CURS BOLI INFECIOASE

CURS BOLI INFECIOASEef lucr. univ. Dr. Cocuz Maria-ElenaLEPTOSPIROZA

Definiie: antropozoonoz acut, determinat de bacterii din genul Leptospira, cu manifestri clinice variate.Etiologie: bacterii Gram negative, spiralate, mobile printr-un flagel axial. Pot fi evideniate la microscop pe fond ntunecat sau prin impregnaie argentic.Exista 2 specii : Leptospira interrogans ( cuprinde toate serotipurile de leptospire patogene pentru om) si Leptospira biflexa ( nepatogene pentru om).Leptospirele patogene pentru om sunt: L. canicola, L. hebdomadis, L. pomona, L. grippotyphosa, L. ictero-hemorrhagiae.Rezistena n mediul extern: rezist la temperaturi sczute, n mediu umed i cald (apa de canal sau de mlatini/lacuri); distruse rapid n mediu uscat, la temperaturi peste 60gr.C, UV, clorinarea apei, dezinfectante( fenoli, derivai cuaternari de amoniu, aldehide).

Epidemiologie:Sursa de infecie - mamifere slbatice i domestice : oareci, obolani, iepuri , manguste, arici, porcine, bovine, cabaline, ovine, cini, pisici bolnave sau purttoare de leptospire - contamineaz solul i apa cu urina.Transmitere: cutanat ( prin tegumentul intact sau cu leziuni de continuitate) - prin mbiere, not n ape contaminate; digestiv ingerare de alimente sau ap contaminat cu urina sursei de infecie; conjunctivala/respiratorie cu aerosoli contaminai provenii de la animale.Sezonalitate: mai frecvent in sezonul cald si umed.Receptivitate: universal.

Patogenie: De la nivelul porii de intrare se realizeaza bacteriemia ( leptospiremia), cu diseminare organic, n special n ficat, rinichi, plmn i LCR.

Apar leziuni tisulare ( vasculit, hemoragii, necroz), iniial prin mecanism lezional direct, apoi prin mecanism alergic.

Tablou clinic:Caracteristic pentru leptospiroza este polimorfismul clinic.Incubaia : 2-26 zile.Perioada de stare - evolueaz n 2 faze successive, leptospiremic ( septicemica) si leptospiruric ( imun).

Exista forme anicterice i forme icterice de boal.

A. Formele anicterice majoritatea cazurilor de boal.A.1. Faza leptospiremic: febr, cefalee intens i persistent, mialgii, artralgii, greuri/vrsturi alimentare, dureri abdominale difuze, constipaie/diaree. La examenul obiectiv: congestie conjunctival, , exantem tranzitoriu maculo-papulos; simptomatologia se poate remite spontan.Leptospirele pot fi evideniate n snge i n LCR ; lipsesc n urin.A.2. Faza leptospiruric: dup 5-6 zile reapare febra i se poate instala un tablou clinic de meningit acut; LCR este clar, hipertensiv, cu pleiocitoz sub 500 elemenete celulare/mm3 - limfocie, proteinorahie moderat crescut.Evoluia meningitei este favorabil sub tratament.Leptospirele pot fi evideniate doar n urin.Mai pot apare uveite, iridociclite, nevrite, mielite.

B. Formele icterice de leptospiroz ( boala Weil: Afectare hepatic: icter colestatic, citoliz hepatic, uneori insuficien hepatic acut;Afectare renala: IRA clinic i biologic;Afectare neurologic: meningit, encefalit, mielit, nevrite periferice;Afectare cardio-vascular: miocardit, pericardit, oc;Afectare pulmonar: pneumonie interstitial, hemoptizie, uneori insuficien respiratorie acut;Afectare hematologic: trombocitopenie, CID, hemoliz.

Caracteristic: evoluie sever.

Investigaii de laborator:1. Nespecifice: valori crescute VSH i ale fibrinogenului seric; leucocitoz cu neutrofilie.2. Specifice:2.1.Evidenierea leptospirelor direct prin examen microscopic pe fond ntunecat din snge, urin, LCR, prin cultur pe medii speciale sau prin reproducerea bolii prin inoculare la cobai.2.2.Teste serologice: reacia de fixare a complementului ( specific de grup), reacia de aglutinare ( specific de tip), ELISA evideniaz apariia Ac tip IgM.

Diagnostic diferenial:n formele anicterice cu viroze respiratorii, MNI, enteroviroze;n formele icterice cu HAV, ictere hemolitice, angiocolecistite, septicemii cu icter, febre hemoragice;n formele cu meningit cu alte meningite.

Prognostic: favorabil in formele anicterice; n formele icterice evoluia este dificil, cu mortalitate 5-10%; factori de prognostic rezervat: IRA, afectarea pulmonar sever, alterarea strii de contien, afectarea cardiac.

Tratament:Boal de grup A, cu declarare nominal i spitalizare obligatorie.Formele severe de boal necesit internare n secii de terapie intensiv.Regim igieno-dietetic: repaus, hidratare corespunzatoare, diet de protecie hepato-renal.

2. Tratament etiologic obligatoriu. Se poate face cu Penicilina G, Ampicilina i derivate, Ceftriaxon, Eritromicin, Doxiciclin durata 7-10 zile.

3. Tratament patogenic:Reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, aport caloric parenteral;Tratament depletiv ( Manitol) in meningita;Tratamentul IRA furosemid i la nevoie hemodializ;Tratamentul sdr. hemoragipar snge, plasm, vitamina K;Combaterea hiperamoniemiei din IHA pev cu Arginin-Sorbitol;Corticoterapie n afectarea miocardic sever.

4. Tratament simptomatic: antitermice, antialgice, sedative.

Profilaxie: Vaccinarea animalelor domestice care triesc n habitatul uman;Utilizarea echipamentului de protecie la persoanele cu risc ocupaional;Aplicarea de msuri de deratizare n locuinele din rural;Evitarea scldatului n bazine cu ape stttoare, neclorinate;n caz de expunere n zone cu factor de risc crescut profilaxie cu Dociciclin 200 mg po doz unic.

TRICHINELOZA

Definiie : parazitoz produs de infestarea cu parazii din genul Trichinella, pe cale digestiv, prin consum de carne infestat, insuficient preparat termic.

Etiologie: - parazii din genul Trichinella; n prezent se cunosc cel puin 10 specii de Trichinella implicate n apariia bolii la om; - n Romnia specia ntlnit este Trichinella spiralis vierme nematod, cu form cilindro-conic, cu lungime de 1-4mm.

Ciclul evolutiv al parazitului:este autoheteroxen aceeai gazd servete parazitului att ca gazd intermediara ct i definitiv; la aceeai gazd parazitul necesit trecerea prin intestin ( pentru dezvoltarea formelor adulte) i prin muchiul striat ( pentru nchistarea larvelor infectante).

Ciclul evolutiv cuprinde 3 faze: intestinal, de migrare i muscular.1. Faza intestinal :- ncepe odat cu ingestia de carne infestat, ce conine larve de Trichinella; - n stomac, sub aciunea sucului gastric, fibrele musculare i capsula ce nconjoar larvele sunt digerate i larvele eliberate.- Larvele trec n intestinul subire , se maturizeaz, se transform n aduli, se acupleaz i, dup 6-7 de la infestare, ncep s depun larve.2. Faza de migrare - larvele din intestin ajung n muchii striai pe cale limfatic i sanguin, strbtnd esuturile i organele gazdei.3. Faza muscular larvele se dispun sub sarcolema fibrelor musculare striate, se matureaz, se spiraleaz i sunt nconjurate de o capsul de esut conjunctiv, cu rol n supravieuirea larvei fa de reacia inflamatorie local.

n evoluie n jurul larvei se formeaz un chist , care se calcific treptat n ani de zile.Larvele prezente n chist au viabilitate ndelungat , de ani de zile.Musculatura striat cel mai frecvent infestat: muchii feei, ai limbii, diafragama cu pilierii, intercostali, deltoid.n cazurile cu infestare masiv larvele se pot localiza i n miocard.

Epidemiologie:Sursa de agent patogen: reprezentat de peste 300 specii de animale vertebrate, care se infesteaz natural cu larve de Trichinella.Exista 2 cicluri prin care Trichinella se menine n natur:a. Ciclul silvatic: animale de cmp i de padure lupul, vulpea, pisica salbatic, tigrul, leopardul, jderul, dihorul, nurca, ursul, porcul mistre, iepurele, veveria, oarecele slbatic, obolanul, castorul, crtie, arici, foca, delfinul, morsa, unele psri( bufnia, cioara, struul).n Romnia animalele implicate n ciclul silvatic sunt ursul, mistreul, lupul, vulpea, roztoarele de cmp.b. Ciclul domestic: constituit de animale care habiteaz n preajma locuinelor umane porcul, pisica, cinele, obolani, oareci, cabaline, ovine.

Posibilitile de infestare ale porcului domestic: necrofagia ( porcii hrnii insuficient consum cadavre de obolani infestai), consumul de resturi din porcii infestai aruncate.

Transmitere: pe cale oral, prin consum de carne de porc, alte animale domestice ( cai, oi), animale slbatice ( mistre, urs) infestat cu larve de Trichinella, insuficient preparat termic.Riscul cel mai mare carnea crud ca atare, afumat sau saramurat; n aceste alimente larvele i pstreaz potenialul infecios timp de 60-90 zile.Receptivitate populaiei: general, indiferent de vrst sau sex.Sezonalitatea: frecvena mbolnvirilor este mai mare n sezonul de iarn ( decembrie-februarie), cnd se sacrific masiv porci; pot apare cazuri de boal i n restul anului.

Tablou clinic:Evoluia clinic a trichinelozei este polimorf, asemntoare cu aproximativ alte 50 de boli. Simptomatologia depinde de cantitatea de larve ingerat i de o posibil stare de imunitate cstigat printr-o expunere anterioar.1. Incubaia medie 10-14 zile , mai scurt n infestrile masive, mai lung n cele uoare.2. Debutul : cu tulburri gastro-intestinale n majoritatea cazurilor greuri, dureri abdominale, diaree apoas; este perioada de prezen a parazitului n intestin. Manifestrile de debut cedeaz spontan n 1-2 zile, de obicei neglijate de ctre bolnavi.

3. Perioada de stare : febr, mialgii ( generalizate sau cu diferite localizri) , edeme ( palpebrale, faciale, gambiere sau generalizate n formele severe), Conjunctivit , erupii cutanate tip urticarian.

4. Perioada de declin: ncepe din sptmna a 3-a de boal, odat cu debutul fazei de nchistare musculara a larvelor; scderea treptat a febrei, retrocedarea edemelor ameliorarea mialgiilor.

Forme clinice: Asimptomatice: 50% din cazuri; diagnosticate doar pe baza eozinofiliei depistate la anchetele epidemiologice n focarele de trichineloz sau ocazional.Uoar: incubaie mai lung, tulburri digestive rare, febr i mialgii moderate.Medie: cea descris.Sever: prin infestare intens i producerea de leziuni n diverse organe ( plmn, cord, rinichi, SNC). Clinic: incubaie scurt, tulburri digestive concomitente cu manifestrile generale de boal; febr nalt, edeme faciale i la membre, mialgii intense, ce produc impotenta functionala, manifestari cardio-vasculare ( miocardit, pericardit), manifestri neurologice ( meningite, encefalit. radiculonevrite, pareze, paralizii), manifestri respiratorii ( infiltrate pulmonare tip Loffler), afectare ocular ( maculopatii).

Investigatii de laborator: 1. Teste nespecifice: Leucograma: n majoritatea cazurilor leucocitoz cu eozinofilie; numrul eozinofilelor poate fi normal n formele uoare sau n formele severe.Enzime serice de origine muscular creatinfosfokinaza, miokinaza, lacticdehidrogenaza, TGO; cresc datorit leziunilor musculaturii striate i miocardice.Proteinele serice: hipoproteinemie, hipoalbuminemie ( prin alterarea metabolismului proteic i prin disfuncii hepatice).

2. Teste specifice: Teste serologice: devin positive dup 3 sptmni de la infestare; pentru afirmarea unei infecii recente este necesar repetarea testului la interval de 10-14 zile pentru a surprinde seroconversia ( apariia IgM) sau creterea titrului de Ac de cel puin 4 ori n cele 2 probe.Teste utilizate: RPL ( reacia de precipitare larvar), reacia de fixare a complementului, imunfluorescena, ELISA etc.

Teste parazitologice: - Examenul coproparazitologic poate evidenia paraziii aduli n scaun n primele zile de la infestare.- Biopsia muscular si examenul histopatologic se poate efectua din sptmna 3-4 de la debutul febril al bolii, cnd ncepe faza de localizare muscular; se pot evidenia larve libere n musculatur, larve spiralate sau chiar larve ncapsulate.

3. Examenul trichineloscopic al crnii consumate: are valoare de diagnostic cert n situaia n care manifestrile clinice sunt prezente la mai multe persoane care au consumat carne infestat.Controlul se poate efectua pe carne proaspt , carne congelat sau carne uscat conservat.

Tratament: 1. Etiologic: se poate efectua cu Thiabendazol ( Mintezol) 5-10 zile, Mebendazol( Vermox) 7-14 zile, Albendazol ( Zentel) 10-14 zile.2. Patogenic: - Antiinflamatoare, cu rol n inhibarea mecanismului toxico-alergic, atenuarea efectului hipersensibilizant al medicaiei antiparazitare i prevenirea complicaiilor severe. Se pot folosi AINS sau steroidiene.3. Simptomatic: antihistaminice, antialgice ( Algocalmin, paracetamol), antitermice, calciu, vitamine.

-

Profilaxie: 1. Prevenirea infestrii umane cu Trichinella se realizeaz prin:Controlul trichineloscopic al crnii destinate consumului uman;Evitarea consumului de carne de porc sau preparate proaspete din carne de porc necontrolat sanitar-veterinar;Prelucrarea termic corespunztoare a crnii i a oricrui preparat din carne;Educaia pentru sntate a populaiei privind riscurile de mbolnvire.

2. Prevenirea infestrii animalelor: Asigurarea msurilor de zooigien;Hrnirea corespunztoare a animalelor;Aciuni de deratizare, urmate de strngerea cadavrelor de obolani i arderea lor;Ecarisare operativ si complex; Combaterea vagabondajului porcilor.