Curs 3 Fiziopat

8/19/2019 Curs 3 Fiziopat

1/5

Curs3 fiziopatologie 26.03.2014

Hepatopatiile cronice

= termen generic ,ce ascunde mai multe afectiuni ceea ce inseamna ca se impune o serie deinvestigatii pt a se preciza exact care este suferinta.

n categoria !epatopatiile intra "

• !epatite acute

# care au diverse etiologii dintre care cea mai importanta este etiologia virala.

Hepatita acuta data de virusul !epatitic $% &oala mainilor mudare'.

Hepatita virala data de virusul (

Hepatita virala data de virusul C

Hepatita virala data de virusul )

$ceste &oli se transmit de regula prin sange .

Cei care au virus ( si C in sange , au sanse mici sa se vindece de !epatita acuta , incat trec in alta

forma de !epatopatie care se numeste !epatita cronica.% frecvent fac cancer de ficat , decat restul

lumi'.

• !epatitele cronice

#sunt acele suferinte ale ficatului in care procesele inflamotorii induse de diverse etiologii

se asociaza cu inceput de procese de scleroza si procese de regenerare a celulelor !epatice

distruse prin inflamatie.

*tiologia !eptatitelor cronice "# din !epatita acuta care nu se vindeca in curs de 2 ani clinic si &iologic .

#virusurile cu tropism !epatic

# alcoolismul% etilism cronic' #exista un etilism acut % cand &ei mult odata care da +indromul

*-* '

+indromul ieve se manifesta prin "

icter

anemie

steatoza !epatica de diverse grade

1. *tilismul cronic

#alcoolul se degradeaza numai la nivelul ficatului prin participarea a 3 enzime fiecare intervenind

in functie de concentratia de alcool din sange%alcoolemie' "/*+, alcool

de!idrogeneaza,catalaza

$lcoolismul cronic

# actioneaza in timp si duce la ciroza dupa 20 de ani de &aut .

)e la consumul de alcool pana la ciroza se trece prin 3 stadii diferite de evolutie a &olii care

reprezinta tot atatea diagnostice de &oala"

+tadiul 1 # steatoza !epatica

#in care ficatul se incarca cu grasimi.#va fi un ficat mai mare cu margine mai ascutita


2/5

# analize in sange pe linie !epatica normale.

+tadiul 2# steatoza !epatica cu inflamatie mezenc!imala prezenta .

#in celula !epatica depunandu#se grasime , daca continui sa &ei , grasimile % alfa si &eta

lipoproteina ' care s#au depus in celula !epatica , se tot intinde, ses&tiaza mem&rana !epatocitara

si celula se sparge. +pargandu#se toate enzimele si tot continutul celulei se revarsa in sange.$tunci vom gasi in sange analize pt functia !epatica crescute. Celula !epatica este distrusa, este

necrozata.

+tadiul 3 # steatofi&roza !epatica%= ciroza !epatica'.

ai sunt prezente inca celule incarcate cu grasime , care pe masura ce se incarca cu grasime se

distrug si isi varsa continutul in sange si toate analizele de ficat vor iesi proaste. n locul celulelor

necrozate se va pune tesut conunctiv % se produce fi&roza'.

Ciroza=fi&roza = celule care numai fac functiile pe care le facea celula !epatica .

)aca continua sa &ea urmatorul stadiu de ciroza va fi !epatom % cancer' sau va intra in

encefalopatie % coma'.

2. Hepatite cronice toxice

#pt cei care luceaza in industrii cu noxe !epatice % tetraclorura de car&on, &enzen, fenol'

# cei care mananca foarte multi ardei rosii iuti

3. Hepatita cronica din cauza parazitozelor

4. Hepatita cronica dat altor afectiuni

# ficatul devine victima secundara . % ficatul este sanatos dar fara sa vrea la un moment dat este

nevoit sacse im&olnaveasca '# ex ficatul de staza% ficat cardiac' = ciroza cardiaca .

)aca exista o pro&lema la inima . $sta inseamna ca sangele va veni in $) dar $) are

musculatura cea mai su&tire dintre peretii celor 4 cavitati.

n insuficienta cardiaca $) nu va face fata sa impinga tot sangele in -) si o parte va ramane in

$). e masura ce ramane, peretele $) se relaxeaza%incearca sa#si mareasca volumul sa primeasca

mai mult sange' , la un moment dat numai poate nici el, si atunci sangele trece in -C pana la

ultimile ramurele.

Consecinta cand sangele va stagna in mem&rele inferioare " edeme. ana la edeme , la nivelul

ficatului va stagna sangele in venele supra!epatice, in ficat . icatul se va mari si sangele tot

stagnand in ficat va distruge celulele !epatice, va aparea fi&roza , si apare ficatul cardiac sau

ciroza cardiaca.

icatul primeste 20 din de&itul cardiac . $cesta este asigurat din 2 surse " din vena porta care

aduce sange venos cu su&stante nutritive , si artera !epatica care aduce sange ma putin decat

porta dar aduce oxigen .

*xista posi&ilitatea sa faci !epatita cronica si datorita unor tezaurismoze% depuneri anormale in

celula !epatica, a unor su&stante din corp care sunt fiziologice si care ar tre&ui sa se gaseasca in

ficat dar numai intr.o anumita cantitate si nu in exces.

*xista tezaurismoze care sunt defecte congenitale si vor genera in cativa ani ciroza la copil .*xemple"


3/5

#licogenoze% depozitare in ficat in exces de glicogen'.

# lipoidoze % depozitare de grasimi in exces in ficat'

5ezaurismoze care desi au cauza congenitala se manifesta mai tarziu in cursul vietii. $stfel in

deficitul de ceruloplasmina , Cu se va depune in ficat si in nucleii &azali ai creierului dand &oala

numita ciroza !epatolenticulara.*xista o &oala cand in ficat se depoziteaza e= !emosideroza%de regula aceasta &oala este mai

mult greseala medicilor ' care merge pana face ciroza.

Cirozele de diverse etiologii care sunt ultimul stadiul inainte de moarte.

$tat !epatitele cronice cat si cirozele au serie de simptome comune si analize care se fac comune .

# celule !epatice se distrug #+indromul !epatopriv din !epatopatiile cronice %adica din ciroza si

!epatita cronica '

$l&uminele se vad in electroforeza proteinelor serice

# reprez mai mult de din totalul proteinelor serice din 100 ml sg% analiza se numeste

proteinemie totala = proteidemie totala '

proteinele serice =6#7 g 8 100ml sg

roteinele impreuna cu electrolitii au ca scop sa dezvolte o presiune coloid osmotica si retine apa

in organism.

n !epatite cronice si ciroze, scazand al&uminele , adica avand !ipoal&ulinemie , apa numai are

cine sa o tina in vas si apar edeme in partile declive ale corpului.

n ficat se sintetizeaza unul dintre factorii plasmatici ai coagularii" factorul 1,2,3,, 9pana la 12.

/ri de cate ori avand o !epatita cronica sau ciroza avand celule !epatice mai putine si factorul

coagularii se sintetizeaza in cantitate mai putina . :ezultatul va fi "

#epistaxis% curge sange din nas'

#gingivoragii% sangerarea gingiilor'factorul 1 = i&rinogen 200#400mg 8100% in analize este scazut'

factorul 2 = protrom&ina % timpul de protrom&ina crescut'

factorul 3= trom&oplastina % se va produce deficitar in suferintele !epatice'

in !epatita cronica si ciroza dat deficientei de factori ai coagularii nu se sintetizeaza in cantitati

optime este prezent un +indrom !emoragipar. )atorita faptului ca sangele din porta nu poate trece

prin ficat , va face !emoroizi si va sangera.

5rom&ina este rezultatul actiunii protrom&inei.

n ficat se sintetizeaza proteinele caraus pt diverse su&stante %pt cupru se sintetiza ceruloplasmina ,

pt fier # feritina , pt H& eli&erata prin !emoliza se sintetizeaza !aptoglo&ina '

5ot in ficat se sintetizeaza proteine care intervin in transportul medicamentelor sau al !ormonilor.

;esinteza acestor proteine este ineficient tratamentul.

+indromul !epatopriv

# ficatul inactiveaza unii !ormoni , functie care devine deficitara mai ales in ciroze !epatice

# )in acest motiv in cirozele !epatice datorita imposi&ilitatii meta&olizarii estrogenilor &olnavul

de ciroza !epatica sufera o serie de modificari tegumentare in special care sunt denumite de tipul

costitutional Cvostec


4/5

# ii cresc sanii % ginecomastie ',

#pielea catifelata si usor palid spre gal&en ,

# ii cade parul de pe picioare

+indromul !epatocitolitic. :upandu#si mem&rana eli&ereaza in sange continutul ei .

# celula !epatica suferinda isi va rupe mem&rana

Celula !epatica era un depozit de

# fier deci sideremia va creste

# aminoacizi deci aminoacidemia creste deoarece la fondul comun de aminoacizi care circulau se

adauga aminoacizi care tre&uia sa fie in celula !epatica, dar cand se rupe mem&rana ii pune in

circulatie

#enzime" transaminaza oxal glutamic% 5/+' ,transaminaza piruvica%5+', fosfataza alcalina,

gama glutamil trans peptidaza%5' vor avea valori crescute

$ceste transaminaze pot creste peste valori normale dar daca sunt crescute pana la 2 ori nu

semnifica ca se distruge celula !epatica .

*x" 5 poate creste daca seara a &aut o &ere.

5 poate creste si dupa o inectie in munsc!i. t ca este o enzima care intervine in

meta&olismul oxidativ , in arderea glucozei.

*ste !epatita cronica daca aceste enzime sunt crescute de ori fata de normal. $ceste enzime se

gasesc in organitele din citoplasma !epatocitelor.

$lte enzime care pot creste" lactico de!idrogenaza, leucin aminopeptidaza, nucleopeptidaza,

creatin fosfo c!inaza . $ceste enzime dar si fosfataza alcalina se gasesc in marginea in perie a

!epatocitului. $tunci cand ele cresc ne o&liga sa ne gandim la existenta unei colestaze. +taza poatefi dat unui o&stacol pe caile &iliare situat intrinsesc in interiorul cailor &iliarr sau extrinsec situata

in afara cailor &iliare sau poate exista o staza &iliara fara o&stacol= colestaza functionala.

+indromul inflamator % mezenc!imal ' din !epatitele cronice

n paralel cu procesul de distrugere al celulelor !epatice in spatiul dintre lo&ului% spatiul port' are

loc un proces de infiltrare cu leucocite in special cu limfocite si monocite , are loc un proces de

staza a sangelui venos ceea ce face ca spatiul port sa se mareasca .

e parcurs ce timpul evolueaza, monocitele eli&ereaza o serie de enzime % mieloperoxidaza'

enzime care ataca periferia lo&ilor si in felul acesta infiltreza lo&ulii dezorganizandu.le structura .

Concomitent cu enzimele mieloperoxidazele , oxidand lipidele din citoplasma !epatocitelor

induce fenomene inflamatorii.

+indromul inflamator se va vedea facand analiza electroforeza proteinelor serice care va arata

cand inflamatia este acuta o crestere a alfa2 si &eta glo&uline iar in inflamatia cronica cresc gama

glo&ulinele%anticorpi'.

$tat in !epatita cronica cat si in cea acuta este prezent un sindrom inflamator dar si unul imun ptca exista anticorpi. e masura ce &oala evolueza spre ciroza, al&uminele scad in sange iar gama


5/5

glo&ulinele cresc in sange .

:olul ficatului in meta&olizarea medicamentelor .

edicamentele sunt distruse de catre ficat prin functia pe care acesta o are de detoxifiere a

organismului.

t aceasta ficatul apeleaza la"

# reactiile de oxidare,

# reactii de aminare,

#reactii de glucuronoconugare

#reactii de sulfoconugare

si in acest mod transforma medicamentele in su&stante cu molecula mai mica care sunt inactive

&iologic si pe care le poate elimina prin rinic!i sau prin &ila.

*xista medicamente pe care ficatul mai intai le depoziteaza la nivelul sau si a&ia apoi le elimina

treptat din organism.

$cestea sunt atropina, stricnina, derivate de morfina .

$ceasta inseamna ca ori de cate ori administram un medicament unui &olnav , este necesar in

sta&ilirea dozei medicatiei sa tinem cont de starea functionala a ficatului .

Documents

Curs 3 Fiziopat