40
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “V.BABEŞTIMIŞOARA DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE APARATUL CARDIOVASCULAR CURSUL 6 REVOLUŢIA CARDIACĂ ŞI MANIFESTĂRILE MECANICE Şef lucr.dr. Lavinia Noveanu 2011

CURS 6 Cardiac_2011

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Citation preview

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.BABE

    TIMIOARA

    DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

    APARATUL CARDIOVASCULAR

    CURSUL 6

    REVOLUIA CARDIAC I MANIFESTRILE MECANICE

    ef lucr.dr. Lavinia Noveanu

    2011

  • 2DEFINIIE:

    ansamblul de evenimente electro-mecanice

    legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul sistolei i diastolei cardiace

    HEMODINAMIC

    2 ETAPE:

    1. Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui2. Diastola ventricular (DV) asigur umplerea ventricular

    REVOLUIA CARDIAC (RC) SAU CICLUL CARDIAC

  • 31.

    Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC-

    generarea excitaiei n NSA

    -

    transmiterea undei de depolarizare de la NSA

    ATRII NAV

    fasc.Hiss

    + reea Purkinje

    VENTRICULI

    2.

    Prezena aparatului valvular

    curgerea unidirecional a sngelui

    n timpul diastolei:

    valvele AV sunt deschise (Md, Td) i cele semilunare sunt nchise (A, P)

    n timpul sistolei:

    valvele AV sunt nchise (M, T) i cele semilunare sunt deschise (Ad, Pd)

    3.

    Gradientul de presiune hidrostatic ntre cavitile inimii i ntre acestea i vasele mari

    determin micarea

    valvelor i direcia fluxului sanguin

    FACTORI DETERMINANI AI RC

  • 4Pompa cardiacdreapt

    Diastol(mm

    Hg)

    Sistol(mm

    Hg)

    AD 0-2 4-6VD 0-2 15-20

    Artera

    pulmonar 7-12 15-20

    Pompa cardiac stng

    Diastol(mm

    Hg)

    Sistol(mm

    Hg)

    AS 0-2 6-8VS 0-2 120-130

    Artera

    aort 60-80 120-130

    PRESIUNILE POMPEI CARDIACE

  • 5

    debuteaz imediat dup complexul QRS pe ECG

    dureaz n medie 0,350 sec

    cuprinde 2 FAZE:

    1. Contracia izovolumetric2. Ejecia ventricular

    presiunea ventricular ncepe s

    i depete presiunea atrial:

    PVS

    >PAS

    nchiderea valvei M

    PVD

    PAD

    nchiderea valvei T

    1. SISTOLA VENTRICULAR

  • 6

    este cuprins ntre nchiderea valvelor AV i deschiderea valvelor sigmoide

    Zg.1 (sistolic)

    ventriculul este o cavitate nchis

    care conine volumul telediastolic

    ventriculul se contract izometric

    genernd o

    rapid a presiunii la volum ventricular constant

    PVS = 60 -

    85 mm Hg

    PVD

    = 7 -

    12 mm Hg

    1.1.CONTRACIA IZOVOLUMETRIC

    (CIV)

    = 0,050 sec

    CIV din VS: M

    Ad

    CIV din VD: T

    Pd

    MA

    T

    P

    VTDV

    = 100

    140 ml

  • 7

    debuteaz odat cu deschiderea valvelor sigmoide

    cnd presiunea

    din ventricul depete presiunea diastolic din artere

    PVS

    >PAo

    deschiderea valvei A

    PVD

    PAP

    deschiderea valvei P

    PVS

    = 120

    130 mm Hg PVD

    =

    15

    20 mm Hg

    ventriculul se contract izoton

    i genereaz o maxim a presiunii care pompeaz n artere volumul sistolic

    (VS)

    1.2.PERIOADA DE EJECIE (PE) = 0,300 sec

    PE din VS

    Ad

    A

    PE din VD

    Pd

    P

    M

    T

    AdPd

    VS =

    70 80 ml/sistol

  • 8 Ejecia rapid

    = 0,100 sec

    reprezint prima 1/3 din durata ejeciei asigur 70% din VS Ejecia lent

    = 0,200 sec

    reprezint ultimele 2/3 din durata ejeciei asigur 30% din VS

    PERIOADA DE EJECIE

    2 FAZE

    Fracia de ejecie

    (FE%)VS x 100

    VTDV(VTDV

    VTSV)

    VTDVFE

    = =

  • 9

    debuteaz imediat dup unda T de pe ECG

    dureaz n medie 0,500 sec

    cuprinde 3 FAZE:

    1. Protodiastola

    2. Relaxarea izovolumetric

    umplerea ventricular rapid

    umplerea ventricular lent

    3. Sistola atrial

    2.DIASTOLA VENTRICULAR

  • 10

    presiunea ventricular ncepe s dup terminarea dup terminarea ejeciei ventriculare

    PVS

    < PAo

    nchiderea valvei A

    PVD

    < PAP

    nchiderea valvei P

    refluxul sngelui din arterele mari

    spre ventricule contribuie la

    nchiderea valvelor semilunare

    incizura i pe sfigmograma

    carotidian

    2.1.PROTODIASTOLA = 0,025 sec

    Incizura i

    MA

    T

    P

  • 11

    este cuprins ntre nchiderea valvelor sigmoide i deschiderea valvelor AV

    Zg.2 (diastolic)

    ventriculul este o cavitate nchis care

    conine volumul telesistolic

    ventriculul se

    relaxeaz izovolumetric, determinnd

    presiunii la volum ventricular constant

    2.2.RELAXAREA IZOVOLUMETRIC (RIV) = 0,050 sec

    RIV din VS: A

    Md

    RIV din VD: P

    Td

    PVS

    = 0 mm Hg PVD

    =

    0 mm Hg

    MA

    TP

    VTSV = 40

    70 ml

  • 12

    debuteaz odat cu deschiderea valvelor AV cnd

    presiunea din

    ventriculi

    este mai mic dect presiunea diastolic din atrii

    PVS

    PAS

    deschiderea M

    PVD

    PAD

    deschiderea T

    are loc acumularea VTDV fr

    creterea semnificativ a presiunii(relaia VTDV

    PTDV pentru

    li

    = 1,8

    2 )

    2.3.UMPLEREA VENTRICULAR = 0,300 sec

    PVS

    = 0 mm Hg PVD

    =

    0 mm Hg

    PAS

    = 2 mm Hg PAD

    =

    2 mm Hg

    MdA

    Td

    P

  • 13

    Umplerea rapid = 0,100 sec reprezint prima 1/3 din durata total a umplerii ventriculare asigur 70% din VTDV

    Zg.3 (protodiatolic)

    Umplerea lent

    = 0,200 sec

    reprezint ultimele 2/3 din durata total a umplerii ventriculare asigur 10% din VTDV se mai numete diastazis PVS

    = 0

    2 mm Hg PVD

    = 0

    2 mm Hg

    UMPLEREA VENTRICULAR

    2 FAZE

  • 14

    2.4.SISTOLA ATRIAL (SA) = 0,100 sec

    debuteaz dup unda P

    de pe ECG

    se mai numete presistol

    contracia atriilor determin trecerea rapid

    a sngelui n

    ventriculi

    i

    presiunii ventriculare

    Zg.4 (presistolic)

    PAS

    = PVS = 6

    8 mm Hg

    PAD

    = PVD

    = 4

    6 mm Hg

    asigur finalizarea umplerii ventriculare = 20% din VTDV

  • 15

    3. VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC

    Metoda de determinare a variaiei presiunii ventriculare

    n

    timpul fazelor RC, cu ajutorul cateterelor (prevzute la capete cu micromanometre) plasate n cavitile inimii:

    anterograd - prin vena femural

    evaluarea presiunilor din pompa dreapt

    retrograd prin artera femural evaluarea presiunilor din pompa stng

    Se nregistreaz concomitent cu ECG

    i

    FONO

    din timpul

    RC

    evidenierea corelaiilor dintre evenimente electrice i mecanice

  • 16

    3.1.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC STNG

    1.Unda A = SA

    SA determin

    presiunii

    ventriculare de la 6

    8 mm Hg

    finalizarea umplerii ventriculare

    pe ECG dup unda P pe FONO

    Zg.4

    2. Segmentul M

    Ad

    = CIV

    Ventriculul conine VTDV i se contract izometric determinnd

    presiunii la 60

    80 mm Hg

    deschiderea valvei aortice pe ECG

    complexul QRS

    pe FONO

    Zg.1

  • 17

    3. Segmentul Ad

    A

    = PE

    Ventriculul se contract izoton

    determinnd

    presiunii la 100

    130 mm Hg

    ejecia VS (iniial rapid i apoi lent)

    4. Segmentul A

    Md

    = RIV

    Ventriculul se relaxeaz izometric determinnd scderea presiunii la 0 mm Hg

    deschiderea valvei mitrale-

    pe ECG

    unda T

    - pe FONO

    Zg.2

  • 18

    5. Segmentul Md

    M

    = UV + SA

    Umplerea ventricular determin creterea presiunii la 2 mm Hg

    Umplerea ventricular rapid determin Zg.3 (protodiastolic)

    SA determin unda A

    presiunii de la 6

    8 mm Hg

    finalizarea umplerii ventriculare

    pe ECG

    unda P pe FONO

    Zg.4

  • 19

    1. Masa VD

    Masa VS

    presiunile din VD

    VS

    Diastol: 0 -

    2 mm Hg

    Sistol: 15 -

    20 mm Hg

    2. Presiunile din AP

    Ao

    Diastol: 7

    12 mm Hg

    Sistol: 15

    20 mm Hg

    micrile valvelor T i P sunt decalate fa de micrile valvelor M i A

    3.2.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC DREAPT

    CIV RIV

    CIV RIV

    EJECTIE

    EJECTIE

  • 20

    CIV RIV

    CIV RIV

    EJECTIE

    EJECTIE

    n timpul

    CIV

    Tricuspida se nchide dup mitral

    Valva pulmonar se deschide naintea valvei aortice

    CIV din VD

    CIV din VS

    n timpul RIV

    Pulmonara se nchide dup valva aortic

    Tricuspida se deschide naintea valvei mitrale

    RIV din VD

    RIV din VS

    PE din VD

    PE din VS

    Vol.sist. VD = Vol.sist. VS

  • 21

    3.3.CURBA VOLUM -

    PRESIUNE

    Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n timpul ciclului cardiac (sistol + diastol) ale VS

    1. Umplerea ventricular

    (AB)

    cuprins ntre Md

    i M

    asigur VTDV (100-140 ml)

    creterea PTDV este mic (civa mmHg)

    datorit

    complianei ventriculare 2. CIV

    (BC)

    cuprins ntre M

    i Ad

    VTDV = constant

    PTDV crete rapid la 60-80 mmHg

  • 22

    3. Ejecia ventricular

    (CD)

    cuprins ntre Ad

    i A

    volumul ventricular scade de la VTDV la VTSV prin ejecia VS (70-80 ml)

    presiunea ventricular crete iniial (ejecia rapid) pn la 120-130 mmHg i apoi scade (ejecia lent)

    4. RIV

    (DA)

    cuprins ntre A

    i Md

    VTSV = constant

    presiunea ventricular scade rapid la 0 mm Hg

  • 23

    1. Creterea presarcinii

    ntoarcerii venoase VTDV (B

    B)

    VS

    (C

    D) pe baza mecanismului Frank-Starling VTSV = constant

    VARIAIILE CURBEI VOLUM

    PRESIUNE

  • 24

    2. Creterea postsarcinii PAo

    ventriculul trebuie s dezvolte o presiune mai n timpul CIV pentru a deschide valva aortic

    (C)

    VS (C'

    D) prin scderea duratei

    ejeciei ventriculare

    VTSV

    VTDV = constant

  • 25

    3. Creterea inotropismului

    VS

    (C

    D) prin

    forei

    i vitezei de contracie

    VTSV (A

    A) VTDV

    = constant

  • 26

    4. FONOCARDIOGRAMA

    DEFINIIE:

    nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de zgomotele cardiace

    Zgomotele cardiace sunt produse de:

    micarea valvelor (n special nchiderea valvelor)

    vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui

    vibraia marilor vase la trecerea sngelui

    Cele patru zgomote cardiace sunt:

    Zgomotul 1 i 2

    -

    perceptibile stetacustic, n condiii

    normale

    Zgomotul 3 i 4

    -

    foarte slabe, n general imperceptibile

    stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram

  • 27

    focarul aortic

    spaiul II i.c. drept parasternal

    focarul pulmonar

    spaiul II i.c. stng parasternal

    focarul tricuspidian

    lateral dreapta de apendicele xifoid

    focarul mitral

    spaiul V i.c. stng, pe linia medio-clavicular

    FOCARELE DE AUSCULTAIE A ZGOMOTELOR

    CARDIACE

    Auscultaia permite perceperea zgomotelor cardiace cu ajutorul unui stetoscop plasat pe torace la nivelul focarelor de

    auscultaie

  • 28

    CARACTERISTICILE ZGOMOTELOR CARDIACE

    Zgomot cardiac

    Durata Caracter stetacustic

    Cauzele oscilaiilor

    Zg.1(sistolic)

    0,08-

    0,12

    secGrav, mai prelung (tum),Intensitate maxim n focarul mitral

    1.nchiderea valvelor AV (cauza major): nchiderea mitralei (M) (cea mai mare oscilaie)

    precede nchiderea tricuspidei (T)2.deschiderea valvelor

    sigmoidiene: pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)

    3. vibraia pereilor ventriculari n timpul CIV

    4. vibraia pereilor marilor artere n timpul ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge)

  • 29

    Zgomot cardiac

    Durata Caracter stetacustic

    Cauzele oscilaiilor

    Zg.2(diastolic)

    0,04-

    0,06 secnalt, mai scurt (ta)Intensitate maxim n focarul aortic i pulmonar

    1.nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza major): aorta (A) precede pulmonara (P)

    -

    cele dou componente sunt vizibile separat

    - distana

    ntre ele crete n inspirul

    forat2.deschiderea valvelor AV:

    tricuspida (Td) precede mitrala (Md)

    3.vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV

  • 30

    Zgomot cardiac

    Durata Caracter stetacustic

    Cauzele oscilaiilor

    Zg.3(proto-diastolic)

    0,02-0,04 sec

    Slab, perceput doar la subieci tineri cu perete toracic subire

    1.vibraia pereilor ventriculari (au compliana mare) n timpul

    UVR cnd turbulena fluxului de snge este mare

    2.patologic: devine perceptibil stetacustic

    n insuficiena cardiac

    ritm

    de galop

  • 31

    Zgomot cardiac

    Durata Caracter stetacustic

    Cauzele oscilaiilor

    S4 (pre-

    sistolic)

    0,05-

    0,10

    secSlab, perceput doar

    la tineri cu perete toracic subire i bradicardici

    1.vibraia pereilor ventriculari n timpul SA, care pompeaz sngele n ventriculi

    3.patologic:

    devine perceptibil stetacustic

    n insuficiena cardiac

    ritm de galop

  • 32

    CORELAII

    CU VENTRICULOGRAMA I ECG

    FONO Ventriculo-

    gramaECG

    Zg.1 (Sistolic) CIV M

    corespunde cu vrful sau panta descendent a undei

    R

    Zg.2 (Diastolic) RIV A

    corespunde cu panta descendent

    a undei T

    Zg.3

    (Protodiastolic) UVR dup

    unda T

    Zg.4 (Presistolic) SA dup unda P

  • 33

    Reprezint nscrierea grafic a undei pulsatile la nivelul arterei carotide

    Unda pulsatil reprezint o destindere a pereilor arteriali care se propag cu o vitez de 5-8 m/sec, invers proporional cu elasticitatea arterial

    Se nregistreaz n paralel ECG i fonocardiograma

    POLIFIZIOGRAMA care permite:aprecierea performanei ventriculului stngstudiul zgomotelor cardiace patologice aprecierea gradului de permeabilitate a orificiului valvei aortice

    5. SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN

  • 34

    panta anacrot

    (a) - ascendent, de la punctul e pn la punctul P (amplitudinea maxim a undei)

    panta catacrot

    (c) - descendent, de la vrful undei P pn la incizura dicrot

    i

    unda dicrot

    (d)

    de reascensiune

    MORFOLOGIA PULSULUI CAROTIDIAN

    Pulsul carotidian are un aspect de und monofazic pozitiv creia i se descriu:

    Pulsul carotidian are 2 faze:

    sistolic

    diastolic

  • 35

    ncepe odat cu ascensiunea pulsului carotidian (punctul e) - care marcheaz debutul ejeciei VS

    pe ECG

    apare dup unda Q

    pe FONO

    componenta Ad a Zg.1

    se termin n momentul nchiderii sigmoidei aortice (A) care corespunde cu incizura i

    cuprinde:

    panta a

    panta c

    incizura i

    (a) FAZA SISTOLIC

  • 36

    Panta anacrot

    a

    corespunde perioadei de ejecie rapid a VS

    este ascendent, rapid,

    vrful undei (P) este atins dup

    0,10 sec

    depinde de:

    volumul sistolic

    durata sistolei (FC)

    valoarea presiunii diastolice

    elasticitatea pereilor aortei

  • 37

    Panta catacrot

    c

    corespunde perioadei de ejecie lent a VS

    este descendent, pn la incizura dicrot

    i

    uneori poate avea un al doilea vrf

    Incizura dicrot

    i

    este generat de nchiderea sigmoidei aortice (A)

    apare la 0,02 sec (TTI) dup componenta A

    a Zg.2

    TTI = timpul de transmitere a impulsului care se msoar de la componenta A a Zg.2 de pe FONO pn la incizura i de pe sfigmogram

  • 38

    ncepe dup incizura dicrot

    "i

    cuprinde unda dicrot

    d generat

    de reflectarea undei sanguine dinspre periferia sistemului arterial ctre valva aortic

    OBSERVAII:

    la copii panta anacrot

    (a) are

    amplitudinea cea mai mare

    la adult amplitudinea pantelor anacrot

    (a) i catacrot

    (c)

    tinde s devin egal

    la vrstnici panta catacrot

    (c)

    devine mai ampl

    (b) FAZA DIASTOLIC

  • 39

    Sfigmogram FONO Ventriculo-

    gramaECG

    Punctul e Componenta Ad

    a Zg.1Debutul PE Dup complexul

    QRS

    Panta a

    + panta c - PE -

    Incizura i Componenta A

    a Zg.2Debutul RIV Dup unda T

    Unda d - UV + SA -

    CORELAII CU FONO, VENTRICULOGRAMA I ECG

  • 40

    TIMPII SISTOLICI AI VENTRICULULUI STNG

    PPE -

    perioada de preejecie

    PEV = perioada de ejecie

    SM = sistola mecanic

    SEM - sistola electromecanic

    (Q -

    e) -

    TTI =

    0,11 sec

    e

    -

    i

    =

    0,30 sec

    M

    -

    A

    =

    0,33 sec

    SEM = Q -

    A

    =

    0,40 sec

    RAPORTURI:

    PPE/PE =

    0,345 reflect mrimea

    FE%

    PE/PPE =

    2,5 reflect mrimea

    DC

    PPE/PE i

    PE/PPE = insuficiena ventriculului stng

    Slide Number 1Slide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Slide Number 40