Upload
mario-anderson
View
52
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs
Citation preview
Universitatea de MedicinUniversitatea de Medicină şi Farmacieă şi Farmacie “ “Gr. T. PopaGr. T. Popa”” Iaşi Iaşi
Facultatea de MedicinăFacultatea de Medicină
Semiologie MedicalaSemiologie Medicala
CursCurs
Prof. Univ. Dr. George Ioan PandeleProf. Univ. Dr. George Ioan Pandele
SEMIOLOGIE GENERALASEMIOLOGIE GENERALAOBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALEOBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALE
Semiologia medicala este disciplina clinica fundamentala – ramura a medicinei interne – care se ocupa cu descoperirea, descrierea si interpretarea semnificatiei simptomelor si semnelor bolilor, a insusirii metodologiei examenului clinic si a interpretarii datelor oferita de explorarea paraclinica.
Notiunile cu care opereaza semiologia medicala sunt:1. Simptomul – manifestare a bolii perceputa doar de bolnav, avand astfel caracter
subiectiv2. Semnul – manifestare morbida cu caracter obiectiv, accesibila cunoasterii de catre
medic, bolnav sau anturajul acestuia3. Sindromul – complex de simptome si semne clinice si/sau de laborator, a caror
grupare e conditionata de anumiti factori specifici cadrului nosologic
Tipuri de sindroame:•Generale•Localizate•Mecanice obstructive•Mecanice de compresiune•De crestere a presiunii intr-un organ•Biochimice•Genetice•Imunologice (autoagresiune de organ sau sistemica)•Imagistice
4. Boala – alterarea starii de sanatate, caracterizata prin elemente definitorii specifice:
• Cauza (etiologia)• Tablou clinic• Evolutie• Complicatii • Prognostic• Tratament
5. Diagnosticul5. Diagnosticul – rezultatul parcurgerii unor etape obligatorii: anamneza si examenul fizic (diagnostic clinic) urmate de examenele paraclinice (diagnostic de laborator)
6. Prognosticul – aprecierea modului de evolutie a bolii in prezent si in viitor, in functie de caracteristicile acesteia si de tratament
RELATIA MEDIC – BOLNAV
Exista doua tipuri de relatie medic – bolnav:• Relatia de tip tehnic• Relatia de tip psihanalitic
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Foaia de observatie clinica reprezinta dosarul de identitate medicala a bolnavului, avand tripla semnificatie:
•Document medical•Document stiintific•Document medico-legal
Alcatuirea foii de observatie:
•Datele de ordin general sau informative•Anamneza•Starea prezenta•Evolutia bolii•Epicriza
DATELE GENERALE SAU INFORMATIVE
•Varsta•Sexul – unele boli prezinta ginotropism, altele androtropism
Barbati Barbati Femei Femei
Afectiuni respiratorii Afectiuni respiratorii •Cancerul bronho-pulmonar•Emfizemul pulmonar•Bronsita cronica•Pneumotoraxul spontan•Silicoza
•Fibroza pulmonara asociata artritei reumatoide•Fibroza pulmonara familiala idiopatica•Sarcoidoza pulmonara•Limfoangioleiomiomatoza•Tromboembolismul pulmonar
Afectiuni cardio-vasculare Afectiuni cardio-vasculare •Arteriopatiile obliterante•Anevrismul de aorta•Poliarterita nodoasa•Coarctatia de aorta•Tetralogia Fallot•Stenoza aortica•Cordul pulmonar cronic
•Tromboflebita•Boala Raynaud•Defectul septal atrial•Stenoza mitrala•Hipertensiunea pulmonara primitiva•Sindromul crosei de aorta•Prolapsul de valva mitrala
Barbati Barbati Femei Femei
Afectiuni digestiveAfectiuni digestive •Cancerul mucoasei bucale si esofagiene•Cancerul gastric•Ulcerul duodenal•Stenoza pilorica•Ulcerul perforat•Hemocromatoza
•Litiaza biliara•Cancerul veziculei biliare•Dischineziile biliare•Hepatita cronica activa autoimuna•Constipatia habituala•Ciroza biliara primitiva
Afectiuni renale Afectiuni renale •Hipernefromul•Carcinomul vezical•Nefroangioscleroza maligna•Glomerulonefrita•Litiaza renala
•Infectiile urinare asimptomatice•Cistitele•Pielocistitele•Pielonefritele•Nefropatiile interstitiale
Barbati Barbati Femei Femei
Afectiuni endocrine Afectiuni endocrine •Gigantismul•Acromegalia•Diabetul insipid•Boala Addison
•Boala Basedow•Mixedem•Sindrom Cushing•Hipopituitarism
Afectiuni hematologice •Hemofilie•Hemoglobinuria de mars•Leucemia limfatica cronica
•Anemia feripriva•Trombocitopenia esentiala•Leucemia mieloida cronica
Afectiuni reumatismale Afectiuni reumatismale •Spondilita anchilopoetica•Coxartroza•Boala Dupuytren
•Poliartrita cronica evolutiva•Osteoporoza•Osteomalacia
Afectiuni metabolice Afectiuni metabolice •Guta•Ocronoza
•Obezitatea
Profesia – exista o legatura de cauzalitate intre unele boli si locul de munca sau specificul acestuia:
•saturnismul•silicoza•antracoza•bisinoza•berilioza•hidrargirismul•alveolitele alergice extrinseci•boala de cheson
Domiciliul – locul nasterii, domiciliul anterior si cel prezent
Rasa
ANAMNEZAANAMNEZA
Reprezinta discutia dirijata a medicului cu bolnavul si urmareste patru rubrici:- Motivele internarii- Istoricul bolii actuale- Antecedentele personale (fiziologice si patologice) si eredocolaterale- Conditiile de viata si munca
STAREA PREZENTA
Consemneaza datele examenului clinic obiectiv, culese prin metodele clasice:Inspectia - PercutiaPalparea - Ascultatia
ATITUDINEA SAU POZITIAATITUDINEA SAU POZITIA•normala (activa sau indiferenta)•patologica (fortata sau pasiva)
Atitudini fortate caracteristice
•Ortopneea•Decubitul lateral•Pozitia genupectorala•Pozitia in “cocos de pusca”•Opistotonusul, emprostotonusul, pleurostotonusul si ortotonusul •Pozitia de “squatting” (ghemuit)•Pozitia “spectatorului de vitrina”•Pozitia cu gambele atarnand la marginea patului•Pozitia in decubit dorsal•Pozitia aplecat in fata, atitudinea de schior•Pozitia sezanda, cu trunchiul usor aplecat anterior•Pozitia cu peretele abdominal imobilizat, lipsit de miscari respiratorii, cu usoara flexie anterioara a trunchiului si abdomen “de lemn”•Pozitia fortata cu capul lateroflectat si usor rotat de partea opusa
Pozitia de “squatting” (ghemuit)
Atitudinea in tetanos - Atitudinea in tetanos - opistotonusopistotonus
FACIESULFACIESUL
Faciesuri in bolile endocrineFaciesuri in bolile endocrine
• Faciesul in boala Basedow• Faciesul hipotiroidian sau mixedematos• Faciesul in mixedemul congenital• Faciesul in sindromul Cushing (suprarenometabolic)• Faciesul addisonian• Faciesul in acromegalie• Faciesul in insuficienta hipofizara totala
- sindromul Simmonds (forma casectica)- sindromul Sheehan
Faciesul in boala BasedowFaciesul in boala Basedow
Faciesul hipotiroidian sau mixedematosFaciesul hipotiroidian sau mixedematos
Faciesul in sindromul Cushing Faciesul in sindromul Cushing
(suprarenometabolic)(suprarenometabolic)
Faciesul addisonianFaciesul addisonian
Faciesul in acromegalieFaciesul in acromegalie
sindromul sindromul SheehanSheehan
Faciesuri in bolile neurologice
• Faciesul in boala Parkinson – paralizie agitanta• Faciesul in paralizia faciala (faciesul de Janus)• Faciesul Hutchinson• Faciesul in tetanos• Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner• Faciesul in sindromul Pourfour du Petit
Faciesul in boala Parkinson Faciesul in boala Parkinson – paralizie agitanta– paralizie agitanta
Pacient cu boala Parkinson inainte de tratament
Pacient cu boala Parkinson dupa tratament
Triada HutchinsonTriada Hutchinson
- apare in sifilisul congenital- apare in sifilisul congenital• dinti Hutchinsondinti Hutchinson• keratita interstitialakeratita interstitiala• surditate (leziune de nerv cranial VIII)surditate (leziune de nerv cranial VIII)
Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner
Faciesuri in bolile cardiace
• Faciesul mitral• Faciesul in cardiopatiile congenitale cianogene• Faciesul Shattuck• Faciesul aortic• Faciesul “cafea cu lapte”• Faciesul de “elf”• Faciesul pletoric• Faciesul din insuficienta cardiaca congestiva cronica
Faciesul mitralFaciesul mitral
Faciesul in cardiopatiile congenitale cianogene
Tetralogia Fallot
- defect septal ventricular
- stenoza de artera pulmonara
- hipertrofie de ventricul drept
- aorta “calare” pe DSV
Faciesuri in bolile digestive
• Faciesul cirotic• Faciesul hipocratic• Faciesul in polipoza intestinala (sindromul Peutz-Jeghers)• Faciesul in hemocromatoza
Ciroza biliaraCiroza biliara
Faciesul in polipoza intestinalaFaciesul in polipoza intestinala
(sindromul Peutz-Jeghers)(sindromul Peutz-Jeghers)
HemocromatozaHemocromatoza
Faciesuri in bolile renale
• Faciesul din sindromul nefrotic• Faciesul din insuficienta renala cronica• Faciesul Potter
Sindromul nefrotic
Faciesul din insuficienta Faciesul din insuficienta renala cronicarenala cronica
Faciesuri in bolile respiratorii
• Faciesul adenoidian• Faciesul in bronhopneumopatiile cronice obstructive• Faciesul ftizic
Pink pufferPink puffer Blue bloaterBlue bloater
Faciesul adenoidian
- latirea piramidei nazale
- stergerea santului nazogenian
- gura intredeschisa cu
respiratie bucala
Faciesuri in bolile de sangeFaciesuri in bolile de sange
• Faciesul in icterul hemolitic• Faciesul in anemia Biermer• Faciesul in anemia feripriva• Faciesul in anemia din intoxicatia saturnina• Faciesul in anemia posthemoragica acuta• Faciesul in poliglobulia esentiala
Anemia Biermer Faciesul in anemia feripriva – bolile cronice
Faciesul in poliglobulia esentiala
Faciesul in icterul hemolitic
Faciesuri in colagenoze
• Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul de “icoana bizantina”• Faciesul “in vespertillio”Faciesul “in vespertillio”• Faciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita
Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita
Faciesul “in vespertillio”Faciesul “in vespertillio”
Faciesuri in bolile infectioaseFaciesuri in bolile infectioase
• Faciesul “de paiata”• Faciesul din scarlatina• Faciesul in luesul congenital• Faciesul antonin• Faciesul leonin
Faciesul in luesul congenital
Faciesuri intalnite in sindroame genetice Faciesuri intalnite in sindroame genetice si dismetabolicesi dismetabolice
• Faciesul “bovin”• Faciesul de “inger”• Faciesul de “dog”• Faciesul din gargoilism sau sindromul Hurler• Faciesul in sindromul Turner• Faciesul in trisomia 21 (mongolism)
Sindromul Turner
Faciesul in trisomia 21 (mongolism)
MODIFICARI OCULAREMODIFICARI OCULARE
• Exoftalmia (bilaterala, unilaterala)• Ochiul rosu• Sclera albastra• Inelul pericornean Kayser-Fleischer• Gerontoxonul• Pete de culoare albastru-violacee
Exoftalmia•Inelul pericornean Kayser-Fleischer
Modificari pupilareModificari pupilare
• Mioza bilaterala• Midriaza bilaterala• Anizocoria (inegalitatea pupilara)• Hippus-ul• Iridodonesis-ul• Semnul Argyll-Robertson• Semnul Holmes - Adie
Semnul Argyll - Robertson
Semnul Holmes - Adie
MODIFICARI ALE URECHIIMODIFICARI ALE URECHII
• In malformatii ale tractului uro-genital• In anomalii genetice – implantare joasa• Cianoza intensa la frig – boala aglutininelor la rece• Tofii gutosi• Pete cenusiu-albastrui – ocronoza• Santul coronarian
Tofii gutosi
MODIFICARI ALE NASULUIMODIFICARI ALE NASULUI
• Nasul “in sea” sau “in picior de marmita”• Rinofima
RinofimaNasul “in sea” sau “in picior de marmita”
MODIFICARI ALE BUZELORMODIFICARI ALE BUZELOR
• Buze subtiri, rigide – sclerodermie• Buze groase • “Buza de iepure”, “gura de lup” • Pete lenticulare galbui-maronii – polipoza intestinala• Angioame reliefate – boala Rendu-Ossler• Fuliginozitati• Placi de leucoplazie
STATURA (INALTIMEA)STATURA (INALTIMEA)
•variaza in functie de varsta, sex, rasa si factori de mediu•glandele endocrine au un rol important in controlul structurii si dezvoltarii osului
• Nanismul hipofizar (congenital si dobandit)
• Nanismul tiroidian (congenital si dobandit)
• Nanismul corticosuprarenalian
- din sindromul suprarenometabolic - din sindromul suprarenogenital• Sindromul Turner (feminin)• Sindromul Noonan
(sindromul Turner masculin)• Nanismul esential (idiopatic
sau primordial)
• Nanismul MULIBREY• Nanismul cu senilizare (progeria)• Nanisme endocrinometabolice - nanismul asociat diabetului zaharat la copil (sindromul Mauriac, sindromul Nobecourt) - nanismul Laron• Nanisme de cauza metabolica - sindroame de malabsorbtie din copilarie - nanism cardiac - nanism renal• Nanismele osoase - nanismul acondroplazic Parrot - nanismul rahitic - nanismul pottic
Nanismul hipofizar
Sindromul Turner (feminin)
Nanismul acondroplazic Parrot
Excesul statural sau hiperstaturalitateaExcesul statural sau hiperstaturalitatea
• Hiperfunctia hipofizara• Gigantismul prin lipsa gonadei masculine
(gigantismul eunucoizilor)• Sindromul Marfan
Hiperfunctia hipofizara
Sindrom Marfan
TIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIATIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIA
Tipul constitutional (biotipul) – totalitatea particularitatilor somatice, fiziologice si psihice ale individului
Clasificarea lui Hipocrat: sanguin, flegmatic, coleric si melancolic
Clasificarea Sigaud si Viola: muscular, respirator, digestiv si cerebral
Clasificarea Kretschemer (1921): •tipul brevilin sau picnic sau hiperstenic•tipul longilin, leptosom sau astenic•tipul proportionat, atletic sau normostenic
Exista o corelatie in ambele sensuri intre tipul constitutional si predispozitiile morbide.
GREUTATEA SI STAREA DE NUTRITIE
Formule pentru calculul greutatii ideale:
1. Indicele Broca T=155-164 cm……GI=T-100T=165-174 cm……GI=T-105T=175-185 cm……GI=T-110
2. Formula LorenzBarbati: GI=(T-100) - (T-150)/4Femei: GI=(T-100) - (T-150)/2
3. Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI)Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]
4. Indicele masei corporale (IMC)IMC=G/I (18,5≤IMC≤24,9)
IMC (kg/m2)IMC (kg/m2) Categoria de nutritieCategoria de nutritie Corespondenta cu Corespondenta cu starile de nutritie clasic starile de nutritie clasic
acceptateacceptate
<18,5 Subnutrit Denutritie
18,5-24,9 Greutate normala Greutate acceptabila
25-29,9 Suprapondere -
30-34,9 Obezitate Obezitate gr. I
35-39,9 Obezitate severa Obezitate gr. II
≥40 Obezitate morbida Obezitate gr. III
Surplusul ponderal peste greutatea ideala se cuantifica in procente si clasifica obezitatea in trei grade:
• gradul I: usoara (surplus ponderal 20-25%)• gradul II: medie (surplus ponderal 25-30% )• gradul III: severa (surplus ponderal >30%)
Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a obezitatii):• circumferinta abdominala (>102cm la barbati, >88cm la femei = obezitatea androida)• indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati – valori normale)• indicele abdominal (IA = 0,5 – valoare normala)
Clasificarea dupa indicii antropometrici:
Obezitatea de tip android: circumferinta abdominala >102cm la barbati >88cm la femei IAF >0,95 la barbati >0,85 la femei IA >0,5
Obezitatea de tip ginoid : IAF <0,95 la barbati <0,85 la femei IA <0,5
Clasificarea dupa criteriul patogenic:•primara•secundara
Forme particulare de obezitate:•obezitati segmentare•obezitati generalizate
ObezitateObezitate
DENUTRITIADENUTRITIAPoate fi:
•primara•secundara (cu acces normal la alimente)
Notiuni•slabire stenica constitutionala•slabire astenica constitutionala•emacierea•casexia•marasmul•sindromul Kwashiorkor
Cauze de denutritie:1. anorexia nervoasa (mentala)2. cauze organice•insotite de anorexie (etilism, boala Simmonds, boala Addison)•cu apetit normal (stenoze esofagiene si pilorica, sindrom nefrotic)•cu apetit crescut (diabet zaharat, hipertiroidie, parazitoze intestinale)
Markerii umoral-biochimici si hematologici ai denutritiei:•albumina<3,5 g%•transferina<200mg%•proteina legata de tiroxina<22mg%•proteina legata de retinol<4,5mg%•limfocite<1500/mm3
CasexiaCasexia
sindromul Kwashiorkor marasmul(stanga) (dreapta)
anorexia nervoasa (mentala)