Curs 12 - Curs Ren 2

Embed Size (px)

Text of Curs 12 - Curs Ren 2

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    1/69

    Sindroame n patologia

    aparatului reno-urinar

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    2/69

    Sindromul obstructiv superior

    Diagnostic pozitiv

    dimensiuni renale crescute/normale

    ntrzierea sau absena excreiei

    dilataie de ci excretorii (SPC, ureter)

    indice parenchimatos normal/redus

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    3/69

    Sindromul obstructiv superior

    Ecografie

    dilataie de ci excretorii

    dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III

    i IV)

    uneori sediul i natura obstacolului

    Limite nu ofer informaii privind funcia

    chiste parapielice

    obstrucia ureteral

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    4/69

    Sindromul obstructiv superior

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    5/69

    Sindromul obstructiv superior

    RRVS i UIV

    toate criteriile de diagnostic pozitiv

    cliee tardive (24 h) decubit ventral

    sediul i natura obstacolului

    Limite rinichiul nefuncional

    ureter iliac

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    6/69

    Sindromul obstructiv superior

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    7/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    8/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    9/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    10/69

    Sindromul obstructiv superior

    Tomografia computerizat

    toate criteriile de diagnostic pozitiv

    sediul i natura obstacolului util n insuficiena renal

    indicaii limitate

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    11/69

    Sindromul obstructiv superior

    Pielografia anterograd

    sediul i natura obstacolului

    manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)

    Ureteropielografia retrograd (UPR) sediul i natura obstacolului

    manevre cu scop terapeutic

    Nu ofer informaii privind funcia renal

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    12/69

    Sindromul obstructiv inferior

    Diagnostic pozitiv

    retenia de urin la nivel vezical (normal < 20 ml)

    Ecografie rezidiu postmicional

    tumori vezicale sau prostatice

    RRVS i UIV rezidiu postmicional (vezica de lupt)

    clieu micional obstacole uretrale

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    13/69

    Sindromul obstructiv inferior

    Cistouretrografia micional

    sediul i natura obstacolului

    studii dinamice micionale (urofluorometrie)

    Uretrografia retrograd sediul i natura obstacolului

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    14/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    15/69

    Sindromul obstructiv

    etiologie SPC

    congenitalsindrom joncional

    dobndite litiaza

    stenoze (tuberculoza)

    tumori renale maligne - parenchim

    - uroteliale- extraurinare

    sechele posttraumatice

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    16/69

    Sindromul obstructiv

    etiologie Ureter

    congenitalureter retrocav

    dobndite intralumenale - litiaza

    - cheaguri (necroza papilar)

    parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)

    - tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumoral

    - fibroza retroperitoneal

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    17/69

    Sindromul obstructiv

    etiologie Vezica urinar

    tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)

    invazie tumori extraurinare

    vezica neurogen

    disectazia de col vezical

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    18/69

    Sindromul obstructiv

    etiologie Uretra

    congenitalvalva uretral

    dobndite

    stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite)

    litiaza

    hipertrofia de prostat benign (difuz)/ malign

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    19/69

    Litiaza reno-urinar

    RRVS i UIV

    radioopac (90%) oxalat calciu

    vizibil pe RRVS

    mascat pe secvenele UIV

    radiotransparent urat, cistin, xantin

    invizibil pe RRVS

    lacun pe UIV, nconjurat de substan de contrast

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    20/69

    Litiaza reno-urinar

    Ecografieaspect identic indiferent de

    compoziie imagine hiperecogen

    con de umbr acustic posterioar

    dilataie de cale excretorie n amonte

    Tomografie computerizat densiticalcare (> 100 UH) indiferent de compoziie

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    21/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    22/69

    Sindromul tumoral renal

    Ecografie

    difereniere lichid/solid (chist/malign)

    lichid - anecogen (transsonic), omogen

    - amplificare acustic posterioar

    solidecogenitate prezent, de regul superioar

    parenchimului renal

    tromboz venoas (Doppler) - malign

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    23/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    24/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    25/69

    Sindromul tumoral renal

    RRVS i UIV

    rinichi - contur boselat (tomografia plan)

    - indice parenchimatos crescut

    - calcificri n aria tumoral

    SPC - amprentri / stenozri

    - dezorganizare- amputare (malign)

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    26/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    27/69

    Sindromul tumoral renal

    Tomografie computerizat

    caracter fluid/dens

    iodofilie absent/prezent (vascularizaie)

    extensie perirenal

    extensie venoas (v. renal, v. cav inf.)

    metastaze ganglionare/la distan

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    28/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    29/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    30/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    31/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    32/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    33/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    34/69

    Tumori renale

    parenchimatoase Benigne

    chiste

    angiomiolipom oncocitom

    adenom

    Maligne

    nefroblastom (copil)tumora Wilms

    adenocarcinom (adult)tumora Grawitz

    sarcoame

    metastaze

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    35/69

    Sindromul tumoral urotelial

    Ecografie

    t. nalte (SPC, ureter)dilataia superior de tumor

    t. vezicale - imagine ecogen imobil ataat pereteluivezical, de regul sesil

    - ngroare focal a peretelui (> 5 mm)

    - ureterohidronefroz (ostium)

    adenopatii, metastaze

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    36/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    37/69

    Sindromul tumoral urotelial

    RRVS i UIV

    lacun ataat conturului, imobil

    compresia: dg dif cu amprenta vascular

    dilataii n amonte

    t. vezicale cu ureterohidronefroz: invazia

    ostiumului ureteral rinichi mut UIV

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    38/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    39/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    40/69

    Sindromul tumoral urotelial

    Tomografie computerizat

    t. uroteliale nalte

    mase dense, iodofilie redus dilataie supraiacent

    invazie de parenchim

    t. vezicalesensibilitate similar ecografiei

    adenopatii, metastaze

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    41/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    42/69

    Sindromul tumoral urotelial

    Ureteropielografie retrograd

    rinichi nefuncional

    tumori cu dimensiuni reduse

    avantajul cistoscopiei

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    43/69

    Sindromul tumoral urotelial

    Diagnostic diferenial

    litiaza radiotransparent

    ecohiperecogen cu con de umbr posterior UIVnconjurat de substan de contrast

    TCdensitate calcar

    cheaguri sanguinedificil (IRM); pot masca o

    tumor

    t. renale cu invazie de cale excretorie

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    44/69

    Sindromul inflamator

    Nefrite (glomerulo-, pielo-)

    Ecografie - nespecific rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaie

    acut/cronic

    leziune hipoecogen n parenchim, cu amplificare

    acustic posterioar +/inel hipercogen = abces

    renal +/perete spaiul perirenal

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    45/69

    Sindromul inflamator

    RRVS i UIV modificri renale:

    funcionale: excreie ntrziat +/concentraie

    redus uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaie

    acut/cronic

    contururi cu ancoe/depresiuni = cicatrice

    calcificri intraparenchinatoase

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    46/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    47/69

    Sindromul inflamator

    RRVS i UIV modificri de ci excretorii:

    necroza papilar

    stenoze cu dilataii n amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze

    etajate, infiltrarea ureterului (aspect n eav de

    puc) i a V.U. (volum redus, eventual calcificri

    parietale) posibila asociere cu litiaza

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    48/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    49/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    50/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    51/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    52/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    53/69

    Sindromul inflamator

    Tomografia computerizat indicaii limitate

    pielonefrita acut evaluarea leziunilor din

    parenchim dup contrast i.v.: hipocaptante precocei hipercaptante tardiv (ore)

    leziuni focale pseudotumorale

    abcesul renalleziune hipodens, cu priz de contrast

    periferic

    extensia perirenal

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    54/69

    Sindromul inflamator

    Ureteropielografia retrograd (UPR)

    indicat pt. rinichiul hipo/nefuncional

    evideniaz leziunile de cale excretorie eroziunea

    necroza papilar

    caverna

    stenoze

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    55/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    56/69

    Anomalii congenitale - rinichi

    De numr- rinichi supranumerar

    - agenezie unilateral/bilateral

    De dimensiuni rinichi mare unilateral (compensator)

    rinichi mic unilateral

    aplazieUIV absent hipoplazieUIV prezent

    hipoplazie segmentar

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    57/69

    Anomalii congenitale - rinichi

    De poziie

    malrotaie (anterioar)

    ectopie - direct nalt/joas- ncruciat (rinichi sigmoid)

    De fuziune - rinichi n potcoav: punte fibroas

    sau parenchimatoas

    - rinichi sigmoid

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    58/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    59/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    60/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    61/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    62/69

    Anomalii congenitaleci

    excretorii De numr

    agenezie ureteral (renal)

    ureter orb calice accesorii

    sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureteral

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    63/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    64/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    65/69

    Anomalii congenitaleci

    excretorii De traiect

    ureter retrocav

    ureter ectopic: implantare pelvin anormal De calibru

    redus - sindrom joncional

    - valva uretral

    crescut - ureterohidronefroz congenital

    - ureterocel

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    66/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    67/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    68/69

  • 8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

    69/69