Upload
hendra-pradita
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
1/26
BABI
PENDAHULUAN
1.
LatarBelakang
EkstrimitasBawahataukakiadalahorganyang
berperan
banyak
dalamkehidupankita
sehari-haridengan
kakikitabergerak,
berjalan
dan
kakipunberfungsiuntukmenopang
tubuh
kita.Ekstrimitasbawahataukakiterdiridari4regio(daerah)beruparegiofemoris,regiogenu,
regiorurisdanregiopedis.!angguanyangterjadipadaregio-regiodiatastersebutdap
at
menyebabkan
gangguan
pada
fungsi
kaki
baik
ringan
maupun
berat
dan
tentunya
hal
ini
aka
n
mengganggukitadidalamberaktifitas.
"ongenital#alipesE$uino%arus(E')adalahsalahsatukelainanbawaanpadadaerah
pedis,
keistimewaan
kelainanbawaan
padasystem
musuloskeletal
sepertiE'ialah
selama
perkembangannya,baikpertumbuhanmaupunpematangan,dapatmengakibatkankelainan
menetapyanglebihberat,atausebaliknya,menghasilkanperbaikansehinggakelainannyasama
sekalihilang.lehkarenaitu,padapengelolaannyaharusdipikirkankemungkinanef
ek
pertumbuhandanmaturasidenganpengaruhnyaterhadapanatomidanfaaldansebaliknya.
enurutdata
yang
didapat
dari*+
kelainaninididerita
1-bayi
per
1kelahira
n
hidup,dindonesiabelumadapenatatantentangpenyakitini./enyakitiniterkadangtida
k
disadariolehorangtuayangbarumelahirkanbayidanakhirnyaseringkaliterapidilakuka
n
terlambatataubahkansampaiterbengkalai.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
2/26
Page 1
.#ujuan
#ujuanmakalahkitamemahamitentang0
1./engertianE'
.EtiologiE'
./atofisiologiE'
4.
"omplikasiE'
2./emeriksaanpadaE'
3.#erapipadaE'
.anfaat
1.
enambahpengetahuankitatentangE'
.+ebagailiniutamadalamkesehatankitadapatmengenaliE'
.+etelahmengenalikitadapatmerujukkepadadokterspesialisortopedi
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
3/26
Page 2
BAB
II
PEMBAHASAN
1.AnatomiPedis(1,2)
/edispadamanusiaterdiridari3tulang,yangdapatdibagimenjaditigabagian,yaitu0
tulangtarsal
2tulangmetatarsal
14tulangphalanges
/edis
atau
kaki,
dapatdibagi
menjadi
bagianyaitu0
kakibelakang(hindfoot),kaki
tenga
h
(midfoot),kakidepan(forefoot)."akibelakangterdiridaritulangdaritulangtarsalyait
u
tulangkalkaneusdantalusdankelimasisatulangnyatermasukdalamkakitengah,danka
ki
depanterdiridaritulangmetatarsaldanphalanges.
1.15natomitulang/edis
#ulang
tarsal
terdiri
dari
tulang
yaitu
alaneus,
talus,
uboidea
na%iularedantulanguneiforme.
1.1.1#ulangalaneus
#ulangalaneusadalahtulangyangterbesaryangterdapatdi
regionpedis,tulanginiberadadidaerahtumitdanberfungsiuntukmenopangbadanketikatumit
kitamenyentuhpermukaan.#ulanginimenjorokkeluarpadakakibagianbelakang,merupakan
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
4/26
tempatmelekatnyaligamentalaneus.#ulang
inimemilikidimensidanberbentukpersegi
panjangdanmemiliki3permukaan.#ulangalaneusmemilikiartikulasiyaitudengantulang
uboiddantalus.
Page 3
1.1..#ulang#alus
#alusadalahtulang
keduaterbesarpadatulangtarsaldanberadadiatastulangalaneuspada
bagianbelakangkaki.#ulaginiunikkarenadaritigapermukaantulangditutupiolehartikulasikartilagodantulanginitidakmemilki
insersio
entahitudaritendonatauotot.#ulang
ini
memiliki2
permukaansendisemuamemilikifungsimenahanberatbadan.#ulang
initerbagi
menjadibagianyaitukepala,leherdanbadan.
1.1..#ulanguboid
#ulanguboid terletakdisisi lateralkaki,didepandari tulangalaneusdandibelakang tulang
keempatdankelimadarimetatarsal.
1.1.4.#ulangna%iulare
#ulangna%iulareterletakpadamedialpadakakitengahdiantaratalusdantulanguneiforme.
1.1.2. #ulang &uneiforme
#ulang uneiforme terdiri dari tulang yaitu uneiforme medial, tengah dan lateral.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
5/26
"et0tulangpedisdilihatdarisisimedialdanlateral
Page 4
1.1.3.#ulangmetatarsal
#ulang
metatarsal
terdiri
dari
tulang
kesatu
sampai
kelima
dihitung
dari
medial
ke
lateral
masing-masingmemilikikepala,leherdanbasis.
karakteristik
umumtulangmetatarsal7tulang-tulang
metatarsalsearakasarberbentuksilinder.
Bentuknyamengeildariujung
proksimalkeujung
distal.#ulanginimelengkungdisumb
u
panjang,padapermukaanplantarberbentukekungdanpermukaandorsalembung.
1.1..#ulangphalangesataujari-jarikaki
#ulangjari-jarikakiberjumblahsamadenganjari-jaritangan,bentuknyapunlumayansamaada
jempoldanjugatelunjuksertajarilainnyameskipundalambentuknyaberbedadarise
gi
ukuran.(1)
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
6/26
"et0gambartulangpedis(kaki)
Page 5
1.+truktur-+trukturpadaregiopedis()
+trukturyangberjalanmelaluiretinaulume8tensorum(selaputpembungkus)darimedial
kelateraladalah0
#endonm.tibialisanterior
#endonm.ekstensorhalluislongus
a.tibialisanterior
n.peroneusprofundus
#endonm.ekstensordigitorumlongus
m.peroneustertius
#endon-tendondiatasdikelilingiolehselubungsyno%ial.
+trukturyangberjalandibelakangmalleolusmedialisdarimedialkelateraladalah0
#endonm.tibialisposterior
m.fle8ordigitorumlongus
a.tibialisposterior
n.tibialis
m.fle8orhalluislongus
n.suralis
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
7/26
Page 6
2.
Definisi
&ongenitaltalipese$uino%arus,talipesberasaldaribahasalatindarikatatalus(ankle)dan
pes(foot),berartisebuahkelainanpadakaki(foot)didaerahankle9pergelangan.E$uino%arus
berasaldarikatae$uinoyangberartikakikuda,%arus(bengkokkearahmedial).:adikelainanini
berupaterfiksasinyakakidepandalamposisiaduksidansupinasi,tumityangmengalamiin%ersi
danpergelangankakidalamkeadaanplantarfleksi."elainan inidisebutjuga;lubfoot
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
8/26
4.EtiologiPenyakit
Banyakhipotesis tentangetiologipenyakit ini tetapietiologisebenarnyadaripenyakitlubfoot
inimasih
tidak
diketahui."elainan
iniberkaitan
dengan
perbedaanetnik,
adanyaresi
ko
keturunandarikeluarga,penggunaanrokokolehibudalamkeadaanmelahirkan,adanyariwayat
amniosintesis,oligohydramnion,dankelainankromosomal.eskidemikiankebanyakanbayi
denganlubfoottidakdapatdidefinisikanapakahmerupakankelainangenetik,ataukaren
a
faktor-faktorekstrinsiksepertidisebutkandiatas.(1,2)
Page 7
5.Patofisiologi(5)
BanyakAipotesisdariparapakartentangpatofisiologipenyakitini,tetapisampaisekaran
g
masihdipertentangkanakankebenarannya,beberapahipotesisituantaralain0
1.#raumamekanikatauposisionalhipotesis
Aoffa(1>)mempromosikanhipotesisinisearaluastentangpenyebabdarilubfoot
adalahkarenaterjadiretriksiuterin,iameyakinibahwapergerakankakididala
m
uteruslahyang
menyebabkanideopatikE'.amengatakanbahwaidiopatikE'
timbuldariolygohidramnion,dimanapenurunanairaninimenjadipenyebabnya.amun
demikianyangmembuathipotesis inimeragukanadalahbahwapadakenyataannyabayi
dengan
olygohidramnion
biasanyadisertai
kelainan
neurologislain,haliniberbed
a
denganidiopatikte%.
Cangkeduaadalah
kenyataanbahwaE'dapat
didiagnosis
pada trimesterkeduakehamilandimanahalinijauh sebelumtekanan intrauterinedapat
mempengaruhiperkembanganfetus.
.
Aipotesistulangataupersendian
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
9/26
Aipotesisinimengatakanbahwaketidaknormalanpadatulangitusendiriya
ng
menyebabkankelainan.Aiporatesmenyebutkan0;=eformitasmelibatkansemua
kombinasitulangdimanakombinasiinilahyangmembentuktulangkaki.+em
ua
perubahanyangterlihatdalambagianyanglunakadalahhalyangsekunder)
jugamempelajaritentangstruktur%askulerpada
lubfoot.ereka
mendokumentasikanbahwaterdapatkelainan%askulerdalam1fetusyangmimiliki
deformitaspada
kaki.
/ada
tingkat
sinustarsal
ditemukanadanya
hambatanpada
satu
atauduaabangdari%askulerpadakaki.niadalahhalFyangpalingmenolokpad
a
periode
awal
kehidupan
janin,
dan
berkurang
menjadi
sebuah
simpul
sederhana
dar
i
infiltrasilemakdanjaringanfibrosapadaspesimenyanglebihtuadanpadabayiyan
g
lahirmatiF.
ndi%idu
yangmemilikikelainan
E'mempunyaiototyanglemahpada
bagianipsilateral,dimanainiberhubungandengankurangnyaperfusidariperkembangan
arteritibialisanterior.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
10/26
2.Aipotesisneurologial
#alipese$uino%arusadalahsalahsatu
gejala
darisyndromeneurologial7
ontohnya,
kelainaniniseringdiasosiasikandengankelainanneuronalyangsekunderterhadapspina
bifida."elainanneuronaldilaporkanterdapatpada1kasusdari44kasusE
',
dimanapada1kasusitudidapatkankelainanpadatingkatanspinal(adeemetal.)
3.Aipotesisgangguanperkembangan
/adasaatperkembanganakhirdarianggotabadanmanusia(>-minggu),pros
es
penulanganrawanpadakaki
selesai,
dimulainyaproses
osifikasi,ka%itasi
sendi
da
n
pembentukan
ligamen
selsesai
dan
ekstrimitas
distal
berputar
medial
(Bareiter,
1>>2)(Gig.).Hotasiinimemungkinkantelapakkakimenghadapketanahbukannya
menghadapsisiabdomen,sepertiyangterlihatpadakakipadaperiodeembrioakhir
.
/ronasiterusberlangsungdarikelahiransampaipengembanganpasakelahiran.Bohm
(1>>)
meneliti
hipotesis
gangguanperkembangan,Aueter
dan%on'olkmann
dalam
deskripsianatominyadenganhati-hatimenelitikakiselamapengembangan.=iamembuat
model
lilin
dari
kerangka
kaki
janin
di
usia
kehamilan
yang
berbeda.
/engamatannya
membuatnya
menyimpulkanbahwalubfoot
yangparahmenyerupaikakiembriopada
awalbulankeduadandeformitasnyadisertaidenganketerbelakangantulangdanotot.
#emuannyakemudiandireplikasioleh"awashimaI
*hthoff(1>>).+tudii
ni
mendukungpandanganbahwalubfootmungkintimbulkarena
adanyagangguanpada
Page 9
rotasi
medialnormalkakidalamperkembangan
janinakhir.emang,mungkinsaja
terjadiE'sebagaiakibatdarigangguankontrolgenetikdariprosesrotasipadajanin.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
11/26
(Gig.)
"esimpulan0
Gaktorgenetikdanlingkunganmemegangperananpentingdalammenyebabkandiopati
k
E'.5dabuktibahwaperkembangantulang,sendi,jaringan,ikatpersarafan,pembuluhdarah
danototmasing-masingterlibatdalampatofisiologitersebut.!angguandarikeseluruhanproses
rotasi
medial
kaki
janinjugamungkin
terkait
dengansemua
aspek
perkembanganterjadiny
a
kelainan
ini.
"emungkinan
ada
lebih
dari
satu
penyebab
yang
berbeda,
dan
setidaknya
dalam
beberapakasusfenotipedapat terjadisebagaiakibatdariefekdimanafaktoryangberbeda-beda
terjadibersama-sama.#angantidakpernahterpengaruhdidalamdeopatikE',dandengan
demikianpenjelasantentangpatologienderungmengarahpadaidentifikasigenyangefeknya
eksklusifuntukkakidanekstremitasbawah."emajuandalamteknikpemetaangeneti
k,
pengembanganmodeltikus,peningkatanpemahamanpengendalianprosesperkembangandan
studiepidemiologigenetiksemuanyaitudapatmembantuuntukmenjelaskanpenyebabidiopatikE',dalamwaktukedepan.
Page 10
6.Patologianatomi(1,6)
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
12/26
5natomitulangpadaE'0
1.#alusmengarahkebawah,bagianleherberdi%iasiketengahdanbagianbadanberotas
i
sedikitkeluardalamrelasinyadengantulangalaneus.
.#ulanga%iularedanseluruhkakidepan(forefoot)bergeserketengahdanberotas
i
menjadisupinasi(%arus)
."ulitdanjaringandaribetisdansisimedialkakiakanmenjadipendekdanti
dak
berkembangsepenuhnya.
4.#ibia0terjadipemendekan
2.Gibula0terjadipemendekan
3.
&alaneus0rotasimedial
.&uboid0bersubluksasimedialdiataskepalaalaneus
.a%iulare0bersubluksasimedialdiataskepalatalus
>.GorefootLmengalamiadukksidansuppinasi
1.tot0atropipadaototkaki
11.#endon0dapatmenjadilebihtebalterkhususpadatibialisposterior
1."apsulpersendian0kontraktur
1.Ligamenankle0kontraktur14.Gasiaplantar0kontraktur.
Page 11
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
13/26
.Diagnosis
Bentukdarikakisangatkhas.
"akibagiandepandantengahin%ersidanadduksi.bujarikakiterlihatrel
atif
memendek.
Bagianlateralkakiembung,bagianmedialkakiekungdenganaluratauekunganpada
bagianmedialplantarkaki."akibagianbelakange$uinus.#umittertarikdanmengalami
in%ersi,terdapatlipatankulittrans%ersalyangdalampadabagianatasbelakangsendi
pergelangankaki.5trofiototbetis,betisterlihattipis,tumitterlihatkeildansu
lit
dipalpasi.
/adamanipulasiakanterasakakikaku,kakidepantidakdapatdiabduksikand
an
die%ersikan,kakibelakangtidakdapatdie%ersikandariposisi%arus."akiyangkaku ini
yangmembedakandengankakie$uino%arusparalisisdanposturalataupositionalkarena
posisi intrauterinyangdapatdenganmudahdikembalikankeposisinormal.Luasgerak
sendipergelangankakiterbatas."akitidakdapatdidorsofleksikankeposisinetral,bila
disorsofleksikanakanmenyebabkanterjadinya
deformitasroker-bottomdenganposisi
tumite$uinusdandorsofleksipadasenditarsometatarsal.aleoluslateralisaka
nterlambat
pada
kalkaneus,
padaplantar
fleksi
dan
dorsofleksi
pergelangan
kaki
tidak
terjadipergerakanmaleouluslateralis terlihattipisdan terdapatpenonjolankorpus talus
padabagianbawahnya.
#ulangkuboidmengalamipergeserankemedialpadabagiandistalanteriortulan
g
kalkaneus.#ulangna%iularismengalamipergeseranmedial,plantardan terlambatpada
maleolusmedialis,tidakterdapatelahantaramaleolusmedialisdengantula
ng
na%ikularis.+udutaksisbimaleolarmenurundarinormalyaitu2Jmenjadi22Jkarena
adanyaperputaransubtalarkemedial.
#erdapatketidakseimbanganotot-otot tungkaibawahyaituotot-otot tibialisanteriordan
posteriorlebihkuatsertamengalamikontraktursedangkanotot-ototperoneal lemahdan
memanjang.tot-ototekstensorjarikakinormalkekuatannyatetapiotot-ototfleksorjari
kakimemendek.tottriepssuraemempunyaikekuatanyangnormal.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
14/26
#ulangbelakangharusdiperiksauntukmelihatkemungkinanadanyaspinabifida.+endi
lainsepertisendipanggul,lutut,sikudanbahuharusdiperiksauntukmelihatadany
a
subluksasiatau
dislokasi.
/meriksaanpenderita
harus
selengkapmungkin
sea
ra
Page 12
istematissepertiyangdianjurkanolehH.+iffertyangdiasebutsebagairthopaedi
heklistuntukmenyingkirkanmalformasimultiple.
!.Pemeriksaan"adiologi(,!)
!ambaranradiologisE'adalahadanyakesejajarantulangtalusdankalkaneus./osisi
kakiselamapengambilanfotoradiologissangatpenting./osisianteroposterior(5/)
diambildengankakifleksiterhadapplantarsebesarKdanposisitabungJda
ri
keadaan%ertikal.
/osisilateraldiambildengankakifleksiterhadapplantarsebesarK.!ambaran5/dan
lateraljugadapatdiambilpadaposisikakidorsofleksidanplantarfleksipenuh./osisiini
penting
untuk
mengetahui
posisi
relatif
talus
dan
kalkaneus
dan
mengukur
sudut
talokalkanealdariposisi5/danlateral.
!aris5/digambarmelaluipusatdariaksistulangtalus(sejajardenganbatasmedial)
sertamelaluipusataksistulangkalkaneus(sejajardenganbataslateral).ilainormalnya
adalahantara2-4J.BilasudutkurangdariJ,dikatakanabnormal.!
aris
anteroposteriortalokalkaneushampirsejajarpadakasusE'.+eiringdenganterapi,
baik
dengan
asting
maupun
operasi,
tulang
kalkaneus
akan
berotasi
ke
arah
eksternal,
diikutidengantalusyangjuga
mengalamiderotasi.=engandemikianakanterbentuk
suduttalokalkaneusyangadekuat.
!arislateraldigambarmelaluititiktengahantarakepaladanbadantulangtalussert
a
sepanjangdasartulangkalkaneus.ilainormalnyaantara2-2J,sedangpadaE'
nilainyaberkisarantara2Jdannegatif1J.!aris5/danlateraltalusnormalnyamelalui
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
15/26
pertengahantulangna%ikulardanmetatarsalpertama.+udutdariduasisi(5/andlateral)
ditambahkanuntukmenghitungindekstalokalkaneus7padakakiyangsudahterkoreksi
akanmemilikinilailebihdari4J.
/engambilanfotoradiologislateraldengankakiyangditahanpadaposisimaksima
l
dorsofl
eksi
adalah
metode
yang
paling
dapat
diandalkan
untuk
mendiagnosis
E'
yangtidakdikoreksi.
Page 13
.Diagnosa#anding
1.Posturalclubfoot terjadikarenaposisifetusdalamuterus.:enisabnormalitaskaki ini
dapatdikoreksisearamanual.Posturalclubfootmemberiresponsbaikpadapemasangan
gipsserialdanjarangrelaps.
.etatarsusaddutus(atau%arus)suatudeformitastulangmetatarsalsaja.Forefo
ot
mengarah
ke
garis
tengah
tubuh,
atau
berada
pada
aposisi
adduksi.
5bnormalitas
ini
dapatdikoreksidenganmanipulasidanpemasangangipsserial.
1$.Penatalaksanaan
#erapiedis(1)
#ujuan
#erapi
edis
adalah
untuk
mengoreksi
dan
mempertahankan
koreksi
deformitas
yang
telahdilakukansampaiterhentinyapertumbuhantulang.+eara5#B,
E'dikategorikan
menjadiduamaam,yaitu0
ME'yangdapatdikoreksidenganmanipulasi,pengeoran,danpemasangangips.
ME'resistenyangmemberikantanggapanminimalterhadappenatalaksanaanpemasangan
gips,dandapatrelapsdenganepatwalaupunawalnyaberhasildenganterapimanipulatif./ada
kategoriinidibutuhkaninter%ensioperatif.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
16/26
+istem+oring/iranidapatdigunakanuntukmengidentifikasitingkatkeparahandanmemantau
perkembangandalamkasusE'selamakoreksidilakukan.
#erapi on-operatif
Berupa
pemasangan
splint
yang
dimulai
pada
bayi
berusia
-
hari.
*rutan
koreksi
yang
akan
dilakukanadalahsebagaiberikut0
1.5dduksikakidepan(forefoot)
.+upinasikakidepan
.Ekuinus
*saha-usahauntuk
memperbaikiposisiekuinusdiawal
masakoreksidapatmematahkankaki
pasien,danmengakibatkanterjadinyarockerbottomfoot.#idakbolehdilakukanpemaksaansaat
Page 14
melakukankoreksi.#empatkankakipadaposisiterbaikyangbisadidapatkan,kemudia
n
pertahankanposisiinidenganmenggunakanstrappingyangdigantitiapbeberapahari,atau
menggunakangipsyangdigantibeberapaminggusekali.&arainidilanjutkanhinggadapa
t
diperolehkoreksipenuhatausampai tidakdapat lagidilakukankoreksiselanjutnya./osisikaki
yangsudahterkoreksiinikemudiandipertahankanselamabeberapabulan.#indakanoperatif
harusdilakukansesegeramungkinsaattampakkegagalanterapikonser%atif,yangantaralain
ditandaidengandeformitasmenetap,deformitasberuparockerbottomfoot,ataukembalinya
deformitassegerasetelahkoreksidihentikan.+etelahpengawasanselama3minggubiasanya
dapatdiketahuiapakahjenisdeformitasE'
mudahdikoreksiatauresisten.Aalinidikonfi
rmasimenggunakanX-raydandilakukanperbandinganpenghitunganorientasitulang.#ingkat
kesuksesanmetodeini11-2?.
MetodePonseti(1)
etode inidikembangkandaripenelitiankada%erdanobser%asiklinikolehdr. gnaio/onseti
dari*ni%ersitasowa.Langkah-langkahyangdiambil0
1.
=eformitasutamapadakasusE'adalahadanyarotasitulangkalkaneus
kearah
intena
l
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
17/26
(adduksi)danfleksiplantarpedis."akidalamposisiadduksidanplantarpedismengalamifleksi
padasendisubtalar.#ujuanpertamaadalahmembuatkakidalamposisiabduksidandorsofleksi.
*ntukmendapatkankoreksikakiyangoptimal,tulangkalkaneusharusbisadenganbeb
as
dirotasikankebawahtalus."oreksidilakukanmelaluilengkungnormalpersendiansubtalus,
dapat
dilakukan
dengan
ara
meletakkan
jari
telunjuk
operator
di
maleolus
medialis
untuk
menstabilkankaki,kemudianmengangkat ibujaridandiletakkandibagian lateralkepala talus,
sementaramelakukangerakanabduksipadakakidepandenganarahsupinasi.
.&a%uskakiakanmeningkatbilakakidepanberadadalamposisipronasi.5pabilaadap
es
cavus,langkahpertamakoreksikakiadalahmengangkatmetatarsalpertamadenganlembu
t
untuk
mengoreksi
a%usnya.
+etelah
terkoreksi,
kaki
depan
dapat
diposisikan
abduksi
seperti
padalangkahpertama.
.+aatkakidalamposisipronasi,dapatmenyebabkan tulangkalkaneusberadadibawah talus.
5pabila
haliniterjadi,
tulang
kalkaneus
tidak
dapatberotasidanmenetap
pada
posisi%arus
,
a%usakanmeningkat.Aalinidapatmenyebabkan
terjadinyabean-shapedfoot./ada
akhi
r
langkahpertama,kakiakanberadapadaposisiabduksimaksimal,tetapitidakpernahpronasi.
Page 15
4.
anipulasi
dikerjakan
diruang
khusus
setelah
bayidisusui.+etelah
kakidimanipula
si,
selanjutnyadipasanglonglegcastuntukmempertahankankoreksiyangtelahdilakukan.!ips
dipasangdenganbantalanseminimalmungkin,tetapitetapadekuat.Langkahselanjutnyaadalah
menyemprotkantingturben@oinkekakiuntukmelekatkankakidenganbantalangips.=
r.
/onsettilebihmemilihmemasangbantalantambahansepanjangbatasmedialdanlateralkaki,
agaramansaatmelepasgipsmenggunakanguntinggips.!ipsyangdipasangtidakbolehsampai
menekanibujarikakiataumengobliterasiarustrans%ersalis./osisi lututberadapadasudut>J
selamapemasangangipspanjang.rangtuabayi
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
18/26
dapatmerendamgipsiniselama-42menitsebelumdilepas.!ipsdibelahdua,dilep
as
menggunakangergajiberosilasi(berputar),kemudiandisatukankembali.Aaliniunt
uk
mengetahuiperkembanganabduksikakidepan,selanjutnyadapatdigunakanuntukmengetahui
dorsofleksisertakoreksiyangtelahdiapaiolehkakiekuinus.2.
*saha
mengoreksi
E'
dengan
paksaan
melawan
tendon
5hilles
yang
kaku
da
pat
mengakibatkanpatahnyakaki
tengah
(midfoot)danberakhirdenganterbentuknyadeformitas
beruparockerbottomfoot."elengkungankakiabnormal(cavus)harusditerapiterpisahseperti
padalangkahkedua,sedangkan
posisiekuinusnyaharus
dapatdikoreksitanpamenyebabkan
patahnyakakitengah.+earaumumdibutuhkan4-kalipemasangangipsuntukmendapatkan
abduksikakimaksimum.!ipsdiganti tiapminggu."oreksi
(usahamembuatkakidalamposisi
abduksi)
dapat
dianggap
adekuat
bila
aksis
paha
dan
kaki
sebesar
3J
+etelah
dapat
diap
ai
abduksikakimaksimal,kebanyakankasusmembutuhkantenotomi
perkutaneustendon5hillessearaaseptis.=aerahlokaldianestesidengankombinasi lignokain
topikaldaninfi ltrasilidokainloalminimal.#enotomidilakukandenganaramembuatirisan
menggunakanpisau
Bea%er(ujungbulat).Lukapasa-operasiditutupdenganjahitantunggal
menggunakanbenangyang
dapatdiabsorpsi./emasangan
gipsterakhirdilakukandengankaki
beradapadaposisidorsofleksimaksimum,kemudiangipsdipertahankanhingga-minggu.
3.Langkahselanjutnyasetelahpemasangan
gipsadalahpemakaiansepatu
yangdipasangkan
padalempengan=ennisBrown."akiyangbermasalahdiposisikanabduksi(rotasiekstrem
)
hinggaJ,kakisehatdiabduksi42J.+epatuinijugamemilikibantalanditumituntukmenegah
kakiterselipdarisepatu.+epatudigunakanjamsehariselamabulan,kemudiandipakaisaat
tidursiangdanmalamselamatahun.
Page 16
./ada1-?kasus,tendontibialisanteriordapatberpindahkebagianlateralkuneiformissaat
anakberusiatahun.Aalinimembuatkoreksikakidapatbertahanlebihlama,meneg
ah
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
19/26
adduksimetatarsaldanin%ersikaki./rosedurinidiindikasikanpadaanakusia-,2tahu
n,
denganarasupinasidinamikkaki.+ebelumoperasi,pasangkanlonglegcastuntukbeberapa
minggu.
Ket: Metode Ponseti
"et0+epatu=ennisBrown
Page 17
#erapioperatif(1)
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
20/26
Insisi
Beberapapilihaninsisi,antaralain0
MCincinnati0berupainsisitrans%ersal,mulaidarisisianteromedial(persendianna%ikular
-
kuneiformis)kakisampaikesisianterolateral(bagiandistaldanmedialsinustarsal),dilanjutkan
kebagianbelakangpergelangankakisetinggisenditibiotalus.
MnsisiTurcocurvilinealmedial/posteromedial0insisiinidapatmenyebabkanlukaterbuka,
khususnyadisudut%ertikaldanmedialkaki.*ntukmenghindarihalini,beberapaoperat
or
memilihbeberapajalan,antaralain0#igainsisiterpisahinsisiposteriorarah%ertikal,medial,
danlateral.=uainsisiterpisahcurvilinearmedialdanposterolateral.
Banyakpendekatanbisadilakukanuntukterapioperatifdisemuakuadran,antaralain0M/lantar0fasiaplantaris,abduktorhaluis,fleksordigitorumbre%is,ligamenplantarispanjang
danpendek
Medial0struktur-strukturmedial,selubungtendon,pelepasantalona%ikulardansubtalar,tibialis
posterior,GAL(fleksorhaluislongus),danpemanjanganG=L(fleksordigitorumlongus)
M/osterior0kapsulotomipersendiankakidan subtalar, terutamapelepasan
ligament talofibular
posteriordantibiofibular,sertaligamenkalkaneofibular
MLateral0struktur-strukturlateral,selubungperoneal,pesendiankalkaneokuboid,sertapelepasan
ligamentalona%ikulardansubtalar.
/endekatanmanapunharusbisamenghasilkanpajananyang
adekuat.+truktur-strukturyang
harusdilepaskanataudiregangkanadalah0
M#endon5hilles
M/elapistendondariotot-ototyangmelewatisendisubtalar
M"apsulpergelangankakiposteriordanligamen=eltoid
MLigamentibiofibularinferior
MLigamenfibulokalkaneal
M"apsuldarisenditalona%ikulardansubtalar
MGasiaplantarpedisdanotot-ototintrinsik.
Page 18
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
21/26
5ksislongitudinaltalusdankalkaneusharusdipisahkansekitarJdariproyeksilateral."oreksi
yangdilakukankemudiandipertahankandenganpemasangankawatdipersendiantalokalkaneus,
atau talona%ikularataukeduanya.Aal inijugadapatdilakukanmenggunakangips.Lukapaska
operasitidakbolehditutuppaksa.Lukadapatdibiarkanterbukaagarmembentukjaringa
n
granulasiataunantinyadapatdilakukanangkok(graft)kulit.
/enatalaksanaandenganoperasiharusmempertimbangkanusiapasien0
1./adaanakkurangdari2tahun,koreksidapatdilakukanhanyamelaluiprosedurjaringa
n
lunak.
.*ntukanaklebihdari2tahun,membutuhkanpembentukanulangtulang9bonyreshapin
g(misal,
eksisi
dorsolateral
dari
persendian
kalkaneokuboid
Nprosedur
=illwyn
E%ansO
ata
u
osteotomitulangkalkaneusuntukmengoreksi%arus).
.5pabilaanakberusialebihdari1tahun,dapatdilakukantarsektomilateralisatauarthrodesis.
Aarusdiperhatikankeadaanlukapasaoperasi.:ikapenutupankulitsulitdilakukan,lebihbaik
dibiarkanterbukaagardapatterjadireaksigranulasi,untukkemudianmemungkinkanterjadinya
penyembuhanprimeratau
sekunder.=apatjugadilakukanpenangkokankulituntukmenutupidefek lukaoperasi./erban
hanyabolehdipasanglonggardanharusdiperiksasearareguler.
Follo%&u'Pasien
/inuntukfiksatorbiasanyadilepassetelah-3minggu.+atelahitu,tetapdiperlukanperbanyang
dipasangkandengansepatu=ennisBrownselama3-1bulan.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
22/26
Page 19
11.Prognosis(1)
"urang lebih2?kasus
E'bayi
baru lahirdapat
dikoreksi
tanpa tindakanoperatif.
#eknik/onseti(termasuktenotomitendon5hilles)dilaporkanmemilikitingkatkesuksesan
sebesar>?./enelitilainmelaporkanreratatingkatkesuksesansebesar1-2?.
+ebagianbesarkasusmelaporkantingkatkepuasan2->?,baikdarisegipenampilan
maupunfungsikaki.Aasilmemuaskandidapatkanpadakuranglebih1?kasus.Gaktorutama
yangmempengaruhihasilfungsionaladalahrentanggerakanpergerakankaki,yangdipengaruhi
olehderajatpendatarankubahdaritulangtalus.
#iga
puluh
delapan
persen
pasien
E'
membutuhkan
tindakan
operatif
lebih
lanjut
(hampirduapertiganyaadalahprosedurpembentukanulangtulang).Heratatingkatkekambuhan
deformitasmenapai
2?,denganrentang1-2?.Aasilterbaikdidapatkanpada
anak-anak
yangdioperasipadausialebihdaribulan(biasanyadenganukuranlebihdarim)
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
23/26
Page 20
BAB
III
PENUTUP
"esimpulandaripembuatanmakalahiniadalah,sebagaidokterumumkitaadalahlini
pertamadalampelayanankesehatan,sangatpentingbagikitauntukmengetahuitanda-
tanda
kelainanyangterjadipadaongenitaltalipese$uino%arusagarpenanganandapatsege
ra
dilakukankarenalebihepatditanganiakanlebihbaik."itapunharusekatandalammemeriksa
pasiendengankelainaninikarenameskipunsedikitkelainaninidapatberupabagianda
ri
sindromyangbiasanyadisertaidengangangguanneurologislainnyaseperti+pinaBifid
a,
myelomenigoeldanlain-lain./enangananpadapenyakitinikebanyakantidakmemerlukan
tindakanoperatif,meskiadabeberapakasusyangperluuntukdilakukan inter%ensioperatifbila
tindakannon-operatif tidakbermaknaatau terjadinya relapsing.Bilakita sebagai
dokterumummendapatkankasus
inikitaperluuntuk
mengedukasipasiendansegeramerujuk
padadokte
r
spesialis.
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
24/26
Page 21
=aftar/ustaka0
1. &lubfoot.NinternetO1.5%aibleformhttp099emediine.medsape.om9artile91-
o%er%iewPshowall.
. +nell+.Hihard75natomi"linikBagian.Edisi.:akarta0E!&.
. &ongenital #alipes e$uino%arus. NinternetO 1 5%ailable form
http099www.medterms.om9sript9main9art.aspQartilekeyR21
4.Dimdejong.Buku5jarlmuBedah.Edisi.:akarta0E!&.2
2. &ongenital #alipes e$uino%arus. NinternetO 1 5%ailable form
http099www.nbi.nlm.nih.go%9pm9artiles9pm1212>9
3.+alomonLois.5pleySs+ystemofrthopaedisandGratures.Edisi>. ndia0Heplika/ress.
1.
.5nonym.&lubfootdeformityNnternetO.2Nited:ul2O.5%ailablefr
om0
www.dubaibone.om
.Aussain
+,
!omal
:.
#uroSs
posteromedial
releaseforongenital
talipes
e$uino%arus
NnternetO.Nited:ul2O.5%ailablefrom0www.gjm.om
http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=5710http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1571059/http://www.dubaibone.com/http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=5710http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1571059/http://www.dubaibone.com/http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showall7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
25/26
7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)
26/26
Page 22