrompa uterina poate fi fixata la sacRisc de torsiune si necroza ovariana de 30-40%Risc de necroza si dupa reducere prin taxisInterventie chirurgicala in urgentaTehnica chirurgicala de abord al sacului ca la baietiSacul nu se poate separa de tendonul conjunct care il traverseazaSe practica fixarea bontului de sac la tendonul conjunct

HIDROCELUL COMUNICANT

Canalul peritoneovaginal permite trecerea lichidului peritonealSe poate inchide pana la un an E o forma de hernie se opereazaSe poate reduce la taxis Are deobicei dimensiune constantaSe palpeaza testiculul in elPoate fi moale sau renitent

HIDROCELUL NECOMUNICANT

Nu exista persistenta de canal peritoneovaginalE comun la copilul mic Se resoarbe pana la 6-12 luni

HERNIEHIDROCELTesticul palpat inafaraDupa reducere se umple de susGarguismente la reducere Dimensiune variabilaNu transilumineazaDupa strangulare alterarea stari generaleTesticul palpat inauntruDupa reducere se umple de josDimensiuni relativ constanteTransiluminare Ecografie Copilul este bine chiar daca form. nu s-a retras de zile

Chistul de cordon

Se mai numeste hidrocel funicular Apare cand canalul peritoneovaginal se inchide superior de vaginalaEste de consistenta ferma Se evidentiaza oprin tractiune zona de funicul spermatic liber intre el si orificiul ighinal superficialSe opereaza deoarece creaza tractiune pe vasele spermatice

*