Curs 9 - Pancreatita Cronica

8/19/2019 Curs 9 - Pancreatita Cronica

1/90

1

PANCREATITELEPANCREATITELE

CRONICECRONICE


2/90

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

INFLAMAINFLAMAŢŢIE CRIE CRONICĂONICĂ A PANCREASULUIA PANCREASULUI→→ NECROZNECROZĂ şiĂ şi FIBROZAFIBROZA →→ DISTRUCTIEDISTRUCTIEPERMANENTA SI IREVERSIBILA A GLANDEIPERMANENTA SI IREVERSIBILA A GLANDEI→→

INSUFICIENINSUFICIENŢĂŢĂ PANCREATICPANCREATICĂĂ EXOEXOCRINĂCRINĂ SISI ENDOCRINENDOCRINĂĂ

PROCESPROCES MORFOLOGICMORFOLOGIC IREVERSIBILIREVERSIBIL CARECARE

DETERMINADETERMINA DURERE SI PIERDEREDURERE SI PIERDEREFUNCFUNCŢŢIONALIONALĂĂ (EXOCRINA SAU ENDOCRINA)(EXOCRINA SAU ENDOCRINA)

2


3/90

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

INCIDENINCIDENŢĂŢĂ == 10 %10 %

PREVALENPREVALENŢĂŢĂ == !0 %!0 %

""N CREN CRE##TERETERE

GEOGRAFICGEOGRAFIC RARRARĂĂ $$ APONIA APONIA&& ELVEELVEŢŢIAIA FRECVENTĂ $FRECVENTĂ $ DANEMARCADANEMARCA

3Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Saunders, 2010


4/90


5/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

ALCOOLICĂALCOOLICĂ (70-80%)(70-80%)

CANTITATECANTITATE

Minim 150 g / zi în minim 5 aniMinim 150 g / zi în minim 5 ani DoarDoar ! 1 ! 155 % "in% "in marii #on$ma&ori "'marii #on$ma&ori "'

a#oo a# *C+ , $g'ran" 'i$&'n&a nia#oo a# *C+ , $g'ran" 'i$&'n&a nia#&or $.im'n&ar (g'n'&i#, "i'&a, &i. "'a#&or $.im'n&ar (g'n'&i#, "i'&a, &i. "'

a#oo, "'i#i& "' an&ioi"an&i, ma&)a#oo, "'i#i& "' an&ioi"an&i, ma&) N 'i$& n .rag "'ini&N 'i$& n .rag "'ini&

5


6/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

MATLMATL a#&or "' ri$# in"'.'n"'n& .& *Cr a#&or "' ri$# in"'.'n"'n& .& *Cr

2' a$o#iaza # n ri$# #r'$#& "' #a#ii#ari .an#r'a&i#'2' a$o#iaza # n ri$# #r'$#& "' #a#ii#ari .an#r'a&i#'

+i$# #r'$#& "' #an#'r .an#r'a&i#+i$# #r'$#& "' #an#'r .an#r'a&i#

*ANC+EATITA T+O*ICALA !*ANC+EATITA T+O*ICALA ! 23 In"i'i, Ari#a, 2E A$i'i, 4raziia,

ar$&a m'"i' "' "'6& ani *an#r'a&i&a #roni#a #a#iian&a M&a&ii SPINK1 $i g'na #9:mo&r:.$inog'ni

6


7/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

;ENETICA;ENETICA

utoso!al do!inanta" utoso!al do!inanta" !utatia!utatia #$SS1#$SS1 %&rotease serine 1 gene%&rotease serine 1 gene gena gena

tri&sinogenului (ationi() * la +a!iliile (utri&sinogenului (ationi() * la +a!iliile (u #$ ereditara#$ ereditara

utoso!al re(esive" utoso!al re(esive" S#-/1S#-/1 %serine &rotease inhiitor, /aal t&e 1 gene),%serine &rotease inhiitor, /aal t&e 1 gene), F$F$ regulatorul (ondu(tantei trans!e!ranare regulatorul (ondu(tantei trans!e!ranare

gena +iroei ghisti(e %gena +iroei ghisti(e %(sti( +irosis trans!e!rane(sti( +irosis trans!e!rane(ondu(tan(e regulator gene(ondu(tan(e regulator gene))


8/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

;ENETICA;ENETICA

-ndi(a-ndi(aii &entru e+e(tuarea deter!inarilorii &entru e+e(tuarea deter!inarilorgeneti(e in &an(reatita (roni(a"geneti(e in &an(reatita (roni(a"

7&isoade re(urente de &an(reatit8 a(ut8 +8r8 etiologie7&isoade re(urente de &an(reatit8 a(ut8 +8r8 etiologie #an(reatit8 (roni(8 idio&ati(8#an(reatit8 (roni(8 idio&ati(8 -stori( +a!ilial de &an(reatit8 la rudele de gradul - %&8rini, (o&ii)-stori( +a!ilial de &an(reatit8 la rudele de gradul - %&8rini, (o&ii)

sau gradul -- %un(hi, !8tui, uni(i):sau gradul -- %un(hi, !8tui, uni(i):

7&isod nee;&li(at de &an(reatit8 do(u!entat8, a&8rut8


9/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

META4OLICAMETA4OLICA >&er(al(e!i>&er(al(e!iee

>&erli&ide!i>&erli&ide!i

ee

>&ertrigl(eride!ia>&ertrigl(eride!ia De+i(itul de lDe+i(itul de li&o&rotein li&ai&o&rotein li&aaa De+i(itul de aDe+i(itul de a&oli&o&rotein&oli&o&roteinaa *--*--

9


10/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

*ANC+EATITA ATOIMNA*ANC+EATITA ATOIMNA? -n+iltrare a &an(reasului si a altor organe (u li!+o(ite si &las!o(ite (are-n+iltrare a &an(reasului si a altor organe (u li!+o(ite si &las!o(ite (are

e;&ri!a -gG4 &e su&ra+ata lor e;&ri!a -gG4 &e su&ra+ata lor ? @odi+i(arile a&ar in !ulte organe este o oala siste!i(a

?A este serologi(e %-gG4 seri( (res(ut, +a(tor reu!atoid, anti(or&iantila(to+erina, antianhidraa (aroni(8 i antinu(leari)ș

? nti(or&ii nti(or&ii rea(tioneaa (urea(tioneaa (u? &roteina a(inara&roteina a(inara BC$2 %uiuitin*&rotein ligase 73 (o!&onent n*BC$2 %uiuitin*&rotein ligase 73 (o!&onent n*

re(ognin 2)re(ognin 2) si (u

? E &roteina a Helicobacter pylori, #C# %&las!inogen*inding &rotein)? -!agisti(8 ti&i(8 %&an(reas !8rit sausage*lie i (anal &an(reati(


11/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

*O2TNEC+OTICA D*A *ANC+EATITA ACTA*O2TNEC+OTICA D*A *ANC+EATITA ACTA+EC+ENTA 2A 2E3E+A+EC+ENTA 2A 2E3E+A

I4+O


12/90

ETIOLOGIEETIOLOGIE

*ANC+EATITA C+ONICA O42T+CTI3A*ANC+EATITA C+ONICA O42T+CTI3A * Estru(tia* Estru(tiadu(telor &an(reati(e &oate avea (aue enigne sau !aligne"du(telor &an(reati(e &oate avea (aue enigne sau !aligne"

CenignCenignee Stri(turi trau!ati(eStri(turi trau!ati(eStri(turi du&a &an(reatite a(ute severeStri(turi du&a &an(reatite a(ute severe

Stenoe de s+in(ter EddiStenoe de s+in(ter Eddi hist de &erete duodenalhist de &erete duodenal#an(reas divisu!#an(reas divisu!#seudo(histe de &an(reas#seudo(histe de &an(reas

Coala (elia(aCoala (elia(a@aligne@aligne

(an(er de duoden(an(er de duoden(an(er de &a&ila(an(er de &a&ila

adeno(ar(ino! de &an(reasadeno(ar(ino! de &an(reas -#@ %-#@ %-ntradu(tal &a&illar !u(inous neo&las!-ntradu(tal &a&illar !u(inous neo&las!)) 12


13/90

*ISTOPATOLOGIC*ISTOPATOLOGIC

N+ ,- i./i /- 2+3i. 4i56,iN+ ,- i./i /- 2+3i. 4i56,i6.2-3i 6-.32+ /7 PC286.2-3i 6-.32+ /7 PC28

/i. 4i56,ii EUS ,+ 9i2+27i:-;/i. 4i56,ii EUS ,+ 9i2+27i:-; /i,32+& i.:323- i.?@352ii8i.:323- i.?@352ii8

13


14/90

*ISTOLOGIE*ISTOLOGIE

14Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Saunders, 2010


15/90

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

@ulti+a(toriala@ulti+a(toriala

2 !e(anis!e !ai i!&ortante"2 !e(anis!e !ai i!&ortante"

S(aderea se(retiei du(tale de i(aronatS(aderea se(retiei du(tale de i(aronat dede(aua"(aua" geneti(a saugeneti(a sau ostru(tivaostru(tiva

(tivarea intra&aren(hi!atoasa a eni!elor (tivarea intra&aren(hi!atoasa a eni!elor

digestive:digestive: &ot +i deter!inate geneti(&ot +i deter!inate geneti( !odi+i(arile geneti(e &redis&un la inIurii!odi+i(arile geneti(e &redis&un la inIurii

ale unor to;i(e, (u! ar +i al(oolulale unor to;i(e, (u! ar +i al(oolul

15


16/90


7E$--7E$--

-.-. ECS$BJ-7- DBL7 ECS$BJ-7- DBL7 >i&erse(retie de &roteineK>i&erse(retie de &roteineK &re(i&itare &roteine


17/90


7E$--7E$--IIVV.. -S>7@--S>7@- resterea &resiunii in du(te deter!ina (resterea reistentei la +lu;ulresterea &resiunii in du(te deter!ina (resterea reistentei la +lu;ul

sanguin in &an(reasKs(ade &er+uia vas(ularasanguin in &an(reasKs(ade &er+uia vas(ulara -n #r &resiunea (reste si !ai !ult datorita &ierderii elasti(itatii-n #r &resiunea (reste si !ai !ult datorita &ierderii elasti(itatii

glandei (u un grad O de +iroaglandei (u un grad O de +iroa KKde(o!&resia du(tala are rol +avorail in #r de(o!&resia du(tala are rol +avorail in #r

HH.. D7F-- D7 -E-D-"D7F-- D7 -E-D-" seleniu,seleniu, vita!invita!inaa sisi 7,7, sisi !ethionin!ethioninaa E s(adere a a(estora in (elulele stresate (u (resterea +or!arii deE s(adere a a(estora in (elulele stresate (u (resterea +or!arii de

radi(ali lieri K&ero;idarea li&idelor Kalterari (elulareradi(ali lieri K&ero;idarea li&idelor Kalterari (elulare

H- BE-@BH- BE-@B #$ aso(iata (u alte oli autoi!une" sdr.#$ aso(iata (u alte oli autoi!une" sdr. SIPgren'sSIPgren's, (iroa iliara, (iroa iliara

&ri!itiva, a(idoa tuulara renala&ri!itiva, a(idoa tuulara renala utoanti(or&i seri(i &t antigen &an(reati( in #r dar si in alte oli utoanti(or&i seri(i &t antigen &an(reati( in #r dar si in alte oli

autoi!uneautoi!une 7;. #an(reatita autoi!una7;. #an(reatita autoi!una

1


18/90


LITOSTATINALITOSTATINA Proteina eliberata din celulele acinare pancreaticeProteina eliberata din celulele acinare pancreatice inhibinhibăă precipitaprecipitarearea CaCOCaCO33 si formarea calculilor in suculsi formarea calculilor in sucul

pancreaticpancreatic de!citarde!citarăă " "## forme de litostatinforme de litostatinăă $%$%& precipită CaCO& precipită CaCO33

P'OT(INA )P#P'OT(INA )P# Componenta ma*ora a coa+ulului proteicComponenta ma*ora a coa+ulului proteic situată ,nsituată ,n mmebranaebrana +ranulei de -mo+en de unde se+ranulei de -mo+en de unde se

eliberea-a si se secreta in sucul pancreaticeliberea-a si se secreta in sucul pancreatic

similarăsimilară cu proteina Tamm/0orsfallcu proteina Tamm/0orsfall ", ", n urinn urinăă in cilindriin cilindrihialinihialini%% men1inutămen1inută solubilsolubilă ,nă ,n sucsuculul pancrpancreatic deeatic de bicarbonatulbicarbonatul

de Nade Na ,n P ,n PCCr./ 2r./ 2 bicarbonatul de Nabicarbonatul de Na i precipită proteina )P#i precipită proteina )P#

1=


19/90


ALCOOLALCOOL4L4L 55secr. pancr.secr. pancr. bo+atbo+atăă , , n proteinen proteine ii saraca insaraca in

bicarbonatbicarbonat →→6a6a precipitprecipitaa , , n ducten ducte Alcoolul si metabAlcoolul si metaboli1ioli1ii sai sunt to7ici asupra celuleori sai sunt to7ici asupra celuleor

acinilor pancreaticiacinilor pancreatici

PANC'(ATIT8 ACPANC'(ATIT8 AC44 T8 '(C4'(NT8 T8 '(C4'(NT8 e&isoade re&etate dee&isoade re&etate de# Kne(roaK+iroa Kis(he!ie (elulara# Kne(roaK+iroa Kis(he!ie (elulara

19


20/90


21/90

CLINICCLINICĂĂ

DUREREADUREREA Cau-ele dureriiCau-ele durerii

(pisoade de PA(pisoade de PACC suprapusăsuprapusă Presiune crescută la ni6el canalicularPresiune crescută la ni6el canalicular K is(he!ieK is(he!ie

Tulburări ner6oase locale Tulburări ner6oase locale si centralesi centrale 9urerea determina:9urerea determina:

'educerea'educerea alimenta1iealimenta1ieii ; malnutri1ie; malnutri1ie ScădereScădereaa calitacalitatiitii 6ie1ii6ie1ii

(6olutia durerii:(6olutia durerii: (pisodică(pisodică CoContinuăntinuă Se poateSe poate atenuaatenua in timpin timp

21


22/90

CLINICCLINICĂĂ

AA In$i#i'n&a 'o#rinaIn$i#i'n&a 'o#rina a&are laa&are la 50 =0R50 =0R din &a(ientiidin &a(ientii(u #r (u #r

Se !ani+esta (and destru(tia &eren(hi!ului (u redu(ereaSe !ani+esta (and destru(tia &eren(hi!ului (u redu(erease(retiei eni!ati(e aIunge la 10Rse(retiei eni!ati(e aIunge la 10R

Se !ani+esta intai de+i(itul de li&aa (u !aldigestiaSe !ani+esta intai de+i(itul de li&aa (u !aldigestiagrasi!ilor, aia a&oi s(ade se(retia de &roteae si a&aritiagrasi!ilor, aia a&oi s(ade se(retia de &roteae si a&aritiaaotoreei %!aldigestie &roteine)aotoreei %!aldigestie &roteine)..

sortia de (arohidrati e !ai ine &reervata si nr de sortia de (arohidrati e !ai ine &reervata si nr des(aune in 24 h nu e + !ares(aune in 24 h nu e + !are

22


23/90

CLINICCLINICĂĂ

STEATOREEASTEATOREEA CAUZĂCAUZĂ

Digestia de li&ide este (ea !ai a+e(tat8 +a8 de digestia deDigestia de li&ide este (ea !ai a+e(tat8 +a8 de digestia deglu(ide sau &roteineglu(ide sau &roteine Li&aa gastri(8 &oate a(o&eri doar 20R din ne(esar Li&aa gastri(8 &oate a(o&eri doar 20R din ne(esar Li&aa &an(reati(8 s(ade !ai devre!e de(t alte eni!eLi&aa &an(reati(8 s(ade !ai devre!e de(t alte eni!e

&an(reati(e&an(reati(e Li&aa &an(reati(8 este !ai sensiil8 la ina(tivarea a(id8Li&aa &an(reati(8 este !ai sensiil8 la ina(tivarea a(id8 Li&aa &an(reati(8 este !ai sensiil8 la digestia de (8treLi&aa &an(reati(8 este !ai sensiil8 la digestia de (8tre

&roteae&roteae S(8derea i(aronatului deter!in8 &re(i&itatea s8rurilorS(8derea i(aronatului deter!in8 &re(i&itatea s8rurilor

iliare i de(i s(8derea +or!8rii de (hilo!i(roniiliare i de(i s(8derea +or!8rii de (hilo!i(roni

23


24/90


25/90

CLINICCLINICĂĂ

44= In$i#i'n&a 'n"o#rina= In$i#i'n&a 'n"o#rinaDIA4ET A+ATDIA4ET A+AT

40 40 ==0R0R &are tariu in evolutia olii, in !edie l &are tariu in evolutia olii, in !edie la Ua U 15 ani15 ani

etoa(idoa si ne+ro&atia diaeti(a sunt rareetoa(idoa si ne+ro&atia diaeti(a sunt rare euro&atia si retino&atia a&ar !ai +re(venteuro&atia si retino&atia a&ar !ai +re(vent

ALTE ! rar ALTE ! rar Esteo&enie %50*0R) si oEsteo&enie %50*0R) si osteo&oro8steo&oro8 %20R)%20R) de+i(it de vita!ina D de+i(it de vita!ina D

la &a(ientii (u steatoree si de+i(it de asortie de vit li&osoluilela &a(ientii (u steatoree si de+i(it de asortie de vit li&osoluile ne!ie ne!ie de+i(it de vita!ina C12 de+i(it de vita!ina C12 ulurari vedere no(turnaulurari vedere no(turna %vit )%vit )

25


26/90

EVOLUŢIEEVOLUŢIE

ACTIVACTIVĂĂ = = .i.i DUREREDURERE

INTERMEDIARINTERMEDIARĂĂ = 10 = 10 .i.i

SEC*ELESEC*ELE = 1 = 1 .i.i STEATOREEA& DIABETSTEATOREEA& DIABET

26


27/90

9IA)NOSTIC PANC'(ATITA C'ONICA

NU EXISTĂ GOLD STANDARDNU EXISTĂ GOLD STANDARD 9i,35:57i .+ ,- - +>+:& 62-.9i@+: .+ -9i,35:57i .+ ,- - +>+:& 62-.9i@+: .+ -

+.i52@+.i52@ -33-33

TRIADA CLASICA; CALCIFICARI PANCREATICETRIADA CLASICA; CALCIFICARI PANCREATICE STEATOREE DIABET ZA*ARAT = APARE STEATOREE DIABET ZA*ARAT = APARETARDIVTARDIV

TOATE TESTELE SUNT PRECISE "N BOALATOATE TESTELE SUNT PRECISE "N BOALAAVANSATĂ #I IMPRECISE "N BOALA PRECOCEAVANSATĂ #I IMPRECISE "N BOALA PRECOCE

2


28/90

PA'ACLINIC / pune in

e6identa:18 ANOMALII STRUCTURALE18 ANOMALII STRUCTURALE IMAGISTICĂIMAGISTICĂ

RXRX ECOECO

CTCT RMNRMN ERCPERCP EUS EUS

8 ANOMALII8 ANOMALII FUNCŢIONALFUNCŢIONALEE EXOCRINĂ ' ENZIMEEXOCRINĂ ' ENZIME ENDOCRINĂ $ INSULINĂENDOCRINĂ $ INSULINĂ

ALTE EXPLORĂRIALTE EXPLORĂRI

2=


29/90

PA'ACLINICMORFOLOGICMORFOLOGIC MODIFICĂRIMODIFICĂRI STRUCTURA;STRUCTURA;

DUCTE ' PRINCIPAL& RAMURIDUCTE ' PRINCIPAL& RAMURI Di:3Di:33i3ii& ,32i3+2i& .-2-7+:2i3 CBP& 6,-+/5.-2i,@-& 325@45>-&,3-.5> /+5/-.& ,3-.5> CBP& 6,-+/5.-2i,@-& 325@45>-&.-56:>ii.-56:>ii

PATTERNURIPATTERNURI BIG DUCTSBIG DUCTSHH $$ DUCTE MARI '/i:32- /+3+:+i 6.2-3i 66&DUCTE MARI '/i:32- /+3+:+i 6.2-3i 66&

A:55:& 62:i.iA:55:& 62:i.i (())& [email protected] 62i. /-5@62-,i-& [email protected] 62i. /-5@62-,i- /-/- /+3-/+3- SMALL DUCTSSMALL DUCTSHH ' DUCTE MICI' DUCTE MICI$.52@: ,+ @5/i2i @i.i@-$.52@: ,+ @5/i2i @i.i@-

62:i.i-62:i.i- I/i563i& 62:i.iI/i563i& 62:i.i (($$))& [email protected] @-/i:& [email protected] @-/i:

29


30/90

I


31/90

RXRX ABDOMINALABDOMINALĂĂ PE GOLPE GOL

:i2i /i+>- . 2i 6.2-3i:i2i /i+>- . 2i 6.2-3i

31

CTCT


32/90

I+:i>2- 5@6:-3i>+:i>2- 5@6:-3&& /- 4+./- 4+. :i33-:i33-&& 353353 7:./7:./

EEC*IVOCC*IVOC $$+.+.+:+: /i. ;/i. ; 9i6-2325- 1$ XN9i6-2325- 1$ XN&& Ki2,+.7 $ @@Ki2,+.7 $ @@

MEDIU MODERATMEDIU MODERAT$$ +. 62--/-.3 +.+: /i. ;+. 62--/-.3 +.+: /i. ; 9-3-257-.i33-9-3-257-.i33-&& .-2-7+:2i33- 6 526.-2-7+:2i33- 6 526& 9& 9i,3i,3

10 @@ 10 @@&& P88 5:P88 5:&& *i6-2-57-.i33- 6-2-3i:52 /+3-:52*i6-2-57-.i33- 6-2-3i:52 /+3-:52&&

i2-7+:2i3i2-7+:2i38 ,62- 527.- /- -i.33-33- :i:i2i2i&& ,32i3+2i,32i3+2i&& /i:3/i:32i /+3:- /--3- /-2i /+3:- /--3- /-

+@6:-2- i.32/+3:-+@6:-2- i.32/+3:-

32

8


33/90

I


34/90

I


35/90

I


36/90

E+C*E+C* Ca$ii#ar'a Cam6ri"g' ! (ategorii in +un(tie de !odi+i(arile(ategorii in +un(tie de !odi+i(arile

du(tale &an(reati(e"du(tale &an(reati(e" a!ridge -a!ridge - !odi+i(ari e(hivo(e:!odi+i(ari e(hivo(e: a!ridge -a!ridge -- !odi+i(ari usoare*- !odi+i(ari usoare*

!oderate!oderate::

a!ridge -a!ridge -

--* !odi+i(ari--* !odi+i(ari

(onsideraile(onsideraile

#a(ientii (u du(te nor!ale la 7$##a(ientii (u du(te nor!ale la 7$#nu au !odi+i(ari +un(tionalenu au !odi+i(ari +un(tionale

&an(reati(e&an(reati(e50R din &a(ientii (u a!ridge -- au50R din &a(ientii (u a!ridge -- au

insu+i(ienta &an(reati(ainsu+i(ienta &an(reati(a

7$# nor!al nu e;(lude o7$# nor!al nu e;(lude o&an(reatita (roni(a&an(reatita (roni(a

36

9uct normal

Steno-e deducte

ĂĂ ĂĂ


37/90

IMAGISTICIMAGISTICĂĂ $$ ECO;+AIA ENDO2CO*ICĂECO;+AIA ENDO2CO*ICĂ

(E2)(E2) Criteriile EUS de pancreatită cronicăCriteriile EUS de pancreatită cronică

Mo"ii#riMo"ii#ri "#&a'"#&a' ?? 1=Mrim'a @ir$ngi mm1=Mrim'a @ir$ngi mm =Cana .an#r'a&i# n'r'ga&=Cana .an#r'a&i# n'r'ga& =Imagini 9i.'r'#og'n' in&ra#anaar'=Imagini 9i.'r'#og'n' in&ra#anaar' =*'r'Bi #anaari 9i.'r'#og'ni=*'r'Bi #anaari 9i.'r'#og'ni 5=Dia&ar' ramri $'#n"ar' #anaar'5=Dia&ar' ramri $'#n"ar' #anaar'Mo"ii#riMo"ii#ri .ar'n#9ima&oa$'.ar'n#9ima&oa$'?? 1=*n#&' 9i.'r'#og'n' mi#i 1- mm1=*n#&' 9i.'r'#og'n' mi#i 1- mm . .n#&'n#&'

9i.'r'#og'n' mari9i.'r'#og'n' mari =Linii 9i.'r'#og'n'=Linii 9i.'r'#og'n' = Cai&Bi 5 mm &ran$oni#'= Cai&Bi 5 mm &ran$oni#' =*$'"oo6ari&a&'=*$'"oo6ari&a&'

3

ĂĂ ĂĂ


38/90


(E2)(E2) Dg=Dg= E2 "' .an#r'a&i& #roni#E2 "' .an#r'a&i& #roni#

0$! 2i3-2ii; /70$! 2i3-2ii; /7 i@62544i: ,+i@62544i: ,+52@ +ş5252@ +ş52

$ 2i3-2ii; /7$ 2i3-2ii; /7 i.-23i.-23 (3-,3-(3-,3-,+6:[email protected] +3i:-) ,+ 52@,+6:[email protected] +3i:-) ,+ 52@@5/-23@5/-23

QQ 2i3-2ii; /7 2i3-2ii; /7 -23-23 (9i2 .(9i2 .4,-.


39/90


(E2)(E2) Ca$ii#ar'aCa$ii#ar'a +o$'mo+o$'mon&n& %200) (riterii de (onsens &entru%200) (riterii de (onsens &entru&an(reatita (roni(a la 7BS&an(reatita (roni(a la 7BS

riterii !aIore"riterii !aIore"1.1. +o(are hi&ere(ogene (u (on de u!ra &osterior +o(are hi&ere(ogene (u (on de u!ra &osterior 2.2. (al(uli de du(t &an(reati( &rin(i&al(al(uli de du(t &an(reati( &rin(i&al::3.3. LoularitLoularitate (ontinua %] de 3 louli) (u as&e(t in _+agure de !iereate (ontinua %] de 3 louli) (u as&e(t in _+agure de !iere

riterii !inoreriterii !inore""

4.4. histehiste5.5. Du(t &an(reati( &rin(i&al dilatatDu(t &an(reati( &rin(i&al dilatat Y3Y3,,5 !!5 !! in (or& siin (or& si Y1,5 !! in (oadaY1,5 !! in (oada,,6.6. ontur neregulat al du(tului &an(reati( &rin(i&alontur neregulat al du(tului &an(reati( &rin(i&al,,.. Du(te se(undare dilatateDu(te se(undare dilatateY1 !!,Y1 !!,=.=. #erete du(tal hi&ere(ogen#erete du(tal hi&ere(ogen

9.9. Fo(are %&un(te) hi&ere(ogeneFo(are %&un(te) hi&ere(ogene Y2Y2!!!! in ambele dimensiuni& +ara (on+ara (onde u!ra &osterior de u!ra &osterior 10.10. Linii hi&ere(ogeneLinii hi&ere(ogene Y3 !!Y3 !! lungi!e, in (el &utin 2 dire(tiilungi!e, in (el &utin 2 dire(tii 11.11. Loularitate ne(ontinuaLoularitate ne(ontinua

39



40/90


(E2)(E2) E2 .'rmi&' o 6na izaizar' a&a& a "#&'or #a& $i aE2 .'rmi&' o 6na izaizar' a&a& a "#&'or #a& $i a.ar'n#9imi.ar'n#9imi

40


41/90

=4NC>IONAL (?OC'IN

DIRECTDIRECTE 'E ' /[email protected]/[email protected] ENZIME "NENZIME "NINTESTININTESTIN LA STIMULARE CULA STIMULARE CU SECRETINĂ $ CC SECRETINĂ $ CC

C-: @i 4+.& /C-: @i 4+.& /22 .+ 100%.+ 100% N+ - /i,65.i4i:N+ - /i,65.i4i: i. 623i& 5@6:i3 /6/ 3-9.ii. 623i& 5@6:i3 /6/ 3-9.i

INDIRECTINDIRECTE 'E ' /[email protected]/[email protected] ENZIME "NENZIME "N

SNGESNGE TRIPSINOGENTRIPSINOGEN "N SER"N SER S6-i 63 PC2 ,i ,-.,i4i: 63 i.,+i-.3 -52i.S6-i 63 PC2 ,i ,-.,i4i: 63 i.,+i-.3 -52i.

.,3 ./ .i-:-:- 0.7@:.,3 ./ .i-:-:- 0.7@: I-3i.& /-,3+: /- ,-.,i4i:I-3i.& /-,3+: /- ,-.,i4i:

41


42/90

=4NC>IONAL (?OC'IN

INDIRECTINDIRECTE 'E ' /[email protected]/[email protected] ENZIMEENZIME"N SCAUN"N SCAUN

C>C> MOT+I*2INA ECALĂMOT+I*2INA ECALĂ

-nter+era (u eni!ele e;ogene-nter+era (u eni!ele e;ogene

ELA2TA


43/90

=4NC>IONAL (?OC'IN

INDIRECTE 'INDIRECTE ' -i/-.3i-2--i/-.3i-2- ACŢIUNACŢIUNIIII ENZIMELORENZIMELOR PANCREATICEPANCREATICE

;+Ă2IME ECALĂ;+Ă2IME ECALĂ !$&'a&or'' !$&'a&or'' ! ! deter!inare du&a ingestiadeter!inare du&a ingestiaunor !ese (u (antitati (unos(ute de grasi!e %100gVi ti!& de 2 hunor !ese (u (antitati (unos(ute de grasi!e %100gVi ti!& de 2 h )) or!alor!alin s(aun^gV24in s(aun^gV24

Di$.oni6iDi$.oni6i

INDIRECTE 'INDIRECTE ' /[email protected]/[email protected]ŢIMETABOLIŢILORLOR "N URINĂ"N URINĂ

4ENTI+OMIDA4ENTI+OMIDA *ANC+EOLA+IL*ANC+EOLA+ILIng'$&i' "' .ranz #Ing'$&i' "' .ranz # N4T-*A4AN4T-*A4A $a$a or'$#'in "iara&or'$#'in "iara& rma&' "'rma&' "'

"'&'rminar'a"'&'rminar'a *A4A*A4A $a$a or'$#'inor'$#'in'i'i inin $'r $'r $a$a rinrinaa

INDIRECTE 'INDIRECTE ' 3-,3-3-,3- RESPIRATORIIRESPIRATORII *ranz mar#a& # C*ranz mar#a& # C11 OLEINĂOLEINĂ

2$62$6== r'"$r'"$

43


44/90

(VOL4>I(

44


45/90

=4NC>IONAL (N9OC'IN

EVALUARE PENTRU DIABETEVALUARE PENTRU DIABET

ZA*ARATZA*ARAT GLICEMIEGLICEMIE TTGOTTGO

*4 A1*4 A1 INSULINAINSULINA

45


46/90

COII

PSEUDOC*ISTPSEUDOC*IST DEFINIŢIE $DEFINIŢIE $ 5:-5:-


47/90

COIIFISTULEFISTULE

I.3-2.- E3-2.-I.3-2.- E3-2.- TRATAMENTTRATAMENT O32-53i/O32-53i/

GASTROPAREZĂGASTROPAREZĂCANCER PANCREATICCANCER PANCREATIC

RISC $ %&RISC $ %& : 0 /- .i&: 0 /- .i& @i :-, - -2-/i32& :@i :-, - -2-/i32& :+@352i+@352i

DIAGNOSTIC ' .+ -i,3 +. 3-,3 2- , 100%DIAGNOSTIC ' .+ -i,3 +. 3-,3 2- , 100%/i7.5,3i /i-2-.


48/90

9IA)NOSTIC

PANC'(ATITAC'ONICA

leveland lini(" urrent lini(al @edi(ine 2009, 1st ed

9IA)NOSTIC PANC'(ATITA C'ONICA


49/90

9IA)NOSTIC PANC'(ATITA C'ONICAClasificarea M!NN"EIM a pancreatitei cronice :Pancreatita cronică defnită se ba-ea-ă pe unul sau mai multe dintre

următoarele criterii:

. Calci!cări pancreaticeE #.9ilatări ductale moderate sau se6ere "conform clasi!cării Cambrid+e%E 3.Insu!cien1ă e7ocrină moderată sau se6eră de!nită ca steatoree

pancreatică redusă de suplimentarea de en-ime pancreaticeE F. 0istolo+ie tipică dintr/un specimen tisular adec6at.Pancreatita cronică probabilă se ba-ea-ă pe unul sau mai multe dintre

criteriile adi1ionale: .


50/90


51/90

IN9ICA>I( 9( T'ATA


52/90

OGI(CTIV( T'ATA


53/90

i ,+.3 ,+i-.3-07>i ,+.3 ,+i-.3- SAU SE ADMINISTREAZĂ ACIZI GRA#I CUSAU SE ADMINISTREAZĂ ACIZI GRA#I CU

LANŢ SCURT SAU MEDIU (SE ABSORB DIRECT)LANŢ SCURT SAU MEDIU (SE ABSORB DIRECT)53


54/90


55/90

OP>I4NI T('AP(4TIC(

MMĂĂSURI GENERALESURI GENERALE

MEDICALMEDICAL

INTERVENINTERVENŢŢIONALIONAL

C*IRURGIC*IRURGICALCAL

TRANSPLANT DE CELULETRANSPLANT DE CELULEPANCREATICEPANCREATICE

55


56/90

T'ATA


57/90

T'ATAI*E+CALCEMIEI $i>I*E+T+I;LICE+IDEMIEI>I*E+T+I;LICE+IDEMIEI

5


58/90

T'ATA


59/90

T'ATA


60/90

T'ATA


61/90

T'ATA


62/90

T'ATA


63/90

T'ATA


64/90

T'ATA


65/90


66/90

T'ATA


67/90

T'ATA


68/90

T'ATA


69/90

T'ATA

62572-,i62572-,i

(FIZIOLOGIC(FIZIOLOGIC 108000108000 UI LIPAZĂ MASĂ)UI LIPAZĂ MASĂ)

DOZĂ MARE DE PREPARAT ENZIMATICDOZĂ MARE DE PREPARAT ENZIMATIC(MAORITATEA PREPARATELOR AU DOAR !00 UI(MAORITATEA PREPARATELOR AU DOAR !00 UI

LIPAZĂ& DECI TREBUIE [ CP MASĂ)LIPAZĂ& DECI TREBUIE [ CP MASĂ)

69


70/90

T'ATA


71/90

T'ATA


72/90

T'ATA


73/90

$@7BL S7E$77- -#$7- $E-

leveland lini(" urrent lini(al @edi(ine 2009, 1st ed


74/90

T'ATA


75/90

T'ATA


76/90

T'ATA


77/90

T'ATA


78/90

T'ATA


79/90

T'ATA


80/90

T'ATA : REON ,- ,5i>: REON ,- ,5i>

.3i43-2i-.- (?+529i.5:5.-) .3i43-2i-.- (?+529i.5:5.-) i -i -i,3i,3 şşii

65:+2- 43-2i.65:+2- 43-2i.

MALNUTRITIEMALNUTRITIE 1% .--,i31% .--,i3 NTPNTP % .--,i3 NTE% .--,i3 NTE NU 2-7i@ NU 2-7i@ 22 :i6i/-:i6i/- 2-.2-.+3- i i.3-2-2i i.3-2-2 + -.>i@-:-+ -.>i@-:-

=0


81/90

OP>I4NI T('AP(4TIC(

MMĂĂSURI GENERALESURI GENERALE MEDICALMEDICAL INTERVENINTERVENŢŢIONALIONAL C*IRURGIC*IRURGICALCAL TRANSPLANT DE CELULETRANSPLANT DE CELULE

PANCREATICEPANCREATICE

=1


82/90

INT('V(N>IONAL RADIOLOGIE 'US$EUSRADIOLOGIE 'US$EUS

&un(&un(ie, drenaI &seudo(hist ghidat sau 7BSie, drenaI &seudo(hist ghidat sau 7BS Clo(area ≤ului (elia( (u steroii\u&iva(aina sau (uClo(area ≤ului (elia( (u steroii\u&iva(aina sau (u

al(ool su (ontrol V7BSal(ool su (ontrol V7BS** Q DB$7$7Q DB$7$7 dar e+e(t dedar e+e(t des(urta durata: &osiile (o!&li(atiis(urta durata: &osiile (o!&li(atii

ENDOSCOPIEENDOSCOPIE 7$#7$# ** s+in(teroto!ie, &rotee, e;tra(s+in(teroto!ie, &rotee, e;tra(ie de (al(uli,ie de (al(uli,

litotrilitotriie, &un(ie, &un(ie (hist, dilatie (hist, dilatareare stenoe,stenoe, drenaIdrenaI LITOTRITIE EXTRACORPOREALLITOTRITIE EXTRACORPOREALĂ (ESKL)Ă (ESKL)

$$ du&du&88 s+in(teroto!ie \ (ateter naogastri( K7SWL (us+in(teroto!ie \ (ateter naogastri( K7SWL (u3.000*5000 unde de3.000*5000 unde de o(o( ur!ata de 7$# &entruur!ata de 7$# &entrue;tragerea +rag!entelor de (al(ulie;tragerea +rag!entelor de (al(uli ** Q DB$7$7, OcELQ DB$7$7, OcEL

=2

O C


83/90

OP>I4NI T('AP(4TIC(


MEDICALMEDICAL

INTERVENINTERVENŢŢIONALIONAL C*IRURGIC*IRURGICALCAL TRANSPLANT DE CELULETRANSPLANT DE CELULE

PANCREATICEPANCREATICE

=3

C0I'4')ICAL


84/90

INDICAŢIIINDICAŢII ddurereurere, &, &seudo(histseudo(hist, (, (o!&li(ao!&li(aiiii

METODEMETODE $ i. 7-.-2: 625-/+2i /- /2-.$ i. 7-.-2: 625-/+2i /- /2-._ 2->-3ii _ 625-/+2i /- /-.-22-_ 2->-3ii _ 625-/+2i /- /-.-22- irsungoIeIunosto!ie * lateroirsungoIeIunosto!ie * latero**laterallateral88 &e ans&e ans88 +2i ,--2-=4

OP>I4NI T('AP(4TIC(


85/90

OP>I4NI T('AP(4TIC(


MEDICALMEDICAL INTERVENINTERVENŢŢIONALIONAL C*IRURGIC*IRURGICALCAL PANCREATECTOMIE PANCREATECTOMIE

TRANSPLANT DE CELULETRANSPLANT DE CELULEPANCREATICEPANCREATICE

=5

T'ANSPLANTul 9( C(L4L(


86/90

T'ANSPLANTul 9( C(L4L(PANC'(ATIC(

PANCREATECTOMIE PANCREATECTOMIE AUTOTRANSPLANTAUTOTRANSPLANT

INSULARINSULAR 6.2-3i3 25.i6.2-3i3 25.i END STAGEEND STAGEHH i.,+:- i>5:3- 62i. /i7-,3i- ,-@i+35@3 +i.,+:- i>5:3- 62i. /i7-,3i- ,-@i+35@3 +5:7-.>5:7-.>

AUTOTRANSPLANT SEGMENTALAUTOTRANSPLANT SEGMENTAL /+6 2->--+:33 4+. 6- [email protected] -./52i.2->+:33 4+. 6- [email protected] -./52i.

=6


87/90

CONCL4HII


88/90

CONCL4HII

DIAGNOSTICUL TREBUIEDIAGNOSTICUL TREBUIESUSPECTAT LASUSPECTAT LA ORICE DUREREORICE DURERE

ABDOMINALABDOMINALĂĂ NEEXPLICATNEEXPLICATĂĂ

E IMPORTANTE IMPORTANTĂĂ DEFINIREADEFINIREAAFECTAFECTĂĂRII DE DUCTERII DE DUCTEPANCREATICE MARI SAU MICIPANCREATICE MARI SAU MICI

==

CONCL4HII


89/90

CONCL4HII

AFECTAREA DE DUCTEAFECTAREA DE DUCTE MICIMICI SESEPRETEAZPRETEAZĂĂ LA TRATAMENTLA TRATAMENT MEDICALMEDICAL

AFECTAREA DE DUCTEAFECTAREA DE DUCTE MARIMARI SESE

PRETEAZPRETEAZĂĂ LA SOLULA SOLUŢŢIIIIINTERVENINTERVENŢŢIONALEIONALE

( ENDOSCOPICE SAU( ENDOSCOPICE SAU C*IRURGICALC*IRURGICALE)E)

=9


90/90

Documents

Curs 9 - Pancreatita Cronica