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Costo Efectividad

Ejercicio de estimación por pasos

Segundo Diplomado Centroamericano

Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH

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Junio de 2013 Ricardo Valladares – USAID|PASCA

Módulo 2

Unidad 4

Análisis de Costo Efectividad

es una técnica para identificar

el uso más efectivo de recursos

escasos

Análisis costo-efectividad

• Este análisis es necesario cuando no es posible o adecuado expresar los beneficios de un proyecto en términos monetarios.

• El fin de este análisis es determinar qué alternativa de proyecto

a) Obtiene los efectos esperados según estándar al menor costo;

b) Obtiene más / mejores efectos al mismo costo

c) Obtiene más / mejores efectos a mayor/menor costo

Todos realizamos análisis de costo efectividad:Comparamos entre diversas alternativas

sopesando sus costos y comparando sus efectos deseados.

¿Ir al gimnasio, salir a correr o no hacer ejercicio?

¿Dónde comprar alimentos:mercado cantonal,

central de mayoreo o supermercado?

¿Dónde vivir: cerca de las escuelas, cerca del trabajo,

o lejos de ambos?

La situación actual, o no hacer nada, es también una alternativa con costos y efectos

Orígenes

• ¿Comer o no comer la manzana del Edén?

– Beneficios: Conocimiento del bien y el mal

– Costos: trabajar para comer, “volver al polvo”

• Siglo XI: Dinastía Sung, El arquitecto Ting Wei se preguntó: ¿Cómo construir un palacio a prueba de incendios?

– Alternativas tradicionales: transportar materiales desde la cantera usando tracción humana o animales de carga

– Alternativa escogida: convertir en canal la calle desde el palacio hasta el río Pien y llevar los materiales en bote

Orígenes

• EEUU Departamento de Guerra, 1886: ¿Rifles de acero o de hierro colado? – Primera definición de diseño cuantitativo comparando efectos

y costos– Faltó análisis de costos y efectos durante la vida útil

• Primer tratado de costo efectividad: Arthur Mellen Wellington, 1887– “Teoría económica de la localización de trenes: un análisis de

las condiciones que controlan el trazo de trenes para lograr el empleo más juicioso del capital” J Wiley & Sons.

– “En cierto sentido, ingeniería es el arte de no construir, o bien, de obtener de un dólar los mismos beneficios que otro cualquiera haría con dos”

Usos

• Definición de prioridades– Varios objetivos no excluyentes pero sí jerárquicos entre

sí, de acuerdo con criterios de desempeño: costo, efectividad, beneficios o utilidad

• Selección de alternativas– Un objetivo que puede alcanzarse con distintos tipos de

intervención, entre las cuales es necesario hacer una elección

– Objetivos posibles: mejorar efectos o beneficios, reducir costos

• Evaluación ex ante o ex post

Pasos

Definir objetivo y alcance del

estudio

Identificar y tamizar las alternativas

Definir y cuantificar

costos y efectos

Calcular flujo descontado de

beneficios y efectos

Ordenar alternativas por

criterio de desempeño

Efectuar análisis de sensibilidad

Recomendar una alternativa,

considerando intangibles

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Objetivo y alcance del estudio

1. Describir el problema o la oportunidad que motivan la búsqueda de evidencia para tomar una decisión.

2. Establecer los límites del análisis: dimensiones del problema, acciones programáticas, grupos humanos, zonas geográficas, establecimientos prestadores y período de tiempo bajo análisis.

3. Determinar la perspectiva del análisis: social, institucional, comunitaria, individual.

Paso 1. Objetivo y alcance del

estudio

Describir el problema o la oportunidad que motivan la búsqueda de evidencia para tomar una decisión.

• OBJETIVO: Los lineamientos técnicos de CDC para 2006 recomendaron una sola prueba en personas de bajo riesgo y pruebas anuales para las de alto riesgo. Estas directrices podrían no ser suficientes en un marco que promueve el inicio temprano del tratamiento. Se evaluaron las frecuencias óptimas de prueba para varios grupos de riesgo en comparación con los lineamientos de CDC.

• MÉTODO: Se construyó un modelo matemático determinístico que optimiza la compensación entre el costo social de la prueba y los beneficios del diagnóstico temprano durante la vida del paciente.

• RESULTADOS: Próxima diapositiva

• CONCLUSIÓN: Los lineamientos de CDC son muy conservadores y pruebas más frecuentes son costo efectivas en todos los grupos.

Lucas & Armbruster The Cost-Effectiveness of Expanded HIV Screening in the UnitedStates. AIDS, 13-Mar-2013, Vol 27, Issue 5, p 795-801

Resultados: frecuencia óptima de

realización de la prueba de VIH según

nivel de riesgo

Riesgo Incidencia Tiempo óptimo entre pruebas

Costo Efectividad Incremental

Bajo riesgo 0.01% 2.4 años $36,342 por AVAC ganado

Riesgo Moderado 0.1% 9 meses

Alto Riesgo 1.0% 3 meses $45,074 por AVAC ganado

Lucas & Armbruster The Cost-Effectiveness of Expanded HIV Screening in the UnitedStates. AIDS, 13-Mar-2013, Vol 27, Issue 5, p 795-801

Ejercicio: Primera parte

1. ¿Cuál es la cobertura de prueba de VIH en el país? Usando datos de cobertura en población general y en grupos de alto riesgo. ¿Cuál es la relación entre el número estimado de personas con VIH y los casos notificados?

2. ¿Son efectivas las estrategias, los mecanismos y las tecnologías de prueba de VIH para ampliar rápidamente la cobertura?

3. ¿Qué alternativas de proceso, oportunidad, focalización o tecnologías podrían contribuir a elevar rápidamente la cobertura de notificación de VIH, y con qué implicaciones de costo?

4. Utilice las anteriores preguntas para formular una planteamiento de problema y objetivo de análisis de costo efectividad, desde una perspectiva social.

Paso 2. Identificar y tamizar las

alternativas

• Listar todas las opciones para producir los efectos deseados sobre la situación problema

• La práctica actual o la alternativa de no intervenir, constituyen la primera de las opciones

• Las alternativas pueden ser dos, la práctica actual contra una nueva tecnología, proceso o práctica

• Las alternativas pueden ser varias, en cuyo caso se necesita tamizar de acuerdo con algún criterio: deseabilidad, factibilidad, economía, cumplimiento de estándares, etc.

Ejercicio. Definir las alternativas

bajo análisis

• Siguiendo el ejercicio anterior, en una tabla en Excel, liste las alternativas para ampliar la cobertura de PVC (identifique el grupo o grupos humanos a cubrir) y en los encabezados de columna indique los criterios de selección.

• Anotar el punteo que corresponde a las alternativas bajo estudio según los criterios identificados

• Ordenar la lista de acuerdo con el total de punteos obtenidos

• Escribir la conclusión del análisis sobre las alternativas a estudiar para ampliar la cobertura de PVC.

Ejemplo: Thielman et al (2006) Am J Public Health 96(1)

Costo efectividad de PVC gratuito a través de una

organización de base comunitaria en Tanzania Norte

• OBJETIVO. Se evaluó la costo efectividad de la prueba voluntaria con consejería con estrategias de cobro al usuario y prueba gratuita en una organización de base comunitaria.

• METODO. Durante dos semanas se exoneró de costo la PVC y se anunció una campaña; se analizó el número de personas tamizadas antes, durante y después de las dos semanas de pruebas gratuitas, y se estimó la costo efectividad de las estrategias limitadas y sostenidas de prueba gratuita.

• RESULTADOS: El número de clientes por día aumentó de 4 a 15, y luego se mantuvo significativamente más alto (7) al volver a cobrar el arancel acostumbrado (ver tabla).

Ejemplo: Thielman et al (2006) Am J Public Health 96(1)

Costo efectividad de PVC gratuito a través de una

organización de base comunitaria en Tanzania Norte

Costo por infección evitada

Costo por AVAD ganado

Con cobro normal todo el año USD 170 USD 8.72

Con campaña de 2 semanas al año USD 105 USD 5.40

Con pruebas gratuitas todo el año USD 92 USD 4.72

CONCLUSIÓN. La provisión de PVC gratuita incrementa tanto la cobertura de prueba como la costo efectividad del programa.

Paso 3. Definir y cuantificar costos

y efectos

Costos Directos

Costos Indirectos

Costos intangibles

Intervención A

Intervención B

Efectos en unidades naturales de salud

Ahorros institucionales

Mejoras en duración y calidad de vida

Definición y medición de los costos

• Utilizando el mismo libro de Excel, haga una lista de los recursos necesarios para prestar PVC, agregue una columna para la descripción de las unidades en que se mide el recurso (torunda, hora/persona, frasco, etc.), anote en la siguiente columna el precio por unidad.

• Anote en la siguiente columna la cantidad de unidades de cada recurso que se necesita para una prueba

• Calcule el costo por insumo multiplicando precios por cantidades

• Sume el costo total de una prueba

• Multiplíquelo por la meta que busca alcanzar en el grupo humano de interés del proyecto

Definición y medición de los

efectos

• La efectividad se mide en unidades naturales, como años de sobrevida ganados, reducción de la estadía hospitalaria, infecciones evitadas, etc.

• La utilidad se mide en años de vida ganados, generalmente ajustados por discapacidad o por calidad.

• La base del cálculo de Años de Vida Ajustados por Discapacidad son los años potenciales de vida perdidos, a los cuales se suman los años de vida productiva perdidos a causa de la discapacidad.

• VERSIÓN SIMPLIFICADA:

• Esperanza de vida = 71 años

• Edad al fallecimiento = 40 años

• Años de vida perdidos por muerte prematura = 31

• Años de discapacidad desde el inicio del problema = 6

• Ponderación de la discapacidad = 60%

• AVAD = 31 + 6*0.6 = 34.6

• Con la prevención en esta persona se ganan 34.6 AVAD

Ejercicio: AVPP

• Utilizando la distribución de muertes por VIH según edad al momento del fallecimiento, calcule los años de vida perdidos a causa del VIH en el país, para el último año de datos disponibles.

Paso 5. Estimar un resultado que

combine costos y efectos para ordenar

alternativas según dicho resultado

• El resultado seleccionado depende de las características y el objetivo del estudio.

• Estudios orientados a identificar formas de obtener ahorros institucionales, o ampliar cobertura sin aumentar los recursos, expresarán el resultado en términos monetarios: costo beneficio

• Estudios orientados a mejorar las condiciones de salud, la sobrevida, funcionalidad y otras, lo expresarán en unidades naturales: costo efectividad

• Estudios que comparan intervenciones con efectos distintos y no comparables, utilizarán una medida de duración y calidad de vida (AVAD).

Resultados en costo efectividad

• Efectos por unidad de costo: dividir efectos totales entre el costo total de cada alternativa

• Índice de costo efectividad incremental: cociente de los saldos de costos entre beneficios= C1-C2 / B1-B2

Paso 6. Presentar una

recomendación

• La recomendación debe basarse en el análisis de los antecedentes del problema, del estado del arte en el objeto de análisis y de los hallazgos accidentales, además de los cálculos específicos de costo – efectividad

• Las recomendaciones tienen consecuencias para las personas y las instituciones. En la medida de lo posible, tales impactos deseables y no deseables deben identificarse por anticipado, y ponderar los medios para mitigar los negativos y enfatizar los positivos.

Ejercicio

• El ejercicio en la hoja de excel incluye los antecedentes, los datos de las alternativas y los costos.

• Debe extraerse información sobre los efectos, compararlo con los costos, presentar los resultados y hacer una recomendación.

• Los datos de costo son ficticios, pero los datos de las alternativas provienen de Menzies et al: Thecost and effectiveness of four HIV counseling and testing strategies in Uganda. AIDS 2009, num. 23.