CRS Struma Multinodosa

7/23/2019 CRS Struma Multinodosa

1/15

CASE REPORT SESSION

SIDIK KELENJAR GONDOK

Disusun oleh :

Maryam Khairunnisa

Yolana D!i O"#a$iyani

Prese%#or :

PROGRAM PENDIDIKAN PRO&ESI DOKTER'AGIAN ILM( KEDOKTERAN N(KLIR

R(MA) SAKIT DR* )ASAN SADIKIN

&AK(LTAS KEDOKTERAN (NI+ERSITAS PADJADJARAN

'AND(NG

,-..


2/15

IDENTITAS UMUM

Nama : Ny. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 57 tahun

Alamat : Cimahi

Peer!aan : I"u rumah tan##a

Tan##al Pemerisaan : $ %e"ruari $&'5

KE(U)AN UTAMA

*en!+lan ,i leher

ANAMNESA K)USUS

Se!a '.5 tahun SM-S +s men#eluh a,anya "en!+lan ,i leher yan#

terleta ,i ,epan "a#ian anan yan# ,irasaan main lama main "esar. Keluhan

ti,a ,isertai nyeri ,a,a. Keluhan nai "erat "a,an ,iaui +s pa,a "e"erapa "ulan

terahir . Keluhan "ererin#at "anya #emetar "er,e"ar mu,ah lelah ,isan#al.

*A* ,an *AK ti,a a,a eluhan.

Karena eluhan terse"ut +s "er+"at e ,+ter spesialis penyait ,alam ,an

,i"eri ,ua +"at...........

-i/ayat DM ,iaui. -i/ayat penyait yan# sama pa,a eluar#a !u#a

,isan#al.

PEME-IKSAAN %ISIKKeaaan umum

Kesa,aran : C+mp+s mentis

Tin##i "a,an : '0& 1m

*erat "a,an : 50 #

Teanan ,arah : '$&23& mm)#

Na,i : 0342 menit

-espirasi : $42 menit


3/15

Suhu : a6e"ris

Pemerisaan Umum Status Interna8

Kulit : Dalam "atas n+rmal

Kepala

Mata: K+n!un#ti9a ti,a anemis slera ti,a iteri

)i,un# telin#a mulut : ,alam "atas n+rmal

(eher

K* ter,apat pem"esaran ,i K* 1+lli iri

J;P ti,a menin#at

(ihat status l+alis

Th+ra4: *entu ,an #era simetris

Paru : ;% : s+n+r iri2>8

Jantun# : *unyi !antun# murni re#uler S' ?8 S$ ?8

S@ >8 S >8 murmur >8 #all+p >8

A",+men : Datar lem"ut

)epar2lien ti,a tera"a

*U ?8 n+rmal

E4tremitas : K* asila ti,a mem"esar

K* in#uinal ti,a mem"esar

E,ema >2> sian+sis >2>

S#a#us Lo"alis :

a2r 1+lli anteri+r ,estra :

Tera"a massa s+li, "atas te#as "eruuran se"esar telur ayam. Massa ti,a merah

"er+nsistensi eras ti,a a,a nyeri tean "er#era "ersama #eraan menelan

ter6isir.


4/15

a2r 1+lli anteri+r sinistra :

Ti,a tera"a massa.

PEME-IKSAAN PENUNJAN

La/ora#orium

T@ : N: '.& B @.@ nm+l2(8

6T : N: &.3 B '.7 n#2,l8

TS)s : N: &.@ B @.3 ulu2m(8

Pemeri"saan Sii" Kelen0ar Tiroi

-%: T1>m Perte1hretate D+sis: mCi8

Dari pen1itraan tampa e,ua l+"i mem"esar ,en#an ,istri"usi ra,i+ati9itas

ti,a rata. N+,ul pa,a hampir seluruh l+"us iri menan#ap ra,i+ati9itas le"ih

ren,ah ,aripa,a !arin#an seitar n+,ul ,in#in8. N+,ul pa,a l+"us anan

menan#ap ra,i+ati9itas sama ,en#an !arin#an seitar.

Kesim%ulan:

Struma multin+,+sa.

DIAGNOSA 'ANDING

Struma ..

DIAGNOSA KERJA

Struma multin+,+sa


5/15

(S(LAN PEMERIKSAAN

TS)s T@ 6T

Tir+i, S1annin#

US Tir+i,

%NA*

PENATALAKSANAAN

PROGNOSA

Fu+ a, 9itam : Du"ia a, "+nam

Fu+ a, 6un1ti+nam : Du"ia a, "+nam


6/15

TEORI

Anat+mi Kelen!ar Tir+i,

Kelen!ar Tir+i, a,alah salah satu elen!ar "untu ,i tu"uh manusia.

Umumnya ia terleta ,i leher ter,iri ,ari ,ua l+"us ,an ,ihu"un#an +leh

isthmus tir+i,. ,an "eruuran $ 4 $ in1hi. Tera,an# isthmus ini meman!an# ,an

mem"entu l+"us pirami,alis. Tir+i, "iasanya ,ilapisi +leh apsul 6i"r+sa ,an

"eratnya "erisar antara '5 > $5 #r. Tir+i, teriat se1ara l+n##ar ,en#an strutur>

strutur lain ,i seitarnya. *e"erapa "entu 9ariasi anat+mis elen!ar tir+i, ,apat

ter!a,i arena elainan perem"an#an ,i antaranya tir+i, lin#ual atau su"lin#ual.

;asularisasi tir+i, "erasal ,ari arteri tir+i, superi+r ,an in6eri+r. Aliran

9ena tir+i, "er!alan menu!u the 9ena !u#ularis e4ternal. Aliran lim6e tir+i, menu!u

K* !u#ularis interna.

Tir+i, ter,iri ,ari l+"ulus yan# masin#>masin# ter,iri ,ari $& > & 6+liel.

%+liel ini ,ilapisi +leh sel>sel epitel yan# men#elilin#i +l+i,.

%isi+l+#i Kelen!ar Tir+i,

(>@5@G5G>tetrai+,+thyr+nine (>thyr+4ine HT8 ,an 5@G>trii+,+thyr+nine

(>trii+,+thyr+nine HT@8 ,isintesis +leh sel epitel elen!ar tir+i,. Pr+ses in

mem"utuhan i+,ine ,an ,itin#atan +leh a,anya tir+i,>stimulatin# h+rm+ne

thyr+tr+pin TS)8 ,ari elen!ar pituitari anteri+r yan# memilii resept+r husus

,i elen!ar tir+i,. TS) le"ih lan!ut ,ien,alian +leh Tir+i,>-eleasin# )+rm+n


7/15

T-)8 yan# ,ihasilan +leh hip+thalamus ,an inhi"isi ne#ati6 ,ari hip+thalamus

,an T@ serta T.. A,anya h+rm+n>h+rm+n ini men#atur eseim"an#an h+rm+n

tir+i, serta mem+,i6iasi resp+n elen!ar tir+i, terha,ap peru"ahan lin#un#an. .

Se"a#ian "esar h+rm+n tir+i, teriat ,en#an pr+tein plasma terutama

Tir+i, *in,in# l+"ulin T*8. Se"a#ian "esar h+rm+n yan# ter,apat ,alam

,arah a,alah ,alam "entu T tapi T@ "eer!a le"ih e6isien. Se"a#ian "esar T@

"erasal ,ari T. )+rm+n tir+i, "eer!a ,en#an "eriat ,en#an resept+r ,i inti sel

yan# terse"ar pa,a "anya !enis sel.

I+,ine memilii peran pentin# ,alam sintesis h+rm+n tir+i,. T memilii

m+leul i+,ine se,an#an T@ memilii @ m+leul i+,ine. Umumnya ,iperluan

0& > 3& # 55& nm+l8 i+,ine untu pr+,usi h+rm+n tir+i, setiap harinya.

I+,ine ,isimpan ,alam elen!ar tir+i, se"a#ai thyr+#l+"ulin T#8 m+leul

#li+pr+tein yan# pentin# untu sinteis ,an penyimpanan h+rm+n tir+i,.

Tahap>tahap sintesis utama h+rm+n tir+i, a,alah:

Transp+rtasi i+,i,a +r#ani6iasi 1+uplin# sintesis T# ,an seresi en,+1yt+ti1.

'. Trans%or#asi: Transp+rtasi i+,i,a ,ari pem"uluh ,arah ter!a,i ,en#an

stimulasi TS). Pa,a pr+ses ini ,asar sel epitel men#am"il i+,i,a ,an

memin,ahannya e apes sel.

$. Or1ani2i"asiLr#ani6iasi. A,alah pr+ses yan# meliputi pen#+si,asian

i+,i,a ,an pen##a"un#annya ,en#an resi,u tryr+sil. Pr+ses

pen#+si,asian i+n I+,i,a yan# masu e ,alam elen!ar tir+i, se"elum

,i#unaan untu men#i+,inasi m+leul tyr+sil yan# a,a ,alam T#. Pr+ses

ini mem"utuhan en=im tir+i, per+4i,ase TPL8. L"at antitir+i, #+l+n#an

Thi+urea seperti pr+pylthi+ura1il PTU8 "eer!a ,en#an men#uran#i

ati6itas en=im ini. -esi,u tyr+sine yan# "er#a"un# ,en#an i+,ine a,alah"a#ian ,ari m+leul T#. Pen##a"un#an satu m+leul i+,ine men#hasilan

m+n+i+,+tyr+sine MIT8. Pen##a"un#an ,ua m+leul i+,ine ,en#an

resi,u tyr+sine men#hasilan ,ii+,+tyr+sine DIT8. -asi+ !umlah

MIT2DIT "er#antun# pa,a eterse,iaan i+,ine pa,a ea,aan ,e6isiensi

i+,ine le"ih "anya MIT yan# ,i"entu.

@. Cou%lin1: T ,i"entu ,ari pr+ses penyatuan 1+uplin#8 antara ,ua DIT

se,an#an T@ ,i"entu +leh satu MIT ,an satu DIT. Pr+ses ini ,iatalisis


8/15

+leh TPL pr+ses ini ,iham"at +leh +"at thi+urea ,an ele"ihan i+,ine

serta ,i stimulasi TS)

. Penyim%anan an Se"resi )ormon Tiroi: Penyimpanan T ,an T@

a,alah ,alam "entu teriat ,en#an thyr+#l+"ulin. Thyr+#l+"ulin teriat

pa,a mem"ran apial sel 6+liel ,an ti,a "erhu"un#an ,en#an sirulasi

sistemi. Untu "ere,ar e ,alam pere,aran ,arah sistemi T@ ,an T

harus ,ilepasan ,ari T# pr+ses pelepasan ini ,ipen#aruhi +leh TS) serta

ter!a,i ,en#an en,+sit+sis pa,a sel epitel tir+i,.

Kelainan Tiroi

Pa,a in,i9i,u ,en#an pem"en#aan tir+i, petun!u a,anya e#anasan

,itemuan se!a a/al pa,a ri/ayat penyait ,an pemerisaan 6isi. -i/ayat

penyait ,itanya husus se"elum ,ilauan paparan penyinaran. Kaner tir+i,


9/15

le"ih serin# ter!a,i pa,a el+mp+ pen,erita yan# ,i+"ati ,en#an terapi ra,iasi

untu penyait !ina seperti !era/at hipertr+6i t+nsila ,an a,en+i, ,an

pem"esaran timus yan# pa,a "e"erapa ,aerah ini serin# ,ilauan ,ulu. Lleh

arena itu +ran#>+ran# ini memerluan pemerisaa tir+i, yan# serin# /alaupun

ti,a ter,apat tan,a>tan,a atau #e!ala pem"e,ahan tir+i, mun#in ,ian!uran

untu elainan tir+i, yan# ter,etesi.

Kelen!ar tir+i, n+rmal ,apat sulit ,ipalpasi. Den#an ,emiian massa>

massa yan# mu,ah ,ipalpasi pa,a "a#ian #aris ten#ah leher pa,a umumnya

menun!uan elainan tir+i, hususnya !ia massa terse"ut iut "er#era sesuai

,en#an penelanan. N+,ul>n+,ul yan# terpisah eras palin# mun#in

menun!uan e#anasan ,aripa,a pem"en#aan yan# ,i6us atau isti.

A"n+rmalitas 6un#si pita suara atau ter,apatnya elen!ar #etah "enin# yan# ,apat

,ipalpasi mem"eri esan e#anasan.

Pemerisaan 6un#si tir+i, T@ T ,an TS)8 ,an s1an tir+i, ,ilauan

pa,a hampir seluruh pen,erita ,en#an elainan tir+i, yan# ,apat ,i,etesi. US

,an CT s1an ,apat mem"antu menentuan si6at n+,ul isti atau pa,at8 !umlah

tun##al atau multipel8 ,an leta massa tir+i,. Pemerisaan la"+rat+rium ,apat

,iarahan "er,asaran #e!ala>#e!ala linis yan# a,a. "a#an>' ,an "a#an>$8.


10/15

'AGAN STR(MA TANPA GAM'ARAN KLINIS

*AAN ST-UMA DENAN AM*A-AN K(INIS

TSHs

tinggi normal Rendah(


11/15

)y%er#iroiisme 3 Tiro#o"si"osis

Tir+t+si+sis a,alah sin,r+m linis yan# mun1ul ai"at pen#aruh h+rm+n tir+i,

"e"as yan# a,arnya tin##i ,alam ,arah.

)ipertir+i,isme merupaan ai"at ,ari hiperati9itas elen!ar tir+i,.

e!ala ,an tan,a ,ari hipertir+i,isme ,iuur ,en#an men##unaan in,es /ayne.

INDEKS 4AYNE

Ge0ala yan1 /aru #er0ai 5 > Tana6#ana ? >

Dan /er#am/ah /era#

Sesa pa,a er!a ?' > Tir+i, tera"a ?@ >@

*er,e"ar>,e"ar ?$ > *isin# Pem"uluh ?$ >$

(eas lelah ?@ > Es+pthalmus ?$ >

(e"ih sua ha/a panas >5 > -etrasi palpe"ra ?$ >

(e"ih sua ,in#in ?5 > Kelam"atan palpe"ra ?' >

*ererin#at "anya ?@ > )iperinesis ? >$

u#up ?$ > Trem+r !ari ?' >

Na6su maan "ertam"ah ?@ > Tan#an panas ?$ >'

Na6su maan "eruran# >@ > Tan#an lem"a" ?' >'

*erat "a,an "ertam"ah >@ > Denyut na,i se/atu

3& 2 menit >@ >

3&>& 2 menit > >

& 2 menit ?@ >

%i"rilasi atrium ? >

JumlahNilai : ' : T+si ''>' : EOui9+1al '' : n+nt+si

)y%o#iroi

Tan,a ,an #e!ala :

Kelemahan mu,ah lelah int+leransi ,in#in +nstipasi peru"ahan "erat "a,an

,epresi men+rrha#ia suara yan# sera ulit erin# "ra,iar,i penurunan re6les

ten,+n anemia hip+natremia.


12/15

Penya"i# Tiroi Di2us

Pem"esaran tir+i, yan# ,i6us mun#in ,ise"a"an +leh #+iter n+,ular tir+i,itis

lesi pera,an#an ,ari tir+i,8 hipertir+i,isme aut penyait ra9e atau arsin+ma

lan!ut. Pemerisaan 6un#si tir+i, yan# rutin ri/ayat penyait ,an pemerisaan

6isi ,an s1an tir+i, "iasanya mem"antu mem"e,aan !enis penyait ini misalnya

nyeri tean ,an #e!ala in6esi merupaan petun!u pentin# a,anya tir+i,itis

se"alinya u!i p+siti6 untu anti"+,i antitir+#lu"ulin mem"eri esan ,ia#n+sis

tir+i,itis aut+imun.

Noul6noul Tiroi

Pemerisaan 6isi ,an s1an tir+i, menun!uan n+,ul tir+i, yan# terpisah

pen,eatan ,ia#n+sti a#a "er"e,a ,ari penyait yan# ,i6us. Se"a#ian "esar

n+,ul a,alah !ina. alaupun n+,ul yan# s+liter eras tum"uh 1epat atau ,in#in

yan# tampa pa,a s1an le"ih mun#in men!a,i #anas. Demiian !u#a !ia n+,ul

ter!a,i pa,a pria mu,a /anita hamil atau in,i9i,u ,en#an ri/ayat penyinaran

atau ri/ayat eluar#a aner tir+i, maa esempatan men!a,i #anas le"ih tin##i.

Aspirasi !arum halus ,ari n+,ul tir+i, tepat ,ilauan atau interpretasi ter"uti

mem"antu ,alam menentuan a,a atau ti,anya e#anasan pa,a n+,ul tir+i,.

Suatu aspirasi yan# p+siti6 atau ,u#aan e#anasan perlu pem"e,ahan se,an#an

n+,ul yan# se1ara hist+l+#is !ina ,an men#hilan# ,en#an aspirasi serin# ,apat

,i+"ati ,en#an penean ,an aspirasi tir+i,.

SIDIK KELENJAR TIROID 7Thyroi s8in#i1ra%hy9

I+,i,a merupaan "ahan "au pem"entuan h+rm+n tir+i,. Dalam pr+ses

pem"entuan h+rm+n terse"ut i+,i,a aan men!alani ,ua tahap pentin# yaitutrappin# serta +r#ani6iasi. *er"e,a ,en#an i+,i,a perte1hnetate /alaupun "uan

"ahan "au h+rm+n !u#a aan ,itan#ap +leh elen!ar tir+i, tetapi hanya aan

sampai pa,a tahap trappin#. Kemampuan elen!ar tir+i, menan#ap men#am"il 2

uptae8 i+,i,a ,an perte1hnetate aan men##am"aran inetia e,ua senya/a

terse"ut ,alam elen!ar. *er,asaran emampuan penan#apan terse"ut ,apat

,ilauan pen1itraan m+r6+l+#i 6un#si+nal elen!ar tir+i, si,i elen!ar tir+i,8

,an se1ara ti,a lan#sun# 6un#si elen!ar tir+i, yaitu ,en#an men#uur persentase


13/15

penan#apan pa,a /atu>/atu tertentu u!i tan#ap tir+i, u!i am"ilan tir+i, 2

tir+i, uptae test8.

Ini"asi

'. E9aluasi n+,ul tir+i,.

$. E9aluasi pem"esaran elen!ar tir+i, tanpa n+,ul yan# !elas.

@. E9aluasi !arin#an tir+i, et+pi atau sisa pas1a>+perasi.

. E9aluasi 6un#si tir+i,.

Raio2arma"a

NaI>'@' ,+sis @&& uCi ,i"erian per +ral

NaI>'$@ ,+sis 5&& uCi ,i"erian per +ral

m T1 > perte1hnetate ,+sis $>@ mCi ,i"erian I;

Persia%an

*ila yan# ,i#unaan ra,i+6armaa NaI>'@' atau Na>'$@ pasien ,ipuasaan

selama 0 !am. L"at>+"at yan# men#an,un# i+,ium atau h+rm+n tir+i, ,ihentian

selama "e"erapa /atu.

Perala#an

Kamera #amma ,an +limat+r pinh+le alau ti,a a,a ,apat ,i#unaan

+limat+r (E)- l+/ ener#y hi#h res+luti+n8 untu m T1>perte1hnetate ,an

'$@ I atau hi#h ener#y untu '@' I

Pemilihan +limat+r ter#antun# pa,a ener#i ra,iasi #amma utama ,ari

ra,i+nuli,a yan# ,i#unaan yaitu '@'I : @0 e;. '$@ I : '5 e; ,an mT1>

perte1netate :'& e;

Ta#ala"sana

Pen1itraan ,ilauan '&>'5 menit setelah penyuntian penyutian mT1>

pe1te1hnetate i.9 atau 0 !am setelah minum NaI>'$@ atau $ !am setelah minum

NaI>'@'.


14/15

Pasien ti,ur terlentan# ,i "a/ah amera #amma ,en#an leher ,alam ea,aan

estensi pen1itraan stati ,ilauan pa,a p+sisi AP alau perlu +"li iri atau

anan8.

Penilaian

Dalam ea,aan n+rmal elen!ar tir+i, tampa seperti #am"aran upu>upu

ter,iri ,ari l+"us anan ,an iri masin#>masin# se"esar i"u !ari tan#an +ran#

,e/asa ,en#an istmus men#hu"un#an e,uanya. Distri"usi ra,i+ati9itas ,i

e,ua l+"i rata. *ila e,ua l+"i mem"esar ,i6us2h+m+#en ,istri"usi

ra,i+ati9itas rata8 ,ise"ut se"a#ai struma ,i6usa. Se,an#an "ila a,a n+,ul

tun##al atau #an,a8 ,ise"ut struma n+,+sa atau multin+,+sa. N+,ul yan#

menan#ap ra,i+ati9itas le"ih tin##i ,ari !arin#an seitar ,ise"ut n+,ul panas

h+t n+,ule8 atau n+,ul hiper6un#si+nal ,an n+,ul yan# uran# atau ti,a

menan#ap ra,i+ati9itas ,ise"ut n+,ul ,in#in 1+l, n+,ule8 atau n+,ul

hip+6un#si+nal. Se,an#an n+,ul yan# menan#ap ra,i+ati9itas sama ,en#an

!arin#an seitarnya ,ise"ut n+,ul han#at /arm n+,ule8. N+,ul panas umumnya

i,enti ,en#an n+,ul tir+i, +t+n+m seitar '&>@&Q n+,ul ,in#in ,itemuan pa,a

pr+ses e#anasan tir+i, se,an#an sisanya ista tir+i, n+,ul han#at ti,a

mempunyai arti linis yan# "erarti.

L"at>+"at tertentu terutama yan# men#an,un# i+,ium ,an h+rm+n tir+i, aan

men##an##u pen1itraan. Da6tar "e"erapa +"at>+"at terse"ut ,an lama pen#hentian

se"elum ,ilauan penyi,ian tir+i, ,an ,apat ,ilihat pa,a ta"el ,i "a/ah ini.

Nama L"at (ama pen#hentian

'. L"at yan# men#an,un# i+,ium

s+l.lu#+l "etha,ine +ntras

ra,i+l+#i8

Minimal min##u

$. L"at>+"at antitir+i,

ne+mer1a=+lePTU8

@>5 hari

@. )+rm+n Tir+i, T min##u

. )+rm+n tir+i, T@ ' min##u

DA&TAR P(STAKA


15/15

*e1er Kenneth. ( et al. Principles and Practice of Endocrinology and

Metabolism. (ippin1+tt iliams R ilins.Phila,elphia : $&&$

Mashur J+han S.Buku Pedoman Tatalaksana Diagnostik Dan Terapi Kedokteran

Nuklir.-S D- )asan Sa,iin %aultas Ke,+teran UNPAD. *an,un# :

'

Sli,e Kuliah Ilmu penyait ,alam $. The Thyroid Gland. %aultas e,+teran

UNPAD. *an,un# : $&&5

Tierny (a/ren1e M. Et al. CurrentMedicine Diagnosa Treatment.M1 ra/

)ill. Ne/y+r : $&&5

Documents

CRS Struma Multinodosa