Upload
bubutzu2012
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
1/50
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILA BUCURETI
CLINICA NEFROLOGIE I DIALIZ
INFECIILE TRACTULUI
RENOURINAR
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
2/50
ITU= ptrunderea i multiplicarea bacteriilor ntractul urinar, manifestate prin bacteriurie.
FRECVENA - prima copilrie - > 55 ani - ITU mai frecvente la
femei - 3! dintre femei cel pu"in un episod de ITUncursul vie"ii
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
3/50
#$%&I'I#%() I*')#+II U(I*%()
NECOMPLICATE -> aparat urinar interu, cufunc"ie renal normal
-> frecvente la femei -/ deani, inciden" crescut decada a doua i a treia devia"
COMPLICATE -> aparat urinar cu anomaliianatomice, func"ionale obstructive 0reflu1 ve2ico-ureteral, nefropatii de reflu1, calculi
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
4/50
COMPLICATE -> la pacien"i cu deficien"e naprarea a2dei4 6, I(, sarcin, transplant,imunosupresie
-> apar frecvent la e1tremele dev7rst - nou-nscu"i8copii cu anomalii anat. aletractului urinar
- v7rstnici > 9 ani, frecv. brba"i cupatoloie obstructiv prostatic
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
5/50
:)(;)*I I;
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
6/50
'ERMENI IMPLICAI (N ITU STAFILOCOCI : Gram (+)
- Staf. Epidermidis- ITU oportuniste post manere instrumenta!e
- Staf. Saprop"#ti$us - ITU ne$omp!i$ate !a femei adu!te
U%EA&LAS'A U%EALTICU':
- -*, din uretrite!e neono$o$i$e
- transmitere pe $a!e seua!/
C0LA'I1IA T%AC0O'ATIS:
- infe$2ii uroenita!e !a femei3transmitere pe $a!e seua!/
- 4 , din uretrite!e neono$o$i$e !a 5/r5a2i
6. 7OC0
FU8GI: Candida9 Cr#pto$$o$us9 Co$$idioides
- imunodeprima2i9 19 $ateter urinar9 $orti;on do;e mari9 postanti5ioterapie
din $istite!e "emorai$e !a $opii
-po!#omairusu! - ITU !a T%
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
7/50
#$%&I'I#%()
ITU)
! MONOMICROBIENE
! POLIMICROBIENE) -cateteri2are urinar de lun durat
-fistule tractul urinar i tubul diestiv sau
tract enital-tumori, calculi
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
8/50
#%$)% ) I*@%6I) A%#T)(I%*B
A&CEN*ENT+4 5! - ). #oli - &taf. &apropCDticus
- alte enterobacteriacee ,EMATO'EN+4 5! - ini"ial parencCimul renal
coloni2at cu ermeni - &taf. %uriu -
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
9/50
FACTORI CARE IN *E 'A-*+ IFAVORI-EA-+ INFECIA
-Obsru$/ia ra$ului urinar $u sa01 urinar1 se$un"ar1-Re2lu3ul 4e0i$oureeral 5i inrarenal
-&ar$ina-*iabeul 0a6ara-Mane4re la ni4elul ra$ului urinar-A$i4iaea se3ual1
-Consipa/ia-Re"u$erea in#esiei "e li$6i"e-Mi$/iuni rare-Prosaia $roni$1
-,omose3ualiaea
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
10/50
FACTORI *E AP+RARE AITRACTULUI URINAR
Flu3ul urinar reali0ea01 un e2e$ "e sp1lare a ra$ului urinar Flora periureral1 sapro2i1 $e se opune "e04ol1rii ba$eriilor
pao#ene
p,!ul 4a#inal a$i" &e$re/ia prosai$1 $u a$/iune ba$eri$i"1
p,!ul urinar a$i" 7imuno#lobuline I#A% I#'% li0o0im% $on$enra/ie$res$u1 "e uree% a$i0i or#ani$i8
Proeina Tamm!,ors2all Celulele epieliale% polinu$leare Val4ele 4e0i$oureerale
Me$anisme imune umorale 5i $elulare
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
11/50
FACTORI *E VIRULEN+ BACTERIAN+CARE INFLUENEA-+ INFECIA
A*ERAREA ba$erian1 = sisteme de ade2iune0pili8fimbrii => letur ireversibil ntre ade2inele
bacteriene i receptorii celulelor epiteliale.E. ColiE antienele F 0somatic i G 0flaelar =>
virulen", uropatoenitate pt. tulpin
- tulpinile cu pili ,,
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
12/50
ALTE $omponene uropao#ene ale ulpinilorba$eriene)
- 6emoli0ine induc formarea de pori n
membranele celulare, favori2ea2 inflama"ia =>efect citolitic pe celula renala => Cemoli2 =>eliberare 'e
! aeroba$inaproteina ce permite captarea 'e
din mediu i confer re2isten" la ac"iuneabactericid a plasmei
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
13/50
Proeus mirabilis - fimbrii mano2o-re2istente4secret urea2, Cemoli2in => efect to1ic asupracelulelor T#< i protea2a care distrue I%
Klebsiella pneumonia - fimbrii mano2o-sensibile,secret aerobactina re2istent la serul uman
&repo$o$$us 2ae$alis - ader la uroteliu? trece n
s7ne => endocardita &ap69lo$o$$us saprop69i$us - ader la uroteliu
prin intermediul unui re2idiu lacto2aminic
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
14/50
I%:*F&TI#U$
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
15/50
%*%;*)6%
Primul episo" "e ITU - femei
- copii => (@U, malforma"ii
- brba"i - K L ani - malforma"ii
- L-5 ani - prostatit, litia2 - > 5 ani - adenom prostat, stricturi, neopla2ie
Ane$e"ene4 ITU Moase8nalte, litia2, 6, manevre instrumentale, bolineuroloice, afec"iuni enitale
Re$uren/a-recdere
-reinfec"ie
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
16/50
#$I*I#%
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
17/50
&U;%(U$ ) U(I*%
In2e$/ia urinar1 definit, dupa )#AU 0e1.citobacterioloic urinar prin asocierea unei leucociturii> /8m$ 0sau 8mm3 cu bacteriurie > 5U'#8m$
Leu$o$iuriaeste totdeauna pre2ent n ITU Leu$o$iuria pre2ent n absen"a ermenilor n
urmtoarele situa"ii4
- cu infectie4 ermeni particulari 0TA#, #ClamDdia,;Dcoplasma prostatita acut, infec"ii decapitate prinantibioterapie prealabil
- fr infec"ie4 contaminare urinar prin secre"ie
vainal, *I#, tumori uroteliale, inflama"ii ve2icale
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
18/50
Ba$eriurie : ;mL?Leu$o$iurie@ITU
B?piurie?polai"isurie?>!6emaurie@$isi1B?piurie?polai"isurie?>!6emaurie
?'ior"ano@pielo$isi1I"em?$ilin"ri leu$o$iari?sare o3i$1@PNA
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
19/50
Ba$eriurie ; contaminarea uriniiBa$eriurie ;
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
20/50
)
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
21/50
ITU DOA&E - A%#T)(IU(I% %&I;
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
22/50
ITU (NALTE
-
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
23/50
#I&TIT% %#UTB
Clini$) -polacCiurie, disurie, dureri suprapubiene, tenesme
ve2icale
-febr i manevra :iordano absenteUrinar- leucociturie, Cematuria 05!
- bacteriurie semnificativ 0peste 5 U'#8m$
sau L
03
U'#8m$ O piurie O simptome specifice&an#4in) -leucocite, @&P normal
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
24/50
*ia#nosi$ "i2eren/ial4 vainite, uretrite8cervicitetransmise se1ual, prostatite, sindromul uretral,
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
25/50
TRATAMENTUL
Pro2ila$i$)
tratarea afec"iunilor inecoloice, iiena corporal i
vestimentar, Cidratare suficient, combaterea contipa"iei,cateteri2are ve2ical numai c7nd este absolut necesar?
la femeile predispuse la recuren"e de cistit - cremeantiseptice locale n aria periuretral inaintea actului se1ual,
profila1ie antimicrobian, postmenopau2a 0estroeniintravainal, screeninul ravidelor.
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
26/50
Traamen eiolo#i$)Scheme de administrare
"o0a uni$1 ! ris$ulapari"iei recuren"elor4
-cotrimo1a2ol / m / cp -norflo1acin m -ciproflo1acin 5 ms$6ema "e != 0ile ! cea mai frecvent utili2at la femei tinere,etioloie previ2ibil, terapie empiric n ambulatorius$6ema "e 0ile !pacien"i cu 6, sarcin, frecvente obstruc"ii deTU, cateteri2a"i urinar, bacteriurie fr piurie
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
27/50
%ntibioterapia n cistita acut
Aiseptol Lcp8L ore *orflo1acin / m8L ore *itrofurantoin m 89C #iproflo1acin L5 m8L ore %mo1icilinaOacid clavulanic 9L5m8LC Fflo1acina L m la L ore
$omeflo1acin / m82i )no1acin / m8L ore$a ravide4 -%mo1icilina L5 m la ore, *itrofurantoin m89
ore, #efpodo1im L m la L ore
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
28/50
#I&TIT% %#UTB - )@F$U+I)
*I&PARIIA &IMPTOMELOR4 !PER&I&TENA &IMPTOMELOR &AU
RECI*IVE4 L! => investia"ii suplimentareparaclinice4 eco, UI@ =>
- aparat urinar anormalmorfoloic8func"ional=>ITU complicat
- aparat urinar normalmorfofunc"ional=>pro2ila3ie4 antibiotice Q do2 searala culcare sau de L-3 ori8sptm7n
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
29/50
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
30/50
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
31/50
&umar normal n
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
32/50
COMPLICAII)flemon perinefretic, pionefro2,necro2 papilar 06, oc to1ico-septic, I(%
*#. *IFERENIAL)pielocistit acut,
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
33/50
T(%T%;)*T
&e poate faceGnambulaor sau Gn spial
inernare !adm trat.
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
34/50
Traamenul eiolo#i$ - antibiotice 0dup recoltareauroculturii,O8- Cemocultur
- ini"ial empiric, apoi dupantibioram
(n 2ormele u5oare 5i mo"erae, stare bun=> terapie oral n ambulator ,-/2ile4
-Aiseptol Lcp8LC -*orflo1acin /m8LC -#iproflo1acin 5m8LC -Fflo1acin Lm8LC
-$omeflo1acin /m82i -)no1acin /m8LC -%umentin m8LC -#efpodo1im Lm8LC
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
35/50
(n 2ormele se4ere=> terapie parenteral n spital8seprefer biterapie4 asociere betalactamineOcCinolonesau aminopenicilineOaminolico2ide
-Aiseptol 8LC -:entamicinam8N8C-#eftria1ona8LC O%mpicilina89C-#iproflo1acin /m8LC -*etilmicinaLm8Nc
-Fflo1acin /m8LC -%miN R,5m8N8L-Imipenem L5-5m8C
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
36/50
*up1 2ebr1tratament oral timp de / 2ile n ITUnecomplicate i L-9 sptm7ni n cele complicate
Aiseptol, 'luorocCinolone sau n func"ie de
antibiorama Uro$ulura de control la R, /, 3 2ile i apoi
lunar, timp de 9 luni
Uro$uluri neative => vindecare Uro$uluripositive => factori favori2an"i
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
37/50
control sumar i urocultur lancCeierea terapiei i la o lun
EVOLUIE cu persisten"a simpt. dup RL ore=>internare=>investia"ii-ecorafie 0abces renal8perirenal,litia2, obstruc"ii de tract urinar
-UI@4 dup dispari"ia semnelor desepsis - litia2, malforma"ii, (@U
-tomorafie4 abces renal8perirenal
====ITU $ompli$a1
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
38/50
ITU #F;
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
39/50
ITU * &%(#I*B
PARTICULARIT+I4- patoloia cea mai frecvent n sarcin 03-!
- risc crescut de
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
40/50
Fa$ori 2a4ori0an/i ITU Gn &ARCIN+
Fa$ori 6ormonali4 proesteronul i estroenul
Fa$ori me$ani$i4 uter ravid => compresiune la nivelulve2icii i ureterelor => (@U
Fa$ori 2i0i$o!$6imi$i4 urina ravidic concentra"ie
crescut de aci2i amina"i i 2aCaruri, este alcalin =>favori2ea2 de2voltarea ermenilor
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
41/50
Forme $lini$e ITU Gn &ARCIN+
BACTERIURIA A&IMPTOMATIC+4 determinrin trimestrul I i II, sporit la femeia diabetic.Tratamentul previne n prop. ! control
urocultur lunar O antibioram
PNA4 apare n lunile a 5-a i a -a, tablou tipic sauoliosimptomatic
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
42/50
Tratamentul ITU n &%(#I*B ANTIBIOTICE - permise4 peniciline, cefalosporine, O8-
aminolico2ide, O8- nitrofurantoin 0nu n ultimul trimsarcin
- nepermise4 cCinolone, cotrimo1a2ol -
pot afecta ftul Ba$eriuria asimpomai$1i2olat - tratament 3 2ile Ba$eriuria asimp. ?piurie - tratament 5 2ile Cisia a$u1 - trat. R- 2ile cu4 amo1icilina L5m8C?
nitrofurantoin m89C? cefpodo1im m8LC PNA-trat. parenteral p7n la re2olu"ia febrei4 ceftria1on -
L82i? ampicilin 89C O8- enta m8N8C? -apoi trat. oral cu amo1icilina sau cefalosporin
0/2ile
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
43/50
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
44/50
)
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
45/50
#$I*I#%
= 'RA*E "e re2lu3.reflu1 ureteralL.reflu1 uretero-pielo-caliceal fr dilat. ba2inet
3.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu dilata"ie moderat aureterului i pielonului? calice normale sau discretaplati2ate
/.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,pielon dilatat, calice aplati2ate, papile vi2ibile
5.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,pielon dilatat, calice dilatate, papilele nu se
vi2uali2ea2
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
46/50
&);*) #$I*I#)
La nou!n1s$u -Cidronefro2 fetal sauneonatal
-I(# la L-3! dintreca2uri
La $opil -IU4 febr, stare eneral influen"at,
ntar2iere n de2voltare, enure2is, dureriabdominale
La a"ul -IU, proteinuria - secundar
lomerulosclero2ei, PT%, I(#
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
47/50
PATO'ENIA NEFROPATIEIA&CEN*ENTE
Insulta Cemodinamic
Infec"ie bacterian
$e2iuni microvasculare cu pierdere de vase iiscCemie secundar
(spuns imun la substan"e iritante din urin -proteina Tamm-Porsfall i la antienele bacterienecu ini"ierea fibroene2ei
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
48/50
Pro#resia ne2ropaiei as$en"ene "epin"e"e4
- ntinderea cicatricelor renale - e1isten"a proteinuriei
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
49/50
T(%T%;)*T
La $opil ! profila1ia i terapia precoce a infec"iei,eventual terapie cCirurical n func"ie de radul dereflu1
La a"ul - terapia cCirurical Mustificat numai ninfec"ii urinare netratabile medicamentos
Traamenul pre4eni4e => reducerea inciden"einefropatiei ascendente, trat. precoce al infec"iilor,sfatul enetic.
7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar
50/50
V+ MULUME&C