CURS NR. 7CURS NR. 7INFECTIILE PIOGENE ALE INFECTIILE PIOGENE ALE

DEGETELOR SI MAINIIDEGETELOR SI MAINII

PANARITIILE - CLASIFICARE

Panaritiile fetei palmare a degetelorPanaritiile fetei palmare a degetelor1. Panaritii superficiale1. Panaritii superficiale

- panaritiul eritematos- panaritiul eritematos- panaritiul cutanat (subepidermic, flictenular)- panaritiul cutanat (subepidermic, flictenular)

2. Panaritii profunde2. Panaritii profunde- panaritiul subcutanat- panaritiul subcutanat- panaritiul in - panaritiul in ““buton de camasabuton de camasa””- panaritiul tendineal- panaritiul tendineal- panaritiul osos- panaritiul osos- panaritiul articular- panaritiul articular

Panaritiile fetei dorsale a degetelorPanaritiile fetei dorsale a degetelor1. Panaritiile regiunii unghiale1. Panaritiile regiunii unghiale

- panaritiul periunghial (eponichia)- panaritiul periunghial (eponichia)- panaritiul subunghial (eponichia cu abces - panaritiul subunghial (eponichia cu abces

subunghial)subunghial)2. Panaritiile antracoide2. Panaritiile antracoide

PANARITIILE SUPERFICIALEPANARITIILE SUPERFICIALE

Panaritiul eritematosPanaritiul eritematos- localizat de obicei la nivelul plicilor de flexiune ale - localizat de obicei la nivelul plicilor de flexiune ale

degetelordegetelor

- poarta de intrare = o microleziune la acest nivel- poarta de intrare = o microleziune la acest nivel

- simptomatologia variaza de la durere discreta (usturime si - simptomatologia variaza de la durere discreta (usturime si tensiunetensiune), pana la frison, febra si alterarea starii generale in formele ), pana la frison, febra si alterarea starii generale in formele mai rebelemai rebele

TratamentTratament::

- impachetari umede, calde- impachetari umede, calde

- in limfangitele alarmante se asociaza antibiotice- in limfangitele alarmante se asociaza antibiotice

Panaritiul cutanat (subepidermic, flictenular)Panaritiul cutanat (subepidermic, flictenular)- ½ din panaritiile superficiale- ½ din panaritiile superficiale- debut cu senzatia de arsura vie la nivelul degetului, uneori - debut cu senzatia de arsura vie la nivelul degetului, uneori

insotita de pulsatiiinsotita de pulsatii- manifestarile dureroase diminua in 1-2 zile cand apare - manifestarile dureroase diminua in 1-2 zile cand apare

flictenaflictena- ! diagnostic diferential cu panaritiul in - ! diagnostic diferential cu panaritiul in ““buton de camasabuton de camasa””- poate apare si limfangita cu mers ascendent, insotita de - poate apare si limfangita cu mers ascendent, insotita de

frison si febrafrison si febraTratamentTratament::

- in formele de inceput – pansamente umede, calde- in formele de inceput – pansamente umede, calde- la aparitia flictenei se excizeaza epidermul cu inspectia - la aparitia flictenei se excizeaza epidermul cu inspectia

atenta a dermului denudat pentru a observa un eventual orificiu de atenta a dermului denudat pentru a observa un eventual orificiu de fistula ce poate conduce spre un panaritiu subcutanat (care se va fistula ce poate conduce spre un panaritiu subcutanat (care se va trata separat, dupa principiile de tratament ale panaritiului profund)trata separat, dupa principiile de tratament ale panaritiului profund)

- antibioterapie daca exista limfangita- antibioterapie daca exista limfangita

PANARITIILE PROFUNDEPANARITIILE PROFUNDE Panaritiul subcutanatPanaritiul subcutanat

1. Panaritiul pulpar1. Panaritiul pulpar- cel mai frecvent tip de panaritiu subcutanat- cel mai frecvent tip de panaritiu subcutanat- simptomatologia apare la cateva zile de la microtaumatism, fiind - simptomatologia apare la cateva zile de la microtaumatism, fiind discreta (subfebrilitate, jena pulpara)discreta (subfebrilitate, jena pulpara)- dupa 1-2 zile pacientul este febril, durerea devine continua, cu caracter - dupa 1-2 zile pacientul este febril, durerea devine continua, cu caracter pulsatil; pulpa devine turgescenta, in tensiune, prezentand pulsatil; pulpa devine turgescenta, in tensiune, prezentand semnele semnele celsienecelsiene- - poate apare limfangita cu frisoane si febra ridicatapoate apare limfangita cu frisoane si febra ridicataTratament:Tratament:

- este chirurgical si se efectueaza cand colectia e constituita- este chirurgical si se efectueaza cand colectia e constituita- anestezia este locala (la nivelul fetelor laterale ale primului - anestezia este locala (la nivelul fetelor laterale ale primului

segment falangian) cu segment falangian) cu xilina 1% xilina 1% sau generala i.v. (facuta de anestezist)sau generala i.v. (facuta de anestezist)- incizia (paralela cu traiectul vaselor)- incizia (paralela cu traiectul vaselor)- drenaj lamelar, cu lama fina de cauciuc- drenaj lamelar, cu lama fina de cauciuc- imobilizarea mainii- imobilizarea mainii- antibioterapie adjuvanta- antibioterapie adjuvanta- se poate practica si incizia in semivalva (recomandata de - se poate practica si incizia in semivalva (recomandata de

IselinIselin))

Travee conjunctiveTravee conjunctive

AnesteAnestezzie localie localaa

Incizia pt. panaritiul pulparIncizia pt. panaritiul pulpar

2. Panaritiul segmentului II2. Panaritiul segmentului II- este mai rar intalnit, aparand dupa un microtraumatism sau prin - este mai rar intalnit, aparand dupa un microtraumatism sau prin propagarea infectiei de la un panaritiu pulparpropagarea infectiei de la un panaritiu pulpar- dupa 2-3 zile de la microtrumatism apare durerea ce creste treptat - dupa 2-3 zile de la microtrumatism apare durerea ce creste treptat in intensitate si ia un caracter pulsatilin intensitate si ia un caracter pulsatil- degetul este in pozitie de semiflexie cu o tumefiere mai neta pe - degetul este in pozitie de semiflexie cu o tumefiere mai neta pe fata palmara a segmentului IIfata palmara a segmentului II- pot fi prezente si celelalte semne celsiene- pot fi prezente si celelalte semne celsiene- extensia si flexia degetului sunt limitate de durere- extensia si flexia degetului sunt limitate de durereTratament:Tratament:

- anestezie locala cu xilina 1%- anestezie locala cu xilina 1%- incizie si contraincizie la nivelul fetelor laterale ale segm. II - incizie si contraincizie la nivelul fetelor laterale ale segm. II

(daca exista flictena se va practica si excizia in totalitate a (daca exista flictena se va practica si excizia in totalitate a epidermului corespunzator)epidermului corespunzator)

- drenaj lamelar transfixiant- drenaj lamelar transfixiant- imobilizarea mainii pentru 2 zile- imobilizarea mainii pentru 2 zile- antibioterapie in caz de fenomene inflamatorii evidente- antibioterapie in caz de fenomene inflamatorii evidente

Panaritiu segment II fuzat la sg. I si Panaritiu segment II fuzat la sg. I si III, cu limfangitaIII, cu limfangita

3. Panaritiul segmentului I3. Panaritiul segmentului I- apare dupa un traumatism direct; supuratia si colectarea puroiului - apare dupa un traumatism direct; supuratia si colectarea puroiului au un caracter mai trenantau un caracter mai trenant- colectarea se face pe una din fetele laterale ale segmentului - colectarea se face pe una din fetele laterale ale segmentului falangian, la acest nivel aparand semnele celsienefalangian, la acest nivel aparand semnele celsiene- in cazurile neglijate, puroiul poate difuza in teaca flexorului sau in - in cazurile neglijate, puroiul poate difuza in teaca flexorului sau in articulatia falango-metacarpianaarticulatia falango-metacarpiana- semnele subiective pot fi agravate de suprapunerea semnelor - semnele subiective pot fi agravate de suprapunerea semnelor locale si generale ale limfangitei si limfadenitei ce se pot extinde locale si generale ale limfangitei si limfadenitei ce se pot extinde pana la ganglionii axilaripana la ganglionii axilariTratament:Tratament:

- anestezie generala i.v. (datorita extinderii la palma)- anestezie generala i.v. (datorita extinderii la palma)- incizie cu trei ramuri in - incizie cu trei ramuri in ““YY”” (una pe fata laterala a falangei, (una pe fata laterala a falangei,

celelalte 2 deschizand anterior si posterior comisura)celelalte 2 deschizand anterior si posterior comisura)- imobilizarea mainii- imobilizarea mainii- antibioterapie in cazurile de gravitate evidenta - antibioterapie in cazurile de gravitate evidenta

Panaritiu sg IPanaritiu sg I

Panaritiul tendineal (tenosinovite)Panaritiul tendineal (tenosinovite)1. Panaritiile tecilor degetelor II, III, IV1. Panaritiile tecilor degetelor II, III, IV

- sunt deosebit de grave putand duce la pierderea degetului - sunt deosebit de grave putand duce la pierderea degetului corespunzator, iar in evolutie pot da flegmoane profunde ale mainiicorespunzator, iar in evolutie pot da flegmoane profunde ale mainii

- bolnavul este febril iar durerea vie este constanta la nivelul funduli - bolnavul este febril iar durerea vie este constanta la nivelul funduli de sac proximal (acolo unde se palpeaza capul metacarpianului)de sac proximal (acolo unde se palpeaza capul metacarpianului)

- degetul este tumefiat, semiflectat, cu o pozitie ireductibila- degetul este tumefiat, semiflectat, cu o pozitie ireductibila

- evolutia afectiunii se face in mai multe etape: initial teaca - evolutia afectiunii se face in mai multe etape: initial teaca tendonului este infiltrata si contine un lichid tulbure, ulterior apare tendonului este infiltrata si contine un lichid tulbure, ulterior apare puroiul; teaca se distruge partial si puroiul se scurge in spatiul puroiul; teaca se distruge partial si puroiul se scurge in spatiul subcutanat; tendonul isi pierde luciul iar degetele prezinta semnele subcutanat; tendonul isi pierde luciul iar degetele prezinta semnele celsiene; se poate produce si fistulizarea cu ameliorarea celsiene; se poate produce si fistulizarea cu ameliorarea simptomatologiei dar evolutie in continuare nefavorabila, puroiul simptomatologiei dar evolutie in continuare nefavorabila, puroiul difuzand spre mana, os si articulatii, producand secheledifuzand spre mana, os si articulatii, producand sechele

- diagnosticul este mai usor atunci cand afectiunea este primara, - diagnosticul este mai usor atunci cand afectiunea este primara, dar devine dificil, chiar imposibil atunci cand tenosinovitele complica dar devine dificil, chiar imposibil atunci cand tenosinovitele complica un alt panaritiuun alt panaritiu

Tratament:Tratament:- la debut este conservativ – antibioterapie - la debut este conservativ – antibioterapie - in cazul tratamentului chirurgical:- in cazul tratamentului chirurgical:

* incizie transversala, distal de al 3-lea pliu de flexie * incizie transversala, distal de al 3-lea pliu de flexie a degetuluia degetului

* se deschide teaca daca aceasta este edematiata, * se deschide teaca daca aceasta este edematiata, turgescenta, cu transparenta disparutaturgescenta, cu transparenta disparuta

* se punctioneaza fundul de sac proximal* se punctioneaza fundul de sac proximal* imobilizarea mainii in semiflexie* imobilizarea mainii in semiflexie* cand cantitatea de puroi este mare este necesara * cand cantitatea de puroi este mare este necesara

deschiderea fundului de sac proximal prin 2 incizii palmare in deschiderea fundului de sac proximal prin 2 incizii palmare in prelungirea marginilor laterale ale degetului pana la linia de flexie prelungirea marginilor laterale ale degetului pana la linia de flexie distala a degetului, urmate de 2 contraincizii pe fata dorsala a mainii distala a degetului, urmate de 2 contraincizii pe fata dorsala a mainii si drenaj transfixiant cu lame de cauciucsi drenaj transfixiant cu lame de cauciuc

* in cazul compromiterii tendonului se ia in discutie * in cazul compromiterii tendonului se ia in discutie amputarea degetului respectivamputarea degetului respectiv

2. Panaritiile tecilor degetelor I si V2. Panaritiile tecilor degetelor I si V

Panaritiul ososPanaritiul osos- se manifesta sub forma unei osteite a falangei- se manifesta sub forma unei osteite a falangei- nu exista semne clinice care sa atraga atentia spre un diagnostic - nu exista semne clinice care sa atraga atentia spre un diagnostic de preciziede precizie- cresterea durerii, tumefactia globuloasa refractara, coloratia - cresterea durerii, tumefactia globuloasa refractara, coloratia violacee a degetului, persistenta unei fistule cu debit purulent dupa violacee a degetului, persistenta unei fistule cu debit purulent dupa deschiderea unui panaritiu subcutanat reprezinta semne ale deschiderea unui panaritiu subcutanat reprezinta semne ale evolutiei spre un panaritiu ososevolutiei spre un panaritiu osos- radiologic – imagini care merg de la rarefiere osoasa pana la - radiologic – imagini care merg de la rarefiere osoasa pana la sechestrarea falangeisechestrarea falangeiTratament:Tratament:

- la inceput e conservator, o importanta deosebita avand - la inceput e conservator, o importanta deosebita avand antibioterapia tintitaantibioterapia tintita

- daca dupa 10-14 zile nu se constata ameliorare, se va - daca dupa 10-14 zile nu se constata ameliorare, se va face eliminarea sechestrului ososface eliminarea sechestrului osos

- daca este interesata si articulatia se va dezarticula ultima - daca este interesata si articulatia se va dezarticula ultima falangafalanga

Panaritiul articularPanaritiul articular- este o artrita supurata a articulatiilor interfalangiene sau - este o artrita supurata a articulatiilor interfalangiene sau metacarpofalangienemetacarpofalangiene

- simptomatologia este in general stearsa - simptomatologia este in general stearsa

- este evidenta doar daca artrita apare dupa un traumatism direct - este evidenta doar daca artrita apare dupa un traumatism direct cand apare durere si tumefactie la nivelul articulatiei, pozitia cand apare durere si tumefactie la nivelul articulatiei, pozitia degetului in semiflexie, laxitatea articulatieidegetului in semiflexie, laxitatea articulatiei

Tratament:Tratament:

- antibioterapie si imobilizarea degetului- antibioterapie si imobilizarea degetului

- daca dupa 14 zile nu se obtin rezultate se poate - daca dupa 14 zile nu se obtin rezultate se poate administra antibiotic intraarticularadministra antibiotic intraarticular

- drenajul se va face prin deschiderea articulatiei si rezectia - drenajul se va face prin deschiderea articulatiei si rezectia capului falangei proximalecapului falangei proximale

- tratamentul artritei policelui va fi prelungit si nu se va - tratamentul artritei policelui va fi prelungit si nu se va recurge la amputatie chiar si in anchilozarecurge la amputatie chiar si in anchiloza

Panaritiul gangrenosPanaritiul gangrenos- exista o varietate de panaritii cu evolutie neobisnuita: formele - exista o varietate de panaritii cu evolutie neobisnuita: formele septicemice, formele difuzante acute si cele gangrenoasesepticemice, formele difuzante acute si cele gangrenoase

- in forma septicemica, dupa o evolutie obisnuita de cateva zile, - in forma septicemica, dupa o evolutie obisnuita de cateva zile, pacientul dezvolta o septicemie acuta foarte grava, putand decedapacientul dezvolta o septicemie acuta foarte grava, putand deceda

- in alte situatii se poate ajunge la flegmoane difuze, limfangite - in alte situatii se poate ajunge la flegmoane difuze, limfangite gangrenoasegangrenoase

- in panaritiile gangrenoase, evolutia obisnuita a unui panaritiu este - in panaritiile gangrenoase, evolutia obisnuita a unui panaritiu este intrerupta in mod surpinzator, o parte a degetului devenind cianotic, intrerupta in mod surpinzator, o parte a degetului devenind cianotic, rece, cu sensibilitatea pierduta, toate datorate trombozei arteriale, rece, cu sensibilitatea pierduta, toate datorate trombozei arteriale, cu pierderea inevitabila a degetuluicu pierderea inevitabila a degetului

Panaritiu GangrenosPanaritiu Gangrenos

PANARITIILE REGIUNII UNGHIALEPANARITIILE REGIUNII UNGHIALE Panaritiul periunghial si panaritiul subunghialPanaritiul periunghial si panaritiul subunghial

- reprezinta supuratiile din jurul unghiilor sau subunghiale- reprezinta supuratiile din jurul unghiilor sau subunghiale

- in general infectia porneste de la o margine a unghiei, cu tendinta de - in general infectia porneste de la o margine a unghiei, cu tendinta de extensie periunghialaextensie periunghiala

- apar dureri sub forma de tensiune si apoi dureri pulsatile la nivelul unghiei- apar dureri sub forma de tensiune si apoi dureri pulsatile la nivelul unghiei

- cu timpul apare o tumefactie asimetrica periunghiala iar mai tarziu o - cu timpul apare o tumefactie asimetrica periunghiala iar mai tarziu o flictena purulentaflictena purulenta

- daca nu se intervine la timp poate apare afectare osoasa sau articulara- daca nu se intervine la timp poate apare afectare osoasa sau articulara

Tratament:Tratament:

- imediat dupa microtraumatism – bai fierbinti ale degetului de mai - imediat dupa microtraumatism – bai fierbinti ale degetului de mai multe ori pe zimulte ori pe zi

- in panaritiul periunghial – incizie la nivelul plicei unghiale (precoce)- in panaritiul periunghial – incizie la nivelul plicei unghiale (precoce)

- cand baza unghiei este ridicata – 2 incizii sagitale cu excizia partii - cand baza unghiei este ridicata – 2 incizii sagitale cu excizia partii decolate a unghieidecolate a unghiei

- in panaritiul subunghial – excizie triunghiulara a extremitatii - in panaritiul subunghial – excizie triunghiulara a extremitatii unghieiunghiei

Panaritiu PeriunghialPanaritiu Periunghial

Panaritiu subunghialPanaritiu subunghial

Tratam. panaritiului subunghialTratam. panaritiului subunghial

PANARITIUL ANTRACOID (FURUNCULUL PANARITIUL ANTRACOID (FURUNCULUL DEGETELOR)DEGETELOR)

- este localizat de obicei pe fata dorsala a primului segment falangian, - este localizat de obicei pe fata dorsala a primului segment falangian, acolo unde se gasesc firele de paracolo unde se gasesc firele de par

- stafilococul ataca aparatul pilo-sebaceu si necroza se extinde in - stafilococul ataca aparatul pilo-sebaceu si necroza se extinde in suprafata si profunzimesuprafata si profunzime

- simptomatologia este caracterizata prin semne tipice locale, semne - simptomatologia este caracterizata prin semne tipice locale, semne discrete inflamatorii si generalediscrete inflamatorii si generale

- apare ca o leziune pustuloasa cu dopul necrotic caracteristic - apare ca o leziune pustuloasa cu dopul necrotic caracteristic furuncululuifurunculului

- poate apare si limfangita cu febra, frison, alterarea starii generale- poate apare si limfangita cu febra, frison, alterarea starii generale

Tratament:Tratament:

- comprese calde si expectativa pana la eliminarea zonelor - comprese calde si expectativa pana la eliminarea zonelor necrozatenecrozate

- in cazul abcesului subfuruncular – incizie in cruce + - in cazul abcesului subfuruncular – incizie in cruce + antibioterapieantibioterapie

Pan. antracoidPan. antracoid

FLEGMOANELE MAINIIFLEGMOANELE MAINII

ClasificareClasificare Flegmoanele superficialeFlegmoanele superficiale

- flegmonul eritematos- flegmonul eritematos

- flegmonul flictenular sau ampular- flegmonul flictenular sau ampular

- flegmonul antracoid- flegmonul antracoid

Flegmoanele profundeFlegmoanele profunde- flegmoanele spatiilor celulare- flegmoanele spatiilor celulare

* flegmonul lojei tenare* flegmonul lojei tenare

* flegmonul comisural* flegmonul comisural

* flegmon al spatiului palmar median retrotendinos* flegmon al spatiului palmar median retrotendinos

* flegmon al spatiului palmar median superficial* flegmon al spatiului palmar median superficial

* flegmonul lojei hipotenare* flegmonul lojei hipotenare

* flegmonul spatiului celular dorsal* flegmonul spatiului celular dorsal

* tenosinovitele supurate ale palmei* tenosinovitele supurate ale palmei

- flegmoane ale tecilor digitocarpiene- flegmoane ale tecilor digitocarpiene

Lojele MainiiLojele Mainii

Flegmoanele lojei tenareFlegmoanele lojei tenare- pot fi primitive sau secundare- pot fi primitive sau secundare

- cel mai des survin dupa un panaritiu profund sau o tenosinovita a - cel mai des survin dupa un panaritiu profund sau o tenosinovita a policelui policelui

- apare febra, alterarea starii generale si dureri ce cresc in - apare febra, alterarea starii generale si dureri ce cresc in intensitate si devin pulsatile cu mana in pozitie declivaintensitate si devin pulsatile cu mana in pozitie decliva

- semnele locale sunt mai evidente la nivelul comisurii- semnele locale sunt mai evidente la nivelul comisurii

- prognosticul este mai grav atunci cand flegmonul complica o - prognosticul este mai grav atunci cand flegmonul complica o tenosinovitatenosinovita

Tratament:Tratament:

- atunci cand s-a format colectia este numai chirurgical- atunci cand s-a format colectia este numai chirurgical

- exista 2 tipuri de incizie:- exista 2 tipuri de incizie:

* incizia pe linia spatiului dintre police si index* incizia pe linia spatiului dintre police si index

* incizia anterioara cu contraincizie posterioara si * incizia anterioara cu contraincizie posterioara si drenaj transfixiantdrenaj transfixiant

* drenaj cu lame de cauciuc (suprimat la 3-5 zile)* drenaj cu lame de cauciuc (suprimat la 3-5 zile)

* antibioterapie adjuvanta* antibioterapie adjuvanta

Incizii pt. Loja tenara si hipotenaraIncizii pt. Loja tenara si hipotenara

Flegmoanele lojelor comisuraleFlegmoanele lojelor comisurale- comisura respectiva este dureroasa si tumefiata- comisura respectiva este dureroasa si tumefiata

- ulterior apar si eritemul si caldura locala- ulterior apar si eritemul si caldura locala

- durerea la compresie este mai evidenta la nivelul palmar al - durerea la compresie este mai evidenta la nivelul palmar al comisuriicomisurii

- ! puroiul poate fuza spre celelalte comisuri- ! puroiul poate fuza spre celelalte comisuri

TratamentTratament

- interventia se face in anestezie generala- interventia se face in anestezie generala

- incizie de 1,5-2cm in spatiul interdigital anterior si una - incizie de 1,5-2cm in spatiul interdigital anterior si una simetrica in cel posteriorsimetrica in cel posterior

- daca supuratia a difuzat de la un panaritiu subcutanat al - daca supuratia a difuzat de la un panaritiu subcutanat al segmentului I digital, se va face o incizie longitudinala la unirea fetei segmentului I digital, se va face o incizie longitudinala la unirea fetei palmare cu cea dorsala a segmentului respectivpalmare cu cea dorsala a segmentului respectiv

- imobilizarea mainii- imobilizarea mainii

Flegmon ComisuralFlegmon Comisural

Flegmon al spatiului palmar median retrotendinosFlegmon al spatiului palmar median retrotendinos- apare de obicei ca o complicatie a unei tenosinovite supurate, prin - apare de obicei ca o complicatie a unei tenosinovite supurate, prin perforarea fundului de sac proximalperforarea fundului de sac proximal

- partea mediana a mainii se tumefiaza si apoi apar celelalte semne - partea mediana a mainii se tumefiaza si apoi apar celelalte semne celsienecelsiene

- degetele sunt flectate iar mobilizarea lor este dureroasa- degetele sunt flectate iar mobilizarea lor este dureroasa

- in evolutie raman de obicei sechele (tulburari trofice, atitudinea - in evolutie raman de obicei sechele (tulburari trofice, atitudinea vicioasa a degetelor, atrofie musculara)vicioasa a degetelor, atrofie musculara)

Tratament:Tratament:

- anestezia este cea generala- anestezia este cea generala

- daca degetul nu poate fi salvat se practica amputatia lui - daca degetul nu poate fi salvat se practica amputatia lui dupa dezarticularedupa dezarticulare

- daca degetul poate fi menajat se introduce o pensa Pean - daca degetul poate fi menajat se introduce o pensa Pean de pe fata laterala a degetului spre palma, inapoia tendoanelor cu de pe fata laterala a degetului spre palma, inapoia tendoanelor cu eliminarea puroiului urmata de drenajeliminarea puroiului urmata de drenaj

- cea mai buna incizie pentru flegmonul palmar - cea mai buna incizie pentru flegmonul palmar retrotendinos este cea recomandata de retrotendinos este cea recomandata de Handfield-JonesHandfield-Jones (palmara (palmara transversala si imediat proximal de linia de flexie a degetelor)transversala si imediat proximal de linia de flexie a degetelor)

Flegmon al lojei mediopalmare Flegmon al lojei mediopalmare superficialsuperficial

Flegmon al spatiului palmar median superficialFlegmon al spatiului palmar median superficial- apare ca o infectie subcutanata- apare ca o infectie subcutanata

- puroiul nu este in cantitate mare si se gaseste subaponevrotic, - puroiul nu este in cantitate mare si se gaseste subaponevrotic, tunica aponevrotica fiind perforatatunica aponevrotica fiind perforata

- semnul dominant = tumefactia ce respecta comisurile, dar se - semnul dominant = tumefactia ce respecta comisurile, dar se extinde proximal spre antebratextinde proximal spre antebrat

- ulterior apar celelalte semne celsiene- ulterior apar celelalte semne celsiene

- impotenta functionala la nivelul degetelor (ce raman in semiflexie) - impotenta functionala la nivelul degetelor (ce raman in semiflexie) si a pumnuluisi a pumnului

Tratament:Tratament:

- chirurgical + antibioterapie- chirurgical + antibioterapie

- anestezie generala- anestezie generala

- incizie mediopalmara longitudinala ce poate fi prelungita la - incizie mediopalmara longitudinala ce poate fi prelungita la nevoie spre antebrat (datorita faptului ca puroiul difuzeaza spre nevoie spre antebrat (datorita faptului ca puroiul difuzeaza spre antebrat)antebrat)

Flegmonul lojei hipotenareFlegmonul lojei hipotenare- este cel mai rar flegmon palmar- este cel mai rar flegmon palmar- cel mai frecvent apare prin plagi taiate sau intepate ale regiunii- cel mai frecvent apare prin plagi taiate sau intepate ale regiunii- apar precoce semnele generale (febra, dureri) urmate apoi de aparitia - apar precoce semnele generale (febra, dureri) urmate apoi de aparitia semnelor celsienesemnelor celsieneTratament:Tratament:

- incizie in locul de maxima tumefiere si drenaj cu mesa de - incizie in locul de maxima tumefiere si drenaj cu mesa de cauciuccauciuc

Flegmonul dorsal al mainiiFlegmonul dorsal al mainii- apare mai frecvent dupa traumatisme directe sau dupa un flegmon - apare mai frecvent dupa traumatisme directe sau dupa un flegmon comisuralcomisural- colectarea se face subcutanat dar poate trece si subaponevrotic, prin - colectarea se face subcutanat dar poate trece si subaponevrotic, prin perforarea aponevrozeiperforarea aponevrozei- apar semne generale alarmante- apar semne generale alarmante- local tumefactia este cea mai importanta, fiind impresionanta prin - local tumefactia este cea mai importanta, fiind impresionanta prin volumul si extensia eivolumul si extensia eiTratament:Tratament:

- chirurgical in anestezie generala- chirurgical in anestezie generala- incizia se face in axul longitudinal al mainii- incizia se face in axul longitudinal al mainii- in caz de colectie mare – contraincizie si drenaj cu mesa de - in caz de colectie mare – contraincizie si drenaj cu mesa de

cauciuccauciuc

Flegmon al lojei dorsaleFlegmon al lojei dorsale

Tenosinovitele supurate ale palmeiTenosinovitele supurate ale palmei- sunt de fapt supuratiile a 2 teci sinoviale: radiala si cubitala- sunt de fapt supuratiile a 2 teci sinoviale: radiala si cubitala

- - tenosinovita radialatenosinovita radiala survine dupa evolutia nefericita a unui survine dupa evolutia nefericita a unui panaritiu profund al policeluipanaritiu profund al policelui

- durerea nu cedeaza, apar stari subfebrile si o fstula la nivelul plagii- durerea nu cedeaza, apar stari subfebrile si o fstula la nivelul plagii

- impotenta functionala a policelui este evidenta- impotenta functionala a policelui este evidenta

- apare limfangita ce merge ascendent spre grupuri ganglionare - apare limfangita ce merge ascendent spre grupuri ganglionare epitrohleene si axilareepitrohleene si axilare

- in evolutie poate apare - in evolutie poate apare ““o mana nefunctionalao mana nefunctionala””

- - tenosinovita cubitala tenosinovita cubitala survine mai rar si e mai putin gravasurvine mai rar si e mai putin grava

Tratament:Tratament:

- surprinse la inceput – antibioterapie+imobilizare- surprinse la inceput – antibioterapie+imobilizare

- teaca cubitala se deschide prin 2 incizii: una palmara pe - teaca cubitala se deschide prin 2 incizii: una palmara pe marginea externa a eminentei hipotenare si una antebrahiala (de marginea externa a eminentei hipotenare si una antebrahiala (de aprox. 10cm) ce se opreste la 2-3cm de apofiza stiloida a cubitusuluiaprox. 10cm) ce se opreste la 2-3cm de apofiza stiloida a cubitusului

- teaca radiala se face tot printr-o incizie palmara (pe - teaca radiala se face tot printr-o incizie palmara (pe marginea interna a eminentei tenare de la radacina policelui) si una marginea interna a eminentei tenare de la radacina policelui) si una antebrahiala de-a lungul m. lung supinator (aprox. 10cm) ce se antebrahiala de-a lungul m. lung supinator (aprox. 10cm) ce se opreste la 3 cm de apofiza stiloida radialaopreste la 3 cm de apofiza stiloida radiala