Diagnosticul topografic al sindroamelor senzitive

*Pericarionul emite o singura prelungire anterior intra in segmentul medular imediat Fasciculul spinotalamic se incruciseaza, trece anterior si ajunge in talamus, apoi in ariile 5,7 si transmite sensibilitatea termoalgezica, el se incruciseaza la maduva.Fasciculul spinocerebelos incrucisat Gowers urca la paleocerebel, merge la nucleul dinat, nucleul rosu, ajunge in aria 4 (motorie).Fasciculul spinocerebelos direct (fibre mijlocii) este de aceeasi parte cu MS (a lui Flechsig).-sensibilitatea in articulatii se transmite la nivelul cortexului cerebral** dendritele merg pana in periferie si fac sinapsa cu receptorii (este o desfasurare periferica a celulelor dendritice)

Sdr. de sensibilitate de tip mononevritic sau mononeuronala-hipoestezie sau anestezie in teritoriul de distributie a nervului ulnar, asociate cu dureri, uneori apar si tulburari trofice-cauze: inflamatie, traumatisme, compresiune, vasculare (putin), toxice (intereseaza mai multi nervi), colagenoze

Sdr. polineuropatic-suferinta a tuturor nervilor periferici (membrul superior si membrul inferior; este mai intens la membrele inferioare si mai putin intens la membrele superioare)-este frecvent consecinta multor afectiuni (neuropatia diabetica, neuropatia alcoolica, intoxicatii cu metale grele sau cu substante psihotrope)-se poate intalni in SIDA, in boli imunologice, in hipoxie-poate fi intalnit la persoane cu cancer mamar, pulmonar, hepatic, pancreatic; trebuie determinati anticorpii anti tumorali pt a vedea daca este un cancer in faza initiala (0 sau I) pt ca atunci poate fi operat cu succes.-sdr. polineuropatic poate sa preceada sau sa urmeze cancerul

1

-consta intr-o simetrie a tuturor semnelor; apare hipoestezie sau anestezie distala (la toate membrele); se atenueaza pe masura ce ne indreptam catre superior; este o simetrie bilaterala la toate membrele; sunt prezente tulburari trofice (modificari ale unghiilor si fanerelor); apar infectii usoare si atrofii musculare-la nivel periferic este prezenta lipsa factorului de crestere-este afectata sensibilitatea superficiala si cea profunda

Sdr. radicular-este o tulburare de sensibilitate care afecteaza doar radacina posterioara si dermatoamele corespunzatoare (reprezinta teritoriul de inervatie a unei radacini)-pt a delimita un teritoriu trebuie sa luam in considerare 3 radacini-daca este doar durere, este o singura radacina-ca sa apara anestezie trebuie sa fie afectate 3 radacini

Sdr. de coada de cal-cauza poate fi inflamatorie, metabolica sau metastatica-se recunoaste prin hipoestezie, anestezie sau nevralgie in teritoriul unui dermatom-RMN si punctia lombara se fac in sdr. radicular-patologia radiculara da cresteri de albumina si de celule

Sdr. de hemisectiune medulara-este un complex de simptome-poate sa apara o anestezie radiculara de aceeasi parte cu leziunea, sdr. piramidal de aceeasi parte cu leziunea (monoplegie crurala), usoara anestezie sau hipoestezie superficiala, apare afectarea sensibilitatii profunde-importante sunt monoplegia si anestezia-de partea opusa leziunii apare anestezie termoalgezica prin lezarea fasciculului spinotalamic-cauze = tumori, traume, infectii, foarte rar cauze vasculare si toxice

Sdr. altern de sensibilitate-la nivelul trunchiului cerebral-artera cerebeloasa postero-inferioara ia nastere din artera vertebrala-apare sensibilitate alterna - de aceeasi parte apare anestezie termoalgezica la nivelul corpului fr fa si de partea opusa apare anestezie termoalgezica la nivelul feei -prin afectarea SN simpatic apare sdr. Claude-Bernard Horner (mioza, usoara enoftalmie)

Sdr. de disociatie siringomielica-se pierde sensibilitatea termoalgezica si dureroasa-se pastreaza sensibilitatea profunda (transmisa prin cordoanele posterioare Goll si Burdach)-se produce afectarea fasciculului spinotalamic de o parte si da afectare de partea opusa-este afectat fasciculul spinotalamic in centru si pacientul nu simte nimic-apare in abcese, chiste, infarcte sau tumori intramedulare

2

Sdr. de sensibilitate de tip tabeticTabesul este sifilisul nervos parenchimatos-spirochetele ajung in cordoanele posterioare si stagneaza in acel loc, apare meningoradiculita post-luetica-apare anestezie mioartrokinetica (pacientul NU se poate orienta cu ochii inchisi)-proba Romberg cand pacientul inchide ochii, stand in picioare, apare dezechilibru pacientului-mersul tabetic este un mers apasat-orice leziune la nivelul cordoanelor posterioare poate da acest tip de mers tabetic sau dezechilibru la ortostatism cu ochii inchisi-sindroame anemice exista sdr. neuroanemic dat de anemia Biermer (se trateaza foarte bine cu vitamina B12)-sdr. cordonal posterior

Sdr. talamic-este un sdr. foarte complex-poate fi vascular prin afectarea arterei bazilare, apare sdr. talamic clasic cu hemianestezie profunda pe partea opusa, hemihipoestezie superficiala controlaterala si miscari coreoatetonice cu astereognozie (pacientul NU percepe obiectele) si hiperpatie talamica (durere grava pe hemicorpul de partea opusa cu caracter permanent cu intensificari periodice legate de un factor afectiv pozitiv sau negativ; apare prin conexiunile cu lobul parietal; poate sa apara durere dupa excitatie la un stimul puternic vizual sau auditiv)-tratamentul este doar chirurgical-afectarea talamusului este unilaterala sau bilaterala si duce la dementa-in hemicorpul pe partea opusa leziunii apare hipoestezie si anestezie care intereseaza tot hemicorpul-sdr. talamic poate fi unilateral sau bilateral-sdr. talamic cortical este dat de o leziune a lobului parietal (mai frecvent pe partea dreapta) si apar atopognozie, tulburari de sensibilitate, astereognozie, tulburari somatognozice cu hemineglijenta de o parte a corpului, crize jacksoniene senzitive (criza focala senzitiva), disconfort de sensibilitate a tegumentelor de partea opusa-trebuie sa intrebam pacientul cum, ce si unde simte pt ca diagnosticul este pus pe anamneza

Sdr. de motilitate piramidal in starile comatoase-sdr. piramidal = bolnavul sta in decubit dorsal, iar pe partea cu leziunea apare hemiplegie la nivelul fetei (cand inspira apare un godeu la nivelul obrazului si cand expira se umfla = semnul pipei)-trebuie sa facem reflexul cornean (reflexul de clipire NU se mai produce sau este diminuat); cand este afectat nervul facial, apare raspuns de partea opusa leziunii; cand este afectat nervul trigemen pe ambele parti NU se produce reflexul-membrul paralizat este usor rotat extern-reflexele cutanate abdominale sunt absente de partea leziunii; excitantul cutanat NU se mai transmite la nivelul maduvei; apare in scleroza multipla

3

-clonusul este o miscare produsa de examinator prin excitarea fusului muscular la nivelul piciorului (excitatia muschiului solear) sau la nivelul rotulei (se face presiune asupra ei, inspre inferior) si apar miscari multiple, NU una singura cum ar fi in mod normal

Ataxia sau tulburarile de coordonare-afectare a cailor cerebeloase-apare sdr. cerebelos, paleocerebelos si sdr. de arhicerebel-sdr. de arhicerebel = tulburari de mers-sdr. de paleocerebel = ataxie (tulburari de coordonare), dismetrie (la probele indice nas sau calcai genunchi, pacientul NU poate sa atinga punctul dat sau il depaseste)-sdr. de neocerebel = asinergie (se observa in mers; pacientul merge cu trunchiul lasat pe spate), disdiadocokinezie (dificultatea de a executa miscari rapide alternative precum pronatia si supinatia bratelor, batutul din palme), modificari de scris (macrografie si neregularitati intre litere), vorbire exploziva, brusca, nemodulata si tremuratura intentionalaProba liniilor paralele un om sanatos poate uni 2 linii paralele, cu o linie dreapta; in sdr. cerebelos, pacientul NU poate uni cele 2 linii paralele si nici nu trage o linie dreapta (linia trasata de el se opreste inaintea intei sau o depaseste).

4