Cronica vs Agresiva Slj

8/19/2019 Cronica vs Agresiva Slj

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PERIODONCIA II

UCSG

PERIODONTITIS CRONICA

VSPERIODONTITIS AGRESIVA

Dr. Santiago López Jurado.Odontólogo-Periodoncista

Noviembre-26-2014


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PERIODONTITIS

CRÓNICA


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Periodontitis Crónica

• Es una condición irreversible que se inicia comogingivitis inducida por biofilm; se presenta conpérdidas de inserción y de hueso.

•

Caracteristicas clínicas: – Alteraciones en color, textura, y volumen del

margen gingival.

–

Sangrado. – Bolsas periodontales.

– Pérdidas de nivel de inserción.


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– Pérdidas óseas

– Retracciones gingivales

– Lesiones de furca

–

Movilidad

– Migraciones y/o pérdida de dientes

Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Capítulo 18. Ed Panamericana 5ª Edición


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• Es iniciada y mantenida por la acción de losm.o. que habitan en la biopelícula de la placasupra y subgingival.

•

Características generales: – Prevalente en adultos

– Magnitud de la destrucción guarda relación con

la higiene, niveles de biopelícula, factorespredisponentes locales, hábito de fumar, estrés ycon factores de riesgo sistémico.


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–

La biopelícula subgingival variedad deespecies bacterianas

– Cálculos subgingivales SIEMPRE presentes

– LOCALIZADA: < 30 % de los sitios

GENERALIZADA: >30% de los sitios

– Leve: PIC =1-2mm

Moderada: PIC = 3-4mm

Severa: PIC = >o= 5mm – Factores del huésped determinan la patogenia y

progresión la cual es entre lenta y moderada.


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Periodontitis CrónicaEdad Temprana

Agentes etiológicos

implica

Niveles de enfermedad detectablesclínicamente en un tiempo breve.

Capaces de producir

Microflora muy virulenta Susceptibilidad del sujeto a la E.P

Implica



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• La gingivitis precede el comienzo de laperiodontitis, como un componente invariable.

• Son entidades separadas; la agresión de la placainducirá gingivitis, pero la susceptibilidad delHUESPED determinará si se transforma enperiodontitis crónica o no.

Periodontitis CrónicaGingivitis como riesgo de periodontitis crónica



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• Es de avance lento, en cualquier estadio puedeexacerbarse y generar pérdida adicional de inserción yhueso.

• La destrucción tisular no afecta a todos los dientes porigual.

•

La progresión de la P.C. es un proceso continuo y a vecesocurren episodios de exacerbación.

•

Las lesiones no tratadas avanzarán y causarán mayorPIC y de hueso.

• El mejor predictor de la progresión es el antecedente deenfermedad previa.

Periodontitis CrónicaProgresión



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! Placa bacteriana

" La sola presencia de los patógenos no essuficiente para que se produzca la enfermedad

progresiva." La biopelícula es un factor crucial en la

inflamación de los tejidos

"

La P. crónica la iniciarán biopelículas microbianasen individuos con predisposición a la destrucciónde tejido periodontal y a la pérdida de inserción.

Periodontitis CrónicaFactores de riesgo



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PERIODONTITISAGRESIVA


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Periodontitis Agresiva

• Comprende un grupo de formas raras y severasde periodontitis.

•

Caracterizada por: – Edad temprana de comienzo.

– Tendencia distintiva a la agregación familiar.

–

H.C sin particularidades (Enf. Sistémicas). – Pérdida de inserción y destrucción ósea rápidas.



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• Características asociadas (no en todos los casos):

– Cantidad de depósitos microbianos incompatible con la

severidad. – Proporción elevada de A.a y P. gingivalis (zonas geográficas).

– Fagocitos anormales.

– Respuesta exagerada de PGE2 y de IL1! a endotoxinas

bacterianas. – Progresión de la pérdida de inserción y la pérdida ósea:autolimitada




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CLASIFICACIÓN

Localizada Generalizada

-Aparición en períodocircumpuberal.

- Presentación primer molar/incisivo(Pérdida NIC al menos en 2 dientes

permanentes).

-

< de 30 años o pueden ser >.

-

La pérdida de NIC generalizadaafecta al menos 3 dientes que no son1° molares ni incisivos.

-

Naturaleza episódica de ladestrucción de inserción y de huesoalveoar.

Parameters of care supplement. Parameter on Aggressive Periodontitis. J Periodontol 2000; 71:867-869.


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DIAGNÓSTICO

1. Clínico.

2. Microbiológico: medios de cultivo.

3. Genético (patrón de agregación familiar).



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TRATAMIENTO

- Depende de su diagnóstico temprano

OBJETIVO

Eliminación o supresión de los microorganismos existentesy crear un ambiente que facilite el mantenimiento a largo

plazo. Se debe afectar la composición y no sólo la cantidadde microflora subgingival.



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TRATAMIENTO

1. Evaluación médica general

2.

Instrucción en Higiene Oral, evaluar el control de Placa Bacteriana.3. Raspaje y alisado radicular, para remover la placa bacteriana y los

cálculos.

4. Control de otros factores locales.

5.

Terapia oclusal.6. Cirugía periodontal.

7. Mantenimiento periodontal.

Parameters of care supplement. Parameter on Aggressive Periodontitis. J Periodontol 2000; 71:867-869.


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Eliminación o Supresión de la flora patógena

• Sólo el R y AR no logra suprimir completamente el A.a.

•

Se sugiere el uso de antibióticos como complemento del R y AR:• Amoxacilina + metronidazol: eficaz contra A.a

• Tetraciclinas.

•

Minociclina• Doxiciclina



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Por qué Antibióticos???

Eliminación de toda la flora oportunista. La meta es bajar la cantidad depatógenos y evitar la recolonización.

1. Penetración bacteriana en tejidos y túbulos.

2. Inaccesibilidad: furcas, concavidades, fisuras.

3.

Recolonización de bacterias (de otros sitio de C.O)

Mombelli A. et al. Topical and systemic antibiotic in the management of periodontal diseases. Int Dent Jour.2004,54:3-11


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Antibióticos

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• Local

–

Concentración más alta. –

No depende del paciente.

–

Menores reaccionesadversas.

–

Debe ser con vida medialarga.

–

Identificación de sitios atratar

• Sistémica

–

Fácil administración – Llega a múltiples sitios –

Reduce la colonización. –

Alcanza la microflora. – Efectos sistémicos

–

Requiere colaboración delpaciente

–

Identificación de patógenos

Mombelli A. et al. Topical and systemic antibiotic in the management of periodontal diseases. Int Dent Jour.2004,54:3-11


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• Efectiva contra P. Agresivas: Amoxi+Metro.

• Doxiciclina.

•

Acción contra P. gingivalis y A.a.

• Test Microbiológico.

•

Mejorías en NIC y PB.

Terapia Combinada

Haffajee A. Systemic Antibiotics: to use or not to use in the treatment of periodontal infections. That is thequestion. J Clin Periodontol 2006; 33:359-361


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HISTORIA CLÍNICA


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Motivo de consulta:

“Se me están torciendo los dientes y me duelen”

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente 23 anos que refiere dolor a cambios térmicos y al dulcecon 4 meses de evolución en zona anterio y molar derecha delmaxi lar superior. Refiere malposiciones desde haceaproximadamente 1 año de evolución y además los dientes “se leabrieron”, presentando movilidad, además le realizaronextracciones de algunos molares hace 2 años. Actualmente no harecibido ningún tipo de tratamiento.

Historia Clínica


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Historia Clínica

Antecedentes PersonalesMédicos

• Patológicos: No presenta

•

Quirúrgicos: No presenta• Hospitalarios: No presenta• Transfucionales: No presenta• Farmacológicos: Refiere haber tomado penicilina hace 1 año,

tab. 500 mg 1 cada horas, porque se la medico

un odontólogo. • Traumáticos: No presenta• Tóxico: No presenta• Alérgico: No presenta• Odontológicos: Paciente que ha estado en tratamiento con el POS


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Análisis Facial

FRENTE

Punto Zenith: Desarmonía entre los incisivos centrales y caninos.


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Análisis Intra-arco

Forma del arco: Ovalado

Ausentes: 17, 15, 27

Presenta diastemas en sectoranterior entre 11 y 12, 12 y 13,21 y 22.

Maxilar Superior


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Análisis Intra-arco

Forma del arco: Ovalado

Ausentes: 36, 37, 46, 47.

Presenta vestibuloversión de41 y 42.

Maxilar Inferior


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Análisis Inter-arco Dinámico

Protrusiva

A expensas del 21 con el 31


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Análisis Radiográfico y

Periodontal

Sextante I


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Sextante IDiente 18 17 16 15 14 13

Margen 222 -4-5-4 333 333

Bolsa 648 10 4 8 333 383

NIC 426 14 9 12 000 050Furcación

Diente 18 17 16 15 14 13

Margen 222 222 222 222

Bolsa 8 8 10 10 10 10 543 455

NIC 668 888 321 233

LMG 10 10 5 5Movilidad II III

P

V

Sextante II


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Sextante IIDiente 12 11 21 22 23 24

Margen 3-12 2-3-6 -4-22 2-22 222 222

Bolsa 398 10 9 10 12 10 9 988 234 323

NIC 098 8 12 16 16 12 7 7 10 6 012 101

Furcación

Diente 12 11 21 22 23 24

Margen 222 2-3-5 222 222 222 313

Bolsa 455 677 9 9 10 934 313 313

NIC 233 4 10 12 778 778 111 000

LMG

Movilidad III III III I

P

V

Sextante III


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Sextante IIIDiente 25 26 27 28

Margen 222 222 333

Bolsa 377 434 534

NIC 155 212 201Furcación

Diente 25 26 27 28

Margen 323 323 333

Bolsa 323 323 433

NIC 000 000 100

LMG5 4 5

Movilidad

P

V

Sextante IV


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Sextante IVDiente 33 34 35 36 37 38

Margen 323 212 212 333

Bolsa 323 212 212 535

NIC 000 000 000 202LMG 3 5 2 3

Furcación

Diente 33 34 35 36 37 38

Margen 222 332 323 333

Bolsa 222 335 323 857

NIC 000 003 000 524

LMG 22 2 5

Movilidad II

L

Sextante V


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Sextante VDiente 44 43 42 41 31 32

Margen 323 222 222 222 222 222

Bolsa 323 222 222 222 823 632

NIC 000 000 000 000 601 410LMG 2 3 7 5 3 3

Furcación

V

Diente 44 43 42 41 31 32

Margen 333 333 3-53 333 333 222

Bolsa 433 333 8 8 10 10 10 10 534 722

NIC 100 000 5 13 7 777 201 500

LMG5 3 2 2 2 2

Movilidad

L

Sextante VI


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Sextante VIDiente 48 47 46 45

Margen 333 333

Bolsa 333 533

NIC 000 200LMG 2 3

Furcación

Diente 48 47 46 45

Margen 333 333

Bolsa 333 333

NIC 000 000

LMG 7 5

Furcación


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Diagnóstico Periodontal

• Gingivitis simple a nivel de

8 3 5

•

Gingivitis simple con pérdida de inserción preexistente en 3 4

• Periodontitis Agresiva Generalizada en 8 6 4 3 2 1 1 2 6 8

4 2 1 1 2 8

•

Absceso Periodontal en

2 1


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Diagnóstico Dental

Trauma Oclusal Secundario

Pronóstico

General: RegularMalo para el 16, 12, 11, 21, 22, 41, 42


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Plan de Tratamiento Inicial

Fase de Urgencia: No requiere

Fase Sistémica: No requiere.

Fase Higiénica:

• Control de placa bacteriana y educación en higiene oral.

• Inicio de manejo con antibiótico: Amoxi + Metro x 14 días 750 mg

• Raspaje y alisado radicular a nivel de 8 6 4 3 2 1 1 2 3 4 6 8

8 5 4 2 1 1 2 3 5 8

•

Exodoncias indicadas de 16, 12, 11, 21, 22, 41, 42.

• Prótesis inmediata superior e inferior.


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Plan de Tratamiento Inicial

Fase Correctiva:

Raspaje a campo abierto a nivel de 8 4 3 5 6 8

1 2 8

Manejo para prótesis removible superior e inferior.

Reevaluación: Al mes de terminada la fase Higiénica y correctiva.

Mantenimiento: Cada 3 meses una vez finalizado el tratamiento


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Plan de Tratamiento Real

Fase de Urgencia: No requiere

Fase Sistémica: No requiere.

Fase Higiénica + Correctiva:

•

Control de placa bacteriana y educación en higiene oral.

• Raspaje y alisado radicular a nivel de 8 6 4 3 2 1 1 2 3 4 6 8

8 5 4 2 1 1 2 3 5 8

•

Exodoncias indicadas de 16, 12, 11, 21.• Prótesis inmediata superior.


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Raspaje y alisado radicular a campo abierto a nivel de 8 4 3 5 6 8

2 1 1 2

Manejo antibiótico con Doxicilina cap 100 mg #30 por 15 días

Reevaluación: Al mes de terminada la fase Higiénica y correctiva.

Fase Correctiva II: Ortodoncia correctiva para alinear diente y espacios.

Reevaluación: Al mes de terminada la fase correctiva II.

Mantenimiento: Cada 3 meses una vez finalizado el tratamiento

Plan de Tratamiento Real


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Evolución14-03-06: Historia Clínica.

21-03-06: R y AR I y II cuadrante. Terapia Antibiótica de Amoxacilina 500 mg +Metronidazol 250 mg 1 cada 8 horas x 7 días.

28-03-06: R y AR III y IV cuadrante. Se envía a Rehabilitación


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Evolución16-01-07: Historia de Reevaluación.

23-01-07: Reinstrumentación generalizada para iniciar fase quirúrgica.

12-03-07: Exodoncia: 16, 12, 11, 21. R y AR campo abierto I cuadrante


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Evolución


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Evolución


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Evolución9-04-07: Post-operatorio. Se retiran suturas.


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Evolución


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Evolución


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Evolución14-05-07: Post-operatorio. Se retiran suturas.


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Evolución

Evolución


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Evolución


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Evolución

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