Cover Dss Adit Irul (Pediatric)

8/17/2019 Cover Dss Adit Irul (Pediatric)

1/40

1

LAPORAN KASUS

DENGUE SYOK SINDROM

OLEH:

Aditya Prakoso (110100111)

Chair! Nrdi" A#a!i (1101001$%)

Supervisor:

Dr& 'adai 'a"a Nastio" M&Kd (Pd) S*&A

DEPAR+EMEN ILMU KESE,A+AN ANAK

-AKUL+AS KEDOK+ERAN

UNI.ERSI+AS SUMA+ERA U+ARA

RSUP ,& ADAM MALIK

MEDAN

/01%


2/40

2

KA+A PENGAN+AR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memerikan

erkat dan karunia!"ya sehingga penulis dapat menyelesaikan sari pustaka ini

dengan judul D" Syok Si"dro23#

Penulisan laporan kasusini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan

$epaniteraan $linik Senior Program Pendidikan Pro%esi &okter di &epartemen

'lmu $esehatan (nak , )akultas $edokteran *niversitas Sumatera *tara#

Pada kesempatan ini penulis mengu+apkan terima kasih kepada dosen

pemiming, dr#adai uana "asution, M#ked-ped., Sp( yang telah meluangkan

/aktunya dan memerikan anyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini

sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus tepat pada /aktunya#

Penulis menyadari ah/a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan, aik isi maupun susunan ahasanya, untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik dari pema+a seagai koreksi dalam penulisan

laporan kasus selanjutnya# Semoga makalah laporan kasus ini erman%aat, akhir

kata penulis mengu+apkan terima kasih#

Medan, 01 2anuari 0345

Penulis


3/40

3

'A' 1

PENDA,ULUAN

1&1 Latar '!aka"

Penyakit demam erdarah dengue -&&. adalah penyakit menular yang

diseakan oleh virus genus )lavivirus %amili )laviviridae, mempunyai 6 jenis

serotipe yaitu &en!4, &en!0, &en!7 dan &en!6 melalui perantara gigitan

nyamuk (edes aegypti# Penyakit ini dapat menyerang semua orang dan dapat

mengakiatkan kematian terutama pada anak!anak#

4

Sejak tahun 0333, /aah dengue semakin ertamah setiap tahun di area

yang sudah terjangkit dengue# angladesh, 'ndia, 'ndonesia, Maldives,

Myanmar, Sri Lanka, Thailand dan Timor!Leste dilaporkan seagai negara

yang memliki kasus dengue teranyak# Tahun 0335, 8loal Outreak (lert and

9esponse "et/ork -8O(9"., salah satu organisasi HO, merespon terhadap

kasus dengue di Timor Leste dengan +ase %atality rate yang tinggi yaitu

seersar 7,55;#0 &emam erdarah dengue menduduki peringkat kedua dalam

43 esar penyakit ra/at inap di rumah sakit tahun 0343 di 'ndonesia dengan

jumlah penderita 51#445 orang#7

Sumatera *tara merupakan daerah endemis && , tahun 0343 kasus &&

di Sumut men+apai


4/40

4

1&/ +4a"

Laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk memenuhi dalam program

pendidikan $oas dalam &epartemen (nak 9umah Sakit *mum Pusat Haji

(dam Malik, *niversitas Sumatera *tara# Selain itu, laporan kasus ini dapat

digunakan seagai a+uan untuk mengetahui dan memahami sedikit tentang

sindrom syok dengue#

'A' /

+IN5AUAN PUS+AKA

/&1& D6i"isi


5/40

5

Dengue Shock Syndrome -&SS. merupakan keadaan klinis yang

memenuhi kriteria && disertai dengan gejala dan tanda kegagalan sirkulasi atau

syok# &emam dengue@&H) dan &emam erdarah &engue@&& - dengue

hemorrhagi+ %ever@&H). adalah penyakit in%eksi yang diseakan oleh virus

dengue dengan mani%estasi klinis demam, nyeri otot dan@atau nyeri sendi yang

disertai lekopenia, ruam, lim%adenopati, tromositopenia, dan diatesis hemoragik#

Pada && terjadi peremesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

-peningkatan hematokrit. atau penumpukan +airan di rongga tuuh#0,5

/&/& E*id2io!oi

Menggunakan pendekatan kartogra%i, diperkirakan ada 713 juta -15;

+on%iden+e interval. in%eksi dengue per tahun# Total in%eksi ini leih dari tiga kali

yang diestimasikan oleh HO#

Ga27ar /&1& Ko"s"ss G!o7a! I"6ksi D" +ah" /010&>

'nsiden && di 'ndonesia antara > hingga 45 kasus per 433#333 penduduk

-41


6/40

6

Sementara itu, menurut penelitian yang dilakukan oleh (nders, et al#,

ah/a anak!anak usia > sampai 43 tahun eresiko erkemang menjadi dengue

sho+k syndrome dan anak perempuan leih mungkin untuk menderita sindrom

syok dengue dari pada laki!laki#<

/&$& Etio!oi

&emam dengue dan demam erdarah dengue diseakan oleh virus

dengue, yang termasuk dalam genus )lavivirus dengan diameter 03nm terdiri dari

asam rionukleat rantai tunggal dengan erat molekul 6A43># Terdapat 6 serotipe

virus yaitu &E"!4, &E"!0, &E"!7, &E"!6# $eempat serotipe ditemukan di

'ndonesia dengan &E"!7 merupakan serotipe teranyak# Serotipe utama selama

eerapa tahun terakhir adalah &E"B!0 dan &E"B!7#0,5 'n%eksi dari satu serotipe

memerikan imunitas seumur hidup terhadap serotipe tertentu tapi hanya eerapa

ulan imunitas terhadap serotipe lain#

Bektor dari virus dengue adalah nyamuk:0

C (edes aegypti

C (edes alopi+tus

C (edes polynesiensisC (edes s+utellaris

Hostnya adalah manusia yang digigit oleh nyamuk etina dan masa

inkuasinya selama 6!43 hari#0

/&8& Ma"i6stasi K!i"is

a& -as D2a2

Penderita mengalami demam akut 0!= hari disertai muka /ajah memerah,

kulit memerah, nyeri seluruh adan, mialgia, atralgia dan sakit kepala# (da juga

gejala nyeri tenggorokan, %aring hiperemis, konjungtiva hiperemis# (noreAia,

nausea dan muntah muntah umum terjadi# Sulit untuk memedakan dengue

dengan non dengue pada %ase demam, uji torniDuet positi% mempertinggi

kemungkinan penderita mengalami in%eksi virus dengue# &iperlukan monitor


7/40

7

untuk menilai timulnya tanda ahaya -/arning sign. yang akan memuat pasien

masuk ke %ase ke 0 %ase kritis# Mani%estasi perdarahan ringan seperti pete+hiae dan

perdarahan memran mukosa -seperti perdarahan hidung dan gusi. dapat terjadi#

Perdarahan pervaginam yang masi% dapat terjadi pada /anita usia muda dan

perdarahan saluran +erna dapat terjadi pada %ase ini tetapi jarang# Hati dapat

memesar dan tegang@nyeri setelah demam eerapa hari# Tanda paling a/al dari

pemeriksaan darah rutin adalah menurunnya total leukosit -leukopenia. yang

dapat menjadi dasar klinisi untuk menilai pasien sudah terjangkit virus dengue#1

7& -as Kritis

Selama %ase ra/atan, pada saat temperatur tuuh turun menjadi 7=,5!7


8/40

8

stail dan +ukup diuresis# radikardia dan peruahan E$8 dapat terjadi pada %ase

ini# Hematokrit kemali normal atau leih rendah karena e%ek dilusi +airan yang

dierikan# Leukosit kemali meningkat disusul dengan meningkatnya tromosit#1

Ga27ar /&/& Pross P"yakit D"

/&8& K!asi6ikasi

Menurut HO klasi%ikasi kasus dengue dapat diedakan dengan ada atau

tidaknya gejala /arning sign dan derajat keparahan#1


9/40

9

Ga27ar /&$& K!asi6ikasi I"6ksi D" 7rdasarka" ti"kat k*araha"&;10

/&%& Dia"osis

&iagnosis && ditegakkan erdasarkan kriteria diagnosis HO yang

terdiri dari kriteria klinis dan laoratoris, yaitu seagai erikut:0

A& Kritria k!i"is<

4# &emam tinggi mendadak tanpa sea yang jelas, erlangsung terus

menerus selama 0!= hari

0# Terdapat mani%estasi perdarahan yang ditandai dengan:

a. *ji torniDuet positi%

. Petekie,ekimosis,purpura

+. Perdarahan mukosa -tersering epistaksis atau perdarahan gusi.,

atau perdarahan dari tempat lain

d. Hematemesis dan atau melena


10/40

10

7# Pemesaran hati -hepatomegali.

6# Syok ditandai dengan nadi +epat dan lemah serta penurunan

tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lema

dan pasien gelisah

'& Kritria La7oratori2

4# Tromositopenia -433#333@ml atau kurang.

0# (danya keo+oran plasma -plasma leakage. karena peningkatan

permeailitas kapiler dengan mani%estasi :

• Peningkatan hematokrit F03; diandingkan standar sesuai

dengan umur dan jenis kelamin

• Penurunan hematokritG03; setelah mendapat terapi +airan,

diandingkan dengan nilai hematokrit seelumnya

• Tanda keo+oran plasma seperti : e%usi pleura, asites, atau

hipoproteinemia

&ua kriteria klinis pertama ditamah salah satu dari kriteria laoratorium

-atau hanya peningkatan hematokrit. sudah dapat menegakkan diagnosis klinis

& pada &SS, seluruh kriteria && -6. disertai dengan tanda kegagalan

sirkulasi yaitu :

•

Penurunan kesadaran, gelisah

• "adi +epat, lemah

• Hipotensi

• Tekanan nadi 03 mmHg

• Per%usi peri%er menurun


11/40

11

• $ulit dingin!lema#

/&=& P"ta" Dra4at P"yakit

$arena spektrum klinis in%eksi virus dengue yang ervariasi, derajat klinis

perlu ditentukan sehuungan dengan tatalaksana yang akan dilakukan#0,1,43

Ga27ar /&>& Dra4a K*araha" I"6ksi D"& ;10

+a7! /&1&

Dra4a

'rdasarka"

G4a!a da"

+a"da K!i"is&/

$asus

tipikal dari

&& ditandai

oleh 6

mani%estasi

klinik mayor : demam tinggi, %enomena perdarahan, hepatomegali, dan kegagalan

sirkulasi# Tromositopenia sedang sampai erat yuang disertai dengan

hemokonsentrasi adalah temuan laoratorium yang khusus untuk &

Pato%isiologi yang menunjukkan derajat keparahan && dan memedakannya


12/40

12

dari &emam &engue adalah keluarnya plasma yang ermani%estasi seagai

peningkatan hematokrit -hemokonsentrasi., e%usi serosa, atau hipoproteinemia#

Pemagian renjatan menurut Munir dan 9ampengan:43

4# Syok ringan@tingkat 4 -impending sho+k. yaitu gejala dan tanda!tanda syok

disertai menyempitnya tekanan nadi menjadi 03mmHg#

0# Syok sedang@tingkat 0 -moderate sho+k. yaitu?tingkat 4 ditamah tekanan nadi

menjadi 03mmHg, tetapi elum sampai nol, disertai menurunnya tekanan

sistolik menjadi


13/40

13

mengalami in%eksi erulang dengan serotipe virus dengue yang heterolog

mempunyai risiko erat yang leih esar untuk menderita &&@erat# (ntiodi

heterolog yang telah ada seelumnya akan mengenai virus lain yang akan

mengin%eksi dan mementuk kompleks antigen antiodi kemudian erikatan

dengan )+ reseptor dari memran sel leukosit terutama makro%ag# Oleh karena

antiodi heterolog maka virus tidak dinetralisasikan oleh tuuh sehingga akan

eas melakukan replikasi dalam sel makro%ag -respon antiodi anamnestik.#44,40,47

&alam /aktu eerapa hari terjadi proli%erasi dan trans%ormasi lim%osit

dengan menghasilkan titer tinggi antiodi 'g8 anti dengue# Terentuknya virus

kompleks antigen!antiodi mengakti%kan sistem komplemen -7 dan 5.,

melepaskan 7a dan 5a menyeakan peningkatan permeailitas dinding

pemuluh darah sehingga plasma meremes ke ruang ekstravaskular# Bolume

plasma intravaskular menurun hingga menyeakan hipovolemia hingga syok#

Ga27ar /&8& I2"o*ato"sis D'D

Hipotesis kedua antiody dependent enhan+ement -(&E., suatu proses

yang akan meningkatkan in%eksi dan replikasi virus dengue di dalam sel

mononuklear# Seagai tanggapan terhadap in%eksi terseut, terjadi sekresi

mediator vasoakti% yang kemudian menyeakan peningkatan permeailitas

pemuluh darah, sehingga mengakiatkan peremesan plasma kemudian

hipovolemia dan syok# Peremesan plasma ini terukti dengan adanya,

peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan terdapatnya +airan di


14/40

14

dalam rongga serosa -e%usi pleura, asites.# Birus dengue dapat mengalami

peruahan genetik akiat tekanan se/aktu virus mengadakan replikasi aik pada

tuuh manusia maupun pada tuuh nyamuk# Ekspresi %enotipik dari peruahan

genetik dalam genom virus dapat menyeakan peningkatan replikasi virus dan

viremia, peningkatan virulensi dan mempunyai potensi untuk menimulkan

/aah#44,40,47

Ga27ar /&%& Pato"sis Syok *ada D'D

$ompleks antigen!antiodi selain mengaktivasi sistem komplemen, juga

menyeakan agregasi tromosit dan mengaktivasi sistem koagulasi melalui

kerusakan sel endotel pemuluh darah# $edua %aktor terseut akan menyeakan

perdarahan pada & (gregasi tromosit terjadi seagai akiat dari perlekatan

kompleks antigen!antiodi pada memran tromosit mengakiatkan pengeluaran

(&P -adenosin di phosphat., sehingga tromosit melekat satu sama iain# Hal ini


15/40

15

akan menyeakan tromosit dihan+urkan oleh 9ES -reti+ulo endothelial system.

sehingga terjadi tromositopenia# $adar tromopoetin dalam darah pada saat

terjadi tromositopenia justru menunjukkan kenaikan seagai mekanisme

kompensasi stimulasi tromopoesis saat keadaan tromositopenia# (gregasi

tromosit ini akan menyeakan pengeluaran platelet %aktor ''' mengakiatkan

terjadinya koagulopati konsumti% -$'& ? koagulasi intravaskular diseminata.,

ditandai dengan peningkatan )&P -%irinogen degradation produ+t. sehingga

terjadi penurunan %aktor pemekuan#44,40,47

(gregasi tromosit ini juga mengakiatkan gangguan %ungsi tromosit,

sehingga /alaupun jumlah tromosit masih +ukup anyak, tidak er%ungsi aik#

&i sisi lain, aktivasi koagulasi akan menyeakan aktivasi %aktor Hageman

sehingga terjadi aktivasi sistem kinin sehingga mema+u peningkatan permeailitas

kapiler yang dapat memper+epat terjadinya syok# 2adi, perdarahan masi% pada

&& diakiatkan oleh tromositopenia, penurunan %aktor pemekuan -akiat

$'&., kelainan %ungsi tromosit, dan kerusakan dinding endotel kapiler# (khirnya,

perdarahan akan mempererat syok yang terjadi# &SS terjadi iasanya pada saatatau setelah demam menurun, yaitu diantara hari ke!7 dan ke!= sakit# Hal ini dapat

diterangkan dengan hipotesis meningkatnya reaksi imunologis, yang dasarnya

seagai erikut:

4# Pada manusia, sel %agosit mononukleus, yaitu monosit, histiosit, makro%ag

dan sel kup%er merupakan tempat utama terjadinya in%eksi verus dengue#

0# "on!neutraliIing antiody, aik yang eas di sirkulasi maupun spesi%ik

pada sel, ertindak seagai reseptor spesi%ik untuk melekatnya virusdengue pada permukaan sel %ogosit mononukleus#

7# Birus dengue kemudian akan ereplikasi dalam sel %agosit mononukleus

yang telah terin%eksi itu# Parameter peredaan terjadinya &H) dan &SS

ialah jumlah sel yang terin%eksi#

6# Meningginya permeailitas dinding pemuluh darah dan disseminated

intravaskular +oagulation -&'. terjadi seagai akiat dilepaskannya

mediator!mediator oleh sel %agosit mononukleus yang terin%eksi itu#

Mediator terseut erupa monokin dan mediator lain yang mengakiatkan


16/40

16

aktivasi komplemen dengan e%ek peninggian permeailitas dinding

pemuluh darah, serta tromoplastin yang memungkinkan terjadinya &'#

/&;& P"ata!aksa"aa" DSS

4# Pada &SS segera eri in%us kristaloid - 9inger laktat atau "al 3,1;. 43!

03 ml@kg se+epatnya -dierikan dalam olus selama 73 menit. dan

oksigen 0 lt@mnt# *ntuk &SS erat -&& derajat 'B, nadi tidak teraa dan

tensi tidak terukur. dierikan ringer laktat 03ml@kg ersama koloid#

Oservasi tensi dan nadi tiap 45 menit, hematokrit dan tromosit tiap 6!>

jam# Periksa elektrolit dan gula darah#

0# (paila dalam /aktu 73 menit syok elum teratasi, tetesan ringer laktat

tetap dilanjutkan45!03ml@kg, ditamah plasma -%resh %roIen plasma.

atau koloid -HES. seanyak 43!03ml@kg, maksimal 73ml@kg -koloid

dierikan pada jalur in%us yang sama dengan kristaloid, dierikan

se+epatnya.# Oservasi keadaan umum, tekanan darah, keadaan nadi tiap

45 menit, dan periksa hematokrit tiap 6!> jam# $oreksi asidosis, elektrolit

dan gula darah# Pada syok erat -tekanan nadi 43 mmHg., penggunaan

koloid -HES. seagai +airan resusitasi inisial memeri hasil peraikan

peningkatan tekanan nadi leih +epat#

7# (paila syok telah teratasi disertai penurunan kadar

hemogloin@hematokrit, tekanan nadi J 03mmHg, nadi kuat, maka tetesan

+airan dikurangi menjadi 43ml@kg# Bolume 43ml@kg@jam dapat tetap

dipertahankan sampai 06 jam atau sampai klinis staildan hematokrit

menurun 63;# Selanjutnya +airan diturunkan menjdi =ml@kg sampai

keadaan klinis dan hematokrit stail kemudian se+ara ertahap +airan

diturunkan 5ml dan seterusnya7ml@kg@jam# &ianjurkan pemerian

+airan tidak meleihi 6< jam setelah syok teratasi# Oservasi klinis, nadi,

tekanan darah, jumlah urin dikerjakan tiap jam -usahakan urin

J4ml@kg, & urin 4,303. dan pemeriksaan hematokrit dan tromosit

tiap 6!> jam sampai keadaan umum aik#

6# (paila syok elum dapat teratasi, sedangkan kadar hematokrit menurun

tetapi masih J63 vol; erikan darah dalam volume ke+il43ml@kg#


17/40

17

(paila tampak perdarahan masi%,erikan darah segar 03ml@kg dan

lanjutkan +airan kristaloid 43ml@kg@jam# Pemasangan BP

-dipertahankan 5! ; &ekstran =3

dipertahankan selama >!< jam, sedangkan e%ek volume 43K@o &ekstran 63

dipertahankan selama 7!5 jam# $edua larutan terseut dapat menggangu

mekanisme pemekuan darah dengan +ara menggangu %ungsi tromosit dan


18/40

18

menurunkan jumlah %irinogen serta %aktor B''', terutama ila dierikan leih dari

4333 ml@06 jam# Pemerian dekstran tidak oleh dierikan pada pasien dengan

$' 8olongan 8elatin -Hema+ell dan gela%undin merupakan larutan gelatin yang

mempunyai si%at isotonik dan isoonkotik#46 E%ek volume larutan gelatin menetap

sekitar 0!7 jam dan tidak mengganggu mekanism pemekuan darah# HydroAy

ethyl star+h -HES. >; HES 033@3,5 >; HES 033@3,> >; HES 653@3,= adalah

larutan isotonik dan isonkotik, sedangkan 43; HES 033@3,5 adalah larutan

isotonik dan hiponkotik# E%ek volume >;@43K@o HES 033@3,5 menetap dalam 6!<

jam, sedangkan larutan >; HES 033@3,> dan >; HES 653@3,= menetap selama

40 jam# 8angguan mekanisme pemekuan tidak akan terjadi ila dierikan kurang

dari 4533++@06 jam, dan e%ek ini terjadi karena pengen+eran dengan penurunan

hitung tromosit sementara, perpanjangan /aktu protromin dan /aktu

tromoplastin parsial, serta penurunan kekuatan ekuan#46

/&;&/& Ra" Raat Khss U"tk D'DBDSS

*ntuk mendapatkan tatalaksana && leih e%ekti%, maka pasien &&

seharusnya dira/at di ruang ra/at khusus, yang dilengkapi dengan pera/atan

untuk kega/atan# 9uang pera/atan khusus terseut dilengkapi dengan %asilitas

laoratorium untuk memeriksa kadar hemogloin, hematokrit dan tromosit yang

tersedia selama 06 jam# Pen+atatan merupakan hal yang penting dilakukan di

ruang pera/atan & Paramedis dapat didantu oleh keluarga pasien untuk

men+atatjumlah +airan aik yang diminum maupun yang dierikan se+ara

intravena, serta menampung urin serta men+atat jumlahnya#46

/&;&$& Kritria M2!a"ka" Pasi"

Pasien dapat dipulang apaila, memenuhi semua keadaan dia/ah ini :46

4# Tampak peraikan se+ara klinis

0# Tidak demam selaina 06 jam tanpa antipiretik

7# Tidak dijumpai distres perna%asan -diseakan oleh e%usi pleura atau asidosis.


19/40

19

6# Hematokrit stail

5# 2umlah tromosit +enderung naik J 53#333@ul

># Tiga hari setelah syok teratasi

=# "a%su makan memaik


20/40

20

Ga27ar /&=& P"ata!aksa"aa" DSS&1>

'A' $

LAPORAN KASUS

$&1 Kass

(nak perempuan erusia < tahun 1 ulan, dengan erat adan 73 kg dan

tinggi adan 403 +m, datang ke instalasi ga/at darurat 9S*P# H# (dam Malik

Medan dengan keluhan demam#

$&/ +!aah

Os merupakan anak pertama dari dua ersaudara# Os lahir dengan erat

7333 gram dengan tinggi 61 +m#

Pasien datang den an demam yang dirasakan sejak 5 hari ini # &emam

ersi%at tinggi , turun dengan oat penurun panas# &emam ersi%at terus menerus#

Saat di '8& 9S*P H (dam Malik Os tidak demam# 9i/ayat minum oat penurun

panas 0 jam smrs# Sakit kepala dijumpai , dirasakan os di sekitar mata dan di

persendian , yang dirasakan os kurang leih sejak 6 hari yang lalu# intik

kemerahan mulai mun+ul sejak 0 hari yang lalu# intik merah dijumpai di sekitar

lengan pasien# Mimisan , perdarahan gusi , dan ( erdarah@hitam disangkal#

Mual dan muntah dijumpai sejak 0 hari yang lalu dengan %rekuensi 7 kali sehari

yang dirasakan os setiap os selesai makan# Bolume muntah kurang leih setengah

gelas aDua - 453++ . dengan isi apa yang dimakan# uang air ke+il normal dalam

atas normal#


21/40

21

Riayat *"yakit s7!2"ya < Pasien seelumnya eroat ke dokter spesialis

anak , erdasarkan pemeriksaan klinis dan la pasien didiagnosis dengan &H)

dan di rujuk ke 9S*P H (dam Malik Medan

Riayat *"o7ata" < Para+etamol

Riayat K!ara < 9i/ayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak

ditemukan

Riayat *"o7ata" ora" ta


22/40

22

Suara na%as : Besikuler , rales -!. , mengi -!.

o (domen : Soepel, peristalti+ normal turgor aik, H@L@M :

tidak teraa

Ekstrimitas : Hangat, 9T 7N, "adi 443A@i, ptekie -. rumple lead-.

Hasil Laoratorium :

Test 9esult *nit 9e%eral

Hemogloin 46#< g; 44#=!45#5

Erythro+yte 5#70 43>@mm7 6#03!6#3 437@mm7 453!653

Hemato+rite 60#1 ; 7

Eosinophil 3 ; 4!>

asophil 3 ; 3!4

"eutrophil atang 61 ; 7=!


23/40

23

o ek darah lengkap @06 jam

o ek 'gM dan 'g8 anti!dengue

• Prognosa : &uia ad onam

-o!!o U*<

03 2anuari 034>

40#33

S O A P

&emam -. 5

hari ini#

Muntah-., nyeri

kepala -., nyeri

ulu hati -.,

atuk-.

Sensorium: +m, T: 73gr protein

Tromosit: >3#333

'g8 anti!dengue -.

'gM anti!dengue -!.

-o!!o U*


24/40

24

04 2anuari 0345

33#33

S O A P

&emam-!.

mera+au

kadang kadang

, ak-. nyeri

perut-.

Sens: +m, t: 7>#>

$epala: 9+ @, pupil isokor,

konj palp in%erior pu+at !@!#

THT dn

&ada: S), retraksi -!. H9:

403A@' regular desah-!., 99:

73A@' regular , ronki -!.

Perut: soepel , peristalti+ -.

normal , hepar teraa 0 +m

(, lien tidak teraa, nyeri

tekan epigastrium

(lat gerak: "adi 403A@', t@v

lemah, akral dingin,

9T7N , T& : 3 mmHg

&H) dengan

Syok@ &SS

'B)& 9L 433

++@$g@2am?

733++@2am

ek T& dan "adi

4 2am kemudian7

-o!!o U*<

04 2an 034>

34#33

S O A P

*OP -!. Sens: +m, t: 7>#>



THT dn







&SS 'B)& 9L

=++@kg@jam

?043++@jam

ek T& dan "adi

4 2am kemudian


25/40

25

tekan epigastrium


+ukup, akral hangat,

9T7N , T& : 15@=3 mmHg

-o!!o U*<

04 2an 034>

30#33

S O A P

Sens: +m, t: 7>#>



THT dn







tekan epigastrium



9T7N , T& : 13@>3 mmHg

&SS 'B)& 9L

=++@kg@jam

?043++@jam

ek T& dan "adi

4 2am kemudian

-o!!o U*<

04 2an 034>

37#33

S O A P

Sens: +m, t: 7>#=



&SS 'B)& 9L

5++@kg@jam

?453++@jam


26/40

26

THT dn







tekan epigastrium



9T7N , T& : 13@>3 mmHg

-o!!o U*<

04 2an 034>

35#33

S O A P

&emam -!. Sens: +m, t: 7>#


27/40

27

3=#33

S O A P

&emam -!.

eas demam

hari ke!4,

demam > hari,

penurunan

kesadaran -!. ,

muntah

-.men+ret -!.

($-. (

-.

Sens: +m, t: 7>#4



THT dn


43


28/40

28


+ukup, akral hangat, 9T:

7N , T& : 17@>7 mmHg

M(P: =7 mmHg

)oto ThoraA : E%%usi Pleura

$anan

-o!!o U*<

04 2an 034>

00#33

S O A P

Sesak

na%as -.

demam -!.

Sens: +m, t: 7>#>

$epala: 9+ @,

pupil isokor, konj

palp in%erior pu+at

!@!# THT dn

&ada: S), retraksi

-!. H9: 43013@=3333

pH@pO0@pO0@HO7@TO0@E@SatO0

: =#6=@0=@4


29/40

29

(lat gerak: "adi

440A@', t@v +ukup,

akral hangat,

9T7N , T& :

443@=3 mmHg

-o!!o U*<

00 2an 034>

3#>



THT dn


1>A@' regular desah-!., 99:

0>A@' regular , ronki -!.

stridor ekspiratorik -.

Perut: soepel memesar ,

peristalti+ -. normal , hepar

teraa 6 +m (, lien tidak

teraa, nyeri tekan

epigastrium

(lat gerak: "adi A@', t@v+ukup, akral hangat, 9T: 7N

, T& : 433@=3 mm


$anan

&SSe%%use

pleura

'B)& 9L

7++@kg@jam

?13++@jam

'nj# 9anitidine

4amp@73@7533

3a@"a@$@l :

@7#>@433

-o!!o U*<

00

2an 034>


30/40

30

43#73

S O A P

T& tidak

stail, demam

-!. sesak

na%as-.

Sens: g+s 45, t: 7=



THT dn



7

+ukup, akral hangat, 9T:

7N , T& : 13@>5 mm

&SSe%%use

pleura

'B)& 9L a%%

'B)& gelo%usin

5++@kg?453++

Pantau selama 4

jam

Pantau

Hemodinamik

-o!!o U*<

00 2an 034>

45#73

S O A P

T& elum

stail , sesak

na%as -.

Sens: g+s 45, t: 7=#


31/40

31

teraa,


+ukup, akral hangat, 9T 7N

, T& : 15@=3 mm


$anan

-o!!o U*<

07 2an 034>

4#>



THT dn



03A@' regular , ronki -!.,



tdk teraa, lien tidak teraa,

nyeri tekan epigastrium


+ukup, akral hangat, 9T: 7N

&SSe%%use

pleura

'B)& 9L

7++@kg@jam

?13++@jam

'nj e%triaAone

4gr@40jam@iv

'nj# 9anitidine

4amp@40jam@iv

Para+etamol

733mg@3gr

protein


32/40

32

,


$anan

La:

H@ht@l@t :

47#7@71#>@

3#>



THT dn






tidak, lien tidak teraa#

(lat gerak: "adi A@', t@v

+ukup, akral hangat, 9T 7N

, T& : 433@=3 mm

&SSe%%use

pleura dalam

peraikan

'B)& 9L

7++@kg@jam

?13++@jam

'nj#+e%triaAone

4gr@40 jam

'nj# 9anitidine

4amp@40jam@iv

Para+etamol 733mg


33/40

33

'A' I.

DISKUSI

$asus Teori

(nak perempuan erusia < tahun 1

ulan, dengan erat adan 73 kg dan

tinggi adan 403 +m, datang ke instalasi

ga/at darurat 9S*P# H# (dam Malik

Medan dengan keluhan demam#

Pasien memiliki ri/ayat demam, nyeri

pada mata# mual dan muntah, sakit

kepala, sakit perut dan intik kemerahan

pada kulit#

Penelitian yang dilakukan oleh (nders,

et al#, ah/a anak!anak usia > sampai

43 tahun eresiko erkemang menjadi

dengue sho+k syndrome dan anak

perempuan leih mungkin untuk

menderita sindrom syok dengue dari

pada laki!laki

Mani%estasi klinis dari in%eksi dengue

adalah :

4# &emam tinggi mendadak tanpa

sea yang jelas, erlangsung

terus menerus selama 0!= hari


34/40

34

erdasarkan hasil laoratorium,

tromosit adalah 4>3 and hemato+rit

adalah 60#1 ;#

La 41 2anuari 034>

H@ht@L@T : 46#3

La 03 2anuari 034> -3#>@6>#>@7#7=@>3

La 04 2anuari 034> -43#33.

H@ht@L@T :45#7@67#>@>#77@7=

La 04 januari 034> -4#0@7=

La -00 2anuari 034> pukul 33#33.

H@Ht@L@T: 46#4@71#5@>013@=3333

pH@pO0@pO0@HO7@TO0@E@SatO0:

=#6=@0=@4 -35#37.

H@ht@L@T :47#1@63#63@=#>7@75

0# Terdapat mani%estasi perdarahan

yang ditandai dengan:

• *ji torniDuet positi%

• Petekie,ekimosis,purpura

• Perdarahan mukosa -tersering

epistaksis atau perdarahan gusi.,

atau perdarahan dari tempat lain

• Hematemesis dan atau melena

7# Pemesaran Hati

6# Syok ditandai dengan nadi +epat

dan lemah serta hipotensi

Laoratory +riteria o% &H) are :

CThromo+ytopenia -433,333 @ mm7.

C Eviden+e o% plasma leakage,

mani%ested y :

! 9ise in hemato+ritJ 03;

! &rop in hemato+rit %ollo/ing

volume repla+ement

! Signs o% plasma leakage


35/40

35

La 07 januari 034> -4@


36/40

36

! Monitor gangguan hemodinamik#

41 2anuari 034>

'B)& &5; "al 3,65; 73gtt@'

-makro.

Para+etamol 733mg@3gr protein

03 januari 034>

'B)& &5; "al 3,65; 73gtt@'

-makro.

Para+etamol 733mg@3gr protein

04 januari 0345

'B)& 9L 433 ++@$g@2am?

733++@2am -33#33.

'B)& 9L =++@kg@jam

?043++@jam

-30#33.

'B)& 9L 5++@kg@jam

?453++@jam

-37#33.

'B)& 9L 7++@kg@jam

?13++@jam

-35#33.

tidak teraa dan tensi tidak

terukur. dierikan ringer laktat

03ml@kg ersama koloid#

Oservasi tensi dan nadi tiap 45

menit, hematokrit dan tromosit

tiap 6!> jam#

! (paila syok telah teratasi

disertai penurunan kadar

hemogloin@hematokrit, tekanan

nadi J 03mmHg, nadi kuat,

maka tetesan +airan dikurangi

menjadi 43ml@kg# Bolume

43ml@kg@jam dapat tetap

dipertahankan sampai 06 jam

atau sampai klinis staildan

hematokrit menurun 63;#

Selanjutnya +airan diturunkan

menjdi =ml@kg sampai

keadaan klinis dan hematokrit

stail kemudian se+ara ertahap

+airan diturunkan 5ml dan

seterusnya7ml@kg@jam#

&ianjurkan pemerian +airan

tidak meleihi 6< jam setelahsyok teratasi# Oservasi klinis,

nadi, tekanan darah, jumlah urin

dikerjakan tiap jam -usahakan

urin J4ml@kg, & urin

4,303. dan pemeriksaan

hematokrit dan tromosit tiap 6!

> jam sampai keadaan umum


37/40

37

'B)& 9L 43++@kg@jam

?733++@jam

'nj# 9anitidine 73mg@40jam@iv

Para+etamol 733mg -35#33.

'B)& 9L =++@kg@jam

?043++@jam

'B)& 8elo%usin 7++@$g ?

13++

-44#73.

00 januari 0345

'B)& 9L 7++@kg@jam

?13++@jam

'nj# 9anitidine 4amp@


38/40

38

06 2anuari 034>

'B)& 9L 7++@kg@jam

?13++@jam

'nj#+e%triaAone 4gr@40 jam

'nj# 9anitidine 4amp@40jam@iv

Para+etamol 733mg

'A' .

KESIMPULAN

(nak perempuan erusia < tahun 1 ulan, datang ke instalasi ga/at darurat

9S*P# H# (dam Malik Medan pada tanggal 41 2anuari 0345 pukul 00#33 /i

dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu

Pasien memiliki ri/ayat sakit kepala, terutama di sekitar mata , nyeri

sendi, dan adanya intik kemerahan di lengan os# 9i/ayat mual dan muntah

dijumpai# Pasien di tatalaksana a/al dengan 'B)& &5; "al 3,65; 73gtt@'

-makro. dan para+etamol 733mg@


39/40

39

DA-+AR PUS+AKA

4# (ntonius H, Eva &evita, Setio H, Ellen P# Pedoman Pelayanan $linis

'&(' : 'n%eksi Birus &engue# 'katan &okter (nak 'ndonesia# 0331

0# orld Health OrganiIation# &engue guidelines %or diagnosis, treatment,

prevention, and +ontrol# orld Health OrganiIation# 0331

7# $ementrian $esehatan 'ndonesia# Pro%il &ata $esehatan 'ndonesia Tahun

0344# 0344

6# &inas $esehatan Provinsi Sumatera *tara# Pro%il $esehatan Provinsi

Sumatera *tara Tahun 0340# 0340

5# Lum LS, "8 2, $hoo EM# Managing &engue )ever in Primary are: a

Pra+ti+al (pproa+h# 0346


40/40

40

># Samir , Peter 8, Oliver 2, et al# The 8loal &istriution and urden

o% &engue# 0347

=# Suhendro, Leonard ", $hie , Herdiman TP# &emam erdarah &engue

dalam uku (jar 'lmu Penyakit &alam# 0331

Documents

Cover Dss Adit Irul (Pediatric)