Curs 7 Patologia Laringelui

8/15/2019 Curs 7 Patologia Laringelui

http://slidepdf.com/reader/full/curs-7-patologia-laringelui 1/6

Patologia laringelui

Malformatiile laringeluiEpiglota poate sa lipseasca => unele tulburari la deglutitie

Unirea dintre cartilajele tiroide => diastema

- unul dintre aritenoizi poate sa lipseasca – el mobilizeaza coarda vocala

- intre corzile vocale in viata embr exista o str membranoasa, care obisnuit seresoarbe, atunci spatiul glotic este permeabil exista situatii in care membrana

nu se resoarbe => diafragmul glotic!glota palmata => ar fi mai afectata

respiratia decat fonatia

"aringomalacia – lipsa de calcificare suficienta a cartilajelor

- rezultatul va fi un stridor laringian congenital

- in timp problema se rezolva, prin crestere, adaos de vitamina # si $a

- mamele sunt foarte impresionate de sunetele produse de copii

"aringocel – c%iste laringiene

- anumite portiuni din cartilajul tiroid nu sunt suficient de dezv si permite%ernierea partilor mai in exterior la reflexe de tuse, stranut, acestea

proeminand in afara aripii tiroidului

- rezolvabile c%irurgical

&raumatismele"aringele poate fi interesat atat prin impact direct cat si indirect

'mpactul direct

- in sporturile de full contact( box, )arate

'mpactul indirect

- prin deplasarea laringelui in situatii limita, mai ales in accidente rutiere, cand

in momentul impactului, tendinta lui este de a se deplasa anterior, la revenire

se loveste de coloana cervicala si pot aparea leziuni prin acest mecanism

indirect

- in special la pers in varsta, cu o coloana foarte rigida

Poate suferi traume de diferite dimensiuni – evaluate fie prin examinarea regiunii

cervicale

- ec%imoze, %ematoame, palgi, fracturi ale cartilajelor laringiene

- fracturi( inc%ise sau desc%ise- fracturile desc%ise – exista comunicarea intre mediul extern si cavitatea

laringiana

- fracturile inc%ise = leziuni la nivelul cartilajelor, iar comunicarea nu se face

direct cu exteriorul, aparand emfizemul subcutanat prin fractura, aerul din

laringe patrunde sub piele, apare tumefierea zonei, la palpare apar crepitatiile

- acest emfizem subcutan este extensiv daca nu este rezolvat

- aerul se elimina prin mici incizii la nivelul pielii, ajutat de compresie

"eziuni endolaringiene

- ec%imoze, %ematoame

- dezvoltarea edemului laringian- simptomatologic, un traumatism la nivelul laringelui produce initial disfonia,

apoi dispneea, progresiva

- deglutitia

- durerea – accentuata de fonatie sau de tuse

- senzatie de corps train



Expunerea indelungata la frig

- disfonie, un grad de dispnee

- antiinflamatoare, comprese calde pe gat

- poate sa apara edem laringian => '*

'ngestia de substante corozive- cand este ingerat, o parte din agentul coroziv poate ajunge in caile resp

- pe moment, apare edem insotit de dispnee si edem

- apoi apar cicatrice => stenoze laringiene

$orpii straini- aspirarea unor corpi straini

- daca este mare, va fi retentionat in cavitatea laringiana => asfixiere – crup,

intreruperea brutala a respiratiei simptomatologia – rapida + zgomotoasa

initial se c%inuie sa traga aer, apoi intervine tusea, care uneori este eficienta

sunt situatii in care poate intra in '* acuta

- corpii straini de dimensiuni mai mici treci printre corzile vocale, ajung in

tra%ee si arborele bronsic si au tendinta de a se inclava in spatiile mai mici

decat dimensiunea lor

- initial apare sindromul de penetratie, care ne face sa suspicionam prezenta

unui corp strain care a trecut de corzile vocale, si a ajuns in tra%ee, bron%ii(

dispnee aparuta brutal, respiratie sacadata, zgomotoasa, dupa cateva miscari

respiratorii urmeaza cateva accese de tuse si apoi totul se linisteste

- in cateva zile, aceste structuri in mediul umed din caile respiratorii, cresc in

volum si, dupa perioada de liniste de - zile intra in '* supraacuta care

necesita extractia corpului strain, pentru ca altfel poate sa survina moartearespiratia devine dintr-o data zgomotoasa, apare stridorul laringian, respiratia

devine mai rara, pentru ca se epuizeaza ca sa respire, apare cianoza etc

- de multe ori sunt adusi dupa cianoza, cu paloare daca nu se face tra%eotomie

rapid se pierde cazul

.rice suspiciune de corp strain tra%eobronsic se interneaza in serviciul de .*"

- specialistul pune pb daca e un corp strain radio-opac sau transparent

- daca e opac apare la */

- daca nu, apar campuri din aria pulmonului respectiv care nu sunt suficient

aerate, poate sa apara atelectazia- pot aparea diferente de aeratie

- poate aparea %iperinflatia, corpul strain permite intrarea aerului dar nu permite

iesirea( plamanul e marit de volum, continutul mediastinal este impins

- la auscultatie se poate constata o diminuare a murmurului vezicular etc

- la copiii care aspira fragmente alimentare, care intretin o tuse cronica, o

inspiratie mai inegala si predispun la infectii bron%o-pulmonare, aparand

bron%o-pneumonia de aspiratie, care de multe ori este tratata medicamentos si

nu apare

- se solicita o endoscopie, cu ajutorul careia se aspira diferitele fragmente

alimentare, degajandu-se arborele resp

'nflamatiile- poarta numele generic de laringite

- pot fi acute sau cronice



- cele acute pot fi urmare a unui malmenaj vocal, expunere la intemperii, dar pot

avea si cauze alergice sau infectioase

- cele infectioase pot fi virale sau microbiene

'nflamatiile cronice(

01 "aringite catarale

21 "aringite %ipertrofice1 "aringite atrofice

Patologia infectioasa microbiana

01 infectii nespecifice – afectarile laringiene date de germeni obisnuiti

21 infectii specifice – &3$, sifilis

Laringita acuta

- este urmarea expunerii la intemperii si de foarte multe ori se datoreaza

malmenajului vocal = suprasolicitarea laringelui prin tipat, cantec, mai ales in

conditii nepotrivite

- este o inflamatie care 4U este de origine infectioasa

Manifestari

- disfonia

- senzatie de jena!durere la nivelul laringelui, accentuata de tuse

- senzatie de corp strain laringian

#iagnostic

- anamnestic

- laringoscopie indirecta( congestia structurilor laringiene si mai ales a corzilor

vocale, care normal au culoare alb-sidefie, in laringita sunt rosietice, c%iar cu

volumul modificat, aparand edematiate

- spatiul glotic obisnuit nu este modificat, nu produce dispnee, dar necorecttratata poate duce la dezvoltarea edemului

&ratament

- scoatere din mediul nociv

- repaus vocal absolut evitarea alimentelor iritante, rece, fierbinte

- comprese calde pe gat in straturi( compresa umeda, peste compresa uscata,

peste un material pentru izolare se lasa pana cand se raceste

- antitusive daca este cazul

- antiinflamatoare

Epiglotita acuta/abcesul epiglotic

- de obicei e produsa de %aemofilus influenzae

- debut brusc, cu durere intensa, odinofagie, care poate iradia spre urec%i, cu

otalgie reflexa, care face deglutitia foarte dificila atat la solide cat si la lic%ide

- datorita inflamarii si cresterii importante de volum a epiglotei poate sa apara

un grad de dispnee

- trebuie tinut cont de aparitia dispneei, pentru ca legat de acest abces care se

dezvolta la nivelul epiglotei poate aparea un edem al structurilor

endolaringiene cu micsorarea spatiului glotic si pericol de sufocatie

- bolnavul – febril, agitat, necooperant

- la ex obiectiv care e greu de realizat se constata cresterea importanta de vouma epiglotei care apare ca un balonas tumefiat si congestionat, care nu permite

vizualizarea endolaringelui si in evolutie pot sa apara puncte de efractie prin

care se elimina puroil, mici fistule

- bolnavul trebuie internat obligatoriu

- poate fi necesara tra%eotomia



- tratamentul antiinfectios – antibiotice cu spectru larg, uneori asocieri, dar

active sunt si penicilina, amoxi, asociate sau nu cu gentamicina se face si

corticoterapie pentru a preintampina edemul laringian

- se urmareste bolnavul, se corecteaza deficitul de alimentatie

- antiinflamatoare, antialgice

- la nevoie se face desc%iderea c%irurgicala a abcesului si drenajul acestuia, daca

nu are dendinta de a drena spontan

Laringita alergica

- ca rezultat al impactului cu anumiti alergeni, de obicei in mediu industrial,

unde persoana vine in contact cu substante c%imice, poluante, sau diverse alte

pulberi, prafuri, in industria cimentului, azbestului, dar mai ales in contact cu

bauxida – un oxid de 5l, minereul din care se va extrage alumina

- debut brusc, cu '*, dispnee de tip inspirator, progresiva

- poate prezenta si tuse

- la ex ob se constata leziuni nu palide, cum ar trebui sa fie in alergii, ci apar

elementele inflamate, congestionate, edematiate, cu spatiul glotic mult redus,ceea ce explica dispneea

- eozinofilie in sange

&ratament

- scoatere din mediul nociv

- corticoterapia 66-66 mg pe doza, care se repeta pana la 2 g cortizon pe zi

- oxigenoterapie

- supraveg%ere

- poate fi necesara tra%eotomia

- anti%istaminice, antialergice etc

Laringita acuta edematoasa subglotica a copilului

- de etiologie virala

- dupa un scurt prodrom cu febra, discreta modificare a starii generale, tuse,

copilul intra in dispnee care progreseaza rapid si apare '* acuta, cianoza

- in structura laringelui copilului, la nivel subglotic exista tesut cu o mare

%idrofilie datorita infectiei virale se produce un edem subglotic care

bloc%eaza pasajul aerian si produce dispnee inspiratorie, care rapid poate

evolua spre sufocare

- tratamentul( tra%eotomia alba

- corticoterapia

- oxigenoterapia

- supraveg%erea atenta

- tra%eotomia se poate evita, incercandu-se o intubatie tra%eala

777 toate bolile infecto-contagioase, virale sau microbiene, pot da o laringita acuta

- tratamentul, pe langa masurile pentru laringita acuta, apeleaza la terapia bolii

infectioase respective

5paritia laringitei e favorizata si de alte afectiuni din sfera .*"

- rinita => rino-faringita => inducerea inflam laringelui- o tra%eo-bronsita cronica cu o tuse persistenta poate duce la inflamatia

structurilor laringiene, cu disfonie

Laringitele cronice catarale



= laringite insotite de secretii

- de obicei sunt rezultatul unor laringite acute, netratate sau incorect tratate

- bolnavul – disfonic, cu o disfonie persistenta, prezinta tuse, prin care elimina

secretii, nu abundente dar este o duse productiva, cu secretii mucoase sau

muco-purulente

- la examenul laringelui – congestia si edemul corzilor vocale si prezenta

acestor secretii, uneori destul de vascoase si aderente pe corzile vocale inaceste situatii tusea este mai persistenta

&ratament

- decelarea eventualelor cauze, pentru ca uneori aceste laringite cronice se dat si

conditiilor improprii de viata si de munca, a mediului alergizant, dar pot fi si

consecinta unor rino-sinuzite netratate, in care eliminarea posterioara de

secretii poate duce si la inflamatia structurilor laringiene

- antiinflamatoare

- fluidifiante de secretii

- tratarea terenului alergic

- tratamentul – de durata, de multe ori apeleaza la aerosoli cu antiinflamatoare,

corticoizi, precum si la crenoterapie – terapia prin ape minerale

Laringitele hipertrofice

= ingrosarea structurilor endolaringiene, in special a mucoasei corzilor vocale, care

creste mult in volum, isi modifica consistenta, devine mai dura, mai densa

- pot fi urmarea unor laringite cronice catarale

- apare disfonie importanta, tuse rara

- la ex ob( %ipertrofia corzilor vocale, mucoasa apare ingrosata, de culoare brun-

rosietica, mobilitatea corzilor este afectata

- uneori %ipertrofia e asa mare incat realizeaza laringita pahidermica, rosie,

care se incadreaza si in starile precanceroase, impreuna cu o alta entitate, tot olaringita cronica %ipertrofica = leucoplazie, care se manifesta tot printr-o

disfonie persistenta, si se diagnostic%eaza prin laringoscopie – se constata la

nivelul corzilor vocale prezenta unor placi de culoare alb-galbuie pe suprafata

mucoasei

- se face biopsie pentru a se vedea daca s-a declansat procesul canceros

- in afara masurilor generale – evitarea expunerilor, tratamentul terenului

alergic, a laringitelor catarale – uneori sunt necesare interv c%irurgicale, pentru

a indeparta o parte din tesutul in exces

Laringitele atrofice

- apare initial %ipertrofia, apoi atrofia mucoasei corzilor vocale care apar

subtiate, uscate si acoperite de cruste

- frecvent asociata si cu o tra%eita si bronsita atrofica, in care acumularea de

astfel de cruste poate sa duca pana la tulburari ventilatorii, tuse cronica,

sufocatie

- interventie endoscopica, cu lavaje si aspirarea acestor cruste

- principalul simptom – disfonia

TBC- infectia tbc a laringelui poate fi foarte rar primara, de obicei e secundara

- afectarea primara a laringelui = lupus – initial atat pe epiglota cat si pe

celelalte str laringiene apar tuberculi care se ulcereaza, apoi in procesul de

cicatrizare provoaca cicatrice deformante la nivelul laringelui, cu stenoze

- ptr diagnostic este necesara si o biopsie



- febra, stare generala modificata etc

- microtuberculi laringieni care se ulcereaza => cicatrici

- tratamentul – specific, intr-un serviciu de specialitate

- tbc secundara – ca rez a tbc pulmonare, prin insamantare din sputa bacilifera

- forma miliara = aparitia microtuberculilor de dimensiuni foarte mici, dar f

numerosi- forma edematoasa, in care se produce un edem foarte important al str

laringiene, in special la nivelul aritenoizilor si a portiunii post a corzilor

vocale, fapt de explica disfagia deosebit de intensa edem mare, alb, pufos,

aproape nu se vad aritenoizii

- rx pulm arata prezenta leziunilor respective

Sifilis-ul

- manifestarile sifilitice la nivelul mucoaselor apar din stadiul de sifilis

secundar, atat la nivelul mucoasei nazale, rinofaringelui, laringelui

- apar placile mucoase- intr-o prima inspectie se pot confunda cu o secretie mai vascoasa aderenta de

respectiva structura

- faptul ca sunt numeroase si prind mai multe structuri, nu se modifica dupa tuse

pune pb de sifilis

- se face serologie => pozitiva

- intr-un sifilis tertiar poate sa apara la nivelul laringelui goma sifilitica, in care

apare un abces asemanator abcesului epiglotic, care se exulcereaza rapid

aceasta este distructiva, amputeaza epiglota, afecteaza benzile ventriculare,

mananca din cartilaj, ajunge sa dea cicatrici stenozante deosebit de grave

Documents

Curs 7 Patologia Laringelui