Curs 2 - Corneea

  • View
    25

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Oftalmologie

Text of Curs 2 - Corneea

  • CORNEEA

  • ANATOMIE FUNCTIONALA- structura transparenta, avasculara - formeaza 1/6 anterioara din invelisul globului ocular - se continua cu sclera la nivelul zonei de tranzitie -limb sclerocornean - alcatuita din urmatoarele straturi: - filmul lacrimal precornean - regularizeaza suprafata corneei - rol bacteriostatic - indeparteaza detritusurile de pe suprafata corneei - epiteliul cornean (5-6 straturi) - bariera pentru agentii infectiosi - stratul Bowman - structura laminara acelulara, deriva din stroma corneana - stroma corneana - 90 % din grosimea corneei - compusa din keratocite , fibre de colagen, substanta fund. - membrana Descemet - membrana bazala a celulelor endoteliale - endoteliul cornean - un singur strat de celule hexagonale - mentine transparenta stromei

  • ANOMALII CONGENITALE - de marime: a) megalocorneea: - cresterea diametrului cornean > 13 mm - bilaterala - evolueaza cu o cornee clara si cu refractie astigmica - trebuie diferentiata de glaucomul congenital precoce unde este o hiperdimensionare a gl. ocular (buftalmie) , PIO crescuta si excavatie glaucomatoasa - nu necesita tratament ( urmarirea PIO) b) microcorneea: - diametrul cornean < 10 mm - izolata sau apare in cadrul unor anomalii oculare multiple - de forma: a) corneea plana - aplatizare marcata a fetei anerioare a corneii b) keratoglobus - deformare de tip globular a corneei, bilaterala - se insoteste frecvent de miopie si astigmatism

  • ANOMALII CONGENITALE- opacitati corneene congenitale: a) sindromul Peters - leucom cornean aderent central/paracentral - asociat sau nu cu: - glaucom secundar - cataracta congenitala - atrofie iriana stromala b) sindromul de clivaj al camerei anterioare: - prezenta: - embriotoxonului posterior, leucom cornean aderent - hipoplaziei stromale iriene, procese iriene transverse - cataracta congenitala c) edemul cornean: - distrofia endoteliala congenitala ereditara - erori innascute de metabolism ( mucopolizaharidoze etc) - aberatii cromosomiale ( trisomia 18, 21,13-15 etc)

  • KERATITE Termenul de keratita - suma de procese patologice cu etiologie, manifestari clinice si evolutie distincte, in care, sub o forma sau alta, este prezenta inflamatia corneana. Clasificare:criteriul anatomo-clinic: - keratite superficiale( ulcerative) - keratite profunde ( interstitiale, neulcerative) - keratite periferice - keratite centrale

    criteriul etiopatogenic: - keratite infectioase: virale, bacteriene, fungice,cu protozoare - keratite cu determinism imunoalergic - keratite neurotrofice - keratite traumatice, alte keratopatii

  • KERATITE INFECTIOASE 1) Keratitele bacteriene:- keratite ulcerative - keratite neulcerative( interstitiale) 1.A. Keratite bacteriene ulcerativeetiologie: - stafilococ, streptococ, pseudomonas, enterobacteriacee factori favorizanti: - leziuni loco-regionale: - palpebrale: entropion, ectropion, trichiazis - conjunctivale: conjunctivite - ale aparatului lacrimal - ale corneei: microtraumatisme, lagoftalmie - afectiuni generale: diabet, avitaminoza, malnutritie etcclinic: a) ulcerul central cu hipopion: - apare frecvent dupa microtraumatisme corneene - debut cu sindrom iritativ(durere, blefarospasm reflex, lacrimare, fotofobie, scaderea AV)

  • KERATITE INFECTIOASE - examen obiectiv:- congestie perikeratica intensa - infiltrat stromal coresp. defectului epitelial ce sub actiune enzimatica => ulcer - edem perilezional, cute descemetice ,mioza - reactie iridociliara reflexa, hipopion,Tyndall - evolutie: extindere cu perforatia corneei si prolapsul irisului in perforatie b) ulcerul marginal: - are frecvent etiologie stafilococica - sindrom iritativ intens diagnostic pozitiv:- confirmat de teste de laborator -prelevarea secretiilor care vor fi examinate direct pe frotiurile colorate cu Gram si Giemsa - culturi pe medii sange-agar, ciocolata-agar etc

  • KERATITE INFECTIOASEdiagnostic diferential: - afectiuni ce determina sdr. ochiului rosu:conjunctivite acute, atacul de glaucom, iridociclite acute - alte ulcere infectioase:fungice, cu virusuri si protozoare - ulcere neinfectioase

    tratament: - initial, se bazeaza pe date clinice si pe criteriile statistice ce apreciaza sensibilitatea unei bacterii la diverse antibiotice - etiologic: germeni gram negativi- gentamicina sau tobramicina germeni gram pozitivi -cefalosporine - fluochinolone - ulterior, in functie de evolutia clinica si rezultatele de laborator - mod de administrare:topica , injectii subconjunctivale, sistemica - patogenic: administrarea corticosteroizilor e controversata - simptomatic: -cicloplegice si midriatice -combat spasmul ciliar - pansament si lentila de contact terapeutica

  • KERATITE INFECTIOASEtratamentul complicatiilor:

    - perforatie corneana mica: obturarea cu un adeziv tisular - perforatie corneana mare: petec de cornee conservata sau keratoplastie penetranta - extensia procesului infectios: antibiotice( sistemic, intravitrean, subconj.) vitrectomie, enucleatie - leucom cornean central ce scade AV: keratoplastie penetranta la rece

    1.B. Keratite bacteriene interstitiale: - cele mai frecvente sunt de origine luetica si bacilara

  • KERATITE INFECTIOASE 2) Keratite virale : - cel mai frecvent incriminate: v.herpetic, adenovirusurile, varicelozosterian - mai rar: HIV-LAV, Epstein-Barr, virusul vaccinei 2.A. Keratite herpetice:- 2 tipuri de virusuri herpetice: tip 1- leziuni faciale, orale, oculare tip 2- infectii genitale, rar oculare- dupa contaminare viralainfectia primara- dupa infectia primaravirusul se cantoneaza in ggl. senzoriali(Gasser, spinal) sub actiunea unor triggeri ( febra, stess, traumatism etc) replicare, reactivare virusului infectie recurenta Forme clinice: - keratita herpetica superficiala: forme tipice- ulcer dendritic si keratita in harta geografica - keratita herpetica profunda : forme tipice- keratita disciforma - keratita interstitiala necrozanta

  • KERATITE INFECTIOASEUlcerul dendritic: - debut: placa epiteliala opaca cu aspect arborescent, stelat, punctat care in cateva zile dispareulceratie dendritica superficiala - ulterior:edem stromal, infiltrate subepiteliale, ulceratie extinsa cu aspect amoeboid sau in harta geografica - complicatii: suprainfectie bacteriana, dificultate in vindecare Keratita disciforma: - rezultatul unei hipersensibilitati la antigenele virale (mediata celular) - opacitati corneene discoidale centrale,cauzate de edem stromal important Keratita necrozanta interstitiala: - reactie antigen-anticorp mediata de complement - opacitati difuze, necrotice asociate cu reactie uveala intensa Diagnostic pozitiv: - forma superficiala: grataj lezional si examinarea in diverse medii de cultura - forma profunda:dozari imunologice(ELISA, reactia de imunofluorescenta)

  • KERATITE INFECTIOASE Tratament a) f. superficiale: - tratam. etiologic:medicatie antivirala - aciclovir - act. asupra celulelor infectate -idoxuridine,vidarabine, trifluridine - tratam. patogenic: sunt contraindicatii corticosteroizii - tratam. simptomatic: midriatice- cicloplegice, pansament ocular b) f. profunde: - tratam. etiologic: antivirale cu penetranta corneana (aciclovir, trifluridine) administrate topic sau sistemic - tratam. patogenic: keratita disciforma -doze mici de prednisolon admin. topic - tratam. simptomatic: midriatice-cicloplegice c) tratamentul complicatiilor: - keratita neurotrofica: ocluzie oculara, cicatrizante corneene, lubrifiante oculare - cicatricile corneene ce duc la scaderea AV - keratoplastie penetranta la rece d) tratamentul profilactic: admin. sistemica prelungita de aciclovir in doze mici reduce incidenta recurentei cu 50%

  • KERATITE INFECTIOASE 2.B. Keratite produse de virusul varicelo-zosterian: - virusul varicelo-zosterian este epitelio-neurotrop ca si virusul herpetic - primul contact cu virusulvaricela, dupa care ramane cantonat in ggl. Gasser - i