CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA

IL PARTO E LE EMERGENZE IL PARTO E LE EMERGENZE OSTETRICOOSTETRICO--GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE

• “Dare la luce” può essere per la donna, liberata dalla paura, un'esperienza esaltante, non paragonabile a nulla; la nascita può essere per il bambino, la più straordinaria, la più forte, la più profonda delle avventure. (F.Leboyer )

Indice degli argomenti

• Brevi cenni sull’anatomia dell’apparato

genitale femminile;

• Nozioni tecniche/teoriche sull’assistenza

al parto spontaneo;

• Prime cure al neonato;

• Cenni su eventuali complicanze prima/dopo/durante il parto.

Apparato genitale femminile

Esterno:

Apparato riproduttore femminile

•  Interno:

Nel corpo:

LA FECONDAZIONE

• Nella donna, dopo la pubertà, ogni mese giunge a maturazione 1cellula uovo che viene espulsa dall’ovaio e si dirige verso la tuba, qui avviene”l’incontro”con lo spermatozoo

Mestruazione o fecondazione??

• Se l’ “incontro”avviene si darà origine alla FECONDAZIONE

• Se l’ “incontro” NON

avviene, l’uovo degenera e si avrà la MESTRUAZIONE

La nascita

•  È un processo naturale •  Le caratteristiche anatomiche consentono

uno svolgimento senza problemi

Ma i volontari devono conoscere le procedure per aiutare la madre e il bambino

Durante la gravidanza l’utero:

• Ospita il feto in fase di sviluppo • Ospita la palcenta costituita da tessuto

materno e fetale ed attaccata alla parete dell’utero. (liquido amniotico 1-2.5l)

•  Il cordone ombelicale (2.5x55cm.) trasporta: O2, CO2,

sostanze nutritive scorie del catabolismo fatale

I 9 mesi suddivisi in 3 trimenstri

1° formazione del feto, scarso aumento dell’utero 2° aumento dell’utero (5° mese livello ombelico) 3° aumento dell’utero (7° mese livello

epigastrico) aumento vascolarizzazione utero aumento fr. Cardiaca diminuzione P.A. ( 20mmHg)

IL PARTO

• Il parto generalmente si verifica tra le 37 e le 41 settimane di gestazione*

• Periodo inferiore alle 37 settimane, saremo in presenza di parto prematuro

* periodo durante il quale l’embrione cresce e si sviluppa all’interno del corpo della madre

SVILUPPO DELL’UTERO

TIPI DI PARTOIl parto può essere:EUTOCICO: se avviene con le SOLE forze

naturali �(spontaneo o indotto*)OPERATIVO: se viene espletato con un

intervento manuale ostrumentale (taglio cesareo, forcipe...)

DISTOCICO: se intervengono ostacoli o complicazioni

*(parto viene indotto oltre la 42a settimana)

� ETA’ : -18 + DI 35 � SITUAZIONE SOCIALE:

ragazza madretossicodipendente

� PATOLOGIE PRE - ESISTENTI:ipertensionediabeteassunzione farmaci

� N° DI PARTI:primiparapiù di 5 gravidanze

� PATOLOGIE DURANTE LA GRAVIDANZAemorragie, ipertensione, rottura prematura di membrana, infezioni

PRESENTAZIONE DEL FETO

• La prima grossa parte del corpo fetale che si mette in rapporto con l'egresso pelvico.

• Nel 95% dei parti il feto si presenta CEFALICO

• Nel 4% dei parti PODALICO

• Nell' 1% dei parti presenta la SPALLA

Le presentazioni

cefaliche sono

tutte “situazioni

longitudinali”

PRESENTAZIONE DEL FETO

• Il parto in presentazione PODALICA per via vaginale è molto rischioso,per questo motivo è necessario eseguire un TAGLIO CESAREO

anche le

presentazioni

podaliche sono

tutte “situazioni

longitudinali” in

quanto in

entrambe le

situazioni il

diametro fetale

cefalo- podalico

è parallelo al

diametro

longitudinale

dell’utero

PRESENTAZIONE DEL FETO

PRESENTAZIONE

TRASVERSA

o

DI SPALLE

1% dei parti

TAGLIO CESAREO

La

presentazione

di spalla è

invece una

classica

“situazione

trasversa od

obliqua”

ACCOGLIENZA DELLA GESTANTE

• ETA’ E NOME DELLA DONNA;

• PARITA’(chiedere se ha già avuto altre gravidanze,parti per via vaginale o tagli cesarei);

• DATA PRESUNTA DEL PARTO;

• GRAVIDANZA SINGOLA O MULTIPLA

• NOTIZIE SUL DECORSO DELLA GRAV.;

• ORA D’INIZIO DELLE CONTRAZIONI E LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE;

• PERDITE VAGINALI ( l.a. o ematiche );

• PREMITI (voglia di spingere);

TRAVAGLIO

• TRAVAGLIO s’intende l’insieme di quei fenomeni che rendono possibile la dilatazione del collo dell’utero materno e la conseguente espulsione del feto.

• 1 PERIODO PRODROMICO• 2 PERIODO DILATANTE;• 3 PERIODO ESPULSIVO;• 4 PERIODO DEL SECONDAMENTO.

PERIODO PRODROMICO

• Con questo termine s’intende quella “fase dolorosa” che può durare anche diverse ore.E’ la primissima fase del travaglio in cui si hanno:

1 Contrazioni dolorose MA ancora irregolari2 Dolori nella regione lombare e sovrapubica;3 Espulsione del tappo mucoso*

*secrezione delle ghiandole mucose del collo uterino che occludono il canale cervicale

PERIODO DILATANTE

Inizia con contrazioni regolari (ogni 2-3minuti) e termina quando il collo dell’utero (cervice) ha raggiunto la dilatazione massima (10cm circa)

N.B. Durata media di questa fase è 8-10ore x la nullipara e dalle 2 ore in poi per la pluripara.. circa!!

La dilatazione cervicale

passa per una fase di

raccorciamento e di

appianamento prima

di cominciare la vera e

propria dilatazione

della cervice e formare

la cosiddetta

“bocca del parto”

Nelle pluripare il

raccorciamento

della cervice e

la dilatazione

possono

verificarsi in

contemporanea

In realtà nelle pluripare si può raggiungere

una dilatazione completa senza che il collo sia

completamente scomparso

PERIODO ESPULSIVO

Inizia quando la dilatazione del collo dell’utero ècompletata

Questo periodo porta alla espulsione totale del feto

La gestante avrà contrazioni intense e prolungate, dolore lombo-sacrale e senso di premito*

*necessità/sensazione di defecare

PERIODO DEL SECONDAMENTO

Espulsione della placenta, cordone ombelicale e membrane amnio-coriali

Fase che può avvenire dopo 5min.dal parto ed entro 1ora (circa)

N.B. ! IMPORTANTE !Raccogliere tutto in sacchetti

e consegnarli in P.S.

–Contrazione regolare della durata di 60'' circa ogni 2 minuti

– presenza di tremore fisiologico, nausea e /o vomito

– dolore lombosacrale e/o sovrapubico– eventuali perdite vaginali (l.a., sangue in

scarsa quantità)

SEGNI E SINTOMI DEL TRAVAGLIO ATTIVO:

PARTO NON IMMINENTE

Se dal controllo effettuato (contrazioni, l.a.... .) il parto non risulta essere imminente:

• Avvisiamo il 118 (trasmettendo tutti i dati rilevati);

• Trasportiamo la donna in decubito laterale sinistro;• Tranquillizziamo la partoriente e continuiamo a “assisterla” (pressione, frequenza cardiaca, tempi di contrazione, respiro ….)

SEGNI E SINTOMI DEL PARTO IMMINENTE

- Dolore sacro-coccigeo

- Presenza di modesta perdita ematica (marca)

- Sensazione di premito (voglia di spingere)- Distensione dei genitali esterni

PREPARAZIONE AL PARTO

• Allertiamo il 118;• Tranquillizziamo noi stessi e la partoriente;• Posizioniamo la donna in posizione litotomica (ginecologica);

• Prepariamoci ad accogliere il neonato con un telo sterile e teniamo pronti teli caldi (es:coperta termica) per coprirlo;

• Iniziamo ad assistere il parto;

OCCORRENTE PER IL PARTO

• Scegliere un piano rigido (x posizionare la partoriente);• Teli a copertura del piano;• Sacchetti per la raccolta dei rifiuti (garze,guanti, teli…) e uno per la raccolta della placenta (liquido amniotico);

• Asciugamani;• Guanti sterili, occhiali, mascherine, pinze, forbici, garze sterili e non, cordon-clamps, metallina, aspiratore.

Durante il

tempo del

disimpegno

la testa fetale

si affaccia alla

rima vulvare

dando origine

alla cosiddetta

incoronazione.

Fase

successiva del

disimpegno

Ulteriore

fase del

disimpegno

ASSISTENZA AL PARTO

• Sostenere la testa alla base del collo(ovviamente senza stringere);

• Fuoriuscita la testa, il bambino ruoterànaturalmente e farà uscire la spalla (noi continuiamo a sorreggerlo);

• Uscite le spalle, molto velocemente uscirà il tronco ed infine le gambe.

• Registrare ora della nascita

Dopo il disimpegno della

testa si verifica il tempo della

““rotazione esternarotazione esterna”” o

““di restituzionedi restituzione””

che ha la finalità di favorire

l’impegno, la progressione e

la espulsione del cingolo

scapolare fetale. A tale fine

la spalla anteriore deve

portarsi sotto la sinfisi

pubica in modo da fare

perno e facilitare la

espulsione della spalla

posteriore.

CURE AL NEONATO• Adagiare il neonato su un telino sterile (allo stesso piano della vagina della madre).

• Asciugarlo accuratamente (i neonati disperdono moltissimo calore)

• Liberare le vie aeree(bocca e naso) avvalendosi dell’aspiratore/siringa/pompetta

• Clampare il cordone ombelicale (15cm circa dall’ombelico del bambino)

• Controllare (indice di Apgar) lo stato di salute del neonato

CLAMPAGGIO DEL CORDONE

• Si applica la prima cord-clamp a 10cm (circa) di distanza dall’ombelico del neonato;

• Si “svuota il cordone” e a distanza di circa 4-5cm dalla prima cord-clamp, si applica la seconda;

N.B. le cord-clamps una volta applicate non si riaprono più.

N.B. il cordone ombelicale mediamente deve misurare tra i 40cm e i 70cm.

Il neonato subito dopo l’espulsione

ASSISTENZA AL SECONDAMENTO

Dopo la nascita del b.no:

• in assenza di perdite ematiche ASPETTARE che la placenta si distacchi spontaneamente SENZA esercitare trazioni sul funicolo;

• in presenza di perdite ematiche abbondanti massaggiare l’addome della madre per accelerare la fuoriuscita della placenta ;

• Raccogliere SEMPRE la placenta;

• Valutare la perdita ematica e monitorare i parametri vitali materni durante il secondamento

• Trasporto in ospedale.

Il canale da parto subito dopo l’espulsione del

feto

Espulso il feto si verifica il terzo periodo del parto: il

secondamento che consiste nella espulsione della

placenta, delle membrane e del moncone distale del

funicolo ombelicale

ATTESTAZIONE DI NASCITA

• Recidere il cordone ombelicale vuol dire attestare la “nascita” (denuncia dell’avvenuto parto). Per questo motivo è SOLO il personale ospedaliero che può/deve arrogarsi tale “diritto”,

• Il cordone NON deve essere tagliatoTRANNE SE

• È troppo corto (< di 25cm);• Bisogna iniziare manovre di rianimazione e/o assistenza particolare del neonato e/o alla madre

VALUTAZIONE DEL NEONATOINDICE DI APGAR

E’ un punteggio che indica il benessere fetale in relazione a determinati parametri vitali.Si ottiene assegnando un punteggio compreso tra 0 e 2 ad ognuno dei 5 elementi valutati.

Un punteggio di APGAR è buono se >7

N.B. Questa valutazione deve essere effettuata

sul neonato al 1° e al 5° minuto dalla

nascita.

TABELLA DI APGAR

10 PUNTI5 PUNTI0 PUNTIT O T A L E

ROSEOCIANOSI PERIFERICA

CIANOTICOColorito

TOSSESMORFIAASSENTERiflessi

MOV.ATTIVIDEBOLE FLESSIONE

FLACCIDOTono Muscol.

PIANTO SUPERFICIALE E IRREGOLARE

ASSENTEMovim.Resp.

>100 battiti<100 battitiASSENTEFreq.Cardiaca

2 punti1 punto0 puntiINDICE

IL POST-PARTUM

• Le due ore successive all’espulsione “completa” della placenta controllare:

• Stato di salute della madre;

• Eventuali e continue perdite ematiche;

• Contrazioni/retrazione uterina

• Stato di benessere fetale

COMPLICANZE DEL PARTO1. Liquido amniotico tinto ( verde-marrone

poiché sporco di meconio)

2. Prolasso del cordone ombelicale;3. Distacco totale/parziale di placenta;4. Rottura d'utero5. Emorragia post-parto;

PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE

• Adagiare la madre su tavola spinale, in posizione antishock;

• Posizionare un cuscino sotto il bacino materno• Somministrare ossigeno (alti flussi);• Avvolgere il cordone esposto in un telo sterile• Trasporto in emergenza in Ospedale.

DISTACCO DI PLACENTA

• Placenta previa (la placenta CHIUDE l'orifizio uterino interno): alle prime contrazioni o dopo la 32 sett. di grav. c'¯ sanguinamento genitale di colore rosso vivo, indolore

• Distacco di placenta normoinserta: improvvisa contrattura dolorosa dell’utero accompagnata da perdita ematica dalla vagina

COSA FARE???1. posizionare la donna sul fianco sx (migliora la perfusione fetale)

2. posizionare del ghiaccio sulla sinfisi pubica

3. somministrare ossigeno4. trasporto in emergenza ( se il distacco è totale la donna e il b.no in

pochi minuti potrebbero morire)

ROTTURA D'UTERO• sensazione di lacerazione all’interno dell’addome; contrazioni molto violente che cessano all’improvviso; possibile emorragia vaginale massiva; possibilità di stato di shock

Trasporto in emergenza in posizione antishock, somministrare ossigeno, controllo parametri vitali

EMORRAGIA POST-PARTUM

Perdita ematica superiore a 500cc

Le cause di tale perdita ematica, possono essere:

• Atonia* uterina;

• Mancato o incompleto distacco della placenta;

• Lacerazioni importanti del canale del parto

* Perdita del tono muscolare,eccessivo rilassamento

TRATTAMENTO DELL’EMORRAGIA

• Massaggiare l’addome (fondo dell’utero) fino a quando non si percepirà un rigonfiamento grosso quanto un melone;

• Controllare lo stato di shock;

• Controllare i parametri vitali;

• Somministrare ossigeno;

• Trasporto immediato in Ospedale.

Se il

secondamento

non si verifica

spontaneament

e la separazione

della placenta

può essere

facilitata con la

“spremitura alla

Credè”

EMERGENZE PRE-PARTO

• Aborto spontaneo

(dolori addominali; possibile emorragia moderata; possibile emissione di frammenti di tessuto dalla vagina)

• Gravidanza ectopica (extra-uterina)

( forti dolori addominali; possibile emorragia vaginale; possibile shock)

PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• Pre-eclampsia :aumento eccessivo e improvviso della pressione superiore a 140/90 mmHg; edemi; aumento di peso; cefalea; ipersensibilità alla luce; dolori nella parte alta dell’addome; agitazione

• Eclampsia:convulsioni, coma, morte.• COSA FARE:• Trattamento simile alla crisi epilettica con trasporto in emergenza

FINE